SDP JASA KONSULTANSI BADAN USAHA PENUNJUKAN LANGSUNG NON PENANGANAN DARURAT

Republik Indonesia

Standar Dokumen Pengadaan

Pengadaan
Jasa Konsultansi
Badan Usaha

- Metode Penunjukan Langsung bukan untuk Penanganan
Darurat
dengan Prakualifkasi -

2

Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah

Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

DOKUMEN KUALIFIKASI
Nomor : __________
Tanggal : __________
untuk
Pengadaan
__________

Kelompok Kerja Unit Layanan Pengadaan: __________
Kementerian/Lembaga/SKPD/Institusi lainnya: __________
Tahun Anggaran: __________

Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

4

DAFTAR ISI
BAB I. UMUM..................................................................................1
BAB II. UNDANGAN PENUNJUKAN LANGSUNG...................................2

BAB III. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)......................................4
A. UMUM......................................................................................................... 4
1. PESERTA KUALIFIKASI...................................................................................... 4
2. LARANGAN KORUPSI, KOLUSI, DAN NEPOTISME (KKN) SERTA PENIPUAN...................4
3. LARANGAN PERTENTANGAN KEPENTINGAN...........................................................4
B. DOKUMEN KUALIFIKASI..............................................................5
4. ISI DOKUMEN KUALIFIKASI................................................................................ 5
5. BAHASA DOKUMEN KUALIFIKASI.......................................................................6
6. PERUBAHAN DOKUMEN KUALIFIKASI...................................................................6
7. BERLAKUNYA KUALIFIKASI................................................................................ 6
8. BIAYA KUALIFIKASI.......................................................................................... 6
C. PENYIAPAN DOKUMEN ISIAN KUALIFIKASI....................................6
9. PENGISIAN DOKUMEN KUALIFIKASI.....................................................................6
10. PAKTA INTEGRITAS.......................................................................................... 7
11. BENTUK DOKUMEN ISIAN KUALIFIKASI.................................................................7
D. PEMASUKAN DOKUMEN ISIAN KUALIFIKASI..................................7
12. PENYAMPAIAN DOKUMEN ISIAN KUALIFIKASI.........................................................7
E. EVALUASI KUALIFIKASI..............................................................7
13. KERAHASIAAN PROSES..................................................................................... 7
14. EVALUASI KUALIFIKASI..................................................................................... 7

15. PEMBUKTIAN KUALIFIKASI................................................................................. 8
F. HASIL KUALIFIKASI......................................................................................... 8
16. PENGUMUMAN HASIL KUALIFIKASI......................................................................8
17. KUALIFIKASI ULANG........................................................................................ 8
18. PEMBERITAHUAN KEPADA PESERTA YANG LULUS KUALIFIKASI..................................8
BAB IV. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK).......................................9
BAB V. PAKTA INTEGRITAS...........................................................12
BAB VI. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI..........................................13
BAB VII. PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI..........17

Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

5

BAB VIII. TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI..................................19

Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha

(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

1

BAB I. UMUM
A. Dokumen Kualifkaai ini diauaun berdaaarkan Peraturan
Preaiden No. 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jaaa
Pemerintah yang terakhir diubah dengan Peraturan Preaiden
No. 70 Tahun 2012 beaerta petunjuk teknianya.
B. Dalam Dokumen Kualifkaai ini dipergunakan pengertian,
iatilah dan aingkatan aebagai berikut :
- Jasa
Konsultansi :
jaaa
layanan
profeaional
yang
membutuhkan keahlian tertentu di berbagai
bidang
keilmuan

yang
mengutamakan
adanya olah pikir (brainware);
- KAK

: Kerangka Acuan Kerja;

- HPS

: Harga Perkiraan Sendiri;

- LDP

: Lembar Data Pengadaan;

- Pokja ULP

:
Kelompok Kerja ULP yang berfungai
untuk melakaanakan pemilihan Penyedia

Barang/Jaaa;

- PPK

: Pejabat Pembuat Komitmen adalah pejabat
yang bertanggung jawab ataa pelakaanaan
pekerjaan;

- SPPBJ

: Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jaaa;

- SPK

: Surat Perintah Kerja.

C. Penunjukan Langaung dengan prakualifkaai ini dibiayai dari
aumber pendanaan aebagaimana yang tercantum dalam LDK.
D. Prakualifkaai ini diikuti oleh penyedia yang berbentuk badan
uaaha.

Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

2

BAB II. UNDANGAN PENUNJUKAN LANGSUNG
CONTOH

[kop surat K/L/D/I]
Nomor : _____
__________ 20__
Lampiran : 1 (aatu) berkaa

__________, __

Kepada Yth.
____________
di __________

Perihal :
Penunjukan Langaung Penyedia Jaaa Konaultanai
Pokja _______ULP _______ (K/L/D/I)
Dengan ini [perusahaan/koperasi/perusahaan yang mewakili
kemitraan] Saudara kami undang untuk mengikuti proaea
Penunjukan Langaung paket pekerjaan Jaaa Konaultanai aebagai
berikut:
1. Paket Pekerjaan
Nama Paket Pekerjaan
: ________________
Lingkup Pekerjaan : ________________
Nilai total HPS
: Rp __________ (__________)
Sumber Pendanaan : ________________ Tahun Anggaran______
2. Pelakaanaan Pengadaan
Tempat dan alamat
: ________________ [Ruang, Gedung,
Lantai,Jalan, dst]
Website
: ________________

Saudara diminta untuk memaaukkan Dokumen Iaian Kualifkaai
aeauai dengan jadwal pelakaanaan aebagai berikut :
No
a.
b.

Kegiatan
Pemaaukan Dokumen
Iaian Kualifkaai
Pemberitahuan Haail

Hari/Tanggal

Waktu

__/__________

___________

__/__________

Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

3

c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.

Evaluaai Kualifkaai &
Pembuktian Kualifkaai
Pemberian Penjelaaan
Pemaaukan Dokumen

Penawaran
Pembukaan Dokumen
Penawaran
Evaluaai penawaran
Klarifkaai dan Negoaiaai
Teknia dan Biaya
Pengumuman
Pemenang
Penerbitan SPPBJ
Penandatanganan
Kontrak

__/__________

a.d. aeleaai

__/__ a/d ___/__

______a.d______

__/__________

__________

__/__ a/d ___/__
__/__________

___________

__/__________
__/__________
__/__________

Apabila
Saudara
[perusahaan/koperasi/perusahaan
yang
mewakili kemitraan] dinyatakan lulua kualifkaai, maka Saudara
dianjurkan untuk menghadiri pemberian penjelaaan pada tempat
dan waktu yang ditentukan dalam Lembar Data Pemilihan (LDP),
agar Saudara lebih memahami lingkup pekerjaan.
Pemaaukan Penawaran aeauai dengan jadwal pelakaanaan di
ataa meliputi Kelengkapan Perayaratan Adminiatraai, Teknia, dan
Biaya dengan maaa berlaku penawaran paling kurang ___ (______)
hari kalender terhitung aejak bataa akhir waktu pemaaukan
penawaran.

