REAKSI DEPRESI DAN STRATEGI KOPING PADA PENDERITA KARSINOMA NASOFARING SEBELUM DAN SEDANG MENJALANI KEMOTERAPI DI RSUP SANGLAH.
TESIS
REAKSI DEPRESI DAN STRATEGI KOPING PADA
PENDERITA KARSINOMA NASOFARING SEBELUM
DAN SEDANG MENJALANI KEMOTERAPI DI RSUP
SANGLAH
NI KETUT RATIH NURYADI
NIM 1114078102
PROGRAM PASCA SARJANA
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2016
REAKSI DEPRESI DAN STRATEGI KOPING PADA PENDERITA
KARSINOMA NASOFARING SEBELUM DAN SEDANG MENJALANI
KEMOTERAPI DI RSUP SANGLAH
Tesis ini diajukan sebagai karya akhir untuk memperoleh gelar Magister
Biomedik dan dokter spesialis dalam bidang Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorok-Bedah Kepala Leher
NI KETUT RATIH NURYADI
NIM 1114078102
PROGRAM MAGISTER ILMU BIOMEDIK
PPDS I ILMU KESEHATAN THT-KL
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA – RSUP SANGLAH
DENPASAR
2016
ii
Lembar Pengesahan
TESIS INI TELAH DISETUJUI
TANGGAL 3 OKTOBER 2016
Pembimbing I,
Pembimbing II,
dr. Eka Putra Setiawan, Sp.T.H.T.K.L (K)
NIP.19610615 198709 1 001
dr. I Gde Ardika Nuaba, Sp.T.H.T.K.L (K), FICS
NIP. 19691005 199903 1 001
Mengetahui
Ketua Program Studi Ilmu Biomedik
Program Pascasarjana
Universitas Udayana
Direktur
Program Pascasarjana
Universitas Udayana
Dr.dr.Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc, Sp.GK
NIP. 195805211985031002
Prof.Dr.dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S (K)
NIP. 195902151985102001
TESIS
REAKSI DEPRESI DAN STRATEGI KOPING PADA
PENDERITA KARSINOMA NASOFARING SEBELUM
DAN SEDANG MENJALANI KEMOTERAPI DI RSUP
SANGLAH
NI KETUT RATIH NURYADI
NIM 1114078102
PROGRAM PASCA SARJANA
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2016
REAKSI DEPRESI DAN STRATEGI KOPING PADA PENDERITA
KARSINOMA NASOFARING SEBELUM DAN SEDANG MENJALANI
KEMOTERAPI DI RSUP SANGLAH
Tesis ini diajukan sebagai karya akhir untuk memperoleh gelar Magister
Biomedik dan dokter spesialis dalam bidang Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorok-Bedah Kepala Leher
NI KETUT RATIH NURYADI
NIM 1114078102
PROGRAM MAGISTER ILMU BIOMEDIK
PPDS I ILMU KESEHATAN THT-KL
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA – RSUP SANGLAH
DENPASAR
2016
ii
Lembar Pengesahan
TESIS INI TELAH DISETUJUI
TANGGAL 3 OKTOBER 2016
Pembimbing I,
Pembimbing II,
dr. Eka Putra Setiawan, Sp.T.H.T.K.L (K)
NIP.19610615 198709 1 001
dr. I Gde Ardika Nuaba, Sp.T.H.T.K.L (K), FICS
NIP. 19691005 199903 1 001
Mengetahui
Ketua Program Studi Ilmu Biomedik
Program Pascasarjana
Universitas Udayana
Direktur
Program Pascasarjana
Universitas Udayana
Dr.dr.Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc, Sp.GK
NIP. 195805211985031002
Prof.Dr.dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S (K)
NIP. 195902151985102001
iii
Tesis Ini Telah Diuji pada
Tanggal
Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor
Universitas Udayana, No:
Ketua : dr. Eka Putra Setiawan, Sp.T.H.T.K.L (K)
Anggota:
1. dr. I Gde Ardika Nuaba, Sp.T.H.T.K.L (K), FICS
2. Prof. dr. Wayan Suardana, Sp.T.H.T.K.L (K)
3. dr. Sari Wulan Dwi Sutanegara, Sp.T.H.T.K.L (K)
4. DR. dr. I Made Muliarta, M.Kes
iv
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT
Nama
:dr. Ni Ketut Ratih Nuryadi
NIM
:1114078102
Program Studi
:Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok –Bedah Kepala
dan Leher
Judul
:Reaksi Depresi dan Strategi Koping pada Penderita
Karsinoma Nasofaring Sebelum Dan Sedang Menjalani
Kemoterapi di RSUP Sanglah
Dengan ini menyatakan bahwa karya ilmiah Tesis ini bebas plagiat.
