Pengalaman Nyeri pada Pasien dengan Nyeri Kronis di RSUP Haji Adam Malik Medan
PENGALAMAN NYERI PADA PASIEN DENGAN NYERI KRONIS DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN
SKRIPSI oleh
A. N. Dahlia Sinambela 071101048
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
2011
PRAKATA
Puji dan syukur penulis ucapkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Kuasa atas berkat dan penyertaanNya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Pengalaman Nyeri pada Pasien dengan Nyeri Kronis di RSUP Haji Adam Malik Medan”.
Penulisan skripsi ini telah banyak mendapatkan bantuan, bimbingan, dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. Bapak dr. Dedi Ardinata, M.Kes selaku Dekan Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara. 2. Bapak Ikhsanuddin Ahmad Harahap, S.Kp, MNS selaku dosen pembimbing
dan juga sebagai dosen penasehat akademik saya yang memberikan arahan, bimbingan, motivasi serta ilmu yang bermanfaat selama saya mengikuti perkuliahan dan telah memberi masukan yang sangat berharga dalam penulisan skripsi ini. 3. Bapak Mula Tarigan, S.Kp, M.Kes selaku dosen penguji I dan Ibu Cholina T Siregar, S.Kp, M.Kep, Sp. KMB selaku dosen penguji II yang telah memberi masukan yang sangat berharga dalam penulisan skripsi ini. 4. Seluruh staf pengajar Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang memberikan ilmu yang berharga dan seluruh staf pegawai yang telah memperlancar proses akademik dan administrasi. 5. Pihak RSUP Haji Adam Malik Medan yang telah memberi izin penelitian kepada saya untuk melakukan penelitian di rumah sakit tersebut.
6. Teristimewa kepada keluargaku tercinta Ayahanda M. Sinambela dan Ibunda L. Silaban tercinta yang selalu mendoakan dan menyayangiku, memberikan dukungan baik moril maupun materil. Terima kasihku juga kuucapkan untuk kakak, abang dan adik-adikku terkasih (K’Herda, K’Esra, K’Tiur, B’ Fredrick, Rut, Polin, Silvia dan Teresia) dan semua keluarga yang selalu memberi motivasi, doa dan kasih sayang.
7. Special thanks buat KTB ku (Ka Nani, Dian dan Juli), adik KK-ku (Delfitra, Titin, Gerhard, Imel, Nita, Lukas), juga buat Delima, Vina, k’ Tiwi dan semua teman-teman koordinasi (Tri, Tami, Novia, Devi, Tia, Siska, Friskila, Astika) yang selalu mendukung dalam doa memberikan motivasi yang berharga kepadaku. Buat B’ Alex thanks buat dukungannya selama ini.
8. Teman-teman Fakultas Keperawatan stambuk 2007 yang telah memberikan semangat dan masukan dalam penyusunan skripsi ini.
9. Kepada seluruh pihak yang tidak dapat saya sebutkan namanya satu per satu yang telah mendukung dalam menyelesaikan skripsi ini. Semoga Tuhan Yang Maha Kuasa selalu mencurahkan berkat dan kasih
karuniaNya kepada semua pihak yang telah banyak membantu penulis. Harapan penulis semoga skripsi ini dapat bermanfaat nantinya untuk pengembangan ilmu pengetahuan keperawatan.
Medan, Juni 2011
Penulis
DAFTAR ISI
Halaman Judul ............................................................................................ i Halaman Pengesahan ................................................................................. ii Prakata ........................................................................................................ iii Daftar Isi .................................................................................................... v Daftar Skema............................................................................................... vii Daftar Tabel .............................................................................................. viii Abstrak .......................... ............................................................................. ix
Bab 1. Pendahuluan 1. Latar Belakang ........................................................................... 1 2. Pertanyaan Penelitian ................................................................. 5 3. Tujuan Penelitian ....................................................................... 5 4. Manfaat Penelitian .................................................................... 5
Bab 2. Tinjauan Pustaka 1. Konsep Nyeri 1.1 Defenisi Nyeri .....................................................................7 1.2 Klasifikasi Nyeri .................................................................8 1.3 Fisiologi Nyeri ....................................................................12 1.4 Teori Nyeri ..........................................................................14 1.5 Multidimensionalitas Nyeri ................................................16 1.6 Penanganan Nyeri ...............................................................21 2. Pengalaman Nyeri 2.1 Konsep Pengalaman Nyeri ................................................. 26 2.2 Fase Pengalaman Nyeri ...................................................... 27 2.3 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pengalaman Nyeri...... 30 2.4 Pengukuran Pengalaman Nyeri .......................................... 36 3. Pengalaman Nyeri pada Pasien Nyeri Kronis .......................... 37
Bab 3. Kerangka Penelitian 1. Kerangka Konseptual............................................................. 42 2. Kerangka Penelitian .............................................................. 42 2. Defenisi Operasional ............................................................. 43
Bab 4. Metodologi Penelitian 1. Desain Penelitian .................................................................... 45 2. Populasi dan Sampel Penelitian 2.1 Populasi Penelitian ......................................................... 45 2.2 Sampel Penelitian ............................................................ 45 3. Lokasi dan Waktu Penelitian .................................................. 46 4. Pertimbangan Etik Penelitian.................................................. 46 5. Instrumen Penelitian ............................................................... 47 6. Pengumpulan Data .................................................................. 48 7. Analisa Data............................................................................ 49
Bab 5. Hasil dan Pembahasan 1. Hasil Penelitian ...................................................................... 51 2. Pembahasan ........................................................................... 63
Bab 6. Kesimpulan dan Rekomendasi 1. Kesimpulan ........................................................................... 75 2. Rekomendasi ......................................................................... 76
Daftar Pustaka ......................................................................................... 77
LAMPIRAN
1. Lampiran Persetujuan menjadi Responden ................................81 2. Jadwal Penelitian ........................................................................82 3. Taksasi Dana Penelitian ..............................................................83 4. Instrumen Penelitian ...................................................................84 5. Riwayat Hidup ...........................................................................90 6. Izin Penelitian .............................................................................91
DAFTAR SKEMA Skema 1. Kerangka Konsep Pengalaman Nyeri Pasien dengan Nyeri Kronis ….43
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Distribusi Frekwensi dan Persentasi Karakteristik Demografi Responden (n=28) .............................................................................52
Tabel 2. Nilai mean keparahan nyeri (severity) pada pasien nyeri kronis (n=28) ..............................................................................................53
Tabel 3. Distribusi frekwensi dan persentasi nyeri yang paling buruk (n=28) ................................................................................................54
Tabel 4. Distribusi frekwensi dan persentasi nyeri yang paling ringan (n=28) ................................................................................................55
Tabel 5. Distribusi frekwensi dan persentasi nyeri rata-rata (n=28) ................................................................................................55
Tabel 6. Distribusi frekwensi dan persentasi nyeri sekarang (n=28) ................................................................................................56
Tabel 7 Distribusi frekwensi dan persentasi lokasi nyeri yang dialami oleh responden (n=28) .............................................................................57
Tabel 8 Distribusi frekwensi dan persentasi keyakinan terhadap obat yang dikonsumsi dapat mengurangi nyeri yang dialami ............................58
Tabel 7. Nilai mean gangguan (interference) dalam melakukan fungsi sehari-hari (n=28) ..............................................................................58
Tabel 8. Distribusi frekwensi dan persentasi gangguan (interference) dalam melakukan aktivitas sehari-hari (n=28) ..................................59
Tabel 9. Distribusi frekwensi dan persentasi gangguan (interference) terhadap suasana hati (n=28) .............................................................60
Tabel 10. Distribusi frekwensi dan presentasi gangguan (interference) terhadap kemampuan berjalan (n=28) ..............................................60
Tabel 11. Distribusi frekwensi dan presentasi gangguan (interference) dalam melakukan pekerjaan sehari-hari (n=28) .................................61
Tabel 12. Distribusi frekwensi dan presentasi gangguan (interference) dalam hubungan dengan orang lain (n=28) .......................................62
Tabel 13. Distribusi frekwensi dan presentasi gangguan (interference) terhadap tidur (n=28) .....................................................................62
Tabel 14. Distribusi frekwensi dan presentasi gangguan (interference) dalam menikmati hidup (n=28) .........................................................63
Judul
Nama Mahasiswa NIM Fakultas Tahun
: Pengalaman Nyeri pada Pasien dengan Nyeri Kronis di RSUP Haji Adam Malik Medan
: A. N. Dahlia Sinambela : 071101048 : Keperawatan : 2010/2011
Abstrak
Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi pengalaman nyeri pada pasien dengan nyeri kronis di RSUP Haji Adam Malik dengan desain deskriptif. Pengumpulan data dilakukan pada tanggal bulan Februari sampai April 2011 dengan melibatkan 28 orang responden dengan metode pengumpulan sampel purposive sampling. Instrumen penelitian yang digunakan berupa kuesioner data demografi dan Brief Pain Inventory. Pengalaman nyeri ini diukur dari keparahan nyeri (severity) dan gangguan (interference) dalam melakukan fungsi sehari-hari selama 24 jam terakhir. Hasil penelitian menunjukkan pengalaman nyeri pada pasien nyeri kronis adalah pengalaman yang buruk dan tidak menyenangkan dimana pengalaman nyeri berdasarkan keparahan nyeri (severity) yang dialami oleh pasien dengan nyeri kronis adalah pada rentang nyeri sedang (m=4,05). Hasil penelitian menunjukkan bahwa 32,1 % menunjukkan nyeri paling buruk pada angka 3, 28,6% menunjukkan nyeri yang paling ringan pada angka 0 (tidak nyeri), 32,1% menunjukkan nyeri rata-rata pada angka 2 dan 25% menunjukkan nyeri sekarang pada angka 0 (tidak nyeri). Dari hasil penelitian didapat,pasien mengalami nyeri yang sifatnya intermitten dimana responden mengalami periode remisi (gejala hilang sebagian atau keseluruhan) dan eksaserbasi (keparahan meningkat) dan nyeri yang dialami menetap sepanjang periode waktu. Pengalaman nyeri berdasarkan komponen gangguan (interference) didapat bahwa nyeri mengganggu responden dalam melakukan fungsi sehari-hari (m=5,32). Gangguan (interference) dalam melakukan fungsi sehari-hari yang paling terganggu adalah dalam melakukan pekerjaan sehari-hari (m=6,57) dan yang tidak terganggu secara signifikan adalah hubungan dengan orang lain (m=3,60). Penelitian ini menjadi suatu informasi yang sangat berharga bagi perawat dalam melakukan pengkajian dan manajemen nyeri pada pasien dengan nyeri kronis.
Kata kunci: nyeri kronis, pengalaman nyeri, keparahan nyeri (severity), gangguan (interference).
Title
Name NIM Department Year
: Pain Experience of Patient with Chronic Pain at Adam Malik Hospital Medan
: A. N. Dahlia Sinambela : 071101048 : Nursing : 2010/2011
Abstract
This research purpose to identification pain experience of patient with chronic pain at Adam Malik Hospital Medan with descriptive desaign. Data collecting has done at Pebruari to April 2011, twenty eleven patients were involved with sample collecting method was purposive sampling. This research using demographic data questionnaire and Brief Pain Inventory (Indonesian versi). Pain experience was measured was pain severity and pain interference during the last 24 hours. The results of study revealed that chronic pain experience is a bad and unpleasant experience where the patients pain experience based on severity at moderate level (m=4,05). This result of research showed that 32,1 % patients at its worst at score 2, 28,6 % at its least at score 0 (no pain), 32,1 % patients at its average at score 2 and 25 % at its now (present) pain at score 0 (no pain). It showed that patients had pain was intermitten pain where they had remission period or exacerbate and the pain they experienced was persistent pain. The patient pain experience based on pain interference was scored at moderate level (m=5,32). The pain they experienced interferenced their daily activities. The most interferenced of pain interference was normal work (m=6,57) and least interferenced was relationship with other (m=3,60). This research will be important information for nurses to do chronic pain assessment and management.
Keywords: chronic pain, pain experience, pain severity, pain interference
BAB 1 PENDAHULUAN
1. Latar Belakang Setiap individu pernah mengalami nyeri dalam tingkatan tertentu. Nyeri
merupakan alasan yang paling umum orang mencari perawatan kesehatan karena nyeri sangat mengganggu dan menyulitkan lebih banyak orang dibanding penyakit manapun (Potter & Perry, 2005). Nyeri terjadi bersama dengan banyak proses penyakit atau bersamaan dengan beberapa pemeriksaan diagnostik atau pengobatan (Brunner & Suddarth, 2001).
Asosiasi Internasional untuk Penelitian Nyeri (IASP, 1979 dalam Potter & Perry, 2005) mendefenisikan nyeri sebagai suatu pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan, baik aktual maupun potensial, atau yang digambarkan dalam bentuk kerusakan tersebut. Dari definisi tersebut, dapat disimpulkan bahwa pengalaman nyeri melibatkan dimensi sensori, emosional dan juga kognitif.
Melzack & Casey (1968 dalam Cleeland, 2009) juga menyebutkan bahwa pengalaman nyeri merupakan interaksi dari tiga sistem (dimensi) yang berkaitan dengan stimulasi nosiseptif, yaitu sensori-diskriminatif, motivasiafektif, dan kognitif-evaluasi. Ketiga sistem ini berkontribusi terhadap subjektivitas nyeri dan integralisasi faktor psikologis dalam pengalaman nyeri.
