Hubungan Hubungan Nilai mMRC dengan Faal Paru pada Pasien Penyakit Obstruksi Kronik di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik
Lampiran 1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama
: Getsy Daony
Jenis Kelamin
: Perempuan
Tempat/TanggalLahir
: Medan, 31 Maret 1994
Warga Negara
: Indonesia
Status
: Belum Menikah
Agama
: Kristen
Alamat
: Jl.Tanjung Sari Pasar 2 Komplek Graha Tanjung Sari
Blok I no 8 Tanjung Sari, Medan Selayang
Nomor Handphone
: 082160789230
Alamat Email
: getsydaony@gmail.com
Riwayat Pendidikan
:
1. TK Swasta Yayasan Bonapasogit Sejahtera Porsea (1998-2000)
2. SD Swasta Yayasan Bonapasogit Sejahtera Porsea (2000-2006)
3. SMP Swasta Yayasan Bonapasogit Sejahtera Porsea (2006-2009)
4. SMA Swasta Sutomo 1 Medan (2009-2012)
5. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (2012-Sekarang)
Riwayat Pelatihan
:
1. Peserta PMB (Penerimaan Mahasiswa Baru) FK USU 2012
2. Peserta MMB (Manajemen Mahasiswa Baru) FK USU 2012
3. Peserta Simposium Nasional: “Supporting The Survivors and Never
Ever Giving Up on Leukimia” Scripta Research Festival 2014 USU
4. Peserta Get Together 2013 SCORE FK USU
Riwayat Organisasi
:
1. Anggota Seksi Konsumsi Porseni FK USU 2014
2. Koordinator Seksi Konsumsi Panitia Paskah FK USU 2014
3. Anggota Seksi Peralatan dan Tempat Panitia Natal FK USU 2014
4. Anggota Seksi Peralatan dan Tempat Panitia Baksos KMK FK USU
2015
LAMPIRAN 3
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Assalamualaikum Wr Wb/Salam Sejahtera
Dengan Hormat,
Nama saya Getsy Daony Sitanggang, sedang menjalani pendidikan Kedokteran di Program
S1 Ilmu Kedokteran FK USU. Saya sedang melakukan penelitian yang berjudul “Hubungan
Nilai MMRC dengan Faal Paru pada Pasien Penyakit Paru Kronik di Rumah Sakit Haji
Adam Malik Medan”.
Sesak napas merupakan penyebab utama keterbatasan dan kekhawatiran pada pasien PPOK.
Penilaian kuantitas sesak napas yang dialami pasien dan hubungannya dengan kualitas
kesehatan penderita PPOK dapat diukur menggunakan kuesioner Modified Medical Research
Council scale (mMRC scale) (GOLD, 2014).
Faal paru merupakan kerja paru untuk melakukan pernapasan secara fungsional baik dalam
keadaan normal maupun tidak normal. Alat yang digunakan untuk pemeriksaan rutin faal
paru adalah spirometri. Dalam hasil pemeriksaan spirometri akan didapatkan hasil dalam
persen (%) yang nantinya dapat menunjukkan tingkat keparahan PPOK sesuai yang telah
ditetapkan. (PDPI, 2003)
Tujuan penelitian ini adalah Untuk mengetahui bagaimana hubungan berat sesak napas yang
dialami pasien PPOK (ditunjukkan dengan nilai mMRC) dengan tingkat keparahan PPOK
dengan melakukan pemeriksaan kondisi faal paru (menguunakan spirometri) pada penderita
PPOK di RSUP HAM. Adapun manfaat dari penelitian ini adalah untuk menambah ilmu
pengetahuan terutama dalam hal gambaran sesak nafas pada penderita PPOK dan
hubungannya dengan kondisi faal paru pasien tersebut. Hasil penelitian ini juga dapat
digunakan sebagai pertimbangan pedoman praktisi medis yaitu dokter umum dan dokter
spesialis paru dalam melakukan diagnosis dan menentukan tingkat keparahan PPOK di
Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan.
Setelah Bapak/Ibu/Saudara/Saudari melakukan pemeriksaan spirometri, kami akan
melakukan wawancara terstruktur kepada Bapak/Ibu/Saudara/Saudari mengenai:
a. Data demografi seperti usia, jenis kelamin, riwayat merokok.
b. Nilai mMRC yang sesuai dengan berat sesak napas yang anda alami
Wawancara akan kami lakukan sekitar 5 menit. Petugas pewawancara adalah mahasiswa
Fakultas Kedokteran USU bersama peneliti.
