Pengaruh Varicocele Terhadap Infertilitas Pria (Studi Pustaka).
ABSTRAK
PENGARUH VARICOCELE TERHADAP INFERTILITAS PRIA
(STUDI PUSTAKA)
Lebih dari 15% pasangan yang telah menikah kesulitan untuk
mendapatkan anak setelah berusaha lebih dari 1 tahun. Dulu masalah kesuburan
ditujukan kepada wanita tetapi sekarang diketahui faktor pria pun memegang
peranan pada kemungkinan gagalnya mendapatkan anak. Bahkan peranannya
hampir setengahnya dari seluruh kasus. Varicocele adalah pelebaran vena
spermatika interna yang menekan testis. Varicocele dapat tetjadi pada salah satu
atau kedua testis. Pengaruh varicocele terhadap kesuburan adalah menurunnya
sirkulasi darah pada daerah testicular.
Tujuan dari karya tulis ini adalah untuk mengetahui bagaimana pengaruh
varicocele terhadap kemungkinan tetjadinya infertilitas pada pria.
Hingga sekarang masih belum diketahui secara pasti penyebab varicocele.
Dari pengamatan membuktikan bahwa varicocele sebelah kiri lebih sering
dijumpai daripada sebelah kanan. Varicocele diduga menyebabkan terganggunya
proses pembentukkan dan pematangan sperma karena peningkatan suhu didalam
salah satu atau kedua testis. Gejala yang paling umum pada varicocele adalah rasa
sakit, nyeri yang terus menerus atau perasaan berat yang menetap didalam testis.
Varicocele dapat didiagnosa dengan pemeriksaan fisik, analisis cairan semen,
strict morphology, atau ultrasonography Doppler. Terapi varicocele ditujukan
untuk mengurangi atau menghilangkan rasa sakit, memperbaiki kualitas semen,
fungsi testis, dan mengusahakan kehamilan. Terapi dapat dilakukan dengan
pembedahan, microsurgical, laparoskopi, atau varicocele embolization.
IV
ABSTRACT
THE EFFECT OF VARICOCELE
(LITERATURE
TO MALE INFERTILITY
STUDY)
Over 15 % of couples experience difficulty in conceiving a child after
attempting for one year. Although in the past infertility problems were attributed
to the woman, we now know that a male factor plays a role in almost one half of
cases. Varicocele is a dilatation (enlargement) of the internal spermatic veins that
drain the testicle. Varicocele may occur on the left, right, or both sides. A
varicocele affects fertility due to the decrease in circulation of blood in the
testicular area.
Objectives: to find out the effect of varicocele to male infertilITy.
The cause of varicocele which is still unknown. From observallon we find
out that varicocele often occur on the left side beside of the other side. It is
predicted that varicocele is the cause of the formation and maturing of sperm
because of the increasing temperature inside one or both of testicle. The most
common symptom of a varicocele are dull, constant ache or persistent sensation
of heaviness in the testicle. Varicocele can be diagnosed by physical exam,
seminal fluid analysis, strict morphology, or ultrasonography Doppler. The goals
of varicocele repair are to relieve pain in symptomatic cases and to improve
semen parameters, testicular function, and pregnancy rates. Treatment can be
done with surgical operation,
microsurgical,
laparoscopy
or varicocele
embolization.
v
DAFTAR ISI
JUDUL
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... i
DALAM...
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
LEMBARPERSETUJUAN
SURA T PERNY A T AAN ... ... ... ... ... ...
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... iii
... ... ... ... ... ... ... ... ..,
ABSTRAK
ABSRACT
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
KA T A PENGANT
DAFTAR ISI
BABI
ii
AR
iv
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...v
... ... ... ... ... ... ...
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
vi
viii
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
PENDAHULUAN
1. 1 Latar
belakang
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . .. .. . . .. .. . . .. .. . ... ... .. . .. 1
1.2 IdentifikasiMasalah ... . .. . .. .. . ... ... ... ... ... .. . ... ... ... .. . ... ... .. . ... .2
1.3 Maksud
... .. . .. . ... .. . ... ... ... ... ... .. . ... ... ... . .. ... ...
2
.,. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
2
dan Tujuan
1.4 Kegunaan
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
... .,. . .. . . . . .. ... . . . . . .. ... . .. .. . . .. ... ... . . . . .. . .. . .. .. . . .. ... . .. . .. 3
2.2 Insiden
4
2.3 Anatomi dan Fisio1ogi
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...5
2.3.1 Testis (Orchis)
5
2.3.2 Epididymis
6
2.3.3
Ductus
2.3.4
Vesicula
Deferens
... . .. ... . .. ... ... ... ... . .. . .. .. . . .. ... .. . .. .
