1. Peran dan Tugas Komite PPRA dalam Pengendalian Resistensi Antibiotik di RS

PROGRAM PENGENDALIAN

RESISTENSI ANTIMIKROBA (PPRA)

DI RUMAH SAKIT

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

K. Kuntaman

Learning Objectives

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KEMENTRIAN KESEHATAN

1.



Latar belakang AMR - RS

2.



Tugas KPRA Rumah Sakit

3.



Key Performance Indicator

Latar Belakang

4

Kategori

Hasil

Sby

(%)

Smg

(%)

Tdk ada

indikasi

thx

76

53

Tdk ada

indikasi

profilak

55

81

AMRIN STUDY : 2002-2005

PEMICU RESISTENSI

Belanja AnFbioFc ??

•



Per Tahun …….. Rp. …..M.

•



No IndicaFon: 53% …….Rp. ….

Intervensi PPRA

Div. Hemato-onkologi Anak

RSU Dr. Soetomo SBY – 2007

43 Kasus

Intervensi: PPRA

1.



Buat Protokol Thx infeksi

2.



Terapi Empirik

3.



Kultur

_à

Pos Thx DefiniFf

6

Kuantitas penggunaan antibiotik

(DDD/100

patient-days)

Antibiotics

DDD/100 patient-days

Retrospective

Prospective

1. Cefotaxime 2. Meropenem 3. Amikacin 4. Ceftazidime 5. Cloxacillin 6. Cefepime 7. Ciprofloxacin 8.Ceftriaxone 9.Clindamycin 10.Trimethoprim 11.Gentamycin 12.Cefoperazone – Sulbactam. 10.6 3.6 2.7 3 7.66 0.35 6.3 1.34 0.37 7.15 0.25 1.72 7.84 3.4 0.5 0.4 - - - - - 1.5 - 0.88

7

Kualitas penggunaan antibiotik

(

Gyssens’ flowchart

)

Category

Retrospective

Prospective

Appropriate

(0)

22 %

38 %

Duration too long

(III A)

46 %

(

15.2 days

)

30.2%

(

7.4 days

)

Alternative narrow

spectrum (IV D)

11.1 %

3.2 %

No indication

(V)

8

Outcome pasien

RESPON

KLINIS

JENIS ANTIBIOTIK

EMPIRIK

DEFINITIF

PRE

PPRA

PRE

PPRA

Membaik

Tetap

Memburuk

18

20

5

21

20

2

3

-

3

7

4

-

9

Cost analysis pilot study PPRA

Retrospective

(IDR)

Prospective

(IDR)

Culture :

-



Blood ( IDR 105.000)

-



Urine ( IDR 55.000)

-



Feces (IDR 55.000)

Antibiotics :

2.835.000

-

-

4.095.000

1.045.000

935.000

T O T A L

Can be saved

_…

.

61.635.000

45.260.000

64.470.000

51.335.000

PEMICU RESISTENSI

PREVALENCE of ESBL in INDONESIA

ESBL PRODUCING

BACTERIA

9 28 35 40 66 0 10 20 30 40 50 60 70

2000 2005 2010 2013 2016

pr e se ntag e ESBL AMRIN RSDS

RSDS WHO/PPRA 26-56%

surveillance 2016 45-89%

* Kuntaman et al, 2006, Folia Med Indon; Vol.42,No.1:40-46

* Kuntaman et al, 2011, J Indon Med Assoc; Vol.42,No.12:1-5

Kuntaman et al, 2013, unpublished Kuntaman et al, 2016, unpublished * Severin et al, 2012, Trop Med Internas Health; Vol.17,No.4:455-61