Nyeri merupakan fenomena yang multidimensional (Luckmann & Soronsen’s, 1987). Ahles dan koleganya (1983 dalam Harahap, 2007) mengkategorikan lima dimensi nyeri ini mulanya diperuntukkan untuk nyeri-nyeri pada kasus kanker. Kelima dimensi ini meliputi dimensi fisiologis, sensori,
afektif, kognitif, dan perilaku (behaviour), kemudian McGuire (1987 dalam Harahap, 2007) menambahkan dimensi sosial-kultural sebagai dimensi tambahan dalam multidimensional dari fenomena nyeri. Keenam dimensi ini saling berhubungan, berinteraksi serta dinamis.
Secara umum, ada dua kategori nyeri yaitu nyeri akut dan nyeri kronis (Brunner & Suddarth, 2001). Nyeri kronis menunjukkan ciri-ciri yang jelas berbeda jika dibandingkan dengan nyeri akut. Nyeri akut biasanya awitannya tibatiba sedangkan nyeri kronik adalah nyeri konstan atau intermitten yang menetap sepanjang suatu periode waktu (Muttaqin, 2008).
Nyeri akut umumnya berkaitan dengan cedera spesifik seperti nyeri yang muncul akibat jejas, trauma, spasmus, atau penyakit pada kulit, otot, struktur somatik, atau organ dalam/viscera tubuh sedangkan nyeri kronis dapat muncul dari lokasi viscera, jaringan miofasial, atau penyebab-penyebab neurologis, dan biasanya dibedakan menjadi nyeri maligna (kanker atau keganasan) dan nyeri non-maligna (jinak) (Rospond, 2008).
Menurut Wibowo (2001), ratusan juta dari penduduk di seluruh dunia menderita nyeri kronis. Penelitian nyeri yang dilakukan di Eropa tahun 2004 menunjukkan sekitar 20 % penduduk Eropa menderita nyeri kronis. Penyebabnya bermacam-macam, mulai dari nyeri akibat penyakit seperti rematik atau kanker, hingga yang sumbernya dari penyakit psikis. Berdasarkan penelitian yang dilakukan di Jerman, terdapat sekitar 40 % orang dewasa mengeluh nyeri punggung, 10 % mengeluh nyeri pada kepala akibat migren dan sekitar 3 % mengeluh sakit kepala kronis. Jumlah penderitanya semakin meningkat mencapai sekitar 20 juta orang. Sekitar delapan juta orang dewasa tergolong menderita
penyakit nyeri kronis yang mengganggu pekerjaan sehari-harinya (Dwiyono, 2004).
Pengalaman nyeri kronis merupakan suatu interaksi yang kompleks dan dinamis dari berbagai faktor termasuk secara biologis, sosial, psikologis, lingkungan (seperti lingkungan sosial terdekat pasien dan keluarga). Nyeri kronis merupakan sebuah sistem yang mencakup pengukuran nyeri (intensitas atau keparahan nyeri) dan interaksi beberapa proses yang berhubungan dengan nyeri kronis (depresi, ansietas, tidur, dan stress) (Shipton, 2008).
Klien yang mengalami nyeri kronik seringkali mengalami periode remisi (gejala hilang sebagian atau keseluruhan) dan eksaserbasi (keparahan meningkat) (Muttaqin, 2008). Sifat nyeri kronik, yang tidak dapat diprediksi ini, membuat klien frustasi dan seringkali mengarah pada depresi psikologis. Nyeri kronik merupakan penyebab utama ketidakmampuan fisik dan psikologis (Disorbio & Bruns, 2005). Flor, dkk., (1993 dalam Potter & Perry, 2005) melaporkan bahwa klien yang mengalami nyeri kronik mengungkapkan lebih pernyataan diri negatif terkait nyeri dan memiliki keyakinan lebih bahwa mereka tidak berdaya daripada klien sehat.
Kehidupan individu yang mengalami nyeri kronis dapat merupakan kehidupan yang tragis. Nyeri kronis biasanya lebih kompleks dan lebih sulit untuk ditangani, diobati atau dikontrol. Klien dengan nyeri kronis harus menjalani serangkaian pengobatan (misalnya pembedahan) dimana pengobatan ini juga bisa memperburuk nyeri yang dialami klien (Brunner & Suddarth, 2001).
Individu seringkali berkonsultasi dengan tenaga kesehatan dan dengan demikian mereka mengumpulkan berbagai obat-obatan dan terapi. Namun,
dengan mengkonsumsi beberapa obat, individu dapat mengalami efek samping obat yang tidak diharapkan. Klien merasa putus asa dalam usaha mengatasi nyeri dapat menjadi mangsa perdukunan (misalnya penggunaan obat gosok khusus, diet, atau peralatan penghilang nyeri). Alternatif lain adalah penggunaan alkohol (Muttaqin, 2008; Potter & Perry, 2005).
Setiap individu memiliki karakteristik fisiologis, spiritual, psikologis, dan kebudayaan yang mempengaruhi mereka dalam menginterpretasikan, merasakan dan menceritakan nyeri yang dialami kepada orang lain termasuk ke penyedia pelayanan kesehatan (Potter & Perry, 2005). Sejak dini individu belajar dari sekitarnya tentang respon nyeri yang dapat diterima dan tidak diterima oleh kebudayaan mereka. Hal ini juga dipengaruhi oleh pemajanan terhadap nilai-nilai yang berlawanan dengan budaya lainnya (Brunner & Suddarth, 2001).
Indonesia adalah salah satu negara yang memiliki keberagaman suku dan budaya. Setiap suku memiliki cara yang unik dalam persepsi tentang kesehatan dan respon terhadap penyakit. Suku Batak adalah suku yang paling besar di Sumatera Utara; selain Melayu Deli dan Nias. Suku Batak terdiri dari sub suku Batak yaitu Batak Toba, Batak Karo, Batak Pak pak, Batak Simalungun, Batak Angkola, dan Batak Mandailing (Irma, 2007). Pengalaman nyeri pada pasien Batak sangat unik. Pasien Batak jauh lebih ekspresif dibanding pasien suku Jawa, meskipun kedua suku tersebut berasal dari Indonesia (Suza, 2007). Perilaku nyeri ini sering menimbulkan kesulitan dalam pengkajian dan manajemen nyeri.
Merawat klien yang mengalami nyeri kronis merupakan suatu tantangan yang tidak biasa. Tenaga perawatan kesehatan sebaiknya tidak menjadi frustasi apabila mengalami kegagalan dalam tindakan mengatasi nyeri dan jangan
memberi harapan kosong bahwa klien akan sembuh, tetapi meminimalkan atau mengurangi persepsi klien tentang nyeri (Muttaqin, 2008).
Hal inilah yang membuat peneliti merasa tertarik untuk mengidentifikasi pengalaman nyeri pasien nyeri kronis di RSUP H. Adam Malik, Medan. Mengingat rumah sakit ini adalah rumah sakit rujukan sehingga banyak ditemukan kasus nyeri kronis. Apabila penelitian ini berhasil mengidentifikasi pengalaman nyeri pada pasien dengan nyeri kronis maka hal ini dapat menjadi suatu informasi yang sangat berharga bagi perawat terutama dalam melakukan pengkajian dan manajemen nyeri pada pasien dengan nyeri kronis.
2. Pertanyaan Penelitian Pertanyaan yang harus dijawab dalam penelitian ini adalah bagaimana
pengalaman nyeri pada pasien dengan nyeri kronis?
3. Tujuan Penelitian Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi pengalaman nyeri
pada pasien dengan nyeri kronis.
4. Manfaat Penelitian 4.1 Bagi praktek keperawatan Dalam bidang praktek keperawatan, hasil penelitian ini akan memberikan informasi tentang bagaimana pengalaman nyeri pada pasien dengan nyeri kronis. Hal ini memudahkan perawat dalam melakukan pengkajian dan manajemen nyeri pada pasien nyeri kronis.
4.2 Bagi penelitian keperawatan Dalam bidang penelitian keperawatan, hasil penelitian ini menjadi
data awal dan diharapkan akan dipergunakan untuk penelitian selanjutnya, untuk mengidentifikasi pengalaman nyeri pada pasien nyeri kronis.
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
Dalam bab ini akan dibahas beberapa aspek yang terkait dengan penelitian ini. 1. KONSEP NYERI
1.1 Defenisi nyeri Nyeri merupakan pengalaman sensoris dan emosional yang tidak
menyenangkan yang dihubungkan dengan kerusakan jaringan yang telah atau akan terjadi yang digambarkan dengan kata-kata kerusakan jaringan (Torrance, 1997). Tamsuri (2007) mendefenisikan nyeri sebagai suatu keadaan yang mempengaruhi seseorang dan ekstensinya diketahui bila seseorang pernah mengalaminya. Secara umum, nyeri dapat didefinisikan sebagai suatu rasa yang tidak nyaman baik ringan maupun berat (Priharjo, 1993).
Nyeri merupakan tanda peringatan bahwa terjadi kerusakan jaringan yang bersifat subjektif (Potter & Perry, 2005). Nyeri juga merupakan mekanisme fisiologis yang bertujuan untuk melindungi diri. Perilaku seseorang akan berubah, apabila seseorang merasakan nyeri. Misalnya, seseorang yang kakinya terkilir menghindari aktivitas mengangkat barang yang memberi beban penuh pada kakinya untuk mencegah cedera lebih lanjut (Muttaqin, 2008).
1.2 Klasifikasi Nyeri Menurut Brunner & Suddarth (2001), ada dua kategori dari nyeri
secara umum diketahui yaitu nyeri akut dan nyeri kronis. 1.2.1 Nyeri akut Nyeri akut terjadi setelah cedera akut, penyakit, atau intervensi bedah dan memiliki awitan yang cepat, dengan intensitas yang bervariasi (ringan sampai berat) dan berlangsung dalam waktu yang singkat (Potter & Perry, 2005). Jika kerusakan tidak lama terjadi dan tidak ada penyakit sistematik, nyeri akut biasanya menurun sejalan dengan terjadinya proses penyembuhan; nyeri ini umumnya terjadi kurang dari enam bulan (Brunner & Suddarth, 2001). Dua tipe sindroma nyeri akut yang utama adalah nyeri somatis dan nyeri viscera (Rospond, 2008). a. Nyeri Somatis Nyeri somatis permukaan/superfisial adalah akibat stimulasi nosiseptor di dalam kulit atau jaringan subkutan dan mukosa yang mendasari (Price & Wilson, 2005). Hal ini ditandai dengan adanya sensasi/rasa berdenyut, panas atau tertusuk, dan mungkin berkaitan dengan rasa nyeri yang disebabkan oleh stimulus yang secara normal tidak mengakibatkan nyeri (misalnya allodinia), dan hiperalgesia. Jenis nyeri ini biasanya konstan dan jelas lokasinya (Rospond, 2008). Nyeri superfisial biasanya terjadi sebagai respon terhadap luka terpotong, luka gores dan luka bakar superfisial (Price &
Wilson, 2002). Nyeri somatis dalam diakibatkan oleh jejas pada struktur dinding tubuh (misalnya, otot rangka/skelet). Nyeri pascabedah memiliki komponen nyeri somatis dalam karena trauma dan jejas pada otot rangka (Rospond, 2008). b. Nyeri viscera
Nyeri viscera disebabkan oleh jejas pada organ dengan saraf simpatis (Rospond, 2008). Nyeri ini dapat disebabkan oleh distensi abnormal atau kontraksi pada dinding otot polos, tarikan cepat kapsul yang menyelimuti suatu organ (misalnya hati), iskemi otot skelet, iritasi serosa atau mukosa, pembengkakan atau pemelintiran jaringan yang berlekatan dengan organ-organ ke ruang peritoneal, dan nekrosis jaringan (Price & Wilson, 2005).
Nyeri viscera seringkali muncul pada awal awitan (onset) atau pada stadium dini suatu penyakit. Sensasi nyeri yang berasal dari organ dalam sering dipersepsikan sebagai nyeri yang berasal dari bagian tubuh yang lebih supersifial/permukaan, biasanya daerah-daerah yang dipersarafi oleh saraf spinal yang sama; lokasi nyeri di bagian superfisial atau bagian dalam yang berjauhan dengan sumber patologi yang sebenarnya biasa disebut sebagai referred pain (nyeri alih) (Brunner & Suddarth, 2001). Infark miokard akut dan pankreatitis akut merupakan salah satu contoh dari nyeri viscera (Rospond, 2008).
1.2.2 Nyeri Kronis Nyeri kronis adalah nyeri konstan atau intermitten yang
menetap sepanjang suatu periode waktu. Nyeri ini berlangsung di luar waktu penyembuhan yang diperkirakan dan sering tidak dapat dikaitkan dengan penyebab atau cedera spesifik. Nyeri kronis dapat tidak mempunyai awitan yang ditetapkan dengan tepat dan sering sulit untuk diobati karena biasanya nyeri ini tidak memberikan respon terhadap pengobatan yang diarahkan pada penyebabnya (Potter & Perry, 2005).
Nyeri kronis tidak mempunyai tanda-tanda dan gejala klinis, sehingga patofisiologi yang mendasarinya biasanya tidak terdeteksi pada pemeriksaan fisik atau radiologis. Nyeri kronis dapat muncul dari lokasi viscera, jaringan miofasial, atau penyebab-penyebab neurologis, dan biasanya dibedakan menjadi nyeri maligna (kanker atau keganasan) dan nyeri non-maligna (jinak) (Rospond, 2008). a. Nyeri kanker
Nyeri kronis maligna merupakan kombinasi dari beberapa komponen nyeri akut, intermiten dan kronis. Nyeri kanker dapat muncul pada tempat/situs primer kanker sebagai akibat ekspansi tumor, penekanan/kompresi saraf, atau infiltrasi oleh tumor, obstruksi maligna, atau infeksi pada ulkus maligna (Rospond, 2008). Nyeri juga dapat muncul pada tempat metastase yang jauh. Selain itu, terapi kanker dengan tindakan bedah, kemoterapi, dan
radiasi juga dapat menimbulkan mukositis, gastroenteritis, iritasi kulit, dan nyeri lain yang berakitan (Brunner & Suddarth, 2005). b. Nyeri non-kanker
Nyeri kronis non-kanker dapat dibedakan menjadi 2 subtipe utama: nyeri neuropati dan nyeri muskuloskeletal. Nyeri neuropati dapat bersifat idiopatik atau dapat juga muncul dari lokasi tertentu atau umum pada jejas saraf. Awitannya dapat terjadi seketika setelah jejas atau setelah jeda waktu tertentu (Rospond, 2008).
