PETA KUMAN DAN RESISTENSINYA TERHADAP ANTIBIOTIKA PADA PENDERITA INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK) Peta Kuman Dan Resistensinya Terhadap Antibiotika Pada Penderita Infeksi Saluran Kemih (ISK) Di RSUD Dr. Moewardi Tahun 2014.
PETA KUMAN DAN RESISTENSINYA TERHADAP ANTIBIOTIKA
PADA PENDERITA INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)
DI RSUD Dr. MOEWARDI TAHUN 2014
SKRIPSI
Oleh:
BANI AYU IMANIAH
K 100 110 100
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
SURAKARTA
2015
2
PETA KUMAN DAN RESISTENSINYA TERHADAP ANTIBIOTIKA
PADA PENDERITA INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)
DI RSUD Dr. MOEWARDI TAHUN 2014
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat
derajat Sarjana Farmasi (S. Farm) pada Fakultas Farmasi
Universitas Muhammadiyah Surakarta
di Surakarta
Oleh:
BANI AYU IMANIAH
K 100110100
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
SURAKARTA
2015
i
3
4
iii
5
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum warohmatullahi wabarokatuh
Alhamdulillahirobbil’alamin, puji syukur ke hadirat Allah SWT atas
segala limpahan rahmat dan hidayah-Nya untuk penulis agar tetap melangkah dan
menatap masa depan. Sholawat dan salam semoga senantiasa tercurah kepada
baginda Rasulullah Muhammad SAW yang telah membawa umat manusia dari
zaman kebodohon hingga zaman yang penuh rahmat, beserta keluarga dan sahabat
yang meneruskan estafet perjuangan beliau hingga hari kiamat.
Alhamdulillah, penulis telah menyelesaikan skripsi dengan judul Peta
Kuman dan Resistensiya Terhadap Antibiotika Pada Penderita ISK (Infeksi
Saluran Kemih) Di RSUD Dr. Mowardi Tahun 2014 sebagai salah satu syarat
mencapai derajat sarjana Farmasi (S. Farm) Program Studi Ilmu Farmasi pada
Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta. Penulis menyadari
bahwa skripsi ini jauh dari kesempurnaan.
Dalam proses penyelesaian skripsi ini banyak pihak yang telah membantu
baik secara langsung maupun tidak langsung, oleh karena itu dalam kesempatan
kali ini, penulis ingin mengucapkan rasa terima kasih kepada:
1. Bapak Azis Saifudin, Ph.D., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
2. Prof Dr M Kuswandi, SU, M. Phil, Apt., selaku dosen Pembimbing Utama.
3. Bapak Dr. dr. EM Sutrisna, M.Kes selaku dosen Pembimbing Pendamping.
4. Ibu Ika Trisharyanti DK, M.Farm., Apt selaku penguji satu.
5. Tanti Azizah Sujono, M.Sc., Apt selaku penguji dua.
6. Ibu Ratna Yuliani, SSi.M. Biotech.st selaku Pembimbing Akademik.
7. Seluruh Pimpinan dan staf RSUD Dr.Moewardi Surakarta.
8. Ayahanda dan Ibunda tercinta Bapak H.Ubad Badrujaman dan Ibu Hj. Yanti
Susanti, serta kakak saya tercinta Annisa Nurjannah dan adik saya Ilham
Firmansyah yang telah memberikan doa dan semangat pada saya.
iv
6
9.
Kawan-kawan Penelitian Ines Nurfitriana, Wulan Priatiwi, Yulia Rahmawati,
Retno Bekti Rahayu, Fina Triana Dewi, Mia Nurlaeli, dan Andhika Dwi
Mahendra.
10. Penghuni kos Putri Ayu 3 kak Ning Uswiyatun, Andardian Widiniyah, Wiwit
Diah Puspitasari, Rina Dwi Haryani.
Akhir kata semoga apa yang penulis sajikan bisa bermanfaat bagi
perkembangan dunia ilmu pengetahuan khususnya di bidang kefarmasian.
Surakarta, 22 Januari 2015
Penulis
v
7
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ........................................................................................
i
HALAMAN PENGESAHAN ..........................................................................
ii
DEKLARASI .................................................................................................... iii
KATA PENGANTAR ...................................................................................... iv
DAFTAR ISI ..................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL ............................................................................................. viii
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ ix
DAFTAR LAMPIRAN .....................................................................................
x
DAFTAR SINGKATAN .................................................................................. xi
INTISARI ......................................................................................................... xii
BAB I. PENDAHULUAN ................................................................................