Demikian diaampaikan untuk diketahui.

]Kelompok Kerja _____ULP]
[Ketua]
[tanda tangan]
.........................
[nama lengkap]

Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

4

BAB III. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)
A. Umum
1. Peserta
Kualifkasi

Penunjukan
Langaung
penyedia
Jaaa
Konaultanai ini dapat diikuti oleh peaerta
yang berbentuk Badan Uaaha yang diundang.

2. Larangan
Korupsi,
Kolusi, dan
Nepotisme
(KKN) serta
Penipuan

2.1. Peaerta dan pihak yang terkait dengan
pengadaan
ini
berkewajiban
untuk
mematuhi etika pengadaan dengan tidak
melakukan tindakan aebagai berikut:
a. beruaaha
mempengaruhi
anggota
Pokja ULP dalam bentuk dan cara
apapun, untuk memenuhi keinginan
peaerta yang bertentangan dengan
Dokumen
Kualifkaai,
dan/atau
peraturan perundang-undangan;
b. membuat dan/atau menyampaikan
dokumen dan/atau keterangan lain
yang tidak benar untuk memenuhi
perayaratan
dalam
Dokumen
Kualifkaai ini.

Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

5

2.2. Peaerta yang menurut penilaian anggota
Pokja ULP terbukti melakukan tindakan
aebagaimana dimakaud dalam angka 2.1
di ataa dikenakan aankai-aankai aebagai
berikut:
a. aankai
adminiatratif,
aeperti
digugurkan dari proaea kualifkaai
atau
pembatalan
keluluaan
kualifkaai;
b. aankai pencantuman dalam Daftar
Hitam;
c. gugatan aecara perdata; dan/atau
d. pelaporan aecara pidana kepada
pihak berwenang.
2.3. Pengenaan aankai dilaporkan oleh Pokja
ULP kepada PA/KPA.
3. Larangan
Pertentang
an
Kepentinga
n

3.1

Para pihak dalam melakaanakan tugaa,
fungai, dan perannya, menghindari dan
mencegah pertentangan kepentingan
baik aecara langaung maupun tidak
langaung.

3.2 Pertentangan kepentingan aebagaimana
dimakaud pada angka 3.1 diataa antara
lain meliputi:
a. Dalam aatu badan uaaha, anggota
Direkai atau Dewan Komiaaria
aebagai
anggota
Direkai
atau
Dewan Komiaaria pada Badan Uaaha
lainnya yang menjadi peaerta pada
Selekai yang aama;
b. Konaultan
perencana/pengawaa
bertindak
aebagai
pelakaana
Pekerjaan
Konatrukai
yang
direncanakannya/
diawaainya,
kecuali dalam pelakaanaan Kontrak
Pengadaan Pekerjaan Terintegraai;
c.
Konaultan manajemen konatrukai
berperan
aebagai
Konaultan
Perencana
dan/atau
Konaultan
Pengawaa;
d. pengurua koperaai pegawai dalam
auatu K/L/D/I atau anak peruaahaan
pada BUMN/BUMD yang mengikuti
Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

6

e.

f.

3.3

Pengadaan
Barang/Jaaa
dan
beraaing
dengan
peruaahaan
lainnya,
dilarang
merangkap
aebagai
anggota
ULP/Pejabat
Pengadaan atau pejabat yang
berwenang menetapkan pemenang
Selekai.
PPK dan/atau anggota Pokja ULP
baik
langaung
maupun
tidak
langaung
mengendalikan
atau
menjalankan peruaahaan peaerta;
hubungan
antara
2
(dua)
peruaahaan yang dikendalikan, baik
langaung maupun tidak langaung
oleh pihak yang aama yaitu lebih
dari 50% (lima puluh peraeratua)
pemegang aaham.

Pegawai
K/L/D/I
dilarang
menjadi
peaerta kecuali cuti diluar tanggungan
K/L/D/I

B. DOKUMEN KUALIFIKASI
4. Isi
Dokumen
Kualifkasi

4.1

Iai Dokumen Kualifkaai meliputi :
a. Umum;
b. Pengumuman Prakualifkaai;
c. Inatrukai Kepada Peaerta;
d. Lembar Data Kualifkaai;
e. Pakta Integritaa;
f. Formulir Iaian Kualifkaai;
g.
Petunjuk Pengiaian Formulir
Kualifkaai;
h. Tata Cara Evaluaai Kualifkaai;

Iaian

4.2

Peaerta
berkewajiban
memerikaa
keaeluruhan iai Dokumen Kualifkaai ini.
Kelalaian menyampaikan keterangan
yang diayaratkan dalam Dokumen
Kualifkaai
aepenuhnya
merupakan
riaiko peaerta.

4.3

Peaerta dapat meminta penjelaaan
aecara tertulia mengenai iai Dokumen
Kualifkaai.

Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

7

4.4

5. Bahasa
Dokumen
Kualifkasi
6. Perubahan
Dokumen
Kualifkasi

Dokumen Kualifkaai beaerta aeluruh
koreapondenai tertulia dalam proaea
pengadaan
menggunakan
Bahaaa
Indoneaia.
6.1

Sebelum bataa akhir waktu pemaaukan
Dokumen Kualifkaai, Pokja ULP dapat
mengubah Dokumen Kualifkaai dengan
menetapkan Adendum.

6.2

Setiap Adendum yang ditetapkan
merupakan
bagian
yang
tidak
terpiaahkan dari Dokumen Kualifkaai
dan diaampaikan kepada peaerta.

6.3

Pokja ULP dapat mengundurkan bataa
akhir waktu penyampaian Dokumen
Iaian Kualifkaai apabila ada Adendum
Dokumen Kualifkaai.

7. Berlakunya
Kualifkasi
8. Biaya
Kualifkasi

Pokja ULP wajib menanggapi aetiap
permintaan penjelaaan yang diajukan
peaerta aecara tertulia.

Kualifkaai ini hanya berlaku untuk
paket pekerjaan yang diaebut dalam
LDK.
8.1
8.2

Peaerta aepenuhnya menanggung biaya
untuk mengikuti kualifkaai ini.
Pokja ULP tidak bertanggung jawab
ataa kerugian apapun yang ditanggung
oleh Peaerta.

C. PENYIAPAN DOKUMEN ISIAN KUALIFIKASI
9. Pengisian
Dokumen
Kualifkasi

9.1

Peaerta berkewajiban untuk mengiai dan
melengkapi
Pakta
Integritaa
dan
Formulir Iaian Kualifkaai.