Nyeri neuropati dapat bersifat konstan dan menetap. Selain nyeri yang terus menerus, juga dapat terjadi nyeri yang tumpang tindih, hilang-muncul (intermitten), nyeri seperti syok, yang seringkali dicirikan dengan sensasi nyeri yang tajam, seperti tersengat listrik/elektrik, mengejutkan, seperti disobek/robek, atau kejang Contoh sindroma nyeri neuropati kronis adalah neuralgia pascaherpes, neuropati diabetik, neuralgia trigeminal, nyeri pascastroke, dan nyeri phantom (yaitu rasa nyeri pada bagian tubuh yang telah diamputasi) (Rospond, 2008).
Nyeri muskuloskeletal muncul dari jaringan otot, tulang, persendian atau jaringan ikat. Nyeri ini dapat diakibatkan oleh jejas idiopatik atau iatrogenik. Sindroma nyeri muskuloskeletal kronik yang umum adalah nyeri yang berkaitan dengan penyakit inflamasi otot misalnya polimyositis (penyakit jaringan ikat yang ditandai dengan edema, inflamasi, dan degenerasi otot) dan dermatitis dan
juga nyeri yang berkaitan dengan penyakit persendian misalnya arthritis (Rospond, 2008).
1.3 Fisiologi nyeri Berdasarkan mekanismenya, nyeri melibatkan persepsi dan respon
terhadap nyeri tersebut. Mekanisme timbulnya nyeri melibatkan empat proses (Luckmann & Sorensen’s, 1987), yaitu sebagai berikut.
1.3.1 Transduksi (transduction) Transduksi adalah proses dari stimuli nyeri dikonversi ke
bentuk yang dapat diakses oleh otak (Turk & Flor, 1999 dalam Harahap, 2007). Proses tranduksi dimulai ketika nosiseptor yaitu reseptor yang berfungsi untuk menerima rangsang nyeri teraktivasi. Aktivasi reseptor ini merupakan bentuk respon terhadap stimulus yang datang seperti kerusakan jaringan. Stimuli ini dapat berupa stimuli fisik (tekanan, suhu (panas), atau kimia (substansi nyeri) (Muttaqin, 2008). 1.3.2 Transmisi (transmission)
Transmisi adalah serangkaian kejadian-kejadian neural yang membawa impuls listrik melalui sistem saraf ke otak. Proses transmisi merupakan proses penyaluran impuls sensori menyusul proses transduksi (Luckmann & Sorensen’s, 1987). Proses transmisi melibatkan saraf aferen yang terbentuk dari serat saraf berdiameter kecil ke sedang serta yang berdiameter besar (Davis, 2003 dalam Harahap, 2007). Saraf aferen akan berakson pada
dorsal horn di spinalis. Selanjutnya transmisi ini dilanjutkan melalui sistem contralateral spinalthalamic melalui ventral lateral dari thalamus menuju korteks serebal (Muttaqin, 2008). 1.3.3 Modulasi (modulation)
Proses modulasi mengacu kepada aktivitas neural dalam upaya mengontrol jalur transmisi nosiseptor tersebut (Turk & Flor, 1999 dalam Harahap, 2007). Proses modulasi adalah proses di mana terjadi interaksi antara sistem analgesik endogen yang dihasilkan oleh tubuh pada saat nyeri masuk ke kornu posterior medulla spinalis (Luckmann & Sorensen’s, 1987).
Proses modulasi melibatkan sistem neural yang kompleks. Ketika impuls nyeri sampai di pusat saraf, transmisi impuls nyeri ini akan dikontrol oleh sistem saraf pusat dan mentransmisikan impuls nyeri ini ke bagian lain dari sistem saraf seperti bagian korteks. Selanjutnya impuls ini akan ditransmisikan melalui sarafsaraf descend ke tulang belakang untuk memodulasi efektor (Luckmann & Sorensen’s, 1987). 1.3.4 Persepsi (perception)
Persepsi merupakan titik kesadaran seseorang terhadap nyeri (Potter & Perry, 2005). Proses persepsi ini tidak hanya berkaitan dengan proses fisiologis atau proses anatomis saja, akan tetapi juga meliputi pengenalan (cognition) dan ingatan (memory) (Davis, 2003 dalam Harahap, 2007). Oleh karena itu, faktor psikologis, emosional dan behavioral (perilaku) juga muncul
sebagai respon dalam mempersepsikan pangalaman nyeri tersebut. Proses ini jugalah yang menjadikan nyeri tersebut suatu fenomena yang multidimensional (Luckmann & Sorensen’s, 1987).
1.4 Teori Nyeri Ada beberapa teori yang menggambarkan bagaimana nosiseptor
dapat menghasilkan rangsangan nyeri, di antaranya sebagai berikut. 1.4.1 Teori Spesivitas (Specivicity Theory) Teori ini diperkenalkan oleh Descrates pada abad ke-17 (Luckmann & Soronsen, 1987). Teori ini menjelaskan bahwa nyeri berjalan dari reseptor-reseptor nyeri yang spesifik melalui jalur neuroanatomik tertentu ke pusat nyeri di otak dan hubungan antara stimulus dan respon nyeri yang bersifat langsung dan invariabel. Prinsip teori ini adalah: (1) reseptor somatosensorik adalah reseptor yang mengalami spesialisasi untuk berespon secara optimal terhadap satu atau lebih tipe stimulus tertentu, dan (2) tujuan perjalanan neuron aferen primer dan ascendens merupakan faktor kritis dalam membedakan sifat stimulus di perifer (Price & Wilson, 2005). 1.4.2 Teori Pola Teori ini diperkenalkan pada tahun 1989 oleh Goldscheider. Teori pola menjelaskan bahwa nyeri disebabkan oleh berbagai reseptor sensori yang dirangsang oleh pola tertentu. Nyeri merupakan akibat stimulus yang menghasilkan pola tertentu dari
impuls saraf. Pada sejumlah kausalgia, nyeri pantom, dan neuralgia, teori pola ini bertujuan bahwa rangsangan yang kuat mengakibatkan berkembangnya gaung terus menerus pada spinal cord sehingga saraf transmisi nyeri bersifat hipersensitif dimana rangsangan dengan intensitas rendah dapat menghasilkan transmisi nyeri (Lewis, 1983). 1.4.3 Teori Gerbang Kendali Nyeri (Gate Control)
Teori ini pertama kali dikemukakan oleh Melzack & Wall pada tahun 1965. Menurut teori ini, pada cornu dorsalis medulla spinalis terdapat mekanisme neural, yang berfungsi sebagai gerbang, yang dapat mengatur rangsang dari saraf perifer ke SSP. Secara anatomis, gerbang tersebut terletak di substansi gelatinosa (Luckmann & Sorensen’s, 1987).
Hantaran rangsang saraf dari serabut aferen perifer, ke sel transmisi medula spinalis, diatur oleh mekanisme “Gate Control” di cornu dorsalis. Mekanisme ini dipengaruhi oleh jumlah relatif serabut saraf besar dan serabut kecil. Teori ini mengatakan bahwa impuls nyeri dihantarkan saat sebuah pertahanan tertutup. Upaya menutup pertahanan tersebut merupakan dasar terapi menghilangkan nyeri (Melzack, 1973 dalam Potter & Perry, 2005).
Suatu keseimbangan aktivitas dari neuron sensori dan serabut kontrol desenden dari otak mengatur proses pertahanan. Lintasan impuls perasaan nyeri terdiri atas serangkaian neuron. Dari tepi sampai di dalam susunan saraf pusat rangkaian neuron
dibedakan menjadi neuron pertama, kedua, dan ketiga (Luckmann & Soronsen’s, 1987).
Neuron pertama ialah neuron yang membentuk ganglion spinal. Neuron tersebut berbentuk pseudounipolar. Jalur perifernya membentuk alat perasaan (serabut bebas) dan serabut srensorik perifer. Impuls perasaan nyeri dan suhu disalurkan oleh serabut sensorik perifer berdiameter halus (golongan A) atau yang tidak berselubung mielin (golongan C) (Muttaqin, 2008).
Neuron kedua lintasan tersebut dibentuk oleh sel-sel yang menyusun nukleus proprius kornu dorsalis itu. Jaras ini mulai di nukleus propius kornu dorsalis, lalu menyilang garis tengah melalui komisura alba untuk tiba di funikulus ventrolateralis dan kemudian membelok ke rostral dan menggabungkan diri dengan serabut spinotalamikus lainnya yang mengakhiri perjalanannya di nukleus ventro-postero-lateralis (VPL) sisi kolateral (Sidharta, 1985 dalam Muttaqin, 2008).
1.5 Multidimensional nyeri Nyeri adalah fenomena yang multidimensional. Ahles dan
koleganya (1983 dalam Harahap, 2007) mengkategorikan lima dimensi nyeri ini mulanya diperuntukkan untuk nyeri pada kasus kanker. Kelima dimensi ini meliputi dimensi fisiologis, sensori, afektif, kognitif, dan behaviour (perilaku). McGuire (1987 dalam Harahap, 2007), menambahkan dimensi sosial-kultural sebagai dimensi tambahan dalam
multidimensional dari fenomena nyeri. Keenam dimensi ini saling berhubungan, berinteraksi serta dinamis.
1.5.1 Dimensi Fisiologi Dimensi fisiologi terdiri dari penyebab organik dari nyeri
tersebut seperti kanker yang telah bermetastase ke tulang, obstruksi lumina, saraf perifer, tekanan kanker membesar, adanya iskemia, distensi, inflamasi, dan infeksi atau nekrosis jaringan (Baradero dan kolega, 2007). Berdasarkan dimensi fisiologis, terdapat dua karakteristik yang melekat dalam pengalaman nyeri, yaitu: durasi dan pola nyeri. Durasi nyeri mengacu kepada apakah nyeri yang dialami tersebut akut atau kronik sedangkan pola nyeri dapat diidentifikasi sebagai nyeri singkat, sekejap, atau transient, ritmik, periodik, atau juga nyeri berlanjut, menetap atau konstan (Priharjo, 1993).
Sumber nyeri pada kasus kanker sangat luas. Tumor dapat menimbulkan nyeri somatik, visceral, dan bahkan nyeri neuropatik dengan kualitas nyeri yang berbeda-beda serta mengenai area anatomi tubuh yang berbeda juga (Brunner & Suddarth, 2001). Penanganan kanker juga berkontribusi dalam rangsang nyeri yang dialami oleh pasien kanker seperti prosedur diagnostik dan standar modalitas terapi seperti pembedahan, radioterapi dan kemoterapi. Standar terapi ini menimbulkan nyeri akut atau juga nyeri kronik (Rospond, 2008).
1.5.2 Dimensi afektif Dimensi afektif dari nyeri mempengaruhi respon individu
terhadap nyeri yang dirasakannya. Menurut McGuire dan Sheilder (1993 dalam Cleeland, 2009), dimensi afektif dari nyeri identik dengan sifat personal tertentu dari individu. Pasien-pasien yang mudah sekali memahami kondisi depresi atau gangguan psikologis lainnya akan lebih mudah mengalami nyeri yang sangat dibandingkan dengan pasien lainnya (Ruslan, 2008). 1.5.3 Dimensi sosio-kultural
Dimensi sosiokultural nyeri terdiri dari berbagai variasi dari faktor demografi, adat-istiadat, agama, dan faktor-faktor lain yang berhubungan yang dapat mempengaruhi persepsi nyeri dan respon seseorang terhadap nyerinya (IASP, 2002). Kultur atau budaya memiliki peranan yang kuat untuk menentukan faktor sikap individu dalam mempersepsikan dan merespon nyerinya.
Sikap individu ini juga berkaitan dengan faktor usia, jenis kelamin, dan ras. Im dan koleganya (2008) melakukan penelitian tentang pengalaman nyeri pasien kanker pada orang AfrikaAmerika. Mereka mengatakan bahwa pengaruh budaya terhadap peranan wanita kuat dalam budaya orang Afrika-Amerika cenderung menyebabkan wanita penderita kanker kurang diperhatikan ketika mengeluh tentang nyeri dan mencari pertolongan untuk mengatasi nyeri yang dialami. Beberapa responden merasakan bahwa kanker sebagai suatu noda/cacat dan
mengeluh tentang nyeri yang dialami bukanlah sesuatu hal yang harus didiskusikan secara terbuka. 1.5.4 Dimensi sensori
Dimensi sensori pada nyeri berhubungan dengan lokasi dimana nyeri itu timbul dan bagaimana rasanya (Potter & Perry, 2005). Ahles dan koleganya (1983 dalam Harahap, 2007) menyatakan bahwa terdapat tiga komponen spesifik dalam dimensi sensori, yaitu lokasi, intensitas, dan kualitas nyeri.
Lokasi nyeri memberikan petunjuk penyebab nyeri bila ditinjau dari segi aspek sensori. Lokasi nyeri itu sendiri dapat dilaporkan oleh pasien pada dua atau lebih lokasi. Kondisi dimana dirasakannya nyeri pada beberapa lokasi yang berbeda mengimplikasikan keterlibatan dimensi sensori. Semakin banyak lokasi nyeri yang dirasakan oleh pasien, maka akan semakin sulit bagi pasien untuk melokalisasi area nyerinya (McGuire & Sheidler, 1993 dalam Potter & Perry, 2005).
