BIODATA SARJANA-2017
KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNIK
Jl. Mayjend Haryono No. 167 Malang 65145 Indonesia
Telp. : +62-341-587710 Dan 587711 ; Fax : +62-341-551430
http://teknik.ub.ac.id
E-mail : [email protected]
FORMULIR BIODATA SARJANA
FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS BRAWIJAYA
I.
DATA SARJANA BARU
1.
Nama
2.
Nomor Induk Mahasiswa
3.
Tempat/Tgl. Lahir
4.
Jenis Kelamin
5.
Agama
6.
Status Perkawinan
7.
Alamat
:
:
:
:
:
:
:
E-mail :
No Telp / Hp :
8.
9.
10
Nama Orang Tua
Pekerjaan Orang Tua
Alamat Orang Tua
:
:
:
E-mail :
II.
III.
RIWAYAT PENDIDIKAN
1.
Tahun masuk di UB
2.
Pindahan dari
3.
Jumlah sks dibebaskan*)
4.
Tanggal, Bulan, Tahun Lulus
5.
Gelar yang diperoleh
6.
Fakultas
7.
Jurusan/Program Studi
8.
Konsentrasi
9.
Nomor Ijazah **)
:
:
:
:
:
:
:
:
:
DATA AKHIR PENDIDIKAN
1.
Judul Skripsi ***)
:
Diisi dengan judul bahasa indonesia
Diisi dengan judul bahasa inggris
1.
2.
2.
Dosen Pembimbing
:
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Hasil Akhir Skripsi
Predikat Kelulusan
IP. Kumulatif
Lama Pengerjaan Skripsi
Lama Studi
Alumni ke
:
:
:
:
:
:
Sarjana Teknik (ST)
Teknik
Arsitektur
/UB/FT/S1/200…
…...bulan
…..semester
.
Malang,
Pas photo
3 x 4 cm
2017
An. Dekan
Wakil Dekan Bidang Akademik,
Dr. Ir. Surjono, MTP
NIP. 19650518 199002 1 001
CATATAN :
Data NAMA, TEMPAT/TANGGAL LAHIR, sesuaikan dengan ijazah terakhir (SMA/D-3).
*) Khusus bagi mahasiswa Alih Program dan harus diisi.
**) Diisi oleh petugas.
***) Judul harus sama dengan yang ada di transkrip/CD
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNIK
Jl. Mayjend Haryono No. 167 Malang 65145 Indonesia
Telp. : +62-341-587710 Dan 587711 ; Fax : +62-341-551430
http://teknik.ub.ac.id
E-mail : [email protected]
FORMULIR BIODATA SARJANA
FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS BRAWIJAYA
I.
DATA SARJANA BARU
1.
Nama
2.
Nomor Induk Mahasiswa
3.
Tempat/Tgl. Lahir
4.
Jenis Kelamin
5.
Agama
6.
Status Perkawinan
7.
Alamat
:
:
:
:
:
:
:
E-mail :
No Telp / Hp :
8.
9.
10
Nama Orang Tua
Pekerjaan Orang Tua
Alamat Orang Tua
:
:
:
E-mail :
II.
III.
RIWAYAT PENDIDIKAN
1.
Tahun masuk di UB
2.
Pindahan dari
3.
Jumlah sks dibebaskan*)
4.
Tanggal, Bulan, Tahun Lulus
5.
Gelar yang diperoleh
6.
Fakultas
7.
Jurusan/Program Studi
8.
Konsentrasi
9.
Nomor Ijazah **)
:
:
:
:
:
:
:
:
:
DATA AKHIR PENDIDIKAN
1.
Judul Skripsi ***)
:
Diisi dengan judul bahasa indonesia
Diisi dengan judul bahasa inggris
1.
2.
2.
Dosen Pembimbing
:
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Hasil Akhir Skripsi
Predikat Kelulusan
IP. Kumulatif
Lama Pengerjaan Skripsi
Lama Studi
Alumni ke
:
:
:
:
:
:
Sarjana Teknik (ST)
Teknik
Arsitektur
/UB/FT/S1/200…
…...bulan
…..semester
.
Malang,
Pas photo
3 x 4 cm
2017
An. Dekan
Wakil Dekan Bidang Akademik,
Dr. Ir. Surjono, MTP
NIP. 19650518 199002 1 001
CATATAN :
Data NAMA, TEMPAT/TANGGAL LAHIR, sesuaikan dengan ijazah terakhir (SMA/D-3).
*) Khusus bagi mahasiswa Alih Program dan harus diisi.
**) Diisi oleh petugas.
***) Judul harus sama dengan yang ada di transkrip/CD