Partisipasi Bapak/Ibu/Saudara/Saudari bersifat sukarela dan tanpa paksaan dan dapat
mengundurkan diri sewaktu-waktu. Setiap data yang ada dalam penelitian ini akan
dirahasiakan
dan
digunakan
Bapak/Ibu/Saudara/Saudari
untuk
tidak
kepentingan penelitian. Untuk penelitian ini
akan
dikenakan
biaya
apapun.
Bila
Bapak/Ibu/Saudara/Saudari membutuhkan penjelasan, maka dapat menghubungi saya:
Nama : Getsy Daony Sitanggang
Alamat : Jl. Tanjung Sari Pasar 2 Komplek Graha Tanjung Sari Blok I no 8, Tanjung Sari,
Medan.
No.HP : 082160789230
Terima kasih saya ucapkan kepada Bapak/Ibu/Saudara/Saudari yang telah ikut berpartisipasi
pada penelitian ini. Keikutsertaan Bapak/Ibu/Saudara/Saudari dalam penelitian ini akan
menymbangkan sesuatu yang berguna bagi ilmu pengetahuan.
Setelah
memahami
berbagai
hal
yang
menyangkut
penelitian
ini
diharapkan
Bapak/Ibu/Saudara/Saudari bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah kami persiapkan.
Medan,
2015
Peneliti
(
)
LAMPIRAN 4
LEMBAR PERNYATAAN
PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama
:
Umur
:
Jenis Kelamin
:
Alamat
:
Setelah mendapat penjelasan dari peneliti secara terperinci dan jelas tentang
penelitian “Hubungan Nilai MMRC dengan Faal Paru pada Pasien Penyakit Paru
Obstruktif Kronik di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik”, maka dengan ini
saya secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan bersedia diikutkan dalam
penelitian tersebut.
Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Medan,_______________2015
Yang membuat pernyataan
(_______________________)
Nama dan Tanda Tangan
Kuesioner
1. Pengantar
a) Terimakasih atas waktu yang telah diluangkan saudara/ i untuk mengisi kuesioner
ini.
b) Kuesioner ini diberikan dalam rangka untuk menganalisa hubungan derajat sesak
napas dengan keadaan faal paru pada pasien PPOK.
c) Hasil kuesioner tidak akan mempengaruhi penilaian karya saudara/ i .
d) Saya sangat berterima kasih apabila jawaban yang diberikan sesuai dengan kondisi
yang sebenarnya.
2. Petunjuk pengisian kuesioner
a) Jawab dan isilah pernyataan dengan benar danj ujur.
b) Berilah chek list di kotak yang tersedia pada kondisi yang menurut anda paling
sesuai dengan keadaan anda dan mengisi titik – titik yang tersedia.
Bagian I
1. No. Responden :
2. Umur : ……Tahun
3. Jeniskelamin : P/ L
4. Merokok / TidakMerokok
5. Lama merokok : …….. Tahun (Diisijikamerokok)
6. Jumlahkonsumsirokoksetiaphari : ……….. Batang (Diisijikamerokok)
Bagian II
KUESIONER MODIFIED MRC (Mmrc)
BERI TANDA PADA PERSEGI YANG PALING SESUAI DENGAN KEADAAN
ANDA
(HANYA 1 KOTAK SAJA)
mMRC Grade 0. Sayahanya mengalami sesak
saat melakukan aktivitas berat.
mMRC Grade 1. Saya mengalami sesak napas
saat berjalan cepat atau naik tangga 1 tingkat.
