Hubungan Pemberian Analgetik dengan Keparahan Nyeri Pada Pasien Trauma di Instalasi Gawat Darurat RSUP. Haji Adam Malik

HUBUNGAN PEMBERIAN ANALGETIK DENGAN KEPARAHAN
NYERI PADA PASIEN TRAUMA DI INSTALASI GAWAT DARURAT
RSUP. HAJI ADAM MALIK

OLEH :
ASHWINI ARUMUGAM
120100508

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015

Universitas Sumatera Utara

HUBUNGAN PEMBERIAN ANALGETIK DENGAN KEPARAHAN
NYERI PADA PASIEN TRAUMA DI INSTALASI GAWAT DARURAT
RSUP. HAJI ADAM MALIK

KARYA TULIS ILMIAH
“Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk

memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran”

OLEH :
ASHWINI ARUMUGAM
120100508

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015

Universitas Sumatera Utara

LEMBAR PENGESAHAN

JUDUL

: Hubungan Pemberian Analgetik Dengan Keparahan Nyeri
Pada Pasien Trauma Di Instalasi Gawat Darurat RSUP. Haji
Adam Malik


NAMA

: Ashwini Arumugam

NIM

: 120100508
Pembimbing,

Penguji I,

Prof. dr. Aznan Lelo, Ph.D., Sp. FK

dr.Johannes H.Saing Sp.A(K)

NIP: 195112021979021001

NIP:


Penguji II,

dr.M.Fauzi Siregar, Sp.Onk.Rad
NIP: 198012012009121002

Medan, Desember 2015
Dekan
Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara

Prof.dr. Gontar A Siregar, Sp.PD-KGEH
NIP: 195402201980111001

Universitas Sumatera Utara

ABSTRAK

Latar belakang: Bebas nyeri merupakan hak manusia. Analgetik adalah obat
atau senyawa yang digunakan untuk mengurangi atau meghilangkan rasa sakit
atau nyeri, namun dikatakan pasien yang mengalami nyeri tidak menerima

pengobatan sesuai dengan tingkat keparahan nyeri. Hal ini disebut sebagai
‘Undertreatment of Pain’ dan telah membuka mata beberapa pihak doktor di luar
negara.
Tujuan: Untuk mengetahui hubungan pemberian analgetik dengan keparahan
nyeri pada pasien trauma di Instalasi Gawat Darurat (IGD) RSUP. Haji Adam
Malik.
Metode: Data penelitian diambil dengan menggunakan kuisiner dan diwawancara
oleh peneliti pada pasien trauma tentang keparahan nyeri sebelum dan setelah
pemberian analgetik. Data sekunder adalah data tentang jenis pemberian analgetik
pada pasien trauma di IGD RSUP. Haji Adam Malik pada bulan September
sehingga bulan Desember tahun 2015 yang diambil melalui proses survei.
Hasil: Hasil penelitian menunjukkan pengobatan analgetik yang diberi kepada
pasien trauma berdasarkan keparahan nyeri. Bagi keparahan nyeri ringan,
analgetik yang diberi adalah NSAIDs sebanyak 4 orang (5,7%) dan non-opioids
sebanyak 13 orang (18,6%). Keparahan nyeri sedang, analgetik seperti opioids 1
orang (1,4%), NSAIDs 9 orang (12,9%), dan non-opioids 12 orang (17,1%)
diberi. Untuk keparahan nyeri berat, analgetik yang paling banyak diberi adalah
golongan, opioids 12 orang (17,1%), NSAIDs 2 orang (2,9%) dan non-opioids 17
orang (24,3%).
Kesimpulan: Berdasarkan hasil penelitian, diketahui bahawa berdasarkan WHO

Three Step Ladder of WHO, kira-kira 38 pasien (54,3%) diberi analgetik yang
tidak sesuai dengan keparahan nyeri (p < 0.000).
Kata Kunci: analgetik, keparahan nyeri, skala nyeri

