4 kuitansi operasional smp terbuka 2014

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN

Jl. Gentengkali No. 33, Telp. (031) 5342706, 5342707, 5344508
Fax. (031) 5465413, 5346707, Kode Pos 60275
S U R A B A Y A

KUITANSI
“SUBSIDI/BANTUAN TAMBAHAN OPERASIONAL SMP TERBUKA TAHUN 2014”

Sudah terima dari

:

Penanggung Jawab Kegiatan Satuan Kerja Penjaminan Kepastian Layanan
Pendidikan SMP Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur

Uang sebesar

:

Rp. ..................................
Dengan rincian : .......(Jumlah Siswa) x @ Rp. 220.000,00

Terbilang

:

.................................. Rupiah

Untuk keperluan

:

Pelaksanaan Program / Kegiatan Bantuan Tambahan Dana Operasional SMP
Terbuka di SMPT ........................ (SMP Terbuka) yang dikelola oleh
SMPN .......................... (SMPN Induk) dalam rangka pelaksanaan kegiatan
sesuai dengan DIPA Nomor: 023-03.3.059108/2014 tanggal 27 Februari
2014.

Surabaya, 7 Agustus 2014
Penanggung Jawab Kegiatan
Penjaminan Kepastian
Layanan Pendidikan SMP

Kepala SMPN .................... (SMPN Induk)
Kab. / Kota ...........................

Dra. ANNY SAULINA
NIP. 19680614 199303 2 010

(Nama Kepala Sekolah)
NIP. ..........................................

Bendahara Pengeluaran Pembantu
Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur

Mengetahui / Menyetujui,
Pejabat Pembuat Komitmen
Satker Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur

HARIYONO, SE
NIP. 19590128 198503 1 006

Drs. BAMBANG SUDARTO, M.Si
NIP. 19590325 198003 1 012

Nama Terang, tanda
Tangan & Stempel
SMPN Induk

Kuitansi Operasional SMPT ’14