Perbandingan Tingkat Akurasi Antara Intraventricular Hemorrhage Score (IVH SCORE IVHS), Modified Graeb Score (mGS), dan LeRoux Score Untuk Menilai Outcome Stroke Hemoragik
TESIS MAGISTER
PERBANDINGAN TINGKAT AKURASI ANTARA
INTRAVENTRICULAR HEMORRHAGE SCORE (IVH
SCORE / IVHS), MODIFIED GRAEB SCORE (mGS),
DAN LeRoux SCORE UNTUK MENILAI OUTCOME
STROKE HEMORAGIK
OLEH
LUWINDA AVITHA SARI HARAHAP
127041033
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA /
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
2016
iii
Universitas Sumatera Utara
PERBANDINGAN TINGKAT AKURASI ANTARA
INTRAVENTRICULAR HEMORRHAGE SCORE (IVH SCORE
/ IVHS), MODIFIED GRAEB SCORE (mGS), DAN LeRoux
SCORE UNTUK MENILAI OUTCOME STROKE
HEMORAGIK
TESIS MAGISTER
Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinik Neurologi Pada Program
Studi Magister Kedokteran Klinik
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh :
LUWINDA AVITHA SARI HARAHAP
127041033
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA /
RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
PERBANDINGAN TINGKAT AKURASI ANTARA
INTRAVENTRICULAR HEMORRHAGE SCORE (IVH SCORE / IVHS),
MODIFIED GRAEB SCORE (mGS), DAN LeRoux SCORE UNTUK
MENILAI OUTCOME STROKE HEMORAGIK
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang
pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan
tinggi, dan sepanjang sepengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau
pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang
secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, 17 Oktober 2016
Luwinda Avitha Sari Harahap
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis
:
Nama
NIM
Program Magister
Program Studi
Hari / Tanggal
:
:
:
:
:
PERBANDINGAN TINGKAT AKURASI ANTARA
INTRAVENTRICULAR HEMORRHAGE SCORE
(IVH SCORE / IVHS), MODIFIED GRAEB SCORE
(mGS), DAN LeRoux SCORE UNTUK MENILAI
OUTCOME STROKE HEMORAGIK
LUWINDA AVITHA SARI HARAHAP
127041033
Magister Kedokteran Klinik
Neurologi
25 Oktober 2016
Menyetujui,
Komisi Pembimbing
Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir Sp.S(K)
NIP. 19470930 197902 1 001
Mengetahui/Mengesahkan :
Sekretaris Program Studi Magister
Kedokteran Klinik
Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
dr. Murniati Manik, MSc, Sp.KK, Sp.GK
NIP : 195307191980032003
Dr.dr. Aldy S. Rambe, Sp.S (K)
NIP. 196605241992031002
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Penelitian
: PERBANDINGAN
TINGKAT
INTRAVENTRICULAR
AKURASI
HEMORRHAGE
ANTARA
SCORE
(IVH
SCORE / IVHS), MODIFIED GRAEB SCORE (mGS), DAN
LeRoux SCORE
UNTUK MENILAI OUTCOME STROKE
HEMORAGIK
Nama
:
LUWINDA AVITHA SARI HARAHAP
NIM
:
127041033
Program Studi
:
NEUROLOGI
Hari/Tanggal
:
25 OKTOBER 2016
Pembimbing I
Pembimbing II
dr. Rusli Dhanu, Sp.S (K)
dr. Puji Pinta O. Sinurat,Sp.S
NIP. 19530916 198203 1 003
NIP. 19610515 198911 2 001
Mengetahui / Mengesahkan :
Ketua Departemen Neurologi
Ketua Program Studi Neurologi
FK USU/RSUP HAM Medan
FK USU/ RSUP HAM Medan
dr. Rusli Dhanu, Sp.S (K)
dr. Yuneldi Anwar , Sp.S (K)
NIP. 19530916 198203 1 003
NIP. 19530601 198103 1 004
Universitas Sumatera Utara
Diuji padaTanggal: 12 April 2016 dan 25 Oktober 2016 (Ulangan)
PANITIA TESIS MAGISTER
1. Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K)
2. dr. Darlan Djali Chan, Sp.S
3. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K) (Penguji I)
4. dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) (Pembimbing I)
5. Dr.dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K) (Penguji II)
6. Dr.dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K) (Penguji III)
7. dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S (Pembimbing II)
8. dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S
9. dr. Cut Aria Arina, Sp.S
10. dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S
11. dr. Alfansuri Kadri, Sp.S
12. dr. Aida Fithrie, Sp.S
13. dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked (Neu), Sp.S
14. dr. Haflin Soraya Hutagalung, M.Ked (Neu),Sp.S
15. dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked (Neu), Sp.S
16. dr. Iskandar Nasution, SpS, FINS
17. dr. RAD. Pujiastuti, M.Ked (Neu), Sp.S
18. dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked (Neu), Sp.S
19. dr. M. Yusuf, Sp.S, FINS
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan kepada Allah Yang Maha Kuasa atas segala
berkat, rahmat dan kasihNya yang telah memberikan kesempatan untuk
menyelesaikan penulisan tesis magister kedokteran klinik ini.
Tulisan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan penyelesaian program
magister kedokteran klinik pada Program Pendidikan Dokter Spesialis Neurologi di
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / Rumah Sakit Umum Pusat Haji
Adam Malik Medan.
Pada kesempatan ini perkenankan penulis menyatakan penghargaan dan
ucapan terimakasih yang sebesar-besarnya, kepada :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara, dan Ketua TKP PPDS I Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara yang telah memberikan kepada penulis kesempatan untuk
mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Neurologi di Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K), selaku Guru Besar Tetap Departemen
Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / Rumah Sakit
Umum Pusat Haji Adam Malik Medan yang dengan sepenuh hati telah
mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari
perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.
3. Alm. Prof. dr. Darulkutni Nasution Sp.S(K), selaku Guru Besar Tetap
Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara /
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan yang dengan sepenuh hati
telah mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai
dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.
4. dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K), Ketua Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara, yang banyak memberikan masukan-masukan
berharga kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
5. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K), Ketua Program Studi Neurologi Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara disaat penulis melakukan penelitian dan saat tesis
ini selesai disusun yang banyak memberikan masukan-masukan berharga
kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
Universitas Sumatera Utara
6. dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) dan dr. Puji Pinta O.Sinurat, Sp.S selaku pembimbing
penulis yang dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing, mengoreksi
dan
mengarahkan
penulis
mulai
dari
perencanaan,
pembuatan
dan
penyelesaian tesis ini.
7. Guru-guru penulis: Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K), Alm. Prof. dr. Darulkutni
Nasution, Sp.S (K); dr. Darlan Djali Chan, Sp.S, dr.Rusli Dhanu,Sp.S(K); dr.