Intensitas nyeri adalah sejumlah nyeri yang dirasakan oleh individu dan seringkali digambarkan dengan kata-kata seperti ringan, sedang, dan berat. Intensitas nyeri juga dapat dilaporkan dengan angka yang menggambarkan skor dari nyeri yang dirasakan, sedangkan kualitas nyeri adalah berkaitan dengan bagaimana nyeri itu sebenarnya dirasakan individu. Nyeri yang dialami klien seringkali tidak dapat dijelaskan (Priharjo, 1993). 1.5.5 Dimensi Kognitif
Dimensi kognitif dari nyeri menyangkut pengaruh nyeri yang dirasakan oleh individu terhadap proses pikirnya atau pandangan individu terhadap dirinya sendiri (Chong, 1999). Respon pikiran individu terhadap nyeri yang dirasakan dapat diasosiasikan dengan kemampuan koping individu menghadapi nyerinya (Ruslan, 2008).
Pengetahuan adalah aspek yang penting dalam dimensi kognitif. Pengetahuan tentang nyeri dan penanganannya dapat mempengaruhi respon seseorang terhadap nyeri. Nyeri itu sendiri dapat dimodifikasi oleh bagaimana seseorang berpikir tentang nyeri yang dirasakannya, apa saja pengharapannya atas nyerinya, dan apa makna nyeri tersebut dalam kehidupannya (Chong, 1999). 1.5.6 Dimensi perilaku (behavioral)
Perilaku nyeri adalah segala sesuatu yang dilakukan oleh seseorang dan setiap perubahan kebiasaan ketika ia mengalami nyeri yang dapat diobservasi (Wall & Jones, 1991). Tampilan perilaku nyeri yang diperlihatkan seseorang dapat berupa guarcing, bracing, grimacing, keluhan verbal, dan perilaku mengkonsumsi obat.
Fordyce (1976 dalam Harahap, 2007) mengajukan bahwa perilaku nyeri dapat dipengaruhi oleh faktor lingkungan atau dapat juga direinforce oleh perhatian, dukungan sosial, atau menghindari kegiatan yang dapat merangsang nyeri (seperti bekerja di kantor, pekerjaan rumah tangga). Nyeri, jika diikuti oleh faktor
pendukung, maka nyeri akan bertahan lebih lama dari waktu penyembuhan normalnya.
1.6 Penanganan nyeri Strategi penatalaksanaan nyeri mencakup baik pendekatan
farmakologis dan nonfarmakologis (Brunner & Suddart, 2001). Pendekatan ini diseleksi berdasarkan pada kebutuhan dan tujuan pasien secara individu.
1.6.1 Farmakologis Beberapa agen farmakologis digunakan untuk menangani
nyeri. Metode yang paling umum digunakan untuk mengatasi nyeri adalah analgesik. (Brunner & Suddarth, 2001). Ada tiga jenis analgesik, yakni: non-narkotik dan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), analgesik narkotik atau opiat, dan obat tambahan (adjuvant) atau koanalgesik (Potter & Perry, 2005).
NSAID non-narkotik umumnya menghilangkan nyeri ringan dan nyeri sedang, seperti nyeri yang terkait dengan arthritis rheumatoid, prosedur, pengobatan gigi, dan prosedur bedah minor, episiotomi, dan masalah pada punggung bagian bawah (Brunner & Suddarth, 2001). Satu pengecualian, yaitu Ketorolac (Toradol), merupakan agen analgesik pertama yang dapat diinjeksikan yang kemanjurannya dapat dibandingkan dengan morphin (Muttaqin, 2008).
Mekanisme kerja NSAID belum diketahui secara pasti, namun demikian NSAID diyakini bekerja menghambat sintesis prostaglandin dan menghambat respons selular selama inflamasi. Kebanyakan NSAID bekerja pada reseptor saraf perifer untuk mengurangi transmisi dan resepsi stimulus nyeri. Tidak seperti opiat, NSAID tidak menyebabkan sedasi atau depresi pernafasan, juga tidak mengganggu fungsi berkemih atau defekasi (Muttaqin, 2008).
Analgesik opiat atau narkotik umumnya diresepkan untuk nyeri yang sedang sampai berat, nyeri pascaoperasi dan nyeri maligna. Ini bekerja pada sistem saraf pusat untuk menghasilkan kombinasi efek yang mendepresi dan menstimulasi. Adjuvan, seperti sedatif, anticemas, dan relaksan otot meningkatkan kontrol nyeri atau menghilangkan gejala lain yang terkait dengan nyeri, seperti depresi dan mual (Brunner & Suddarth, 2001). 1.6.2 Nonfarmakologis
Ada sejumlah terapi nonfarmakologis yang mengurangi resepsi dan persepsi nyeri dan dapat digunakan pada keadaan perawatan akut dan perawatan tersier sama seperti di rumah dan pada keadaan perawatan restorasi. Dengan cara yang sama, terapiterapi ini digunakan dalam kombinasi dengan tindakan farmakologis (Potter & Perry, 2005). a. Sentuhan terapeutik
Teknik ini dikembangkan oleh Kunz dan Krieger di mana sentuhan teraupetik ini sebagian berasal dari praktik kuno “meletakkan tangan” (Mackey, 1995 dalam Potter & Perry, 2005). Teori ini mengatakan bahwa individu yang sehat mempunyai keseimbangan energi (ekulibrium) antara tubuh dengan lingkungan luar. Orang sakit berarti ada ketidakseimbangan energi, dengan memberikan sentuhan pada klien, diharapkan ada transfer energi ke klien.
Sentuhan terapeutik meliputi penggunaan tangan untuk secara sadar melakukan pertukaran energi. Terdapat 4 langkah dasar untuk melakukan teknik ini, yaitu pemusatan, pengkajian, terapi, dan evaluasi. Setiap tahap umumnya melaju dengan langkah berikutnya dan proses secara keseluruhan berlangsung sekitar 25 menit (Potter & Perry, 2005). b. Imajinasi terbimbing (guided imagery)
Imajinasi terbimbing adalah menggunakan imajinasi seseorang dalam suatu cara yang dirangsang secara khusus untuk mencapai efek positif tertentu (Brunner & Suddarth, 2001). Hal ini dapat dilakukan dengan meminta klien berimajinasi membayangkan hal-hal yang menyenangkan, tindakan ini memerlukan suasana dan ruangan yang tenang serta konsentrasi dari klien. Apabila klien mengalami kegelisahan, tindakan harus dihentikan. Tindakan ini dilakukan pada saat klien merasa nyaman dan tidak sedang nyeri akut (Potter & Perry, 2005).
c. Distraksi Distraksi, yang mencakup memfokuskan perhatian pasien
pada sesuatu selain pada nyeri, dapat menjadi suatu strategi yang sangat berhasil dan mungkin merupakan mekanisme yang bertanggung jawab terhadap teknik kognitif efektif lainnya (Arntz dkk, 1991; Devine dkk, 1990 dalam Brunner & Suddarth, 2001). Teknik ini efektif untuk nyeri ringan sampai sedang. Sistem aktivasi retikular menghambat stimulus yang menyakitkan jika seseorang menerima masukan sensori yang cukup dan berlebihan. Stimulus yang menyenangkan menyebabkan pelepasan endorphin (Jihan, 2009).
Distraksi dapat berkisar dari hanya pencegahan monoton sampai menggunakan aktivitas fisik dan mental yang sangat kompleks. Teknik distraksi lain yang bisa dilakukan antara lain, distraksi visual (melihat TV atau pertandingan bola), distraksi audio (mendengar musik), distraksi sentuhan (masase, memegang mainan), distraksi intelektual (merangkai puzzle, main catur) (Potter & Perry, 2005). d. Stimulasi kutaneus
Penggunaan stimulasi kutaneus yang benar dapat mengurangi persepsi nyeri dan membantu mengurangi ketegangan otot. Meek (1993 dalam Potter & Perry, 2005) mengatakan bahwa sentuhan dan masase merupakan teknik integrasi sensori yang mempengaruhi aktivitas system saraf
otonom. Apabila individu mempersepsikan sentuhan sebagai stimulus untuk rileks, kemudian akan muncul respon relaksasi. Tindakan masase punggung dengan usapan perlahan pada klien dengan nyeri kanker terbukti menurunkan intensitas nyeri (Usman, 2005).
Selain itu, stimulasi kutaneus dapat digunakan dengan cara pemberian kompres dingin, kompres hangat, balsam analgesik dan stimulasi kontralateral (Muttaqin, 2008). Pemberian kompres hangat dan dingin lokal bersifat terapeutik. Area pemberian kompres panas dan dingin bisa menyebabkan respon sistemik dan respon lokal (Istichomah, 2007).
Kompres panas adalah memberikan rasa hangat pada daerah tertentu dengan menggunakan cairan atau alat yang menimbulkan hangat pada bagian tubuh yang memerlukan. Tindakan ini selain untuk melancarkan sirkulasi darah juga untuk menghilangkan rasa sakit, merangsang peristaltik usus, pengeluaran getah radang menjadi lancar, serta memberikan ketenangan dan kesenangan pada klien. Pemberian kompres dilakukan pada radang persendian, kekejangan otot, perut kembung, dan kedinginan (Istichomah, 2007).
Kompres dingin adalah memberi rasa dingin pada daerah setempat dengan menggunakan kain yang dicelupkan pada air biasa atau air es sehingga memberi efek rasa dingin pada daerah tersebut. Tujuan diberikan kompres dingin adalah menghilangkan
rasa nyeri akibat edema atau trauma, mencegah kongesti kepala, memperlambat denyutan jantung, mempersempit pembuluh darah dan mengurangi arus darah lokal. Tempat yang diberikan kompres dingin tergantung lokasinya. Selama pemberian kompres, kulit klien diperiksa setelah 5 menit pemberian, jika dapat ditoleransi oleh kulit diberikan selama 20 menit (Potter & Perry, 2005).
2. PENGALAMAN NYERI 2.1 Konsep pengalaman nyeri Nyeri adalah suatu pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan, baik aktual maupun potensial, atau yang digambarkan dalam bentuk kerusakan tersebut (IASP, 1979 dalam Potter & Perry, 2005). Dari definisi tersebut, jelaslah terlihat bahwa pengalaman nyeri melibatkan dimensi sensori, emosional dan juga kognitif. Pengalaman nyeri merupakan interaksi dari tiga sistem yang berkaitan dengan stimulasi nosiseptif, yaitu sensori-diskriminatif, motivasi-afektif, dan kognitif-evaluasi. Ketiga sistem ini berkontribusi terhadap subjektivitas nyeri dan integralisasi faktor psikologis dalam pengalaman nyeri (Melzack & Casey, 1968 dalam Cleeland, 2009). Sistem sensori-diskriminatif di mana transmisi nyeri terjadi antara thalamus dan korteks sensori. Seorang individu mempersepsikan lokasi, keparahan, dan karakter nyeri. Faktor-faktor yang dapat menurunkan tingkat kesadaran (misalnya, analgesik, anastesi, penyakit serebral)
menurunkan persepsi nyeri sementara faktor-faktor yang meningkatkan kesadaran terhadap stimulus (misalnya, ansietas, gangguan tidur) meningkatkan persepsi nyeri (Melzack & Casey, 1968 Potter & Pery, 2005).
Interaksi antara pembentukan sistem retikular dan sistem limbik menghasilkan persepsi nyeri. Pembentukan retikular menghasilkan respon pertahanan, menyebabkan individu menginterupsi atau menghindari stimulus nyeri. Sistem limbik mengontrol respon emosi dan kemampuan yaitu koping nyeri. Inilah yang disebut dengan sistem motivasi-afektif (Potter & Perry, 2005).
Sementara, sistem kognitif-evaluatif, di mana pusat kortikal yang lebih tinggi di otak mempengaruhi persepsi. Kebudayaan, pengalaman dengan nyeri, dan emosi mempengaruhi evaluasi terhadap pengalaman nyeri. Sistem ini membantu seseorang untuk menginterpretasi intensitas dan kualitas nyeri sehingga dapat melakukan suatu tindakan (Arif, 2008). 2.2 Fase-fase pengalaman nyeri
Meinhart & McCaffery (1983 dalam Potter & Perry, 2005) mendiskripsikan 3 fase pengalaman nyeri yaitu sebagai berikut.
2.1.1 Fase antisipasi (anticipatory phases) Fase antisipasi terjadi sebelum mempersepsikan nyeri.
Seorang individu mengetahui nyeri akan terjadi. Fase ini mungkin bukan merupakan fase yang paling penting, karena fase ini bisa mempengaruhi dua fase lain. Dalam situasi cedera traumatik atau dalam prosedur nyeri yang tidak terlihat (Potter & Perry, 2005).
Pada fase ini memungkinkan seseorang belajar tentang nyeri dan upaya untuk menghilangkan nyeri tersebut. Dengan instruksi dan dukungan yang adekuat, klien belajar untuk memahami dan mengontrol ansietas sebelum nyeri terjadi. Pada situasi klien merasa terlalu takut atau terlalu cemas, maka antisipasi terhadap nyeri dapat meningkatkan antisipasi terhadap nyeri dapat meningkatkan persepsi keparahan nyeri (Melzack, 1968 dalam Potter & Perry, 2005). 2.1.2 Fase sensasi (sensation phases)
Fase ini terjadi ketika klien merasakan nyeri. Kemunculan dan kekuatan sensasi nyeri merupakan indikasi dari ekspresi nyeri dan harus dibedakan dengan toleransi nyeri klien terhadap nyeri.