Seminalis
... .. . ... ... ... ... . .. .. . ... ... ... ... ... ... ...
2.3.5 Ductus Ejaculatorius
2.3.6
Prostat
2.3.7 Glandula
'"
... .. . ." .. . .. .
Bulbourethralis
2.3.8 Penis
...
. .. .7
7
8
8
...9
9
VllI
2.4 Etiologi
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .,. ... ... ... ... ... ... ... 10
2.5 Patofisiologi
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 11
2.6 Gejala Klinis
... ...
... ...
12
... ... ... ... ... ... ... . .. ... . .. ... . . . ... .. . ... ... ... ... ... ... ... ... ...
2.7 Diagnosis
2.7.1 Pemeriksaan
Fisik ...
2.7.2
Analisis
2.7.3
Strict Morphology
Cairan
13
...13
13
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
Semen...
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
14
2.7.4 Ultrasonography Doppler ... ... . .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... . ... 14
2.8
T erapi
15
T erapi ... ... . . . . . . . .. . . . ... .. . ... .. . ... . . . . . . .. . ... . . . . .. ... ... .. . ... ... . 19
2.9 Hasil
RINGKASAN
... ... ... ... ... ... .., . .. . . . ... . .. . . . ... ... . . . ... .. . ... . . . ... . . . .. . ... . . . ..
...
... ... ... ... ... ... ...
... ... ... ... ...
2]
BAB m KESIMPULAN DAN SARAN
3.1 Kesimpulan
3.2 Saran
DAFTAR
LAMPIRAN
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
... ... ... ...
...
...
...
... ... ...
... ... ...24
PUST AKA ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
... ... ... ... ... ... ... .., ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
RIW A Y A T mDUP
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
IX
---~--
24
25
26
...30
1
BABI
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Lebih dari 15% pasangan yang telah menikah kesulitan ootuk mendapatkan
anak setelah berusaha lebih dari 1 tahoo. Di Amerika lebih dari 4,5 juta pria dan
wanita atau 1 dari 5 pasangan gagal mempooyai anak setelah berusaha pada
kehamilan pertama mereka.
Dulu, masalah kesuburan ditujukan pada wanita, misalnya karena
produksi sel ovum yang kurang, kelainan hormonal atau keadaan kandoogan yang
tidak normal. Tetapi sekarang diketahui bahwa faktor pria pun memegang peranan
pada kemoogkinan gagalnya mendapatkan anak. Bahkan peranannya hampir
setengahnya dari seluruh kasus.
Banyak sebab tetjadinya infertilitas pada pna, diantaranya kurangnya
produksi sperma, kelainan hormonal, adanya antibodi yang melarutkan sperma,
tidak turunnya satu atau kedua testis, atau yang disebabkan oleh varicocele.
Varicocele adalah pembesaran atau pelebaran vena diatas testis pada
pleksus pampiniformis akibat gangguan aliran darah balik vena spermatika intema
yang akan menekan testis. Varicocele dapat terjadi pada salah satu bagian atau
keduanya. Tapi varicocele sebelah kiri lebih sering terjadi. Beberapa kasus
varicocele dapat menyebabkan rasa sakit dan atrophi testis. Pengaruh varicocele
terhadap kesuburan adalah penurunan sirkulasi darah pada daerah testikular.
Tujuan dari karya tulis ini adalah untuk mengetahui seberapa besar
pengaruh varicocele terhadap kemungkinan tetjadinya infertilitas pada pria.
1.2 Identifikasi Masalah
Dalam karya tulis ini akan dibahas mengenai:
1. Apa yang menyebabkan terjadinya varicocele?
2. Bagaimana cara mendiagnosanya?
3. Bagaimana pengaruh varicocele terhadap terjadinya infertilitas pada pria?
4. Bagaimana terapi pengobatannya?
1.3 Maksud dan Tujuan
Maksud dari karya tulis ini adalah untuk mengetahui lebih jauh mengenai
varicocele, khususnya tentang bagaimana terjadinya, cara mendiagnosanya, dan
bagaimana terapi pengobatannya.
Tujuannya untuk mengetahui bagaimana pengaruh varicocele terhadap
kemungkinan terjadinya infertilitas pada pria.
