2 berita acara bappd operasional smp terbuka 2014

BERITA ACARA PEMBAYARAN PENARIKAN DANA (BAPPD)
BANTUAN/SUBSIDI UNTUK DANA TAMBAHAN OPERASIONAL SMP TERBUKA
DI SMPT ................ (SMP TERBUKA) YANG DIKELOLA OLEH SMPN .......... (SMPN INDUK)
KAB / KOTA ......................
Nomor

:

421.3/OPS-BST/5735/103.04/2012

Tanggal

:

7 Agustus 2014

Pada hari ini Kamis tanggal tujuh bulan Agustus tahun Dua ribu empat belas, kami yang bertanda tangan
dibawah ini :
1. Nama
Jabatan

:

Drs. BAMBANG SUDARTO, M.Si

:

Pejabat Pembuat Komitmen Satuan Kerja Penjaminan Kepastian Layanan
Pendidikan SMP Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur

Alamat

:

Jl. Gentengkali 33 Surabaya

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
2. Nama

:

................................. (Nama Kepala Sekolah)

Jabatan

:

Kepala SMPN ................ (SMPN Induk) pengelola SMPT ........... (SMP Terbuka)

Alamat

:

.................................. (Alamat Sekolah)
Kab. / Kota ...............................

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA telah melakukan penelitian Usulan PIHAK KEDUA dan dihasilkan hal-hal sebagai
berikut :
1. PIHAK KEDUA siap melaksanakan program/kegiatan Bantuan Dana Tambahan Operasional SMP
Terbuka sesuai dengan buku panduan yang diterbitkan Direktorat Pembinaan SMP tahun anggaran

2014.
2. PIHAK KEDUA telah memiliki Siswa SMP Terbuka. Oleh sebab itu, PIHAK KEDUA memperoleh
pembayaran sebesar Rp.

.............................. ( ............................. Terbilang Rupiah ), dengan

rincian : ........ (Jumlah Siswa) x @ Rp. 220.000,00, yang merupakan beban Satuan Kerja Penjaminan
Kepastian Layanan Pendidikan SMP Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur, sesuai dengan DIPA
Nomor :
Nomor

023-03.3.059108/2014 tanggal 27 Februari 2014. Melalui Rekening BOS
...............................

Bank

..............................

Cabang

..................................

A.n .....................................
3. Dengan telah disalurkannya pemberian bantuan ini, maka PIHAK KEDUA bertanggung jawab
sepenuhnya atas pembayaran Bantuan Dana Tambahan Operasional SMP Terbuka tersebut sesuai
dengan petunjuk teknis yang diterbitkan oleh Direktorat Pembinaan SMP.

BAPPD Operasional SMPT ’14 - hal 1

4. Jika berdasarkan hasil pemantauan dan evaluasi oleh PIHAK PERTAMA ternyata PIHAK KEDUA tidak
melaksanakan kegiatan sesuai dengan buku panduan yang diterbitkan Direktorat Pembinaan SMP,
maka PIHAK KEDUA wajib menyetor kembali sebesar bantuan yang diterima ke Rekening Khusus
melalui BI Pusat selambat-lambatnya 30 hari setelah hasil pemantauan dan evaluasi disetujui oleh
Pihak Pertama.
5. Pelaksanaan pembayaran program/kegiatan harus mengacu buku panduan yang diterbitkan Direktorat
Pembinaan SMP dan sesuai Petunjuk Teknis Pelaksanaan Direktorat Pembinaan SMP.

PIHAK PERTAMA
Pejabat Pembuat Komitmen

PIHAK KEDUA
Kepala SMPN ................. (SMPN Induk)
Kab/Kota ..........................
Nama Terang, tanda
Tangan & Stempel SMPN
Induk

Drs. BAMBANG SUDARTO, M.Si
NIP. 19590325 198003 1 012

( Nama Kepala Sekolah )
NIP. ...................................

BAPPD Operasional SMPT ’14 - hal 2