Yuneldi Anwar,Sp.S(K); Dr.dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K); Dr.dr. Aldy S.
Rambe, Sp.S(K); dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S; dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S;
dr.Cut Aria Arina Sp.S; dr. Alfansuri Kadri SpS; dr. Aida Fithrie, Sp.S; dr. Irina
Kemala Nasution, M.Ked (Neu), Sp.S; dr.Kiki M.Iqbal,Sp.S; dr.Haflin Soraya
Hutagalung, M.Ked (Neu), Sp.S; dr.Fasihah Irfani Fitri, M.Ked (Neu), Sp.S; dr.
Iskandar Nasution, SpS,FINS, dr. RAD Pujiastuti, M.Ked (Neu), Sp.S; dr. Chairil
Amin Batubara, M.Ked(Neu), Sp.S; dr.M.Yusuf, Sp.S, FINS; dan guru lainnya
yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak memberikan
masukan selama mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik
Neurologi.
8. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan yang telah
memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga
penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik
Neurologi.
9. DR. Ir. Erna Mutiara, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak
meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam
pembuatan tesis ini.
10. Rekan - rekan sejawat peserta PPDS Departemen Neurologi Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara / Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam
Malik Medan, yang banyak memberi masukan berharga kepada penulis dan
memberi
dorongan
semangat
kepada
penulis
menyelesaikan
Program
Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Neurologi.
11. Para perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana penulis pernah bertugas
selama menjalani Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik ini, serta
berbagai pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah
banyak membantu penulis dalam menjalani Program Pendidikan Magister
Kedokteran Klinik Neurologi.
Universitas Sumatera Utara
12. Semua pasien yang berobat ke Departemen Neurologi Rumah Sakit Umum
Pusat Haji Adam Malik Medan Medan yang telah bersedia berpartisipasi secara
sukarela dalam penelitian ini.
13. Ucapan terima kasih dan penghargaan yang tulus penulis ucapkan kepada
kedua orang tua saya, Drs.Syahruddin Harahap, M.Si; dan Dra.Hj.Seriani
Kasturi, yang telah membesarkan saya dengan penuh kasih sayang, dan
senantiasa memberi dukungan moril dan materi, bimbingan dan nasehat serta
doa yang tulus agar penulis tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan
ini sampai selesai.
14. Teristimewa kepada suamiku tercinta Andri Aufa, SE yang selalu sabar dan
penuh pengertian, mendampingi dengan penuh cinta dan kasih sayang dalam
suka dan duka, kuucapkan terima kasih yang setulus tulusnya.
15. Kepada seluruh keluarga yang senantiasa membantu, memberi dorongan,
pengertian, kasih sayang dan doa dalam menyelesaikan pendidikan ini, penulis
haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
16. Kepada semua rekan dan sahabat yang tidak mungkin saya sebutkan satu
persatu yang telah membantu saya sekecil apapun, saya haturkan terima kasih
yang sebesar-besarnya, semoga Tuhan Yang Maha Esa melimpahkan rahmat
dan kasihnya kepada kita semua. Akhirnya penulis mengharapkan semoga
penelitian dan tulisan ini bermanfaat bagi kita semua.
Semoga Tuhan Yang Maha Esa membalas semua jasa dan budi baik mereka
yang telah membantu penulis tanpa pamrih dalam mewujudkan cita-cita penulis.
Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat
bagi kita semua.
Medan, 17 Oktober 2016
dr. Luwinda Avitha Sari Harahap
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama
: dr. Luwinda Avitha Sari Harahap
Jenis Kelamin
: Perempuan
Tempat / Tgl Lahir : Medan / 28 Agustus 1987
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Dokter
Alamat
: Jalan Pendidikan no : 97, Lingkungan X, Kecamatan Medan
Tembung, Kelurahan Indra Kasih. Kodepos : 20221
Telepon
: 081397543014
Riwayat Pendidikan :
SD
: SD Swasta Pertiwi
Kota : Medan
Tamat tahun : 1999
SMP : SMP Swasta Pertiwi
Kota : Medan
Tamat tahun : 2002
SLTA : SMU Negeri 3
Kota : Medan
Tamat tahun : 2005
S-1
Kota : Medan
Tamat tahun : 2011
: FK UISU
Riwayat Pekerjaan :
Tahun 2011 – 2012 : Dokter Umum di Klinik Haji Krakatau, Klinik Belawan
dan Rumah Sakit Vina Estetika.
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN
i– ii
DAFTAR NAMA PANITIA TESIS MAGISTER
iii
KATA PENGANTAR
iv
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
vii
DAFTAR ISI
viii
DAFTAR SINGKATAN
xiv
DAFTAR ISTILAH/LAMBANG
xvi
DAFTAR TABEL
xvii
DAFTAR GAMBAR
xix
DAFTAR LAMPIRAN
xxi
ABSTRAK
xxii
ABSTRACT
xxiii
BAB I. PENDAHULUAN
1
I.1. Latar Belakang
1
I.2. Perumusan Masalah
9
I.3. Tujuan Penelitian
10
I.3.1. Tujuan Umum
10
I.3.2. Tujuan Khusus
10
I.4. Hipotesis
11
I.5. Manfaat Penelitian
11
I.5.1. Manfaat Penelitian untuk Penelitian
11
Universitas Sumatera Utara
I.5.2. Manfaat Penelitian untuk Ilmu Pengetahuan
11
I.5.3. Manfaat Penelitian untuk Peneliti
12
I.5.4. Manfaat Penelitian untuk Masyarakat
12
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
13
II.1. STROKE HEMORAGIK
13
II.1.1. Definisi
13
II.1.2. Epidemiologi
15
II.1.3. Faktor Risiko
18
II.1.4. Klasifikasi
19
II.1.5. Etiologi
19
II.1.6. Patofisiologi
22
II.1.7. Gambaran Klinis
25
II.1.8. Pemeriksaan Diagnostik Pencitraan
26
II.1.9. Anatomi Sistem Ventrikel
28
II.1.10.Prognosis
29
II.1.11.Komplikasi
30
II.2.SISTEM
SKORING
UNTUK
MENILAI
PERDARAHAN
INTRAVENTRIKULAR
31
II.2.1. Intraventricular Hemorrhage Score (IVH Score / IVHS)
31
II.2.2. Modified Graeb Score (mGS)
35
II.2.3. LeRoux Score
40
II.3. PENILAIAN OUTCOME STROKE HEMORAGIK
41
II.4. KERANGKA TEORI
44
II.5. KERANGKA KONSEP
45
Universitas Sumatera Utara
BAB III. METODE PENELITIAN
46
III.1. TEMPAT DAN WAKTU
46
III.2. SUBJEK PENELITIAN
46
III.2.1. Populasi Sasaran
46
III.2.2. Populasi Terjangkau
46
III.2.3. Besar Sampel
46
III.2.4. Kriteria Inklusi
47
III.2.5. Kriteria Eksklusi
47
III.3. BATASAN OPERASIONAL
48
III.4. RANCANGAN PENELITIAN
50
III.5. PELAKSANAAN PENELITIAN
50
III.5.1. Instrumen Penelitian
50
III.5.2. Pengambilan Sampel
51
III.5.3. Kerangka Operasional
52
III.5.4. Variabel yang diamati
53
III.5.5. Analisa Statistik
53
III.5.6. Jadwal Penelitian
54
III.5.7. Biaya Penelitian
54
III.5.8. Personalia Penelitian
54
BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
IV.1. HASIL PENELITIAN
55
55
IV.1.1.
