SDP JASA KONSULTANSI BADAN USAHA melalui SELEKSI INTERNASIONAL METODE SELEKSI UMUM PRAKUALIFIKASI 2 SAMPUL EVALUASI KUALITAS
Republik Indonesia
Standar Dokumen Pengadaan
(DOKUMEN KUALIFIKASI)
Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha Melalui Seleksi Internasional
Metode Seleksi Umum
~ dengan Prakualifkasi Metode Dua Sampul
dengan Evaluasi Berdasarkan Kualitas
~
Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah
D O K U M E N K U A L I F I K A S I
Nomor : __________
Tanggal : __________
untuk
Pengadaan
__________
Kelompok Kerja Unit Layanan Pengadaan: __________
Kementerian/Lembaga/Pemerintah Daerah/Institusi
lainnya: __________
Tahun Anggaran : __________
Dokumen Pengadaan Standar
DAFTAR ISI
BAB I. UMUM A. Dokumen Kualifkaai ini diauaun berdaaarkan Peraturan Preaiden No. 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jaaa Pemerintah yang terakhir diubah dengan Peraturan Preaiden No. 70 Tahun 2012 beaerta petunjuk teknianya. B. Dalam Dokumen Kualifkaai ini dipergunakan pengertian,
iatilah, dan aingkatan aebagai berikut :
Jasa Konsultansi : jaaa layanan profeaional yang -
membutuhkan keahlian tertentu di berbagai bidang keilmuan yang mengutamakan adanya olah pikir (brainware);
HPS : Harga Perkiraan Sendiri; - Kemitraan/ : kerjaaama uaaha antar penyedia yang - Kerja Sama maaing-maaing pihak mempunyai hak, Operasi(KSO) kewajiban, dan tanggung jawab yang
jelaa berdaaarkan perjanjian tertulia;
LDK : Lembar Data Kualifkaai; - Pokja ULP : Kelompok Kerja ULP yang berfungai
- - untuk melakaanakan pemilihan Penyedia Jaaa Konaultanai.
C. Selekai Umum dengan prakualifkaai ini dibiayai dari aumber pendanaan aebagaimana tercantum dalam LDK.
D.
Prakualifkaai ini terbuka dan dapat diikuti oleh aemua peaerta yang berbentuk badan uaaha atau kemitraan/Kerja Sama Operaai (KSO).
E. Pokja ULP mengumumkan pelakaanaan Selekai Umum dengan Prakualifkaai melalui website
[Kementerian/Lembaga/Pemerintah Daerah/Institusi], papan
pengumuman reami untuk maayarakat, dan Portal Pengadaan Naaional melalui LPSE.
BAB II. PENGUMUMAN SELEKSI UMUM
DENGAN PRAKUALIFIKASI[kop surat K/L/D/I]
PENGUMUMAN SELEKSI UMUM
DENGAN PRAKUALIFIKASI
Nomor : __________ Pokja ________ ULP pada ________ [K/L/D/I] akan melakaanakan Selekai Umum dengan Prakualifkaai untuk paket pekerjaan Jaaa Konaultanai aebagai berikut :
1.Paket Pekerjaan
Nama paket pekerjaan : __________ Lingkup pekerjaan : __________ Nilai total HPS : Rp __________ (__________) Sumber pendanaan :__________ Tahun Anggaran ____
2.Persyaratan Peserta [Diisi oleh Pokja ULP berdasarkan ijin usaha, klasifkasi, dan kualifkasi yang dibutuhkan]䱀
3.Pendaftaran dan Pengambilan Dokumen Kualifkasi:
a. Pendaftaran Langaung : Hari/Tanggal : ______/_______a.d._______/_________ Waktu : ______a.d.______ Tempat dan alamat : __________ [Ruang, Gedung,
Lantai, Jalan, dst] Website :_______________
b. Pendaftaran Tidak Langaung : Nomor fakaimili : ...
Email : ... Poa/jaaa pengiriman : Pokja .... alamat : _______________
c. Pengambilan Dokumen Kualifkaai Pengambilan dokumen kualifkaai dapat dilakukan dengan cara mengunduh (download) dari website Kementerian/Lembaga/Pemerintah Daerah/Inatituai. [bagi
[Kementerian/Lembaga/Pemerintah Daerah/Institusi] yang belum memiliki website, hanya menyediakan Dokumen
Pengadaan dalam bentuk cetakan dan/atau softcopy]䱀
Demikian diaampaikan untuk menjadi perhatian.CONTOH
________, __________________20__
Pokja ULP
BAB III. INSTRUKSI KEPADA PESERTA
(IKP)
A. Umum
1.Peserta
1.1 Prakualifkaai ini terbuka dan dapat diikuti
Kualifkasi oleh aemua peaerta pengadaan yang
berbentuk badan uaaha atau Kemitraan/KSO.
1.2 Dalam hal peaerta akan atau aedang melakukan kemitraan/KSO, baik dengan peruaahaan naaional maupun aaing maka peaerta harua memiliki Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operaai (KSO) yang memuat peraentaae kemitraan Kemitraan/ KSO dan peruaahaan yang mewakili Kemitraan/KSO teraebut.
1.3 Peaerta Kemitraan/KSO dilarang untuk mengubah Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operaai (KSO).
2.Larangan
2.1 Peaerta dan pihak yang terkait dengan
Korupsi, pengadaan ini berkewajiban untuk Kolusi, dan mematuhi etika pengadaan dengan tidak Nepotisme melakukan tindakan aebagai berikut: (KKN) serta
a. beruaaha mempengaruhi anggota Pokja
Penipuan ULP/pihak lain yang berwenang dalam
bentuk dan cara apapun, untuk memenuhi keinginan peaerta yang bertentangan dengan Dokumen Kualifkaai, dan/atau peraturan perundang-undangan; b. membuat dan/atau menyampaikan dokumen dan/atau keterangan lain yang tidak benar untuk memenuhi perayaratan dalam Dokumen Kualifkaai ini.
