Format Buku Induk Siswa Terbaru (TK RA SD MI SMP MTs SMA MA) - Berkas MTs 01 BUKU INDUK SISWA
NO. INDUK SISWA MADRASAH :
……………………………………………
NO. INDUK SISWA NASIONAL :
……………………
A. SISWA :
1. Nama
:
……………………………………………………………………………………...........
2. No. Induk Kependudukan
:
……………………………………………………………………………………...........
3. Jenis Kelamin
:
……………………………………………………………………………………...........
4. Tempat dan Tanggal Lahir
:
……………………………………………………………………………………...........
5. Anak Ke
:
Foto
……………………………………………………………………………………...........
3x4
6. Jumlah Saudara
: Kandung :
……………………………………………………………..........…orang
Tiri
: ………………….
………………………………………….........…orang
7. Alamat
:
……………………………………………………………………………………...........
Cap tiga jari kiri
Foto
3x4
Foto
3x4
……………………………………………………………………………………...........
8. Keterangan Beasiswa : KIP No. ……………………. PKH No. ……………………….
KPs No. ………...
B. ORANG TUA/WALI :
1. Nomor Kartu Keluarga :
……………………………………………………………………………………...........
2. Nama Ayah
:
……………………………………………………………………………………...........
3. NIK Ayah
:
……………………………………………………………………………………...........
4. Pekerjaan Ayah
:
……………………………………………………………………………………...........
5. Pendidikan Ayah
:
……………………………………………………………………………………...........
6. Nama Ibu
:
……………………………………………………………………………………...........
7. NIK Ibu
:
……………………………………………………………………………………...........
8. Pekerjaan Ibu
:
……………………………………………………………………………………...........
9. Pendidikan Ibu
:
……………………………………………………………………………………...........
10.Agama
: Ayah : …………………………………………… Ibu :
………………………........
11.Alamat Orang Tua
:
……………………………………………………………………………………...........
……………………………………………………………………………………...........
12.Nomor Telepon
:
……………………………………………………………………………………...........
13.Nama Wali
:
……………………………………………………………………………………...........
14.Pekerjaan Wali
:
……………………………………………………………………………………...........
15.Agama Wali
:
……………………………………………………………………………………...........
16.Alamat Wali
:
……………………………………………………………………………………...........
Nomor Telepon
:
……………………………………………………………………………………...........
C. MASUK MADRASAH INI :
1. Dari Madrasah/Sekolah
:
……………………………………………………………………………………...........
Foto
2. Tanggal
: …………………………….......... diterima di kelas :
…………. (……………)
3x4
3. No Ijazah/SKHUN
: Ijazah No ………………………………… SKHUN No
………...................
4. Surat Pindah
:
……………………………………………………………………………………...........
5. No. Induk Siswa Madrasah/Sekolah Asal :
Cap tiga jari kiri
…………………………………………………………………...............
6. Daftar Nilai Ujian Akhir Madrasah Ibtidaiyah/Sekolah Dasar :
Foto
3x4
3x4
No
.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10
.
11
.
MATA PELAJARAN
NILAI
Keterang
an
Pendidikan Agama Islam
a. Alqur’an Hadits
b. Aqidah Akhlaq
c. Fiqih
d. Sejarah Kebudayaan Islam
Pendidikan Pancasila dan
Kewarganegaraan
Bahasa Indonesia
Bahasa Arab
Matematika
Ilmu Pengetahuan Alam
Ilmu Pengetahuan Sosial
Seni Budaya dan Keteramnpilan
Pendidikan Jasmani, Olahraga dan
Kesehatan
Muatan Lokal
a. Bahasa Inggris
b. Bahasa Daerah
12
.
13
.
c. …………………………………………………
…………
d. …………………………………………………
…………
e. …………………………………………………
…………
Pengembangan diri
RATA-RATA
D. MENINGGALKAN MADRASAH INI :
1. Tanggal
: ……………………………….......... Kelas : ………………
(……………………….)
2. Alasan
:
……………………………………………………………………………………...........
E. PENILAIAN HASIL BELAJAR
TAHUN PELAJARAN
N
O.
MATA PELAJARAN
......./......
......./......
......./......
......./......
Kelas ......
Kelas ......
Kelas ......
Nilai
Prestasi
Nilai
Prestasi
Nilai
Prestasi
Kelas ......
Nilai
Prestasi
Smt1
1.
Smt2
Smt1
Smt2
Smt1
Smt2
Smt1
Smt2
Nilai
Ujian
Akhir
Tuli
Praktik
s
Pendidikan Agama Islam
a. Al-Qur’an Hadits
b. Aqidah Akhlaq
c. Fiqih
d. Sejarah Kebudayaan Islam
2.
