Hubungan Besar Ultrafiltrasi saat Hemodialisis dengan Kejadian Peningkatan Tekanan Darah Intradialitik pada Pasien Gagal Ginjal Kronik.
ABSTRAK
Anthony Johan, G0012021, 2016. Hubungan Besar Ultrafiltrasi saat
Hemodialisis dengan Kejadian Peningkatan Tekanan Darah Intradialitik pada
Pasien Gagal Ginjal Kronik. Skripsi. Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas
Maret, Surakarta.
Latar Belakang: Peningkatan tekanan darah intradialitik > 10 mmHg
berhubungan dengan peningkatkan 2-year mortality pada pasien gagal ginjal
kronik. Salah satu faktor yang dianggap berpengaruh terhadap peningkatan
tekanan darah intradialitik adalah besar ultrafiltrasi saat hemodialisis. Penelitian
ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara besar ultrafiltrasi saat
hemodialisis dengan kejadian peningkatan tekanan darah intradialitik pada pasien
gagal ginjal kronik.
Metode: Desain penelitian ini adalah observasional analitik dengan pendekatan
potong lintang yang dilaksanakan pada bulan November 2015 - Maret 2016 di
Unit Hemodialisis RSUD Dr. Moewardi. Didapatkan total sampel sebanyak 49
pasien dengan menggunakan teknik consecutive sampling. Data yang diambil
berupa besar ultrafiltrasi, tekanan darah sebelum dan sesudah hemodialisis. Data
penelitian dianalisis dengan menggunakan korelasi Spearman.
Hasil: Nilai rata-rata besar ultrafiltrasi 2,214 + 0,8956 liter dan nilai rata-rata
selisih tekanan darah sistolik intradialitik 16,53 + 8,552 mmHg. Besar ultrafiltrasi
saat hemodialisis mempengaruhi peningkatan tekanan darah intradialitik pada
pasien gagal ginjal kronik (p = 0,003). Kekuatan korelasi antara besar ultrafiltrasi
dengan peningkatan tekanan darah intradialitik adalah positif dengan kekuatan
moderat (rs = 0,421).
Simpulan Penelitian: Terdapat hubungan yang signifikan antara besar
ultrafiltrasi saat hemodialisis dengan kejadian peningkatan tekanan darah
intradialitik pada pasien gagal ginjal kronik.
Kata Kunci: tekanan darah intradialitik, ultrafiltrasi, gagal ginjal kronik,
hemodialisis
iv
ABSTRACT
Anthony Johan, G0012021, 2016. Correlation of Ultrafiltration Volume during
Hemodialysis with the Increase of Intradialytic Blood Pressure in Patients with
Chronic Kidney Disease. Faculty of Medicine, Sebelas Maret University,
Surakarta
Background: The increase of intradialytic blood pressure > 10 mmHg associated
with 2-year mortality in patients with chronic kidney disease. One of many factors
that is considered affects the increase of intradialytic blood pressure is
ultrafiltration volume during hemodialysis. This research aimed to determine
correlation between ultrafiltration volume during hemodialysis and the increase of
intradialytic blood pressure in patients with chronic kidney disease patients.
Methods: This research was an observational analytic with cross-sectional
approach that implemented on November 2015 - March 2016 in hemodialysis unit
of Dr. Moewardi General Hospital. A total of 49 samples were obtained with
consecutive sampling technique. Ultrafiltration volume, pre-dialysis blood
pressure and post-dialysis blood pressure data were taken. Variables were
analyzed with Spearman Correlation.
Results: The mean of ultrafiltration volume was 2.214 + 0.8956 litre and the
mean of Intradialityc systolic blood pressure difference was 16.53 + 8.552 mmHg.
The results of Spearman Correlation analysis showed a significant correlation
between ultrafiltration volume and the increase of intradialytic blood pressure in
patients with chronic kidney disease (p = 0.003). The strength of ultrafiltration
volume and the increase of intradialytic blood pressure in patients with chronic
kidney disease was positive and moderate (rs = 0.421).
Conclusions: There was a significant correlation between ultrafiltration volume
and intradialytic blood pressure increase in patients with chronic kidney disease.
