Analisis Kualitatif Faktor-faktor yang Memengaruhi Kinerja Dokter dalam Kelengkapan Pencatatan Rekam Medis Pasien Rawat Inap di RSU H. Sahudin Kutacane
ANALISIS KUALITATIF FAKTOR – FAKTOR YANG MEMENGARUHI
KINERJA DOKTER DALAM KELENGKAPAN PENCATATAN
REKAM MEDIS RAWAT INAP DI RSU H SAHUDIN
KUTACANE ACEH TENGGARA
TESIS
Oleh
YOSI ELISA
117032065/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
ANALISIS KUALITATIF FAKTOR – FAKTOR YANG MEMENGARUHI
KINERJA DOKTER DALAM KELENGKAPAN PENCATATAN
REKAM MEDIS RAWAT INAP DI RSU H SAHUDIN
KUTACANE ACEH TENGGARA
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes)
dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Administrasi Rumah Sakit
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
Oleh
YOSI ELISA
117032065/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis
: ANALISIS KUALITATIF FAKTOR – FAKTOR
YANG MEMENGARUHI KINERJA DOKTER
DALAM KELENGKAPAN PENCATATAN
REKAM MEDIS RAWAT INAP DI RSU H
SAHUDIN KUTACANE ACEH TENGGARA
Nama Mahasiswa
: Yosi Elisa
Nomor Induk Mahasiswa : 117032065
Program Studi
: S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi
: Administrasi Rumah Sakit
Menyetujui
Komisi Pembimbing
(Dr. Ir. Erna Mutiara, M.Kes)
Ketua
(dr. Fauzi, S.K.M)
Anggota
Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)
Tanggal Lulus : 11 Pebruari 2014
Universitas Sumatera Utara
Telah Diuji
pada Tanggal : 11 Pebruari 2014
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
Anggota
: Dr. Ir. Erna Mutiara, M.Kes
: 1. dr. Fauzi, S.K.M
2. dr. Heldy BZ. M.P.H
3. Siti Khadijah Nasution, S.K.M., M.Kes
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
ANALISIS KUALITATIF FAKTOR – FAKTOR YANG MEMENGARUHI
KINERJA DOKTER DALAM KELENGKAPAN PENCATATAN
REKAM MEDIS RAWAT INAP DI RSU H SAHUDIN
KUTACANE ACEH TENGGARA
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan,
Juli 2014
Yosi Elisa
117032065/IKM
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Rekam Medis merupakan bukti tertulis tentang proses pelayanan yang
diberikan oleh dokter dan tenaga kesehatan lainnya kepada pasien dalam rangka
penyembuhan pasien. Rekam medis mencatumkan nilai administrasi, legal, finansial,
riset, edukasi, dokumen, akurat, informatif dan dapat dipertanggung jawabkan Rekam
Medis harus dibuat secara tertulis, lengkap dan jelas atau secara elektronik.
Tujuan penelitian ini adalah mengetahui faktor–faktor yang memengaruhi
kinerja dokter dalam kelengkapan pencatatan rekam medis pasien rawat inap di RSU
H Sahudin Kutacane. Jenis penelitian ini adalah penelitian kualitatif yaitu suatu
proses penelitian yang memungkinkan penulis untuk memahami permasalahan
individu secara mendalam dan kompleks. Informan dipilih berdasarkan dengan
permasalahan dan tujuan penelitian yaitu semua dokter umum, dokter spesialis.
Analisis dengan membuat sejumlah narasi mengenai temuan yang berkaitan dengan
faktor-faktor yang memengaruhi kinerja dokter dalam kelengkapan pencatatan rekam
medis di RSU H Sahudin Kutacane Aceh Tenggara.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa faktor motivasi,pengetahuan,sikap dan
kepemimpinan memengaruhi kinerja dokter dalam kelengkapan pencatatan rekam
medis pasien rawat inap di RSU H Sahudin Kutacane. Angka ketidaklengkapan
rekam medis pasien rawat inap masih tinggi. Pengawasan yang masih rendah dari
pihak manajemen tentang pengelolaan rekam medis.
Disarankan bagi pihak manajemen RSU H Sahudin Kutacane untuk membuat
SOP (Standar Operasional Prosedur) yang jelas bagi semua personil untuk
memudahkan pekerjaan dan pelaksanaan proses kelengkapan pengisian rekam medis
serta evaluasinya, mensosialisakan secara terus menerus terhadap semua komponen
rumah sakit terutama dokter untuk menanamkan bahwa pengisian rekam medis
merupakan kewajiban yang harus dijalankan, perlu adanya pertemuan rutin untuk
mengkordinasikan unit satu dengan yang lainnya dan bersama-sama mengevaluasi
hasil temuan penyebab rekam medis yang tidak lengkap dan mencari jalan keluar
yang baik.