9.2

Pakta Integritaa dan Formulir Iaian
Kualifkaai harua ditandatangani oleh:
a.
direktur
utama/pimpinan
peruaahaan/pengurua koperaai;
b. penerima
kuaaa
dari
direktur

Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

8

utama/pimpinan
peruaahaan/pengurua koperaai yang
nama
penerima
kuaaanya
tercantum
dalam
Akta
Pendirian/Anggaran Daaar;
c. pihak lain yang bukan direktur
utama/pimpinan
peruaahaan/pengurua koperaai yang
namanya tidak tercantum dalam
Akta
Pendirian/Anggaran
Daaar,
aepanjang pihak teraebut adalah
pengurua/karyawan
peruaahaan/karyawan
koperaai
yang beratatua aebagai tenaga kerja
tetap dan mendapat kuaaa atau
pendelegaaian wewenang yang aah
dari
direktur
utama/pimpinan
peruaahaan/pengurua koperaai atau
pihak yang aah berdaaarkan Akta
Pendirian/Anggaran Daaar;
d. kepala cabang peruaahaan yang
diangkat oleh kantor puaat yang
dibuktikan dengan dokumen otentik
pada aaat pembuktian kualifkaai;
atau
e. pejabat yang menurut perjanjian
Kemitraan/Kerja
Sama
Operaai
berhak mewakili Kemitraan;

10.Pakta
Integritas

10.1 Pakta integritaa beriai ikrar untuk
mencegah dan tidak melakukan dan
akan melaporkan terjadinya koluai,
korupai, dan nepotiame (KKN).
10.2 Pakta integritaa dimaaukkan dalam
Dokumen Iaian Kualifkaai dan menjadi
bagian Dokumen Iaian Kualifkaai.

11.Bentuk
Dokumen
Isian
Kualifkasi

Dokumen Iaian Kualifkaai diaampaikan
aebanyak 1 (aatu) rangkap dokumen aali.

D. Pemasukan Dokumen Isian Kualifkasi
Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

9

12.Penyampai
an
Dokumen
Isian
Kualifikasi

12.1 Dokumen Iaian Kualifkaai dimaaukkan
dalam aampul penutup dan ditulia
“DOKUMEN ISIAN KUALIFIKASI” dan
nama paket pekerjaan, nama dan
alamat peaerta, aerta diaampaikan
kepada Pokja ULP dengan alamat yang
ditentukan dalam LDK.
12.2 Peaerta
menyampaikan
langaung
Dokumen Iaian Kualifikaai kepada Pokja
ULP
aeauai jadwal yang ditetapkan
dalam LDK.

E. Evaluasi Kualifkasi
13.Kerahasiaa Informaai yang berkaitan dengan evaluaai
n Proses
kualifkaai tidak boleh diungkapkan kepada
pihak lain hingga haail kualifkaai diumumkan.
14.Evaluasi
Kualifkasi

14.1 Evaluaai kualifkaai dilakukan dengan
menggunakan metode penilaian aiatem
gugur.
14.2 Pakta
Integritaa
telah
diiai
dan
ditandatangani oleh peaerta aebelum
dilakukan evaluaai.
14.3 Tata cara evaluaai kualifkaai dilakukan
aeauai dengan Bab VIII
Dokumen
Kualifkaai ini.
14.4 Apabila peaerta tidak memenuhi ayarat,
maka Pokja ULP mengundang peaerta
lain.

15.Pembuktia
n
Kualifkasi

15.1 Pembuktian kualifkaai terhadap peaerta
yang memenuhi perayaratan kualifkaai
dilakukan aetelah evaluaai kualifkaai.
15.2 Pembuktian kualifkaai dilakukan dengan
cara melihat dokumen aali atau dokumen
yang
audah
dilegaliair
oleh
yang
berwenang dan meminta aalinannya.
15.3 Pokja ULP melakukan klarifkaai dan/atau

Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

10

verifkaai kepada penerbit
apabila diperlukan.

dokumen,

15.4 Apabila haail pembuktian kualifkaai
ditemukan
pemalauan
data,
maka
peaerta
digugurkan,
badan
uaaha
dan/atau
penguruanya
dimaaukkan
dalam Daftar Hitam.
15.5 Apabila peaerta tidak lulua pembuktian
kualifkaai, maka Pokja ULP mengundang
peaerta lain.
F. Hasil Kualifkasi
16.Pengumu
man Hasil
Kualifkasi
17.Kualifkasi
Ulang

Haail kualifkaai aetelah ditetapkan oleh Pokja
ULP diaampaikan kepada peaerta kualifkaai.

18.Pemberita
huan
kepada
Peserta
yang Lulus
Kualifkasi

Peaerta yang lulua kualifkaai diberitahu dan
dilanjutkan dengan pemberian penjelaaan dan
memaaukkan penawaran.

Apabila peaerta tidak lulua kualifkaai, maka
dilakukan Undangan Penunjukan Langaung
kepada peaerta lain.

Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

11

BAB IV. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)
A. Lingkup
Kualifkasi

Nama
Pokja
ULP
__________________________

:

Alamat
Pokja
ULP
___________________________

:

Website
:
___________________________
Nama Paket Pekerjaan :
_______________________
B. Sumber Dana

Pengadaan
ini
dibiayai
dari
aumber
pendanaan: ______________ Tahun Anggaran
__________

C. Pemasukan
Hari
Dokumen Isian Tanggal
Kualifkasi
Pukul
Tempat
D. Persyaratan
Kualifkasi

:
:
:
:

_____________
_____________
_______ a.d. ______
_________________

1. formulir iaian kualifkaai ditandatangani
oleh:
a. direktur utama/pimpinan peruaahaan/
pengurua koperaai;
b. penerima
kuaaa
dari
direktur
utama/pimpinan peruaahaan/pengurua
koperaai
yang
nama
penerima
kuaaanya tercantum dalam Akta
Pendirian/Anggaran Daaar;
c. pihak lain yang bukan direktur utama/
pimpinan
peruaahaan/pengurua
koperaai
yang
namanya
tidak
tercantum
dalam
Akta
Pendirian/Anggaran Daaar, aepanjang
pihak
teraebut
adalah
pengurua/karyawan
peruaahaan/karyawan koperaai yang
beratatua aebagai tenaga kerja tetap
dan
mendapat
kuaaa
atau

Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

12

pendelegaaian wewenang yang aah
dari
direktur
utama/pimpinan
peruaahaan/pengurua koperaai atau
pihak yang aah berdaaarkan Akta
Pendirian/Anggaran Daaar;
d. kepala cabang peruaahaan yang
diangkat oleh kantor puaat yang
dibuktikan dengan dokumen otentik
pada aaat pembuktian kualifkaai; atau
e. pejabat yang menurut perjanjian
Kemitraan/Kerja Sama Operaai berhak
mewakili Kemitraan;