mMRC Grade 2. Saya berjalan lebih lambat
dibandingkan orang-orang seumur saya karena
merasa sesak dan akan berhenti berjalan untuk
bernapas saat berjalan
mMRC grade 3. Saya mengalami sesak napas
jika berjalan 100 meter atau setelah beberapa
menit
mMRC grade 4. Saya mengalami sesak napas
bila berjalan keluar rumah atau sesak bila mandi
atau berpakaian
LAMPIRAN 6
DATA INDUK
Nama
Umur
Abdul Halim
M.Achir
Simon Bukit
A.Humuntul
Akhmad Surip
Indrajaya
Hisar Sitorus
Sarifah
Edward Pangaribuan
Donatur Samosir
Rusman
Parman
Sabar Hutabarat
Roslina br Bangun
Surumen Bukit
Mujahidin
Kakur br Tarigan
Indriati
Philipus Gurusinga
Ibrahim Pane
Pedro
Raja
Zul Ahmal
Muhardi
Eny.S
Fernandes
Surimin
Ishak
Turlan
Mauliate Hutajulu
Megiken Ginting
Carles Sianturi
78
74
58
72
48
50
76
49
72
73
55
62
65
57
72
49
83
52
59
68
61
57
48
59
58
53
63
50
57
59
60
79
Jenis
Riwayat
FEV1/
Lama Jumlah Indeks
FEV1 FVC
Merokok Rokok Brinkman FVC
Kelamin
Merokok
laki-laki Merokok
20
20
400
72
50.0
38.0
laki-laki Tidak Merokok
57
12
684
74
26.0
26.0
laki-laki Merokok
25
12
300
74
101.0 104.0
laki-laki Merokok
15
24
360
70
75.0
72.0
laki-laki Merokok
20
12
240
74
38.0
46.0
laki-laki Merokok
25
20
500
74
38.0
51.0
laki-laki Merokok
56
40
2,240
59
25.0
41.0
perempuan Tidak Merokok
0
0
0
73
61.0
63.0
laki-laki Merokok
52
24
1,248
70
56.0
47.0
laki-laki Merokok
45
12
540
64
37.0
37.0
laki-laki Merokok
25
12
300
70
23.0
23.0
laki-laki Merokok
10
12
120
60
6.0
5.0
laki-laki Merokok
42
36
1,332
75
29.0
28.0
perempuan Merokok
1
1
1
70
58.0
69.0
laki-laki Tidak Merokok
0
0
0
69
72.0
74.0
laki-laki Merokok
9
60
540
69
71.0
68.0
perempuan Tidak Merokok
0
0
0
53
10.0
14.0
perempuan Tidak Merokok
0
0
0
70
83.0
88.0
laki-laki Merokok
30
30
900
68
75.0
75.0
laki-laki Merokok
57
96
5,372
52
30.0
41.0
laki-laki Merokok
31
40
1,240
59
33.0
42.0
laki-laki Merokok
27
20
540
68
94.0
94.0
laki-laki Merokok
30
16
480
62
30.0
25.0
laki-laki Merokok
39
16
601
58
28.0
37.0
perempuan Merokok
5
2
10
68
72.0
75.0
laki-laki Merokok
35
12
420
74
58.0
61.0
laki-laki Merokok
40
20
800
73
30.0
30.0
laki-laki Merokok
25
20
500
61
42.0
38.0
laki-laki Merokok
39
4
156
77
59.0
51.0
laki-laki Merokok
27
8
196
77
53.0
58.0
laki-laki Merokok
35
15
525
57
71.0
53.0
laki-laki Merokok
40
16
640
59
59.0
66.0
Nilai
MMR
2
4
0
2
3
2
3
1
3
2
3
3
1
3
2
1
4
0
1
3
4
1
3
4
2
2
2
1
1
1
2
1
Kategori
Brinksman
Perokok Sedang
Perokok Berat
Perokok Sedang
Perokok Sedang
Perokok Sedang
Perokok Sedang
Perokok Berat
Perokok Ringan
Perokok Berat
Perokok Sedang
Perokok Sedang
Perokok Ringan
Perokok Berat
Perokok Ringan
Perokok Ringan
Perokok Sedang
Perokok Ringan
Perokok Ringan
Perokok Berat
Perokok Berat
Perokok Berat
Perokok Sedang
Perokok Sedang
Perokok Berat
Perokok Ringan
Perokok Sedang
Perokok Berat
Perokok Sedang
Perokok Ringan
Perokok Ringan
Perokok Sedang
Perokok Berat
Kategori Faal Paru
PPOK Sedang
PPOK Sangat Berat
PPOK Ringan
PPOK Sedang
PPOK Berat
PPOK Berat
PPOK Sangat Berat
PPOK Sedang
PPOK Sedang
PPOK Berat
PPOK Sangat Berat
PPOK Sangat Berat
PPOK Sangat Berat
PPOK Sedang
PPOK Sedang
PPOK Sedang
PPOK Sangat Berat
PPOK Ringan
PPOK Sedang
PPOK Berat
PPOK Berat
PPOK Ringan
PPOK Berat