Keywords: intradialytic blood pressure, ultrafiltration, chronic kidney disease,
hemodialysis
v
PRAKATA
Puji syukur senantiasa penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa
atas rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi
dengan judul “Hubungan Besar Ultrafiltrasi saat Hemodialisis dengan
Kejadian Peningkatan Tekanan Darah Intradialitik pada Pasien Gagal
Ginjal Kronik”. Skripsi ini ditulis sebagai salah satu syarat kelulusan tingkat
sarjana di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Penulis menyadari bahwa penelitian tugas akhir ini tidak akan berhasil tanpa
adanya bantuan dari Tuhan Yang Maha Esa dan melalui bimbingan dan dukungan
dari berbagai pihak. Untuk itu, dengan penuh rasa hormat, izinkan penulis
mengucapkan terima kasih kepada:
1. Prof. Dr. Hartono, dr., M.Si. selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Sebelas Maret Surakarta.
2. Ratih Tri Kusuma Dewi, dr, SpPD selaku pembimbing utama yang telah
banyak meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan, koreksi dan
motivasi mulai dari judul, penyusunan proposal sampai selesainya skripsi ini.
3. Anak Agung Alit Kirti E.N.P. , dr. selaku pembimbing pendamping yang
telah banyak meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan dan
memberikan saran mulai dari penyusunan proposal sampai selesainya skripsi
ini.
4. Dr. Sugiarto, dr, SpPDKEMDFINASIM selaku penguji utama yang telah
memberikan nasihat, kritik yang membangun juga saran demi kesempurnaan
penulisan skripsi ini.
5. Bulan Kakanita Hermasari, dr. selaku penguji pendamping yang telah
memberikan saran dan motivasi demi kelancaran penulisan skripsi ini.
6. Amandha Boy Timor Randita, dr. selaku penguji kelima dari tim skripsi
yang telah memberikan saran dan motivasi demi kelancaran penulisan skripsi
ini.
7. Kusmadewi Eka D, dr., M.Gizi , Bu Enny Narbrietty, SH.,MH dan Bp.
Sunardi selaku Tim Skripsi FK UNS, atas kepercayaan, bimbingan, koreksi
dan perhatian yang sangat besar sehingga terselesainya skripsi ini.
8. Yang terhormat, tercinta, dan terkasih, Ayah, Johan Bhakti Saputra dan
Ibu, Alam Indarti Utomo, yang tercinta dan tersayang adikku Ricky Johan
dan Cynthia Johan yang selalu memberikan doa restu serta dukungannya,
baik moral, spiritual maupun material.
9. Keluarga, teman – teman kost, dan keluarga besar Oragastra 2012, dan
semua pihak yang secara langsung maupun tidak langsung membantu proses
penelitian tugas karya akhir ini yang tidak dapat disebutkan satu-persatu.
Meskipun tulisan ini masih belum sempurna, penulis berharap skripsi ini
dapat bermanfaat bagi pembaca. Saran, koreksi, dan tanggapan dari semua pihak
sangat diharapkan.
Surakarta, 14 April 2016
Anthony Johan
vi
DAFTAR ISI
PRAKATA ..................................................................................................
vi
DAFTAR ISI ...............................................................................................
viii
DAFTAR TABEL .......................................................................................
ix
DAFTAR GAMBAR ..................................................................................
x
DAFTAR LAMPIRAN ...............................................................................
xi
BAB I. PENDAHULUAN ..........................................................................
1
A. Latar Belakang Masalah ..................................................................
1
B. Rumusan Masalah ...........................................................................
3
C. Tujuan Penelitian ............................................................................
3
D. Manfaat Penelitian ..........................................................................
3
BAB II. LANDASAN TEORI ....................................................................
5
A. Tinjauan Pustaka .............................................................................
5
1. Gagal Ginjal Kronik ..................................................................
5
a. Definisi ................................................................................
5
b. Etiologi ................................................................................
5
c. Klasifikasi ...........................................................................
6
d. Penatalaksanaan ..................................................................
6
2. Hemodialisis..............................................................................
8
a. Definisi ................................................................................
8
b. Indikasi ................................................................................
9
c. Proses ..................................................................................
10
d. Komplikasi ..........................................................................
12
3. Hipertensi Intradialitik ..............................................................
16
a. Definisi ................................................................................
16
b. Prevalensi ............................................................................
17
c. Etiologi dan Patofisiologi....................................................
17
d. Penanganan .........................................................................
28
B. Kerangka Pemikiran ........................................................................
30
C. Hipotesis..........................................................................................
31
vii
BAB III. METODE PENELITIAN.............................................................
32
A. Jenis Penelitian ................................................................................
32
B. Lokasi Penelitian .............................................................................
32
C. Subjek Penelitian.............................................................................
32
D. Teknik dan Besar Sampel ...............................................................
33
E. Alur Penelitian ................................................................................
35
F. Identifikasi Variabel Penelitian .......................................................
36
G. Definisi Operasional........................................................................
36
H. Alat dan Bahan ................................................................................
37
I. Prosedur Penelitian..........................................................................
37
J. Analisis Data ...................................................................................
39
BAB IV. HASIL PENELITIAN .................................................................
