Borang Pendaftaran Yudicium

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS PETERNAKAN
Jl. Veteran , Malang (65145), Indonesia
Telp. (0341) 553513, 551611 Pes. 211 fax.(0341) 584727
E-mail : fapetub@ub.ac.id Homepage : http://www.fapet.ub.ac.id

FORMULIR BIODATA YUDISIUM
FAKULTAS PETERNAKAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
I. DATA SARJANA BARU
1. Nama Alumni
2.

NIM

3.

Tempat/Tgl. Lahir

4.

Jenis Kelamin

5.

Agama

6.

Status Perkawinan

7.

Email / Hp

8.

Nama Bapak

9.

Nama Ibu

11. Pekerjaan
12. Alamat / Kode Pos
13. Kabupaten
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
13. Tanggal Masuk Perguruan
Tinggi
14. Pindahan / Alih Jenjang
Dari
15. Program
16. Jurusan/Bagian
17. Fakultas
18. SK.Skripsi (Tgl.Mulai
Skripsi)
19. Nomor Pendaftaran
Yudicium
III. DATA AKHIR
PENDIDIKAN

20. Judul Skripsi

Judul Abstract

21. Dosen Pembimbing

: ……………………………………………………………………
……………………………..
: ……………………………………………………………………
……………………………..
: ……………………………………………………………………
……………………………..
: ……………………………………………………………………
……………………………..
: ……………………………………………………………………
……………………………..
: ……………………………………………………………………
……………………………..
: …………………………………………………… /
………………………………………….

: ……………………………………………………………………
……………………………..
: ……………………………………………………………………
……………………………..
: ……………………………………………………………………
……………………………..
: ……………………………………………………………………
……………………………..
: ……………………………………………………………………
……………………………..
:
: ……………………………………………………………………
……………………………..
: ……………………………………………………………………
……………………………..
: Strata (S-1)
: ……………………………………………………………………
……………………………..
: Peternakan
: ……………………………………………………………………

……………………………..
: ……………………………………………………………………
……………………………..

: ……………………………………………………………………
……………………………..
……………………………………………………………………
……………………………..
……………………………………………………………………
………………………………
……………………………………………………………………
………………………………
: ……………………………………………………………………
……………………………….
……………………………………………………………………
……………………………….
……………………………………………………………………
……………………………….
: 1.
……………………………………………………………………

……………………………
2. …………………………………………………………………

22. Dosen Penguji
23. SK.Ijazah (Tanggal
Ujian)
Gelar Yang Diperoleh
Nilai Skripsi
SKS Kumulatif
24. Jumlah Terminal
25. Tanggal Yudicium
26. Lama Studi
27. Predikat

: 1. ………………………………………………………………….
2. ………………………………………………………………….
3. ………………………………………………………………….
: . ………………………………………………………………….
:
:

:
:
:
:
:

Sarjana Peternakan (S.Pt.)
…………
IP.Kumulatif :
…….
SKS,
Jumlah Mata Kuliah :
-

…………
…………

…… Th, …. Bln
Sangat Memuaskan

Mengetahui :
Dekan,

Malang, 06 April 2016
Yang membuat biodata,

Prof.Dr.Sc.Agr.Ir. Suyadi, MS
NIP. 19620403 198701 1 001

________________________
NIM.