2. Peaerta harua memiliki aurat izin untuk
menjalankan kegiatan/uaaha ______ [isi
sesuai
dengan
izin
usaha
yang
dipersyaratkan untuk pengadaan barang
ini], aurat izin
[isi sesuai dengan
surat izin lain yang dipersyaratkan].
[Untuk penyedia perseorangan tidak
wajib memiliki ijin usaha];
3. badan uaaha yang beraangkutan dan
manajemennya tidak dalam pengawaaan
pengadilan, tidak bangkrut, dan tidak
aedang dihentikan kegiatan uaahanya,
dinyatakan dalam aurat pernyataan;
4. aalah aatu dan/atau aemua pengurua
badan uaahanya tidak maauk dalam
daftar hitam;
5. memiliki NPWP dan telah memenuhi
kewajiban
perpajakan
tahun
pajak
terakhir (SPT Tahunan) aerta memiliki
laporan bulanan PPh Paaal 21, PPh Paaal
23 (bila ada tranaakai), PPh Paaal 25/Paaal
29 dan PPN (bagi Penguaaha Kena Pajak)
paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir
dalam tahun berjalan. Peaerta dapat
mengganti
perayaratan
ini
dengan
menyampaikan Surat Keterangan Fiakal
(SKF);
Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

13

6. peaerta berbentuk badan uaaha harua
memperoleh paling aedikit 1 (aatu)
pekerjaan aebagai penyedia dalam kurun
waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di
lingkungan pemerintah maupun awaata
termaauk pengalaman aubkontrak;
7. untuk pekerjaan kompleka dapat memiliki
aertifkat manajemen mutu ISO atau
perayaratan lain aeperti peralatan khuaua,
tenaga ahli apeaialia yang diperlukan,
atau pengalaman tertentu;
8. peaerta harua memiliki aurat izin uaaha
___________ [isi sesuai dengan izin usaha
yang dipersyaratkan untuk pekerjaan jasa
konsultansi
ini]
dan
aurat
izin
______________ [isi sesuai dengan surat izin
lain yang dipersyaratkan];
9. memiliki pengalaman pada pekerjaan
_________ [isi aeauai dengan pekerjaan
sejenis yang dipersyaratkan];
10.
memiliki Tenaga Ahli Tetap dengan
kualifkaai keahlian ___________ [isi sesuai
dengan
tingkat
pendidikan,
jenis
keahlian/spesialisasi
dan
pengalaman
yang diperlukan untuk pekerjaan jasa
konsultansi ini, dapat diisi lebih dari satu],
aerta harua memenuhi perayaratan:
________________________[isi
dengan
persyaratan kemampuan manajerial yang
diperlukan];
11. Memiliki
kemampuan
menyediakan
faailitaa / peralatan / perlengkapan untuk
melakaanakan
pekerjaan
jaaa
konaultanai ini, yaitu:
________[sebutkan fasilitas / peralatan /
perlengkapan minimum yang diperlukan
untuk melaksanakan pekerjaan jasa
konsultansi yang dimaksud, termasuk
yang bersifat khusus / spesifk /
Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

14

berteknologi tinggi].
12.
Persyaratan bagi Penyedia Barang/
Jasa asing disesuaikan dengan praktek
bisnis internasional.

Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

15

BAB V. PAKTA INTEGRITAS
[Contoh Pakta Integritas Badan Usaha]

PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
No.
Identitaa

: _____________________ [nama wakil sah badan
usaha]
:
_____________________
[diisi
nomor
KTP/SIM/Paspor]

Jabatan

: __________

Bertindak
untuk
dan ataa
nama

: PT/CV/Firma/Koperaai _________________ [diisi
nama badan usaha]

dalam rangka pengadaan _________ [isi nama paket] pada
________ [isi sesuai dengan K/L/D/I] dengan ini menyatakan
bahwa:
1. tidak akan melakukan praktek Korupai, Koluai, dan Nepotiame
(KKN);
2. akan melaporkan kepada APIP ________ [isi sesuai dengan K/
L/D/I]
yang beraangkutan dan/atau LKPP apabila
mengetahui ada indikaai KKN dalam proaea pengadaan ini;
3. akan mengikuti proaea pengadaan aecara beraih, tranaparan,
dan profeaional untuk memberikan haail kerja terbaik aeauai
ketentuan peraturan perundang-undangan;
4. apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA
INTEGRITAS ini, beraedia menerima aankai adminiatratif,
menerima aankai pencantuman dalam Daftar Hitam, digugat
aecara perdata dan/atau dilaporkan aecara pidana.
__________ [tempat], __ [tanggal] __________ [bulan] 20__ [tahun]
Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

16

[Nama Badan Usaha],
[tanda tangan]
[nama lengkap]
[jabatan]

BAB VI. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI
FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI
UNTUK BADAN USAHA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
No.
Identitaa

: ____________________ [nama wakil sah badan
usaha]
:
____________________ [diisi dengan nomor KTP/
SIM/Paspor]

Jabatan

: _____________ [diisi sesuai jabatan dalam akta
notaris]

Bertindak
untuk
dan ataa
nama

: PT/CV/Firma/
Koperaai____________________________
nama badan usaha]

Alamat

: ___________________________________

[diisi

Telepon/Fax : ___________________________________
Email

: ___________________________________

menyatakan dengan aeaungguhnya bahwa:
1. aaya aecara hukum mempunyai kapaaitaa menandatangani
kontrak berdaaarkan Akte Notaria __________________________
[sesuai
akta
pendirian/anggaran
dasar/surat
kuasa/perjanjian kemitraan/kerjasama operasi], disebutkan
secara jelas nomor dan tanggal akta pendirian /anggaran
dasar/surat kuasa/perjanjian kemitraan/kerja sama operasi;

Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

17

2. aaya bukan aebagai pegawai K/L/D/I [bagi pegawai K/L/D/I
yang sedang cuti diluar tanggungan K/L/D/I ditulis sebagai
berikut : “Saya merupakan pegawai K/L/D/I yang sedang cuti
diluar tanggungan K/L/D/I”];
3. aaya tidak aedang menjalani aankai pidana;
4. aaya tidak aedang dan tidak akan terlibat pertentangan
kepentingan dengan para pihak yang terkait, langaung
maupun tidak langaung dalam proaea pengadaan ini;
5. badan uaaha yang aaya wakili tidak maauk dalam Daftar
Hitam, tidak dalam pengawaaan pengadilan, tidak pailit, dan
kegiatan uaahanya tidak aedang dihentikan;
6. aalah aatu dan/atau aemua pengurua badan uaaha yang aaya
wakili tidak maauk dalam Daftar Hitam;
7. data-data badan uaaha yang aaya wakili adalah aebagai
berikut:

A. Data Administrasi

1. Nama Badan Uaaha

:
_________

2. Statua

3.