SKRIPSI oleh
A. N. Dahlia Sinambela 071101048
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
2011
PRAKATA
Puji dan syukur penulis ucapkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Kuasa atas berkat dan penyertaanNya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Pengalaman Nyeri pada Pasien dengan Nyeri Kronis di RSUP Haji Adam Malik Medan”.
Penulisan skripsi ini telah banyak mendapatkan bantuan, bimbingan, dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. Bapak dr. Dedi Ardinata, M.Kes selaku Dekan Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara. 2. Bapak Ikhsanuddin Ahmad Harahap, S.Kp, MNS selaku dosen pembimbing
dan juga sebagai dosen penasehat akademik saya yang memberikan arahan, bimbingan, motivasi serta ilmu yang bermanfaat selama saya mengikuti perkuliahan dan telah memberi masukan yang sangat berharga dalam penulisan skripsi ini. 3. Bapak Mula Tarigan, S.Kp, M.Kes selaku dosen penguji I dan Ibu Cholina T Siregar, S.Kp, M.Kep, Sp. KMB selaku dosen penguji II yang telah memberi masukan yang sangat berharga dalam penulisan skripsi ini. 4. Seluruh staf pengajar Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang memberikan ilmu yang berharga dan seluruh staf pegawai yang telah memperlancar proses akademik dan administrasi. 5. Pihak RSUP Haji Adam Malik Medan yang telah memberi izin penelitian kepada saya untuk melakukan penelitian di rumah sakit tersebut.
6. Teristimewa kepada keluargaku tercinta Ayahanda M. Sinambela dan Ibunda L. Silaban tercinta yang selalu mendoakan dan menyayangiku, memberikan dukungan baik moril maupun materil. Terima kasihku juga kuucapkan untuk kakak, abang dan adik-adikku terkasih (K’Herda, K’Esra, K’Tiur, B’ Fredrick, Rut, Polin, Silvia dan Teresia) dan semua keluarga yang selalu memberi motivasi, doa dan kasih sayang.
7. Special thanks buat KTB ku (Ka Nani, Dian dan Juli), adik KK-ku (Delfitra, Titin, Gerhard, Imel, Nita, Lukas), juga buat Delima, Vina, k’ Tiwi dan semua teman-teman koordinasi (Tri, Tami, Novia, Devi, Tia, Siska, Friskila, Astika) yang selalu mendukung dalam doa memberikan motivasi yang berharga kepadaku. Buat B’ Alex thanks buat dukungannya selama ini.
8. Teman-teman Fakultas Keperawatan stambuk 2007 yang telah memberikan semangat dan masukan dalam penyusunan skripsi ini.
9. Kepada seluruh pihak yang tidak dapat saya sebutkan namanya satu per satu yang telah mendukung dalam menyelesaikan skripsi ini. Semoga Tuhan Yang Maha Kuasa selalu mencurahkan berkat dan kasih
karuniaNya kepada semua pihak yang telah banyak membantu penulis. Harapan penulis semoga skripsi ini dapat bermanfaat nantinya untuk pengembangan ilmu pengetahuan keperawatan.
Medan, Juni 2011
Penulis
DAFTAR ISI
Halaman Judul ............................................................................................ i Halaman Pengesahan ................................................................................. ii Prakata ........................................................................................................ iii Daftar Isi .................................................................................................... v Daftar Skema............................................................................................... vii Daftar Tabel .............................................................................................. viii Abstrak .......................... ............................................................................. ix
Bab 1. Pendahuluan 1. Latar Belakang ........................................................................... 1 2. Pertanyaan Penelitian ................................................................. 5 3. Tujuan Penelitian ....................................................................... 5 4. Manfaat Penelitian .................................................................... 5
Bab 2. Tinjauan Pustaka 1. Konsep Nyeri 1.1 Defenisi Nyeri .....................................................................7 1.2 Klasifikasi Nyeri .................................................................8 1.3 Fisiologi Nyeri ....................................................................12 1.4 Teori Nyeri ..........................................................................14 1.5 Multidimensionalitas Nyeri ................................................16 1.6 Penanganan Nyeri ...............................................................21 2. Pengalaman Nyeri 2.1 Konsep Pengalaman Nyeri ................................................. 26 2.2 Fase Pengalaman Nyeri ...................................................... 27 2.3 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pengalaman Nyeri...... 30 2.4 Pengukuran Pengalaman Nyeri .......................................... 36 3. Pengalaman Nyeri pada Pasien Nyeri Kronis .......................... 37
Bab 3. Kerangka Penelitian 1. Kerangka Konseptual............................................................. 42 2. Kerangka Penelitian .............................................................. 42 2. Defenisi Operasional ............................................................. 43
Bab 4. Metodologi Penelitian 1. Desain Penelitian .................................................................... 45 2. Populasi dan Sampel Penelitian 2.1 Populasi Penelitian ......................................................... 45 2.2 Sampel Penelitian ............................................................ 45 3. Lokasi dan Waktu Penelitian .................................................. 46 4. Pertimbangan Etik Penelitian.................................................. 46 5. Instrumen Penelitian ............................................................... 47 6. Pengumpulan Data .................................................................. 48 7. Analisa Data............................................................................ 49
Bab 5. Hasil dan Pembahasan 1. Hasil Penelitian ...................................................................... 51 2. Pembahasan ........................................................................... 63
Bab 6. Kesimpulan dan Rekomendasi 1. Kesimpulan ........................................................................... 75 2. Rekomendasi ......................................................................... 76
Daftar Pustaka ......................................................................................... 77
LAMPIRAN
1. Lampiran Persetujuan menjadi Responden ................................81 2. Jadwal Penelitian ........................................................................82 3. Taksasi Dana Penelitian ..............................................................83 4. Instrumen Penelitian ...................................................................84 5. Riwayat Hidup ...........................................................................90 6. Izin Penelitian .............................................................................91
DAFTAR SKEMA Skema 1. Kerangka Konsep Pengalaman Nyeri Pasien dengan Nyeri Kronis ….43
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Distribusi Frekwensi dan Persentasi Karakteristik Demografi Responden (n=28) .............................................................................52
Tabel 2. Nilai mean keparahan nyeri (severity) pada pasien nyeri kronis (n=28) ..............................................................................................53
Tabel 3. Distribusi frekwensi dan persentasi nyeri yang paling buruk (n=28) ................................................................................................54
Tabel 4. Distribusi frekwensi dan persentasi nyeri yang paling ringan (n=28) ................................................................................................55
Tabel 5. Distribusi frekwensi dan persentasi nyeri rata-rata (n=28) ................................................................................................55
Tabel 6. Distribusi frekwensi dan persentasi nyeri sekarang (n=28) ................................................................................................56
Tabel 7 Distribusi frekwensi dan persentasi lokasi nyeri yang dialami oleh responden (n=28) .............................................................................57
Tabel 8 Distribusi frekwensi dan persentasi keyakinan terhadap obat yang dikonsumsi dapat mengurangi nyeri yang dialami ............................58
Tabel 7. Nilai mean gangguan (interference) dalam melakukan fungsi sehari-hari (n=28) ..............................................................................58
Tabel 8. Distribusi frekwensi dan persentasi gangguan (interference) dalam melakukan aktivitas sehari-hari (n=28) ..................................59
Tabel 9. Distribusi frekwensi dan persentasi gangguan (interference) terhadap suasana hati (n=28) .............................................................60
Tabel 10. Distribusi frekwensi dan presentasi gangguan (interference) terhadap kemampuan berjalan (n=28) ..............................................60
Tabel 11. Distribusi frekwensi dan presentasi gangguan (interference) dalam melakukan pekerjaan sehari-hari (n=28) .................................61
Tabel 12. Distribusi frekwensi dan presentasi gangguan (interference) dalam hubungan dengan orang lain (n=28) .......................................62
Tabel 13. Distribusi frekwensi dan presentasi gangguan (interference) terhadap tidur (n=28) .....................................................................62
Tabel 14. Distribusi frekwensi dan presentasi gangguan (interference) dalam menikmati hidup (n=28) .........................................................63
Judul
Nama Mahasiswa NIM Fakultas Tahun
: Pengalaman Nyeri pada Pasien dengan Nyeri Kronis di RSUP Haji Adam Malik Medan
: A. N. Dahlia Sinambela : 071101048 : Keperawatan : 2010/2011
Abstrak
Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi pengalaman nyeri pada pasien dengan nyeri kronis di RSUP Haji Adam Malik dengan desain deskriptif. Pengumpulan data dilakukan pada tanggal bulan Februari sampai April 2011 dengan melibatkan 28 orang responden dengan metode pengumpulan sampel purposive sampling. Instrumen penelitian yang digunakan berupa kuesioner data demografi dan Brief Pain Inventory. Pengalaman nyeri ini diukur dari keparahan nyeri (severity) dan gangguan (interference) dalam melakukan fungsi sehari-hari selama 24 jam terakhir. Hasil penelitian menunjukkan pengalaman nyeri pada pasien nyeri kronis adalah pengalaman yang buruk dan tidak menyenangkan dimana pengalaman nyeri berdasarkan keparahan nyeri (severity) yang dialami oleh pasien dengan nyeri kronis adalah pada rentang nyeri sedang (m=4,05). Hasil penelitian menunjukkan bahwa 32,1 % menunjukkan nyeri paling buruk pada angka 3, 28,6% menunjukkan nyeri yang paling ringan pada angka 0 (tidak nyeri), 32,1% menunjukkan nyeri rata-rata pada angka 2 dan 25% menunjukkan nyeri sekarang pada angka 0 (tidak nyeri). Dari hasil penelitian didapat,pasien mengalami nyeri yang sifatnya intermitten dimana responden mengalami periode remisi (gejala hilang sebagian atau keseluruhan) dan eksaserbasi (keparahan meningkat) dan nyeri yang dialami menetap sepanjang periode waktu. Pengalaman nyeri berdasarkan komponen gangguan (interference) didapat bahwa nyeri mengganggu responden dalam melakukan fungsi sehari-hari (m=5,32). Gangguan (interference) dalam melakukan fungsi sehari-hari yang paling terganggu adalah dalam melakukan pekerjaan sehari-hari (m=6,57) dan yang tidak terganggu secara signifikan adalah hubungan dengan orang lain (m=3,60). Penelitian ini menjadi suatu informasi yang sangat berharga bagi perawat dalam melakukan pengkajian dan manajemen nyeri pada pasien dengan nyeri kronis.
Kata kunci: nyeri kronis, pengalaman nyeri, keparahan nyeri (severity), gangguan (interference).
Title
Name NIM Department Year
: Pain Experience of Patient with Chronic Pain at Adam Malik Hospital Medan
: A. N. Dahlia Sinambela : 071101048 : Nursing : 2010/2011
Abstract
This research purpose to identification pain experience of patient with chronic pain at Adam Malik Hospital Medan with descriptive desaign. Data collecting has done at Pebruari to April 2011, twenty eleven patients were involved with sample collecting method was purposive sampling. This research using demographic data questionnaire and Brief Pain Inventory (Indonesian versi). Pain experience was measured was pain severity and pain interference during the last 24 hours. The results of study revealed that chronic pain experience is a bad and unpleasant experience where the patients pain experience based on severity at moderate level (m=4,05). This result of research showed that 32,1 % patients at its worst at score 2, 28,6 % at its least at score 0 (no pain), 32,1 % patients at its average at score 2 and 25 % at its now (present) pain at score 0 (no pain). It showed that patients had pain was intermitten pain where they had remission period or exacerbate and the pain they experienced was persistent pain. The patient pain experience based on pain interference was scored at moderate level (m=5,32). The pain they experienced interferenced their daily activities. The most interferenced of pain interference was normal work (m=6,57) and least interferenced was relationship with other (m=3,60). This research will be important information for nurses to do chronic pain assessment and management.
Keywords: chronic pain, pain experience, pain severity, pain interference
BAB 1 PENDAHULUAN
1. Latar Belakang Setiap individu pernah mengalami nyeri dalam tingkatan tertentu. Nyeri
merupakan alasan yang paling umum orang mencari perawatan kesehatan karena nyeri sangat mengganggu dan menyulitkan lebih banyak orang dibanding penyakit manapun (Potter & Perry, 2005). Nyeri terjadi bersama dengan banyak proses penyakit atau bersamaan dengan beberapa pemeriksaan diagnostik atau pengobatan (Brunner & Suddarth, 2001).
Asosiasi Internasional untuk Penelitian Nyeri (IASP, 1979 dalam Potter & Perry, 2005) mendefenisikan nyeri sebagai suatu pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan, baik aktual maupun potensial, atau yang digambarkan dalam bentuk kerusakan tersebut. Dari definisi tersebut, dapat disimpulkan bahwa pengalaman nyeri melibatkan dimensi sensori, emosional dan juga kognitif.
Melzack & Casey (1968 dalam Cleeland, 2009) juga menyebutkan bahwa pengalaman nyeri merupakan interaksi dari tiga sistem (dimensi) yang berkaitan dengan stimulasi nosiseptif, yaitu sensori-diskriminatif, motivasiafektif, dan kognitif-evaluasi. Ketiga sistem ini berkontribusi terhadap subjektivitas nyeri dan integralisasi faktor psikologis dalam pengalaman nyeri.
Nyeri merupakan fenomena yang multidimensional (Luckmann & Soronsen’s, 1987). Ahles dan koleganya (1983 dalam Harahap, 2007) mengkategorikan lima dimensi nyeri ini mulanya diperuntukkan untuk nyeri-nyeri pada kasus kanker. Kelima dimensi ini meliputi dimensi fisiologis, sensori,
afektif, kognitif, dan perilaku (behaviour), kemudian McGuire (1987 dalam Harahap, 2007) menambahkan dimensi sosial-kultural sebagai dimensi tambahan dalam multidimensional dari fenomena nyeri. Keenam dimensi ini saling berhubungan, berinteraksi serta dinamis.
