F 2.06 SURAT BUKTI PENCATATAN KELAHIRAN WNI
Kode. F-2.06
........................………………………………………….
SURAT BUKTI PENCATATAN KELAHIRAN
WARGA NEGARA INDONESIA
NOMOR. ........................................
Pada hari ini ,.................................. tanggal ...................................................................,
telah tercatat dalam Daftar Kelahiran Warga Negara Indonesia di ............................................
di ............................................
Berdasarkan Akta ............................................................................................................
nomor ........................................................... tanggal ..................................................................
bahwa di ......................................................................................................................................
pada hari ..................... tanggal ....................................... jam ............... waktu ..........................
telah lahir seorang anak bernama :..............................................................................................
anak ke .........., laki-laki/perempuan dari suami isteri / luar nikah : .............................................
............................................................ nama ayah ......................................................................
Penduduk ........................................... Bukti diri : KTP dengan NIK ............................................
Alamat : .......................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
dan
............................................................ nama ibu .........................................................................
Penduduk ........................................... Bukti diri : KTP dengan NIK ............................................
Alamat : .......................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
an. Kepala Perwakilan Republik Indonesia
.........................................
Konsul Protokol dan Konsuler
KODE : F - 2.06
PETUNJUK PENGISIAN SURAT BUKTI PENCATATAN KELAHIRAN WNI (Kode : F-2.06)
I.
Petunjuk Umum.
1.
2.
3.
II.
Surat Bukti Pencatatan Kelahiran Warga Negara Indonesia (Kode F-2.06) adalah Surat Bukti Pencatatan Kelahiran
Warga Negara Indonesia yang disediakan di Kantor Perwakilan Republik Indonesia di Luar Negeri sebagai keluaran
(out put) dari pelaporan kelahiran Warga Negara Indonesia yang telah dicatatkan oleh Instansi yang berwenang di
Negara setempat dan telah dilakukan pencatatan dalam Daftar Kelahiran WNI.
Surat Bukti Pencatatan Kelahiran WNI (Kode F-2.06) terdiri dari 1 lembar asli untuk yang bersangkutan
Surat Bukti Pencatatan Kelahiran Warga Negara Indonesia (Kode F-2.06) diisi oleh petugas registrasi dan
ditandatangani pejabat konsuler di Perwakilan Republik Indonesia di Negara setempat.
Petunjuk Pengisian.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
Dibawah lambang burung G
aruda , d itulis Counsulate G
eneral of the Repbulic of Indonesia atau disesuaikan dengan kop surat KJRI atau
Kedubes yang bersangkutan.
Nomor , diisi nomor Surat Bukti Pencatatan Kelahiran Warga Negara Indonesia
Pada hari ini, diisi hari pelaporan kelahiran di KJRI setempat.
tanggal, diisi tanggal, bulan dan tahun pelaporan di KJRI setempat
telah tercatat dalam Daftar Kelahiran WNI di … , diisi nama negara tempat Kantor Perwakilan RI berada.
di …, diisi nama kota tempat Kantor Perwakilan RI berada.
Berdasarkan Akta…
, d iisi nama akta/certificate kelahiran bayi yang diterbitkan oleh Instansi yang berwenang di Negara setempat.
Nomor … , diisi nomor akta/certifikat kelahiran bayi
Tanggal … , diisi tanggal, bulan dan tahun penerbitan akta/certificate kelahiran bayi.
Bahwa di…, diisi nama Negara tempat kelahiran bayi.
Pada hari ......, diisi nama hari
Tanggal …, diisi tanggal, bulan dan tahun kelahiran bayi.
Jam…
… , diisi jam kelahiran bayi
Waktu…
… , diisi waktu Negara yang bersangkutan
Telah lahir seorang anak bernama : …, diisi nama lengkap bayi.
Anak ke …
..,
diisi anak keberapa bayi yang dilahirkan (menurut urutan kelahiran satu ayah dan satu ibu)
Laki-laki/perempuan dari suami isteri/luar nikah … , ditulis dengan mencoret salah satu tulisan laki-laki / perempuan sesuai dengan pilihan
Dan mencoret salah satu tulisan suami isteri / luar nikah sesuai dengan pilihan kemudian diisi nama lengkap ayah bayi (apabila anak yang
lahir dari suami isteri).
Penduduk …, diisi nama Kota/Kabupaten tempat domisili ayah bayi
Bukti diri : KTP dengan NIK …, diisi Nomor Induk Kependudukan yang tercantum pada KTP ayah bayi (16 digit numeric)
Alamat : …
.
, diisi alamat lengkap ayah bayi
Dan … , diisi nama lengkap ibu bayi.