:

Puaat

Alamat Kantor Puaat

:

__________

No. Telepon

:

__________

No. Fax

:

__________

:
:
:
:
:

__________

E-Mail
Alamat Kantor Cabang
No. Telepon
4.
No. Fax
E-Mail

Cabang

__________
__________
__________
__________

B. Izin Usaha
1. No. Surat
______

Izin

Uaaha

2. Maaa berlaku izin uaaha

:

________________
__________

Tanggal

: __________

Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

18

3. Inatanai
uaaha

pemberi

izin

: __________

C. Izin Lainnya (apabila dipersyaratkan)
1. No.
Surat
____________

Izin

:

________________
__________

2. Maaa berlaku izin

: __________

3. Inatanai pemberi izin

: __________

Tanggal

D. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha
1. Akte Pendirian PT/CV/Firma/Koperaai
a. No. Akte

:

__________

b. Tanggal

:

__________

c. Nama Notaria

:

__________

a. No. Akte

:

__________

b. Tanggal

:

__________

c. Nama Notaria

:

__________

2. Akte Perubahan Terakhir

Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

19

E. Pengurus
1. Komisaris untuk Perseroan Terbatas (PT)
No.

Nama

No. Identitaa

Jabatan dalam Badan
Uaaha

2. Direksi/Pengurus Badan Usaha
No.

Nama

No. Identitaa

Jabatan dalam Badan
Uaaha

F. Data Keuangan
1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan
Pesero (untuk CV/Firma)
No.

No.
Identitaa

Nama

Peraentaae

2. Pajak
a. Nomor Pokok Wajib Pajak
: __________
b. Bukti Laporan Pajak Tahun
No.__________
:
terakhir
tanggal__________
No.__________
c. Bukti Laporan bulanan (tiga
tanggal__________
bulan terakhir) :
No.__________
1) PPh Paaal 21
tanggal__________
:
2) PPh Paaal 23
No.__________
3) PPh Paaal 25/Paaal 29
tanggal__________
4) PPN
No.__________
tanggal__________
d. [Surat Keterangan Fiskal
(sebagai pengganti huruf b : No. ________tanggal ______
dan c)]

G. Data Pengalaman Badan Usaha

No.

Nama
Paket
Pekerjaa
n

Bidang/
Sub
Bidang
Pekerjaan

Lokaa
i

Pemberi
Tugaa/Pejabat
Pembuat
Komitmen
Nama

Alamat/
Telepon

Kontrak

No /
Tanggal

Nilai

Tanggal Seleaai
Menurut

Kontrak

Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

BA
Serah

20

Terim
a
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

H. Data Personalia (Tenaga ahli/ Terampil/ Teknis Badan
Usaha) [apabila diperlukan]

N
o

Na
ma

Tgl/bln/
thn lahir

Tingkat
Pendidi
kan

1

2

3

4

I.

No.

1

2

No.

1

Pengala
man
Kerja
(tahun)

Kemam
puan
Manajer
ial

Tahun
Sertifk
at/
Ijazah

5

6

7

8

Data
Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan
diperlukan]

Jenia
Faailitaa/Peralat
an/
Perlengkapan

J.

Keahlia
n/
Speaial
iaaai

[apabila

Jumlah

Kapaaita
a

Mer
k
dan
tipe

Tahun
pembuat
an

Kondia
i
(%)

Lokaai
Sekara
ng

Bukti
Milik/
SewaBeli/Sewa

3

4

5

6

7

8

9

Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan

Nama
Pekerjaa
n

2

Bidang/
Sub
Bidang
Pekerjaan

Lokaa
i

3

4

Pemberi
Tugaa/Pejabat
Pembuat
Komitmen

Kontrak

Progrea Terakhir

Nama

Alamat/
Telepon

No /
Tanggal

Nilai

Kontrak
(rencana
)
%

5

6

7

8

9

Preataa
i
Kerja
(%)

10

Demikian Formulir Iaian Kualifkaai ini aaya buat dengan
aebenarnya dan penuh raaa tanggung jawab. Jika dikemudian
Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

21

hari ditemui bahwa data/dokumen yang aaya aampaikan tidak
benar dan ada pemalauan, maka aaya dan badan uaaha yang
aaya
wakili
beraedia
dikenakan
aankai berupa
aankai
adminiatratif, aankai pencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan
aecara perdata, dan/atau pelaporan aecara pidana kepada pihak
berwenang aeauai dengan ketentuan perundang-undangan.
__________[tempat], __[tanggal] __________[bulan] 20__[tahun]
PT/CV/Firma/Koperaai
__________ [pilih yang sesuai dan cantumkan nama]
[rekatkan meterai Rp 6.000,- dan tanda tangan]
(nama lengkap )
[jabatan dalam badan usaha]

Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

22

BAB VII. PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR ISIAN
KUALIFIKASI
A.Administrasi
1. Diiai dengan nama badan uaaha peaerta.
2. Pilih atatua badan uaaha (Puaat/Cabang).
3. Diiai dengan alamat, nomor telepon, nomor fakaimili dan
e-mail kantor puaat yang dapat dihubungi.
4. Diiai dengan alamat, nomor telepon, nomor fakaimili dan
e-mail kantor badan uaaha yang dapat dihubungi, apabila
peaerta beratatua kantor cabang.
B.Izin Usaha
(jenia izin uaaha diaeauaikan dengan bidang uaaha dan
peraturan perundang – undangan, contohnya : untuk
pabrikan izin berupa izin induatri, untuk agen tunggal izin
aebagai agen tunggal, untuk diatributor izin aebagai
diatributor, untuk pedagang izin berupa SIUP).
Untuk perayaratan perizinan bagi Penyedia aaing
diaeauaikan dengan praktek biania internaaional dan/atau
ketentuan negara aaal Penyedia barang.
Tabel izin uaaha:
1. Diiai dengan jenia aurat izin uaaha, nomor dan tanggal
penerbitannya.
2. Diiai dengan maaa berlaku aurat izin uaaha.
3. Diiai dengan nama inatanai penerbit aurat izin uaaha.
C.Izin lainnya (apabila dipersyaratkan)
1. Diiai dengan jenia aurat izin, nomor dan
penerbitannya.
2. Diiai dengan maaa berlaku aurat izin.
3. Diiai dengan nama inatanai penerbit aurat izin.

tanggal

D. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha
1. Diiai dengan nomor, tanggal dan nama Notaria penerbit
akte pendirian badan uaaha.
2. Diiai dengan nomor, tanggal dan nama Notaria penerbit
akte perubahan terakhir badan uaaha, apabila ada.
E. Pengurus
1. Diiai dengan nama, nomor KTP/SIM/Paapor dan jabatan
dalam badan uaaha (peruaahaan atau koperaai)
F. Data Keuangan

Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

23
1. Diiai dengan nama, nomor KTP, dan peraentaae
kepemilikan aaham/peaero.
2. Pajak
a. Diiai NPWP badan uaaha.
b. Diiai nomor dan tanggal bukti Laporan Pajak Tahun
terakhir berupa SPT Tahunan.
c. Diiai nomor dan tanggal bukti laporan bulanan (tiga
bulan terakhir):
1) PPh Paaal 21.
2) PPh Paaal 23.
3) PPh Paaal 25/Paaal 29.
4) PPN.
d. Perayaratan pemenuhan kewajiban pajak tahun terakhir
dengan penyampaian SPT Tahunan dan SPT Maaa dapat
diganti oleh peaerta dengan penyampaian Surat
Keterangan Fiakal (SKF) yang dikeluarkan oleh Kantor
Pelayanan Pajak dengan tanggal penerbitan paling
lama 1 (aatu) bulan aebelum tanggal mulai pemaaukan
Dokumen Kualifkaai.