1
A. Latar Belakang ............................................................................
1
B. Perumusan Masalah .....................................................................
3
C. Tujuan Penelitian .........................................................................
3
D. Tinjauan Pustaka ..........................................................................
3
1. Pengertian Infeksi Saluran Kemih (ISK) ...............................
3
2. Infeksi Bakteri ISK ................................................................
3
3. Antibiotik ................................................................................
4
a.
Penisilin
.................................................................
5
b.
Aminoglikosida ..............................................................
5
c.
Sefalosporin
.................................................................
5
d.
Sulfametoksazol dan Trimetoprim ..................................
6
e.
Fluoroquinolon ................................................................
6
4. Resistensi Bakteri ...................................................................
6
5. Mekanisme Resistensi Bakteri Gram Negatif Terhadap
Beberapa Antibiotika ............................................................
7
E. Keterangan Empiris .....................................................................
8
vi
8
BAB II. METODOLOGI PENELITIAN ..........................................................
9
A. Jenis Penelitian .............................................................................
9
B. Tempat Penelitian ........................................................................
9
C. Alat dan Bahan Penelitian ............................................................
9
D. Jalannya Penelitian .......................................................................
9
E. Pengumpulan Data ....................................................................... 10
F. Analisis Data ................................................................................ 10
BAB III. HASIL DAN PEMBAHASAN ......................................................... 11
A. Hasil Isolat Uji .............................................................................. 11
1. Distribusi Hasil Uji Kepekaan Dari Spesimen Urin
Pada Penderita ISK Menurut Usia dan Jenis Kelamin
........ 11
2. Distribusi Kuman Patogen Yang Diisolasi Dari Penderita
ISK ......................................................................................... 12
B. Peta Resistensi Kuman .................................................................. 14
1. Peta Resistensi Kuman 10 Isolat Terhadap Beberapa
Antibiotika…………………………………………………… 14
2. Peta Resistensi Kuman Gram Positif Terhadap Beberapa
Antibiotika…………………………………………………… 17
3. Peta Resistensi Kuman Gram Negatif Terhadap Beberapa
Antibiotika…………………………………………………… 18
BAB IV. KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................... 21
A. Kesimpulan .................................................................................. 21
B. Saran ............................................................................................ 21
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 22
LAMPIRAN ...................................................................................................... 25
vii
9
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1. Distribusi hasil uji kepekaan dari spesimen urin pada penderita ISK
menurut usia dan jenis kelamin di RSUD Dr. Moewardi 2014......... 11
Tabel 2. Peta kuman pathogen yang diisolasi pada penderita ISK di RSUD
Dr.Moewardi ..................................................................................... 13
Tabel 3. Peta resistensi kuman penderita ISK di RSUD Dr. Moewardi tahun
........... ................................................................................................ 14
Tabel 4. Hasil persentase resistensi 10 isolat bakteri pada penderita ISK bulan
Agustus 2014 di RSUD Dr. Moewardi ............................................... 16
Tabel 5. Data Zona Hambat Minimum E.coli bulan Agustus 2014 terhadap
beberapa antibiotik ............................................................................ 17
viii
10
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1. Mekanisme resistensi bakteri Gram negatif terhadap
beberapa antibiotika........................................................................
7
Gambar 2. Persentase kuman Gram positif dan Gram negatif...... .................... 12
Gambar 3. Uji kepekaan kuman Klebsiella pneumonia terhadap beberapa
antibiotika ....................................................................................... 15
Gambar 4. Uji kepekaan kuman Escerichia coli terhadap beberapa
antibiotika ....................................................................................... 15
Gambar 5. Persentase resistensi bakteri terhadap beberapa antibiotika ...... .... 17
ix
11
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1.Data Sekunder Rekapitulasi peta kuman Gram positif .................. 26
Lampiran 2.Data Sekunder Rekapitulasi peta kuman Gram negatif ................. 27
Lampiran 3. Data Sekunder Pasien dan Hasil Kultur ..................................... 28
Lampiran 4. Hasil uji kepekaan kuman dengan metode disk diffusion ............. 30
Lampiran 5. Identifikasi dan resistensi bakteri menggunakan vitek .................. 31
Lampiran 6. Surat keterangan selesai penelitian ............................................... 32
x
12
DAFTAR SINGKATAN
ISK
: Infeksi Saluran Kemih
E.coli
: Escherichia coli
NA
: Nutrient Agar
MH
: Mueller Hinton
BHI
: Brain Heart Infusion
DD
: Dihidro
THF
: Tetrahydrofolate
DBD
: Dihydrofolate
DHFR
: Dihydrofolate Reductase
xi
13
INTISARI
Resistensi antibiotika merupakan masalah global yang sering terjadi,
termasuk di Indonesia. Resistensi bakteri Infeksi Saluran Kemih terhadap
antibiotika terjadi semakin banyak. Hal ini yang menyebabkan cepatnya
perubahan peta resistensi penyebab ISK. Oleh karena itu perlu dipantau secara
berkesinambungan peta kuman dan resistensi pada penderita ISK di RSUD Dr.
