TESIS HUBUNGAN ANTARA STATUS GIZI BERDASARKAN INDEKS MASSA TUBUH (IMT) DENGAN TINGKAT MATURITAS SEKSUAL DAN MENARKE PADA ANAK PEREMPUAN KHOLIDAH NASUTION 087103020IKA

  HUBUNGAN ANTARA STATUS GIZI BERDASARKAN INDEKS MASSA TUBUH (IMT) DENGAN TINGKAT MATURITAS SEKSUAL DAN MENARKE PADA ANAK PEREMPUAN TESIS Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik (M. Ked-Ped) pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara KHOLIDAH NASUTION 087103020 / IKA

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK-SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

  MEDAN 2013

  Judul Penelitian : Hubungan antara status gizi berdasarkan Indeks MassaTubuh (IMT) dengan tingkat maturitas seksual dan menarke pada anak perempuan Nama Mahasiswa : Kholidah Nasution No. Induk Mahasiswa : 087103020/IKA Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Kesehatan Anak

Menyetujui

Komisi Pembimbing

  

Dr. H. Hakimi, Sp.A(K)

Ketua

Dr. Sri Sofyani, Sp.A(K)

Anggota

  Ketua Program Magister Ketua TKP-PPDS Dr. Melda Deliana, Sp.A(K) Dr. H. Zainuddin Amir, Sp.P(K)

  Tanggal Lulus: 22 April 2013 PERNYATAAN

HUBUNGAN ANTARA STATUS GIZI BERDASARKAN INDEKS MASSA

TUBUH (IMT) DENGAN TINGKAT MATURITAS SEKSUAL DAN MENARKE

  

PADA ANAK PEREMPUAN

TESIS

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya

yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu

perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat

karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain,

kecuali yang secara tertulis dijadikan acuan dalam naskah ini dan

disebutkan dalam daftar pustaka

  Medan, Januari 2013 Kholidah Nasution

  Tanggal lulus : 22 April 2013 Telah diuji pada Tanggal : 22 April 2013 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : dr. Hakimi, Sp. A(K) ……………………... Anggota : 1. dr. Sri Sofyani, Sp. A(K) ……………………... 2 . Prof. dr. Harun, Al-Rasyid, Sp.PD, Sp GK …………………… ….

   3. Prof. dr. Bidasari Lubis, Sp.A(K) ……………………… 4. dr. Rita Evalina, Sp. A(K) ………………………

  

UCAPAN TERIMA KASIH

Assalamualaikum Wr. Wb.

  Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayahNya serta atas ridhaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.

  Tesis ini disusun untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir pendidikan Magister Kedokteran Klinik di bidang Ilmu Kesehatan Anak pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

  Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan. Oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati, penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak untuk perbaikan di masa yang akan datang.

  Pada kesempatan ini, perkenankanlah penulis menyampaikan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

  1. Pembimbing utama dr. Hakimi, SpA(K) dan dr. Sri Sofyani, SpA(K) yang memberikan bimbingan, bantuan, serta saran-saran yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini.

  2. Prof. dr. Munar Lubis, SpA(K), selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU dan Ketua Program Magister Kedokteran Klinik/ Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Anak FK USU yang telah banyak memberikan nasehat dan bimbingan kepada penulis hingga selesainya penulisan tesis ini.

  3. dr. Melda Deliana, SpA(K), dr. Siska Mayasari Lubis, M.Ked.Ped, SpA, dan dr. Karina Sugiharto, M.Ked.Ped, SpA selaku staf di Divisi Endokrinologi Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU yang telah memberikan bimbingan dan sumbangan pemikiran sehingga saya dapat menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis ini.

  4. Rektor USU, Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, MSc(CTM), SpA(K) dan mantan Rektor USU, Prof. dr. Chairuddin P. Lubis, DTM&H, SpA(K), yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan Magister Kedokteran Klinik di bidang Ilmu Kesehatan Anak dan Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) Ilmu Kesehatan Anak di FK USU.

  5. Dekan Fakultas Kedokteran USU, Prof. dr. Gontar A. Siregar, SpPD- KGEH, yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan Magister Kedokteran Klinik di bidang Ilmu Kesehatan Anak dan PPDS Ilmu Kesehatan Anak di FK USU.

  6. Direktur RSUP H. Adam Malik Medan dan Direktur RSUD Dr. Pirngadi Medan yang telah memberikan kesempatan pada penulis untuk mengikuti pendidikan selama di rumah sakit.

  7. Bupati Kabupaten Mandailing Natal, Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Mandailing Natal, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mandailing Natal, dan Camat Kecamatan Panyabungan Kota beserta jajarannya, yang telah memberikan izin dan bantuan kepada penulis selama melakukan penelitian.

