SURAT IZIN ORANG TUA (2)

SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Alamat
Pekerjaan

: Cana
: Kp. Cilingkeuy Ds. Gn.endut Kec. Kalapanunggal - Sukabumi
: Buruh

Selaku Orang tua dari
Nama
Tempat/Tgl. Lahir
Jenis Kelamin
Alamat
Agama
Pekerjaan

: Nenti Ikhlas Sri Rahayu
: Sukabumi, 13 Agustus 1996

: Perempuan
: Kp. Cilingkeuy Ds. Gn.Endut Kec. Kalapanunggal - Sukabumi
: Islam
: Belum/Tidak Bekerja

Dengan ini memberikan izin kepada anak saya untuk bekerja di Perusahaan yang Bapak/Ibu
Pimpin. Demikian surat izin ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gunung Endut, 16 April 2013
Orang tua,

Cana

SURAT IZIN ORANG TUA
Yang bertanda tangan dibawah ini saya, adalah orang tua / wali murid dari
:
Nama lengkap
Alamat

: Ahmad Sudibyo

: Jl. Mawar Melati no. 16 Bandung

Dengan ini memberikan izin bagi anak saya dengan identitas:
Nama lengkap
Alamat lengkap
Tempat dan tanggal lahir

: Joko Indra
: Jl. Mawar Melati no. 16 Bandung
: Bandung, 15 September 2000

Guna melaksanakan seminar aktif mengenai “lingkungan Hidup” dimana
kegiatan tersebut dilaksanakan pada tanggal 20 – 21 Mei 2013 di
Surabaya.
Bandung, 18 Mei 2013
Orang tua / wali murid
Ttd
Ahmad Sudibyo