Karakteristik demografi subjek penelitian
55
IV.1.2.
Distribusi outcome stroke hemoragik pada subjek 63
penelitian
Universitas Sumatera Utara
IV.1.3
Intraventricular Hemorrhage Score Score
65
IV.1.3.1. Kurva Sensitivitas dan Spesifisitas IVH Score
65
IV.1.3.2. Nilai Sensitivitas dan Spesifisitas serta Titik 66
Potong Optimal (Optimal Cut Off Point) pada
IVH Score untuk Menilai atau Memprediksi
Outcome Buruk pada Stroke Hemoragik
IV.1.3.3. Nilai AUC (Area Under Curve) untuk IVH 67
Score
IV.1.3.4. Tingkat Akurasi Diagnostik untuk IVH Score 67
dalam Menilai atau Memprediksi Outcome
Stroke Hemoragik
68
IV. 1.3.5. Kurva ROC untuk IVH Score
IV.1.4.
Modified Graeb Score
IV.1.4.1. Kurva Sensitivitas dan Spesifisitas Modified 69
Graeb Score
IV.1.4.2. Nilai Sensitivitas dan Spesifisitas serta Titik 69
Potong Optimal (Optimal Cut Off Point) pada
Modified Graeb Score untuk menilai atau
memprediksi outcome buruk pada stroke
hemoragik
IV.1.4.3. Nilai AUC untuk Modified Graeb Score
71
IV.1.4.4. Tingkat Akurasi Diagnostik untuk Modified
Graeb
Score
dalam
Menilai
atau 71
Memprediksi Outcome Stroke Hemoragik
Universitas Sumatera Utara
IV.1.4.5. Kurva ROC untuk Modified Graeb Score
IV.1.5.
72
LeRoux Score
IV.1.5.1. Kurva Sensitivitas dan Spesifisitas LeRoux 72
Score
IV.1.5.2. Nilai Sensitivitas dan Spesifisitas serta Titik 73
Potong Optimal (Optimal Cut Off Point) pada
LeRoux
Score
untuk
Menilai
atau
Memprediksi Outcome Buruk pada Stroke
Hemoragik
IV.1.5.3. Nilai AUC untuk LeRoux Score
74
IV.1.5.4.Tingkat Akurasi Diagnostik untuk LeRoux 74
Score dalam Memprediksi Outcome Stroke
Hemoragik
IV.1.5.5. Kurva ROC untuk LeRoux Score
IV.1.6.
75
Perbandingan Akurasi Diagnostik antara IVH Score, 76
Modified Graeb Score, dan LeRoux Score untuk
Menilai atau Memprediksi Outcome Stroke Hemoragik
IV.1.7
Hubungan antara IVH Score, Modified Graeb Score, 77
dan LeRoux Score dengan outcome stroke hemoragik
IV.2. PEMBAHASAN
78
IV.2.1. Karakteristik demografi subjek penelitian
79
IV.2.2. Distribusi outcome stroke hemoragik pada subjek
82
penelitian
Universitas Sumatera Utara
IV.2.3. Perbandingan Sensitivitas dan Spesifisitas IVH Score,
85
Modified Graeb Score, dan LeRoux Score dalam
Menilai atau Memprediksi Outcome Stroke Hemoragik
IV.2.4. Perbandingan Nilai AUC antara IVH Score, Modified
88
Graeb Score, dan LeRoux Score dalam Memprediksi
Outcome Stroke Hemoragik
IV.2.5. Perbandingan Akurasi Diagnostik antara IVH Score,
89
Modified Graeb Score, dan LeRoux Score
dalam Memprediksi Outcome Stroke Hemoragik
IV.2.6. Perbandingan NDP, NDN, RKP, dan RKN IVH Score,
90
Modified Graeb Score, dan LeRoux Score dalam
Memprediksi Outcome Stroke Hemoragik
IV.2.7.Hubungan antara IVH Score, Modified Graeb Score,
91
dan LeRoux Score dengan Outcome Stroke Hemoragik
IV.3. KETERBATASAN PENELITIAN
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN
93
94
V.1. KESIMPULAN
94
V.2. SARAN
96
DAFTAR PUSTAKA
97
LAMPIRAN
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
AHA
:
American Heart Association
ASA
:
American Stroke Association
ASEAN
:
Asia South East Association Nation
AVM
:
Arterivenous Malformation
AUC
:
Area Under Curve
CT
:
Computed Tomography
CLEAR
:
Clot Lysis : Evaluating Accelerated Resolution of Hemorrhage
CLEAR B
:
Clot Lysis : Evaluating Accelerated Resolution of Hemorrhage
with rtPA B
CI
:
Confidence Interval
EVD
:
External Ventricular Drainage
FK
:
Fakultas Kedokteran
HAM
:
Haji Adam Malik
GCS
:
Glascow Coma Scale
ICH
:
Intracerebral Hemorrhage
IVH
:
Intraventricular Hemorrhage
IVHS
:
Intraventricular Hemorrhage Score
mGS
:
Modified Graeb Score
mICH-A
:
modified Intracerebral Hemorrhage-A
mICH-B
:
modified Intracerebral Hemorrhage-B
MMD
:
Moyamoya Disease
MRI
:
Magnetic Resonance Imaging
mRS
:
Modified Rankin Scale
Universitas Sumatera Utara
NDP
:
Nilai Duga Positif
NDN
:
Nilai Duga Negatif
oGS
:
original Graeb Score
oICH
:
original Intracerebral Hemorrhage
PSA
:
Subarachnoid Hemorrhage
RKP
:
Rasio Kemungkinan Positif
RKN
:
Rasio Kemungkinan Negatif
rtPA
:
recombinant tissue Plasminogen Activator
RSUP
:
Rumah Sakit Umum Pusat
ROC
:
Receiver Operating Characteristic
SD
:
Standard Deviation
USA
:
United State of America
USU
:
Universitas Sumatera Utara
UISU
:
Universitas Islam Sumatera Utara
VISTA
:
Virtual International Stroke Trials Archive
WHO
:
World Health Organization
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISTILAH / LAMBANG
α
:
Alpha
β
:
Beta
%
:
Persen
cc
:
Centimeter kubik
d
:
Presisi penelitian
N
:
Besar Sampel
P
:
Prevalensi penyakit stroke hemoragik
Sen
:
Sensitivitas alat yang diinginkan
Zα
:
Deviat baku alpha
<
:
Lebih kecil dari
>
:
Lebih besar dari
≤
:
Lebih kecil dan sama dengan
≥
:
Lebih besar dan sama dengan
e
:
Konstanta
matematika,
nilainya
≈
2,718281828459045235360287471352
mL
:
Mililiter
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1.