Universitas Sumatera Utara

ABSTRACT

Background: Pain free is a human right. Analgesics is a type of medication which
is used to reduce or to make the sensation of pain disappear, so it is said that
some patients are not given the suitable medication according to the severity of
pain. This situation is called Undertreatment of Pain and has opened the eyes of
some of the doctors in other countries.
Objectives: This study is conducted to know the relation between analgesics given
and the severity of pain of traumatic patients in Emergency Department, RSUP.
Haji Adam Malik.
Methodology: Research data is collected by using questionnaire in which the
researcher will interview traumatic patients about their severity of pain before
and after analgesic medication is given. For the secondary data, the type of
analgesic medication given to traumatic patients in Emergency Department,

RSUP. Haji Adam Malik from the period of January to December 2015 is taken
through a survey process.
Results: The result of the study shows that the type of analgesics medication given
to traumatic patients is based on the severity of pain. For the severity of mild
pain, the types of analgesic given are NSAIDs 4 patients (5.7%) and non-opioids
13 patients (18.6%). Severity of moderate pain, opioids 1 patient (1.4%), NSAIDs
9 patients (12.9%) and non-opioids 12 patients (17.1%) are given. For severe
pain severity, the most analgesic medication given is opioids is to 12 patients
(17.1%), follwed by NSAIDs 2 patients (2.9%) dan non-opioids 17 patients
(24.3%).
Conclusion: Based on this research, it is conclued that based on the WHO Three
Step Ladder of WHO, about 38 patients (54.3%) is given analgesics which is not
suitable to the severity of pain (p < 0.000).
Keywords: analgesics, severity of pain, pain scale

Universitas Sumatera Utara

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, atas

berkat dan karunia-Nya yang telah memelihara dan memempukan penulis untuk
menyelesaikan Karya Tulisan Ilmiah ini yang berjudul ‘Hubungan Pemberian
Analgetik Dengan Keparahan Nyeri Pada Pasien Trauma Di Instalasi Gawat
Darurat, RSUP. Haji Adam Malik’.
Proses penulisan Karya Tulisan Ilmiah ini tidak terlepas dari dukungan
dan bantuan dari berbagai pihak.Dalam kesempatan ini penulis menyampaikan
ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada yang terhormat :
1. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Prof. dr. Gontar A.
Siregar, Sp.PD. KGEH atas izin penelitian yang telah diberikan.
2. Ketua Komisi Etik Penelitian Bidang Kesehatan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara Prof . Dr. Sutomo Kasiman , Sp. PD. SpJP(K)
atas persetujuan komisi etik yang telah diberikan.
3. Prof. dr. Aznan Lelo, Ph.D., Sp.FK selaku Dosen Pembimbing yang telah
memberikan bantuan, bimbingan dan dorongan untuk menyiapkan Karya
Tulis Ilmiah ini.
4. Tidak lupa juga dr. Johannes H. Saing, SpA(K), dr. Isti Ilmiati Fujiati, MSc,
CM-FM, MPd.Ked dan dr. M. Fauzi Sp.Onk.Rad selaku Dosen Penguji yang
juga memberi bantuan dan bimbingan.
5. Seluruh Staf Pengajar, civitas akademika Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara, manejmen dan petugas kesehatan di Instalasi Gawat Darurat,

RSUP. Haji Adam Malik

Universitas Sumatera Utara

6. Kedua orang tua tercinta serta keluarga penulis yang memberi sokongan dan
mendoakan serta memberi semangat kepada penulis dalam menyelesaikan
pendidikan.
7. Rekan-rekan mahasiswa Fakultas Kedokteran USU, stambuk 2012, beberapa
senior di setambuk 2010 dan semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan
satu-persatu, atas dukungan moral dan materil yang diberikan dalam penulisan
Karya Tulis Ilmiah ini.
Untuk seluruh bantuan baik moral maupun materil yang diberikan kepada
penulis selama ini,penulis mengucapkan terima kasih dan tanpa anda, laporan
hasil penelitian ini tidak mungkin dapat disiapkan.
Sebagai mahasiswa, penulis masih berada di tahap pembelajaran yang ingin
tetap belajar memperbaiki kesalahan. Untuk itu, penulis mengharapkan masukan
berupa kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan karya tulis ilmiah
ini. Semoga karya tulis ilmiah ini dapat berguna bagi kita semua.