Apabila di kemudian hariterbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka
saya bersedia menerima sanksi sesuai Peraturan Mendiknas RI No. 17 tahun 2010
dan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Denpasar, ……………………….
Yang membuat pernyataan
dr. Ni Ketut Ratih Nuryadi
v
UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat karuniaNya maka
tesis untuk memperoleh gelar keahlian di bidang T.H.T.K.L ini dapat diselesaikan
dnegan baik. Tesis ini merupakan suatu karya akhir yang dilaterbelakangi oleh
keinginan dan harapan untuk mengembangkan ilmu T.H.T.K.L.
Tesis ini dapat diselesaikan berkat bimbingan, bantuan, motiasi dan
dorongan oleh berbagai pihak. Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan
terima kasih yang tulus kepada yang terhormat:
1. Rektor Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. I Ketut Suastika, Sp.PD-KEMD
dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. Putu
Astawa, Sp.OT(K) yang telah memberikan kesempatan kepada penulis
untuk mengikuti dan menyelesaikan Program Pascasarjana Kekhususan
Kedokteran Klinik (combined degree) dan PPDS-1 Ilmu Kesehatan
Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala Leher.
2. dr. I Wayan Sudana, M.Kes, Direktur Utama RSUP Sanglah Denpasar,
atas segala fasilitas yang disediakan dan diberikan selama penulis
mengikuti pendidikan spesialis.
3. Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. Raka
Sudewi, Sp.S(K), atas kesempatan yang telah diberikan pada penulis untuk
menjadi mahasiswa program pascasarjana, program studi kekhususan
kedokteran klinik (combined degree).
4. dr. Eka Putra Setiawan, Sp. T.H.T.K.L. (K), sebagai Kepala Bagian Ilmu
Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala Leher Fakultas
Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar dan pembimbing I, atas segala dorongan dan bimbingan selama penulis mengikuti
pendidikan spesialis.
5. dr. Dewa Gede Arta Eka Putra, Sp. T.H.T.K.L. sebagai Ketua Program
Studi PPDS-1 Ilmu Kesehatan THT-KL, atas segala kesempatan,
bimbingan dan motivasinya.
vi
6. Ketua Program Pascasarjana Kekhususan Kedokteran Klinik (combined
degree), Dr. dr. Gde Indraguna Pinatih, M.Sc, Sp.GK yang telah memberikan
kesempatan penulis untuk menjadi mahasiswa Program Pascasarjana
Kekhususan Kedokteran Klinik (combined degree).
7. dr I Gde Ardika Nuaba, Sp.T.H.T.K.L (K), FICS sebagai Pembimbing II
dan Sekretaris Program Studi PPDS-1 Ilmu Kesehatan THT-KL, atas
segala dorongan, kesempatan, bimbingan, dan motivasinya.
8. DR.dr. I Made Muliarta, M.Kes atas bimbingan dan tuntunannya selama
penulisan tesis ini.
9. Kepala-kepala sub bagian dan para konsulen di Bagian/SMF THT-KL FK
Universitas Udayana-RSUP Sanglah yang telah banyak memberikan
kesempatan dan bimbingan selama saya mengikuti pendidikan.
10. Para senior, rekan residen, dokter muda atas bantuan dan kerjasamanya
selama mengikuti pendidikan dan selama penelitian berlangsung.
11. dr I Gusti Ayu Endah Ardjana, Sp.KJ (K) sebagai narasumber ahli yang
telah memberikan segala dorongan, kesempatan, bimbingan, dan
motivasinya.
12. Paramedis di poliklinik THT-KL dan Ruang Kamboja atas bantuan dan
kerjasamanya selama penulis menempuh pendidikan spesialis.
13. Kepala ruangan dan perawat-perawat ruang kemoterapi yaitu Angsoka II
dan Sanjiwani RSUP Sanglah yang telah membantu pelaksanaan
penelitian.
14. Ayahanda, dr Ketut Mulyadi Sp.PA (K), ibunda, Ni Nyoman Sumadi,
serta suami I Wayan Gede Arthana, ST, MT, maupun keluarga besar saya
atas segala pengorbanan, dukungan, doa dan motivasinya selama penulis
menempuh pendidikan spesialis.