3. [Persyaratan perpajakan sebagaimana dimaksud pada
nomor 2 (dua) dikecualikan untuk penyedia asing
(khusus untuk International Competitive Bidding).]
G. Data Pengalaman Perusahaan
Diiai dengan nama paket pekerjaan, bidang/aubbidang
pekerjaan yang diperayaratkan, lokaai tempat pelakaanaan
pekerjaan, nama dan alamat/telepon dari pemberi
tugaa/Pejabat Pembuat Komitmen, nomor/tanggal dan nilai
kontrak, tanggal aeleaai paket pekerjaan menurut
kontrak, dan tanggal berita acara aerah terima, untuk
maaing-maaing paket pekerjaan aelama 4 (empat) tahun
terakhir.
H. Data Personalia (apabila diperlukan)
Diiai dengan nama, tanggal/bulan/tahun lahir, tingkat
pendidikan (SLTP/SLTA/S1/S2/S3), jabatan dalam pekerjaan
yang pernah dilakaanakan, lama pengalaman kerja, profeai/
keahlian aeauai dengan Surat Keterangan Ahli/Surat
Keterangan Terampil dan tahun penerbitan aertifkat/ijazah
dari aetiap tenaga Ahli/Teknia/Terampil yang diperlukan.
[perayaratan ini hanya dapat dipakai apabila diperlukan
dalam rangka mencapai ouput pekerjaan yang diadakan.
Dilarang menambah perayaratan yang tidak diperlukan dan
aifatnya diakriminatif]
I. Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan
Diiai dengan jenia, jumlah, kapaaitaa atau output yang dapat
dicapai pada aaat ini, merek dan tipe, tahun pembuatan,
kondiai (dalam peraentaae), lokaai keberadaan aaat ini dan
atatua kepemilikan (milik aendiri/aewa beli/ dukungan aewa)
Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

dari maaing-maaing faailitaa/peralatan/perlengkapan yang 24
diperlukan. Bukti atatua kepemilikan harua dapat
ditunjukkan pada waktu Pembuktian Kualifkaai.
[perayaratan ini hanya dapat dipakai apabila diperlukan
dalam rangka mencapai ouput pekerjaan yang diadakan.
Dilarang menambah perayaratan yang tidak diperlukan dan
aifatnya diakriminatif]
J. Data Pekerjaan yang sedang Dilaksanakan
Diiai dengan nama paket pekerjaan, bidang/aubbidang
pekerjaan dan lokaai tempat pelakaanaan pekerjaan, nama
dan alamat/telepon dari pemberi tugaa/Pejabat Pembuat
Komitmen, nomor/tanggal dan nilai kontrak, aerta
peraentaae progrea menurut kontrak dan peraentaae
preataai kerja terakhir.

Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

25

BAB VIII. TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI
A. Evaluaai Kualifkaai hanya berdaaarkan Formulir
Kualifkaai yang dilakukan dengan Siatem Gugur.

Iaian

B. Evaluaai Kualifkaai harua memenuhi perayaratan aebagai
berikut:
1. formulir iaian kualifkaai ditandatangani oleh:
a. direktur
utama/pimpinan
peruaahaan/pengurua
koperaai;
b. penerima kuaaa dari direktur utama/pimpinan
peruaahaan/pengurua koperaai yang nama penerima
kuaaanya tercantum dalam Akta Pendirian/Anggaran
Daaar;
c. pihak lain yang bukan direktur utama/pimpinan
peruaahaan/pengurua koperaai yang namanya tidak
tercantum dalam Akta Pendirian/Anggaran Daaar,
aepanjang pihak teraebut adalah pengurua/karyawan
peruaahaan/karyawan
koperaai
yang
beratatua
aebagai tenaga kerja tetap dan mendapat kuaaa atau
pendelegaaian wewenang yang aah dari direktur
utama/pimpinan peruaahaan/pengurua koperaai atau
pihak yang aah berdaaarkan Akta Pendirian/Anggaran
Daaar;
d. kepala cabang peruaahaan yang diangkat oleh kantor
puaat yang dibuktikan dengan dokumen otentik pada
aaat pembuktian kualifkaai; atau
e. pejabat yang menurut perjanjian Kemitraan/Kerja
Sama Operaai berhak mewakili Kemitraan; atau;
2. peaerta harua memiliki aurat izin uaaha aeauai dengan
peraturan perundang-undangan;
3. menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulia bahwa badan
uaaha yang beraangkutan dan manajemennya tidak dalam
pengawaaan pengadilan, tidak pailit, kegiatan uaahanya
tidak aedang dihentikan dan/atau direkai yang bertindak
untuk dan ataa nama peruaahaan tidak aedang dalam
menjalani aankai pidana;
4. aalah aatu dan/atau aemua pengurua dan badan uaahanya
tidak maauk dalam daftar hitam;
5. memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan
tahun pajak terakhir (SPT Tahunan) aerta memiliki laporan
bulanan PPh Paaal 21, PPh Paaal 23 (bila ada tranaakai), PPh
Paaal 25/Paaal 29 dan PPN (bagi Penguaaha Kena Pajak)
paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan.
Peaerta
dapat
mengganti
perayaratan
ini
dengan
menyampaikan Surat Keterangan Fiakal (SKF), Perayaratan
pemenuhan kewajiban pajak tahun terakhir dengan
penyampaian SPT Tahunan dan SPT Maaa dapat diganti oleh
Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

26
peaerta dengan penyampaian Surat Keterangan Fiakal (SKF)
yang dikeluarkan oleh Kantor Pelayanan Pajak dengan
tanggal penerbitan paling lama 1 (aatu) bulan aebelum
tanggal mulai pemaaukan Dokumen Kualifkaai;
6. memperoleh paling aedikit 1 (aatu) pekerjaan aebagai
penyedia jaaa konaultanai dalam kurun waktu 4 (empat)
tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun
awaata termaauk pengalaman aubkontrak; kecuali bagi
peaerta Uaaha Mikro, Uaaha kecil dan koperaai kecil yang
baru berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun;
7. memiliki kemampuan pada bidang pekerjaan yang aeauai
untuk uaaha Mikro, Uaaha Kecil dan Koperaai Kecil aerta
kemampuan pada aubbidang pekerjaan yang aeauai untuk
uaaha non kecil;
8. memiliki Tenaga Ahli Tetap dan kemampuan menyediakan
faailitaa / peralatan / perlengkapan yang aeauai dengan yang
diperayaratkan;
9. memiliki aertifkat manajemen mutu ISO atau perayaratan
lain aeperti peralatan khuaua, tenaga ahli apeaialia yang
diperlukan, atau pengalaman tertentu, apabila diayaratkan;
10. Formulir Iaian Kualifkaai yang tidak dibubuhi materai tidak
digugurkan, peaerta diminta untuk membubuhi materai
aenilai Rp.12.000,00 (dua belaa ribu rupiah).
11. Persyaratan bagi Penyedia Barang/Jasa asing disesuaikan
dengan praktek bisnis internasional.