PPOK Sangat Berat
PPOK Sedang
PPOK Sedang
PPOK Berat
PPOK Berat
PPOK Sedang
PPOK Sedang
PPOK Sedang
PPOK Sedang
LAMPIRAN 6
DATA INDUK
Melathon Tambunan 75
Warno
63
Maruli
67
laki-laki
laki-laki
laki-laki
Merokok
Merokok
Merokok
28
30
65
16
24
32
448
720
2,080
67
70
67
69.0
30.0
38.0
55.0
29.0
31.0
1
3
3
Perokok Sedang PPOK Sedang
Perokok Berat
PPOK Berat
Perokok Berat
PPOK Berat
LAMPIRAN 5
HASIL OUTPUT SPSS
Statistics
Jumlah
Konsumsi
Umur
N
Valid
Jenis
Lama
Rokok
Kelamin
Merokok
Indeks
DerajatFaal
Nilai
Paru
mMRC
Setiap Hari Brinksman
35
35
35
35
35
35
35
0
0
0
0
0
0
0
Mean
62.31
1.14
28.14
19.54
698.09
2.60
2.11
Std. Deviation
9.958
.355
17.953
18.739
971.427
.914
1.132
Missing
Statistics
Umur
N
Valid
Indeks Brinksman
35
35
0
0
9.958
971.427
Minimum
48
0
Maximum
83
5372
Missing
Std. Deviation
Jenis Kelamin
Frequency
Valid
Laki-laki
Perempuan
Total
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
30
85.7
85.7
85.7
5
14.3
14.3
100.0
35
100.0
100.0
Jumlah Konsumsi Rokok Setiap Hari
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
0
4
11.4
11.4
11.4
1
1
2.9
2.9
14.3
2
1
2.9
2.9
17.1
4
1
2.9
2.9
20.0
8
1
2.9
2.9
22.9
12
7
20.0
20.0
42.9
15
1
2.9
2.9
45.7
16
4
11.4
11.4
57.1
20
5
14.3
14.3
71.4
24
3
8.6
8.6
80.0
30
1
2.9
2.9
82.9
32
1
2.9
2.9
85.7
36
1
2.9
2.9
88.6
40
2
5.7
5.7
94.3
60
1
2.9
2.9
97.1
96
1
2.9
2.9
100.0
35
100.0
100.0
Total
Nilai Mmrc
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
0
2
5.7
5.7
5.7
1
10
28.6
28.6
34.3
2
9
25.7
25.7
60.0
3
10
28.6
28.6
88.6
4
4
11.4
11.4
100.0
35
100.0
100.0
Total
DerajatFaalParu
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
1
3
8.6
8.6
8.6
2
15
42.9
42.9
51.4
3
10
28.6
28.6
80.0
4
7
20.0
20.0
100.0
35
100.0
100.0
Total
Indeks Brinksman
Cumulative
Frequency
Vali 0
d
Percent
Valid Percent
Percent
4
11.4
11.4
11.4
1
1
2.9
2.9
14.3
10
1
2.9
2.9
17.1
120
1
2.9
2.9
20.0
156
1
2.9
2.9
22.9
196
1
2.9
2.9
25.7
240
1
2.9
2.9
28.6
300
2
5.7
5.7
34.3
360
1
2.9
2.9
37.1
400
1
2.9
2.9
40.0
420
1
2.9
2.9
42.9
448
1
2.9
2.9
45.7
480
1
2.9
2.9
48.6
500
2
5.7
5.7
54.3
525
1
2.9
2.9
57.1
540
3
8.6
8.6
65.7
601
1
2.9
2.9
68.6
640
1
2.9
2.9
71.4
684
1
2.9
2.9
74.3
720
1
2.9
2.9
77.1
800
1
2.9
2.9
80.0
900
1
2.9
2.9
82.9
1240
1
2.9
2.9
85.7
1248
1
2.9
2.9
88.6
1332
1
2.9
2.9
91.4
2080
1
2.9
2.9
94.3
2240
1
2.9
2.9
97.1
5372
1
2.9
2.9
100.0
Total
35
100.0
100.0
Case Processing Summary
Cases
Valid
N
Missing
Percent
Nilai mMRC *
35
KategoriFaalParu
N
100.0%
Total
Percent
0
N
.0%
Percent
35
100.0%
Nilai mMRC * KategoriFaalParu Crosstabulation
Count
KategoriFaalParu
PPOK Sangat
PPOK Berat
Nilai mMRC
Total
PPOK Ringan
Berat
PPOK Sedang
Total
0
0
2
0
0
2
1
1
1
1
7
10
2
3
0
0
6
9
3
5
0
3
2
10
4
1
0
3
0
4
10
3
7
15
35
Chi-Square Tests
Asymp. Sig. (2Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
df
sided)
a
12
.000
32.389
12
.001
40.925
N of Valid Cases
35
a. 20 cells (100.0%) have expected count less than 5. The
minimum expected count is .17.
Correlations
Nilai mMRC
Spearman's rho
Nilai mMRC
Correlation Coefficient
1.000
Sig. (2-tailed)
N
Kode
Correlation Coefficient
Sig. (2-tailed)
N
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
Kode
.720
**
.