1.4 Kegunaan
Kegunaan dari karya tubs ini adalah agar pasien yang menderita varicocele
dapat segera melakukan terapi untuk mengobati rasa nyeri dan memperbaiki
ketidaksuburannya. Agar para dokter dapat mengetahui cara-cara pengobatan
varicocele.
2
-
24
BABID
KESIMPULAN DAN SARAN
3.1 Kesimpulan
1. Varicocele lebih sering teIjadi pada testis sebelah kiri dibandingkan dengan
testis sebelah kanan tetapi dapat juga teIjadi pada kedua testis.
2. Varicocele dapat mempengaruhi
proses spermatogenesis
karena adanya
peningkatan suhu di dalam salah satu atau kedua testis.
3. Varicocele yang telah menimbulkan rasa sakit dan gangguan kesuburan atau
gangguan spermatogenesis merupakan indikasi untuk mendapatkan suatu
terapi.
4. Terapi yang paling baik adalah dengan pembedahan karena teIjadinya
peningkatan kualitas dan kuantitas sperma lebih besar sehingga kemungkinan
teIjadinya kehamilan juga lebih besar.
3.2 Saran
Pada pasangan yang kesulitan
mendapatkan
anak
perlu dicurigai
kemungkinan adanya varicocele. Varicocele yang menimbulkan rasa sakit dan
gangguan kesuburan perlu dilakukan suatu perbaikkan, baik dengan pembedahan
maupun bentuk terapi yang lain.
25
DAFTARPUSTAKA
Basuki, B. Purnomo.; 2000.; Kelainan Skrotum dan Isinya.; dalam Dasar-dasar
Urologi.; Jakarta.; CV Infomedika.
Jack, W. Mc Aninch, MD,; 1995,; Disorders of the Testis, Scrotum and Spermatic
Cord,; dalam General Urology Smith's,; fourteenth edition,; Appleton
and Lange.
Mac Leod, J,; 1965,; Seminal Cytology in the presence of varicocele,; dalam
Fertil Steril.
Sabiston,; 1991,; The Male Genital System,; dalam Text Book of Surgery,;
fourteenth edition,; W,B, Saunders.
Schwartz, Shires, et. AIl.,; 1994,; Principles of Surgery,; sixth edition,; volume 2,;
Mc Graw Hill.
http://www.rsdcolorado.com/varicocele.htm
http://www.medscape.com/varicocele.htm
http://www.yahoo.com/maleinfertilitv.htm
PENGARUH VARICOCELE TERHADAP INFERTILITAS PRIA
(STUDI PUSTAKA)
Lebih dari 15% pasangan yang telah menikah kesulitan untuk
mendapatkan anak setelah berusaha lebih dari 1 tahun. Dulu masalah kesuburan
ditujukan kepada wanita tetapi sekarang diketahui faktor pria pun memegang
peranan pada kemungkinan gagalnya mendapatkan anak. Bahkan peranannya
hampir setengahnya dari seluruh kasus. Varicocele adalah pelebaran vena
spermatika interna yang menekan testis. Varicocele dapat tetjadi pada salah satu
atau kedua testis. Pengaruh varicocele terhadap kesuburan adalah menurunnya
sirkulasi darah pada daerah testicular.
Tujuan dari karya tulis ini adalah untuk mengetahui bagaimana pengaruh
varicocele terhadap kemungkinan tetjadinya infertilitas pada pria.
Hingga sekarang masih belum diketahui secara pasti penyebab varicocele.
Dari pengamatan membuktikan bahwa varicocele sebelah kiri lebih sering
dijumpai daripada sebelah kanan. Varicocele diduga menyebabkan terganggunya
proses pembentukkan dan pematangan sperma karena peningkatan suhu didalam
salah satu atau kedua testis. Gejala yang paling umum pada varicocele adalah rasa
sakit, nyeri yang terus menerus atau perasaan berat yang menetap didalam testis.
Varicocele dapat didiagnosa dengan pemeriksaan fisik, analisis cairan semen,
strict morphology, atau ultrasonography Doppler. Terapi varicocele ditujukan
untuk mengurangi atau menghilangkan rasa sakit, memperbaiki kualitas semen,
fungsi testis, dan mengusahakan kehamilan. Terapi dapat dilakukan dengan
pembedahan, microsurgical, laparoskopi, atau varicocele embolization.
IV
ABSTRACT
THE EFFECT OF VARICOCELE
(LITERATURE
TO MALE INFERTILITY
STUDY)
Over 15 % of couples experience difficulty in conceiving a child after
attempting for one year. Although in the past infertility problems were attributed
to the woman, we now know that a male factor plays a role in almost one half of
cases. Varicocele is a dilatation (enlargement) of the internal spermatic veins that
drain the testicle. Varicocele may occur on the left, right, or both sides. A
varicocele affects fertility due to the decrease in circulation of blood in the
testicular area.