15. Semua pihak yang telah membantu karya akhir ini yang tidak bisa
disebutkan satu per satu.
Diharapkan tesis ini dapat memberikan manfaat bagi perkembangan ilmu
T.H.T.K.L dan bagi orang banyak. Semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan
lindungan dan karuniaNya bagi kita semua.
vii
ABSTRAK
Reaksi Depresi dan Strategi Koping Pada Penderita Karsinoma Nasofaring
Sebelum Dan Sedang Menjalani Kemoterapi Di RSUP Sanglah
Ni Ketut Ratih Nuryadi
Terdapatnya kanker di dalam tubuh berhubungan dengan penurunan kualitas
hidup pasien yang disebabkan oleh kanker itu sendiri, terapi dan efek samping
terapi, termasuk pasien dengan kanker nasofaring (KNF). Pasien KNF juga
melaporkan keluhan fisik dan psikologis seperti depresi. Reaksi emosional yang
ditunjukkan seseorang dalam menghadapi penyakit terminal pada masing-masing
orang berbeda. Elisabeth Kubler-Ross mengemukakan sederetan reaksi emosional
atau sikap dalam menghadapi masalah yang mengancam yaitu: tahap 1:
penyangkalan, tahap 2: amarah, tahap 3: tawar-menawar, tahap 4: depresi, tahap
5: pasrah. Tindakan atau pendekatan apapun yang dilakukan haruslah dengan
memperhitungkan kondisi emosional ini. Oleh sebab itu perlu dilakukan
penilaian terhadap reaksi depresi dan strategi koping pada pasien KNF sehingga
dapat meningkatkan kualitas hidup penderitanya.
Desain penelitian: Potong lintang analitik observasional dua kelompok tidak
berpasangan. Kuesioner dan wawancara dilakukan terhadap 50 subjek KNF yang
terbagi menjadi 25 subjek belum mendapatkan kemoterapi dan 25 subjek sedang
menjalani kemoterapi.
Hasil: Tidak terdapatnya perbedaan derajat depresi secara bermakna pasien
KNF sebelum dengan sedang kemoterapi dengan nilai p= 0,558 (p>0,05),
sedangkan untuk perbedaan derajat depresi berdasarkan seri kemoterapi
menunjukkan perbedaan yang bermakna dengan nilai p=0,007 (p0.05). Level of
depression based on series of chemotherapy was significantly different with
p=0.0007 (p
REAKSI DEPRESI DAN STRATEGI KOPING PADA
PENDERITA KARSINOMA NASOFARING SEBELUM
DAN SEDANG MENJALANI KEMOTERAPI DI RSUP
SANGLAH
NI KETUT RATIH NURYADI
NIM 1114078102
PROGRAM PASCA SARJANA
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2016
REAKSI DEPRESI DAN STRATEGI KOPING PADA PENDERITA
KARSINOMA NASOFARING SEBELUM DAN SEDANG MENJALANI
KEMOTERAPI DI RSUP SANGLAH
Tesis ini diajukan sebagai karya akhir untuk memperoleh gelar Magister
Biomedik dan dokter spesialis dalam bidang Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorok-Bedah Kepala Leher
NI KETUT RATIH NURYADI
NIM 1114078102
PROGRAM MAGISTER ILMU BIOMEDIK
PPDS I ILMU KESEHATAN THT-KL
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA – RSUP SANGLAH
DENPASAR
2016
ii
Lembar Pengesahan
TESIS INI TELAH DISETUJUI
TANGGAL 3 OKTOBER 2016
Pembimbing I,
Pembimbing II,
dr. Eka Putra Setiawan, Sp.T.H.T.K.L (K)
NIP.19610615 198709 1 001
dr. I Gde Ardika Nuaba, Sp.T.H.T.K.L (K), FICS
NIP. 19691005 199903 1 001
Mengetahui
Ketua Program Studi Ilmu Biomedik
Program Pascasarjana
Universitas Udayana
Direktur
Program Pascasarjana
Universitas Udayana
Dr.dr.Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc, Sp.GK
NIP. 195805211985031002
Prof.Dr.dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S (K)
NIP. 195902151985102001
TESIS
REAKSI DEPRESI DAN STRATEGI KOPING PADA
PENDERITA KARSINOMA NASOFARING SEBELUM
DAN SEDANG MENJALANI KEMOTERAPI DI RSUP
SANGLAH
NI KETUT RATIH NURYADI
NIM 1114078102
PROGRAM PASCA SARJANA
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2016
REAKSI DEPRESI DAN STRATEGI KOPING PADA PENDERITA
KARSINOMA NASOFARING SEBELUM DAN SEDANG MENJALANI