Moewardi. Dalam pelaksanaannya ketepatan diagnosis serta pemilihan antibiotika
berdasarkan hasil uji resistensi sangat membantu efektifitas terapi.
Penelitian dilakukan di Laboratorium Mikrobiologi Klinik RSUD Dr.
Moewardi dan Laboratorium Mikrobiologi Fakultas Farmasi Universitas
Muhammadiyah Surakarta. Isolat yang digunakan berupa isolat hasil uji kepekaan
kuman pada pasien yang berkunjung atau dirawat di RSUD Dr. Moewardi periode
Januari-Maret 2014 serta isolat bakteri periode Agustus 2014. Jumlah isolat 64,
isolasi dan identifikasi dilakukan sesuai standard laboratorium. Uji kepekaan
menggunakan metode disc diffusion pada media agar Mueller Hinton.
Hasil penelitian menunjukkan persentase isolasi kuman penderita ISK
disebabkan oleh Gram negatif yaitu Escherichia coli (48,44%), kemudian
Klebsiella pneumonia (17,19%), Acinetobacter baumanni (14,07%), Proteus
mirabilis (6,25%), Pseudomonas aeruginosa (3,13%), Strenotrophomonas
maltophilia (3,13%). Sedangkan untuk bakteri Gram positif yaitu Enterococcus
faecalis (4,69%) dan Staphylococcus haemolyticus (3,13%). Bakteri yang paling
banyak yaitu Escherichia coli (48,44%) dan telah resisten terhadap beberapa
antibiotika, khususnya terhadap ampisilin (86,96%) dan ciprofloxacin (78,26%),
diikuti golongan sefalosporin seperti cefepime (65,22%), ceftazidime (60,87%),
cefazolin (65,22%) dan ceftriaxon (65,22%).
Kata kunci : Antibiotik, Resistensi, ISK, RSUD Dr. Moewardi.
xii
PADA PENDERITA INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)
DI RSUD Dr. MOEWARDI TAHUN 2014
SKRIPSI
Oleh:
BANI AYU IMANIAH
K 100 110 100
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
SURAKARTA
2015
2
PETA KUMAN DAN RESISTENSINYA TERHADAP ANTIBIOTIKA
PADA PENDERITA INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)
DI RSUD Dr. MOEWARDI TAHUN 2014
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat
derajat Sarjana Farmasi (S. Farm) pada Fakultas Farmasi
Universitas Muhammadiyah Surakarta
di Surakarta
Oleh:
BANI AYU IMANIAH
K 100110100
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
SURAKARTA
2015
i
3
4
iii
5
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum warohmatullahi wabarokatuh
Alhamdulillahirobbil’alamin, puji syukur ke hadirat Allah SWT atas
segala limpahan rahmat dan hidayah-Nya untuk penulis agar tetap melangkah dan
menatap masa depan. Sholawat dan salam semoga senantiasa tercurah kepada
baginda Rasulullah Muhammad SAW yang telah membawa umat manusia dari
zaman kebodohon hingga zaman yang penuh rahmat, beserta keluarga dan sahabat
yang meneruskan estafet perjuangan beliau hingga hari kiamat.
Alhamdulillah, penulis telah menyelesaikan skripsi dengan judul Peta
Kuman dan Resistensiya Terhadap Antibiotika Pada Penderita ISK (Infeksi
Saluran Kemih) Di RSUD Dr. Mowardi Tahun 2014 sebagai salah satu syarat
mencapai derajat sarjana Farmasi (S. Farm) Program Studi Ilmu Farmasi pada
Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta. Penulis menyadari
bahwa skripsi ini jauh dari kesempurnaan.