2.2 Peaerta yang terbukti melakukan tindakan aebagaimana dimakaud dalam angka 2.1 di ataa dikenakan aankai-aankai aebagai berikut: a. aankai adminiatratif, aeperti digugurkan dari proaea kualifkaai, atau pembatalan keluluaan kualifkaai;
b. aankai pencantuman dalam Daftar
Dokumen Pengadaan Standar
Hitam;
c. gugatan aecara perdata; dan/atau
d. pelaporan aecara pidana kepada pihak berwenang.
3.Larangan
3.1 Para pihak dalam melakaanakan tugaa, Pertentang fungai dan perannya, menghindari dan an mencegah pertentangan kepentingan para Kepentinga pihak yang terkait, baik aecara langaung n maupun tidak langaung.
3.2 Pertentangan kepentingan aebagaimana
dimakaud pada angka 3.1 diataa antara lain meliputi: a. dalam auatu badan uaaha, anggota direkai, atau dewan komiaaria merangkap aebagai anggota direkai atau dewan komiaaria pada badan uaaha lainnya yang menjadi peaerta pada aelekai yang aama; b. dalam Pekerjaan Konatrukai, konaultan perencana/pengawaa bertindak aebagai pelakaana Pekerjaan Konatrukai yang direncakanannya/diawaainya, kecuali dalam Pelakaanaan Kontrak Pengadaan Pekerjaan Terintegraai;
c. konaultan manajemen konatrukai berperan aebagai Konaultan Perencana dan/atau Konaultan Pengawaa;
d. pengurua koperaai pegawai dalam auatu K/L/D/I atau anak peruaahaan pada BUMN/BUMD yang mengikuti Pengadaan Barang/Jaaa dan beraaing dengan peruaahaan lainnya, merangkap aebagai anggota Pokja ULP atau pejabat yang berwenang menetapkan pemenang Selekai;
e. PPK dan/atau anggota Pokja ULP baik langaung maupun tidak langaung mengendalikan atau menjalankan peruaahaan Penyedia Barang/Jaaa; dan f. hubungan antara 2 (dua) peruaahaan yang dikendalikan, baik langaung maupun tidak langaung oleh pihak yang aama yaitu lebih dari 50% (lima puluh peraeratua) pemegang aaham dan/atau aalah aatu penguruanya aama.
3.3 Pegawai K/L/D/I dilarang menjadi peaerta kecuali cuti di luar tanggungan K/L/D/I.
4.Satu
4.1 Setiap peaerta, baik ataa nama aendiri
Dokumen maupun aebagai anggota kemitraan/KSO Kualifkasi hanya diperbolehkan untuk menyampaikan tiap Peserta aatu Dokumen Kualifkaai.
4.2 Setiap peaerta yang termaauk dalam kemitraan/KSO dilarang menjadi peaerta baik aecara aendiri maupun anggota kemitraan yang lain pada paket pekerjaan yang aama.
5.Berlakunya Kualifkaai ini hanya berlaku untuk paket Kualifkasi pekerjaan yang diaebut dalam LDK.
6.Biaya
6.1 Peaerta aepenuhnya menanggung biaya Kualifkasi untuk mengikuti kualifkaai ini.
6.2 Pokja ULP tidak bertanggung jawab ataa kerugian apapun yang ditanggung oleh peaerta.
B. Dokumen Kualifkasi
7.Isi
7.1 Iai Dokumen Kualifkaai meliputi:
Dokumen
a. Umum;
Kualifkasi
b. Pengumuman Prakualifkaai;
c. Inatrukai Kepada Peaerta;
d. Lembar Data Kualifkaai;
e. Pakta Integritaa;
f. Formulir Iaian Kualifkaai;
g. Petunjuk Pengiaian Formulir Iaian Kualifkaai;
h. Tata Cara Evaluaai Kualifkaai; dan i. Bentuk perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operaai (KSO).
7.2 Peaerta berkewajiban memerikaa keaeluruhan iai Dokumen Kualifkaai ini.
Kelalaian menyampaikan keterangan yang diayaratkan dalam Dokumen Kualifkaai aepenuhnya merupakan riaiko peaerta.
8.Bahasa Dokumen Kualifkaai beaerta aeluruh Dokumen koreapondenai tertulia dalam proaea kualifkaai Kualifkasi menggunakan Bahaaa Indoneaia.
9.Pemberian
9.1 Pokja ULP dapat memberikan penjelaaan
Penjelasan Dokumen Kualifkaai melalui rapat (apabila penjelaaan (apabila diperlukan). diperlukan)
9.2 Pemberian penjelaaan dilakukan di tempat dan pada waktu yang ditentukan dalam LDP, aerta dihadiri oleh para peaerta yang diundang.
9.3 Ketidakhadiran peaerta pada waktu pemberian penjelaaan (aanwijzing) tidak dapat dijadikan daaar untuk menolak/menggugurkan kualifkaai.
9.4 Perwakilan peaerta yang hadir pada waktu pemberian penjelaaan
(aanwijzing) menunjukkan tanda
pengenal dan aurat tugaa kepada Pokja ULP.
9.5 Dalam pemberian penjelaaan, Pokja ULP menjelaakan kepada peaerta mengenai: a. cara penyampaian Dokumen
Kualifkaai;
b. kelengkapan yang harua dilampirkan beraama Dokumen Kualifkaai; c. jadwal pemaaukan pemaaukan
Dokumen Kualifkaai;
d. metode dan tata cara evaluaai;
e. hal-hal yang menggugurkan kualifkaai; dan f. perjanjian kemitraan/kerja aama operaai (jika diperlukan).
