F 2.14 SURAT BUKTI PENCATATAN PERKAWINAN DI LUAR NEGERI

Kode . F-2.14

CONSULA7*ENERA/ OF T+E REPUBL,C OF I 1DON(6,$
685$7%8.7, 3(1&$7$7$1PERKA:I NA1 DI L8$R1EGERI
Nomor: ………….
Pada
hari
ini
…….tanggal………bulan………..tahun…………,
Saya…………………..Pejabat Pencatat………………………………….., telah menerima
laporan perkawinan , antara :
Nama Suami
NI K
Nomor Paspor
Tempat tanggal lahir
Pekerjaan
Agama
Alamat
Kewarganegaraan
Nama Ayah
Nama I bu

:
:
:
:
:
:
:
:
:

DeQgDQ
Nama I steri
NI K
Nomor Paspor
Tempat tanggal lahir
Pekerjaan
Agama
Alamat
Kewarganegaraan

Nama Ayah
Nama I bu

:
:
:
:
:
:
:
:
:

Yang
Perkawinan
tersebut
telah
dilaksanakan
pada
tanggal……………………..…………………………,Nomor

Akta……………………..yang
diterbitkan oleh………………………………………………… dan telah tercatat dalam
daftar perkawinan WNI
Surat bukti pencatatan perkawinan ini bukan merupakan akta perkawinan.
……….……………………….., 20 …
KEPALA KONSULAT JENDERAL

FOTO  x 6
%(5'$03,1*$1
68$0,,675,