Registrasi User PTU PTS1

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
KOORDINASI PERGURUAN TINGGI SWASTA
WILAYAH III
Jalan SMA Negeri 14 Cawang Jakarta Timur 13630
Telphone (021) 8090275 Faksimile (021) 8094679
Laman: http://www.kopertis3.or.id Po-sel: info@kopertis3.or.id

REGISTRASI PENGGUNA AKUN PERGURUAN TINGGI
PENGUSUL (PTU) TINGKAT PERGURUAN TINGGI SWASTA
DATA PEMEGANG
Nama
Jabatan
No. Telepon/HP.
Email

AKUN
:
:
:
:

DATA PERGURUAN TINGGI SWASTA
Kode PTS
:
Nama PTS
:
Alamat
:
No. Telepon
:
No. Faksimile
:
Email
:
Dengan menandatangani formulir isian ini, saya telah memahami dan
akan mematuhi ketentuan penggunaan akun Perguruan Tinggi Pengusul
(PTU) tingkat Perguruan Tinggi Swasta.

Mengetahui,
Rektor/Ketua/Direktur*)

................, ................ 2016
Pemegang Akun

Stempel
......................................

*)

coret yang tidak perlu
Rektor untuk Universitas dan Institut
Ketua untuk Sekolah Tinggi
Direktur untuk Akademi dan Politeknik

.........................................