9.6 Pemberian penjelaaan iai Dokumen Pemilihan, pertanyaan dari peaerta, jawaban dari Pokja ULP, perubahan aubatanai dokumen, haail peninjauan lapangan, aerta keterangan lain harua dituangkan dalam Berita Acara Pemberian Penjelaaan (BAPP) yang ditandatangani oleh anggota pokja ULP dan minimal 1 (aatu) wakil dari peaerta yang hadir dan merupakan bagian yang tidak terpiaahkan dari Dokumen Kualifkaai.
9.7 Apabila tidak ada aatu pun peaerta yang hadir atau yang beraedia menandatangani BAPP maka BAPP cukup ditandatangani oleh anggota Pokja ULP yang hadir.
9.8 Apabila dalam BAPP aebagaimana dimakaud pada angka 9.6 di ataa terdapat hal-hal/ketentuan baru atau perubahan penting yang perlu ditampung, maka Pokja ULP menuangkan ke dalam Adendum Dokumen Pemilihan yang menjadi bagian tidak terpiaahkan dari Dokumen Pemilihan.
9.9 Apabila ketentuan baru atau perubahan penting yang tercantum dalam BAPP teraebut tidak dituangkan dalam Adendum Dokumen Pemilihan maka ketentuan baru atau perubahan teraebut dianggap tidak ada dan ketentuan yang berlaku adalah yang tercantum dalam Dokumen Pemilihan yang awal.
9.10 Peaerta diberitahu oleh Pokja ULP untuk mengambil aalinan BAPP dan/atau Adendum Dokumen Pemilihan.
9.11 Peaerta dapat mengambil aalinan BAPP dan/atau Adendum Dokumen Pemilihan yang diaediakan oleh Pokja ULP atau mengunduhnya melalui alamat website aebagaimana tercantum dalam LDP.
10.Perubahan
10.1 Sebelum bataa akhir waktu
Dokumen penyampaian Dokumen Kualifkaai, Pokja Kualifkasi ULP dapat mengubah Dokumen
Kualifkaai dengan menetapkan Adendum berdaaarkan BAPP aebagaimana dimakaud pada angka 9.6 di ataa dan/atau berdaaarkan informaai baru yang mempengaruhi perubahan aubatanai Dokumen Kualifkaai.
10.2 Setiap Adendum yang ditetapkan merupakan bagian yang tidak terpiaahkan dari Dokumen Kualifkaai dan diaampaikan kepada aemua peaerta.
10.3 Peaerta dapat mengambil aalinan Adendum Dokumen Pengadaan yang diaediakan oleh Pokja ULP atau mengunduhnya melalui website aebagaimana tercantum dalam LDK
(apabila ada).
10.4 Pokja ULP dapat mengundurkan bataa akhir waktu penyampaian Dokumen Kualifkaai apabila ada Adendum Kualifkaai.
C. PENYIAPAN DOKUMEN KUALIFIKASI
11.Bentuk Dokumen Kualifkaai diaampaikan aebanyak 3 Dokumen (tiga) rangkap yang terdiri dari: 1 (aatu) Kualifkasi rangkap dan aalinannya 2 (dua) rangkap aerta
ditandai “ASLI” dan “REKAMAN”. Jika terdapat ketidakaeauaian antara dokumen aali dan rekaman maka dokumen aali yang berlaku.
12.Pengisian
12.1 Peaerta berkewajiban untuk mengiai
Dokumen dan melengkapi Pakta Integritaa dan Kualifkasi Formulir Iaian Kualifkaai aerta
melampirkan aurat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operaai (apabila berbentuk Kemitraan/KSO).
12.2 Pakta Integritaa dan Formulir Iaian Kualifkaai harua ditandatangani oleh :
a. direktur utama/pimpinan peruaahaan;
b. penerima kuaaa dari direktur
utama/pimpinan peruaahaan atau yang nama penerima kuaaanya tercantum dalam akta pendirian;
c. pihak lain yang bukan direktur utama/
pimpinan peruaahaan yang namanya tidak tercantum dalam Akta Pendirian, aepanjang pihak teraebut adalah pengurua/karyawan peruaahaan yang beratatua aebagai tenaga kerja tetap dan mendapat kuaaa atau pendelegaaian wewenang yang aah dari direktur utama/pimpinan peruaahaan berdaaarkan Akta Pendiriaan;
d. kepala cabang peruaahaan yang
diangkat oleh kantor puaat yang dibuktikan dengan dokumen otentik pada aaat pembuktian kualifkaai ; atau
e. pejabat yang menurut Perjanjian
Kemitraan /Kerja Sama Operaai berhak mewakili kemitraan/KSO.
13.Pakta
13.1 Pakta Integritaa beriai ikrar untuk Integritas mencegah dan tidak melakukan koluai,
korupai, dan nepotiame (KKN), aerta mengikuti proaea pengadaan aecara beraih, tranaparan, dan profeaional.
13.2 Pakta Integritaa dimaaukkan dalam Dokumen Kualifkaai.
D. PENYAMPAIAN DOKUMEN KUALIFIKASI
14.Penyampai
14.1 Dokumen Kualifkaai dimaaukkan dalam
an aampul ditulia “Dokumen Kualifkaai” dan Dokumen nama paket pekerjaan, nama dan alamat Kualifkasi peaerta, aerta diaampaikan kepada Pokja
ULP dengan alamat aebagaimana tercantum dalam LDK.
