1. Ya 2. Tidak KSKT - Analisis Faktor Risiko Kejadian Pneumonia pada Balita di Rumah Sakit Umum Kabanjahe Kabupaten Karo Tahun 2013

KUESIONER PENELITIAN ANALISIS FAKTOR RISIKO KEJADIAN PNEUMONIA PADA BALITA DI RUMAH SAKIT UMUM KABANJAHE KABUPATEN KARO TAHUN 2013

  No. Rekam Medis : …………………………………

A. FAKTOR BALITA [NAMA] pada pertanyaan di bawah ini merupakan nama balita.

STATUS PNEUMONIA

  1. Ya 2.

  LAMPIRAN 1

  KS/KT No:…………….

  Tidak

  1. Ya 2.

  2. Dalam 1 bulan terakhir apakah [NAMA] pernah menderita panas tinggi disertai batuk berdahak dan nafas lebih cepat dan pendek dari biasanya/sesak nafas dengan tanda tarikan dinding dada bagian bawah?

  Tidak

  1. Dalam satu bulan terakhir apakah [NAMA] pernah didiagnosis menderita Pneumonia oleh tenaga kesehatan?

  2. Alamat Rumah : …………………………………

  5. Berat Badan Balita pada waktu dilahirkan :…………..gram

  4. Berat Badan Balita saat sakit : …………………………

  3. Jenis Kelamin : …………………………………

  2. Umur Balita : …………………………………

  1. Tanggal Lahir Balita : …………………………………

  6. Banyaknya anggota rumah : …………………………

  5. Jenis Kelamin : …………………………………

  4. Umur : …………………………………

  3. Nama : …………………………………

STATUS IMUNISASI CAMPAK

  STATUS PEMBERIAN VITAMIN A

1 Apakah dalam [NAMA] mendapatkan kapsul vitamin A 1.

  Ya dari program kesehatan?

  2. Tidak

STATUS GIZI BALITA

  1 1.

  ≥ -2 SD =

  ……………… 2.

  < -2 SD

ASI EKSKLUSIF

  1 Apakah [NAMA] diberikan ASI saja selama 6 bulan? 1.

  Ya 2. Tidak

  2 Apakah [NAMA] diberikan ASI saja kurang dari 6 bulan? 1.

  Ya 2. Tidak

  3 Apakah [NAMA] diberikan ASI dan Makanan Tambahan 1.

  Ya selain ASI?

  2. Tidak

RIWAYAT ASMA

  1 Apakah [NAMA] sering mengalami batuk pilek? 1.

  Ya 2. Tidak

  2 Bila Ya, Apakah yang menyebabkan sering batuk pilek? 1.

  Udara dingin

  2. Debu 3.

  Alergi 4. Dll….

  3 Apakah ada riwayat penyakit asma/mengi/bengek? 1.

  Ya 2. Tidak

  4 Bila Ya, seberapa sering asma/bengek/mengi anak ibu 1.

  1-2 muncul? kali/bulan 2. > 3-4 kali/bulan

B. FAKTOR LINGKUNGAN PENDIDIKAN IBU

  1

  1. Tamat dari Perguruan Tinggi

  2. Tamat SLTA

  3. Tamat SLTP

  SOSIAL EKONOMI

  1 Pengeluaran konsumsi makanan Padi-padian Umbi-umbian Ikan/cumi/udang/kerang Daging Telur dan susu Sayur-sayuran Kacang-kacangan Buah-buahan Minyak dan lemak Bahan minuman Bumbu-bumbuan Konsumsi lainnya Makanan dan minuman jadi Tembakau dan sirih

  Seminggu terakhir Rp.................................................

  Rp. ............................................... Rp. ............................................... Rp. .............................................. Rp. ................................................. Rp. ................................................. Rp. ................................................. Rp. ................................................. Rp. ................................................. Rp. ................................................. Rp. ................................................. Rp. ................................................. Rp. ................................................. Rp. ................................................. Jumlah Rp. ................................................. Rata-rata pengeluaran makanan sebulan = Jumlah ×

  30

  7 Rp. .................................................

  2 Pengeluaran bukan makanan Perumahan dan fasilitas rumah tangga Aneka barang dan jasa Pakaian, alas kaki dan tutup kepala Barang tahan lama Pajak, pungutan dan asuransi Keperluan pesta dan upacara/kenduri

  12 bulan terakhir Rp. .................................................