Dalam proses penyelesaian skripsi ini banyak pihak yang telah membantu
baik secara langsung maupun tidak langsung, oleh karena itu dalam kesempatan
kali ini, penulis ingin mengucapkan rasa terima kasih kepada:
1. Bapak Azis Saifudin, Ph.D., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
2. Prof Dr M Kuswandi, SU, M. Phil, Apt., selaku dosen Pembimbing Utama.
3. Bapak Dr. dr. EM Sutrisna, M.Kes selaku dosen Pembimbing Pendamping.
4. Ibu Ika Trisharyanti DK, M.Farm., Apt selaku penguji satu.
5. Tanti Azizah Sujono, M.Sc., Apt selaku penguji dua.
6. Ibu Ratna Yuliani, SSi.M. Biotech.st selaku Pembimbing Akademik.
7. Seluruh Pimpinan dan staf RSUD Dr.Moewardi Surakarta.
8. Ayahanda dan Ibunda tercinta Bapak H.Ubad Badrujaman dan Ibu Hj. Yanti
Susanti, serta kakak saya tercinta Annisa Nurjannah dan adik saya Ilham
Firmansyah yang telah memberikan doa dan semangat pada saya.
iv
6
9.
Kawan-kawan Penelitian Ines Nurfitriana, Wulan Priatiwi, Yulia Rahmawati,
Retno Bekti Rahayu, Fina Triana Dewi, Mia Nurlaeli, dan Andhika Dwi
Mahendra.
10. Penghuni kos Putri Ayu 3 kak Ning Uswiyatun, Andardian Widiniyah, Wiwit
Diah Puspitasari, Rina Dwi Haryani.
Akhir kata semoga apa yang penulis sajikan bisa bermanfaat bagi
perkembangan dunia ilmu pengetahuan khususnya di bidang kefarmasian.
Surakarta, 22 Januari 2015
Penulis
v
7
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ........................................................................................
i
HALAMAN PENGESAHAN ..........................................................................
ii
DEKLARASI .................................................................................................... iii
KATA PENGANTAR ...................................................................................... iv
DAFTAR ISI ..................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL ............................................................................................. viii
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ ix
DAFTAR LAMPIRAN .....................................................................................
x
DAFTAR SINGKATAN .................................................................................. xi
INTISARI ......................................................................................................... xii
BAB I. PENDAHULUAN ................................................................................
1
A. Latar Belakang ............................................................................
1
B. Perumusan Masalah .....................................................................
3
C. Tujuan Penelitian .........................................................................
3
D. Tinjauan Pustaka ..........................................................................
3
1. Pengertian Infeksi Saluran Kemih (ISK) ...............................
3
2. Infeksi Bakteri ISK ................................................................
3
3. Antibiotik ................................................................................
4
a.
Penisilin
.................................................................
5
b.
Aminoglikosida ..............................................................
5
c.
Sefalosporin
.................................................................
5
d.
Sulfametoksazol dan Trimetoprim ..................................
6
e.
Fluoroquinolon ................................................................
6
4. Resistensi Bakteri ...................................................................
6
5. Mekanisme Resistensi Bakteri Gram Negatif Terhadap
Beberapa Antibiotika ............................................................
7
E. Keterangan Empiris .....................................................................
8
vi
8
BAB II. METODOLOGI PENELITIAN ..........................................................
9
A. Jenis Penelitian .............................................................................
9
B. Tempat Penelitian ........................................................................
9
C. Alat dan Bahan Penelitian ............................................................
9
D. Jalannya Penelitian .......................................................................
9
E. Pengumpulan Data ....................................................................... 10
F. Analisis Data ................................................................................ 10
BAB III. HASIL DAN PEMBAHASAN ......................................................... 11
A. Hasil Isolat Uji .............................................................................. 11
1. Distribusi Hasil Uji Kepekaan Dari Spesimen Urin
Pada Penderita ISK Menurut Usia dan Jenis Kelamin
........ 11
2. Distribusi Kuman Patogen Yang Diisolasi Dari Penderita
ISK ......................................................................................... 12
B. Peta Resistensi Kuman .................................................................. 14
1. Peta Resistensi Kuman 10 Isolat Terhadap Beberapa
Antibiotika…………………………………………………… 14
2. Peta Resistensi Kuman Gram Positif Terhadap Beberapa
Antibiotika…………………………………………………… 17
3. Peta Resistensi Kuman Gram Negatif Terhadap Beberapa
Antibiotika…………………………………………………… 18
BAB IV. KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................... 21
A. Kesimpulan .................................................................................. 21
B. Saran ............................................................................................ 21
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 22
LAMPIRAN ...................................................................................................... 25
vii
9
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1. Distribusi hasil uji kepekaan dari spesimen urin pada penderita ISK
menurut usia dan jenis kelamin di RSUD Dr. Moewardi 2014......... 11
Tabel 2. Peta kuman pathogen yang diisolasi pada penderita ISK di RSUD
Dr.Moewardi ..................................................................................... 13
Tabel 3. Peta resistensi kuman penderita ISK di RSUD Dr. Moewardi tahun
........... ................................................................................................ 14
Tabel 4. Hasil persentase resistensi 10 isolat bakteri pada penderita ISK bulan
Agustus 2014 di RSUD Dr. Moewardi ............................................... 16
Tabel 5. Data Zona Hambat Minimum E.coli bulan Agustus 2014 terhadap
beberapa antibiotik ............................................................................ 17
viii
10
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1. Mekanisme resistensi bakteri Gram negatif terhadap
beberapa antibiotika........................................................................