Table. AnTbioTc suscepTbility (n) paXern of ESBL producing

E.coli

RSDS RSSA RSDM RSDK RSSD RSP TOTAL Cefotaxime 0.17 0.00 NA 1.57 3.31 NA 0,78

Ce]riaxone 0.00 0.00 2.62 5.93 NA 0.00 1,19

Ce]azidime 0.17 0.00 12.07 4.19 8.33 0.00 3,83

Cefepime 0.34 42.06 26.21 9.42 25.62 0.00 12,78

Ciprofloxasin 16.10 29.37 10.00 18.32 7.50 10.42 15,21

Amikacin 97.95 95.24 82.99 96.34 73.33 98.96 92,4

Gentamycin 61.43 69.05 62.15 10.99 56.30 63.54 55,12

Fosfomycin 92.86 100.00 NA 78.57 82.89 NA 90,85

Piperacillin-tazobactam 49.57 76.19 NA 76.44 65.81 66.67 60,4

Cefoperazone-sulbactam 53.85 NA 83.33 72.73 57.98 15.63 57,08

Meropenem 99.83 98.41 98.96 95.29 94.96 100.00 98,51 Levofloxacin 20.14 29.37 9.00 21.48 15.38 10.42 17,66 Tigecyclin 78.08 99.21 97.92 99.48 40.63 100.00 94,67

INFEKSI AKIBAT AMR

NY. H. 3th, pasca SC, Re-open 4 kali,

isolat E.coli ESBL (+)

,

Acinetobacter

Bauwmanii

Hari ke 14 di RSDS

Reopen ke 4

Hari ke 24 di RSDS

Hari ke 44 di RSDS

E Coli ESBL(+) Acinetobacter bauwmanii , MulTresisten

Problems

Map

AMR

RS

R AB/ DR

R AB / self medikasi

Food Residu AB (+)

OTC/Apatek

Growth promotor

Pertanian/ Peternakan / perikanan Cegah infeksi Insentif Knowledge Lab. mikro

ASP

SDM SpMK TOP MGT PNPK PPK (-) KM/KFT Kurikulum Training/ Seminar Workshop

IDI/

PDSP/ IAI

Regulasi

Regulasi

Knowledge

Regulasi

RS

RS di INDONESIA

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KEMENTRIAN KESEHATAN

40,83% 27,94% 51,69% 37,82% 26,71% 56,8% 34,31% 56,39% 45,33% 52,23% 32,16%_32,7% 0 10 20 30 40 50 60 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00% 90.00% 100.00% Jumlah Isolat Jumlah ESBL Jumlah PAN RESISTEN Jumlah MRSA N= 554 35,02 %(194)

6,50%(36) _4,51%(25)

Persen

ta

se

Macam Isolat

The prevalence of ESBL producing

E.coli

and Kleb pneumo

among hospitals in

Indonesian six hospitals 2013

RSUD.Dr. Soetomo 204

sample kasus ; Jan-Juli 2010

WHO; Global Action Plan

1.



Improve

awareness and understanding

of anTmicrobial

resistance through effecTve communicaTon, educaTon and

training

2.



Strengthen the knowledge and evidence base through

surveillance and research.

3.



Reduce the incidence of infecFon

through effecTve

sanitaTon, hygiene and infecTon prevenTon measures.

4.



OpFmize the use of anFmicrobial

medicines in human

and animal health.

5.



Develop the economic case for sustainable investment that

takes account of the needs of all countries, and

increase

investment in new medicines, diagnosFc tools

,

vaccines and other intervenTons.

STRATEGI UTAMA

PPRA

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KEMENTRIAN KESEHATAN

ANTIBIOTIK

BIJAK

CEGAH

SELECTIVE

PRESSURE

KEWASPADAAN

UNIVERSAL

CEGAH

TRANSMISI

DEKOLONISASI HS/Kebersihan

KENDALI

LINGKUNGAN

STRATEGI UTAMA

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KEMENTRIAN KESEHATAN

ANTIBIOTIK

BIJAK

CEGAH

SELECTIVE

PRESSURE

KPRA di RS

&

REGULASI SEBAGAI

LANDASAN HUKUM

KPRA – RS

PERMENKES no 8/2015

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KEMENTERIAN KESEHATAN

pasal 6

SeTap rumah sakit harus melaksanakan

Program Pengendalian Resistensi AnTmikroba

secara opTmal.

