Hubungan Gigi Berjejal dengan Oral Hygiene pada Siswa SMAN 4 Medan Tahun 2016
LAMPIRAN 1
DEPARTEMEN ORTODONSIA
No. Urut
:
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Tanggal Pemeriksaan :
HUBUNGAN GIGI BERJEJAL DENGAN ORAL HYGIENE PADA
SISWA SMAN 4 MEDAN
TAHUN 2016
KUISIONER
I.
Data Responden
Nama
:
Jenis Kelamin
:
Kelas
:
Telp. / HP
:
II.
Data Penelitian
Lingkarilah salah satu jawaban dari pilihan yang ada!
1. Apakah anda sedang menggunakan pesawat ortodonti cekat/behel?
Universitas Sumatera Utara
a. Tidak
b. Iya
2. Apakah anda pernah terjatuh dan menyebabkan gigi patah?
a. Tidak
b. Iya
3. Apakah anda sedang merokok?
a. Tidak
b. Iya
4. Apakah anda dulu pernah merokok? (Jika ya, isilah berapa bulan/tahun yang lalu
anda terakhir merokok).
a. Ya (......... bulan/ tahun yang lalu)
b. Tidak pernah merokok
5. Apakah anda memiliki riwayat penyakit diabetes/ gula/ kencing manis?
a. Ya
b. Tidak
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 2
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Perkenalkan adik-adik , nama saya Sitti Maisara Amanda. Saya adalah
mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi USU dan saat ini saya sedang menjalani
penelitian di Departemen Ortodonsia Fakultas Kedokteran Gigi USU. Saya sedang
melakukan penelitian dengan judul “HUBUNGAN GIGI BERJEJAL DENGAN
ORAL HYGIENE PADA SISWA SMAN 4 MEDAN TAHUN 2016”.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara gigi berjejal dengan
oral hygiene pada siswa SMAN 4 Medan tahun 2016. Manfaat penelitian ini adalah
memberikan bahan informasi kepada pihak sekolah dan siswa mengenai distribusi siswa
SMAN 4 yang memiliki gigi berjejal dan sebagai bahan referensi bagi Depatemen
Ortodonsia mengenai distribusi gigi berjejal pada remaja sehingga dapat melakukan
penyuluhan gigi dan mulut di SMA.
Penelitian ini dilakukan oleh saya sendiri. Saya akan memberikan lembar
kuesioner untuk diisi oleh adik-adik yang berisi beberapa pertanyaan. Kemudian adikadik terlebih dahulu mengisi lembaran informed concent. Pemeriksaan klinis dilakukan
menggunakan kaca mulut untuk melihat apakah gigi adik-adik normal atau berjejal.
Selanjutnya pemeriksaan oral hygiene dilakukan menggunakan metode OHI-S dengan
cara mengukur indeks debris dan indeks kalkulus menggunakan kaca mulut dan sonde
pada permukaan bukal gigi 16 dan 26, labial gigi 11 dan 31, lingual gigi 36 dan 46.
Jika adik-adik setuju, maka saya akan meminta kesediaannya untuk menjadi
subjek penelitian dengan memberikan lembar persetujuan setelah penjelasan (Informed
Consent) untuk ditandatangi.Perlu diketahui bahwa surat kesediaan tidak mengikat dan
adik-adik dapat mengundurkan diri dari penelitian ini kapan saja selama penelitian ini
berlangsung.
Pada penelitian ini adik-adik tidak dikenakan biaya atau gratis dan saya akan
memberikan tanda terimakasih kepada Saudari atas kesediaannya menjadi subjek
Universitas Sumatera Utara
penelitian ini. Semoga penelitian berjalan dengan baik dan bermanfaat untuk semua
pihak. Atas kesediaan adik-adik saya ucapkan terimakasih.
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 3
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(INFORMED CONSENT)
Setelah mendapat penjelasan mengenai penelitian dan paham akan apa yang akan
dilakukan, diperiksa, dan didapatkan pada penelitian yang berjudul:
“HUBUNGAN GIGI BERJEJAL DENGAN ORAL HYGIENE PADA SISWA
SMAN 4 MEDAN TAHUN 2016”.