Kata Kunci : Kinerja, Rekam Medis, Kualitatif
i
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
Medical record is written evidence about the process of servicing by doctors
and health care providers on patients in order to cure them. It specifies
administrative record which is legal, financial, studied, educational, documentary,
accurate, informative, and responsible. It has to be done in a written, complete, clear,
and electronic form.
The objective of the research was to find out some factors which influenced the
performance of doctors in the completionof inpatients’ medical records in RSU H.
Sahudin, Kutacane. The type of the research was qualitative, a process of a research
which enabled the researcher to understand individual problem deeply and
complexly. The informants were selected based on the problems, and the objects of
the research were all general practitioners and specialists. The data were analyzed
by making a number of narrations about the findings, related to some factors which
influenced doctors in the completion of medical records in RSU H. Sahuddin,
Kutacane, Aceh Tenggara.
The result of the research showed that the factors of motivation, knowledge,
attitude, and leadership influenced the performance of doctors in the completion of
inpatients’ medical records in RSU H. Sahudin, Kutacane, that the incompletion rate
of medical records was still high, and that the management’s supervision on the
medical record management was also low.
It is recommended that the management of RSU H. Sahuddin, Kutacane, make
clear Standard Operational Procedure (SOP) for all personnel in order to simplify
the job and the implementation of the completion process of filling out medical
records and its evaluation, socialize the filling out of medical records continuously to
all hospital components, especially to doctors about the obligation of filling out
medical records. It is also recommended that regular meetings be conducted in order
to coordinate one unit to other units and collectively evaluate the cause of incomplete
medical records and find out the wayout.
Keywords: Performance, Medical Records, Qualitative
ii
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya ucapkan kepada Allah SWT atas segala rahmat dan
ridho-Nya penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penyusunan tesis ini dengan
judul “ Analisis Kualitatif Faktor-faktor yang Memengaruhi Kinerja Dokter
dalam Kelengkapan Pencatatan Rekam Medis Pasien Rawat Inap di RSU H.
Sahudin Kutacane “.
Penulisan tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk
menyelesaikan pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat
Administrasi Rumah Sakit Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera
Utara.
Penulis dalam menyusun tesis ini mendapat bantuan, dorongan dan bimbingan
dari berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima
kasih dan penghargaan kepada :
1.
Prof. Dr. Dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K) selaku Rektor
Universitas Sumatera Utara.
2.
Dr. Drs. Surya Utama, M.S, Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara
3.
Dr. Ir. Evawany Y Aritonang, M.Si., selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera
Utara.
iii
Universitas Sumatera Utara
4.
Dr. Ir. Erna Mutiara, M.Kes., selaku Ketua Komisi Pembimbing dan
dr.
Fauzi, S.K.M., selaku Anggota Komisi Pembimbing yang dengan penuh
perhatian dan kesabaran membimbing, mengarahkan dan meluangkan waktu
untuk membimbing penulis mulai dari proposal hingga penulisan tesis selesai.
5.
dr. Heldy BZ. M.P.H., dan Siti Khadijah Nasution, S.K.M., M.Kes selaku komisi
penguji yang telah banyak memberikan arahan dan masukan demi kesempurnaan
penulisan tesis ini.
6.
Direktur RSU H Sahudin Kutacane dr. Irawaty Desky dan Budi Afrizal, S.K.M.,
M.K.M selaku Sekretaris RSU H Sahudin Kutacane yang memberikan saran dan
masukan dalam melakukan penelitian.
7.
Dosen dan staf di lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat,
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
8.
Ayahanda Drs. Samudin Selian dan Ibunda Masitah dan Papa H. Darmansyah
Daulay, Bsc(An) dan Ibunda Hj. Dra. Nuraini Harahap atas segala jasanya
sehingga penulis selalu mendapat pendidikan terbaik.
9.
Suami dr. Ahmad Idris Daulay dan anak-anak tercinta Khalisa Fikratuha Daulay,
Mhd. Arkaansyah Daulay yang telah memberikan motivasi dan dukungan
penulis selama mengikuti pendidikan.
Penulis menyadari atas segala keterbatasan untuk itu saran dan kritik yang
membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini dengan harapan
iv
Universitas Sumatera Utara
semoga tesis ini bermanfaat bagi pengambil kebijakan di bidang kesehatan dan
pengembangan ilmu penngetahuan bagi penelitian selanjutnya.
Medan,
Juli 2014
Yosi Elisa
117032065/IKM
v
Universitas Sumatera Utara
RIWAYAT HIDUP
Yosi Elisa, lahir di Medan pada tanggal 4 Maret 1985, anak kedua dari tiga
bersaudara dari pasangan Drs. Samudin Selian dan Masitah.