Penyebab lain ICH dan cara diagnosis
21
Tabel 2.
Gambaran ICH pada MRI
27
Tabel 3.
Referensi tercepat untuk pengubahan IVHS menjadi
35
volume IVH (mL)
Tabel 4.
Deskripsi Skor Modified Rankin Scale (mRS)
43
Tabel 5.
Interprestasi Nilai Area Under the Curve
50
Tabel 6.
Karakteristik demografi subjek penelitian
56
Tabel 7.
Data subjek penelitian saat dirawat inap di RSUP HAM
57
Tabel 8.
Distribusi outcome stroke hemoragik berdasarkan
62
karakteristik demografik subjek penelitian
Tabel 9.
jek
Tabel 10.
Distribusi outcome stroke hemoragik berdasarkan data
63
penelitian saat dirawat inap di RSUP HAM
Hasil Penelitian Diagnostik untuk IVH Score dalam
68
Menilai atau Memprediksi Outcome Stroke Hemoragik
Tabel 11.
Hasil Penelitian Diagnostik untuk Modified Graeb Score
71
dalam Menilai atau Memprediksi Outcome Stroke
Hemoragik
Tabel 12.
Hasil Penelitian Diagnostik untuk LeRoux Score dalam
75
Menilai atau Memprediksi Outcome Stroke Hemoragik
Tabel 13.
Akurasi Diagnostik untuk IVH Score, Modified Graeb
Score
dan
LeRoux
Score
dalam
Menilai
77
atau
Memprediksi Outcome Stroke Hemoragik
Tabel 14.
Distribusi sistem skoring berdasarkan outcome stroke
77
hemoragik
Universitas Sumatera Utara
Tabel 15.
Hubungan antara IVH Score, Modified Graeb Score,
78
dan LeRoux Score dengan outcome stroke hemoragik
yang dinilai menggunakan Modified Rankin Scale
Tabel 16.
Insidensi stroke berdasarkan jenis kelamin
85
Tabel 17.
Perbandingan nilai sensitivitas dan spesifisitas IVH
87
Score, Modified Graeb Score, dan LeRoux Score
Tabel 18.
Perbandingan Nilai AUC antara IVH Score, Modified
89
Graeb Score, dan LeRoux Score
Tabel 19.
Perbandingan Akurasi Diagnostik antara IVH Score,
90
Modified Graeb Score, dan LeRoux Score
Tabel 20.
Hubungan antara IVH Score, Modified Graeb Score,
dan
LeRoux
Score
dengan
Outcome
93
Stroke
Hemoragik
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1. Head CT Scan pada pasien perdarahan intraserebral
27
Gambar 2. Perdarahan intraventrikular pada Head CT Scan
28
Gambar 3. Perdarahan intraparenkim dan intraventrikular pada
Head CT Scan
28
Gambar 4. Sistem Ventrikular
29
Gambar 5. Intraventricular Hemorrhage Score
32
Gambar 6. Original Graeb Score
37
Gambar 7.
Komponen ventrikel yang dinilai pada Modified Graeb
Score
38
Gambar 8. Penilaian untuk Modified Graeb Score
39
Gambar 9. Penilaian skor untuk Modified Graeb Score pada
tiap - tiap ventrikel
40
Gambar 10. LeRoux Score
41
Gambar 11. Diagram jenis kelamin subjek penelitian
58
Gambar 12. Diagram lokasi perdarahan yang dijumpai pada subjek
penelitian
58
Gambar 13. Diagram outcome stroke hemoragik pada subjek penelitian
58
Gambar 14. Kurva sensitivitas dan spesifisitas IVH Score untuk menilai
65
atau memprediksi outcome buruk pada stroke hemoragik
Universitas Sumatera Utara
Gambar 15 Titik potong optimal (optimal cut off point) pada kurva sensitivitas 66
dan spesifisitas IVH Score sebagai prediktor outcome
buruk
pada stroke hemoragik
Gambar 16
Kurva ROC untuk IVH Score dalam menilai atau memprediksi 68
outcome buruk pada stroke hemoragik
Gambar 17
Kurva sensitivitas dan spesifisitas Modified Graeb Score dalam 69
menilai atau memprediksi outcome buruk pada stroke hemoragik
Gambar 18
Titik potong optimal
pada kurva sensitivitas dan spesifisitas 70
Modified Graeb Score sebagai prediktor outcome buruk pada
stroke hemoragik
Gambar 19 Kurva ROC untuk Modified Graeb Score dalam menilai
atau 72
memprediksi outcome buruk pada stroke hemoragik
Gambar 20 Kurva sensitivitas dan spesifisitas LeRoux Score untuk menilai 73
atau memprediksi outcome buruk pada stroke hemoragik
Gambar 21
Titik potong optimal
pada kurva sensitivitas dan spesifisitas 73
LeRoux Score sebagai prediktor outcome buruk pada stroke
hemoragik
Gambar 22
Kurva ROC untuk LeRoux Score dalam menilai atau memprediksi 75
outcome buruk pada stroke hemoragik
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Lembaran penjelasan kepada calon subjek penelitian
Lampiran 2. Surat persetujuan ikut dalam penelitian
Lampiran 3. Lembar pengumpulan data
Lampiran 4. Intraventricular Hemorrhage Score
Lampiran 5. Modified Graeb Score
Lampiran 6. LeRoux Score dan Modified Rankin Scale
Lampiran 7. Data identitas subjek penelitian
Lampiran 8. Data faktor resiko, vital sign, Modified Rankin Scale, dan External
Ventricular Drainage subjek penelitian
Lampiran 9. Data lokasi dan volume perdarahan subjek penelitian
Lampiran 10. Daftar penilaian Intraventricular Hemorrhage Score
Lampiran 11. Daftar penilaian Modified Graeb Score
Lampiran 12. Daftar penilaian LeRoux Score
Lampiran 13. Nilai sensitivitas dan spesifisitas pada berbagai titik potong IVH Score,
Modified Graeb Score dan LeRoux Score
Lampiran 14. Surat Ethical Clearance penelitian
Universitas Sumatera Utara
PERBANDINGAN TINGKAT AKURASI ANTARA
INTRAVENTRICULAR HEMORRHAGE SCORE (IVH
SCORE / IVHS), MODIFIED GRAEB SCORE (mGS),
DAN LeRoux SCORE UNTUK MENILAI OUTCOME
STROKE HEMORAGIK
OLEH
LUWINDA AVITHA SARI HARAHAP
127041033
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA /
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
2016
iii
Universitas Sumatera Utara
PERBANDINGAN TINGKAT AKURASI ANTARA
INTRAVENTRICULAR HEMORRHAGE SCORE (IVH SCORE
/ IVHS), MODIFIED GRAEB SCORE (mGS), DAN LeRoux
SCORE UNTUK MENILAI OUTCOME STROKE
HEMORAGIK
TESIS MAGISTER
Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinik Neurologi Pada Program
Studi Magister Kedokteran Klinik
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh :
LUWINDA AVITHA SARI HARAHAP
127041033
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA /
RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
PERBANDINGAN TINGKAT AKURASI ANTARA
INTRAVENTRICULAR HEMORRHAGE SCORE (IVH SCORE / IVHS),
MODIFIED GRAEB SCORE (mGS), DAN LeRoux SCORE UNTUK