KEMOTERAPI DI RSUP SANGLAH
Tesis ini diajukan sebagai karya akhir untuk memperoleh gelar Magister
Biomedik dan dokter spesialis dalam bidang Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorok-Bedah Kepala Leher
NI KETUT RATIH NURYADI
NIM 1114078102
PROGRAM MAGISTER ILMU BIOMEDIK
PPDS I ILMU KESEHATAN THT-KL
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA – RSUP SANGLAH
DENPASAR
2016
ii
Lembar Pengesahan
TESIS INI TELAH DISETUJUI
TANGGAL 3 OKTOBER 2016
Pembimbing I,
Pembimbing II,
dr. Eka Putra Setiawan, Sp.T.H.T.K.L (K)
NIP.19610615 198709 1 001
dr. I Gde Ardika Nuaba, Sp.T.H.T.K.L (K), FICS
NIP. 19691005 199903 1 001
Mengetahui
Ketua Program Studi Ilmu Biomedik
Program Pascasarjana
Universitas Udayana
Direktur
Program Pascasarjana
Universitas Udayana
Dr.dr.Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc, Sp.GK
NIP. 195805211985031002
Prof.Dr.dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S (K)
NIP. 195902151985102001
iii
Tesis Ini Telah Diuji pada
Tanggal
Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor
Universitas Udayana, No:
Ketua : dr. Eka Putra Setiawan, Sp.T.H.T.K.L (K)
Anggota:
1. dr. I Gde Ardika Nuaba, Sp.T.H.T.K.L (K), FICS
2. Prof. dr. Wayan Suardana, Sp.T.H.T.K.L (K)
3. dr. Sari Wulan Dwi Sutanegara, Sp.T.H.T.K.L (K)
4. DR. dr. I Made Muliarta, M.Kes
iv
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT
Nama
:dr. Ni Ketut Ratih Nuryadi
NIM
:1114078102
Program Studi
:Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok –Bedah Kepala
dan Leher
Judul
:Reaksi Depresi dan Strategi Koping pada Penderita
Karsinoma Nasofaring Sebelum Dan Sedang Menjalani
Kemoterapi di RSUP Sanglah
Dengan ini menyatakan bahwa karya ilmiah Tesis ini bebas plagiat.
Apabila di kemudian hariterbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka
saya bersedia menerima sanksi sesuai Peraturan Mendiknas RI No. 17 tahun 2010
dan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Denpasar, ……………………….
Yang membuat pernyataan
dr. Ni Ketut Ratih Nuryadi
v
UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat karuniaNya maka
tesis untuk memperoleh gelar keahlian di bidang T.H.T.K.L ini dapat diselesaikan
dnegan baik. Tesis ini merupakan suatu karya akhir yang dilaterbelakangi oleh
keinginan dan harapan untuk mengembangkan ilmu T.H.T.K.L.
Tesis ini dapat diselesaikan berkat bimbingan, bantuan, motiasi dan
dorongan oleh berbagai pihak. Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan
terima kasih yang tulus kepada yang terhormat:
1. Rektor Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. I Ketut Suastika, Sp.PD-KEMD
dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. Putu
Astawa, Sp.OT(K) yang telah memberikan kesempatan kepada penulis
untuk mengikuti dan menyelesaikan Program Pascasarjana Kekhususan
Kedokteran Klinik (combined degree) dan PPDS-1 Ilmu Kesehatan
Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala Leher.
2. dr. I Wayan Sudana, M.Kes, Direktur Utama RSUP Sanglah Denpasar,
atas segala fasilitas yang disediakan dan diberikan selama penulis
mengikuti pendidikan spesialis.
3. Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. Raka
Sudewi, Sp.S(K), atas kesempatan yang telah diberikan pada penulis untuk
menjadi mahasiswa program pascasarjana, program studi kekhususan
kedokteran klinik (combined degree).
4. dr. Eka Putra Setiawan, Sp. T.H.T.K.L. (K), sebagai Kepala Bagian Ilmu
Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala Leher Fakultas
Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar dan pembimbing I, atas segala dorongan dan bimbingan selama penulis mengikuti
pendidikan spesialis.