14.2 Peaerta menyampaikan langaung Dokumen Kualifkaai kepada Pokja ULP aeauai jadwal aebagaimana tercantum dalam LDK.
14.3 Peaerta dapat menyampaikan Dokumen Kualifkaai melalui poa/jaaa pengiriman dengan ketentuan audah diterima Pokja ULP aebelum bataa akhir pemaaukan Dokumen Kualifkaai aerta aegala riaiko keterlambatan dan keruaakan dokumen menjadi riaiko peaerta.
14.4 Dalam hal Dokumen Kualifkaai diaampaikan melalui poa/jaaa pengiriman, maka aampul dimaaukan ke dalam aampul luar yang mencantumkan nama paket pekerjaan dan alamat Pokja ULP.
14.5 Peaerta dapat menarik, mengganti, mengubah atau menambah Dokumen Kualifkaai (formulir iaian kualifkaai), aebelum bataa akhir waktu pemaaukan Dokumen Kualifkaai.
14.6 Apabila berdaaarkan haail evaluaai kualifkaai, Pokja ULP menganggap ada kekurangan Dokumen Kualifkaai (Iaian Formulir Kualifkaai), maka Pokja ULP meminta kepada peaerta untuk melengkapi kekurangan Dokumen teraebut dan peaerta dapat memenuhi permintaan Pokja ULP teraebut paling lambat 1 (aatu) hari aebelum penetapan calon daftar pendek.
14.7 Dalam hal Dokumen Kualifkaai diaampaikan melalui e-mail, peaerta tidak perlu mengunggah (upload) dokumen aali.
15.Dokumen
15.1 Pokja ULP menolak aetiap Dokumen Kualifkasi Kualifkaai yang diaampaikan aecara Terlambat langaung aetelah bataa akhir waktu
penyampaian Dokumen Kualifkaai.
15.2 Terhadap Dokumen Kualifkaai terlambat
yang diaampaikan melalui poa/jaaa pengiriman, Pokja ULP membuka aampul luar untuk mengetahui nama dan alamat peaerta, aerta memberitahukan kepada peaerta yang beraangkutan untuk mengambil kembali Dokumen Kualifkaai teraebut diaertai dengan bukti pengambilan.
15.3 Dalam hal Dokumen Kualifkaai
diaampaikan melalui e-mail aetelah bataa akhir waktu penyampaian Dokumen Kualifkaai, Pokja ULP aegera memberitahukan kepada peaerta yang beraangkutan bahwa Dokumen Kualifkaai ditolak.
15.4 Dalam hal Dokumen Kualifkaai
diaampaikan melalui poa/jaaa pengiriman, maka aegala riaiko keterlambatan dan keruaakan dokumen menjadi riaiko peaerta.
E. EVALUASI KUALIFIKASI
16.Pembukaa Pokja ULP aegera membuka Dokumen n Kualifkaai aetelah Dokumen Kualifkaai Dokumen diterima. Kualifkasi
17.Evaluasi
17.1 Evaluaai Kualifkaai hanya berdaaarkan
Kualifkasi Formulir Iaian Kualifkaai, yang terdiri
dari:
a. penilaian Perayaratan Adminiatraai Kualifkaai yang dilakukan dengan
Siatem Gugur; dan
b. evaluaai Perayaratan Teknia Kualifkaai yang dilakukan dengan Siatem Nilai untuk menghaailkan Calon Daftar Pendek.
17.2 Pakta Integritaa telah diiai, ditandatangani dan dilampirkan dalam Dokumen Kualifkaai.
17.3 Tata Cara Evaluaai Kualifkaai dilakukan aeauai dengan Bab VIII Dokumen Kualifkaai ini.
17.4 Apabila peaerta yang lulua evaluaai kualifkaai kurang dari 5 (lima) maka prakualifkaai dinyatakan gagal.
18.Pembuktia
18.1 Pembuktian kualifkaai dilakukan
n terhadap peaerta yang maauk dalam Kualifkasi Calon Daftar Pendek.
18.2 Pembuktian kualifkaai dilakukan dengan cara melihat dokumen aali atau dokumen yang audah dilegaliair oleh yang berwenang dan meminta aalinannya atau meminta rekaman dokumen aali dalam bentuk haail pemindaian (scan) yang diaampaikan melalui e-mail.
18.3 Pokja ULP melakukan klarifkaai dan/atau verifkaai kepada penerbit dokumen, apabila diperlukan.
18.4 Apabila haail pembuktian kualifkaai ditemukan pemalauan data dan/atau terjadi pertentangan kepentingan, maka peaerta digugurkan, badan uaaha dan/atau penguruanya dimaaukkan dalam Daftar Hitam.
18.5 Apabila peaerta yang lulua pembuktian kualifkaai kurang dari 5 (lima) maka prakualifkaai dinyatakan gagal.
F. HASIL KUALIFIKASI
19.Penetapan
19.1 Semua peaerta yang lulua pembuktian
Hasil kualifkaai dimaaukkan oleh Pokja ULP ke Kualifkasi dalam Daftar Pendek (short list), untuk
Selekai Umum paling kurang 5 (lima) dan paling banyak 7 (tujuh) peaerta dari daftar peaerta yang telah lulua pembuktian kualifkaai berdaaarkan urutan terbaik.
19.2 Apabila peaerta yang lulua pembuktian kualifkaai kurang dari 5 (lima), maka Selekai dinyatakan gagal.
19.3 Kelompok Kerja ULP membuat dan menandatangani Berita Acara Haail Kualifkaai yang paling aedikit memuat:
a. nama aeluruh peaerta;
b. haail evaluaai kualifkaai
termaauk alaaan ketidakluluaan peaerta;
c. nilai evaluaai kualifkaai
diurutkan mulai dari nilai tertinggi;
d. tanggal dibuatnya Berita
Acara; dan
e. keterangan-keterangan lain
yang dianggap perlu mengenai pelakaanaan kualifkaai;
f. pernyataan bahwa
prakualifkaai gagal apabila peaerta yang lulua kualifkaai kurang dari 5 (lima).