Maka saya yang bertanda tangan di bawahini:
Nama
: ................................................
Alamat
: ................................................
No. Telepon/ Hp
: ................................................
Dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan bersedia berpartisipasi dalam penelitian
tersebut diatas. Apabila saya ingin mengundurkan diri, kepada saya tidak dituntut
apapun.
Medan, ....................................2016
Yang menyetujui,
Subjek Penelitian
.........................................
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 4
DEPARTEMEN ORTODONSIA
No. Urut
:
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Tanggal Pemeriksaan :
HUBUNGAN GIGI BERJEJAL DENGAN ORAL HYGIENE PADA
SISWA SMAN 4 MEDAN
TAHUN 2016
LEMBAR PEMERIKSAAN
III.
Data Responden
Nama
:
Jenis Kelamin
:
Kelas
:
Telp. / HP
:
Universitas Sumatera Utara
IV.
Pemeriksaan gigi berjejal
Keadaan Gigi Berjejal
Tidak terdapat gigi berjejal (normal)
Berjejal pada rahang atas
Berjejal pada rahang bawah
Berjejal pada kedua rahang
V.
Pengukuran Indeks Plak dan Kalkulus
Gigi yang
Bagian yang
diperiksa
diperiksa
16
Bukal
21
Labial
26
Bukal
46
Lingual
41
Labial
36
Lingual
Skor debris (plak)
Skor kalkulus
KETERANGAN LEMBAR PEMERIKSAAN
I.
Gambar Skor Debris dan Kalkulus
Universitas Sumatera Utara
II.
Keterangan Skor Debris dan Kalkulus
Skoring untuk debris sesuai dengan kriteria berikut:
0 = tidak terdapat debris atau stain
1
= terdapat debris lunak yang menutupi tidak lebih dari 1/3 bagian permukaan gigi
ataupun terdapat stain tanpa debris yang menutupi permukaan gigi.
2 = terdapat debris lunak yang menutupi lebih dari 1/3 bagian permukaan gigi tetapi
tidak
boleh lebih dari 2/3 bagian permukaan gigi.
3 = terdapat debris lunak menutupi lebih dari 2/3 bagian permukaan gigi.
Skoring untuk kalkulus sesuai dengan kriteria berikut:
0 = tidak terdapat kalkulus
1 = terdapat kalkulus supragingival yang menutupi tidak lebih dari 1/3 bagian
permukaan gigi.
2 = terdapat kalkuklus supragingival yang menutupi lebih dari 1/3 bagian permukaan
gigi namun tidak lebih dari 2/3 bagian permukaan gigi ataupun terdapat bercak kalkulus
individual yang terletak subgingival disekitar bagian leher gigi atau keduanya.
2
= terdapat kalkulus supragingival yang menutupi lebih dari 2/3 bagian permukaan
gigi atau adanya kalkulus subgingival yang tebal dan melingkar di bagian servikal
gigi atau keduanya.
Universitas Sumatera Utara
III.
Kategori Oral Hygiene Berdasar Indeks Plak dan Kalkulus
Baik
: skor 0,0 – 1,2.
Sedang
: skor 1,3 – 3,0.
Buruk
: skor 3,1 – 6,0.
IV.