.000
35
35
**
1.000
.000
.
35
35
.720
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama
: Getsy Daony
Jenis Kelamin
: Perempuan
Tempat/TanggalLahir
: Medan, 31 Maret 1994
Warga Negara
: Indonesia
Status
: Belum Menikah
Agama
: Kristen
Alamat
: Jl.Tanjung Sari Pasar 2 Komplek Graha Tanjung Sari
Blok I no 8 Tanjung Sari, Medan Selayang
Nomor Handphone
: 082160789230
Alamat Email
: getsydaony@gmail.com
Riwayat Pendidikan
:
1. TK Swasta Yayasan Bonapasogit Sejahtera Porsea (1998-2000)
2. SD Swasta Yayasan Bonapasogit Sejahtera Porsea (2000-2006)
3. SMP Swasta Yayasan Bonapasogit Sejahtera Porsea (2006-2009)
4. SMA Swasta Sutomo 1 Medan (2009-2012)
5. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (2012-Sekarang)
Riwayat Pelatihan
:
1. Peserta PMB (Penerimaan Mahasiswa Baru) FK USU 2012
2. Peserta MMB (Manajemen Mahasiswa Baru) FK USU 2012
3. Peserta Simposium Nasional: “Supporting The Survivors and Never
Ever Giving Up on Leukimia” Scripta Research Festival 2014 USU
4. Peserta Get Together 2013 SCORE FK USU
Riwayat Organisasi
:
1. Anggota Seksi Konsumsi Porseni FK USU 2014
2. Koordinator Seksi Konsumsi Panitia Paskah FK USU 2014
3. Anggota Seksi Peralatan dan Tempat Panitia Natal FK USU 2014
4. Anggota Seksi Peralatan dan Tempat Panitia Baksos KMK FK USU
2015
LAMPIRAN 3
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Assalamualaikum Wr Wb/Salam Sejahtera
Dengan Hormat,
Nama saya Getsy Daony Sitanggang, sedang menjalani pendidikan Kedokteran di Program
S1 Ilmu Kedokteran FK USU. Saya sedang melakukan penelitian yang berjudul “Hubungan
Nilai MMRC dengan Faal Paru pada Pasien Penyakit Paru Kronik di Rumah Sakit Haji
Adam Malik Medan”.
Sesak napas merupakan penyebab utama keterbatasan dan kekhawatiran pada pasien PPOK.
Penilaian kuantitas sesak napas yang dialami pasien dan hubungannya dengan kualitas
kesehatan penderita PPOK dapat diukur menggunakan kuesioner Modified Medical Research
Council scale (mMRC scale) (GOLD, 2014).
Faal paru merupakan kerja paru untuk melakukan pernapasan secara fungsional baik dalam
keadaan normal maupun tidak normal. Alat yang digunakan untuk pemeriksaan rutin faal
paru adalah spirometri. Dalam hasil pemeriksaan spirometri akan didapatkan hasil dalam
persen (%) yang nantinya dapat menunjukkan tingkat keparahan PPOK sesuai yang telah
ditetapkan. (PDPI, 2003)
Tujuan penelitian ini adalah Untuk mengetahui bagaimana hubungan berat sesak napas yang
dialami pasien PPOK (ditunjukkan dengan nilai mMRC) dengan tingkat keparahan PPOK
dengan melakukan pemeriksaan kondisi faal paru (menguunakan spirometri) pada penderita
PPOK di RSUP HAM. Adapun manfaat dari penelitian ini adalah untuk menambah ilmu
pengetahuan terutama dalam hal gambaran sesak nafas pada penderita PPOK dan
hubungannya dengan kondisi faal paru pasien tersebut. Hasil penelitian ini juga dapat
digunakan sebagai pertimbangan pedoman praktisi medis yaitu dokter umum dan dokter
spesialis paru dalam melakukan diagnosis dan menentukan tingkat keparahan PPOK di
Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan.
Setelah Bapak/Ibu/Saudara/Saudari melakukan pemeriksaan spirometri, kami akan
melakukan wawancara terstruktur kepada Bapak/Ibu/Saudara/Saudari mengenai:
a. Data demografi seperti usia, jenis kelamin, riwayat merokok.
b. Nilai mMRC yang sesuai dengan berat sesak napas yang anda alami
Wawancara akan kami lakukan sekitar 5 menit. Petugas pewawancara adalah mahasiswa
Fakultas Kedokteran USU bersama peneliti.