MENILAI OUTCOME STROKE HEMORAGIK
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang
pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan
tinggi, dan sepanjang sepengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau
pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang
secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, 17 Oktober 2016
Luwinda Avitha Sari Harahap
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis
:
Nama
NIM
Program Magister
Program Studi
Hari / Tanggal
:
:
:
:
:
PERBANDINGAN TINGKAT AKURASI ANTARA
INTRAVENTRICULAR HEMORRHAGE SCORE
(IVH SCORE / IVHS), MODIFIED GRAEB SCORE
(mGS), DAN LeRoux SCORE UNTUK MENILAI
OUTCOME STROKE HEMORAGIK
LUWINDA AVITHA SARI HARAHAP
127041033
Magister Kedokteran Klinik
Neurologi
25 Oktober 2016
Menyetujui,
Komisi Pembimbing
Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir Sp.S(K)
NIP. 19470930 197902 1 001
Mengetahui/Mengesahkan :
Sekretaris Program Studi Magister
Kedokteran Klinik
Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
dr. Murniati Manik, MSc, Sp.KK, Sp.GK
NIP : 195307191980032003
Dr.dr. Aldy S. Rambe, Sp.S (K)
NIP. 196605241992031002
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Penelitian
: PERBANDINGAN
TINGKAT
INTRAVENTRICULAR
AKURASI
HEMORRHAGE
ANTARA
SCORE
(IVH
SCORE / IVHS), MODIFIED GRAEB SCORE (mGS), DAN
LeRoux SCORE
UNTUK MENILAI OUTCOME STROKE
HEMORAGIK
Nama
:
LUWINDA AVITHA SARI HARAHAP
NIM
:
127041033
Program Studi
:
NEUROLOGI
Hari/Tanggal
:
25 OKTOBER 2016
Pembimbing I
Pembimbing II
dr. Rusli Dhanu, Sp.S (K)
dr. Puji Pinta O. Sinurat,Sp.S
NIP. 19530916 198203 1 003
NIP. 19610515 198911 2 001
Mengetahui / Mengesahkan :
Ketua Departemen Neurologi
Ketua Program Studi Neurologi
FK USU/RSUP HAM Medan
FK USU/ RSUP HAM Medan
dr. Rusli Dhanu, Sp.S (K)
dr. Yuneldi Anwar , Sp.S (K)
NIP. 19530916 198203 1 003
NIP. 19530601 198103 1 004
Universitas Sumatera Utara
Diuji padaTanggal: 12 April 2016 dan 25 Oktober 2016 (Ulangan)
PANITIA TESIS MAGISTER
1. Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K)
2. dr. Darlan Djali Chan, Sp.S
3. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K) (Penguji I)
4. dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) (Pembimbing I)
5. Dr.dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K) (Penguji II)
6. Dr.dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K) (Penguji III)
7. dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S (Pembimbing II)
8. dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S
9. dr. Cut Aria Arina, Sp.S
10. dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S
11. dr. Alfansuri Kadri, Sp.S
12. dr. Aida Fithrie, Sp.S
13. dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked (Neu), Sp.S
14. dr. Haflin Soraya Hutagalung, M.Ked (Neu),Sp.S
15. dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked (Neu), Sp.S
16. dr. Iskandar Nasution, SpS, FINS
17. dr. RAD. Pujiastuti, M.Ked (Neu), Sp.S
18. dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked (Neu), Sp.S
19. dr. M. Yusuf, Sp.S, FINS
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan kepada Allah Yang Maha Kuasa atas segala
berkat, rahmat dan kasihNya yang telah memberikan kesempatan untuk
menyelesaikan penulisan tesis magister kedokteran klinik ini.
Tulisan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan penyelesaian program
magister kedokteran klinik pada Program Pendidikan Dokter Spesialis Neurologi di
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / Rumah Sakit Umum Pusat Haji
Adam Malik Medan.
Pada kesempatan ini perkenankan penulis menyatakan penghargaan dan
ucapan terimakasih yang sebesar-besarnya, kepada :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara, dan Ketua TKP PPDS I Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara yang telah memberikan kepada penulis kesempatan untuk
mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Neurologi di Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K), selaku Guru Besar Tetap Departemen
Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / Rumah Sakit
Umum Pusat Haji Adam Malik Medan yang dengan sepenuh hati telah
mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari
perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.
3. Alm. Prof. dr. Darulkutni Nasution Sp.S(K), selaku Guru Besar Tetap
Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara /
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan yang dengan sepenuh hati
telah mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai
dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.
4. dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K), Ketua Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara, yang banyak memberikan masukan-masukan
berharga kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
5. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K), Ketua Program Studi Neurologi Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara disaat penulis melakukan penelitian dan saat tesis
ini selesai disusun yang banyak memberikan masukan-masukan berharga
kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
Universitas Sumatera Utara
6. dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) dan dr. Puji Pinta O.Sinurat, Sp.S selaku pembimbing
penulis yang dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing, mengoreksi
dan
mengarahkan
penulis
mulai
dari
perencanaan,
pembuatan
dan
penyelesaian tesis ini.
7. Guru-guru penulis: Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K), Alm. Prof. dr. Darulkutni
Nasution, Sp.S (K); dr. Darlan Djali Chan, Sp.S, dr.Rusli Dhanu,Sp.S(K); dr.
Yuneldi Anwar,Sp.S(K); Dr.dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K); Dr.dr. Aldy S.