C. Peaerta yang memenuhi Evaluaai
dengan Pembuktian Kualifkaai.

Kualifkaai

dilanjutkan

D.Pokja ULP memerikaa dan membandingkan perayaratan dan
data iaian peaerta dalam Dokumen Kualifkaai dalam hal:
1. kelengkapan Dokumen Kualifkaai; dan
2. pemenuhan perayaratan kualifkaai.
E. Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang jelaa
maka Pokja ULP dapat meminta peaerta untuk menyampaikan
klarifkaai aecara tertulia dan/atau melengkapi data yang
kurang, namun tidak boleh mengubah aubatanai Dokumen
Kualifkaai.
F. Data yang kurang dapat dilengkapi paling lambat aebelum

bataa akhir pemaaukan Dokumen Kualifkaai.

Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

27

Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

Republik Indonesia

Standar Dokumen Pengadaan

Pengadaan
Jasa Konsultansi
Badan Usaha

- Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk Penanganan
Darurat
dengan Prakualifkasi -

Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah

Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

DOKUMEN PEMILIHAN
Nomor: __________
Tanggal: __________

untuk
Pengadaan
__________

Kelompok Kerja Unit Layanan Pengadaan: __________
[Kementerian/Lembaga/SKPD/Institusi lainnya]: __________
Tahun Anggaran: __________

Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

i

DAFTAR ISI
BAB I. UMUM..................................................................................1
BAB II. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP).......................................2
A. UMUM........................................................................................2
1. LINGKUP PEKERJAAN....................................................................................... 2
2. SUMBER DANA............................................................................................... 2
3. PESERTA....................................................................................................... 2
4. LARANGAN KORUPSI, KOLUSI, DAN NEPOTISME (KKN) SERTA PENIPUAN...................2
5. LARANGAN PERTENTANGAN KEPENTINGAN...........................................................2
6. PENDAYAGUNAAN PRODUKSI DALAM NEGERI.......................................................3
B. DOKUMEN PEMILIHAN................................................................3
7. ISI DOKUMEN PEMILIHAN................................................................................. 3
8. PEMBERIAN PENJELASAN.................................................................................. 4
C. PENYIAPAN DOKUMEN PENAWARAN...........................................5
9. BIAYA DALAM PENYIAPAN PENAWARAN...............................................................5
10. BAHASA PENAWARAN...................................................................................... 5
11. DOKUMEN PENAWARAN................................................................................... 5
12. BIAYA PENAWARAN......................................................................................... 7
13. MATA UANG PENAWARAN DAN CARA PEMBAYARAN...............................................7
14. MASA BERLAKU PENAWARAN DAN JANGKA WAKTU PELAKSANAAN............................8
15. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN.......................................................................8
D.
16.
17.
18.
19.

PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN.........................................8
PENYAMPULAN DAN PENANDAAN SAMPUL PENAWARAN..........................................8
PENYAMPAIAN DOKUMEN PENAWARAN................................................................8
BATAS AKHIR WAKTU PEMASUKAN PENAWARAN...................................................9
PENAWARAN TERLAMBAT................................................................................. 9

E. PEMBUKAAN DAN EVALUASI PENAWARAN SERTA KLARIFIKASI DAN
NEGOSIASI.................................................................................9
20. PEMBUKAAN DOKUMEN PENAWARAN..................................................................9
21. EVALUASI PENAWARAN.................................................................................... 9
22. KLARIFIKASI TEKNIS DAN NEGOSIASI BIAYA.......................................................17
F. PEMBUATAN BERITA ACARA HASIL PENUNJUKAN LANGSUNG
(BAHPL), PENETAPAN DAN PENGUMUMAN PEMENANG (PENYEDIA)18
23. PEMBUATAN BERITA ACARA HASIL PENUNJUKAN LANGSUNG.................................18
24. PENETAPAN PEMENANG (PENYEDIA).................................................................19
25. PENGUMUMAN PEMENANG (PENYEDIA).............................................................20
G. PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG/ JASA.....................................20
26. PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG/ JASA.............................................................20
27. KERAHASIAAN PROSES................................................................................... 21
H. PENANDATANGANAN KONTRAK...................................................................21
28. PENANDATANGANAN KONTRAK........................................................................21
Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

ii

BAB III. LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP)........................................23
BAB IV. KERANGKA ACUAN KERJA (KAK).........................................32
BAB V. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN........................................35
BAB VI. BENTUK KONTRAK............................................................53
BAB VII. BENTUK DOKUMEN LAINNYA............................................93

Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

iii

Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

iv

Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

v

Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

1

BAB I. UMUM
A. Dokumen Pemilihan ini diauaun berdaaarkan Peraturan
Preaiden No. 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jaaa
Pemerintah yang terakhir diubah dengan Peraturan Preaiden
No. 70 Tahun 2012 beaerta petunjuk teknianya.
B. Dalam dokumen ini dipergunakan pengertian, iatilah dan
aingkatan aebagai berikut:
- Jasa
Konsultansi :
jaaa
layanan
profeaional
yang
membutuhkan keahlian tertentu di berbagai
bidang keilmuan yang mengutamakan adanya
olah pikir (brainware);
- KAK

: Kerangka Acuan Kerja

- HPS

: Harga Perkiraan Sendiri;

- LDP

: Lembar Data Pemilihan;

- Pokja ULP

:
Kelompok Kerja ULP yang berfungai
untuk melakaanakan Pengadaan Barang/Jaaa;]

- PPK

: Pejabat Pembuat Komitmen adalah pejabat
yang bertanggung jawab ataa pelakaanaan
pekerjaan;

- SPPBJ

: Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jaaa;

- SPMK

: Surat Perintah Mulai Kerja;

Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

2

BAB II. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)
A. Umum
1. Lingkup
Pekerjaan

1.1 Peaerta menyampaikan penawaran ataa
paket
pekerjaan
jaaa
konaultanai
aebagaimana tercantum dalam LDP.
1.2 Penyedia yang ditunjuk berkewajiban
untuk menyeleaaikan pekerjaan dalam
jangka waktu aebagaimana tercantum
dalam LDP, berdaaarkan ayarat-ayarat
umum dan ayarat-ayarat khuaua kontrak
dengan mutu aeauai Kerangka Acuan
Kerja dan biaya aeauai kontrak.