Partisipasi Bapak/Ibu/Saudara/Saudari bersifat sukarela dan tanpa paksaan dan dapat
mengundurkan diri sewaktu-waktu. Setiap data yang ada dalam penelitian ini akan
dirahasiakan
dan
digunakan
Bapak/Ibu/Saudara/Saudari
untuk
tidak
kepentingan penelitian. Untuk penelitian ini
akan
dikenakan
biaya
apapun.
Bila
Bapak/Ibu/Saudara/Saudari membutuhkan penjelasan, maka dapat menghubungi saya:
Nama : Getsy Daony Sitanggang
Alamat : Jl. Tanjung Sari Pasar 2 Komplek Graha Tanjung Sari Blok I no 8, Tanjung Sari,
Medan.
No.HP : 082160789230
Terima kasih saya ucapkan kepada Bapak/Ibu/Saudara/Saudari yang telah ikut berpartisipasi
pada penelitian ini. Keikutsertaan Bapak/Ibu/Saudara/Saudari dalam penelitian ini akan
menymbangkan sesuatu yang berguna bagi ilmu pengetahuan.
Setelah
memahami
berbagai
hal
yang
menyangkut
penelitian
ini
diharapkan
Bapak/Ibu/Saudara/Saudari bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah kami persiapkan.
Medan,
2015
Peneliti
(
)
LAMPIRAN 4
LEMBAR PERNYATAAN
PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama
:
Umur
:
Jenis Kelamin
:
Alamat
:
Setelah mendapat penjelasan dari peneliti secara terperinci dan jelas tentang
penelitian “Hubungan Nilai MMRC dengan Faal Paru pada Pasien Penyakit Paru
Obstruktif Kronik di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik”, maka dengan ini
saya secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan bersedia diikutkan dalam
penelitian tersebut.
Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Medan,_______________2015
Yang membuat pernyataan
(_______________________)
Nama dan Tanda Tangan
Kuesioner
1. Pengantar
a) Terimakasih atas waktu yang telah diluangkan saudara/ i untuk mengisi kuesioner
ini.
b) Kuesioner ini diberikan dalam rangka untuk menganalisa hubungan derajat sesak
napas dengan keadaan faal paru pada pasien PPOK.
c) Hasil kuesioner tidak akan mempengaruhi penilaian karya saudara/ i .
d) Saya sangat berterima kasih apabila jawaban yang diberikan sesuai dengan kondisi
yang sebenarnya.
2. Petunjuk pengisian kuesioner
a) Jawab dan isilah pernyataan dengan benar danj ujur.
b) Berilah chek list di kotak yang tersedia pada kondisi yang menurut anda paling
sesuai dengan keadaan anda dan mengisi titik – titik yang tersedia.
Bagian I
1. No. Responden :
2. Umur : ……Tahun
3. Jeniskelamin : P/ L
4. Merokok / TidakMerokok
5. Lama merokok : …….. Tahun (Diisijikamerokok)
6. Jumlahkonsumsirokoksetiaphari : ……….. Batang (Diisijikamerokok)
Bagian II
KUESIONER MODIFIED MRC (Mmrc)
BERI TANDA PADA PERSEGI YANG PALING SESUAI DENGAN KEADAAN
ANDA
(HANYA 1 KOTAK SAJA)
mMRC Grade 0. Sayahanya mengalami sesak
saat melakukan aktivitas berat.
mMRC Grade 1. Saya mengalami sesak napas
saat berjalan cepat atau naik tangga 1 tingkat.