Rambe, Sp.S(K); dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S; dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S;
dr.Cut Aria Arina Sp.S; dr. Alfansuri Kadri SpS; dr. Aida Fithrie, Sp.S; dr. Irina
Kemala Nasution, M.Ked (Neu), Sp.S; dr.Kiki M.Iqbal,Sp.S; dr.Haflin Soraya
Hutagalung, M.Ked (Neu), Sp.S; dr.Fasihah Irfani Fitri, M.Ked (Neu), Sp.S; dr.
Iskandar Nasution, SpS,FINS, dr. RAD Pujiastuti, M.Ked (Neu), Sp.S; dr. Chairil
Amin Batubara, M.Ked(Neu), Sp.S; dr.M.Yusuf, Sp.S, FINS; dan guru lainnya
yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak memberikan
masukan selama mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik
Neurologi.
8. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan yang telah
memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga
penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik
Neurologi.
9. DR. Ir. Erna Mutiara, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak
meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam
pembuatan tesis ini.
10. Rekan - rekan sejawat peserta PPDS Departemen Neurologi Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara / Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam
Malik Medan, yang banyak memberi masukan berharga kepada penulis dan
memberi
dorongan
semangat
kepada
penulis
menyelesaikan
Program
Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Neurologi.
11. Para perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana penulis pernah bertugas
selama menjalani Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik ini, serta
berbagai pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah
banyak membantu penulis dalam menjalani Program Pendidikan Magister
Kedokteran Klinik Neurologi.
Universitas Sumatera Utara
12. Semua pasien yang berobat ke Departemen Neurologi Rumah Sakit Umum
Pusat Haji Adam Malik Medan Medan yang telah bersedia berpartisipasi secara
sukarela dalam penelitian ini.
13. Ucapan terima kasih dan penghargaan yang tulus penulis ucapkan kepada
kedua orang tua saya, Drs.Syahruddin Harahap, M.Si; dan Dra.Hj.Seriani
Kasturi, yang telah membesarkan saya dengan penuh kasih sayang, dan
senantiasa memberi dukungan moril dan materi, bimbingan dan nasehat serta
doa yang tulus agar penulis tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan
ini sampai selesai.
14. Teristimewa kepada suamiku tercinta Andri Aufa, SE yang selalu sabar dan
penuh pengertian, mendampingi dengan penuh cinta dan kasih sayang dalam
suka dan duka, kuucapkan terima kasih yang setulus tulusnya.
15. Kepada seluruh keluarga yang senantiasa membantu, memberi dorongan,
pengertian, kasih sayang dan doa dalam menyelesaikan pendidikan ini, penulis
haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
16. Kepada semua rekan dan sahabat yang tidak mungkin saya sebutkan satu
persatu yang telah membantu saya sekecil apapun, saya haturkan terima kasih
yang sebesar-besarnya, semoga Tuhan Yang Maha Esa melimpahkan rahmat
dan kasihnya kepada kita semua. Akhirnya penulis mengharapkan semoga
penelitian dan tulisan ini bermanfaat bagi kita semua.
Semoga Tuhan Yang Maha Esa membalas semua jasa dan budi baik mereka
yang telah membantu penulis tanpa pamrih dalam mewujudkan cita-cita penulis.
Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat
bagi kita semua.
Medan, 17 Oktober 2016
dr. Luwinda Avitha Sari Harahap
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama
: dr. Luwinda Avitha Sari Harahap
Jenis Kelamin
: Perempuan
Tempat / Tgl Lahir : Medan / 28 Agustus 1987
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Dokter
Alamat
: Jalan Pendidikan no : 97, Lingkungan X, Kecamatan Medan
Tembung, Kelurahan Indra Kasih. Kodepos : 20221
Telepon
: 081397543014
Riwayat Pendidikan :
SD
: SD Swasta Pertiwi
Kota : Medan
Tamat tahun : 1999
SMP : SMP Swasta Pertiwi
Kota : Medan
Tamat tahun : 2002
SLTA : SMU Negeri 3
Kota : Medan
Tamat tahun : 2005
S-1
Kota : Medan
Tamat tahun : 2011
: FK UISU
Riwayat Pekerjaan :
Tahun 2011 – 2012 : Dokter Umum di Klinik Haji Krakatau, Klinik Belawan
dan Rumah Sakit Vina Estetika.
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN
i– ii
DAFTAR NAMA PANITIA TESIS MAGISTER
iii
KATA PENGANTAR
iv
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
vii
DAFTAR ISI
viii
DAFTAR SINGKATAN
xiv
DAFTAR ISTILAH/LAMBANG
xvi
DAFTAR TABEL
xvii
DAFTAR GAMBAR
xix
DAFTAR LAMPIRAN
xxi
ABSTRAK
xxii
ABSTRACT
xxiii
BAB I. PENDAHULUAN
1
I.1. Latar Belakang
1
I.2. Perumusan Masalah
9
I.3. Tujuan Penelitian
10
I.3.1. Tujuan Umum
10
I.3.2. Tujuan Khusus
10
I.4. Hipotesis
11
I.5. Manfaat Penelitian
11
I.5.1. Manfaat Penelitian untuk Penelitian
11
Universitas Sumatera Utara
I.5.2. Manfaat Penelitian untuk Ilmu Pengetahuan
11
I.5.3. Manfaat Penelitian untuk Peneliti
12
I.5.4. Manfaat Penelitian untuk Masyarakat
12
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
13
II.1. STROKE HEMORAGIK
13
II.1.1. Definisi
13
II.1.2. Epidemiologi
15
II.1.3. Faktor Risiko
18
II.1.4. Klasifikasi
19
II.1.5. Etiologi
19
II.1.6. Patofisiologi
22
II.1.7. Gambaran Klinis
25
II.1.8. Pemeriksaan Diagnostik Pencitraan
26
II.1.9. Anatomi Sistem Ventrikel
28
II.1.10.Prognosis
29
II.1.11.Komplikasi
30
II.2.SISTEM
SKORING
UNTUK
MENILAI
PERDARAHAN
INTRAVENTRIKULAR
31
II.2.1. Intraventricular Hemorrhage Score (IVH Score / IVHS)
31
II.2.2. Modified Graeb Score (mGS)
35
II.2.3. LeRoux Score
40
II.3. PENILAIAN OUTCOME STROKE HEMORAGIK
41
II.4. KERANGKA TEORI
44
II.5. KERANGKA KONSEP
45
Universitas Sumatera Utara
BAB III. METODE PENELITIAN
46
III.1. TEMPAT DAN WAKTU
46
III.2. SUBJEK PENELITIAN
46
III.2.1. Populasi Sasaran
46
III.2.2. Populasi Terjangkau
46
III.2.3. Besar Sampel
46
III.2.4. Kriteria Inklusi
47
III.2.5. Kriteria Eksklusi
47
III.3. BATASAN OPERASIONAL
48
III.4. RANCANGAN PENELITIAN
50
III.5. PELAKSANAAN PENELITIAN
50
III.5.1. Instrumen Penelitian
50
III.5.2. Pengambilan Sampel
51
III.5.3. Kerangka Operasional
52
III.5.4. Variabel yang diamati
53
III.5.5. Analisa Statistik
53
III.5.6. Jadwal Penelitian
54
III.5.7. Biaya Penelitian
54
III.5.8. Personalia Penelitian
54
BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
IV.1. HASIL PENELITIAN
55
55
IV.1.1.