Status Oral Hygiene
Rumus Debris Index (DI-S) :
DI =
Rumus Calculus Index (CI) :
CI=
Rumus skor OHI-S secara umum adalah:
OHI-S = DI-S + CI-S
Universitas Sumatera Utara
OHIS =
Kategori status kebersihan rongga mulut berdasarkan indeks plak dan kalkulus:
a. Baik
b. Sedang
c. Buruk
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 5
DATA STATUS GIGI NORMAL DAN BERJEJAL SERTA DATA SISWA
SMAN 4 MEDAN
No
Nama Siswa
Jenis Kelamin
Status Gigi Normal dan
Berjejal
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Siti
Putri
Jihan
Irfan
Haliza
Rizki
Suitta
Agnes
Abdurrahman
Tegar
Luthfi
Cut
Rania
Imam
Annisa
Perempuan
Perempuan
Perempuan
Laki-laki
Perempuan
Laki-laki
Perempuan
Perempuan
Laki-laki
Laki-laki
Laki-laki
Perempuan
Perempuan
Laki-laki
Perempuan
Normal
Normal
Berjejal
Berjejal
Berjejal
Normal
Berjejal
Berjejal
Normal
Normal
Berjejal
Berjejal
Berjejal
Berjejal
Normal
16
Mutia
Perempuan
Berjejal
17
Fazila
Perempuan
Normal
18
Rezky
Perempuan
Normal
19
20
21
22
Kevin
Nadia
Suhendra
Windy
Laki-laki
Perempuan
Laki-laki
Perempuan
Berjejal
Normal
Normal
Normal
23
Dini
Perempuan
Berjejal
24
Putri
Perempuan
Berjejal
25
26
27
Rizky
Rekardo
Gamaniel
Laki-laki
Laki-laki
Laki-laki
Normal
Normal
Normal
Universitas Sumatera Utara
28
29
Rama
Monica
Laki-laki
Perempuan
Normal
Normal
30
Lola
Perempuan
Berjejal
31
32
33
34
35
Zidan
Martua
Inelka
Andre
Geraldo
Laki-laki
Laki-laki
Laki-laki
Laki-laki
Perempuan
Normal
Normal
Normal
Normal
Berjejal
36
Miza
Perempuan
Normal
37
Arifah
Perempuan
Berjejal
38
Canvita
Perempuan
39
Golda
Perempuan
Berjejal
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
Aidil
Andy
Agung
Zerga
Donny
Pica
Rizky
Chairunnisa
Erwin
Epoproditus
Habibah
Laki-laki
Laki-laki
Laki-laki
Laki-laki
Laki-laki
Perempuan
Laki-laki
Perempuan
Laki-laki
Laki-laki
Perempuan
Normal
Berjejal
Normal
Berjejal
Berjejal
Normal
Berjejal
Normal
Normal
Normal
Berjejal
51
Zekanya
Perempuan
Normal
52
Vinesa
Perempuan
Normal
53
54
Krosta
Widya
Laki-laki
Perempuan
Berjejal
Berjejal
55
Aji
Perempuan
Berjejal
56
57
Aliza
Maulana
Laki-laki
Laki-laki
Berjejal
Normal
Normal
Universitas Sumatera Utara
58
59
60
61
Vincenius
Denny
Irfan
Majesti
Laki-laki
Laki-laki
Laki-laki
Perempuan
Berjejal
Berjejal
Berjejal
Berjejal
62
Dewi
Perempuan
Berjejal
63
Putri
Perempuan
Berjejal
64
Rizky
Perempuan
Berjejal
65
66
67
68
69
70
71
Ebenezer
Cindy
Norman
Haposari
Yeheshiel
Rizky
Indah
Laki-laki
Perempuan
Laki-laki
Laki-laki
Laki-laki
Laki-laki
Perempuan
Berjejal
Normal
Berjejal
Normal
Berjejal
Berjejal
Berjejal
72
Annisa
Perempuan
Normal
73
74
75
76
77
Irgi
Daffa
Junaedi
Agung
Grease
Laki-laki
Laki-laki
Laki-laki
Laki-laki
Perempuan
Berjejal
Berjejal
Berjejal
Berjejal
Berjejal
78
Valentina
Perempuan
Berjejal
79
80
81
Yessika
Edo
Amanda
Perempuan
Laki-laki
Perempuan
Berjejal
Berjejal
Berjejal
82
Amelia
Perempuan