pasal 7

susunan organisasi Komite / Tim Pelaksana

Program Pengendalian Resistensi AnTmikroba

pasal 8

Keanggotaan Tm pelaksana Program

Pengendalian Resistensi AnTmikroba rumah

sakit

KPRA – RS

PERMENKES no 8/2015

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KEMENTERIAN KESEHATAN

PERMENKES no 8/2015; pasal 9 tugas

Komite PRA, membantu kepala/direktur

rumah rakit:

1.



menetapkan kebijakan pengendalian resistensi

anTmikroba

2.



menetapkan kebijakan umum dan panduan

penggunaan anTbioTk di rumah sakit

3.



pelaksanaan program pengendalian resistensi

KPRA – RS

PERMENKES no 8/2015

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KEMENTRIAN KESEHATAN

4



mengawasi dan mengevaluasi pelaksanaan

program pengendalian resistensi anTmikoba.

5



menyelenggarakan forum kajian kasus

pengelolaan penyakit infeksi terintegrasi

6



melakukan surveilans pola penggunaan

anTbioTk

7



melakukan surveilans pola mikroba

penyebab infeksi dan kepekaannya terhadap

anTbioTk

KPRA – RS

PERMENKES no 8/2015

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KEMENTRIAN KESEHATAN

8.



menyebar luaskan serta meningkatkan

pemahaman dan kesadaran tentang prinsip

PPRA, penggunaan anTbioTk secara bijak, dan

ketaatan terhadap PPI melalui kegiatan

pendidikan dan pelaThan

9.



m e n g e m b a n g k a n p e n e l i T a n d i b i d a n g

pengendalian resistensi anTmikroba

10.



melaporkan kegiatan program pengendalian

resistensi anTmikroba kepada Direktur/Kepala

rumah sakit.

FARMASI

KPRA adalah Forum

Koordinasi AKSELERASI

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KEMENTRIAN KESEHATAN

PPI

KFT/

Klinisi

MIKROB

IOLOGI

KLINIK

LANGKAH PENDEKATAN

PPRA-RS

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KEMENTERIAN KESEHATAN

INITIAL

PILOT

_IMPLEMENT FULL SUSTAIN

•



inform

direksi RS

•



sosialisasi

•



pilih Dept/

SMF untuk

Pilot

•



Tim /SK. Direktur

•



Guideline/PPK

•



Sosialisasi

•



study Retro dan

Prospektif

•



Analisis

_à

FB

•



Direktur

memperluas

jangkauan

•



tetapkan

Dept/SMF

• Review PPK • Peta Pola

Bakteri 6 bulan • surveillance

AMR dan AMU • Feed back AMR

KPI / PASAL 11

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KEMENTRIAN KESEHATAN

1.



kuanFtas penggunaan anFbioFk

2.



kualitas penggunaan anFbioFk,

3.



pola kepekaan anFbioFk dan penurunan

pola resistensi anFmikroba

4.



angka kejadian infeksi AMR

5.



mutu penanganan kasus infeksi secara

mulFdisiplin

Surveilans AnTbioTk kuanTtaTf

30

0.00 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00

Amikacin Amoxiclav Amoxicillin Ampicillin Cefixime Cefo-sulbactam Cefotaxime Cejazidime Cejriaxone Ciprofloxacin Lefofloxacin Meropenem Metronidazol 1.12 58.93 3.35 29.46 0.67 1.00 5.25 0.89 23.66 29.11 5.80 11.61 37.95

Profil Konsumsi AnFbioFk Total (DDD/100 paFent days) IRNA Medik-SMF Peny.Dalam

Survellans Penggunaan AnFbioFk

(KualitaFf)

