Format Ijazah Paket C IPA 2016

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
REPUBLIK INDONESIA

IJ AZAH
PAKET C SETARA SEKOLAH MENENGAH ATAS
PROGRAM ILMU PENGETAHUAN ALAM
TAHUN PELAJARAN 2015/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Dinas ......................................................
.........................................................................................................................................
Kabupaten/Kota ...............................................................................................................
Provinsi ..................................................................................... menerangkan bahwa:
nama

: ...................................................................................

tempat dan tanggal lahir

: ...................................................................................

nama orang tua/wali

: ...................................................................................

nomor induk

: ...................................................................................

nomor peserta ujian nasional
kesetaraan

:

...................................................................................

penyelenggara ujian

..
: ...................................................................................

satuan pendidikan asal

: ...................................................................................

kelompok belajar

: ...................................................................................

desa/kelurahan

: ...................................................................................

kecamatan

: ...................................................................................

LULUS
dari pendidikan kesetaraan Paket C setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan
peraturan perundang-undangan.
........................................., ..... ....... 2016
Pasfoto
3cm x 4 cm

hitam putih atau
berwarna

Kepala,

cap tiga jari
tengah
tangan kiri

...............................................................
NIP. ……………………………………...

DN-….… PC 0000000
Peraturan
PeraturanKepala
KepalaBadan
BadanPenelitian
Penelitiandan
danPengembangan
Pengembangan

Nomor
Tanggal 21
29 April
Maret2016
2016
Nomor: 4157/H/EP/2016
: 28/H/EP/2015 Tanggal

DAFTAR NILAI
PAKET C SETARA SEKOLAH MENENGAH ATAS
PROGRAM ILMU PENGETAHUAN ALAM

TAHUN PELAJARAN 2015/2016
Nama

: .....................................................................................................

Tempat dan Tanggal Lahir

: .....................................................................................................

Nomor Induk

: .....................................................................................................

Nomor Peserta Ujian Nasional
Kesetaraan

: .....................................................................................................

Mata Pelajaran

No.
1.

Pendidikan Agama

2.

Pendidikan Kewarganegaraan

3.

Bahasa Indonesia

4.

Bahasa Inggris

5.

Matematika

6.

Fisika

7.

Kimia

8.

Biologi

9.

Sejarah

10.

Seni Budaya

11.

Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan
Kesehatan

12.

Muatan Lokal

Rata-rata Nilai
Derajat
Kompetensi

Nilai Ujian
Pendidikan
Kesetaraan

a.
b.
c.
Rata-rata

........................................., ..... ....... 2016
Kepala,

.........................................................
NIP. ................................................

Peserta didik dinyatakan lulus dari Satuan Pendidikan setelah memenuhi kriteria: a. menyelesaikan seluruh program pembelajaran;
b. memperoleh nilai sikap/perilaku minimal baik; dan c. lulus Ujian S/M/PK. (Permendikbud Nomor 57 Tahun 2015, Pasal 24)

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
REPUBLIK INDONESIA

IJ AZAH
PAKET C SETARA SEKOLAH MENENGAH ATAS
PROGRAM ILMU PENGETAHUAN ALAM
TAHUN PELAJARAN 2015/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini, Atase Pendidikan dan Kebudayaan/Konsulat
Jenderal/Konsul
...................................................................................................
negara ......................................................................................... menerangkan bahwa:
nama
: ...................................................................................
tempat dan tanggal lahir

: ...................................................................................

nama orang tua/wali

: ...................................................................................

nomor induk

: ...................................................................................

nomor peserta ujian nasional
kesetaraan

: ...................................................................................

penyelenggara ujian

:: ...................................................................................

satuan pendidikan asal

: ...................................................................................

kelompok belajar

: ...................................................................................

desa/kelurahan

: ...................................................................................

kecamatan

: ...................................................................................

LULUS
dari pendidikan kesetaraan Paket C setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai
dengan peraturan perundang-undangan.

........................................., ..... ....... 2016
Pasfoto
3cm x 4 cm
hitam putih atau
berwarna

Atase Pendidikan dan Kebudayaan/Konsulat
Jenderal/Konsul,

cap tiga jari
tengah
tangan kiri

...............................................................
NIP. …………………………………..…...

LN-….… PC 0000000
Peraturan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan
Peraturan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan
Nomor : 4157/H/EP/2016 Tanggal 29 Maret 2016
Nomor : 28/H/EP/2015 Tanggal 21 April 2016

DAFTAR NILAI
PAKET C SETARA SEKOLAH MENENGAH ATAS
PROGRAM ILMU PENGETAHUAN ALAM

TAHUN PELAJARAN 2015/2016
Nama

: .....................................................................................................

Tempat dan Tanggal Lahir

: .....................................................................................................

Nomor Induk

: .....................................................................................................

Nomor Peserta Ujian Nasional
Kesetaraan

: .....................................................................................................

Mata Pelajaran

No.
1.

Pendidikan Agama

2.

Pendidikan Kewarganegaraan

3.

Bahasa Indonesia

4.

Bahasa Inggris

5.

Matematika

6.

Fisika

7.

Kimia

8.

Biologi

9.

Sejarah

Rata-rata Nilai
Derajat
Kompetensi

Nilai Ujian
Pendidikan
Kesetaraan

10. Seni Budaya
11. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan
Kesehatan
12.

Muatan Lokal
a.
b.
c.
Rata-rata

........................................., ..... ....... 2016
Atase Pendidikan dan Kebudayaan/
Konsulat Jenderal/Konsul,

.........................................................
NIP. ................................................

Peserta didik dinyatakan lulus dari Satuan Pendidikan setelah memenuhi kriteria: a. menyelesaikan seluruh program pembelajaran;
b. memperoleh nilai sikap/perilaku minimal baik; dan c. lulus Ujian S/M/PK. (Permendikbud Nomor 57 Tahun 2015, Pasal 24)