Berjejal
83
Fadilla
Perempuan
Berjejal
84
85
Riza
Joshua
Laki-laki
Perempuan
Normal
Berjejal
86
Nadila
Perempuan
Normal
87
Josua
Laki-laki
Normal
Universitas Sumatera Utara
88
89
90
Steven
Rizaldy
Fiona
Laki-laki
Laki-laki
Perempuan
Normal
Normal
Normal
91
Yolandari
Perempuan
Normal
92
Inggrid
Perempuan
Normal
93
94
95
96
Yolanda
Dimas
Alfiangga
Saida
Perempuan
Laki-laki
Laki-laki
Perempuan
Normal
Normal
Normal
Normal
97
Dea
Perempuan
Normal
98
99
100
Azzam
Zein
kevin
Laki-laki
Laki-laki
Laki-laki
Normal
Normal
Normal
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 6
DATA SKOR DAN SATUS ORAL HYGIENE SISWA SMAN4 MEDAN
No
Nama Siswa
Skor OHIS
Status Oral Hygiene
1
2
3
4
Siti
Putri
Jihan
Irfan
0,3
0
2,33
1
Baik
Baik
Sedang
Baik
5
Haliza
1
Baik
6
Rizki
1,16
Baik
7
Suitta
0,83
Baik
8
9
10
Agnes
Abdurrahman
Tegar
2,82
1,33
1
Sedang
Sedang
Baik
11
Luthfi
1,16
Baik
12
Cut
2,16
Sedang
13
Rania
2,16
Sedang
14
Imam
2,99
Sedang
15
Annisa
0,5
Baik
16
Mutia
0,66
Baik
17
Fazila
0,66
Baik
18
Rezky
0
Baik
19
Kevin
1
Baik
20
Nadia
0,5
Baik
21
Suhendra
0,50,5
Baik
22
Windy
1,16
Baik
Universitas Sumatera Utara
23
Dini
1,16
Baik
24
Putri
1,16
Baik
25
26
27
Rizky
Rekardo
Gamaniel
1,66
0,99
1
Sedang
Baik
Baik
28
Rama
0,83
Baik
29
Monica
0,8
Baik
30
Lola
0,83
Baik
31
Zidan
0,16
Baik
32
Martua
1,33
Sedang
33
Inelka
1,33
Sedang
34
Andre
1,16
Baik
35
Geraldo
0,66
Baik
36
Miza
0,33
Baik
37
Arifah
0,16
Baik
38
Canvita
2,88
Sedang
39
Golda
1,16
Baik
40
Aidil
0,33
Baik
41
42
Andy
Agung
1,5
0,33
Sedang
Baik
43
Zerga
1
Baik
44
Donny
1,5
Baik
45
Pica
1,16
Baik
46
Rizky
1,16
Baik
Universitas Sumatera Utara
47
Chairunnisa
1
Baik
48
Erwin
0,16
Baik
49
Epoproditus
0,66
Baik
50
Habibah
0,66
Baik
51
Zekanya
0,66
Baik
52
Vinesa
0,66
Baik
53
Krosta
2,66
Sedang
54
Widya
1,66
Sedang
55
Aji
1,33
Baik
56
Aliza
1,16
Baik
57
Maulana
1,16
Baik
58
Vincenius
0,66
Baik
59
Denny
1,82
Sedang
60
Irfan
1,5
Sedang
61
Majesti
1,16
Baik
62
Dewi
0,33
Baik
63
Putri
1
Baik
64
Rizky
1
Baik
65
66
Ebenezer
Cindy
2,5
0,66
Sedang
Baik
67
Norman
1,16
Baik
68
Haposari
0,66
Baik
69
Yeheshiel
1,33
Baik
70
Rizky
1,16
Baik
Universitas Sumatera Utara
71
Indah
0,66
Baik
72
Annisa
1
Baik
73
Irgi
2,66
Sedang
74
Daffa
1,49
Sedang
75
Junaedi
0,16
Baik
76
Agung
0,82
Baik
77
Grease
0,66
Baik
78
Valentina
0,33
Baik
79
Yessika
2
Sedang
80
Edo
2,5
Sedang
81
Amanda
2
Sedang
82
Amelia
2
Sedang
83
Fadilla
0,66
Baik
84
Riza
0
Baik
85
Joshua
1,16
Baik
86
Nadila
0
Baik
87
Josua
0,16
Baik
88
Steven
0,33
Baik
89
Rizaldy
0,16
Baik
90
Fiona
0,16
Baik
91
Yolandari
0,16
Baik
92
Inggrid
0,16
Baik
93
Yolanda
0,16
Baik
Universitas Sumatera Utara
94
Dimas
0,3
Baik
95
Alfiangga
0,5
Baik
96
Saida
0,66
Baik
97
Dea
0,66
Baik
98
Azzam
0,66
Baik
99
Zein
0,49
Baik
100
kevin
0,66
Baik
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 7
Uji Chi Square
Value
df
Asymp. Sig.
