Paracentesis adalah prosedur untuk menga

BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Definisi
Paracentesis adalah prosedur untuk mengambil cairan yang telah
dikumpulkan di dalam perut (cairan peritoneal). Penumpukan cairan ini disebut
ascites . Asites mungkin disebabkan oleh infeksi, peradangan, cedera, atau kondisi
lain, seperti sirosis atau kanker. Cairan diambil menggunakan jarum tipis panjang
dimasukkan melalui perut. Cairan tersebut dikirim ke laboratorium dan belajar untuk
menemukan penyebab penumpukan cairan. Paracentesis juga dapat dilakukan untuk
mengambil cairan untuk mengurangi tekanan perut atau sakit pada orang dengan
kanker atau sirosis.
2.2 Indikasi
Ada beberapa indikasi yang berlaku umum untuk paracentesis perut :
● Evaluasi ascites onset baru.
● Pengujian cairan asites pada pasien dengan ascites yang sudah ada sebelumnya yang
dirawat di rumah sakit, terlepas dari alasan untuk masuk.
● Evaluasi pasien dengan ascites yang memiliki tanda-tanda kerusakan klinis, seperti
demam, sakit perut / nyeri, ensefalopati, leukositosis perifer, penurunan fungsi
ginjal, atau asidosis metabolik.
Melakukan paracentesis pada saat masuk ke rumah sakit pada pasien dengan sirosis dan
asites dapat menurunkan angka kematian. Ini diperiksa dalam studi database yang disertakan

17.711 pasien dengan sirosis dan ascites yang dirawat di rumah sakit dengan diagnosis
prinsip asites atau ensefalopati . Paracentesis dilakukan di 61 persen pasien, dan pasien yang
menjalani paracentesis memiliki tingkat kematian lebih rendah di rumah sakit dibandingkan
mereka yang tidak (rasio 6,5 berbanding 8,5 persen, kemungkinan disesuaikan 0,55, 95% CI
0,41-0,74).
Selain membantu untuk memperjelas penyebab ascites dan mengevaluasi untuk infeksi,
paracentesis dapat mengidentifikasi diagnosis tak terduga, seperti chylous, hemoragik, atau
asites eosinofilik.
2.3 Kontraindikasi relatif
Manfaat paracentesis perut pada pasien dengan indikasi yang tepat hampir selalu lebih
besar dari pada risiko. Analisis cairan membantu menentukan penyebab dari asites dan
kemungkinan infeksi bakteri, dan dapat mengidentifikasi kerentanan antibiotik dari
organisme yang berbudaya.

Namun, ada beberapa kontraindikasi relatif terhadap paracentesis:
● Pasien dengan klinis jelas disseminated intravascular coagulation dan mengalir dari jarum
suntik. Hal ini terjadi di 5
liter cairan asites . Bagian diagnostik cairan baik dapat diperoleh dengan jarum bore
lebih kecil atau jarum bore lebih besar. Jumlah minimal pengujian cairan dihapus
untuk tujuan terapeutik termasuk jumlah sel dan diferensial; tes ini dapat

menyebabkan deteksi infeksi cairan asites pada tahap awal .
Pasien dengan asites tegang harus memiliki cukup cairan dihapus untuk
mengurangi tekanan intra-abdomen untuk membuat pasien nyaman dan
meminimalkan kemungkinan kebocoran cairan asites. Jika seorang pasien diketahui
memiliki ascites tahan api, penghapusan cairan sebanyak mungkin akan
memperpanjang interval ke paracentesis berikutnya. Jika pasien diuretik-responsif
tidak diketahui, penghapusan sekitar 5 liter cairan cukup untuk mengurangi tekanan
intra-abdomen. Diet sodium dibatasi dan diuretik digunakan untuk mengurangi
jumlah cairan.
Botol vakum harus digunakan untuk mempercepat penghapusan cairan.
Menggunakan 60 mL jarum suntik tanpa botol vakum terlalu lambat dan hanya
digunakan sebagai pilihan terakhir. Tabung semirigid tersedia di paracentesis kit yang
menghubungkan jarum perut ke botol vakum harus memiliki jarum 16-gauge di satu
ujung dan kunci Luer di lain. Setelah besar-menanggung (15- atau 16- gauge) jarum
dalam rongga peritoneum, pengujian diagnostik telah diperoleh, dan penutup logam
atas diafragma masukan dari botol vakum telah dihapus oleh asisten, tabung setengah

kaku adalah dihubungkan dengan Luer kunci ke hub jarum yang ada di perut. Jarum
yang di ujung pipa tersebut kemudian dimasukkan ke dalam diafragma lembut botol
vakum, dan cairan dibiarkan mengalir.

