PERBUP NO 10 TAHUN 2014 TENTANG PETUNJUK PELAKSANAAN PELAYANAN KESEHATAN DI UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS KESEHATAN

BT'PATI TULUI{GAGUI{G
PERATURAN BUPATI TULI'ITGAGUI{G

NOMOR

tO

TAHUN2O14

TENTANG
PETUI|

i'UK PELIIKSAITAAN

PELAYANAN KESEHATAN DI T'NIT PELAKSANA TEKIIIS
DINAS KESEHATAN KABT'PATEI{ TULT'NGAGI'ITG
DEIYGAN RATIMAT TUHAN YANG

MNIA ESA

BT'PATI TULT'NGAGT'NG,

Menimbang

:4.

bahwa dalam rangka pelaksanaan Peraturan Daerah
Kabupaten T\rlungagung Nomor 3 Tahun 2012 tentang
Retribusi Pelayanan Kesehatan pada Unit Pelaksana
Teknis Dinas Kesehatan Kabupaten Tulungagung telah
disusun Peraturan Bupati Ttrlungagung Nomor 12 Tahun
2013 tentang Petunjuk Pelaksanaan Peraturan Daerah
Kabupaten Tulungagung Nomor 3 Tahun 20 1 2;

b.

bahwa terdapat beberapa perubahan regulasi dari
Peraturan Bupati sebagaimana dimaksud huruf a terkait

dengan penjaminan kesehatan, dan prosedur pelayanan
kesehatan:

bahwa berdasarkan pertimbangan huruf a dan huruf b
maka perlu menyusun kembali Peraturan Bupati tentang
Petunjuk Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten
Tulungagung Nomor 3 Tahun 2012;

Mengingat :

1.

Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2OO4 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 125. Lembaran. Tambahan
lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 44371
sebagaimana telah diubah terakhir dengan Undang-

Undang Nomor 12 Tahun 2008 (kmbaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2OO8 Nomor 59, Tambahan
kmbaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844);

t{

2

Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem
Jaminal Sosial Nasional (kmbaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 150, Tambahan lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4456);
3. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentang Pajak
Daerah dan Retribusi Daerah (l,embaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 130, Tambahan l,embaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5049);
..t. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia
2.

Nomor 5063);

Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan

Penyelenggara Jaminan Sosial (lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2011 Nomor 116, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5256);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang
Pembagian Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah,
Pemerintahan Daerah Provinsi, dan Pemerintahan Daerah
Kabupaten/ Kota (lrmbaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2OO7 Nomor 82, TambahanLembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4737);
7. Peraturan Pemerintah Nomor 101 Tahun 2Ol2 tentang
Penerima Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan (kmbaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2Ol2 Nomor 264,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5.

5372]';

8. Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013
Jaminan Kesehatan
9.

tentang

I

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor

69 Tahun 2013

tentang Tarif Pelayanan Program Jaminan Kesehatan;
10.

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 7l Tahun 2013
tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan
Nasional;

11.

Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 326lMentei
Kesehatan/SK/IX/2OL3 tentang Penyiapan Kegiatan

Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Nasional;

12.

Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 328/Menteri
Kesehatan/

13.

SK / IX I 20

1

3 tentang Formularium Nasional

;

Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 455 /Menten
Kesehatan/SK/lX/2O13 tentang Asosiasi Fasilitas
Pelayanan Kesehatan;

t4. Peraturan Daerah Kabupaten Tulungagung Nomor

16

Tahun 2011 tentang Organisasi dan Tata Kerja Perangkat
Daerah (lembaran Daerah Kabupaten Tulungagung Nomor
02 Seri D);
15.

Peraturan Daerah Kabupaten T\rlungagung Nomor

3

Tahun 2Ol2 Tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan Pada
Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Kabupaten
Tulungagung;
(,.r-

MTMUTUSKAI{:

MenetapLan

:

PERATIIRAIT BIIPATI TENTAI{G PDttttt IIIK PELIIKSAIfAA'II
PTLAYA,ITAIT KTSEIIATAI| DI T'I|IT PEI"AIFAITA TEXIIIA
DIIYAS IIESTIIATAf, KABUPATEIY TULITIIGAGT'ITG.