Objectives: to find out the effect of varicocele to male infertilITy.
The cause of varicocele which is still unknown. From observallon we find
out that varicocele often occur on the left side beside of the other side. It is
predicted that varicocele is the cause of the formation and maturing of sperm
because of the increasing temperature inside one or both of testicle. The most
common symptom of a varicocele are dull, constant ache or persistent sensation
of heaviness in the testicle. Varicocele can be diagnosed by physical exam,
seminal fluid analysis, strict morphology, or ultrasonography Doppler. The goals
of varicocele repair are to relieve pain in symptomatic cases and to improve
semen parameters, testicular function, and pregnancy rates. Treatment can be
done with surgical operation,
microsurgical,
laparoscopy
or varicocele
embolization.
v
DAFTAR ISI
JUDUL
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... i
DALAM...
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
LEMBARPERSETUJUAN
SURA T PERNY A T AAN ... ... ... ... ... ...
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... iii
... ... ... ... ... ... ... ... ..,
ABSTRAK
ABSRACT
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
KA T A PENGANT
DAFTAR ISI
BABI
ii
AR
iv
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...v
... ... ... ... ... ... ...
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
vi
viii
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
PENDAHULUAN
1. 1 Latar
belakang
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . .. .. . . .. .. . . .. .. . ... ... .. . .. 1
1.2 IdentifikasiMasalah ... . .. . .. .. . ... ... ... ... ... .. . ... ... ... .. . ... ... .. . ... .2
1.3 Maksud
... .. . .. . ... .. . ... ... ... ... ... .. . ... ... ... . .. ... ...
2
.,. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
2
dan Tujuan
1.4 Kegunaan
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
... .,. . .. . . . . .. ... . . . . . .. ... . .. .. . . .. ... ... . . . . .. . .. . .. .. . . .. ... . .. . .. 3
2.2 Insiden
4
2.3 Anatomi dan Fisio1ogi
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...5
2.3.1 Testis (Orchis)
5
2.3.2 Epididymis
6
2.3.3
Ductus
2.3.4
Vesicula
Deferens
... . .. ... . .. ... ... ... ... . .. . .. .. . . .. ... .. . .. .
Seminalis
... .. . ... ... ... ... . .. .. . ... ... ... ... ... ... ...
2.3.5 Ductus Ejaculatorius
2.3.6
Prostat
2.3.7 Glandula
'"
... .. . ." .. . .. .
Bulbourethralis
2.3.8 Penis
...
. .. .7
7
8
8
...9
9
VllI
2.4 Etiologi
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .,. ... ... ... ... ... ... ... 10
2.5 Patofisiologi
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 11
2.6 Gejala Klinis
... ...
... ...
12
... ... ... ... ... ... ... . .. ... . .. ... . . . ... .. . ... ... ... ... ... ... ... ... ...
2.7 Diagnosis
2.7.1 Pemeriksaan
Fisik ...
2.7.2
Analisis
2.7.3
Strict Morphology
Cairan
13
...13
13
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
Semen...
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
14
2.7.4 Ultrasonography Doppler ... ... . .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... . ... 14
2.8
T erapi
15
T erapi ... ... . . . . . . . .. . . . ... .. . ... .. . ... . . . . . . .. . ... . . . . .. ... ... .. . ... ... . 19
2.9 Hasil
RINGKASAN
... ... ... ... ... ... .., . .. . . . ... . .. . . . ... ... . . . ... .. . ... . . . ... . . . .. . ... . . . ..
...
... ... ... ... ... ... ...
... ... ... ... ...
2]
BAB m KESIMPULAN DAN SARAN
3.1 Kesimpulan
3.2 Saran
DAFTAR
LAMPIRAN
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
... ... ... ...
...
...
...
... ... ...
... ... ...24
PUST AKA ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
... ... ... ... ... ... ... .., ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
RIW A Y A T mDUP
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
IX
---~--
24
25
26
...30
1
BABI
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Lebih dari 15% pasangan yang telah menikah kesulitan ootuk mendapatkan
anak setelah berusaha lebih dari 1 tahoo. Di Amerika lebih dari 4,5 juta pria dan
wanita atau 1 dari 5 pasangan gagal mempooyai anak setelah berusaha pada
kehamilan pertama mereka.