31 0 10 20 30 40 50 60

VI V IVa IIIa IIIb IIb 0 % RATIO 6.52 10.87 2.17 21.74 2.17 2.17 54.35

6.52 10.87

2.17 21.74

2.17 2.17 54.35 IRNA Anak 0.00 10.00 20.00 30.00 40.00

VI V IVa IIIa IIIb 0 % RATIO 16.13 25.81 6.45 4.84 9.68 37.10

16.13 25.81

6.45 _4.84 9.68

37.10

IRNA Medik-SMF Peny.Dalam

0 10 20 30 40 50

V Iva IIIb 0

% RATIO 35 13.75 1.25 50

35 13.75 1.25 50 Peny. Paru 0 10 20 30 40 50 60

VI V 0

% RATIO 7.14 59.52 33.33

7.14

59.52

33.33

OUTCOME

5 (

3

) TAHUN KEDEPAN

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KEMENTRIAN KESEHATAN

Ketaatan terhadap PPK anTbioTk

75%

Penggunaan anTbioTk

50%

Surveillance nasional secara regular

Angka kemaTan sepsis

25%

RINGKASAN:

PPRA - BUNDLE

KOMITE PRA

•



SK

•



Anggota: Klinisi/PPI/MK/FK/KFT/Keperawatan

•



Program

•



Anggaran operasional

REGULASI

•



Kebijakan AB – Rumah sakit

•



PPK Terapi

•



PPK Profilaksis

•



Formularium

TIM KAJIAN

•



Kajian kasus kompleks, multi disiplin

EVALUASI

KINERJA

•



Monitoring + evaluasi

•



Umpan Balik

Perhatian

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KEMENTERIAN KESEHATAN

AMR

PROBLEM

Rp

TERIMA KASIH

Surveilans AnTbioTk kuanTtaTf

30

0.00 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 Amikacin Amoxiclav Amoxicillin Ampicillin Cefixime Cefo-sulbactam Cefotaxime Cejazidime Cejriaxone Ciprofloxacin Lefofloxacin Meropenem Metronidazol 1.12 58.93 3.35 29.46 0.67 1.00 5.25 0.89 23.66 29.11 5.80 11.61 37.95

Profil Konsumsi AnFbioFk Total (DDD/100 paFent days)

IRNA Medik-SMF Peny.Dalam

Survellans Penggunaan AnFbioFk

(KualitaFf)

31

0 10 20 30 40 50 60

VI V IVa IIIa IIIb IIb 0 % RATIO 6.52 10.87 2.17 21.74 2.17 2.17 54.35

6.52 10.87

2.17 21.74

2.17 2.17 54.35

IRNA Anak

0.00 10.00 20.00 30.00 40.00

VI V IVa IIIa IIIb 0 % RATIO 16.13 25.81 6.45 4.84 9.68 37.10

16.13 25.81

6.45 _4.84 9.68

37.10

IRNA Medik-SMF Peny.Dalam

0 10 20 30 40 50

V Iva IIIb 0 % RATIO 35 13.75 1.25 50

35 13.75 1.25 50

Peny. Paru

0 10 20 30 40 50 60

VI V 0

% RATIO 7.14 59.52 33.33 7.14

59.52

33.33

OUTCOME

5 (

3

) TAHUN KEDEPAN

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KEMENTRIAN KESEHATAN

Ketaatan terhadap PPK anTbioTk

75%

Penggunaan anTbioTk

50%

Surveillance nasional secara regular

Angka kemaTan sepsis

25%

RINGKASAN:

PPRA - BUNDLE

KOMITE PRA

•



SK

•



Anggota: Klinisi/PPI/MK/FK/KFT/Keperawatan

•



Program

•



Anggaran operasional

REGULASI

•



Kebijakan AB – Rumah sakit

•



PPK Terapi

•



PPK Profilaksis

•



Formularium

TIM KAJIAN

•



Kajian kasus kompleks, multi disiplin

EVALUASI

KINERJA

•



Monitoring + evaluasi

•



Umpan Balik

Perhatian

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KEMENTERIAN KESEHATAN

AMR

PROBLEM

Rp

TERIMA KASIH