Pendidikan formal penulis dimulai dari pendidikan Sekolah Dasar Negeri
Pulolatong Kutacane tahun 1990-1996, pendidikan SLTPN 1 Kutacane pada tahun
1996-1999, pendidikan SLTAN 1 Kutacane pada tahun 1999-2002, pendidikan
sarjana di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara 2002-2007.
Penulis mengikuti pendidikan lanjutan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara sejak tahun
2011 hingga saat ini.
Mulai bekerja sebagai Pegawai Negeri Sipil di RSU H Sahudin Kutacane
Aceh Tenggara 2008-sekarang.
vi
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK .......................................................................................................
ABSTRACT ......................................................................................................
KATA PENGANTAR ....................................................................................
RIWAYAT HIDUP .........................................................................................
DAFTAR ISI ....................................................................................................
DAFTAR TABEL ...........................................................................................
DAFTAR MATRIKS ......................................................................................
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................
i
ii
iii
vi
vii
x
xi
xii
BAB 1.
PENDAHULUAN........................................................................
1.1 Latar Belakang ......................................................................
1.2 Permasalahan.........................................................................
1.3 Tujuan Penelitian ..................................................................
1.4 Manfaat Penelitian ................................................................
1
1
9
9
9
BAB 2.
TINJAUAN PUSTAKA ..............................................................
2.1 Kinerja ..................................................................................
2.1.1 Faktor-faktor yang Memengaruhi Kinerja ..................
2.1.2 Indikator Kinerja Rumah Sakit ...................................
2.2 Rumah Sakit ..........................................................................
2.2.1 Pengertian Rumah Sakit …………… ..........................
2.3 Rekam Medis ........................................................................
2.3.1 Tujuan Rekam Medis…………… ...............................
2.3.2 Isi Rekam Medis…………… ......................................
2.3.3 Ringkasan Pulang…………… .....................................
2.4 Peran Dokter dalam Pengisian Rekam Medis .......................
2.5 Landasan Teori ......................................................................
2.6 Kerangka Pikir ......................................................................
10
10
10
11
12
12
15
17
20
22
23
27
27
BAB 3.
METODE PENELITIAN ...........................................................
3.1 Jenis Penelitian .....................................................................
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................
3.3 Informan ................................................................................
3.4 Definisi Istilah .......................................................................
3.5 Metode Pengukuran ..............................................................
3.6 Instrumen Penelitian..............................................................
3.7 Metode Analisa Data .............................................................
3.8 Tehnik Pemeriksaan Keabsahan Data ..................................
28
28
28
28
29
29
30
30
30
vii
Universitas Sumatera Utara
BAB 4.
HASIL PENELITIAN ................................................................
4.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian .....................................
4.1.1 Gambaran Umum RSU H Sahudin Kutacane .............
4.1.2 Visi dan Misi ...............................................................
4.1.2.1. Visi ................................................................
4.1.2.2. Misi ...............................................................
4.2 Karakteristik Informan ..........................................................
4.3 Hasil Wawancara tentang Faktor-faktor yang
Memengaruhi Kinerja Dokter dalam Kelengkapan
Pencatatan Rekam Medis Rawat Inap di RSU H Sahudin
Kutacane................................................................................
4.3.1 Pengetahuan Dokter dalam Kelengkapan Pencatatan
Rekam Medis Rawat Inap di RSU H Sahudin
Kutacane.....................................................................
4.3.1.1 Lembaran yang Harus Dilengkapi Oleh
Dokter..........................................................
4.3.1.2. Kriteria Kelengkapan Rekam Medis ...........
4.3.1.3 Kewajiban Mengisi Nama dan Nomor
Rekam Medis ..............................................
4.3.1.4 Penulisan Resume Medis untuk Pasien
Keluar ..........................................................
4.3.2 Sikap Dokter dalam Kelengkapan Pencatatan
Rekam Medis Rawat Inap di RSU H Sahudin
Kutacane.....................................................................
4.3.2.1. Angka Ketidaklengkapan Rekam Medis
Rawat Inap di Rumah Sakit ........................
4.3.2.2 Peran Dokter dalam Melengkapi Rekam
Medis ...........................................................
4.3.3 Motivasi Dokter dalam Kelengkapan Pencatatan
Rekam Medis Rawat Inap di RSU H Sahudin
Kutacane.....................................................................
4.3.3.1 Pemberian Sanksi untuk Tenaga Medis
yang Lupa dalam Pengisian Rekam Medis .
4.3.4 Kepemimpinan dalam Kelengkapan Pencatatan
Rekam Medis Rawat Inap di RSU H Sahudin
Kutacane.....................................................................