Exact Sig.
Exact Sig.
(2 sided)
(2 sided)
(1 sided)
0,007
0,004
Pearson Chi-Square
8,392
1
0,004
Continuity Correctionb
8,770
1
0,008
1
0,003
Likelihood Ratio
Fisher’s Exact Test
8,308
Linear-by-linear
1
0,004
Association
N of Valid Cases
100
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 8
DATA PERSONALIA PENELITI
Riwayat Peneliti
Nama
: Sitti Maisara Amanda
Tempat dan tanggal lahir
: Banda Aceh, 1 Mei 1994
Jenis Kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
Anak ke
: 1 (satu) dari 3 (tiga) bersaudara
Alamat
: Jl. Dokter Mansur baru, Kos Muslimah 24, Medan
No. Telepon
: 085278222860
Alamat e-mail
: sittimaisaraamanda@ymail.com
Riwayat Pendidikan
1998-2000
: TK Global Andalan
2000-2006
: SD Global Andalan
2007-2009
: SMP Global Andalan
2010-2012
: SMAN 8 Pekanbaru
2012-sekarang
: Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
DEPARTEMEN ORTODONSIA
No. Urut
:
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Tanggal Pemeriksaan :
HUBUNGAN GIGI BERJEJAL DENGAN ORAL HYGIENE PADA
SISWA SMAN 4 MEDAN
TAHUN 2016
KUISIONER
I.
Data Responden
Nama
:
Jenis Kelamin
:
Kelas
:
Telp. / HP
:
II.
Data Penelitian
Lingkarilah salah satu jawaban dari pilihan yang ada!
1. Apakah anda sedang menggunakan pesawat ortodonti cekat/behel?
Universitas Sumatera Utara
a. Tidak
b. Iya
2. Apakah anda pernah terjatuh dan menyebabkan gigi patah?
a. Tidak
b. Iya
3. Apakah anda sedang merokok?
a. Tidak
b. Iya
4. Apakah anda dulu pernah merokok? (Jika ya, isilah berapa bulan/tahun yang lalu
anda terakhir merokok).
a. Ya (......... bulan/ tahun yang lalu)
b. Tidak pernah merokok
5. Apakah anda memiliki riwayat penyakit diabetes/ gula/ kencing manis?
a. Ya
b. Tidak
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 2
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Perkenalkan adik-adik , nama saya Sitti Maisara Amanda. Saya adalah
mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi USU dan saat ini saya sedang menjalani
penelitian di Departemen Ortodonsia Fakultas Kedokteran Gigi USU. Saya sedang
melakukan penelitian dengan judul “HUBUNGAN GIGI BERJEJAL DENGAN
ORAL HYGIENE PADA SISWA SMAN 4 MEDAN TAHUN 2016”.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara gigi berjejal dengan
oral hygiene pada siswa SMAN 4 Medan tahun 2016. Manfaat penelitian ini adalah
memberikan bahan informasi kepada pihak sekolah dan siswa mengenai distribusi siswa
SMAN 4 yang memiliki gigi berjejal dan sebagai bahan referensi bagi Depatemen
Ortodonsia mengenai distribusi gigi berjejal pada remaja sehingga dapat melakukan
penyuluhan gigi dan mulut di SMA.