Karakteristik demografi subjek penelitian
55
IV.1.2.
Distribusi outcome stroke hemoragik pada subjek 63
penelitian
Universitas Sumatera Utara
IV.1.3
Intraventricular Hemorrhage Score Score
65
IV.1.3.1. Kurva Sensitivitas dan Spesifisitas IVH Score
65
IV.1.3.2. Nilai Sensitivitas dan Spesifisitas serta Titik 66
Potong Optimal (Optimal Cut Off Point) pada
IVH Score untuk Menilai atau Memprediksi
Outcome Buruk pada Stroke Hemoragik
IV.1.3.3. Nilai AUC (Area Under Curve) untuk IVH 67
Score
IV.1.3.4. Tingkat Akurasi Diagnostik untuk IVH Score 67
dalam Menilai atau Memprediksi Outcome
Stroke Hemoragik
68
IV. 1.3.5. Kurva ROC untuk IVH Score
IV.1.4.
Modified Graeb Score
IV.1.4.1. Kurva Sensitivitas dan Spesifisitas Modified 69
Graeb Score
IV.1.4.2. Nilai Sensitivitas dan Spesifisitas serta Titik 69
Potong Optimal (Optimal Cut Off Point) pada
Modified Graeb Score untuk menilai atau
memprediksi outcome buruk pada stroke
hemoragik
IV.1.4.3. Nilai AUC untuk Modified Graeb Score
71
IV.1.4.4. Tingkat Akurasi Diagnostik untuk Modified
Graeb
Score
dalam
Menilai
atau 71
Memprediksi Outcome Stroke Hemoragik
Universitas Sumatera Utara
IV.1.4.5. Kurva ROC untuk Modified Graeb Score
IV.1.5.
72
LeRoux Score
IV.1.5.1. Kurva Sensitivitas dan Spesifisitas LeRoux 72
Score
IV.1.5.2. Nilai Sensitivitas dan Spesifisitas serta Titik 73
Potong Optimal (Optimal Cut Off Point) pada
LeRoux
Score
untuk
Menilai
atau
Memprediksi Outcome Buruk pada Stroke
Hemoragik
IV.1.5.3. Nilai AUC untuk LeRoux Score
74
IV.1.5.4.Tingkat Akurasi Diagnostik untuk LeRoux 74
Score dalam Memprediksi Outcome Stroke
Hemoragik
IV.1.5.5. Kurva ROC untuk LeRoux Score
IV.1.6.
75
Perbandingan Akurasi Diagnostik antara IVH Score, 76
Modified Graeb Score, dan LeRoux Score untuk
Menilai atau Memprediksi Outcome Stroke Hemoragik
IV.1.7
Hubungan antara IVH Score, Modified Graeb Score, 77
dan LeRoux Score dengan outcome stroke hemoragik
IV.2. PEMBAHASAN
78
IV.2.1. Karakteristik demografi subjek penelitian
79
IV.2.2. Distribusi outcome stroke hemoragik pada subjek
82
penelitian
Universitas Sumatera Utara
IV.2.3. Perbandingan Sensitivitas dan Spesifisitas IVH Score,
85
Modified Graeb Score, dan LeRoux Score dalam
Menilai atau Memprediksi Outcome Stroke Hemoragik
IV.2.4. Perbandingan Nilai AUC antara IVH Score, Modified
88
Graeb Score, dan LeRoux Score dalam Memprediksi
Outcome Stroke Hemoragik
IV.2.5. Perbandingan Akurasi Diagnostik antara IVH Score,
89
Modified Graeb Score, dan LeRoux Score
dalam Memprediksi Outcome Stroke Hemoragik
IV.2.6. Perbandingan NDP, NDN, RKP, dan RKN IVH Score,
90
Modified Graeb Score, dan LeRoux Score dalam
Memprediksi Outcome Stroke Hemoragik
IV.2.7.Hubungan antara IVH Score, Modified Graeb Score,
91
dan LeRoux Score dengan Outcome Stroke Hemoragik
IV.3. KETERBATASAN PENELITIAN
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN
93
94
V.1. KESIMPULAN
94
V.2. SARAN
96
DAFTAR PUSTAKA
97
LAMPIRAN
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
AHA
:
American Heart Association
ASA
:
American Stroke Association
ASEAN
:
Asia South East Association Nation
AVM
:
Arterivenous Malformation
AUC
:
Area Under Curve
CT
:
Computed Tomography
CLEAR
:
Clot Lysis : Evaluating Accelerated Resolution of Hemorrhage
CLEAR B
:
Clot Lysis : Evaluating Accelerated Resolution of Hemorrhage
with rtPA B
CI
:
Confidence Interval
EVD
:
External Ventricular Drainage
FK
:
Fakultas Kedokteran
HAM
:
Haji Adam Malik
GCS
:
Glascow Coma Scale
ICH
:
Intracerebral Hemorrhage
IVH
:
Intraventricular Hemorrhage
IVHS
:
Intraventricular Hemorrhage Score
mGS
:
Modified Graeb Score
mICH-A
:
modified Intracerebral Hemorrhage-A
mICH-B
:
modified Intracerebral Hemorrhage-B
MMD
:
Moyamoya Disease
MRI
:
Magnetic Resonance Imaging
mRS
:
Modified Rankin Scale
Universitas Sumatera Utara
NDP
:
Nilai Duga Positif
NDN
:
Nilai Duga Negatif
oGS
:
original Graeb Score
oICH
:
original Intracerebral Hemorrhage
PSA
:
Subarachnoid Hemorrhage
RKP
:
Rasio Kemungkinan Positif
RKN
:
Rasio Kemungkinan Negatif
rtPA
:
recombinant tissue Plasminogen Activator
RSUP
:
Rumah Sakit Umum Pusat
ROC
:
Receiver Operating Characteristic
SD
:
Standard Deviation
USA
:
United State of America
USU
:
Universitas Sumatera Utara
UISU
:
Universitas Islam Sumatera Utara
VISTA
:
Virtual International Stroke Trials Archive
WHO
:
World Health Organization
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISTILAH / LAMBANG
α
:
Alpha
β
:
Beta
%
:
Persen
cc
:
Centimeter kubik
d
:
Presisi penelitian
N
:
Besar Sampel
P
:
Prevalensi penyakit stroke hemoragik
Sen
:
Sensitivitas alat yang diinginkan
Zα
:
Deviat baku alpha
<
:
Lebih kecil dari
>
:
Lebih besar dari
≤
:
Lebih kecil dan sama dengan
≥
:
Lebih besar dan sama dengan
e
:
Konstanta
matematika,
nilainya
≈
2,718281828459045235360287471352
mL
:
Mililiter
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1.