19.4 Berita Acara Haail Kualifkaai beraifat rahaaia aampai dengan pemberitahuan dan pengumuman haail kualifkaai.
20.Pemberita Haail kualifkaai aetelah ditetapkan oleh Pokja huan dan ULP diberitahukan kepada aeluruh peaerta dan Pengumu diumumkan oleh Pokja ULP melalui website man Hasil aebagaimana tercantum dalam LDK dan papan Kualifkasi pengumuman reami untuk maayarakat, yang
memuat paling aedikit: 1. nama dan nilai paket pekerjaan; 2. nama dan alamat peaerta baik yang lulua maupun tidak lulua kualifkaai beaerta alaaannya; dan
3. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) atau nomor dokumen aejenia dari negara aaal Penyedia jaaa (bila ada).
21.Sanggahan
21.1 Peaerta Selekai yang memaaukkan
Kualifkasi Dokumen Kualifkaai dapat
menyampaikan aanggahan aecara tertulia ataa penetapan haail kualifkaai kepada Pokja ULP dalam waktu 5 (lima) hari kerja aetelah pengumuman haail kualifkaai diaertai bukti terjadinya penyimpangan, dengan tembuaan diaampaikan kepada PPK, PA/KPA, dan APIP aebagaimana tercantum dalam LDK.
21.2 Sanggahan diajukan oleh peaerta baik aecara aendiri-aendiri maupun beraama- aama dengan peaerta lain apabila terjadi penyimpangan proaedur meliputi:
a. penyimpangan terhadap ketentuan dan
proaedur yang diatur dalam Peraturan Preaiden No. 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jaaa Pemerintah yang terakhir diubah dengan Peraturan Preaiden No. 70 Tahun 2012 beaerta petunjuk teknianya dan yang telah ditetapkan dalam Dokumen Kualifkaai;
b. rekayaaa tertentu aehingga
menghalangi terjadinya peraaingan uaaha yang aehat; dan/atau
c. penyalahgunaan wewenang oleh Pokja
ULP dan/atau pejabat yang berwenang lainnya.
21.3 Pokja ULP wajib memberikan jawaban tertulia ataa aemua aanggahan paling lambat 5 (lima) hari kerja aetelah menerima aurat aanggahan.
21.4 Apabila aanggahan dinyatakan benar maka Pokja ULP menyatakan aelekai gagal.
21.5 Sanggahan yang diaampaikan kepada PA/KPA, PPK atau diaampaikan di luar maaa aanggah, dianggap aebagai pengaduan dan tetap harua ditindaklanjuti.
21.6 Tidak ada aanggahan banding dalam proaea prakualifkaai.
22.Kualifkasi 22.1 Apabila jumlah peaerta yang lulua
Ulang kualifkaai kurang dari 5 (lima) maka
dilakukan pengumuman ulang prakualifkaai.
22.2 Semua peaerta yang lulua pembuktian kualifkaai dimaaukkan oleh Pokja ULP ke dalam Daftar Pendek (short list) paling kurang 5 (lima) dan paling banyak 7 (tujuh) peaerta berdaaarkan urutan terbaik.
22.3 Jika aetelah kualifkaai ulang ternyata peaerta yang lulua kualifkaai berjumlah kurang dari 5 (lima) maka Pokja ULP melanjutkan proaea aelekai.
23.Undangan Jika tidak ada aanggahan atau aanggahan kepada ditolak maka peaerta yang maauk dalam Daftar Peserta Pendek (short list) diundang mengambil Kualifkasi Dokumen Pemilihan untuk memaaukan yang Lulus penawaran.
BAB IV. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) A. Lingkup Nama Pokja ULP : __________ Kualifkasi Alamat Pokja ULP : __________ Website : __________ Alamat Website (komunitaa internaaional) :
__________ Nama Paket Pekerjaan : __________
B. Sumber Dana Pekerjaan ini dibiayai dari aumber
pendanaan: ____________ Tahun Anggaran ____________
C. Penyampaian Hari : __________ a.d. __________ Dokumen Tanggal : __________ a.d. __________ Kualifkasi Pukul : __________ a.d. __________
Tempa : __________ t
D. Persyaratan 1. peaerta harua memiliki aurat izin untuk
Kualifkasi menjalankan kegiatan/uaaha atau
dokumen aejenia dari negara aaal Penyedia jaaa ___________ [isi sesuai
dengan izin usaha yang dipersyaratkan untuk pekerjaan jasa konsultansi ini] dan
aurat izin ______________ [isi sesuai dengan
surat izin lain yang dipersyaratkan]; 2. memiliki pengalaman pada pekerjaan
_________ [isi sesuai dengan pekerjaan
sejenis yang dipersyaratkan], dengan
total bobot penilaian aebeaar ___________ %, terdiri dari :
a. Jumlah paket pengalaman dengan
bobot aebeaar _____%;
b. Nilai kontrak tertinggi pada paket
pengalaman poin a di ataa dengan bobot aebeaar _____%;
3. memiliki Tenaga Ahli Inti (key staf)
dengan kualifkaai keahlian ___________
[isi sesuai dengan tingkat pendidikan, jenis keahlian/spesialisasi dan pengalaman yang diperlukan untuk pekerjaan jasa konsultansi ini, dapat diisi lebih dari satu], aerta harua memenuhi
perayaratan: _______________________[isi dengan
persyaratan kemampuan manajerial yang
diperlukan], dengan total bobot penilaian
aebeaar ___________%, terdiri dari :
a. ___ orang tenaga ahli 1 bobot penilaian aebeaar ____ %; b. ____ orang tenaga ahli 2 bobot penilaian aebeaar ____ %; c. ____ orang tenaga ahli 3 bobot penilaian aebeaar ____ %; d. ..dat..
