Formulir Biodata Sarjana

FORMULIR BIODATA SARJANA
FAKULTAS HUKUM UNIVERSITAS BRAWIJAYA
…………………………………………………………………….
I DATA SARJANA BARU
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

NAMA (Samakan penulisannya dengan
: ……………………………………………………
Ijazah/STTB SLTA ).
Nomor Induk Mahasiswa
: ……………………………………………………
Tempat dan Tanggal Lahir
: ……………………………………………………

Jenis Kelamin
: Laki-laki / Perempuan *)
Status Perkawinan
: Kawin/belum kawin/duda/janda *)
Alamat asal
: ……………………………………………………
Telp/HP : ………………………………………...
Agama
: ……………………………………………………
Nama Orang Tua
: ……………………………………………………
Alamat Orang Tua
: ……………………………………………………

II RIWAYAT PENDIDIKAN
1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.

Tahun Masuk Fakultas Hukum
Pindahan dari
Terminal
Tanggal, Tahun lulus
Gelar yang diperoleh
Fakultas
Kelompok Pilihan Khusus
Nomor ijazah

: ……………………………………………………
: ……………………………………………………
: ………………… Semester
: ……………………………………………………
: ……………………………………………………
: ………………………………………...................
: ……………………………………………………

: ……………………………………………………

III DATA AKHIR PENDIDIKAN
1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.

Judul skripsi :
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
......................................................................................................................................................………………..
Dosen Pembimbing
: 1. ………………………………………………………..
2…………………………………………………………
Tugas lain di samping skripsi

: ………………………………………………………......
Hasil akhir skripsi
: LULUS
Predikat kelulusan
: MEMUASKAN / SANGAT MEMUASKAN / CUMLAUDE *)
Indeks Prestasi Komulatif
: …………… **)
Keterangan lain
: ....……………………………………………………….

PAS
PHOTO
3X4 CM

Malang, ……………………………
Dekan

Dr. Sihabudin, S.H. MH.
NIP. 19591216 198503 1 001

Keterangan :
*) Coret yang tidak diperlukan
**) Diisi oleh petugas