Penduduk … , diisi nama kota/kabupaten tempat domisili ibu bayi
Bukti diri : KTP dengan NIK …
, diisi Nomor Induk Kependudukan yang tercantum pada KTP ibu bayi (16 digit numeric)
Alamat : ....., diisi alamat lengkap ibu bayi.
an. Kepala Perwakilan Republik Indonesia, diisi nama pejabat konsuler yang berwenang menandatangani Surat Bukti Pencatatan Kelahiran
WNI beserta NIPnya.
III. Jenis Pekerjaan *)
A. Umum
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Belum/tidak bekerja
M
engurus rumah tangga
Pelajar/M
ahasiswa
Pensiun
Pegawai Negeri Sipil
Tentara Nasional Indonesia
Kepolisian RI
Perdagangan
Petani/pekebun
Peternak
Nelayan/perikanan
Industri
Konstruksi
Transportasi
Karyawan swasta
Karyawan BUM
N
Karyawan BUM
D
Karyawan Honorer
Buruh harian laepas
Buruh tani / perkebunan
Buruh nelayan / perikanan
Buruh peternakan
Pembantu rumah tangga
B. Profesi Mandiri Selain
Pegawai Negeri Sipil
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
Tukang cukur
Tukang listrik
Tukang batu
Tukang kayu
Tukang sol sepatu
Tukang las/pandai besi
Tukang jahit
Penata rambut
Penata rias
Penata busana
M
ekanik
Tukang gigi
Seniman
Tabib
Paraji
Perancang busana
Penterjemah
Imam masjid
Pendeta
Pastur
Wartawan
Ustadz/mubaligh
Juru masak
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
Promotor acara
Anggota DPR RI
Anggota DPD
Anggota BPK
Presiden
Wakil Presiden
Anggota M
ahkamah Konstitusi
Anggota Kabinet /Kementerian
Duta Besar
G
ubernur
Wakil uGbernur
Bupati
Wakil Bupati
Walikota
Wakil Walikota
Anggota DPRD Propinsi
Anggota DPRD Kab/Kota
Dosen
uGru
Pilot
Pengacara
Notaris
Arsitek
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
Akuntan
Konsultan
Dokter
Bidan
Perawat
Apoteker
Psikiater/psikolog
Penyiar telev
isi
Penyiar radio
Pelaut
Peneliti
Sopir
Pialang
Paranormal
Pedagang
Perangkat Desa
Kepala Desa
Biarawati
Pekerjaan selain No.1 s/d
87 sebutkan …
.. . . . .
........................………………………………………….
SURAT BUKTI PENCATATAN KELAHIRAN
WARGA NEGARA INDONESIA
NOMOR. ........................................
Pada hari ini ,.................................. tanggal ...................................................................,
telah tercatat dalam Daftar Kelahiran Warga Negara Indonesia di ............................................
di ............................................
Berdasarkan Akta ............................................................................................................
nomor ........................................................... tanggal ..................................................................
bahwa di ......................................................................................................................................
pada hari ..................... tanggal ....................................... jam ............... waktu ..........................
telah lahir seorang anak bernama :..............................................................................................
anak ke .........., laki-laki/perempuan dari suami isteri / luar nikah : .............................................
............................................................ nama ayah ......................................................................
Penduduk ........................................... Bukti diri : KTP dengan NIK ............................................
Alamat : .......................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
dan
............................................................ nama ibu .........................................................................
Penduduk ........................................... Bukti diri : KTP dengan NIK ............................................
Alamat : .......................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
an. Kepala Perwakilan Republik Indonesia
.........................................
Konsul Protokol dan Konsuler
KODE : F - 2.06
PETUNJUK PENGISIAN SURAT BUKTI PENCATATAN KELAHIRAN WNI (Kode : F-2.06)
I.
Petunjuk Umum.
1.
2.
3.
II.
Surat Bukti Pencatatan Kelahiran Warga Negara Indonesia (Kode F-2.06) adalah Surat Bukti Pencatatan Kelahiran
Warga Negara Indonesia yang disediakan di Kantor Perwakilan Republik Indonesia di Luar Negeri sebagai keluaran
(out put) dari pelaporan kelahiran Warga Negara Indonesia yang telah dicatatkan oleh Instansi yang berwenang di
Negara setempat dan telah dilakukan pencatatan dalam Daftar Kelahiran WNI.
Surat Bukti Pencatatan Kelahiran WNI (Kode F-2.06) terdiri dari 1 lembar asli untuk yang bersangkutan
Surat Bukti Pencatatan Kelahiran Warga Negara Indonesia (Kode F-2.06) diisi oleh petugas registrasi dan
ditandatangani pejabat konsuler di Perwakilan Republik Indonesia di Negara setempat.