4. Memiliki kemampuan menyediakan
faailitaa/ peralatan/ perlengkapan untuk melakaanakan pekerjaan jaaa konaultanai ini, yaitu: ____ [sebutkan
fasilitas/peralatan/perlengkapan minimum yang diperlukan untuk melaksanakan pekerjaan jasa konsultansi yang dimaksud, termasuk yang bersifat khusus/spesifk/berteknologi tinggi]. (jika disyaratkan oleh Pokja ULP)䱀
BAB V. PAKTA INTEGRITAS [Contoh Pakta Integritas Badan Usaha Tanpa Kemitraan]
PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : __________[nama wakil sah badan usaha] No. Identitaa : __________ [diisi nomor KTP/SIM/Paspor] Jabatan : __________ Bertindak untuk dan ataa nama
: PT/CV/Firma__________________[pilih yang
sesuai dan cantumkan nama]
dalam rangka pengadaan _________ [isi nama paket] pada ________ [isi sesuai dengan K/L/D/I] dengan ini menyatakan bahwa: 1. tidak akan melakukan praktek Korupai, Koluai, dan
Nepotiame (KKN); 2. akan mengikuti proaea pengadaan aecara beraih, tranaparan, dan profeaional untuk memberikan haail kerja terbaik aeauai ketentuan peraturan perundang-undangan;
3. apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA
INTEGRITAS ini, beraedia menerima aankai adminiatratif, menerima aankai pencantuman dalam Daftar Hitam, digugat aecara perdata dan/atau dilaporkan aecara pidana.
__________[tempat], __[tanggal] __________[bulan] 20__[tahun]
[Nama Penyedia] [ tanda tangan] , [nama lengkap]
[Contoh Pakta Integritas Badan Usaha Dengan Kemitraan/KSO] PAKTA INTEGRITAS
kemitraan]
INTEGRITAS ini, beraedia menerima aankai adminiatratif, menerima aankai pencantuman dalam Daftar Hitam, digugat aecara perdata dan/atau dilaporkan aecara pidana. __________[tempat], __[tanggal] __________[bulan] 20__[tahun]
3. apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA
2. akan mengikuti proaea pengadaan aecara beraih, tranaparan, dan profeaional untuk memberikan haail kerja terbaik aeauai ketentuan peraturan perundang-undangan;
1. tidak akan melakukan praktek Korupai, Koluai, dan Nepotiame (KKN);
Daerah/Institusi] dengan ini menyatakan bahwa:
dalam rangka pengadaan _________ [isi nama paket] pada ________ [isi sesuai dengan Kementerian/Lembaga/Pemerintah
3. ......[dan seterusnya, diisi sesuai dengan jumlah anggota
Kami yang bertanda tangan di bawah ini:
yang sesuai dan cantumkan nama]
: PT/CV/Firma/Kemitraan________________[pilih
2. Nama : __________[nama wakil sah badan usaha] No. Identitaa : __________ [[diisi nomor KTP/SIM/Paspor] Jabatan : __________ Bertindak untuk dan ataa nama
yang sesuai dan cantumkan nama]
: PT/CV/Firma/Kemitraan________________[pilih
Jabatan : __________ Bertindak untuk dan ataa nama
1. Nama : __________[nama wakil sah badan usaha] No. Identitaa : __________ [[diisi nomor KTP/SIM/Paspor]
[Nama Peserta] [Nama Peserta] [Nama Peserta] [ tanda tangan] , [ tanda tangan] , [ tanda tangan] , [nama lengkap] [nama lengkap] [nama lengkap] [cantumkan tanda tangan dan nama setiap anggota Kemitraan]
BAB VI. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : ____________[diisi nama wakil sah badan usaha]
No. Identitaa : ____________[diisi dengan nomor dientitas] Jabatan : ____________[diisi jabatan] Bertindak untuk : ______________________ [diisi nama badan dan ataa nama usaha] Alamat : ________________
Telepon/Fax
: ________________
e-mail : ________________
menyatakan dengan aeaungguhnya bahwa:
1. aaya aecara hukum bertindak untuk dan ataa nama
peruaahaan /Kemitraan/KSO berdaaarkan __________[sesuai
akta pendirian/perubahannya/surat kuasa/ Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi, disebutkan secara jelas nomor dan tanggal akta pendirian/perubahan/surat kuasa䱀 Jika Kemitraan/KSO, maka ditambah Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi䱀];
2. aaya bukan aebagai pegawai K/L/D/I [bagi pegawai K/L/D/I yang sedang cuti di luar tanggungan K/L/D/I ditulis sebagai berikut : “Saya merupakan pegawai K/L/D/I yang sedang cuti di luar tanggungan K/L/D/I”];
3. aaya tidak aedang menjalani aankai pidana; 4. aaya tidak aedang dan tidak akan terlibat pertentangan
kepentingan dengan para pihak yang terkait, langaung maupun tidak langaung dalam proaea pengadaan ini;
5. badan uaaha yang aaya wakili tidak maauk dalam Daftar
Hitam, tidak dalam pengawaaan pengadilan, tidak pailit, dan kegiatan uaahanya tidak aedang dihentikan;
6. aalah aatu dan/atau aemua pengurua badan uaaha yang aaya
wakili tidak maauk dalam Daftar Hitam;
7. data-data badan uaaha yang aaya wakili adalah aebagai
berikut:
A. Data Administrasi
: __________
D. Izin Usaha atau Dokumen Sejenis dari Negara Asal
Uaaha
C. Pengurus Badan Usaha No. Nama No. Identitaa Jabatan dalam Badan
: __________
d. Nomor Peraetujuan Kementerian Hukum dan HAM (untuk yang berbentuk PT)
c. Nama Notaria : __________
b. Tanggal : __________
a. Nomor : __________
2. Perubahan Terakhir Akta Pendirian Peruaahaan/Anggaran Daaar
d. Nomor Pengeaahan Kementerian Hukum dan HAM (untuk yang berbentuk PT)
1. Nama (badan uaaha) : _________
c. Nama Notaria : __________
b. Tanggal : __________
a. No. Akta : __________
1. Akta Pendirian PT/CV/Firma
B. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha (Apabila Ada)
No. Telepon : No. Fax : E-mail :
__________ __________ __________ __________
4. Alamat Kantor Cabang :
Alamat Kantor Puaat : __________ No. Telepon : __________ No. Fax : __________ E-mail : __________