Medan, 15 Desember 2015

Penulis

ASHWINI ARUMUGAM
NIM: 120100508

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR ISI

Halaman
LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................ i
ABSTRAK ........................................................................................................ ii
ABSTRACT ..................................................................................................... iii
KATA PENGANTAR ...................................................................................... iv
DAFTAR ISI ..................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL .............................................................................................. x
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ xi
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................. xiii
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xiv


BAB 1 PENDAHULUAN .................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang.................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................. 2
1.3 Tujuan Penelitian .............................................................................. 3
1.3.1 Tujuan Umum......................................................................... 3
1.3.2 Tujuan Khusus........................................................................ 3
1.4 Manfaat Penelitian ............................................................................ 3

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................... 4
2.1 Nyeri ................................................................................................ 4
2.1.1 Definisi................................................................................... 4
2.1.2 Etiologi................................................................................... 5
2.1.3 Sifat-sifat Nyeri ...................................................................... 5
2.1.4 Klasifikasi .............................................................................. 6
2.1.5 Patofisiologi ........................................................................... 8
2.2 Penilaian Nyeri ............................................................................... 11
2.2.1 Definisi................................................................................. 11
2.2.2 Jenis Skala Penilaian Nyeri ................................................... 11

Universitas Sumatera Utara


2.3 Analgetik ........................................................................................ 17
2.3.1 Definisi................................................................................. 17
2.3.2 Klasifikasi ............................................................................ 17
2.3.3 Mekanisme Kerja.................................................................. 18
2.3.3.1 Mekanisme Kerja Analgetik Opioid .......................... 18
2.3.3.2 Mekanisme Kerja Analgetik Non-Opioid .................. 19
2.3.4 Efek Sampingan.................................................................... 20
2.3.5 Contoh Obat ......................................................................... 21
2.3.5.1 Parasetamol............................................................... 21
2.3.5.2 Ketorolak .................................................................. 23
2.3.5.3 Morfin....................................................................... 25
2.4 Trauma ........................................................................................... 27
2.4.1 Definisi................................................................................. 27
2.4.2 Klasifikasi ............................................................................ 27
2.4.3 Jenis-jenis Trauma ................................................................ 28
2.4.4 Patofisiologi ......................................................................... 28
2.4.4.1 Trauma Kapitis ......................................................... 28
2.4.4.2 Trauma Toraks .......................................................... 32
2.4.4.3 Trauma Abdominal ................................................... 33
2.4.4.4 Trauma Medula Spinalis ........................................... 34
2.4.5 Penatalaksanaan-ABCDE dalam Trauma .............................. 38
2.4.5.1 Airway ...................................................................... 38
2.4.5.2 Breathing .................................................................. 38
2.4.5.3 Circulation ................................................................ 39
2.4.5.4 Disability .................................................................. 39
2.4.5.5 Exposure ................................................................... 41
2.5 Nyeri Trauma ................................................................................. 42
2.5.1 Definisi................................................................................. 42
2.5.2 Mekanisme Nyeri pada Trauma ............................................ 42
2.5.3 Pemilihan Analgetik pada Trauma ........................................ 44
2.6 Kerangka Teori ............................................................................... 45

Universitas Sumatera Utara

BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL .............. 46
3.1 Kerangka Konsep ........................................................................... 46
3.2 Variabel dan Definisi Operasional................................................... 46
3.3 Hipotesa ......................................................................................... 48
3.4 Data ................................................................................................ 48

BAB 4 METODE PENELITIAN .................................................................... 49
4.1 Jenis Penelitian ............................................................................... 49
4.2 Waktu dan Tempat Penelitian ......................................................... 49
4.2.1 Waktu Penelitian .................................................................. 49
4.2.2 Tempat Penelitian ................................................................. 49
4.3 Populasi, Sampel dan Teknik Sampling .......................................... 49
4.3.1 Populasi Penelitian ............................................................... 49
4.3.2 Sampel Penelitian ................................................................. 50
4.3.3 Teknik Sampling .................................................................. 51
4.4 Teknik Pengumpulan Data .............................................................. 51
4.5 Pengolahan dan Analisa Data .......................................................... 52

BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAAN ................................. 53
5.1 Hasil Penelitian ............................................................................... 54
5.1.1 Deskripsi Lokasi Penelitian................................................... 54
5.1.2 Deskripsi Karakteristik Responden ....................................... 55
5.1.3 Analisa Data ......................................................................... 59
5.2 Pembahasaan .................................................................................. 68
5.3 Keterbatasan Penelitian ................................................................... 70
5.3.1 Instrumen Penelitian ............................................................. 70
5.3.2 Pengamabilan Data ............................................................... 70
5.3.3 Sampel Penelitian ................................................................. 70

Universitas Sumatera Utara

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................. 71
6.1 Kesimpulan..................................................................................... 71
6.2 Saran .............................................................................................. 71

DAFTAR PUSTAKA....................................................................................... 72

LAMPIRAN

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR TABEL

Nomor
2.1

Judul

Halaman

Zat-zat yang Timbul akibat Nyeri

9

2.2-1

Skala FLACC

14

2.2-2

Skala Behaviour Pain Scale

16

2.4-1

Skala Koma Glasgow

40

Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan

55

5.1.2-1

Riwayat Nyeri
5.1.2-2

Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan

56

Penyebab Nyeri
5.1.2-3

Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan

56

Keparahan Nyeri Sebelum Pemberian Obat Analgetik
5.1.2-4

Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Nama

57

Sediaan menurut Keterangan Petugas Kesehatan
5.1.2-5

Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis

58

Analgetik
5.1.2-6

Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan

58

Pengetahuan Pasien Tentang Jenis Analgetik Diberi
5.1.2-7

Distribusi Kesesuaian Penggunaan Obat Analgetik

59

Dengan Tingakat Keparahan Nyeri Berdasarkan
Gambar 2,5,3-2 WHO Three Step Ladder of WHO

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR GAMBAR

Nomor

Judul

Halaman

2.2-1

Verbal Rating Scale (VRS)

11

2.2-2

Numerical Rating Scale (NRS)

12

2.2-3

Visual Analogue Scale (VAS)

13

2.2-4

Wong-Baker Faces Pain Rating Scale

15

2.3.3

Metabolik asid arachidonik

19

2.3.5.1

Struktur Kimia Parasetamol

21

2.3.5.2

Struktur Kimis Ketorolak

23

2.3.5.3

Struktur Kimia Morfin

25

2.4.4.1-1

Efek daripada Trauma Kepala

30

2.4.4.1-2

Patofisiologi Trauma Kepala

31

Regio Abdomen

34

2.4.4.4.1

Mekanisme Kerusakan Primer

36

2.4.4.4.2

Mekanisme Kerusakan Sekunder

37

2.5.2.1

Mekanisme Fraktur

42

2.5.2.2

Mekanisme Nyeri pada Kulit

43

2.5.3-1

Tempat Kerja Analgetik

44

2.5.3-2

WHO Three Step Ladder of WHO

44

2.4.4.3

Universitas Sumatera Utara

5.1

Carta Bar Distribusi Penyebab Nyeri berdasarkan

59

Nama Sediaan
5.2

Carta Bar Distribusi Keparahan Nyeri berdasarkan

61

Nama Sediaan
5.3

Carta Bar Distribusi Jenis Analgetik berdasarkan

63

Nama Sediaan
5.4

Carta Bar Distribusi Kesesuaian WHO berdasarkan

64

Nama Sediaan
5.5

Carta Bar Distribusi Kesesuaian WHO berdasarkan

66

Jenis Analgetik

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR SINGKATAN

RSUP

Rumah Sakit Umum Pusat

IGD

Instalasi Gawat Darurat

NSAIDs

Non-Steroids Anti-Inflammatory Drugs

VAS

Visual Analogue Scale

WHO

World Health Organization

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1

Riwayat Hidup

Lampiran 2

Lembar Penjelasan

Lampiran 3

Informed Consent

Lampiran 4

Universal Assessment Tool

Lampiran 5

Lembar Kuesioner

Lampiran 6

Izin Survei Awal MEU

Lampiran 7

Izin Survei Awal RSUP. Haji Adam Malik

Lampiran 8

Persetujuan Komisi Etik

Lampiran 9

Izin Penelitian MEU

Lampiran 10 Izin Pengambilan Data KTI
Lampiran 11 Izin Penelitian RSUP. Haji Adam Malik
Lampiran 12 Data Induk
Lampiran 13 Output SPSS
Lampiran 14 Rincian Biaya Penelitian

Universitas Sumatera Utara