Secara umum, ada dua kategori nyeri yaitu nyeri akut dan nyeri kronis (Brunner & Suddarth, 2001). Nyeri kronis menunjukkan ciri-ciri yang jelas berbeda jika dibandingkan dengan nyeri akut. Nyeri akut biasanya awitannya tibatiba sedangkan nyeri kronik adalah nyeri konstan atau intermitten yang menetap sepanjang suatu periode waktu (Muttaqin, 2008).
Nyeri akut umumnya berkaitan dengan cedera spesifik seperti nyeri yang muncul akibat jejas, trauma, spasmus, atau penyakit pada kulit, otot, struktur somatik, atau organ dalam/viscera tubuh sedangkan nyeri kronis dapat muncul dari lokasi viscera, jaringan miofasial, atau penyebab-penyebab neurologis, dan biasanya dibedakan menjadi nyeri maligna (kanker atau keganasan) dan nyeri non-maligna (jinak) (Rospond, 2008).
Menurut Wibowo (2001), ratusan juta dari penduduk di seluruh dunia menderita nyeri kronis. Penelitian nyeri yang dilakukan di Eropa tahun 2004 menunjukkan sekitar 20 % penduduk Eropa menderita nyeri kronis. Penyebabnya bermacam-macam, mulai dari nyeri akibat penyakit seperti rematik atau kanker, hingga yang sumbernya dari penyakit psikis. Berdasarkan penelitian yang dilakukan di Jerman, terdapat sekitar 40 % orang dewasa mengeluh nyeri punggung, 10 % mengeluh nyeri pada kepala akibat migren dan sekitar 3 % mengeluh sakit kepala kronis. Jumlah penderitanya semakin meningkat mencapai sekitar 20 juta orang. Sekitar delapan juta orang dewasa tergolong menderita
penyakit nyeri kronis yang mengganggu pekerjaan sehari-harinya (Dwiyono, 2004).
Pengalaman nyeri kronis merupakan suatu interaksi yang kompleks dan dinamis dari berbagai faktor termasuk secara biologis, sosial, psikologis, lingkungan (seperti lingkungan sosial terdekat pasien dan keluarga). Nyeri kronis merupakan sebuah sistem yang mencakup pengukuran nyeri (intensitas atau keparahan nyeri) dan interaksi beberapa proses yang berhubungan dengan nyeri kronis (depresi, ansietas, tidur, dan stress) (Shipton, 2008).
Klien yang mengalami nyeri kronik seringkali mengalami periode remisi (gejala hilang sebagian atau keseluruhan) dan eksaserbasi (keparahan meningkat) (Muttaqin, 2008). Sifat nyeri kronik, yang tidak dapat diprediksi ini, membuat klien frustasi dan seringkali mengarah pada depresi psikologis. Nyeri kronik merupakan penyebab utama ketidakmampuan fisik dan psikologis (Disorbio & Bruns, 2005). Flor, dkk., (1993 dalam Potter & Perry, 2005) melaporkan bahwa klien yang mengalami nyeri kronik mengungkapkan lebih pernyataan diri negatif terkait nyeri dan memiliki keyakinan lebih bahwa mereka tidak berdaya daripada klien sehat.
Kehidupan individu yang mengalami nyeri kronis dapat merupakan kehidupan yang tragis. Nyeri kronis biasanya lebih kompleks dan lebih sulit untuk ditangani, diobati atau dikontrol. Klien dengan nyeri kronis harus menjalani serangkaian pengobatan (misalnya pembedahan) dimana pengobatan ini juga bisa memperburuk nyeri yang dialami klien (Brunner & Suddarth, 2001).
Individu seringkali berkonsultasi dengan tenaga kesehatan dan dengan demikian mereka mengumpulkan berbagai obat-obatan dan terapi. Namun,
dengan mengkonsumsi beberapa obat, individu dapat mengalami efek samping obat yang tidak diharapkan. Klien merasa putus asa dalam usaha mengatasi nyeri dapat menjadi mangsa perdukunan (misalnya penggunaan obat gosok khusus, diet, atau peralatan penghilang nyeri). Alternatif lain adalah penggunaan alkohol (Muttaqin, 2008; Potter & Perry, 2005).
Setiap individu memiliki karakteristik fisiologis, spiritual, psikologis, dan kebudayaan yang mempengaruhi mereka dalam menginterpretasikan, merasakan dan menceritakan nyeri yang dialami kepada orang lain termasuk ke penyedia pelayanan kesehatan (Potter & Perry, 2005). Sejak dini individu belajar dari sekitarnya tentang respon nyeri yang dapat diterima dan tidak diterima oleh kebudayaan mereka. Hal ini juga dipengaruhi oleh pemajanan terhadap nilai-nilai yang berlawanan dengan budaya lainnya (Brunner & Suddarth, 2001).
Indonesia adalah salah satu negara yang memiliki keberagaman suku dan budaya. Setiap suku memiliki cara yang unik dalam persepsi tentang kesehatan dan respon terhadap penyakit. Suku Batak adalah suku yang paling besar di Sumatera Utara; selain Melayu Deli dan Nias. Suku Batak terdiri dari sub suku Batak yaitu Batak Toba, Batak Karo, Batak Pak pak, Batak Simalungun, Batak Angkola, dan Batak Mandailing (Irma, 2007). Pengalaman nyeri pada pasien Batak sangat unik. Pasien Batak jauh lebih ekspresif dibanding pasien suku Jawa, meskipun kedua suku tersebut berasal dari Indonesia (Suza, 2007). Perilaku nyeri ini sering menimbulkan kesulitan dalam pengkajian dan manajemen nyeri.
Merawat klien yang mengalami nyeri kronis merupakan suatu tantangan yang tidak biasa. Tenaga perawatan kesehatan sebaiknya tidak menjadi frustasi apabila mengalami kegagalan dalam tindakan mengatasi nyeri dan jangan
memberi harapan kosong bahwa klien akan sembuh, tetapi meminimalkan atau mengurangi persepsi klien tentang nyeri (Muttaqin, 2008).
Hal inilah yang membuat peneliti merasa tertarik untuk mengidentifikasi pengalaman nyeri pasien nyeri kronis di RSUP H. Adam Malik, Medan. Mengingat rumah sakit ini adalah rumah sakit rujukan sehingga banyak ditemukan kasus nyeri kronis. Apabila penelitian ini berhasil mengidentifikasi pengalaman nyeri pada pasien dengan nyeri kronis maka hal ini dapat menjadi suatu informasi yang sangat berharga bagi perawat terutama dalam melakukan pengkajian dan manajemen nyeri pada pasien dengan nyeri kronis.
2. Pertanyaan Penelitian Pertanyaan yang harus dijawab dalam penelitian ini adalah bagaimana
pengalaman nyeri pada pasien dengan nyeri kronis?
3. Tujuan Penelitian Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi pengalaman nyeri
pada pasien dengan nyeri kronis.
4. Manfaat Penelitian 4.1 Bagi praktek keperawatan Dalam bidang praktek keperawatan, hasil penelitian ini akan memberikan informasi tentang bagaimana pengalaman nyeri pada pasien dengan nyeri kronis. Hal ini memudahkan perawat dalam melakukan pengkajian dan manajemen nyeri pada pasien nyeri kronis.
4.2 Bagi penelitian keperawatan Dalam bidang penelitian keperawatan, hasil penelitian ini menjadi
data awal dan diharapkan akan dipergunakan untuk penelitian selanjutnya, untuk mengidentifikasi pengalaman nyeri pada pasien nyeri kronis.
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
Dalam bab ini akan dibahas beberapa aspek yang terkait dengan penelitian ini. 1. KONSEP NYERI
1.1 Defenisi nyeri Nyeri merupakan pengalaman sensoris dan emosional yang tidak
menyenangkan yang dihubungkan dengan kerusakan jaringan yang telah atau akan terjadi yang digambarkan dengan kata-kata kerusakan jaringan (Torrance, 1997). Tamsuri (2007) mendefenisikan nyeri sebagai suatu keadaan yang mempengaruhi seseorang dan ekstensinya diketahui bila seseorang pernah mengalaminya. Secara umum, nyeri dapat didefinisikan sebagai suatu rasa yang tidak nyaman baik ringan maupun berat (Priharjo, 1993).
Nyeri merupakan tanda peringatan bahwa terjadi kerusakan jaringan yang bersifat subjektif (Potter & Perry, 2005). Nyeri juga merupakan mekanisme fisiologis yang bertujuan untuk melindungi diri. Perilaku seseorang akan berubah, apabila seseorang merasakan nyeri. Misalnya, seseorang yang kakinya terkilir menghindari aktivitas mengangkat barang yang memberi beban penuh pada kakinya untuk mencegah cedera lebih lanjut (Muttaqin, 2008).
1.2 Klasifikasi Nyeri Menurut Brunner & Suddarth (2001), ada dua kategori dari nyeri
secara umum diketahui yaitu nyeri akut dan nyeri kronis. 1.2.1 Nyeri akut Nyeri akut terjadi setelah cedera akut, penyakit, atau intervensi bedah dan memiliki awitan yang cepat, dengan intensitas yang bervariasi (ringan sampai berat) dan berlangsung dalam waktu yang singkat (Potter & Perry, 2005). Jika kerusakan tidak lama terjadi dan tidak ada penyakit sistematik, nyeri akut biasanya menurun sejalan dengan terjadinya proses penyembuhan; nyeri ini umumnya terjadi kurang dari enam bulan (Brunner & Suddarth, 2001). Dua tipe sindroma nyeri akut yang utama adalah nyeri somatis dan nyeri viscera (Rospond, 2008). a. Nyeri Somatis Nyeri somatis permukaan/superfisial adalah akibat stimulasi nosiseptor di dalam kulit atau jaringan subkutan dan mukosa yang mendasari (Price & Wilson, 2005). Hal ini ditandai dengan adanya sensasi/rasa berdenyut, panas atau tertusuk, dan mungkin berkaitan dengan rasa nyeri yang disebabkan oleh stimulus yang secara normal tidak mengakibatkan nyeri (misalnya allodinia), dan hiperalgesia. Jenis nyeri ini biasanya konstan dan jelas lokasinya (Rospond, 2008). Nyeri superfisial biasanya terjadi sebagai respon terhadap luka terpotong, luka gores dan luka bakar superfisial (Price &
Wilson, 2002). Nyeri somatis dalam diakibatkan oleh jejas pada struktur dinding tubuh (misalnya, otot rangka/skelet). Nyeri pascabedah memiliki komponen nyeri somatis dalam karena trauma dan jejas pada otot rangka (Rospond, 2008). b. Nyeri viscera
Nyeri viscera disebabkan oleh jejas pada organ dengan saraf simpatis (Rospond, 2008). Nyeri ini dapat disebabkan oleh distensi abnormal atau kontraksi pada dinding otot polos, tarikan cepat kapsul yang menyelimuti suatu organ (misalnya hati), iskemi otot skelet, iritasi serosa atau mukosa, pembengkakan atau pemelintiran jaringan yang berlekatan dengan organ-organ ke ruang peritoneal, dan nekrosis jaringan (Price & Wilson, 2005).
Nyeri viscera seringkali muncul pada awal awitan (onset) atau pada stadium dini suatu penyakit. Sensasi nyeri yang berasal dari organ dalam sering dipersepsikan sebagai nyeri yang berasal dari bagian tubuh yang lebih supersifial/permukaan, biasanya daerah-daerah yang dipersarafi oleh saraf spinal yang sama; lokasi nyeri di bagian superfisial atau bagian dalam yang berjauhan dengan sumber patologi yang sebenarnya biasa disebut sebagai referred pain (nyeri alih) (Brunner & Suddarth, 2001). Infark miokard akut dan pankreatitis akut merupakan salah satu contoh dari nyeri viscera (Rospond, 2008).
1.2.2 Nyeri Kronis Nyeri kronis adalah nyeri konstan atau intermitten yang
menetap sepanjang suatu periode waktu. Nyeri ini berlangsung di luar waktu penyembuhan yang diperkirakan dan sering tidak dapat dikaitkan dengan penyebab atau cedera spesifik. Nyeri kronis dapat tidak mempunyai awitan yang ditetapkan dengan tepat dan sering sulit untuk diobati karena biasanya nyeri ini tidak memberikan respon terhadap pengobatan yang diarahkan pada penyebabnya (Potter & Perry, 2005).
Nyeri kronis tidak mempunyai tanda-tanda dan gejala klinis, sehingga patofisiologi yang mendasarinya biasanya tidak terdeteksi pada pemeriksaan fisik atau radiologis. Nyeri kronis dapat muncul dari lokasi viscera, jaringan miofasial, atau penyebab-penyebab neurologis, dan biasanya dibedakan menjadi nyeri maligna (kanker atau keganasan) dan nyeri non-maligna (jinak) (Rospond, 2008). a. Nyeri kanker
Nyeri kronis maligna merupakan kombinasi dari beberapa komponen nyeri akut, intermiten dan kronis. Nyeri kanker dapat muncul pada tempat/situs primer kanker sebagai akibat ekspansi tumor, penekanan/kompresi saraf, atau infiltrasi oleh tumor, obstruksi maligna, atau infeksi pada ulkus maligna (Rospond, 2008). Nyeri juga dapat muncul pada tempat metastase yang jauh. Selain itu, terapi kanker dengan tindakan bedah, kemoterapi, dan
radiasi juga dapat menimbulkan mukositis, gastroenteritis, iritasi kulit, dan nyeri lain yang berakitan (Brunner & Suddarth, 2005). b. Nyeri non-kanker
Nyeri kronis non-kanker dapat dibedakan menjadi 2 subtipe utama: nyeri neuropati dan nyeri muskuloskeletal. Nyeri neuropati dapat bersifat idiopatik atau dapat juga muncul dari lokasi tertentu atau umum pada jejas saraf. Awitannya dapat terjadi seketika setelah jejas atau setelah jeda waktu tertentu (Rospond, 2008).