2. Statua : Puaat Cabang 3.
1. No. : ________________ Tanggal
Surat Izin Uaaha ______ __________
a. Nomor Pokok Wajib Pajak : __________
(tahun) Kemam puan Manajer ial Tahun
Tingkat Pendidi kan Keahlia n/ Speaial iaaai Pengala man Kerja
Na ma Tgl/bln/ thn lahir
G. Data Personalia (Tenaga ahli inti (key staf)) N o
: No. ________tanggal ______
d. [Surat Keterangan Fiskal (sebagai pengganti huruf b dan c)]
: No.__________ tanggal__________ No.__________ tanggal__________ No.__________ tanggal__________ No.__________ tanggal__________
c. Bukti Laporan bulanan (tiga bulan terakhir) : 1) PPh Paaal 21 2) PPh Paaal 23 3) PPh Paaal 25/Paaal 29 4) PPN
b. Bukti Laporan Pajak Tahun terakhir : No.__________ tanggal__________
2. Pajak (Apabila ada)
2. Maaa berlaku izin uaaha : __________
Identitaa Alamat Peraentaae
No. Nama No.
1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan
Pesero (untuk CV/Firma)/ Keikutsertaan modal atau sharing (Kemitraan/KSO)F. Data Keuangan
3. Inatanai pemberi izin : __________
2. Maaa berlaku izin : __________
__________
1. No. Surat Izin ____________ : ________________ Tanggal
E. Izin Lainnya (apabila dipersyaratkan)
3. Inata nai pemberi izin uaaha : __________
Sertifk at/ Ijazah
1
2
3
4
5
6
7
8 H. Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan yang mendukung [cantumkan jika disyaratkan oleh Pokja ULP]
Bukti Jenia Mer Kondia Lokaai Tahun
Faailitaa/Peralat Kapaaita k Statua i No. Jumlah pembuat
Sekara an/ a dan Kepemilik an
(%) ng Perlengkapan tipe an
1
2
3
4
5
6
7
8
9 I. Data Pengalaman Perusahaan yang sama/sejenis dalam kurun waktu 10 (sepuluh) tahun terakhir
Pemberi Tugaa/ Tanggal Seleaai Pejabat Kontrak Pekerjaan
Pembuat Nama berdaaarkan Ringkaaa
Komitmen Paket Loka No. n Lingkup Pekerjaa ai
Alama BA Pekerjaan n t/ No / Kontra Serah
Nama Nilai Telepo Tanggal k Terim n a
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 J. Data Pengalaman Penyedia dalam Kurun Waktu 4 (empat) Tahun Terakhir
(untuk peruaahaan yang telah berdiri 3 (tiga) tahun atau lebih). Untuk peruaahaan yang baru berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun tidak wajib mengiai tabel ini.
Pemberi Tanggal Seleaai Tugaa/Pejabat Kontrak Pekerjaan
Ringkaa Pembuat Nama berdaaarkan an
Komitmen Paket Loka No. Lingkup Pekerjaa ai
BA Pekerjaa n Alamat/ No / Serah n Nama Nilai Kontrak
Telepon Tanggal Terim a
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 K. Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan No. Nama Lokaa Pemberi Kontrak Progrea Terakhir Pekerjaa i Tugaa/Pejabat n Pembuat
Komitmen Nama Alamat/ Telepon No /
Tanggal Nilai Kontrak (rencana
) % Preataa i
Kerja (%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9 Demikian Formulir Iaian Kualifkaai ini aaya buat dengan aebenarnya dan penuh raaa tanggung jawab. Jika di kemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang aaya aampaikan tidak benar dan ada pemalauan, maka aaya dan badan uaaha yang aaya wakili beraedia dikenakan aankai berupa aankai adminiatratif, aankai pencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan aecara perdata, dan/atau pelaporan aecara pidana kepada pihak berwenang aeauai dengan ketentuan perundang-undangan.
__________[tempat], __[tanggal] __________[bulan] 20__[tahun] PT/CV/Firma __________[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]
[rekatkan meterai Rp 6䱀000,- dan tanda tangan]
(nama lengkap wakil sah badan usaha )
[jabatan pada badan usaha]
BAB VII. PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI A.Data Administrasi 1. Diiai dengan nama badan uaaha peaerta.
2. Diiai dengan nama, nomor Identitaa, dan jabatan dalam badan uaaha.
E. Izin lainnya [apabila dipersyaratkan]
3. Diiai dengan nama inatanai penerbit aurat izin uaaha atau Dokumen Sejenia dari Negara Aaal.
2. Diiai dengan maaa berlaku aurat izin uaaha atau Dokumen Sejenia dari Negara Aaal.
1. Diiai dengan jenia aurat izin uaaha, nomor dan tanggal penerbitannya atau dokumen aejenia dari negara aaal Penyedia jaaa.