40
A. Hasil Penelitian ...............................................................................
40
B. Analisis Data ...................................................................................
44
BAB V. PEMBAHASAN ...........................................................................
46
BAB VI. PENUTUP ...................................................................................
51
A. Simpulan .........................................................................................
51
B. Saran ................................................................................................
51
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................
52
LAMPIRAN
viii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1
Kategori LFG pada pasien penyakit ginjal kronik
Tabel 2.2
Komplikasi akut hemodialisis
Tabel 4.1
Distribusi sampel berdasarkan jenis kelamin
Tabel 4.2
Distribusi sampel berdasarkan umur
Tabel 4.3
Distribusi sampel berdasarkan lama pasien sudah menjalani
hemodialisis
Tabel 4.4
Distribusi sampel berdasarkan jumlah besar ultrafiltrasi
Tabel 4.5
Distribusi sampel berdasarkan peningkatan tekanan darah sistolik
intradialitik
Tabel 4.6
Karakteristik sampel berdasarkan tekanan pre-dialisis dan postdialisis
Tabel 4.7
Karakteristik sampel berdasarkan besar ultrafiltrasi dan selisih
tekanan darah intradialitik
Tabel 4.8
Tes Normalitas Shapiro-Wilk
Tabel 4.9
Analisis
data
hubungan
besar
ultrafiltrasi
peningkatan tekanan darah intradialitik
ix
dengan
kejadian
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Proses Hemodialisis
Gambar 2.2 Kerangka Pemikiran
Gambar 3.1 Alur Penelitian
Gambar 4.1 Garis regresi hubungan antara besar ultrafiltrasi dan selisih tekanan
darah intradialitik
x
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Lembar Kelaikan Etik (Ethical Clearance)
Lampiran 2. Lembar Surat Ijin Penelitian
Lampiran 3. Lembar Formulir Persetujuan (Informed Consent)
Lampiran 4. Data Hasil Penelitian
Lampiran 5. Karakteristik sampel berdasarkan tekanan darah pre-dialisis dan
post-dialisis
Lampiran 6. Karakteristik sampel berdasarkan besar ultrafiltrasi dan selisih
tekanan darah intradialitik
Lampiran 7. Hasil Uji Normalitas
Lampiran 8. Hasil Uji Korelasi Spearman
Lampiran 9. Dokumentasi
xi
Anthony Johan, G0012021, 2016. Hubungan Besar Ultrafiltrasi saat
Hemodialisis dengan Kejadian Peningkatan Tekanan Darah Intradialitik pada
Pasien Gagal Ginjal Kronik. Skripsi. Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas
Maret, Surakarta.
Latar Belakang: Peningkatan tekanan darah intradialitik > 10 mmHg
berhubungan dengan peningkatkan 2-year mortality pada pasien gagal ginjal
kronik. Salah satu faktor yang dianggap berpengaruh terhadap peningkatan
tekanan darah intradialitik adalah besar ultrafiltrasi saat hemodialisis. Penelitian
ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara besar ultrafiltrasi saat
hemodialisis dengan kejadian peningkatan tekanan darah intradialitik pada pasien
gagal ginjal kronik.
Metode: Desain penelitian ini adalah observasional analitik dengan pendekatan
potong lintang yang dilaksanakan pada bulan November 2015 - Maret 2016 di
Unit Hemodialisis RSUD Dr. Moewardi. Didapatkan total sampel sebanyak 49
pasien dengan menggunakan teknik consecutive sampling. Data yang diambil
berupa besar ultrafiltrasi, tekanan darah sebelum dan sesudah hemodialisis. Data
penelitian dianalisis dengan menggunakan korelasi Spearman.
Hasil: Nilai rata-rata besar ultrafiltrasi 2,214 + 0,8956 liter dan nilai rata-rata
selisih tekanan darah sistolik intradialitik 16,53 + 8,552 mmHg. Besar ultrafiltrasi
saat hemodialisis mempengaruhi peningkatan tekanan darah intradialitik pada
pasien gagal ginjal kronik (p = 0,003). Kekuatan korelasi antara besar ultrafiltrasi
dengan peningkatan tekanan darah intradialitik adalah positif dengan kekuatan
moderat (rs = 0,421).
Simpulan Penelitian: Terdapat hubungan yang signifikan antara besar
ultrafiltrasi saat hemodialisis dengan kejadian peningkatan tekanan darah
intradialitik pada pasien gagal ginjal kronik.