7
Gambar 2. Persentase kuman Gram positif dan Gram negatif...... .................... 12
Gambar 3. Uji kepekaan kuman Klebsiella pneumonia terhadap beberapa
antibiotika ....................................................................................... 15
Gambar 4. Uji kepekaan kuman Escerichia coli terhadap beberapa
antibiotika ....................................................................................... 15
Gambar 5. Persentase resistensi bakteri terhadap beberapa antibiotika ...... .... 17
ix
11
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1.Data Sekunder Rekapitulasi peta kuman Gram positif .................. 26
Lampiran 2.Data Sekunder Rekapitulasi peta kuman Gram negatif ................. 27
Lampiran 3. Data Sekunder Pasien dan Hasil Kultur ..................................... 28
Lampiran 4. Hasil uji kepekaan kuman dengan metode disk diffusion ............. 30
Lampiran 5. Identifikasi dan resistensi bakteri menggunakan vitek .................. 31
Lampiran 6. Surat keterangan selesai penelitian ............................................... 32
x
12
DAFTAR SINGKATAN
ISK
: Infeksi Saluran Kemih
E.coli
: Escherichia coli
NA
: Nutrient Agar
MH
: Mueller Hinton
BHI
: Brain Heart Infusion
DD
: Dihidro
THF
: Tetrahydrofolate
DBD
: Dihydrofolate
DHFR
: Dihydrofolate Reductase
xi
13
INTISARI
Resistensi antibiotika merupakan masalah global yang sering terjadi,
termasuk di Indonesia. Resistensi bakteri Infeksi Saluran Kemih terhadap
antibiotika terjadi semakin banyak. Hal ini yang menyebabkan cepatnya
perubahan peta resistensi penyebab ISK. Oleh karena itu perlu dipantau secara
berkesinambungan peta kuman dan resistensi pada penderita ISK di RSUD Dr.
Moewardi. Dalam pelaksanaannya ketepatan diagnosis serta pemilihan antibiotika
berdasarkan hasil uji resistensi sangat membantu efektifitas terapi.
Penelitian dilakukan di Laboratorium Mikrobiologi Klinik RSUD Dr.
Moewardi dan Laboratorium Mikrobiologi Fakultas Farmasi Universitas
Muhammadiyah Surakarta. Isolat yang digunakan berupa isolat hasil uji kepekaan
kuman pada pasien yang berkunjung atau dirawat di RSUD Dr. Moewardi periode
Januari-Maret 2014 serta isolat bakteri periode Agustus 2014. Jumlah isolat 64,
isolasi dan identifikasi dilakukan sesuai standard laboratorium. Uji kepekaan
menggunakan metode disc diffusion pada media agar Mueller Hinton.
Hasil penelitian menunjukkan persentase isolasi kuman penderita ISK
disebabkan oleh Gram negatif yaitu Escherichia coli (48,44%), kemudian
Klebsiella pneumonia (17,19%), Acinetobacter baumanni (14,07%), Proteus
mirabilis (6,25%), Pseudomonas aeruginosa (3,13%), Strenotrophomonas
maltophilia (3,13%). Sedangkan untuk bakteri Gram positif yaitu Enterococcus
faecalis (4,69%) dan Staphylococcus haemolyticus (3,13%). Bakteri yang paling
banyak yaitu Escherichia coli (48,44%) dan telah resisten terhadap beberapa
antibiotika, khususnya terhadap ampisilin (86,96%) dan ciprofloxacin (78,26%),
diikuti golongan sefalosporin seperti cefepime (65,22%), ceftazidime (60,87%),
cefazolin (65,22%) dan ceftriaxon (65,22%).
Kata kunci : Antibiotik, Resistensi, ISK, RSUD Dr. Moewardi.
xii