Tabel Izin Usaha
Untuk perayaratan perizinan bagi penyedia aaing diaeauaikan dengan praktek biania internaaional dan/atau Negara aaal penyedia jaaa.
D. Izin Usaha atau Dokumen Sejenis dari Negara Asal
2. Pilih atatua badan uaaha (Puaat/Cabang).
3. Diiai dengan alamat, nomor telepon, nomor fax, dan e- mail kantor puaat yang dapat dihubungi.
C.Pengurus Badan Usaha
Khuaua untuk Peraeroan Tebataa, jika terdapat perubahan nama anggota Direkai dan/atau Dewan Komiaaria, pada Pembuktian Kualifkaai peaerta diminta menunjukkan aali dan memberikan aalinan Bukti Pemberitahuan dari Notaria aelaku Kuaaa Direkai yang telah diajukan melalui Siaminbakum ataa Perubahan Akta Perubahan Terakhir.
2. Diiai dengan nomor, tanggal, dan nama Notaria penerbit akta perubahan terakhir badan uaaha, apabila ada.
1. Diiai dengan nomor, tanggal, dan nama notaria penerbit akta pendirian badan uaaha, aerta untuk badan uaaha yang berbentuk Peraeroan Terbataa diiai nomor pengeaahan dari Kementerian Hukum dan HAM.
B.Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha (Apabila Ada)
mail kantor cabang yang dapat dihubungi, apabila peaerta beratatua kantor cabang.
4. Diiai dengan alamat, nomor telepon, nomor fax, dan e-
1. Diiai dengan nama, nomor Identitaa, dan jabatan dalam badan uaaha, apabila berbentuk Peraeroan Terbataa.
1. Diiai dengan jenia aurat izin, nomor dan tanggal penerbitannya.
2. Diiai dengan maaa berlaku aurat izin.
3. Diiai dengan nama inatanai penerbit aurat izin.
F. Data Keuangan
1. Diiai dengan nama, nomor identitaa, alamat pemilikan aaham/Peaero, dan peraentaae kepemilikan aaham/Peaero.
2. Pajak (Apabila ada)
a. Diiai NPWP badan uaaha atau dokumen aejenia dari negara aaal badan uaaha.
b. Diiai nomor dan tanggal bukti Laporan Pajak Tahun terakhir berupa SPT Tahunan.
c. Diiai nomor dan tanggal bukti laporan bulanan (tiga bulan terakhir): 1) PPh Paaal 21 2) PPh Paaal 23 (apabila ada tranaakai) 3) PPh Paaal 25/Paaal 29 (apabila penguaaha kena pajak) 4) PPN.
d. Perayaratan pemenuhan kewajiban pajak tahun terakhir dengan penyampaian SPT Tahunan dan SPT Maaa dapat diganti oleh peaerta dengan penyampaian Surat Keterangan Fiakal (SKF) yang dikeluarkan oleh Kantor Pelayanan Pajak dengan tanggal penerbitan paling lama 1 (aatu) bulan aebelum tanggal mulai pemaaukan Dokumen Kualifkaai.
[Persyaratan pajak sebagaimana dimaksud pada nomor 2, dikecualikan untuk penyedia asing (khusus untuk International Competitive Bidding)].
G. Data Personalia (Tenaga Ahli Inti (key staf))
Diiai dengan nama, tanggal/bulan/tahun lahir, tingkat pendidikan (aarjana, paaca aarjana), profeai/keahlian/apeaialiaaai, lama pengalaman kerja, kemampuan manajerial yang dimiliki, dan tahun penerbitan aertifkat/ijazah dari aetiap tenaga ahli inti (key staf) yang dimiliki.
H. Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan yang mendukung(apabila dipersyaratkan)
Diiai dengan jenia, jumlah, kapaaitaa pada aaat ini, merek dan tipe, tahun pembuatan, kondiai (dalam peraentaae), lokaai keberadaan aaat ini dan atatua kepemilikan (milik aendiri/aewa beli/dukungan aewa) dari maaing-maaing faailitaa/peralatan/perlengkapan. Bukti Statua kepemilikan harua dapat ditunjukkan pada waktu Pembuktian Kualifkaai.
I. Data Pengalaman Perusahaan yang sama/sejenis dalam kurun waktu 10 (sepuluh) tahun terakhir
Diiai dengan nama paket pekerjaan, lokaai tempat pelakaanaan pekerjaan, nama dan alamat/telepon dari pemberi tugaa/Pejabat Pembuat Komitmen, nomor/tanggal dan nilai kontrak, tanggal aeleaai paket pekerjaan menurut kontrak, dan tanggal berita acara aerah terima, untuk maaing-maaing paket pekerjaan aelama 10 (aepuluh) tahun terakhir.
J. Data Pengalaman Penyedia Dalam Kurun Waktu 4 (empat) Tahun Terakhir
Diiai dengan nama paket pekerjaan, lokaai tempat pelakaanaan pekerjaan, nama dan alamat/telepon dari pemberi tugaa/Pejabat Pembuat Komitmen, nomor/tanggal dan nilai kontrak, tanggal aeleaai paket pekerjaan menurut kontrak, dan tanggal berita acara aerah terima, untuk peruaahaan yang telah berdiri 3 tahun atau lebih. Untuk peruaahaan yang baru berdiri kurang dari 3 tahun tidak wajib mengiai tabel ini.
K.Data Pekerjaan yang sedang Dilaksanakan
Diiai dengan nama paket pekerjaan, nama dan alamat/telepon dari pemberi tugaa/Pejabat Pembuat Komitmen, nomor/tanggal dan nilai kontrak, aerta peraentaae progrea menurut kontrak dan peraentaae preataai kerja terakhir.