Pendidikan Kewarganegaraan
3.
Bahasa Indonesia
4.
5.
6.
7.
8.
Bahasa Arab
Bahasa Inggris
Matematika
Ilmu Pengetahuan Alam (IPA)
Ilmu Pengetahuan Sosial (IPS)
9.
Seni Budaya dan Keterampilan
Pendidikan Jasmani, Olahraga dan
kesehatan
Teknologi Informasi dan
Komunikasi
Muatan Lokal
10.
11.
12.
a. PLH
b. Bahasa Daerah
c. Aswaja
d. Prakarya
Pengembangan diri
13.
Jumlah
R a t a - rat
1.
Kegiata
n
2.
Ekstrakurikule
3.
r
a
...........................................
........
...........................................
........
...........................................
........
1. Kelakuan
Perilaku
Ketidak
hadiran
2.
3.
4.
1.
2.
3.
Kerajinan/Kedisiplinan
Kerajinan/Kebersihan
Kedisiplinan
Sakit
Izin
Alpha
Keputusan Hasil Belajar
Naik ke
kelas .....
Tinggal di
Kelas ..
Naik ke
kelas .....
Tinggal di
Kelas ..
Naik ke
kelas .....
Tinggal di
Kelas ..
Naik ke
kelas .....
Tinggal di
Kelas ..
LULUS/
TIDAK
LULUS
F. KETERANGAN SERTIFIKAT
1. Ijazah Nomor
: .................................................................................
Tanggal: ..................................................
2. SKHUN Nomor
: .................................................................................
Tanggal: ..................................................
3. SKHUAMBN Nomor : .................................................................................
Tanggal: ..................................................
4. Diberikan tanggal
: ..................................................................................................................................................
5. Piagam penghargaan yang pernah diterima:
a. Bidang
: ............................................... Nomor : .............................................
Tanggal : .......................................
b. Bidang
: ............................................... Nomor : .............................................
Tanggal : .......................................
6. Surat keterangan yang pernah diberikan oleh Madrasah ini :
a. Tentang : ............................................... Nomor : .............................................
Tanggal : .......................................
b. Tentang : ............................................... Nomor : .............................................
Tanggal : .......................................
7.
Kegiatan ekstrakurikuler yang pernah diikuti :
a. .............................................................................. di ..............................................
Tanggal : .......................................
b. .............................................................................. di ..............................................
Tanggal : .......................................
G. Catatan :
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
.....
……………………………………………
NO. INDUK SISWA NASIONAL :
……………………
A. SISWA :
1. Nama
:
……………………………………………………………………………………...........
2. No. Induk Kependudukan
:
……………………………………………………………………………………...........
3. Jenis Kelamin
:
……………………………………………………………………………………...........
4. Tempat dan Tanggal Lahir
:
……………………………………………………………………………………...........
5. Anak Ke
:
Foto
……………………………………………………………………………………...........
3x4
6. Jumlah Saudara
: Kandung :
……………………………………………………………..........…orang
Tiri
: ………………….
………………………………………….........…orang
7. Alamat
:
……………………………………………………………………………………...........
Cap tiga jari kiri
Foto
3x4
Foto
3x4
……………………………………………………………………………………...........
8. Keterangan Beasiswa : KIP No. ……………………. PKH No. ……………………….
KPs No. ………...
B. ORANG TUA/WALI :
1. Nomor Kartu Keluarga :
……………………………………………………………………………………...........
2. Nama Ayah
:
……………………………………………………………………………………...........
3. NIK Ayah
:
……………………………………………………………………………………...........
4. Pekerjaan Ayah
:
……………………………………………………………………………………...........
5. Pendidikan Ayah
:
……………………………………………………………………………………...........
6. Nama Ibu
:
……………………………………………………………………………………...........
7. NIK Ibu
:
……………………………………………………………………………………...........
8. Pekerjaan Ibu
:
……………………………………………………………………………………...........
9. Pendidikan Ibu
:
……………………………………………………………………………………...........
10.Agama
: Ayah : …………………………………………… Ibu :
………………………........
11.Alamat Orang Tua
:
……………………………………………………………………………………...........
……………………………………………………………………………………...........
12.Nomor Telepon
:
……………………………………………………………………………………...........
13.Nama Wali
:
……………………………………………………………………………………...........
14.Pekerjaan Wali
:
……………………………………………………………………………………...........
15.Agama Wali
:
……………………………………………………………………………………...........
16.Alamat Wali
:
……………………………………………………………………………………...........
Nomor Telepon
:
……………………………………………………………………………………...........
C. MASUK MADRASAH INI :
1. Dari Madrasah/Sekolah
:
……………………………………………………………………………………...........