mMRC Grade 2. Saya berjalan lebih lambat
dibandingkan orang-orang seumur saya karena
merasa sesak dan akan berhenti berjalan untuk
bernapas saat berjalan
mMRC grade 3. Saya mengalami sesak napas
jika berjalan 100 meter atau setelah beberapa
menit
mMRC grade 4. Saya mengalami sesak napas
bila berjalan keluar rumah atau sesak bila mandi
atau berpakaian
LAMPIRAN 6
DATA INDUK
Nama
Umur
Abdul Halim
M.Achir
Simon Bukit
A.Humuntul
Akhmad Surip
Indrajaya
Hisar Sitorus
Sarifah
Edward Pangaribuan
Donatur Samosir
Rusman
Parman
Sabar Hutabarat
Roslina br Bangun
Surumen Bukit
Mujahidin
Kakur br Tarigan
Indriati
Philipus Gurusinga
Ibrahim Pane
Pedro
Raja
Zul Ahmal
Muhardi
Eny.S
Fernandes
Surimin
Ishak
Turlan
Mauliate Hutajulu
Megiken Ginting
Carles Sianturi
78
74
58
72
48
50
76
49
72
73
55
62
65
57
72
49
83
52
59
68
61
57
48
59
58
53
63
50
57
59
60
79
Jenis
Riwayat
FEV1/
Lama Jumlah Indeks
FEV1 FVC
Merokok Rokok Brinkman FVC
Kelamin
Merokok
laki-laki Merokok
20
20
400
72
50.0
38.0
laki-laki Tidak Merokok
57
12
684
74
26.0
26.0
laki-laki Merokok
25
12
300
74
101.0 104.0
laki-laki Merokok
15
24
360
70
75.0
72.0
laki-laki Merokok
20
12
240
74
38.0
46.0
laki-laki Merokok
25
20
500
74
38.0
51.0
laki-laki Merokok
56
40
2,240
59
25.0
41.0
perempuan Tidak Merokok
0
0
0
73
61.0
63.0
laki-laki Merokok
52
24
1,248
70
56.0
47.0
laki-laki Merokok
45
12
540
64
37.0
37.0
laki-laki Merokok
25
12
300
70
23.0
23.0
laki-laki Merokok
10
12
120
60
6.0
5.0
laki-laki Merokok
42
36
1,332
75
29.0
28.0
perempuan Merokok
1
1
1
70
58.0
69.0
laki-laki Tidak Merokok
0
0
0
69
72.0
74.0
laki-laki Merokok
9
60
540
69
71.0
68.0
perempuan Tidak Merokok
0
0
0
53
10.0
14.0
perempuan Tidak Merokok
0
0
0
70
83.0
88.0
laki-laki Merokok
30
30
900
68
75.0
75.0
laki-laki Merokok
57
96
5,372
52
30.0
41.0
laki-laki Merokok
31
40
1,240
59
33.0
42.0
laki-laki Merokok
27
20
540
68
94.0
94.0
laki-laki Merokok
30
16
480
62
30.0
25.0
laki-laki Merokok
39
16
601
58
28.0
37.0
perempuan Merokok
5
2
10
68
72.0
75.0
laki-laki Merokok
35
12
420
74
58.0
61.0
laki-laki Merokok
40
20
800
73
30.0
30.0
laki-laki Merokok
25
20
500
61
42.0
38.0
laki-laki Merokok
39
4
156
77
59.0
51.0
laki-laki Merokok
27
8
196
77
53.0
58.0
laki-laki Merokok
35
15
525
57
71.0
53.0
laki-laki Merokok
40
16
640
59
59.0
66.0
Nilai
MMR
2
4
0
2
3
2
3
1
3
2
3
3
1
3
2
1
4
0
1
3
4
1
3
4
2
2
2
1
1
1
2
1
Kategori
Brinksman
Perokok Sedang
Perokok Berat
Perokok Sedang
Perokok Sedang
Perokok Sedang
Perokok Sedang
Perokok Berat
Perokok Ringan
Perokok Berat
Perokok Sedang
Perokok Sedang
Perokok Ringan
Perokok Berat
Perokok Ringan
Perokok Ringan
Perokok Sedang
Perokok Ringan
Perokok Ringan
Perokok Berat
Perokok Berat
Perokok Berat
Perokok Sedang
Perokok Sedang
Perokok Berat
Perokok Ringan
Perokok Sedang
Perokok Berat
Perokok Sedang
Perokok Ringan
Perokok Ringan
Perokok Sedang
Perokok Berat
Kategori Faal Paru
PPOK Sedang
PPOK Sangat Berat
PPOK Ringan
PPOK Sedang
PPOK Berat
PPOK Berat
PPOK Sangat Berat
PPOK Sedang
PPOK Sedang
PPOK Berat
PPOK Sangat Berat
PPOK Sangat Berat
PPOK Sangat Berat
PPOK Sedang
PPOK Sedang
PPOK Sedang
PPOK Sangat Berat
PPOK Ringan
PPOK Sedang
PPOK Berat
PPOK Berat
PPOK Ringan
PPOK Berat
PPOK Sangat Berat