Nyeri neuropati dapat bersifat konstan dan menetap. Selain nyeri yang terus menerus, juga dapat terjadi nyeri yang tumpang tindih, hilang-muncul (intermitten), nyeri seperti syok, yang seringkali dicirikan dengan sensasi nyeri yang tajam, seperti tersengat listrik/elektrik, mengejutkan, seperti disobek/robek, atau kejang Contoh sindroma nyeri neuropati kronis adalah neuralgia pascaherpes, neuropati diabetik, neuralgia trigeminal, nyeri pascastroke, dan nyeri phantom (yaitu rasa nyeri pada bagian tubuh yang telah diamputasi) (Rospond, 2008).
Nyeri muskuloskeletal muncul dari jaringan otot, tulang, persendian atau jaringan ikat. Nyeri ini dapat diakibatkan oleh jejas idiopatik atau iatrogenik. Sindroma nyeri muskuloskeletal kronik yang umum adalah nyeri yang berkaitan dengan penyakit inflamasi otot misalnya polimyositis (penyakit jaringan ikat yang ditandai dengan edema, inflamasi, dan degenerasi otot) dan dermatitis dan
juga nyeri yang berkaitan dengan penyakit persendian misalnya arthritis (Rospond, 2008).
1.3 Fisiologi nyeri Berdasarkan mekanismenya, nyeri melibatkan persepsi dan respon
terhadap nyeri tersebut. Mekanisme timbulnya nyeri melibatkan empat proses (Luckmann & Sorensen’s, 1987), yaitu sebagai berikut.
1.3.1 Transduksi (transduction) Transduksi adalah proses dari stimuli nyeri dikonversi ke
bentuk yang dapat diakses oleh otak (Turk & Flor, 1999 dalam Harahap, 2007). Proses tranduksi dimulai ketika nosiseptor yaitu reseptor yang berfungsi untuk menerima rangsang nyeri teraktivasi. Aktivasi reseptor ini merupakan bentuk respon terhadap stimulus yang datang seperti kerusakan jaringan. Stimuli ini dapat berupa stimuli fisik (tekanan, suhu (panas), atau kimia (substansi nyeri) (Muttaqin, 2008). 1.3.2 Transmisi (transmission)
Transmisi adalah serangkaian kejadian-kejadian neural yang membawa impuls listrik melalui sistem saraf ke otak. Proses transmisi merupakan proses penyaluran impuls sensori menyusul proses transduksi (Luckmann & Sorensen’s, 1987). Proses transmisi melibatkan saraf aferen yang terbentuk dari serat saraf berdiameter kecil ke sedang serta yang berdiameter besar (Davis, 2003 dalam Harahap, 2007). Saraf aferen akan berakson pada
dorsal horn di spinalis. Selanjutnya transmisi ini dilanjutkan melalui sistem contralateral spinalthalamic melalui ventral lateral dari thalamus menuju korteks serebal (Muttaqin, 2008). 1.3.3 Modulasi (modulation)
Proses modulasi mengacu kepada aktivitas neural dalam upaya mengontrol jalur transmisi nosiseptor tersebut (Turk & Flor, 1999 dalam Harahap, 2007). Proses modulasi adalah proses di mana terjadi interaksi antara sistem analgesik endogen yang dihasilkan oleh tubuh pada saat nyeri masuk ke kornu posterior medulla spinalis (Luckmann & Sorensen’s, 1987).
Proses modulasi melibatkan sistem neural yang kompleks. Ketika impuls nyeri sampai di pusat saraf, transmisi impuls nyeri ini akan dikontrol oleh sistem saraf pusat dan mentransmisikan impuls nyeri ini ke bagian lain dari sistem saraf seperti bagian korteks. Selanjutnya impuls ini akan ditransmisikan melalui sarafsaraf descend ke tulang belakang untuk memodulasi efektor (Luckmann & Sorensen’s, 1987). 1.3.4 Persepsi (perception)
Persepsi merupakan titik kesadaran seseorang terhadap nyeri (Potter & Perry, 2005). Proses persepsi ini tidak hanya berkaitan dengan proses fisiologis atau proses anatomis saja, akan tetapi juga meliputi pengenalan (cognition) dan ingatan (memory) (Davis, 2003 dalam Harahap, 2007). Oleh karena itu, faktor psikologis, emosional dan behavioral (perilaku) juga muncul
sebagai respon dalam mempersepsikan pangalaman nyeri tersebut. Proses ini jugalah yang menjadikan nyeri tersebut suatu fenomena yang multidimensional (Luckmann & Sorensen’s, 1987).
1.4 Teori Nyeri Ada beberapa teori yang menggambarkan bagaimana nosiseptor
dapat menghasilkan rangsangan nyeri, di antaranya sebagai berikut. 1.4.1 Teori Spesivitas (Specivicity Theory) Teori ini diperkenalkan oleh Descrates pada abad ke-17 (Luckmann & Soronsen, 1987). Teori ini menjelaskan bahwa nyeri berjalan dari reseptor-reseptor nyeri yang spesifik melalui jalur neuroanatomik tertentu ke pusat nyeri di otak dan hubungan antara stimulus dan respon nyeri yang bersifat langsung dan invariabel. Prinsip teori ini adalah: (1) reseptor somatosensorik adalah reseptor yang mengalami spesialisasi untuk berespon secara optimal terhadap satu atau lebih tipe stimulus tertentu, dan (2) tujuan perjalanan neuron aferen primer dan ascendens merupakan faktor kritis dalam membedakan sifat stimulus di perifer (Price & Wilson, 2005). 1.4.2 Teori Pola Teori ini diperkenalkan pada tahun 1989 oleh Goldscheider. Teori pola menjelaskan bahwa nyeri disebabkan oleh berbagai reseptor sensori yang dirangsang oleh pola tertentu. Nyeri merupakan akibat stimulus yang menghasilkan pola tertentu dari
impuls saraf. Pada sejumlah kausalgia, nyeri pantom, dan neuralgia, teori pola ini bertujuan bahwa rangsangan yang kuat mengakibatkan berkembangnya gaung terus menerus pada spinal cord sehingga saraf transmisi nyeri bersifat hipersensitif dimana rangsangan dengan intensitas rendah dapat menghasilkan transmisi nyeri (Lewis, 1983). 1.4.3 Teori Gerbang Kendali Nyeri (Gate Control)
Teori ini pertama kali dikemukakan oleh Melzack & Wall pada tahun 1965. Menurut teori ini, pada cornu dorsalis medulla spinalis terdapat mekanisme neural, yang berfungsi sebagai gerbang, yang dapat mengatur rangsang dari saraf perifer ke SSP. Secara anatomis, gerbang tersebut terletak di substansi gelatinosa (Luckmann & Sorensen’s, 1987).
Hantaran rangsang saraf dari serabut aferen perifer, ke sel transmisi medula spinalis, diatur oleh mekanisme “Gate Control” di cornu dorsalis. Mekanisme ini dipengaruhi oleh jumlah relatif serabut saraf besar dan serabut kecil. Teori ini mengatakan bahwa impuls nyeri dihantarkan saat sebuah pertahanan tertutup. Upaya menutup pertahanan tersebut merupakan dasar terapi menghilangkan nyeri (Melzack, 1973 dalam Potter & Perry, 2005).
Suatu keseimbangan aktivitas dari neuron sensori dan serabut kontrol desenden dari otak mengatur proses pertahanan. Lintasan impuls perasaan nyeri terdiri atas serangkaian neuron. Dari tepi sampai di dalam susunan saraf pusat rangkaian neuron
dibedakan menjadi neuron pertama, kedua, dan ketiga (Luckmann & Soronsen’s, 1987).
Neuron pertama ialah neuron yang membentuk ganglion spinal. Neuron tersebut berbentuk pseudounipolar. Jalur perifernya membentuk alat perasaan (serabut bebas) dan serabut srensorik perifer. Impuls perasaan nyeri dan suhu disalurkan oleh serabut sensorik perifer berdiameter halus (golongan A) atau yang tidak berselubung mielin (golongan C) (Muttaqin, 2008).
Neuron kedua lintasan tersebut dibentuk oleh sel-sel yang menyusun nukleus proprius kornu dorsalis itu. Jaras ini mulai di nukleus propius kornu dorsalis, lalu menyilang garis tengah melalui komisura alba untuk tiba di funikulus ventrolateralis dan kemudian membelok ke rostral dan menggabungkan diri dengan serabut spinotalamikus lainnya yang mengakhiri perjalanannya di nukleus ventro-postero-lateralis (VPL) sisi kolateral (Sidharta, 1985 dalam Muttaqin, 2008).
1.5 Multidimensional nyeri Nyeri adalah fenomena yang multidimensional. Ahles dan
koleganya (1983 dalam Harahap, 2007) mengkategorikan lima dimensi nyeri ini mulanya diperuntukkan untuk nyeri pada kasus kanker. Kelima dimensi ini meliputi dimensi fisiologis, sensori, afektif, kognitif, dan behaviour (perilaku). McGuire (1987 dalam Harahap, 2007), menambahkan dimensi sosial-kultural sebagai dimensi tambahan dalam
multidimensional dari fenomena nyeri. Keenam dimensi ini saling berhubungan, berinteraksi serta dinamis.
1.5.1 Dimensi Fisiologi Dimensi fisiologi terdiri dari penyebab organik dari nyeri
tersebut seperti kanker yang telah bermetastase ke tulang, obstruksi lumina, saraf perifer, tekanan kanker membesar, adanya iskemia, distensi, inflamasi, dan infeksi atau nekrosis jaringan (Baradero dan kolega, 2007). Berdasarkan dimensi fisiologis, terdapat dua karakteristik yang melekat dalam pengalaman nyeri, yaitu: durasi dan pola nyeri. Durasi nyeri mengacu kepada apakah nyeri yang dialami tersebut akut atau kronik sedangkan pola nyeri dapat diidentifikasi sebagai nyeri singkat, sekejap, atau transient, ritmik, periodik, atau juga nyeri berlanjut, menetap atau konstan (Priharjo, 1993).
Sumber nyeri pada kasus kanker sangat luas. Tumor dapat menimbulkan nyeri somatik, visceral, dan bahkan nyeri neuropatik dengan kualitas nyeri yang berbeda-beda serta mengenai area anatomi tubuh yang berbeda juga (Brunner & Suddarth, 2001). Penanganan kanker juga berkontribusi dalam rangsang nyeri yang dialami oleh pasien kanker seperti prosedur diagnostik dan standar modalitas terapi seperti pembedahan, radioterapi dan kemoterapi. Standar terapi ini menimbulkan nyeri akut atau juga nyeri kronik (Rospond, 2008).
1.5.2 Dimensi afektif Dimensi afektif dari nyeri mempengaruhi respon individu
terhadap nyeri yang dirasakannya. Menurut McGuire dan Sheilder (1993 dalam Cleeland, 2009), dimensi afektif dari nyeri identik dengan sifat personal tertentu dari individu. Pasien-pasien yang mudah sekali memahami kondisi depresi atau gangguan psikologis lainnya akan lebih mudah mengalami nyeri yang sangat dibandingkan dengan pasien lainnya (Ruslan, 2008). 1.5.3 Dimensi sosio-kultural
Dimensi sosiokultural nyeri terdiri dari berbagai variasi dari faktor demografi, adat-istiadat, agama, dan faktor-faktor lain yang berhubungan yang dapat mempengaruhi persepsi nyeri dan respon seseorang terhadap nyerinya (IASP, 2002). Kultur atau budaya memiliki peranan yang kuat untuk menentukan faktor sikap individu dalam mempersepsikan dan merespon nyerinya.
Sikap individu ini juga berkaitan dengan faktor usia, jenis kelamin, dan ras. Im dan koleganya (2008) melakukan penelitian tentang pengalaman nyeri pasien kanker pada orang AfrikaAmerika. Mereka mengatakan bahwa pengaruh budaya terhadap peranan wanita kuat dalam budaya orang Afrika-Amerika cenderung menyebabkan wanita penderita kanker kurang diperhatikan ketika mengeluh tentang nyeri dan mencari pertolongan untuk mengatasi nyeri yang dialami. Beberapa responden merasakan bahwa kanker sebagai suatu noda/cacat dan
mengeluh tentang nyeri yang dialami bukanlah sesuatu hal yang harus didiskusikan secara terbuka. 1.5.4 Dimensi sensori
Dimensi sensori pada nyeri berhubungan dengan lokasi dimana nyeri itu timbul dan bagaimana rasanya (Potter & Perry, 2005). Ahles dan koleganya (1983 dalam Harahap, 2007) menyatakan bahwa terdapat tiga komponen spesifik dalam dimensi sensori, yaitu lokasi, intensitas, dan kualitas nyeri.
Lokasi nyeri memberikan petunjuk penyebab nyeri bila ditinjau dari segi aspek sensori. Lokasi nyeri itu sendiri dapat dilaporkan oleh pasien pada dua atau lebih lokasi. Kondisi dimana dirasakannya nyeri pada beberapa lokasi yang berbeda mengimplikasikan keterlibatan dimensi sensori. Semakin banyak lokasi nyeri yang dirasakan oleh pasien, maka akan semakin sulit bagi pasien untuk melokalisasi area nyerinya (McGuire & Sheidler, 1993 dalam Potter & Perry, 2005).