Penelitian ini dilakukan oleh saya sendiri. Saya akan memberikan lembar
kuesioner untuk diisi oleh adik-adik yang berisi beberapa pertanyaan. Kemudian adikadik terlebih dahulu mengisi lembaran informed concent. Pemeriksaan klinis dilakukan
menggunakan kaca mulut untuk melihat apakah gigi adik-adik normal atau berjejal.
Selanjutnya pemeriksaan oral hygiene dilakukan menggunakan metode OHI-S dengan
cara mengukur indeks debris dan indeks kalkulus menggunakan kaca mulut dan sonde
pada permukaan bukal gigi 16 dan 26, labial gigi 11 dan 31, lingual gigi 36 dan 46.
Jika adik-adik setuju, maka saya akan meminta kesediaannya untuk menjadi
subjek penelitian dengan memberikan lembar persetujuan setelah penjelasan (Informed
Consent) untuk ditandatangi.Perlu diketahui bahwa surat kesediaan tidak mengikat dan
adik-adik dapat mengundurkan diri dari penelitian ini kapan saja selama penelitian ini
berlangsung.
Pada penelitian ini adik-adik tidak dikenakan biaya atau gratis dan saya akan
memberikan tanda terimakasih kepada Saudari atas kesediaannya menjadi subjek
Universitas Sumatera Utara
penelitian ini. Semoga penelitian berjalan dengan baik dan bermanfaat untuk semua
pihak. Atas kesediaan adik-adik saya ucapkan terimakasih.
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 3
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(INFORMED CONSENT)
Setelah mendapat penjelasan mengenai penelitian dan paham akan apa yang akan
dilakukan, diperiksa, dan didapatkan pada penelitian yang berjudul:
“HUBUNGAN GIGI BERJEJAL DENGAN ORAL HYGIENE PADA SISWA
SMAN 4 MEDAN TAHUN 2016”.
Maka saya yang bertanda tangan di bawahini:
Nama
: ................................................
Alamat
: ................................................
No. Telepon/ Hp
: ................................................
Dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan bersedia berpartisipasi dalam penelitian
tersebut diatas. Apabila saya ingin mengundurkan diri, kepada saya tidak dituntut
apapun.
Medan, ....................................2016
Yang menyetujui,
Subjek Penelitian
.........................................
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 4
DEPARTEMEN ORTODONSIA
No. Urut
:
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Tanggal Pemeriksaan :
HUBUNGAN GIGI BERJEJAL DENGAN ORAL HYGIENE PADA
SISWA SMAN 4 MEDAN
TAHUN 2016
LEMBAR PEMERIKSAAN
III.
Data Responden
Nama
:
Jenis Kelamin
:
Kelas
:
Telp. / HP
:
Universitas Sumatera Utara
IV.
Pemeriksaan gigi berjejal
Keadaan Gigi Berjejal
Tidak terdapat gigi berjejal (normal)
Berjejal pada rahang atas
Berjejal pada rahang bawah
Berjejal pada kedua rahang
V.
Pengukuran Indeks Plak dan Kalkulus
Gigi yang
Bagian yang
diperiksa
diperiksa
16
Bukal
21
Labial
26
Bukal
46
Lingual
41
Labial
36
Lingual
Skor debris (plak)
Skor kalkulus
KETERANGAN LEMBAR PEMERIKSAAN
I.
Gambar Skor Debris dan Kalkulus
Universitas Sumatera Utara
II.
Keterangan Skor Debris dan Kalkulus
Skoring untuk debris sesuai dengan kriteria berikut:
0 = tidak terdapat debris atau stain
1
= terdapat debris lunak yang menutupi tidak lebih dari 1/3 bagian permukaan gigi
ataupun terdapat stain tanpa debris yang menutupi permukaan gigi.
2 = terdapat debris lunak yang menutupi lebih dari 1/3 bagian permukaan gigi tetapi
tidak
boleh lebih dari 2/3 bagian permukaan gigi.
3 = terdapat debris lunak menutupi lebih dari 2/3 bagian permukaan gigi.