Foto
2. Tanggal
: …………………………….......... diterima di kelas :
…………. (……………)
3x4
3. No Ijazah/SKHUN
: Ijazah No ………………………………… SKHUN No
………...................
4. Surat Pindah
:
……………………………………………………………………………………...........
5. No. Induk Siswa Madrasah/Sekolah Asal :
Cap tiga jari kiri
…………………………………………………………………...............
6. Daftar Nilai Ujian Akhir Madrasah Ibtidaiyah/Sekolah Dasar :
Foto
3x4
3x4
No
.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10
.
11
.
MATA PELAJARAN
NILAI
Keterang
an
Pendidikan Agama Islam
a. Alqur’an Hadits
b. Aqidah Akhlaq
c. Fiqih
d. Sejarah Kebudayaan Islam
Pendidikan Pancasila dan
Kewarganegaraan
Bahasa Indonesia
Bahasa Arab
Matematika
Ilmu Pengetahuan Alam
Ilmu Pengetahuan Sosial
Seni Budaya dan Keteramnpilan
Pendidikan Jasmani, Olahraga dan
Kesehatan
Muatan Lokal
a. Bahasa Inggris
b. Bahasa Daerah
12
.
13
.
c. …………………………………………………
…………
d. …………………………………………………
…………
e. …………………………………………………
…………
Pengembangan diri
RATA-RATA
D. MENINGGALKAN MADRASAH INI :
1. Tanggal
: ……………………………….......... Kelas : ………………
(……………………….)
2. Alasan
:
……………………………………………………………………………………...........
E. PENILAIAN HASIL BELAJAR
TAHUN PELAJARAN
N
O.
MATA PELAJARAN
......./......
......./......
......./......
......./......
Kelas ......
Kelas ......
Kelas ......
Nilai
Prestasi
Nilai
Prestasi
Nilai
Prestasi
Kelas ......
Nilai
Prestasi
Smt1
1.
Smt2
Smt1
Smt2
Smt1
Smt2
Smt1
Smt2
Nilai
Ujian
Akhir
Tuli
Praktik
s
Pendidikan Agama Islam
a. Al-Qur’an Hadits
b. Aqidah Akhlaq
c. Fiqih
d. Sejarah Kebudayaan Islam
2.
Pendidikan Kewarganegaraan
3.
Bahasa Indonesia
4.
5.
6.
7.
8.
Bahasa Arab
Bahasa Inggris
Matematika
Ilmu Pengetahuan Alam (IPA)
Ilmu Pengetahuan Sosial (IPS)
9.
Seni Budaya dan Keterampilan
Pendidikan Jasmani, Olahraga dan
kesehatan
Teknologi Informasi dan
Komunikasi
Muatan Lokal
10.
11.
12.
a. PLH
b. Bahasa Daerah
c. Aswaja
d. Prakarya
Pengembangan diri
13.
Jumlah
R a t a - rat
1.
Kegiata
n
2.
Ekstrakurikule
3.
r
a
...........................................
........
...........................................
........
...........................................
........
1. Kelakuan
Perilaku
Ketidak
hadiran
2.
3.
4.
1.
2.
3.
Kerajinan/Kedisiplinan
Kerajinan/Kebersihan
Kedisiplinan
Sakit
Izin
Alpha
Keputusan Hasil Belajar
Naik ke
kelas .....
Tinggal di
Kelas ..
Naik ke
kelas .....
Tinggal di
Kelas ..
Naik ke
kelas .....
Tinggal di
Kelas ..
Naik ke
kelas .....
Tinggal di
Kelas ..
LULUS/
TIDAK
LULUS
F. KETERANGAN SERTIFIKAT
1. Ijazah Nomor
: .................................................................................
Tanggal: ..................................................
2. SKHUN Nomor
: .................................................................................
Tanggal: ..................................................
3. SKHUAMBN Nomor : .................................................................................
Tanggal: ..................................................
4. Diberikan tanggal
: ..................................................................................................................................................
5. Piagam penghargaan yang pernah diterima:
a. Bidang
: ............................................... Nomor : .............................................
Tanggal : .......................................
b. Bidang
: ............................................... Nomor : .............................................
Tanggal : .......................................
6. Surat keterangan yang pernah diberikan oleh Madrasah ini :
a. Tentang : ............................................... Nomor : .............................................
Tanggal : .......................................
b. Tentang : ............................................... Nomor : .............................................
Tanggal : .......................................
7.
Kegiatan ekstrakurikuler yang pernah diikuti :
a. .............................................................................. di ..............................................
Tanggal : .......................................
b. .............................................................................. di ..............................................
Tanggal : .......................................
G. Catatan :
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
.....