Intensitas nyeri adalah sejumlah nyeri yang dirasakan oleh individu dan seringkali digambarkan dengan kata-kata seperti ringan, sedang, dan berat. Intensitas nyeri juga dapat dilaporkan dengan angka yang menggambarkan skor dari nyeri yang dirasakan, sedangkan kualitas nyeri adalah berkaitan dengan bagaimana nyeri itu sebenarnya dirasakan individu. Nyeri yang dialami klien seringkali tidak dapat dijelaskan (Priharjo, 1993). 1.5.5 Dimensi Kognitif
Dimensi kognitif dari nyeri menyangkut pengaruh nyeri yang dirasakan oleh individu terhadap proses pikirnya atau pandangan individu terhadap dirinya sendiri (Chong, 1999). Respon pikiran individu terhadap nyeri yang dirasakan dapat diasosiasikan dengan kemampuan koping individu menghadapi nyerinya (Ruslan, 2008).
Pengetahuan adalah aspek yang penting dalam dimensi kognitif. Pengetahuan tentang nyeri dan penanganannya dapat mempengaruhi respon seseorang terhadap nyeri. Nyeri itu sendiri dapat dimodifikasi oleh bagaimana seseorang berpikir tentang nyeri yang dirasakannya, apa saja pengharapannya atas nyerinya, dan apa makna nyeri tersebut dalam kehidupannya (Chong, 1999). 1.5.6 Dimensi perilaku (behavioral)
Perilaku nyeri adalah segala sesuatu yang dilakukan oleh seseorang dan setiap perubahan kebiasaan ketika ia mengalami nyeri yang dapat diobservasi (Wall & Jones, 1991). Tampilan perilaku nyeri yang diperlihatkan seseorang dapat berupa guarcing, bracing, grimacing, keluhan verbal, dan perilaku mengkonsumsi obat.
Fordyce (1976 dalam Harahap, 2007) mengajukan bahwa perilaku nyeri dapat dipengaruhi oleh faktor lingkungan atau dapat juga direinforce oleh perhatian, dukungan sosial, atau menghindari kegiatan yang dapat merangsang nyeri (seperti bekerja di kantor, pekerjaan rumah tangga). Nyeri, jika diikuti oleh faktor
pendukung, maka nyeri akan bertahan lebih lama dari waktu penyembuhan normalnya.
1.6 Penanganan nyeri Strategi penatalaksanaan nyeri mencakup baik pendekatan
farmakologis dan nonfarmakologis (Brunner & Suddart, 2001). Pendekatan ini diseleksi berdasarkan pada kebutuhan dan tujuan pasien secara individu.
1.6.1 Farmakologis Beberapa agen farmakologis digunakan untuk menangani
nyeri. Metode yang paling umum digunakan untuk mengatasi nyeri adalah analgesik. (Brunner & Suddarth, 2001). Ada tiga jenis analgesik, yakni: non-narkotik dan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), analgesik narkotik atau opiat, dan obat tambahan (adjuvant) atau koanalgesik (Potter & Perry, 2005).
NSAID non-narkotik umumnya menghilangkan nyeri ringan dan nyeri sedang, seperti nyeri yang terkait dengan arthritis rheumatoid, prosedur, pengobatan gigi, dan prosedur bedah minor, episiotomi, dan masalah pada punggung bagian bawah (Brunner & Suddarth, 2001). Satu pengecualian, yaitu Ketorolac (Toradol), merupakan agen analgesik pertama yang dapat diinjeksikan yang kemanjurannya dapat dibandingkan dengan morphin (Muttaqin, 2008).
Mekanisme kerja NSAID belum diketahui secara pasti, namun demikian NSAID diyakini bekerja menghambat sintesis prostaglandin dan menghambat respons selular selama inflamasi. Kebanyakan NSAID bekerja pada reseptor saraf perifer untuk mengurangi transmisi dan resepsi stimulus nyeri. Tidak seperti opiat, NSAID tidak menyebabkan sedasi atau depresi pernafasan, juga tidak mengganggu fungsi berkemih atau defekasi (Muttaqin, 2008).
Analgesik opiat atau narkotik umumnya diresepkan untuk nyeri yang sedang sampai berat, nyeri pascaoperasi dan nyeri maligna. Ini bekerja pada sistem saraf pusat untuk menghasilkan kombinasi efek yang mendepresi dan menstimulasi. Adjuvan, seperti sedatif, anticemas, dan relaksan otot meningkatkan kontrol nyeri atau menghilangkan gejala lain yang terkait dengan nyeri, seperti depresi dan mual (Brunner & Suddarth, 2001). 1.6.2 Nonfarmakologis
Ada sejumlah terapi nonfarmakologis yang mengurangi resepsi dan persepsi nyeri dan dapat digunakan pada keadaan perawatan akut dan perawatan tersier sama seperti di rumah dan pada keadaan perawatan restorasi. Dengan cara yang sama, terapiterapi ini digunakan dalam kombinasi dengan tindakan farmakologis (Potter & Perry, 2005). a. Sentuhan terapeutik
Teknik ini dikembangkan oleh Kunz dan Krieger di mana sentuhan teraupetik ini sebagian berasal dari praktik kuno “meletakkan tangan” (Mackey, 1995 dalam Potter & Perry, 2005). Teori ini mengatakan bahwa individu yang sehat mempunyai keseimbangan energi (ekulibrium) antara tubuh dengan lingkungan luar. Orang sakit berarti ada ketidakseimbangan energi, dengan memberikan sentuhan pada klien, diharapkan ada transfer energi ke klien.
Sentuhan terapeutik meliputi penggunaan tangan untuk secara sadar melakukan pertukaran energi. Terdapat 4 langkah dasar untuk melakukan teknik ini, yaitu pemusatan, pengkajian, terapi, dan evaluasi. Setiap tahap umumnya melaju dengan langkah berikutnya dan proses secara keseluruhan berlangsung sekitar 25 menit (Potter & Perry, 2005). b. Imajinasi terbimbing (guided imagery)
Imajinasi terbimbing adalah menggunakan imajinasi seseorang dalam suatu cara yang dirangsang secara khusus untuk mencapai efek positif tertentu (Brunner & Suddarth, 2001). Hal ini dapat dilakukan dengan meminta klien berimajinasi membayangkan hal-hal yang menyenangkan, tindakan ini memerlukan suasana dan ruangan yang tenang serta konsentrasi dari klien. Apabila klien mengalami kegelisahan, tindakan harus dihentikan. Tindakan ini dilakukan pada saat klien merasa nyaman dan tidak sedang nyeri akut (Potter & Perry, 2005).
c. Distraksi Distraksi, yang mencakup memfokuskan perhatian pasien
pada sesuatu selain pada nyeri, dapat menjadi suatu strategi yang sangat berhasil dan mungkin merupakan mekanisme yang bertanggung jawab terhadap teknik kognitif efektif lainnya (Arntz dkk, 1991; Devine dkk, 1990 dalam Brunner & Suddarth, 2001). Teknik ini efektif untuk nyeri ringan sampai sedang. Sistem aktivasi retikular menghambat stimulus yang menyakitkan jika seseorang menerima masukan sensori yang cukup dan berlebihan. Stimulus yang menyenangkan menyebabkan pelepasan endorphin (Jihan, 2009).
Distraksi dapat berkisar dari hanya pencegahan monoton sampai menggunakan aktivitas fisik dan mental yang sangat kompleks. Teknik distraksi lain yang bisa dilakukan antara lain, distraksi visual (melihat TV atau pertandingan bola), distraksi audio (mendengar musik), distraksi sentuhan (masase, memegang mainan), distraksi intelektual (merangkai puzzle, main catur) (Potter & Perry, 2005). d. Stimulasi kutaneus
Penggunaan stimulasi kutaneus yang benar dapat mengurangi persepsi nyeri dan membantu mengurangi ketegangan otot. Meek (1993 dalam Potter & Perry, 2005) mengatakan bahwa sentuhan dan masase merupakan teknik integrasi sensori yang mempengaruhi aktivitas system saraf
otonom. Apabila individu mempersepsikan sentuhan sebagai stimulus untuk rileks, kemudian akan muncul respon relaksasi. Tindakan masase punggung dengan usapan perlahan pada klien dengan nyeri kanker terbukti menurunkan intensitas nyeri (Usman, 2005).
Selain itu, stimulasi kutaneus dapat digunakan dengan cara pemberian kompres dingin, kompres hangat, balsam analgesik dan stimulasi kontralateral (Muttaqin, 2008). Pemberian kompres hangat dan dingin lokal bersifat terapeutik. Area pemberian kompres panas dan dingin bisa menyebabkan respon sistemik dan respon lokal (Istichomah, 2007).
Kompres panas adalah memberikan rasa hangat pada daerah tertentu dengan menggunakan cairan atau alat yang menimbulkan hangat pada bagian tubuh yang memerlukan. Tindakan ini selain untuk melancarkan sirkulasi darah juga untuk menghilangkan rasa sakit, merangsang peristaltik usus, pengeluaran getah radang menjadi lancar, serta memberikan ketenangan dan kesenangan pada klien. Pemberian kompres dilakukan pada radang persendian, kekejangan otot, perut kembung, dan kedinginan (Istichomah, 2007).
Kompres dingin adalah memberi rasa dingin pada daerah setempat dengan menggunakan kain yang dicelupkan pada air biasa atau air es sehingga memberi efek rasa dingin pada daerah tersebut. Tujuan diberikan kompres dingin adalah menghilangkan
rasa nyeri akibat edema atau trauma, mencegah kongesti kepala, memperlambat denyutan jantung, mempersempit pembuluh darah dan mengurangi arus darah lokal. Tempat yang diberikan kompres dingin tergantung lokasinya. Selama pemberian kompres, kulit klien diperiksa setelah 5 menit pemberian, jika dapat ditoleransi oleh kulit diberikan selama 20 menit (Potter & Perry, 2005).
2. PENGALAMAN NYERI 2.1 Konsep pengalaman nyeri Nyeri adalah suatu pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan, baik aktual maupun potensial, atau yang digambarkan dalam bentuk kerusakan tersebut (IASP, 1979 dalam Potter & Perry, 2005). Dari definisi tersebut, jelaslah terlihat bahwa pengalaman nyeri melibatkan dimensi sensori, emosional dan juga kognitif. Pengalaman nyeri merupakan interaksi dari tiga sistem yang berkaitan dengan stimulasi nosiseptif, yaitu sensori-diskriminatif, motivasi-afektif, dan kognitif-evaluasi. Ketiga sistem ini berkontribusi terhadap subjektivitas nyeri dan integralisasi faktor psikologis dalam pengalaman nyeri (Melzack & Casey, 1968 dalam Cleeland, 2009). Sistem sensori-diskriminatif di mana transmisi nyeri terjadi antara thalamus dan korteks sensori. Seorang individu mempersepsikan lokasi, keparahan, dan karakter nyeri. Faktor-faktor yang dapat menurunkan tingkat kesadaran (misalnya, analgesik, anastesi, penyakit serebral)
menurunkan persepsi nyeri sementara faktor-faktor yang meningkatkan kesadaran terhadap stimulus (misalnya, ansietas, gangguan tidur) meningkatkan persepsi nyeri (Melzack & Casey, 1968 Potter & Pery, 2005).
Interaksi antara pembentukan sistem retikular dan sistem limbik menghasilkan persepsi nyeri. Pembentukan retikular menghasilkan respon pertahanan, menyebabkan individu menginterupsi atau menghindari stimulus nyeri. Sistem limbik mengontrol respon emosi dan kemampuan yaitu koping nyeri. Inilah yang disebut dengan sistem motivasi-afektif (Potter & Perry, 2005).
Sementara, sistem kognitif-evaluatif, di mana pusat kortikal yang lebih tinggi di otak mempengaruhi persepsi. Kebudayaan, pengalaman dengan nyeri, dan emosi mempengaruhi evaluasi terhadap pengalaman nyeri. Sistem ini membantu seseorang untuk menginterpretasi intensitas dan kualitas nyeri sehingga dapat melakukan suatu tindakan (Arif, 2008). 2.2 Fase-fase pengalaman nyeri
Meinhart & McCaffery (1983 dalam Potter & Perry, 2005) mendiskripsikan 3 fase pengalaman nyeri yaitu sebagai berikut.
2.1.1 Fase antisipasi (anticipatory phases) Fase antisipasi terjadi sebelum mempersepsikan nyeri.
Seorang individu mengetahui nyeri akan terjadi. Fase ini mungkin bukan merupakan fase yang paling penting, karena fase ini bisa mempengaruhi dua fase lain. Dalam situasi cedera traumatik atau dalam prosedur nyeri yang tidak terlihat (Potter & Perry, 2005).
Pada fase ini memungkinkan seseorang belajar tentang nyeri dan upaya untuk menghilangkan nyeri tersebut. Dengan instruksi dan dukungan yang adekuat, klien belajar untuk memahami dan mengontrol ansietas sebelum nyeri terjadi. Pada situasi klien merasa terlalu takut atau terlalu cemas, maka antisipasi terhadap nyeri dapat meningkatkan antisipasi terhadap nyeri dapat meningkatkan persepsi keparahan nyeri (Melzack, 1968 dalam Potter & Perry, 2005). 2.1.2 Fase sensasi (sensation phases)
Fase ini terjadi ketika klien merasakan nyeri. Kemunculan dan kekuatan sensasi nyeri merupakan indikasi dari ekspresi nyeri dan harus dibedakan dengan toleransi nyeri klien terhadap nyeri.