I{

BAB I
TEITTUAN

Paral

I'UT'il

1

Dalam Peraturan Bupati ini yang dimaksud dengan
1. Bupati adalah Bupati Ttrlungagung.

2.

:

Pemerintah Daerah adalah Pemerintah Kabupaten

Tulungagung.
3. Daerah adalah Kabupaten Tulungagung.
4. Dinas Kesehatan yang selanjutnya disebut Dinas adalah
Dinas Kesehatan Kabupaten Tlrlungagung.
5. Kepala Dinas Kesehatan yang selanjutnya disebut Kepala
Dinas adalah Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
T\rlungagung.
6. Retribusi Pelayanan Kesehatan yang selanjutnya disebut
retribusi adalah pembayaran atas pelayanan kesehatan di
Puskesmas beserta Jaringannya;
7. Jasa adalah kegiatan Pemerintah Daerah berupa usaha

dan pelayanan yang menyebabkan barang, fasilitas, atau
kemanfaatan lainnya yang dapat dinikmati oleh orang
pribadi atau Badan.
8. Jasa Sarana adalah imbalan yang diterima oleh pelaksana
pelayanan atas pemakaiam sarana, fasilitas, obat-obatan,
bahan kimia dan alat kesehatan habis pakai yang
digunakan langsung maupun tidak langsung dalam
rangka observasi, diagnosis, pengobatan, rehabilitasi
medis dan/ atau pelayanan lainnya.
9. Jasa Pelayanan adalah imbalan yang diterima oleh
pelaksana yang secara langsung maupun tidak langsung
melakukan pelayanan kepada pasien dalam rangka
observasi, asuhan keperawatan, diagrrosis, pengobatan,
konsultasi, dan pemeriksaan laboratorium kesehatan atau
pelayanan lainnya.
10. Puskesmas adalah Unit Pelaksana Teknis Dinas
Kesehatan Kabupaten Tulungagung dengan jaringannya
(Puskesmas Pembantu, Puskesmas Keliling dan Pondok
Bersalin Desa/Polindes) yang bertanggung jawab
menyelenggarakan pelayanan kesehatan tingkat pertama

meliputi Upaya Kesehatan Masyarakat dan Upaya
Kesehatan Perorangan di wilayah keq'anya.

I,L

A

adalah Puskesmas yang mempunyai
kemampuan dalam memberikan pelayanan obstetric dan

11. Puskesmas PONED

neonatus emergensi dasar.
12. Kepala UPTD Puskesmas adalah Pejabat yang diangkat
oleh Bupati dan diberi wewenang dan tanggung jawab
dalam pengelolaan serta penyelenggaraan pelayanan
kesehatan Puskesmas di wilayahnya.
13. Puskesmas Pembantu yang selanjutnya disebut Pustu
adalah unit pelayanan kesehatan yang sederhana dan
berfungsi penunjang dan membantu memperluas
jangkauan Puskesmas dengan melaksanakan kegiatankegiatan yang dilakukan Puskesmas dalam ruang lingkup
wilayah yang lebih kecil serta jenis dan kompetensi
pelayanan yang disesuaikan dengan kemampuan tenaga
dan sarana yang tersedia.
14. Puskesmas Keliling yang selanjutnya disebut Pusling
adalah Puskesmas yang melayani masyarakat dengan
mendatangi daerah tertentu untuk membantu penderita
yang tidak dapat mengunjungi puskesmas induk maupun
puskesmas pembantu.
15. Pondok Bersalin Desa yang selanjutnya disebut Poiindes
adalah suatu tempat yang menjalankan Upaya Kesehatan
Bersumber Masyarakat yang berada di desa atau
kelurahan yang memberikan pelayanan Kesehatan Ibu
dan Anak (KIA) dan Keluarga Berencana (KB).
16. Pondok Kesehatan Desa yang selanjutnya disebut
Ponkesdes adalah sarana pelayanan kesehatan yang
berada di Desa atau Kelurahan yang merupakan
pengembangan dari Pondok Bersalin Desa (Polindes)
sebagai Jaringan Puskesmas dalam rangka mendekatkan
al