4.3.4.1 Pemberitahuan untuk Mengisi Rekam
Medis yang Tidak Lengkap Secara Lisan
Atau Catatan ................................................
4.3.4.2 Instruksi tentang Pengisian Rekam Medis ..
4.3.4.3 Informasi tentang Instruksi Pengisian
Rekam Medis ..............................................
31
31
31
31
31
31
32
34
34
34
38
41
44
47
47
50
54
54
57
57
60
63
viii
Universitas Sumatera Utara
4.4 Hasil Wawancara dengan Kepala Ruangan Rekam Medis ...
4.5 Hasil Wawancara dengan Komite Medik .............................
4.6 Hasil Wawancara dengan Sekretaris Rumah Sakit ...............
65
66
67
PEMBAHASAN ..........................................................................
5.1 Faktor Umur yang Memengaruhi Kinerja Dokter dalam
Kelengkapan Pencatatan Rekam Medis Rawat Inap di RSU
H Sahudin Kutacane..............................................................
5.2 Faktor Jenis Kelamin yang Memengaruhi Kinerja Dokter
dalam Kelengkapan Pencatatan Rekam Medis Rawat Inap
di RSU H Sahudin Kutacane .................................................
5.3 Faktor Lama Kerja yang Memengaruhi Kinerja Dokter
dalam Kelengkapan Pencatatan Rekam Medis Rawat Inap
di RSU H Sahudin Kutacane .................................................
5.4 Faktor Pengetahuan yang Memengaruhi Kinerja Dokter
dalam Kelengkapan Pencatatan Rekam Medis Rawat Inap
di RSU H Sahudin Kutacane .................................................
5.5 Faktor Sikap yang Memengaruhi Kinerja Dokter dalam
Kelengkapan Pencatatan Rekam Medis Rawat Inap di RSU
H Sahudin Kutacane..............................................................
5.6 Faktor Motivasi yang Memengaruhi Kinerja Dokter dalam
Kelengkapan Pencatatan Rekam Medis Rawat Inap di RSU
H Sahudin Kutacane..............................................................
5.7 Faktor Kepemimpinan yang Memengaruhi Kinerja Dokter
dalam Kelengkapan Pencatatan Rekam Medis Rawat Inap
di RSU H Sahudin Kutacane .................................................
68
KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................
6.1 Kesimpulan ...........................................................................
6.2 Saran .....................................................................................
93
93
94
DAFTAR PUSTAKA .....................................................................................
95
BAB 5
BAB 6.
68
69
69
70
73
89
90
LAMPIRAN
ix
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
1.1
Jumlah Tenaga Medis RSU H Sahudin Tahun 2012 .............................
7
4.1
Distribusi Karakteristik Informan .........................................................
32
4.2
Angka Kelengkapan Rekam Medis Berdasarkan Kegiatan Dokter
pada Pasien Rawat Inap .........................................................................
33
x
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR MATRIKS
Nomor
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
4.8
4.9
4.10
Judul
Halaman
Matriks Jawaban Wawancara dengan Informan tentang Angka
Ketidaklengkapan Rekam Medis Rawat Inap .......................................
34
Matriks Jawaban Wawancara dengan Informan tentang Peran
Dokter dalam Melengkapi Rekam Medis ..............................................
38
Matriks Jawaban Wawancara dengan Informan tentang Lembaran
yang harus dilengkapi ............................................................................
41
Matriks Jawaban Wawancara dengan Informan tentang Kriteria
Kelengkapan Rekam Medis Rawat Inap ...............................................
44
Matriks Jawaban Wawancara dengan Informan tentang Kewajiban
Mengisi Nama dan Nomor Rekam Medis ............................................
48
Matriks Jawaban Wawancara dengan Informan tentang Resume
Medis untuk Pasien Keluar....................................................................
51
Matriks Jawaban Wawancara dengan Informan tentang
Pemberitahuan Mengisi Rekam Medis .................................................
54
Matriks Jawaban Wawancara dengan Informan tentang Instruksi
Pengisian Rekam Medis ........................................................................
58
Matriks Jawaban Wawancara dengan Informan tentang Informasi
Instruksi Pengisian Rekam Medis .........................................................
60
Matriks Jawaban Wawancara dengan Informan tentang Pemberian
Sanksi dalam Pengisian Rekam Medis ..................................................
63
xi
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Nomor
2.1.
Judul
Halaman
Kerangka Pikir .........................................................................................
27
xii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
Judul
Halaman
1.
Surat Izin Penelitian dari FKM .................................................................
98
2.
Surat Izin Penelitian dari RSU H Sahudin Kutacane................................
99
3.