Skoring untuk kalkulus sesuai dengan kriteria berikut:
0 = tidak terdapat kalkulus
1 = terdapat kalkulus supragingival yang menutupi tidak lebih dari 1/3 bagian
permukaan gigi.
2 = terdapat kalkuklus supragingival yang menutupi lebih dari 1/3 bagian permukaan
gigi namun tidak lebih dari 2/3 bagian permukaan gigi ataupun terdapat bercak kalkulus
individual yang terletak subgingival disekitar bagian leher gigi atau keduanya.
2
= terdapat kalkulus supragingival yang menutupi lebih dari 2/3 bagian permukaan
gigi atau adanya kalkulus subgingival yang tebal dan melingkar di bagian servikal
gigi atau keduanya.
Universitas Sumatera Utara
III.
Kategori Oral Hygiene Berdasar Indeks Plak dan Kalkulus
Baik
: skor 0,0 – 1,2.
Sedang
: skor 1,3 – 3,0.
Buruk
: skor 3,1 – 6,0.
IV.
Status Oral Hygiene
Rumus Debris Index (DI-S) :
DI =
Rumus Calculus Index (CI) :
CI=
Rumus skor OHI-S secara umum adalah:
OHI-S = DI-S + CI-S
Universitas Sumatera Utara
OHIS =
Kategori status kebersihan rongga mulut berdasarkan indeks plak dan kalkulus:
a. Baik
b. Sedang
c. Buruk
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 5
DATA STATUS GIGI NORMAL DAN BERJEJAL SERTA DATA SISWA
SMAN 4 MEDAN
No
Nama Siswa
Jenis Kelamin
Status Gigi Normal dan
Berjejal
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Siti
Putri
Jihan
Irfan
Haliza
Rizki
Suitta
Agnes
Abdurrahman
Tegar
Luthfi
Cut
Rania
Imam
Annisa
Perempuan
Perempuan
Perempuan
Laki-laki
Perempuan
Laki-laki
Perempuan
Perempuan
Laki-laki
Laki-laki
Laki-laki
Perempuan
Perempuan
Laki-laki
Perempuan
Normal
Normal
Berjejal
Berjejal
Berjejal
Normal
Berjejal
Berjejal
Normal
Normal
Berjejal
Berjejal
Berjejal
Berjejal
Normal
16
Mutia
Perempuan
Berjejal
17
Fazila
Perempuan
Normal
18
Rezky
Perempuan
Normal
19
20
21
22
Kevin
Nadia
Suhendra
Windy
Laki-laki
Perempuan
Laki-laki
Perempuan
Berjejal
Normal
Normal
Normal
23
Dini
Perempuan
Berjejal
24
Putri
Perempuan
Berjejal
25
26
27
Rizky
Rekardo
Gamaniel
Laki-laki
Laki-laki
Laki-laki
Normal
Normal
Normal
Universitas Sumatera Utara
28
29
Rama
Monica
Laki-laki
Perempuan
Normal
Normal
30
Lola
Perempuan
Berjejal
31
32
33
34
35
Zidan
Martua
Inelka
Andre
Geraldo
Laki-laki
Laki-laki
Laki-laki
Laki-laki
Perempuan
Normal
Normal
Normal
Normal
Berjejal
36
Miza
Perempuan
Normal
37
Arifah
Perempuan
Berjejal
38
Canvita
Perempuan
39
Golda
Perempuan
Berjejal
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
Aidil
Andy
Agung
Zerga
Donny
Pica
Rizky
Chairunnisa
Erwin
Epoproditus
Habibah
Laki-laki
Laki-laki
Laki-laki
Laki-laki
Laki-laki
Perempuan