Petunjuk Pengisian.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
Dibawah lambang burung G
aruda , d itulis Counsulate G
eneral of the Repbulic of Indonesia atau disesuaikan dengan kop surat KJRI atau
Kedubes yang bersangkutan.
Nomor , diisi nomor Surat Bukti Pencatatan Kelahiran Warga Negara Indonesia
Pada hari ini, diisi hari pelaporan kelahiran di KJRI setempat.
tanggal, diisi tanggal, bulan dan tahun pelaporan di KJRI setempat
telah tercatat dalam Daftar Kelahiran WNI di … , diisi nama negara tempat Kantor Perwakilan RI berada.
di …, diisi nama kota tempat Kantor Perwakilan RI berada.
Berdasarkan Akta…
, d iisi nama akta/certificate kelahiran bayi yang diterbitkan oleh Instansi yang berwenang di Negara setempat.
Nomor … , diisi nomor akta/certifikat kelahiran bayi
Tanggal … , diisi tanggal, bulan dan tahun penerbitan akta/certificate kelahiran bayi.
Bahwa di…, diisi nama Negara tempat kelahiran bayi.
Pada hari ......, diisi nama hari
Tanggal …, diisi tanggal, bulan dan tahun kelahiran bayi.
Jam…
… , diisi jam kelahiran bayi
Waktu…
… , diisi waktu Negara yang bersangkutan
Telah lahir seorang anak bernama : …, diisi nama lengkap bayi.
Anak ke …
..,
diisi anak keberapa bayi yang dilahirkan (menurut urutan kelahiran satu ayah dan satu ibu)
Laki-laki/perempuan dari suami isteri/luar nikah … , ditulis dengan mencoret salah satu tulisan laki-laki / perempuan sesuai dengan pilihan
Dan mencoret salah satu tulisan suami isteri / luar nikah sesuai dengan pilihan kemudian diisi nama lengkap ayah bayi (apabila anak yang
lahir dari suami isteri).
Penduduk …, diisi nama Kota/Kabupaten tempat domisili ayah bayi
Bukti diri : KTP dengan NIK …, diisi Nomor Induk Kependudukan yang tercantum pada KTP ayah bayi (16 digit numeric)
Alamat : …
.
, diisi alamat lengkap ayah bayi
Dan … , diisi nama lengkap ibu bayi.
Penduduk … , diisi nama kota/kabupaten tempat domisili ibu bayi
Bukti diri : KTP dengan NIK …
, diisi Nomor Induk Kependudukan yang tercantum pada KTP ibu bayi (16 digit numeric)
Alamat : ....., diisi alamat lengkap ibu bayi.
an. Kepala Perwakilan Republik Indonesia, diisi nama pejabat konsuler yang berwenang menandatangani Surat Bukti Pencatatan Kelahiran
WNI beserta NIPnya.
III. Jenis Pekerjaan *)
A. Umum
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Belum/tidak bekerja
M
engurus rumah tangga
Pelajar/M
ahasiswa
Pensiun
Pegawai Negeri Sipil
Tentara Nasional Indonesia
Kepolisian RI
Perdagangan
Petani/pekebun
Peternak
Nelayan/perikanan
Industri
Konstruksi
Transportasi
Karyawan swasta
Karyawan BUM
N
Karyawan BUM
D
Karyawan Honorer
Buruh harian laepas
Buruh tani / perkebunan
Buruh nelayan / perikanan
Buruh peternakan
Pembantu rumah tangga
B. Profesi Mandiri Selain
Pegawai Negeri Sipil
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
Tukang cukur
Tukang listrik
Tukang batu
Tukang kayu
Tukang sol sepatu
Tukang las/pandai besi
Tukang jahit
Penata rambut
Penata rias
Penata busana
M
ekanik
Tukang gigi
Seniman
Tabib
Paraji
Perancang busana
Penterjemah
Imam masjid
Pendeta
Pastur
Wartawan
Ustadz/mubaligh
Juru masak
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
Promotor acara
Anggota DPR RI
Anggota DPD
Anggota BPK
Presiden
Wakil Presiden
Anggota M
ahkamah Konstitusi
Anggota Kabinet /Kementerian
Duta Besar
G
ubernur
Wakil uGbernur
Bupati
Wakil Bupati
Walikota
Wakil Walikota
Anggota DPRD Propinsi
Anggota DPRD Kab/Kota
Dosen
uGru
Pilot
Pengacara
Notaris
Arsitek
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
Akuntan
Konsultan
Dokter
Bidan
Perawat
Apoteker
Psikiater/psikolog
Penyiar telev
isi
Penyiar radio
Pelaut
Peneliti
Sopir
Pialang
Paranormal
Pedagang
Perangkat Desa
Kepala Desa
Biarawati
Pekerjaan selain No.1 s/d
87 sebutkan …
.. . . . .