Penyebab lain ICH dan cara diagnosis
21
Tabel 2.
Gambaran ICH pada MRI
27
Tabel 3.
Referensi tercepat untuk pengubahan IVHS menjadi
35
volume IVH (mL)
Tabel 4.
Deskripsi Skor Modified Rankin Scale (mRS)
43
Tabel 5.
Interprestasi Nilai Area Under the Curve
50
Tabel 6.
Karakteristik demografi subjek penelitian
56
Tabel 7.
Data subjek penelitian saat dirawat inap di RSUP HAM
57
Tabel 8.
Distribusi outcome stroke hemoragik berdasarkan
62
karakteristik demografik subjek penelitian
Tabel 9.
jek
Tabel 10.
Distribusi outcome stroke hemoragik berdasarkan data
63
penelitian saat dirawat inap di RSUP HAM
Hasil Penelitian Diagnostik untuk IVH Score dalam
68
Menilai atau Memprediksi Outcome Stroke Hemoragik
Tabel 11.
Hasil Penelitian Diagnostik untuk Modified Graeb Score
71
dalam Menilai atau Memprediksi Outcome Stroke
Hemoragik
Tabel 12.
Hasil Penelitian Diagnostik untuk LeRoux Score dalam
75
Menilai atau Memprediksi Outcome Stroke Hemoragik
Tabel 13.
Akurasi Diagnostik untuk IVH Score, Modified Graeb
Score
dan
LeRoux
Score
dalam
Menilai
77
atau
Memprediksi Outcome Stroke Hemoragik
Tabel 14.
Distribusi sistem skoring berdasarkan outcome stroke
77
hemoragik
Universitas Sumatera Utara
Tabel 15.
Hubungan antara IVH Score, Modified Graeb Score,
78
dan LeRoux Score dengan outcome stroke hemoragik
yang dinilai menggunakan Modified Rankin Scale
Tabel 16.
Insidensi stroke berdasarkan jenis kelamin
85
Tabel 17.
Perbandingan nilai sensitivitas dan spesifisitas IVH
87
Score, Modified Graeb Score, dan LeRoux Score
Tabel 18.
Perbandingan Nilai AUC antara IVH Score, Modified
89
Graeb Score, dan LeRoux Score
Tabel 19.
Perbandingan Akurasi Diagnostik antara IVH Score,
90
Modified Graeb Score, dan LeRoux Score
Tabel 20.
Hubungan antara IVH Score, Modified Graeb Score,
dan
LeRoux
Score
dengan
Outcome
93
Stroke
Hemoragik
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1. Head CT Scan pada pasien perdarahan intraserebral
27
Gambar 2. Perdarahan intraventrikular pada Head CT Scan
28
Gambar 3. Perdarahan intraparenkim dan intraventrikular pada
Head CT Scan
28
Gambar 4. Sistem Ventrikular
29
Gambar 5. Intraventricular Hemorrhage Score
32
Gambar 6. Original Graeb Score
37
Gambar 7.
Komponen ventrikel yang dinilai pada Modified Graeb
Score
38
Gambar 8. Penilaian untuk Modified Graeb Score
39
Gambar 9. Penilaian skor untuk Modified Graeb Score pada
tiap - tiap ventrikel
40
Gambar 10. LeRoux Score
41
Gambar 11. Diagram jenis kelamin subjek penelitian
58
Gambar 12. Diagram lokasi perdarahan yang dijumpai pada subjek
penelitian
58
Gambar 13. Diagram outcome stroke hemoragik pada subjek penelitian
58
Gambar 14. Kurva sensitivitas dan spesifisitas IVH Score untuk menilai
65
atau memprediksi outcome buruk pada stroke hemoragik
Universitas Sumatera Utara
Gambar 15 Titik potong optimal (optimal cut off point) pada kurva sensitivitas 66
dan spesifisitas IVH Score sebagai prediktor outcome
buruk
pada stroke hemoragik
Gambar 16
Kurva ROC untuk IVH Score dalam menilai atau memprediksi 68
outcome buruk pada stroke hemoragik
Gambar 17
Kurva sensitivitas dan spesifisitas Modified Graeb Score dalam 69
menilai atau memprediksi outcome buruk pada stroke hemoragik
Gambar 18
Titik potong optimal
pada kurva sensitivitas dan spesifisitas 70
Modified Graeb Score sebagai prediktor outcome buruk pada
stroke hemoragik
Gambar 19 Kurva ROC untuk Modified Graeb Score dalam menilai
atau 72
memprediksi outcome buruk pada stroke hemoragik
Gambar 20 Kurva sensitivitas dan spesifisitas LeRoux Score untuk menilai 73
atau memprediksi outcome buruk pada stroke hemoragik
Gambar 21
Titik potong optimal
pada kurva sensitivitas dan spesifisitas 73
LeRoux Score sebagai prediktor outcome buruk pada stroke
hemoragik
Gambar 22
Kurva ROC untuk LeRoux Score dalam menilai atau memprediksi 75
outcome buruk pada stroke hemoragik
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Lembaran penjelasan kepada calon subjek penelitian
Lampiran 2. Surat persetujuan ikut dalam penelitian
Lampiran 3. Lembar pengumpulan data
Lampiran 4. Intraventricular Hemorrhage Score
Lampiran 5. Modified Graeb Score
Lampiran 6. LeRoux Score dan Modified Rankin Scale
Lampiran 7. Data identitas subjek penelitian
Lampiran 8. Data faktor resiko, vital sign, Modified Rankin Scale, dan External
Ventricular Drainage subjek penelitian
Lampiran 9. Data lokasi dan volume perdarahan subjek penelitian
Lampiran 10. Daftar penilaian Intraventricular Hemorrhage Score
Lampiran 11. Daftar penilaian Modified Graeb Score
Lampiran 12. Daftar penilaian LeRoux Score
Lampiran 13. Nilai sensitivitas dan spesifisitas pada berbagai titik potong IVH Score,
Modified Graeb Score dan LeRoux Score
Lampiran 14. Surat Ethical Clearance penelitian
Universitas Sumatera Utara