Dengan perut yang cukup lengkap untuk memungkinkan penghapusan 8 sampai
10 liter cairan, aliran biasanya cepat selama beberapa liter. Sebagai cairan habis, usus
dan omentum lebih mungkin untuk menyumbat lubang jarum dan memperlambat atau
menghentikan aliran fluida. Jika aliran memperlambat, pasien bisa perlahan dan
lembut reposisi untuk kolam cairan di lokasi jarum. Selain itu, baik asisten atau pasien
dapat menekan perut untuk memaksimalkan jumlah cairan dihapus. Beberapa pasien
yang telah memiliki banyak keran spontan menekan di sisi kontralateral perut dengan
satu atau kedua tangan untuk mendorong cairan ke arah jarum untuk memaksimalkan
penghapusan cairan. Semakin cairan dihapus dengan masing-masing paracentesis,
semakin lama interval antara prosedur.
9. Penghapusan jarum
Setelah itu telah ditentukan bahwa tidak ada cairan lebih lanjut diperlukan,
jarum harus dihapus dalam satu cepat, halus gerak penarikan. Kami telah menemukan
bahwa akan sangat membantu untuk mengalihkan perhatian pasien dengan meminta
mereka untuk batuk sebagai jarum dihapus. Batuk tampaknya untuk mencegah pasien
dari penginderaan rasa sakit selama penghapusan jarum.
2.11 KOLOID REPLACEMENT
Kebutuhan untuk penggantian koloid setelah paracentesis terapi masih
kontroversial. Biasanya tidak diperlukan untuk paracenteses yang menghapus 5 liter
atau kurang. Masalah ini dibahas di tempat lain.

2.12 KOMPLIKASI
komplikasi serius dari paracentesis perut jarang terjadi, namun nomor telah dijelaskan
1.

Kebocoran cairan asites
Komplikasi yang paling umum berikut paracentesis adalah kebocoran cairan

asites, yang terjadi pada 5 persen pasien dalam satu studi [9]. Kebocoran biasanya
muncul ketika seorang Z-track belum dilakukan dengan benar, jarum berdiameter
besar telah digunakan, dan / atau sayatan kulit besar telah dibuat. Kami telah jarang

ditemui kebocoran menggunakan teknik yang dijelaskan di atas. (Lihat 'paracentesis
teknik' di atas.
Ketika kebocoran terjadi, menempatkan kantong ostomy atas situs kebocoran
memungkinkan kuantisasi dari jumlah cairan yang bocor. Menempatkan dressing kasa
atas situs biasanya menyebabkan perendaman cepat dari dressing, perubahan rias
cepat, dan maserasi kulit. Biasanya jumlah cairan menurun selama beberapa hari jika
pasien diuretik-sensitif. Jika cairan yang tahan api untuk diuretik terapi, paracentesis
terapi lain mungkin perlu dilakukan (menggunakan teknik yang tepat) untuk
menghentikan kebocoran. Selulitis dapat berkembang pada kulit di dekat kebocoran

jika berkepanjangan. Infeksi retrograde dari cairan asites adalah sangat jarang. Jika
ada sayatan pisau bedah besar di lokasi, dapat dijahit. Namun, cairan mungkin
kemudian membedah ke jaringan lunak yang mendasari.
2.

Perdarahan
Perdarahan dari arteri atau vena yang tertusuk oleh jarum dapat menjadi parah
dan berpotensi fatal . Tokoh-dari-delapan jahitan eksternal dapat ditempatkan di
sekitar lokasi entri jarum jika arteri epigastrika inferior pendarahan. Jarang,
laparotomi diperlukan untuk mengontrol perdarahan. Risiko perdarahan serius
tampaknya lebih tinggi jika gagal ginjal hadir. Pasien dengan fibrinolisis primer dapat
mengembangkan hematoma tiga dimensi dan memerlukan perawatan antifibrinolytic.

