SK NAGARI SADAR GIZI di

BA K

PUSKESMAS KOTO
BARU

TI

AD
A

PEMERINTAH KABUPATEN
DHARMASRAYA
HUS

Jln. Simpang Tiga Telp. (0754) 71426 - 71118

KOTO BARU 27581

SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KOTO BARU
Nomor : 800 /

/ Kepeg – 2015

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM NAGARI SADAR GIZI
PUSKESMAS KOTO BARU
TAHUN 2015
KEPALA PUSKESMAS KOTO BARU
KABUPATEN DHARMASRAYA
Menimbang

:

a

bahwa

untuk

meningkatkan

derajat

kesehatan

masyarakat di Nagari Sialanggaung Jorong Padang
Bintungan I,V,VI di Wilayah Kerja Puskesmas Koto
Baru, maka perlu dibentuk Tim Nagari Sadar Gizi
Puskesmas Koto Baru Tahun 2015;
b. bahwa

berdasarkan

pertimbangan

sebagaimana

dimaksud huruf a di atas, perlu ditetapkan, dengan
Keputusan Kepala Puskesmas Koto Baru tentang
Pembentukan Tim Nagari Sadar Gizi Puskesmas Koto
Baru Tahun 2015;

Mengingat

:

1

Undang-undang nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;

2

Undang-Undang

Nomor

32

Tahun

2004

tentang

RI

Nomor

Pemerintahan Daerah;

3

Keputusan

Menteri

Kesehatan

1547/Menkes/SK/X/2003 Tahun 2003 tentang Standar
Pelayanan

Minimal

Bidang

Kesehatan

di

Kabupaten/Kota;

4

Keputusan

Menteri

Kesehatan

RI

Nomor

331/Menkes/SK/V/2006 Tahun 2006 tentang Rencana

5

Strategis Departemen Kesehatan;
Peraturan Pemerintah No. 65 Tahun 2006 tentang
Kewenangan Wajib Standar Pelayanan Minimal Bidang

6

Kesehatan;
Keputusan Menteri Dalam Negeri dan Otonomi Daerah
Nomor

Tahun 2001 tentang Kader Pemberdayaan

7

Masyarakat;
Keputusan

Menteri

Kesehatan

RI

Nomor

564/Menkes/SK/VII/2006 Tahun 2006 tentang Pedoman

8

Pelaksanaan Pengembangan Desa Siaga;
Edaran Menteri Dalam Negeri dan Otonomi Daerah
Nomor 411.3/1116/SJ, Tanggal 13 Juni 2001, Tentang
Pedoman Revitalisasi Posyandu.

MEMUTUSKAN
Menetapkan
Pertama

:

Membentuk Tim Nagari Sadar Gizi Puskesmas Koto
Baru sebagaimana dalam lampiran Keputusan ini.

Kedua

:

Tim

Nagari

Sadar

Gizi

Puskesmas

Koto

Baru

dimaksud Diktum Pertama bertugas sebagai berikut :
1. Memberikan

pelayanan

kesehatan

kepada

semua masyarakat.
2. Pembentukan Kelompok Pendukung ASI (KPASI)
3. Melakukan Indikator Kadarzi yaitu :
1) Menimbang berat badan secara teratur

2) Makan aneka ragam makanan setiap
hari
3) Menggunakan garam beryodium
4) Memberikan ASI saja kepada bayi sejak
lahir sampai usia 6 bulan
5) Mengkonsumsi

suplemen

gizi

sesuai

aturan
4. Membentuk Ruang Laktasi di Puskesmas Koto
Baru
5. Berkoordinasi dengan instansi terkait.
6. Pembentukan sekolah peduli Gizi
7. Melaporkan

setiap

hasil

kegiatan

kepada

Kepala Puskesmas Koto Baru
8. Melakukan bintek dalam gedung dan luar
gedung
9. Melakukan

Evaluasi

dan

penilaian

dalam

upaya pencapaian Nagari Sadar Gizi
Ketiga

:

Pembentukan Tim Nagari Sadar Gizi Puskesmas Koto
Baru yang ditunjuk dan ditetapkan bertanggung
jawab kepada Kepala Puskesmas Koto Baru.

Keempat

:

Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal
ditetapkan

dan apabila dikemudian hari terdapat

kekeliruan akan diperbaiki sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di

: Koto

Baru
Pada tanggal
Januari 2015

: 23

KEPALA UPT
PUSKESMAS KOTO BARU

dr. FENNY PURNAMA DEWI
NIP. 197105092001122001

Tembusan disampaikan Kepada Yth :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Dharmasraya di Pulau Punjung.
2. Camat kecamatan Koto Baru
3. Arsip.

LAMPIRAN :

SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KOTO BARU
Nomor : 800 /
/ Kepeg-2015
Tanggal 23 Januari 2015

TENTANG
PENUNJUKAN TIM NAGARI SADAR GIZI PUSKESMAS KOTO BARU
TAHUN 2015

Pembina

Nasution, S.pd, MM ( Camat Koto Baru)

Penanggung Jawab

1. dr.Fenny Purnama Dewi KA
Puskesmas)
2. Sahrial (Wali Nagari Sialanggaung)
3. Sunarto ( KA Jr .Pd Bintungan I )
4. Sumardi ( KA Jr. Pd Bintungan V )

Ketua

5. Sunardi ( KA Jr. Pd Bintungan VI )

Wakil Ketua

: dr. Ariani Zaltin Okvenda

Sekretaris

( dr.Puskesmas)

Bendahara

: Fitri Yanti ,SKM ( Peng. Gizi )

Anggota

: Mira Deswita ,AMG ( Peng. Gizi )
: Hj.Indrwati , SKM( Peng. Promkes) )
1. Murniati, S.ST ( koord. Kesga )
2. Yulianti ( Peng.UKS)
3. Nurhayati (Pengelola KIA)
4. Hj.Indrawati, SKM( Peng. Promkes) )
5. Nelli Juwita Sari (Peng. PSM)
6. Billy Kurnia watman Amd,KL (Pengelola
Kesling)
7. Mira Novia M (Pembina Wilayah)
8. Evi Widiyanti ( Bidan Desa)
9. Julaikah (Bidan Desa)

KEPALA UPT
PUSKESMAS KOTO BARU

dr. FENNY PURNAMA DEWI
NIP. 197105092001122001

PANITIA NAGARI SADAR GIZI
DI WILAYAH PUSKESMAS BARU TAHUN 2014

PENANGGUNG JAWAB : dr. FENNY PURNAMA DEWI
KETUA
: dr. ARIANI ZALTIN OKVENDA
WAKIL KETUA
: FITRI YANTI
SEKRETARIS
: MIRA DESWITA
BENDAHARA
: MIFTAHUL HIKMAH

I.

SEKSI PERLENGKAPAN / TEMPAT
KOORDINATO : HENDRA YADI SUMITRI

R
ANGGOTA

: NURHAYATI
WIWIN ARIANTI
NELLI JUWITA SARI

II.

SEKSI ACARA
KOORDINATO : Dr.INGITA SUKMA SIREGAR

R
ANGGOTA

: FITRI YANTI
MIRA DESWITA
MIFTAHUL HIKMAH

III. SEKSI KOMSUMSI
KOORDINATO : YULIANTI
R
ANGGOTA

: HJ.INDRAWATI
MIRA NOVIA
ELFI FEBRIANI

KEPALA UPT
PUSKESMAS KOTO BARU

( dr. FENNY PURNAMA DEWI )
NIP. 197105092001122001