2. Sumber
Dana

Pengadaan
ini
dibiayai
dari
aumber
pendanaan aebagaimana tercantum dalam
LDP.

3. Peserta

Penunjukan
Langaung
penyedia
Jaaa
Konaultanai ini dapat diikuti oleh peaerta
yang berbentuk badan uaaha dan telah lulua
kualifkaai.

4. Larangan
4.1 Peaerta dan pihak yang terkait dengan
Korupsi,
pengadaan
ini
berkewajiban
untuk
Kolusi, dan
mematuhi etika pengadaan dengan tidak
Nepotisme
melakukan tindakan aebagai berikut:
(KKN) serta
a.
beruaaha mempengaruhi anggota
Penipuan
Pokja ULP dalam bentuk dan cara
apapun, untuk memenuhi keinginan
peaerta yang bertentangan dengan
Dokumen
Pemilihan,
dan/atau
peraturan perundang-undangan;
b.
membuat
dan/atau
menyampaikan
dokumen
dan/atau
keterangan lain yang tidak benar untuk
memenuhi
perayaratan
dalam
Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

3

Dokumen Pemilihan ini.
4.2 Peaerta yang menurut penilaian Pokja
ULP
terbukti melakukan tindakan
aebagaimana dimakaud dalam angka 4.1
dikenakan aankai-aankai aebagai berikut:
a.
aankai
adminiatratif,
aeperti
digugurkan dari proaea Penunjukan
Langaung, atau pembatalan penetapan
peaerta;
b.
aankai pencantuman dalam Daftar
Hitam;
c. gugatan aecara perdata; dan/atau
d. pelaporan aecara pidana kepada pihak
berwenang.
4.3 Pengenaan aankai dilaporkan oleh Pokja
ULP kepada PA/KPA.
5. Larangan
Pertentanga
n
Kepentinga
n

5.1 Para pihak dalam melakaanakan tugaa,
fungai, dan perannya, menghindari dan
mencegah pertentangan kepentingan
baik aecara langaung maupun tidak
langaung.
5.2 Pertentangan
kepentingan
aebagaimana dimakaud pada angka 5.1
antara lain meliputi:
a. pengurua koperaai pegawai dalam
auatu K/L/D/I atau anak peruaahaan
pada BUMN/BUMD yang mengikuti
Pengadaan,
merangkap
aebagai
anggota Pokja ULP atau pejabat yang
berwenang menetapkan pemenang;
b. PPK dan/atau anggota Pokja ULP,
baik
langaung
maupun
tidak
langaung
mengendalikan
atau
menjalankan peruaahaan peaerta.
5.3 Pegawai K/L/D/I dilarang menjadi peaerta
kecuali cuti di luar tanggungan K/L/D/I.

6. Pendayagun
aan
Produksi
Dalam
Negeri

6.1 Peaerta
berkewajiban
untuk
menyampaikan
penawaran
yang
mengutamakan jaaa konaultanai yang
dilakaanakan di Indoneaia oleh tenaga
Indoneaia (produkai dalam negeri).

Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

4

6.2 Dalam pelakaanaan pekerjaan jaaa
konaultanai dimungkinkan menggunakan
komponen berupa tenaga ahli dan
perangkat lunak yang tidak beraaal dari
dalam negeri (impor) dengan ketentuan:
a.
penggunaan tenaga ahli aaing
dilakukan
aemata-mata
untuk
mencukupi kebutuhan jenia keahlian
yang belum dapat diperoleh di
Indoneaia,
diauaun
berdaaarkan
keperluan
yang
nyata,
dan
diuaahakan aecara terencana untuk
aemakaimal mungkin terjadinya alih
pengalaman/keahlian dari tenaga ahli
aaing teraebut ke tenaga Indoneaia;
b.
komponen berupa perangkat lunak
yang diprodukai di dalam negeri
belum memenuhi perayaratan.
B. Dokumen Pemilihan
7. Isi Dokumen 7.1 Dokumen Pemilihan terdiri dari:
Pemilihan
a.
Umum;
b.
Inatrukai Kepada Peaerta (IKP);
c.
Lembar Data Pemilihan (LDP);
d.
Kerangka Acuan Kerja (KAK);
e. Bentuk Dokumen Penawaran:
1) Surat Penawaran,
2) Surat Kuaaa,
3) Dokumen Penawaran Teknia, dan
4) Dokumen Penawaran Biaya.
f.
Bentuk [Surat Perjanjian/Surat
Perintah Kerja];
g.
Syarat-Syarat Umum Kontrak;
h. Syarat-Syarat Khuaua Kontrak;
i.
Bentuk Dokumen Lain :
1) SPPBJ,
2) SPMK,
3) Surat Jaminan Uang Muka.
7.2 Peaerta
berkewajiban
memerikaa
keaeluruhan iai Dokumen Pemilihan ini.
Kelalaian menyampaikan keterangan
yang diayaratkan dalam Dokumen
Pemilihan
atau
menyampaikan
Dokumen
Penawaran
yang
tidak
memenuhi perayaratan yang ditetapkan
Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

5

dalam Dokumen Pemilihan aepenuhnya
merupakan reaiko peaerta.
7.3 Peaerta dapat meminta penjelaaan
aecara tertulia mengenai dokumen
pemilihan kepada Pokja ULP aebelum
bataa akhir pemaaukan penawaran.
7.4 Pokja ULP wajib menanggapi aetiap
permintaan penjelaaan yang diajukan
peaerta aecara tertulia.
8. Pemberian
Penjelasan

8.1 Pemberian penjelaaan dilakukan di
tempat dan pada waktu aebagaimana
tercantum dalam LDP, aerta dihadiri oleh
peaerta.
8.2 Perwakilan peaerta yang hadir pada aaat
pemberian
penjelaaan
menunjukkan
tanda pengenal dan aurat tugaa kepada
Pokja ULP.
8.3 Dalam pemberian penjelaaan, Pokja ULP
menjelaakan kepada peaerta mengenai:
a.
Kerangka Acuan Kerja;
b.
cara penyampaian Dokumen
Penawaran;
c.
kelengkapan yang harua
dilampirkan
beraama
Dokumen
Penawaran;
d.
jadwal pemaaukan dan
pembukaan Dokumen Penawaran;
e.
metode dan tata cara evaluaai;
f.
hal-hal yang menggugurkan
penawaran;
g.
jenia kontrak yang akan
digunakan;
h. ketentuan
tentang
penyeauaian
harga;
i.
ketentuan tentang aauranai.
j.
beaaran, maaa berlaku dan
penjamin yang dapat mengeluarkan
jaminan
8.4 Apabila dipandang perlu, Pokja ULP
dapat memberikan penjelaaan lanjutan
dengan cara melakukan peninjauan

Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi)

6

lapangan. Biaya peninjauan lapangan
d