3. Usus perforasi dan infeksi
Infeksi jarang kecuali usus yang dimasukkan oleh jarum paracentesis . Usus
perforasi dengan jarum paracentesis terjadi pada sekitar 6/1000 keran. Untungnya,
biasanya tidak menyebabkan peritonitis klinis dan umumnya ditoleransi dengan baik .
Pengobatan tidak diperlukan kecuali pasien mengembangkan tanda-tanda infeksi
(misalnya, demam, nyeri perut).
4.


Kematian
Kematian karena paracentesis adalah sangat jarang (nol di sebagian besar
seri) . Dalam dua seri terbesar, ada total sembilan kematian dari 5.244 prosedur
(angka kematian 0,16-0,39 persen). Delapan dari kematian adalah karena pendarahan,
dan satu akibat infeksi.

3INFORMASI UNTUK PASIEN
uptodate menawarkan dua jenis bahan pendidikan pasien, "Dasar-dasar" dan
"Langkah Selanjutnya." Dasar potongan pendidikan pasien ditulis dalam bahasa
sederhana, pada 5 untuk tingkat membaca kelas 6, dan mereka menjawab empat atau
lima pertanyaan kunci pasien mungkin memiliki sekitar kondisi tertentu. Artikel ini
yang terbaik untuk pasien yang ingin gambaran umum dan yang lebih pendek, bahan
mudah dibaca. Melampaui pasien Dasar potongan pendidikan lebih panjang, lebih
canggih, dan lebih rinci. Artikel ini ditulis pada 10 untuk tingkat membaca kelas 12
dan yang terbaik untuk pasien yang ingin informasi mendalam dan nyaman dengan
beberapa jargon medis.
4

KESIMPULAN

● paracentesis perut adalah samping tempat tidur atau klinik prosedur sederhana
di mana jarum dimasukkan ke dalam rongga peritoneum dan cairan asites dihapus.
Paracentesis diagnostik mengacu pada penghapusan sejumlah kecil cairan untuk
pengujian. Paracentesis terapi mengacu pada penghapusan dari 5 liter atau lebih cairan
untuk mengurangi tekanan intra-abdomen dan meringankan dyspnea terkait, sakit
perut, dan cepat kenyang.
Ada beberapa indikasi yang berlaku umum untuk paracentesis:
• Evaluasi ascites onset baru.
• Pengujian cairan asites pada pasien dengan ascites yang sudah ada sebelumnya
yang dirawat di rumah sakit, terlepas dari alasan untuk masuk.
• Manajemen asites tegang, atau ascites yang diuretik-tahan.
• Evaluasi pasien dengan ascites yang memiliki tanda-tanda kerusakan klinis,
seperti demam, sakit perut / nyeri, ensefalopati, leukositosis perifer, penurunan fungsi
ginjal, atau asidosis metabolik.


Manfaat paracentesis perut pada pasien dengan indikasi yang tepat hampir

selalu lebih besar daripada risiko. Ada beberapa kontraindikasi relatif terhadap
paracentesis, meskipun dalam kebanyakan kasus langkah yang dapat diambil untuk

memungkinkan paracentesis, bahkan dalam pengaturan kontraindikasi relatif.
Kontraindikasi relatif meliputi:
• koagulasi intravaskular disebarluaskan klinis jelas
• fibrinolisis Primer

• ileus besar-besaran dengan distensi usus
• bekas luka bedah di situs paracentesis yang diusulkan


Sebuah rasio normalisasi internasional tinggi atau trombositopenia bukan

merupakan kontraindikasi untuk paracentesis, dan untuk sebagian besar pasien,
transfusi produk darah sebelum paracentesis tidak disarankan karena tidak didukung
oleh data yang tersedia, dapat menunda prosedur, menghadapkan pasien untuk risiko
transfusi , dan mahal. Pengecualian adalah pasien dengan klinis jelas koagulasi
intravaskular disebarluaskan atau hyperfibrinolysis klinis jelas, yang memerlukan
pengobatan untuk mengurangi risiko perdarahan.


teknik yang tepat adalah penting untuk mengurangi risiko kontaminasi sampel


dan komplikasi. Secara khusus, teknik Z-track yang tepat meminimalkan
kemungkinan kebocoran cairan asites, komplikasi yang paling umum dari
paracentesis. Komplikasi lain yang lebih jarang terjadi.


Pengujian untuk jumlah sel dan diferensial harus dilakukan pada semua

spesimen, bahkan dijadwalkan paracenteses terapi.