  Rp. ................................................. Rp. ................................................. Rp. ................................................. Rp. ................................................. Rp. ................................................. Jumlah Rp. ................................................. Rata-rata pengeluaran bukan makanan sebulan =

  ℎ

  12 Rp. .................................................

  Rata-rata Pengeluaran Rumah Tangga Sebulan = Konsumsi makanan + bukan makanan Rp. .................................................

  …………………batang rokok

  4 Apa jenis rokok yang dihisap? 1.

  Kretek 2. Filter 3. Lain-lain

  5 Kapan biasanya merokok didalam rumah 1.

  Pagi 2. Siang 3. Sore 4. Malam 5. Setiap waktu

D. FAKTOR PELAYANAN KESEHATAN PENGGUNAAN PELAYANAN KESEHATAN

  1. Ya 2.

  Tidak

  2 Kemana orang tua membawa anak berobat? 1.

  1 Sewaktu balita sakit apakah ada upaya orang tua untuk mencari pengobatan?

  4. Dukun,tradisional

  3 Kenapa ibu membawa anak ibu ke RS? 1.

  Anak sakit parah 2. Bias di bawa ke RS

  3. RS dekat dengan rumah

  4. Biaya murah 5.

  Lain-lain

  4 Jarak rumah ke pelayanan kesehatan.............km

  Puskesmas, praktek dokter, RS 2. Bidan, mantra 3. Pengobatan sendiri

  MASTER DATA ANALISIS FAKTOR RISIKO KEJADIAN PNEUMONIA PADA BALITA DI RSU KABANJAHE KABUPATEN KARO TAHUN 2013 STAT UM JK CAMP DPT

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  VIT A STAT GIZI ASI EKS BBL ASMA DIDIK

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  2 ROKOK YANKES

  2 SOSEKO

  2 KERJA

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  LAMPIRAN 4 HASIL ANALISIS FAKTOR RISIKO KEJADIAN PNEUMONIA PADA BALITA DI RSU KABANJAHE KABUPATEN KARO TAHUN 2013 Case Processing Summary

  26

  %

  100.0% 100.0% 100.0

  58 58 116 % within STATUS

  31.0% 55.2% 43.1% Total Count

  50 % within STATUS

  32

  18

  Count

  69.0% 44.8% 56.9% SUDAH IMUNISASI CAMPAK

  66 % within STATUS

  40

  Cases Valid Missing Total

  IMUNISASI CAMPAK Count

  PNEUMONIA BUKAN PNEUMONIA CAMPAK BELUM DAN TIDAK

  STATUS Total

  CAMPAK * STATUS Crosstab

  MEROKOK * STATUS 116 100.0% .0% 116 100.0% YANKES * STATUS 116 100.0% .0% 116 100.0%

  PEKERIBU2 * STATUS 116 100.0% .0% 116 100.0% SOSEKO2 * STATUS 116 100.0% .0% 116 100.0%

  BBL * STATUS 116 100.0% .0% 116 100.0% PENDIBU2 * STATUS 116 100.0% .0% 116 100.0%

  ASIEKS * STATUS 116 100.0% .0% 116 100.0% RIWASMA * STATUS 116 100.0% .0% 116 100.0%

  VITAMINA * STATUS 116 100.0% .0% 116 100.0% STATGIZI * STATUS 116 100.0% .0% 116 100.0%

  DPT * STATUS 116 100.0% .0% 116 100.0%

  N Percent N Percent N Percent CAMPAK * STATUS 116 100.0% .0% 116 100.0%

  Chi-Square Tests b 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 25.00.

  Risk Estimate

  47

  8.053 1 .005 Fisher's Exact Test

  6.807 1 .009 Likelihood Ratio

  7.894(b) 1 .005 Continuity Correction(a)

  (1-sided) Pearson Chi-Square

  (2-sided) Exact Sig.

  Sig. (2- sided) Exact Sig.

  Value df Asymp.

  Chi-Square Tests

  100.0% 100.0% 100.0%

  58 58 116 % within STATUS

  56.9% 81.0% 69.0% Total Count

  80 % within STATUS

  33

  Value 95% Confidence

  43.1% 19.0% 31.0% SUDAH IMUNISASI DPT Count

  36 % within STATUS

  11

  25

  PNEUMONIA BUKAN PNEUMONIA DPT BELUM DAN TIDAK IMUNISASI DPT Count