PPOK Sedang
PPOK Sedang
PPOK Berat
PPOK Berat
PPOK Sedang
PPOK Sedang
PPOK Sedang
PPOK Sedang
LAMPIRAN 6
DATA INDUK
Melathon Tambunan 75
Warno
63
Maruli
67
laki-laki
laki-laki
laki-laki
Merokok
Merokok
Merokok
28
30
65
16
24
32
448
720
2,080
67
70
67
69.0
30.0
38.0
55.0
29.0
31.0
1
3
3
Perokok Sedang PPOK Sedang
Perokok Berat
PPOK Berat
Perokok Berat
PPOK Berat
LAMPIRAN 5
HASIL OUTPUT SPSS
Statistics
Jumlah
Konsumsi
Umur
N
Valid
Jenis
Lama
Rokok
Kelamin
Merokok
Indeks
DerajatFaal
Nilai
Paru
mMRC
Setiap Hari Brinksman
35
35
35
35
35
35
35
0
0
0
0
0
0
0
Mean
62.31
1.14
28.14
19.54
698.09
2.60
2.11
Std. Deviation
9.958
.355
17.953
18.739
971.427
.914
1.132
Missing
Statistics
Umur
N
Valid
Indeks Brinksman
35
35
0
0
9.958
971.427
Minimum
48
0
Maximum
83
5372
Missing
Std. Deviation
Jenis Kelamin
Frequency
Valid
Laki-laki
Perempuan
Total
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
30
85.7
85.7
85.7
5
14.3
14.3
100.0
35
100.0
100.0
Jumlah Konsumsi Rokok Setiap Hari
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
0
4
11.4
11.4
11.4
1
1
2.9
2.9
14.3
2
1
2.9
2.9
17.1
4
1
2.9
2.9
20.0
8
1
2.9
2.9
22.9
12
7
20.0
20.0
42.9
15
1
2.9
2.9
45.7
16
4
11.4
11.4
57.1
20
5
14.3
14.3
71.4
24
3
8.6
8.6
80.0
30
1
2.9
2.9
82.9
32
1
2.9
2.9
85.7
36
1
2.9
2.9
88.6
40
2
5.7
5.7
94.3
60
1
2.9
2.9
97.1
96
1
2.9
2.9
100.0
35
100.0
100.0
Total
Nilai Mmrc
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
0
2
5.7
5.7
5.7
1
10
28.6
28.6
34.3
2
9
25.7
25.7
60.0
3
10
28.6
28.6
88.6
4
4
11.4
11.4
100.0
35
100.0
100.0
Total
DerajatFaalParu
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
1
3
8.6
8.6
8.6
2
15
42.9
42.9
51.4
3
10
28.6
28.6
80.0
4
7
20.0
20.0
100.0
35
100.0
100.0
Total
Indeks Brinksman
Cumulative
Frequency
Vali 0
d
Percent
Valid Percent
Percent
4
11.4
11.4
11.4
1
1
2.9
2.9
14.3
10
1
2.9
2.9
17.1
120
1
2.9
2.9
20.0
156
1
2.9
2.9
22.9
196
1
2.9
2.9
25.7
240
1
2.9
2.9
28.6
300
2
5.7
5.7
34.3
360
1
2.9
2.9
37.1
400
1
2.9
2.9
40.0
420
1
2.9
2.9
42.9
448
1
2.9
2.9
45.7
480
1
2.9
2.9
48.6
500
2
5.7
5.7
54.3
525
1
2.9
2.9
57.1
540
3
8.6
8.6
65.7
601
1
2.9
2.9
68.6
640
1
2.9
2.9
71.4
684
1
2.9
2.9
74.3
720
1
2.9
2.9
77.1
800
1
2.9
2.9
80.0
900
1
2.9
2.9
82.9
1240
1
2.9
2.9
85.7
1248
1
2.9
2.9
88.6
1332
1
2.9
2.9
91.4
2080
1
2.9
2.9
94.3
2240
1
2.9
2.9
97.1
5372
1
2.9
2.9
100.0
Total
35
100.0
100.0
Case Processing Summary
Cases
Valid
N
Missing
Percent
Nilai mMRC *
35
KategoriFaalParu
N
100.0%
Total
Percent
0
N
.0%
Percent
35
100.0%
Nilai mMRC * KategoriFaalParu Crosstabulation
Count
KategoriFaalParu
PPOK Sangat
PPOK Berat
Nilai mMRC
Total
PPOK Ringan
Berat
PPOK Sedang
Total
0
0
2
0
0
2
1
1
1
1
7
10
2
3
0
0
6
9
3
5
0
3
2
10
4
1
0
3
0
4
10
3
7
15
35
Chi-Square Tests
Asymp. Sig. (2Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
df
sided)
a
12
.000
32.389
12
.001
40.925
N of Valid Cases
35
a. 20 cells (100.0%) have expected count less than 5. The
minimum expected count is .17.
Correlations
Nilai mMRC
Spearman's rho
Nilai mMRC
Correlation Coefficient
1.000
Sig. (2-tailed)
N
Kode
Correlation Coefficient
Sig. (2-tailed)
N
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
Kode
.720
**
.
.000
35
35
**
1.000
.000
.
35
35
.720