Dulu, masalah kesuburan ditujukan pada wanita, misalnya karena
produksi sel ovum yang kurang, kelainan hormonal atau keadaan kandoogan yang
tidak normal. Tetapi sekarang diketahui bahwa faktor pria pun memegang peranan
pada kemoogkinan gagalnya mendapatkan anak. Bahkan peranannya hampir
setengahnya dari seluruh kasus.
Banyak sebab tetjadinya infertilitas pada pna, diantaranya kurangnya
produksi sperma, kelainan hormonal, adanya antibodi yang melarutkan sperma,
tidak turunnya satu atau kedua testis, atau yang disebabkan oleh varicocele.
Varicocele adalah pembesaran atau pelebaran vena diatas testis pada
pleksus pampiniformis akibat gangguan aliran darah balik vena spermatika intema
yang akan menekan testis. Varicocele dapat terjadi pada salah satu bagian atau
keduanya. Tapi varicocele sebelah kiri lebih sering terjadi. Beberapa kasus
varicocele dapat menyebabkan rasa sakit dan atrophi testis. Pengaruh varicocele
terhadap kesuburan adalah penurunan sirkulasi darah pada daerah testikular.
Tujuan dari karya tulis ini adalah untuk mengetahui seberapa besar
pengaruh varicocele terhadap kemungkinan tetjadinya infertilitas pada pria.
1.2 Identifikasi Masalah
Dalam karya tulis ini akan dibahas mengenai:
1. Apa yang menyebabkan terjadinya varicocele?
2. Bagaimana cara mendiagnosanya?
3. Bagaimana pengaruh varicocele terhadap terjadinya infertilitas pada pria?
4. Bagaimana terapi pengobatannya?
1.3 Maksud dan Tujuan
Maksud dari karya tulis ini adalah untuk mengetahui lebih jauh mengenai
varicocele, khususnya tentang bagaimana terjadinya, cara mendiagnosanya, dan
bagaimana terapi pengobatannya.
Tujuannya untuk mengetahui bagaimana pengaruh varicocele terhadap
kemungkinan terjadinya infertilitas pada pria.
1.4 Kegunaan
Kegunaan dari karya tubs ini adalah agar pasien yang menderita varicocele
dapat segera melakukan terapi untuk mengobati rasa nyeri dan memperbaiki
ketidaksuburannya. Agar para dokter dapat mengetahui cara-cara pengobatan
varicocele.
2
-
24
BABID
KESIMPULAN DAN SARAN
3.1 Kesimpulan
1. Varicocele lebih sering teIjadi pada testis sebelah kiri dibandingkan dengan
testis sebelah kanan tetapi dapat juga teIjadi pada kedua testis.
2. Varicocele dapat mempengaruhi
proses spermatogenesis
karena adanya
peningkatan suhu di dalam salah satu atau kedua testis.
3. Varicocele yang telah menimbulkan rasa sakit dan gangguan kesuburan atau
gangguan spermatogenesis merupakan indikasi untuk mendapatkan suatu
terapi.
4. Terapi yang paling baik adalah dengan pembedahan karena teIjadinya
peningkatan kualitas dan kuantitas sperma lebih besar sehingga kemungkinan
teIjadinya kehamilan juga lebih besar.
3.2 Saran
Pada pasangan yang kesulitan
mendapatkan
anak
perlu dicurigai
kemungkinan adanya varicocele. Varicocele yang menimbulkan rasa sakit dan
gangguan kesuburan perlu dilakukan suatu perbaikkan, baik dengan pembedahan
maupun bentuk terapi yang lain.
25
DAFTARPUSTAKA
Basuki, B. Purnomo.; 2000.; Kelainan Skrotum dan Isinya.; dalam Dasar-dasar
Urologi.; Jakarta.; CV Infomedika.
Jack, W. Mc Aninch, MD,; 1995,; Disorders of the Testis, Scrotum and Spermatic
Cord,; dalam General Urology Smith's,; fourteenth edition,; Appleton
and Lange.
Mac Leod, J,; 1965,; Seminal Cytology in the presence of varicocele,; dalam
Fertil Steril.
Sabiston,; 1991,; The Male Genital System,; dalam Text Book of Surgery,;
fourteenth edition,; W,B, Saunders.
Schwartz, Shires, et. AIl.,; 1994,; Principles of Surgery,; sixth edition,; volume 2,;
Mc Graw Hill.
http://www.rsdcolorado.com/varicocele.htm
http://www.medscape.com/varicocele.htm
http://www.yahoo.com/maleinfertilitv.htm