Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dengan G

Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dengan G P A Hamil minggu
No Reg
Nama Pengkaji
Hari/ Tanggal
Waktu Pengkajian
Tempat Pengkajian

:
:
:
:
:

I. PENGKAJIAN
1. Data Subjektif
A. Identitas
Nama
:
Umur
:
Pekerjaan

:
Agama
:
Pendidikan
:
Suku/bangsa
:
Alamat
:
Alamat Kantor : -

Nama Suami
:
Umur
:
Pekerjaan
:
Agama
:
Pendidikan

:
Suku/Bangsa :
Alamat
:
Alamat Kantor : -

B. Keluhan Utama
C. Riwayat Kehamilan Sekarang
HPHT
TP
Siklus Haid
Pergerakan Janin yang Pertama Kali
Pergerakan Janin yang Dirasakan Dalam 24 Jam terakhir
Tanda-tanda Bahaya/ Penyulit
Obat yang di Konsumsi (termasuk jamu)
Imunisasi TT
Kekhawatiran-kekhawatiran Khusus

:
:

:
:
:
:
:
:
:

D. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang Lalu
No

Tgl/thn Lahir

Usia

Jenis

Anak

Kehamilan

Persalinan

Tempat
Persalinan/
Penolong

Penyulit

Jenis

BB/

Keadaan

Kelamin

PB

Anak

E. Riwayat Kesehatan atau Penyakit
Riwayat Kesehatan yang diderita sekarang/dulu :
Riwayat Keturunan
:
Riwayat Penyakit Keluarga
: Tidak ada penyakit keluarga

Nifas

seperti jantung dan hipertensi
Riwayat Psikososial
Status Pernikahan : Suami yang ke
Istri Yang ke
Lamanya Pernikahan
Respon ibu atau keluarga terhadap kehamilan
Jenis Kelamin yang diharapkan
Bentuk dukungan keluarga

-

Adat istiadat yang berhubungan dengan kehamilan
Pengambilan keputusan
Rencana persalinan
Tempat
: Puskesmas
Penolong persalinan
: Bidan
Pendamping persalinan
: Suami
Persiapan persalinan
: Sudah Dipersiapkan, Transportasi,
Biaya, dan kebutuhan selama
persalinan
Riwayat KB terakhir Jenis Kontrasepsi
: injeksi
Lama Penggunaan
: 1 kali dalam 3 bulan
Selama 3 tahun

F. Aktifitas Sehari-Hari
1. Nutrisi
Pola Makanan (Frekuensi)
Jenis Makanan yang dikonsumsi
Jenis makanan yang tidak disukai
Perubahan porsi makan
Alergi terhadap makanan (jenis)
2.

Eliminasi
BAB
:
: Frekuensi
: Konsistensi
: Keluhan
BAK

3.

: 1

1
: 6 Tahun
: Ibu Senang dgn hamil ini
: Apa saja asalkan selamat
: Sangat Mendukung
Ikut mengantarkan istri
periksa kandungan
: Tidak Ada
: Suami

:

:
:
:
:

Frekuensi
Konsistensi
Keluhan

Pola Istirahat dan Tidur
Tidur malam

:
:
:
:
:

3x/Hari (1 porsi)
Nasi, Sayur, lauk pauk, Buah-buahan
Tidak Ada
Meningkat
Tidak Ada

: 1x dalam sehari
: Lunak
: Tidak Ada
: 7x dalam Sehari

: Kuning Jernih
: Tidak Ada
:

8 Jam

4.

Tidur siang
Masalah

: 2 Jam
: Tidak Ada

Kebiasaan Hidup Sehari-hari
Obat-obatan/ jamu
Alergi terhadap obat
Merokok
Minuman berakohol
NAPZA

:
:
:
:
:

Tidak Mengkonsumsi
Tidak Ada
Tidak Merokok
Tidak Mengkonsumsi
Tidak Mengkonsumsi

5.

Aktifitas sehari-hari

:

6.

Hubungan Seksual
Hubungan sek dalam kehamilan

:
: Baik

7.

Personal Hygiene
Mandi
Ganti pakaian dalam dan luar
Irigasi fagina

Melakukan pekerjaan rumah tangga
keluhan : Tidak Ada

: 3x dalam sehari
: 3x dalam sehari, bila lembab atau sudah
tidak nyaman
: Tidak dilakukan

2. Data Objektif
A. Keadaan Umum
Kesadaran
Keadaan Emosial
Tanda Vital
Tekanan Darah
Nadi
Pernapasan
Suhu

: 120/70
: 72
: 23
: 36,6

mmHg
X/menit
X/menit
0
C

B. Antropometri
TB
BB Sebelum Hamil
BB Sekarang
Lila

:
:
:
:

cm
kg
kg
cm

: Composmentis
: Stabil

C. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
Rambut
:
Muka
Mata
Hidung
Telinga

155
48
54
26

Bersih Tidak Rontok, tidak ada kelainan, tidak ada nyeri
tekan.
: Cloasma Tidak Ada, Oedem Tidak Ada.
: Konjungtiva : Tidak Pucat
Sklera : Tidak Ikterik
: Pengeluaran : Tidak Ada
Polip : Tidak Ada
: Pengeluaran : Tidak Ada

Mulut/Gigi

:

Stomatitis
Gusi
Caries

: Tidak Ada
: Tidak Epulis, Kemerahan
: Tidak Ada

2. Leher
Pembesaran Thyroid
Kelenjar Getah Bening
Vena Jugularis

: Tidak Ada
: Tidak Ada
: Tidak Ada

3. Dada
Retraksi Dinding Dada
Bunyi pernapasan
Bunyi jantung
Irama
Payudara

:
:
:
:
:

4. Perut
Bekas luka operasi
Bentuk perut
Kontraksi
TFU(Mc.Donald)
Palpasi

Auskultasi
Puntum maksimum
TBJ
5. Ekstremitas
Ekstremitas bawah

:
:
:
:
:

Tidak Ada
Tidak Ada whezing / ronkhi
lup-dup
teratur
bentuk
: simetris
Putting susu
: menonjol
Aerola
: hiper pigmentasi
Pengeluaran
: tidak ada
Benjolan
: tidak ada
Tanda-tanda retraksi : tidak ada
Kebersihan
: bersih

tidak ada
Bulat, Memanjang, 2 jari diatas simphisis
tidak ada
2 jari dibawah pusat
Leopold I
: Ballatemen (+)
Leopold II : Belum Dilakukan
Leopold III : Belum Dilakukan
Leopold IV : Belum Dilakukan

: DJJ
: 140x/menit
: 3 jari dibawah pusat
: Belum Dilakukan
: Telapak Tangan
: Varices
Reflek Patella
Oedema

6. Pinggang (costo vertebra angel tenderness)

: tidak pucat
: tidak ada
: (+) ki/ka
: tidak ada
:

tidak ada nyeri ketuk

D. Pemeriksaan Genetalia
1. Genetalia Eksterna
Labia mayora
Labia minora
Urifisium uretra
Vulva
Varices
Pengeluaran
Bau
Kelenjar skene
Kelenjar bartholini

:
:
:
:
:
:
:
:
:

2. Anus (haemoroid)

: tidak ada

E. Pemerinsaan Penunjang
Laboratorium
:

USG

Normal
tidak ada kelainan
tidak ada pengeluaran
Normal
Tidak ada
Tidak ada
Khas
Normal
tidak ada tanda-tanda infeksi

:

Tanggal : 03-09-2013
Darah
: HB
: 10 gr %
Golongan Darah : B
Rh : (+)
Urine
: Protein (-)
Glukosa (-)
tidak dilakukan

II. IDENTIFIKASI MASALAH, DIOGNOSA, DAN KEBUTUHAN
Diagnosa
:
Ibu G2 P1 A0, hamil 22 minggu janin tunggal hidup intrauterin.
Masalah
Kebutuhan

: Tidak ada
: Tidak ada

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL ATAU DIAGNOSA
Tidak ada
IV. ANTISIPASI KEBUTUHAN SEGERA
Tidak ada
V.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

PERENCANAAN TINDAKAN MELIPUTI
Beritahu Ibu Tentang Hasil Pemeriksaan
Anjurkan Ibu Untuk Makan Gizi Seimbang
Beritahu Ibu Tentang Tanda-Tanda Bahaya Kehamilan
Beritahu Ibu Personal Hygine
Beritahu Ibu Suplemen Fe dan kalsium Dengan Cara Mengkonsumsinya
Beritahu Ibu Kunjungan Ulang
RENCANA :

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Beritahu Ibu Tentang Hasil Pemeriksaan
Beritahu ibu tentang pola nutrisi, pola istirahat dan personal hygine
Beritahu Ibu penkes perawatan payudara
Beritahu Ibu Tentang Tanda-Tanda Bahaya Kehamilan
Beritahu Ibu Suplemen Fe (Penambah darah)
Beritahu Ibu Kunjungan Ulang pada tanggal 03- Oktober- 2013

VI.

PELAKSANAAN
Mandiri, Kolaborasi, Rujukan
Hari/Tanggal
03-09-2013

Pukul

Kegiatan dan Monitoring

10.00 - Selesai
1.

Memberitahu hasil tentang pemeriksaan ibu dan
janin sehat, TD : 120/70 mmHg, N : 72 x/menit, RR
: 23 x/menit, S :36,6 C.

2.

Mengingatkan ibu tentang pola nutrisi dalam 1 hari
(24 jam)
- Nasi, lauk pauk, sayur, buah-buahan, minum air
putih minimal 8 gelas, susu 2 gelas.

3.

Memberitahu ibu untuk menjaga kebersihan
payudara dengan membersihkan dengan kapas dan
air hangat atau baby oil searah jarum jam.

4.

Menjelaskan ibu tentang tanda bahaya kehamilan
seperti : nyeri kepala yang hebat, penglihatan kabur,
nyeri ulu hati,pergerakan janin berkurang, keluar
air-air dari jalan lahir dan edema pada ekstremitas.

5.

Memberitahu ibu untuk mengkonsumsi Fe 1 tablet
sebelum tidur (supaya tidak mual), dan kalsium
untuk memperkuat tulang ibu dan membantu
pertumbuhan janin.

6.

memberitahu ibu mengenai kunjungan ulang pada
tanggal 03-10-2013.

VII.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

EVALUASI
Ibu Telah Mengerti Tentang Hasil Pemeriksaan
Ibu Dapat Menjelaskan Kembali tentang pola nutrisi, pola istirahat dan personal hygine
Ibu Dapat Menjelaskan Kembali Tentang penkes perawatan payudara
Ibu Dapat Menjelaskan Kembali Tentang Tanda-Tanda Bahaya Kehamilan
Ibu Telah Memahami Suplemen Fe (Penambah Darah) dan kalsium
Ibu Telah Mengerti Kunjungan Ulang pada tanggal 03-10-2013

Yang Membuat Laporan
(...............................)
Mengetahui
Pembimbing Lahan

Mengetahui
Pembimbing Akademik

(............................................)

(.............................................)