Pedoman Wawancara Mendalam.............................................................
100
4.
Hasil Wawancara Mendalam ....................................................................
104
xiii
Universitas Sumatera Utara
KINERJA DOKTER DALAM KELENGKAPAN PENCATATAN
REKAM MEDIS RAWAT INAP DI RSU H SAHUDIN
KUTACANE ACEH TENGGARA
TESIS
Oleh
YOSI ELISA
117032065/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
ANALISIS KUALITATIF FAKTOR – FAKTOR YANG MEMENGARUHI
KINERJA DOKTER DALAM KELENGKAPAN PENCATATAN
REKAM MEDIS RAWAT INAP DI RSU H SAHUDIN
KUTACANE ACEH TENGGARA
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes)
dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Administrasi Rumah Sakit
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
Oleh
YOSI ELISA
117032065/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis
: ANALISIS KUALITATIF FAKTOR – FAKTOR
YANG MEMENGARUHI KINERJA DOKTER
DALAM KELENGKAPAN PENCATATAN
REKAM MEDIS RAWAT INAP DI RSU H
SAHUDIN KUTACANE ACEH TENGGARA
Nama Mahasiswa
: Yosi Elisa
Nomor Induk Mahasiswa : 117032065
Program Studi
: S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi
: Administrasi Rumah Sakit
Menyetujui
Komisi Pembimbing
(Dr. Ir. Erna Mutiara, M.Kes)
Ketua
(dr. Fauzi, S.K.M)
Anggota
Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)
Tanggal Lulus : 11 Pebruari 2014
Universitas Sumatera Utara
Telah Diuji
pada Tanggal : 11 Pebruari 2014
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
Anggota
: Dr. Ir. Erna Mutiara, M.Kes
: 1. dr. Fauzi, S.K.M
2. dr. Heldy BZ. M.P.H
3. Siti Khadijah Nasution, S.K.M., M.Kes
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
ANALISIS KUALITATIF FAKTOR – FAKTOR YANG MEMENGARUHI
KINERJA DOKTER DALAM KELENGKAPAN PENCATATAN
REKAM MEDIS RAWAT INAP DI RSU H SAHUDIN
KUTACANE ACEH TENGGARA
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan,
Juli 2014
Yosi Elisa
117032065/IKM
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Rekam Medis merupakan bukti tertulis tentang proses pelayanan yang
diberikan oleh dokter dan tenaga kesehatan lainnya kepada pasien dalam rangka
penyembuhan pasien. Rekam medis mencatumkan nilai administrasi, legal, finansial,
riset, edukasi, dokumen, akurat, informatif dan dapat dipertanggung jawabkan Rekam
Medis harus dibuat secara tertulis, lengkap dan jelas atau secara elektronik.
Tujuan penelitian ini adalah mengetahui faktor–faktor yang memengaruhi
kinerja dokter dalam kelengkapan pencatatan rekam medis pasien rawat inap di RSU
H Sahudin Kutacane. Jenis penelitian ini adalah penelitian kualitatif yaitu suatu
proses penelitian yang memungkinkan penulis untuk memahami permasalahan
individu secara mendalam dan kompleks. Informan dipilih berdasarkan dengan
permasalahan dan tujuan penelitian yaitu semua dokter umum, dokter spesialis.
Analisis dengan membuat sejumlah narasi mengenai temuan yang berkaitan dengan
faktor-faktor yang memengaruhi kinerja dokter dalam kelengkapan pencatatan rekam
medis di RSU H Sahudin Kutacane Aceh Tenggara.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa faktor motivasi,pengetahuan,sikap dan
kepemimpinan memengaruhi kinerja dokter dalam kelengkapan pencatatan rekam
medis pasien rawat inap di RSU H Sahudin Kutacane. Angka ketidaklengkapan
rekam medis pasien rawat inap masih tinggi. Pengawasan yang masih rendah dari
pihak manajemen tentang pengelolaan rekam medis.
Disarankan bagi pihak manajemen RSU H Sahudin Kutacane untuk membuat
SOP (Standar Operasional Prosedur) yang jelas bagi semua personil untuk
memudahkan pekerjaan dan pelaksanaan proses kelengkapan pengisian rekam medis
serta evaluasinya, mensosialisakan secara terus menerus terhadap semua komponen
rumah sakit terutama dokter untuk menanamkan bahwa pengisian rekam medis
merupakan kewajiban yang harus dijalankan, perlu adanya pertemuan rutin untuk
mengkordinasikan unit satu dengan yang lainnya dan bersama-sama mengevaluasi
hasil temuan penyebab rekam medis yang tidak lengkap dan mencari jalan keluar
yang baik.