Kata Kunci: tekanan darah intradialitik, ultrafiltrasi, gagal ginjal kronik,
hemodialisis
iv
ABSTRACT
Anthony Johan, G0012021, 2016. Correlation of Ultrafiltration Volume during
Hemodialysis with the Increase of Intradialytic Blood Pressure in Patients with
Chronic Kidney Disease. Faculty of Medicine, Sebelas Maret University,
Surakarta
Background: The increase of intradialytic blood pressure > 10 mmHg associated
with 2-year mortality in patients with chronic kidney disease. One of many factors
that is considered affects the increase of intradialytic blood pressure is
ultrafiltration volume during hemodialysis. This research aimed to determine
correlation between ultrafiltration volume during hemodialysis and the increase of
intradialytic blood pressure in patients with chronic kidney disease patients.
Methods: This research was an observational analytic with cross-sectional
approach that implemented on November 2015 - March 2016 in hemodialysis unit
of Dr. Moewardi General Hospital. A total of 49 samples were obtained with
consecutive sampling technique. Ultrafiltration volume, pre-dialysis blood
pressure and post-dialysis blood pressure data were taken. Variables were
analyzed with Spearman Correlation.
Results: The mean of ultrafiltration volume was 2.214 + 0.8956 litre and the
mean of Intradialityc systolic blood pressure difference was 16.53 + 8.552 mmHg.
The results of Spearman Correlation analysis showed a significant correlation
between ultrafiltration volume and the increase of intradialytic blood pressure in
patients with chronic kidney disease (p = 0.003). The strength of ultrafiltration
volume and the increase of intradialytic blood pressure in patients with chronic
kidney disease was positive and moderate (rs = 0.421).
Conclusions: There was a significant correlation between ultrafiltration volume
and intradialytic blood pressure increase in patients with chronic kidney disease.
Keywords: intradialytic blood pressure, ultrafiltration, chronic kidney disease,
hemodialysis
v
PRAKATA
Puji syukur senantiasa penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa
atas rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi
dengan judul “Hubungan Besar Ultrafiltrasi saat Hemodialisis dengan
Kejadian Peningkatan Tekanan Darah Intradialitik pada Pasien Gagal
Ginjal Kronik”. Skripsi ini ditulis sebagai salah satu syarat kelulusan tingkat
sarjana di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Penulis menyadari bahwa penelitian tugas akhir ini tidak akan berhasil tanpa
adanya bantuan dari Tuhan Yang Maha Esa dan melalui bimbingan dan dukungan
dari berbagai pihak. Untuk itu, dengan penuh rasa hormat, izinkan penulis
mengucapkan terima kasih kepada:
1. Prof. Dr. Hartono, dr., M.Si. selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Sebelas Maret Surakarta.
2. Ratih Tri Kusuma Dewi, dr, SpPD selaku pembimbing utama yang telah
banyak meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan, koreksi dan
motivasi mulai dari judul, penyusunan proposal sampai selesainya skripsi ini.
3. Anak Agung Alit Kirti E.N.P. , dr. selaku pembimbing pendamping yang
telah banyak meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan dan
memberikan saran mulai dari penyusunan proposal sampai selesainya skripsi
ini.
4. Dr. Sugiarto, dr, SpPDKEMDFINASIM selaku penguji utama yang telah
memberikan nasihat, kritik yang membangun juga saran demi kesempurnaan
penulisan skripsi ini.
5. Bulan Kakanita Hermasari, dr. selaku penguji pendamping yang telah
memberikan saran dan motivasi demi kelancaran penulisan skripsi ini.
6. Amandha Boy Timor Randita, dr. selaku penguji kelima dari tim skripsi
yang telah memberikan saran dan motivasi demi kelancaran penulisan skripsi
ini.
7. Kusmadewi Eka D, dr., M.Gizi , Bu Enny Narbrietty, SH.,MH dan Bp.
Sunardi selaku Tim Skripsi FK UNS, atas kepercayaan, bimbingan, koreksi
dan perhatian yang sangat besar sehingga terselesainya skripsi ini.
8. Yang terhormat, tercinta, dan terkasih, Ayah, Johan Bhakti Saputra dan
Ibu, Alam Indarti Utomo, yang tercinta dan tersayang adikku Ricky Johan
dan Cynthia Johan yang selalu memberikan doa restu serta dukungannya,
baik moral, spiritual maupun material.
9. Keluarga, teman – teman kost, dan keluarga besar Oragastra 2012, dan
semua pihak yang secara langsung maupun tidak langsung membantu proses
penelitian tugas karya akhir ini yang tidak dapat disebutkan satu-persatu.