  8. Teman-teman seangkatan yang tidak mungkin bisa saya lupakan, dr.

  Fadli Sahputra, dr. Johan El Hakim, dr. Sri Rahayu, dr. Beatrix, dr. Desy Aswita, dr. Viviana, dr. Eka Destianti, dr. Irfan Indra, dr. Darnifa Yanti, dr. Indra Mustawa, dr. Washli Zakia, dr. Afita Sari dan dr. Cut Vera yang selalu saling menjaga silaturahmi dan mendukung dalam suka dan duka, terima kasih atas dukungan dan bantuannya selama ini.

  9. Teman sejawat PPDS Ilmu Kesehatan Anak FK USU, serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu yang telah membantu dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini.

  Teristimewa untuk suami tercinta Mhd. Rois Batubara, SE, serta ananda tersayang, Denisha Amelia Batubara, terima kasih atas doa, pengertian, cinta dan kasih sayang, dukungan serta pengorbanan dengan penuh kesabaran yang telah diberikan selama penulis menempuh pendidikan.

  Mudah-mudahan Allah SWT senantiasa melimpahkan rahmat, rezeki, dan karuniaNya untuk kita semua.

  Kepada ibunda Nurhayati Batubara yang telah memberikan kasih sayang dan semangat untuk terus belajar. Kepada ayahanda Alm. Abdul Kadir Nasution, kakanda Irma Nirawati Nasution, Ir. Syarifah Hannum Nasution, Ir. Elvi Nasyariah, abangda Mhd. Musyafran Nasution, S.Sos dan adinda Taufik Hamin Nasution SE, serta seluruh keluarga yang selalu mendoakan, memberikan dorongan, motivasi, bantuan moril dan materil selama penulis mengikuti pendidikan ini. Semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan kasih sayang dan karuniaNya kepada kita semua dan segala budi baik yang telah diberikan mendapatkan balasan yang setimpal dari Allah yang Maha Kuasa.

  Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini bermanfaat bagi kita semua. Amin. Wassalamualaikum Wr. Wb.

  Medan, 21 Januari 2013 Kholidah Nasution Lembar Persetujuan Pembimbing ii Daftar Isi iii

  BAB 1. PENDAHULUAN

  1.1. Latar Belakang

  1

  1.2. Perumusan Masalah

  3

  1.3. Hipotesis

  3

  1.4. Tujuan Penelitian

  3

  1.5. Manfaat Penelitian

  3 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

  2.1. Pendahuluan

  5

  2.2. Perubahan Hormonal dan Awitan Pubertas

  6

  2.3. Perubahan Fisik pada Masa Pubertas

  7

  2.4. Faktor Lingkungan yang Mempengaruhi Pubertas

  11

  2.5. Hubungan IMT dan Waktu Pubertas

  13

  2.6 Kerangka Konseptual

  15 BAB 3. METODOLOGI PENELITIAN

  3.1. Desain

  16

  3.2. Tempat dan Waktu

  16

  3.3. Populasi dan Sampel

  16

  3.4. Kriteria Inklusi dan Eksklusi

  16

  3.5.1. Kriteria Inklusi

  16

  3.5.2. Kriteria Eksklusi

  17

  3.5. Perkiraan Besar Sampel

  17

  3.6. Persetujuan/Informed Consent

  17

  3.7. Etika Penelitian

  18

  3.8. Cara Kerja

  18

  3.9. Alur Penelitian

  20

  3.10. Identifikasi Variabel

  21

  3.11. Definisi Operasional

  21

  3.12. Pengolahan dan Analisis Data

  23 BAB 4. HASIL PENELITIAN

  4.1. Data Demografi

  24

  4.2. Karakteristik Subjek Penelitian

  25 BAB 5. PEMBAHASAN

  5.1. Karakteristik Subjek Penelitian

  5. Penjelasan kepada Orang tua

  12. Lembar Persetujuan Komisi Etik

  59

  11. Daftar Riwayat Hidup

  53

  10. Lampiran Hasil Penelitian

  51

  9. Tabel & Gambar Perkembangan Pubertas

  50

  8. Grafik WHO Reference 2007

  49

  7. Lembar Kuisioner

  47

  6. Lembar Pemeriksaan

  46

  45

  29

  37 DAFTAR PUSTAKA

  5.2. Hubungan IMT dengan Tingkat Maturitas Seksual

  31 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN

  6.1. Kesimpulan

  36

  6.2. Saran

  36 BAB 7. RINGKASAN

  39 LAMPIRAN

  4. Persetujuan Setelah Penjelasan

  1. Personil Penelitian

  43

  2. Biaya Penelitian

  43

  3. Jadwal Penelitian

  44

  60 .

  

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Tahap perkembangan pubertas pada anak perempuan

  8 Tabel 4.1. Karakterstik subjek penelitian

  26 Tabel 4.2. Hubungan status gizi dan tahap perkembangan

  27 maturitas seksual payudara

Tabel 4.3. Hubungan status gizi dan tahap perkembangan

  28 maturitas rambut pubis

Tabel 4.4. Hubungan status gizi dan menarke

  28

  DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Anatomi sistem gonadotropin dan gambaran sekresi

  7 LH dan FSH pada masa pubertas

Gambar 2.2. Tahap perkembangan maturitas seksual (1 sampai 5)

  9 dari payudara pada anak perempuan.