Kata Kunci : Kinerja, Rekam Medis, Kualitatif
i
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
Medical record is written evidence about the process of servicing by doctors
and health care providers on patients in order to cure them. It specifies
administrative record which is legal, financial, studied, educational, documentary,
accurate, informative, and responsible. It has to be done in a written, complete, clear,
and electronic form.
The objective of the research was to find out some factors which influenced the
performance of doctors in the completionof inpatients’ medical records in RSU H.
Sahudin, Kutacane. The type of the research was qualitative, a process of a research
which enabled the researcher to understand individual problem deeply and
complexly. The informants were selected based on the problems, and the objects of
the research were all general practitioners and specialists. The data were analyzed
by making a number of narrations about the findings, related to some factors which
influenced doctors in the completion of medical records in RSU H. Sahuddin,
Kutacane, Aceh Tenggara.
The result of the research showed that the factors of motivation, knowledge,
attitude, and leadership influenced the performance of doctors in the completion of
inpatients’ medical records in RSU H. Sahudin, Kutacane, that the incompletion rate
of medical records was still high, and that the management’s supervision on the
medical record management was also low.
It is recommended that the management of RSU H. Sahuddin, Kutacane, make
clear Standard Operational Procedure (SOP) for all personnel in order to simplify
the job and the implementation of the completion process of filling out medical
records and its evaluation, socialize the filling out of medical records continuously to
all hospital components, especially to doctors about the obligation of filling out
medical records. It is also recommended that regular meetings be conducted in order
to coordinate one unit to other units and collectively evaluate the cause of incomplete
medical records and find out the wayout.
Keywords: Performance, Medical Records, Qualitative
ii
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya ucapkan kepada Allah SWT atas segala rahmat dan
ridho-Nya penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penyusunan tesis ini dengan
judul “ Analisis Kualitatif Faktor-faktor yang Memengaruhi Kinerja Dokter
dalam Kelengkapan Pencatatan Rekam Medis Pasien Rawat Inap di RSU H.
Sahudin Kutacane “.
Penulisan tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk
menyelesaikan pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat
Administrasi Rumah Sakit Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera
Utara.
Penulis dalam menyusun tesis ini mendapat bantuan, dorongan dan bimbingan
dari berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima
kasih dan penghargaan kepada :
1.
Prof. Dr. Dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K) selaku Rektor
Universitas Sumatera Utara.
2.
Dr. Drs. Surya Utama, M.S, Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara
3.
Dr. Ir. Evawany Y Aritonang, M.Si., selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera
Utara.
iii
Universitas Sumatera Utara
4.
Dr. Ir. Erna Mutiara, M.Kes., selaku Ketua Komisi Pembimbing dan
dr.
Fauzi, S.K.M., selaku Anggota Komisi Pembimbing yang dengan penuh
perhatian dan kesabaran membimbing, mengarahkan dan meluangkan waktu
untuk membimbing penulis mulai dari proposal hingga penulisan tesis selesai.
5.
dr. Heldy BZ. M.P.H., dan Siti Khadijah Nasution, S.K.M., M.Kes selaku komisi
penguji yang telah banyak memberikan arahan dan masukan demi kesempurnaan
penulisan tesis ini.
6.
Direktur RSU H Sahudin Kutacane dr. Irawaty Desky dan Budi Afrizal, S.K.M.,
M.K.M selaku Sekretaris RSU H Sahudin Kutacane yang memberikan saran dan
masukan dalam melakukan penelitian.
7.
Dosen dan staf di lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat,
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
8.
Ayahanda Drs. Samudin Selian dan Ibunda Masitah dan Papa H. Darmansyah
Daulay, Bsc(An) dan Ibunda Hj. Dra. Nuraini Harahap atas segala jasanya
sehingga penulis selalu mendapat pendidikan terbaik.
9.
Suami dr. Ahmad Idris Daulay dan anak-anak tercinta Khalisa Fikratuha Daulay,
Mhd. Arkaansyah Daulay yang telah memberikan motivasi dan dukungan
penulis selama mengikuti pendidikan.
Penulis menyadari atas segala keterbatasan untuk itu saran dan kritik yang
membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini dengan harapan
iv
Universitas Sumatera Utara
semoga tesis ini bermanfaat bagi pengambil kebijakan di bidang kesehatan dan
pengembangan ilmu penngetahuan bagi penelitian selanjutnya.
Medan,
Juli 2014
Yosi Elisa
117032065/IKM
v
Universitas Sumatera Utara
RIWAYAT HIDUP
Yosi Elisa, lahir di Medan pada tanggal 4 Maret 1985, anak kedua dari tiga
bersaudara dari pasangan Drs. Samudin Selian dan Masitah.