Meskipun tulisan ini masih belum sempurna, penulis berharap skripsi ini
dapat bermanfaat bagi pembaca. Saran, koreksi, dan tanggapan dari semua pihak
sangat diharapkan.
Surakarta, 14 April 2016
Anthony Johan
vi
DAFTAR ISI
PRAKATA ..................................................................................................
vi
DAFTAR ISI ...............................................................................................
viii
DAFTAR TABEL .......................................................................................
ix
DAFTAR GAMBAR ..................................................................................
x
DAFTAR LAMPIRAN ...............................................................................
xi
BAB I. PENDAHULUAN ..........................................................................
1
A. Latar Belakang Masalah ..................................................................
1
B. Rumusan Masalah ...........................................................................
3
C. Tujuan Penelitian ............................................................................
3
D. Manfaat Penelitian ..........................................................................
3
BAB II. LANDASAN TEORI ....................................................................
5
A. Tinjauan Pustaka .............................................................................
5
1. Gagal Ginjal Kronik ..................................................................
5
a. Definisi ................................................................................
5
b. Etiologi ................................................................................
5
c. Klasifikasi ...........................................................................
6
d. Penatalaksanaan ..................................................................
6
2. Hemodialisis..............................................................................
8
a. Definisi ................................................................................
8
b. Indikasi ................................................................................
9
c. Proses ..................................................................................
10
d. Komplikasi ..........................................................................
12
3. Hipertensi Intradialitik ..............................................................
16
a. Definisi ................................................................................
16
b. Prevalensi ............................................................................
17
c. Etiologi dan Patofisiologi....................................................
17
d. Penanganan .........................................................................
28
B. Kerangka Pemikiran ........................................................................
30
C. Hipotesis..........................................................................................
31
vii
BAB III. METODE PENELITIAN.............................................................
32
A. Jenis Penelitian ................................................................................
32
B. Lokasi Penelitian .............................................................................
32
C. Subjek Penelitian.............................................................................
32
D. Teknik dan Besar Sampel ...............................................................
33
E. Alur Penelitian ................................................................................
35
F. Identifikasi Variabel Penelitian .......................................................
36
G. Definisi Operasional........................................................................
36
H. Alat dan Bahan ................................................................................
37
I. Prosedur Penelitian..........................................................................
37
J. Analisis Data ...................................................................................
39
BAB IV. HASIL PENELITIAN .................................................................
40
A. Hasil Penelitian ...............................................................................
40
B. Analisis Data ...................................................................................
44
BAB V. PEMBAHASAN ...........................................................................
46
BAB VI. PENUTUP ...................................................................................
51
A. Simpulan .........................................................................................
51
B. Saran ................................................................................................
51
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................
52
LAMPIRAN
viii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1
Kategori LFG pada pasien penyakit ginjal kronik
Tabel 2.2
Komplikasi akut hemodialisis
Tabel 4.1
Distribusi sampel berdasarkan jenis kelamin
Tabel 4.2
Distribusi sampel berdasarkan umur
Tabel 4.3
Distribusi sampel berdasarkan lama pasien sudah menjalani
hemodialisis
Tabel 4.4
Distribusi sampel berdasarkan jumlah besar ultrafiltrasi
Tabel 4.5
Distribusi sampel berdasarkan peningkatan tekanan darah sistolik
intradialitik
Tabel 4.6
Karakteristik sampel berdasarkan tekanan pre-dialisis dan postdialisis
Tabel 4.7
Karakteristik sampel berdasarkan besar ultrafiltrasi dan selisih
tekanan darah intradialitik
Tabel 4.8
Tes Normalitas Shapiro-Wilk
Tabel 4.9
Analisis
data
hubungan
besar
ultrafiltrasi
peningkatan tekanan darah intradialitik
ix
dengan
kejadian
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Proses Hemodialisis
Gambar 2.2 Kerangka Pemikiran
Gambar 3.1 Alur Penelitian
Gambar 4.1 Garis regresi hubungan antara besar ultrafiltrasi dan selisih tekanan
darah intradialitik
x
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Lembar Kelaikan Etik (Ethical Clearance)
Lampiran 2. Lembar Surat Ijin Penelitian
Lampiran 3. Lembar Formulir Persetujuan (Informed Consent)
Lampiran 4. Data Hasil Penelitian
Lampiran 5. Karakteristik sampel berdasarkan tekanan darah pre-dialisis dan
post-dialisis
Lampiran 6. Karakteristik sampel berdasarkan besar ultrafiltrasi dan selisih
tekanan darah intradialitik
Lampiran 7. Hasil Uji Normalitas
Lampiran 8. Hasil Uji Korelasi Spearman
Lampiran 9. Dokumentasi
xi