Gambar 2.3. Tahap perkembangan maturitas seksual (2 sampai 5)

  9 dari rambut pubis pada anak perempuan

Gambar 2.4. Urutan perkembangan maturitas seksual pada anak

  10 perempuan

Gambar 2.5. Pengaruh lingkungan terhadap batas usia pubertas

  12 Gambar 2.6. Kerangka konseptual

  15 Gambar 3.1. Alur penelitian

  20 Gambar 4.1. Peta Kabupaten Mandailing Natal

  25

  BMI : Body Mass Index

  IMT : Indeks Massa Tubuh BB : Berat Badan TB : Tinggi Badan

  GnRH : Gonadotropin Releasing Hormone FSH : Folikel Stimulating Hormone LH : Luteinizing Hormone HPA : Hipothalamus-Pituitary-Gonadal Axis GH/IGF-1 : Growth hormone/Insulin Like growth Faktor-1 ob : Obesitas

  ng : Nanogram ml : Milliliter r : Koefisien korelasi Pearson

  P : Tingkat kemaknaan LBA : Leptin binding activity

  SD : Sekolah Dasar SMA : Sekolah Menengah Atas n : Besar sampel Z α : Deviat baku normal untuk α Z β : Deviat baku normal untuk β WHO : World Health Organization ZS : Z-Score kg : Kilogram m : Meter cm : Sentimeter

  B : Breast PH : Pubis Hair

  RI : Rohrer Index AAP : American Academy of Pediatrics NHANES : Third National Health and Nutrition Examination Survey SD : Standard Deviation DHEA : Dehydroepiandrosterone DHEA-S : Dehydroepiandrosterone-Sulfate

  PSP : Persetujuan Setelah Penjelasan FK : Fakultas Kedokteran USU : Universitas Sumatera Utara RSUPHAM : Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik

  ABSTRAK Latar Belakang.

  Beberapa penelitian sebelumnya menunjukkan adanya kecenderungan usia pubertas pada anak dengan obesitas semakin cepat. Namun sangat sedikit data yang menyatakan hubungan tersebut pada remaja perempuan di Indonesia sehingga masih diperlukan penelitian lebih lanjut menilai hubungan antara perubahan komposisi tubuh, maturitas perkembangan seksual, dan faktor-faktor yang mempengaruhinya. .

  Tujuan.

  Untuk mengetahui hubungan antara status gizi berdasarkan Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan tingkat maturitas seksual dan menarke pada anak perempuan.

  Metode.

  Suatu studi cross sectional untuk menilai hubungan antara status gizi berdasarkan Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan tingkat maturitas seksual dan menarke pada anak perempuan berusia 8 sampai 14 tahun. Penelitian dilaksanakan pada bulan Mei sampai Juni 2010 di sekolah dasar (SD) sampai sekolah menengah tingkat pertama (SMTP) di Kecamatan Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal, Sumatera Utara. Tingkat maturitas seksual dinilai dengan skala Tanner dan menarke dari hasil kuisioner yang dibagikan. Untuk menilai hubungan antara status pubertas dengan maturitas seksual digunakan uji chi square

  Hasil.

  Seratus Sembilan puluh lima anak perempuan memenuhi kriteria terdiri dari 167 orang siswa SD dan 28 orang siswa pesantren setingkat SMTP. Hasil analisis dengan uji chi square ditemukan hubungan bermakna antara status gizi berdasarkan IMT dengan maturitas seksual payudara, pertumbuhan rambut pubis dan menarke (P=0.0001) Kesimpulan.

  Dijumpai hubungan bermakna antara status gizi berdasarkan

  IMT dengan maturitas seksual dan menarke pada anak perempuan Kata kunci.

  IMT, maturitas seksual, menarke, dan anak perempuan

  ABSTRACT Background.

  Previous studies indicate a tendency of early puberty in obese children. However, data regarding this issue in Indonesia was limited. The research assessing the relationship between changes in body composition, maturity sexual development, and the factors that influence are needed .

  Objective.

  To assess the relationship between nutritional status based on body mass index (BMI) with sexual maturity and menarche in girls.

  Methods.

  A cross sectional study was performed to determine the relationship between BMI and sexual maturity stage in adolescent girl 8 to 14 year old. This study was conducted in May and June 2010 at elementary school and senior high school in Mandailing Natal. Sexual maturity stage was determined with Tanner staging and menarche was determined by questionnaires filled out by the subjects. The relationship between BMI with sexual maturity was assessed by chi square test Results.

  One hundred ninety-five subjects participated in this study which consist of 167 students of primary schools and 28 students of junior high schools. The results of the analysis with chi square test showed a significant relationship between nutritional status based on BMI and breast sexual maturity, growth of pubic hair and menarche (P=0.0001) Conclusion.

  There was a significant relationship between BMI with sexual maturity and menarche in girls

  Keywords.

  BMI, menarche, puberty, and girls