Pendidikan formal penulis dimulai dari pendidikan Sekolah Dasar Negeri
Pulolatong Kutacane tahun 1990-1996, pendidikan SLTPN 1 Kutacane pada tahun
1996-1999, pendidikan SLTAN 1 Kutacane pada tahun 1999-2002, pendidikan
sarjana di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara 2002-2007.
Penulis mengikuti pendidikan lanjutan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara sejak tahun
2011 hingga saat ini.
Mulai bekerja sebagai Pegawai Negeri Sipil di RSU H Sahudin Kutacane
Aceh Tenggara 2008-sekarang.
vi
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK .......................................................................................................
ABSTRACT ......................................................................................................
KATA PENGANTAR ....................................................................................
RIWAYAT HIDUP .........................................................................................
DAFTAR ISI ....................................................................................................
DAFTAR TABEL ...........................................................................................
DAFTAR MATRIKS ......................................................................................
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................
i
ii
iii
vi
vii
x
xi
xii
BAB 1.
PENDAHULUAN........................................................................
1.1 Latar Belakang ......................................................................
1.2 Permasalahan.........................................................................
1.3 Tujuan Penelitian ..................................................................
1.4 Manfaat Penelitian ................................................................
1
1
9
9
9
BAB 2.
TINJAUAN PUSTAKA ..............................................................
2.1 Kinerja ..................................................................................
2.1.1 Faktor-faktor yang Memengaruhi Kinerja ..................
2.1.2 Indikator Kinerja Rumah Sakit ...................................
2.2 Rumah Sakit ..........................................................................
2.2.1 Pengertian Rumah Sakit …………… ..........................
2.3 Rekam Medis ........................................................................
2.3.1 Tujuan Rekam Medis…………… ...............................
2.3.2 Isi Rekam Medis…………… ......................................
2.3.3 Ringkasan Pulang…………… .....................................
2.4 Peran Dokter dalam Pengisian Rekam Medis .......................
2.5 Landasan Teori ......................................................................
2.6 Kerangka Pikir ......................................................................
10
10
10
11
12
12
15
17
20
22
23
27
27
BAB 3.
METODE PENELITIAN ...........................................................
3.1 Jenis Penelitian .....................................................................
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................
3.3 Informan ................................................................................
3.4 Definisi Istilah .......................................................................
3.5 Metode Pengukuran ..............................................................
3.6 Instrumen Penelitian..............................................................
3.7 Metode Analisa Data .............................................................
3.8 Tehnik Pemeriksaan Keabsahan Data ..................................
28
28
28
28
29
29
30
30
30
vii
Universitas Sumatera Utara
BAB 4.
HASIL PENELITIAN ................................................................
4.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian .....................................
4.1.1 Gambaran Umum RSU H Sahudin Kutacane .............
4.1.2 Visi dan Misi ...............................................................
4.1.2.1. Visi ................................................................
4.1.2.2. Misi ...............................................................
4.2 Karakteristik Informan ..........................................................
4.3 Hasil Wawancara tentang Faktor-faktor yang
Memengaruhi Kinerja Dokter dalam Kelengkapan
Pencatatan Rekam Medis Rawat Inap di RSU H Sahudin
Kutacane................................................................................
4.3.1 Pengetahuan Dokter dalam Kelengkapan Pencatatan
Rekam Medis Rawat Inap di RSU H Sahudin
Kutacane.....................................................................
4.3.1.1 Lembaran yang Harus Dilengkapi Oleh
Dokter..........................................................
4.3.1.2. Kriteria Kelengkapan Rekam Medis ...........
4.3.1.3 Kewajiban Mengisi Nama dan Nomor
Rekam Medis ..............................................
4.3.1.4 Penulisan Resume Medis untuk Pasien
Keluar ..........................................................
4.3.2 Sikap Dokter dalam Kelengkapan Pencatatan
Rekam Medis Rawat Inap di RSU H Sahudin
Kutacane.....................................................................
4.3.2.1. Angka Ketidaklengkapan Rekam Medis
Rawat Inap di Rumah Sakit ........................
4.3.2.2 Peran Dokter dalam Melengkapi Rekam
Medis ...........................................................
4.3.3 Motivasi Dokter dalam Kelengkapan Pencatatan
Rekam Medis Rawat Inap di RSU H Sahudin
Kutacane.....................................................................
4.3.3.1 Pemberian Sanksi untuk Tenaga Medis
yang Lupa dalam Pengisian Rekam Medis .
4.3.4 Kepemimpinan dalam Kelengkapan Pencatatan
Rekam Medis Rawat Inap di RSU H Sahudin
Kutacane.....................................................................
4.3.4.1 Pemberitahuan untuk Mengisi Rekam
Medis yang Tidak Lengkap Secara Lisan
Atau Catatan ................................................