5. dr. Dewa Gede Arta Eka Putra, Sp. T.H.T.K.L. sebagai Ketua Program
Studi PPDS-1 Ilmu Kesehatan THT-KL, atas segala kesempatan,
bimbingan dan motivasinya.
vi
6. Ketua Program Pascasarjana Kekhususan Kedokteran Klinik (combined
degree), Dr. dr. Gde Indraguna Pinatih, M.Sc, Sp.GK yang telah memberikan
kesempatan penulis untuk menjadi mahasiswa Program Pascasarjana
Kekhususan Kedokteran Klinik (combined degree).
7. dr I Gde Ardika Nuaba, Sp.T.H.T.K.L (K), FICS sebagai Pembimbing II
dan Sekretaris Program Studi PPDS-1 Ilmu Kesehatan THT-KL, atas
segala dorongan, kesempatan, bimbingan, dan motivasinya.
8. DR.dr. I Made Muliarta, M.Kes atas bimbingan dan tuntunannya selama
penulisan tesis ini.
9. Kepala-kepala sub bagian dan para konsulen di Bagian/SMF THT-KL FK
Universitas Udayana-RSUP Sanglah yang telah banyak memberikan
kesempatan dan bimbingan selama saya mengikuti pendidikan.
10. Para senior, rekan residen, dokter muda atas bantuan dan kerjasamanya
selama mengikuti pendidikan dan selama penelitian berlangsung.
11. dr I Gusti Ayu Endah Ardjana, Sp.KJ (K) sebagai narasumber ahli yang
telah memberikan segala dorongan, kesempatan, bimbingan, dan
motivasinya.
12. Paramedis di poliklinik THT-KL dan Ruang Kamboja atas bantuan dan
kerjasamanya selama penulis menempuh pendidikan spesialis.
13. Kepala ruangan dan perawat-perawat ruang kemoterapi yaitu Angsoka II
dan Sanjiwani RSUP Sanglah yang telah membantu pelaksanaan
penelitian.
14. Ayahanda, dr Ketut Mulyadi Sp.PA (K), ibunda, Ni Nyoman Sumadi,
serta suami I Wayan Gede Arthana, ST, MT, maupun keluarga besar saya
atas segala pengorbanan, dukungan, doa dan motivasinya selama penulis
menempuh pendidikan spesialis.
15. Semua pihak yang telah membantu karya akhir ini yang tidak bisa
disebutkan satu per satu.
Diharapkan tesis ini dapat memberikan manfaat bagi perkembangan ilmu
T.H.T.K.L dan bagi orang banyak. Semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan
lindungan dan karuniaNya bagi kita semua.
vii
ABSTRAK
Reaksi Depresi dan Strategi Koping Pada Penderita Karsinoma Nasofaring
Sebelum Dan Sedang Menjalani Kemoterapi Di RSUP Sanglah
Ni Ketut Ratih Nuryadi
Terdapatnya kanker di dalam tubuh berhubungan dengan penurunan kualitas
hidup pasien yang disebabkan oleh kanker itu sendiri, terapi dan efek samping
terapi, termasuk pasien dengan kanker nasofaring (KNF). Pasien KNF juga
melaporkan keluhan fisik dan psikologis seperti depresi. Reaksi emosional yang
ditunjukkan seseorang dalam menghadapi penyakit terminal pada masing-masing
orang berbeda. Elisabeth Kubler-Ross mengemukakan sederetan reaksi emosional
atau sikap dalam menghadapi masalah yang mengancam yaitu: tahap 1:
penyangkalan, tahap 2: amarah, tahap 3: tawar-menawar, tahap 4: depresi, tahap
5: pasrah. Tindakan atau pendekatan apapun yang dilakukan haruslah dengan
memperhitungkan kondisi emosional ini. Oleh sebab itu perlu dilakukan
penilaian terhadap reaksi depresi dan strategi koping pada pasien KNF sehingga
dapat meningkatkan kualitas hidup penderitanya.
Desain penelitian: Potong lintang analitik observasional dua kelompok tidak
berpasangan. Kuesioner dan wawancara dilakukan terhadap 50 subjek KNF yang
terbagi menjadi 25 subjek belum mendapatkan kemoterapi dan 25 subjek sedang
menjalani kemoterapi.
Hasil: Tidak terdapatnya perbedaan derajat depresi secara bermakna pasien
KNF sebelum dengan sedang kemoterapi dengan nilai p= 0,558 (p>0,05),
sedangkan untuk perbedaan derajat depresi berdasarkan seri kemoterapi
menunjukkan perbedaan yang bermakna dengan nilai p=0,007 (p0.05). Level of
depression based on series of chemotherapy was significantly different with
p=0.0007 (p