4.3.4.2 Instruksi tentang Pengisian Rekam Medis ..
4.3.4.3 Informasi tentang Instruksi Pengisian
Rekam Medis ..............................................
31
31
31
31
31
31
32
34
34
34
38
41
44
47
47
50
54
54
57
57
60
63
viii
Universitas Sumatera Utara
4.4 Hasil Wawancara dengan Kepala Ruangan Rekam Medis ...
4.5 Hasil Wawancara dengan Komite Medik .............................
4.6 Hasil Wawancara dengan Sekretaris Rumah Sakit ...............
65
66
67
PEMBAHASAN ..........................................................................
5.1 Faktor Umur yang Memengaruhi Kinerja Dokter dalam
Kelengkapan Pencatatan Rekam Medis Rawat Inap di RSU
H Sahudin Kutacane..............................................................
5.2 Faktor Jenis Kelamin yang Memengaruhi Kinerja Dokter
dalam Kelengkapan Pencatatan Rekam Medis Rawat Inap
di RSU H Sahudin Kutacane .................................................
5.3 Faktor Lama Kerja yang Memengaruhi Kinerja Dokter
dalam Kelengkapan Pencatatan Rekam Medis Rawat Inap
di RSU H Sahudin Kutacane .................................................
5.4 Faktor Pengetahuan yang Memengaruhi Kinerja Dokter
dalam Kelengkapan Pencatatan Rekam Medis Rawat Inap
di RSU H Sahudin Kutacane .................................................
5.5 Faktor Sikap yang Memengaruhi Kinerja Dokter dalam
Kelengkapan Pencatatan Rekam Medis Rawat Inap di RSU
H Sahudin Kutacane..............................................................
5.6 Faktor Motivasi yang Memengaruhi Kinerja Dokter dalam
Kelengkapan Pencatatan Rekam Medis Rawat Inap di RSU
H Sahudin Kutacane..............................................................
5.7 Faktor Kepemimpinan yang Memengaruhi Kinerja Dokter
dalam Kelengkapan Pencatatan Rekam Medis Rawat Inap
di RSU H Sahudin Kutacane .................................................
68
KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................
6.1 Kesimpulan ...........................................................................
6.2 Saran .....................................................................................
93
93
94
DAFTAR PUSTAKA .....................................................................................
95
BAB 5
BAB 6.
68
69
69
70
73
89
90
LAMPIRAN
ix
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
1.1
Jumlah Tenaga Medis RSU H Sahudin Tahun 2012 .............................
7
4.1
Distribusi Karakteristik Informan .........................................................
32
4.2
Angka Kelengkapan Rekam Medis Berdasarkan Kegiatan Dokter
pada Pasien Rawat Inap .........................................................................
33
x
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR MATRIKS
Nomor
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
4.8
4.9
4.10
Judul
Halaman
Matriks Jawaban Wawancara dengan Informan tentang Angka
Ketidaklengkapan Rekam Medis Rawat Inap .......................................
34
Matriks Jawaban Wawancara dengan Informan tentang Peran
Dokter dalam Melengkapi Rekam Medis ..............................................
38
Matriks Jawaban Wawancara dengan Informan tentang Lembaran
yang harus dilengkapi ............................................................................
41
Matriks Jawaban Wawancara dengan Informan tentang Kriteria
Kelengkapan Rekam Medis Rawat Inap ...............................................
44
Matriks Jawaban Wawancara dengan Informan tentang Kewajiban
Mengisi Nama dan Nomor Rekam Medis ............................................
48
Matriks Jawaban Wawancara dengan Informan tentang Resume
Medis untuk Pasien Keluar....................................................................
51
Matriks Jawaban Wawancara dengan Informan tentang
Pemberitahuan Mengisi Rekam Medis .................................................
54
Matriks Jawaban Wawancara dengan Informan tentang Instruksi
Pengisian Rekam Medis ........................................................................
58
Matriks Jawaban Wawancara dengan Informan tentang Informasi
Instruksi Pengisian Rekam Medis .........................................................
60
Matriks Jawaban Wawancara dengan Informan tentang Pemberian
Sanksi dalam Pengisian Rekam Medis ..................................................
63
xi
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Nomor
2.1.
Judul
Halaman
Kerangka Pikir .........................................................................................
27
xii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
Judul
Halaman
1.
Surat Izin Penelitian dari FKM .................................................................
98
2.
Surat Izin Penelitian dari RSU H Sahudin Kutacane................................
99
3.
Pedoman Wawancara Mendalam.............................................................
100
4.
Hasil Wawancara Mendalam ....................................................................
104
xiii
Universitas Sumatera Utara