Laki-laki
Perempuan
Laki-laki
Laki-laki
Perempuan
Normal
Berjejal
Normal
Berjejal
Berjejal
Normal
Berjejal
Normal
Normal
Normal
Berjejal
51
Zekanya
Perempuan
Normal
52
Vinesa
Perempuan
Normal
53
54
Krosta
Widya
Laki-laki
Perempuan
Berjejal
Berjejal
55
Aji
Perempuan
Berjejal
56
57
Aliza
Maulana
Laki-laki
Laki-laki
Berjejal
Normal
Normal
Universitas Sumatera Utara
58
59
60
61
Vincenius
Denny
Irfan
Majesti
Laki-laki
Laki-laki
Laki-laki
Perempuan
Berjejal
Berjejal
Berjejal
Berjejal
62
Dewi
Perempuan
Berjejal
63
Putri
Perempuan
Berjejal
64
Rizky
Perempuan
Berjejal
65
66
67
68
69
70
71
Ebenezer
Cindy
Norman
Haposari
Yeheshiel
Rizky
Indah
Laki-laki
Perempuan
Laki-laki
Laki-laki
Laki-laki
Laki-laki
Perempuan
Berjejal
Normal
Berjejal
Normal
Berjejal
Berjejal
Berjejal
72
Annisa
Perempuan
Normal
73
74
75
76
77
Irgi
Daffa
Junaedi
Agung
Grease
Laki-laki
Laki-laki
Laki-laki
Laki-laki
Perempuan
Berjejal
Berjejal
Berjejal
Berjejal
Berjejal
78
Valentina
Perempuan
Berjejal
79
80
81
Yessika
Edo
Amanda
Perempuan
Laki-laki
Perempuan
Berjejal
Berjejal
Berjejal
82
Amelia
Perempuan
Berjejal
83
Fadilla
Perempuan
Berjejal
84
85
Riza
Joshua
Laki-laki
Perempuan
Normal
Berjejal
86
Nadila
Perempuan
Normal
87
Josua
Laki-laki
Normal
Universitas Sumatera Utara
88
89
90
Steven
Rizaldy
Fiona
Laki-laki
Laki-laki
Perempuan
Normal
Normal
Normal
91
Yolandari
Perempuan
Normal
92
Inggrid
Perempuan
Normal
93
94
95
96
Yolanda
Dimas
Alfiangga
Saida
Perempuan
Laki-laki
Laki-laki
Perempuan
Normal
Normal
Normal
Normal
97
Dea
Perempuan
Normal
98
99
100
Azzam
Zein
kevin
Laki-laki
Laki-laki
Laki-laki
Normal
Normal
Normal
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 6
DATA SKOR DAN SATUS ORAL HYGIENE SISWA SMAN4 MEDAN
No
Nama Siswa
Skor OHIS
Status Oral Hygiene
1
2
3
4
Siti
Putri
Jihan
Irfan
0,3
0
2,33
1
Baik
Baik
Sedang
Baik
5
Haliza
1
Baik
6
Rizki
1,16
Baik
7
Suitta
0,83
Baik
8
9
10
Agnes
Abdurrahman
Tegar
2,82
1,33
1
Sedang
Sedang
Baik
11
Luthfi
1,16
Baik
12
Cut
2,16
Sedang
13
Rania
2,16
Sedang
14
Imam
2,99
Sedang
15
Annisa
0,5
Baik
16
Mutia
0,66
Baik
17
Fazila
0,66
Baik
18
Rezky
0
Baik
19
Kevin
1
Baik
20
Nadia
0,5
Baik
21
Suhendra
0,50,5
Baik
22
Windy
1,16
Baik
Universitas Sumatera Utara
23
Dini
1,16
Baik
24
Putri
1,16
Baik
25
26
27
Rizky
Rekardo
Gamaniel
1,66
0,99
1
Sedang
Baik
Baik
28
Rama
0,83
Baik
29
Monica
0,8
Baik
30
Lola
0,83
Baik
31
Zidan
0,16
Baik
32
Martua
1,33
Sedang
33
Inelka
1,33
Sedang
34
Andre
1,16
Baik
35
Geraldo
0,66
Baik
36
Miza
0,33
Baik
37
Arifah
0,16
Baik
38
Canvita
2,88
Sedang
39
Golda
1,16
Baik
40
Aidil
0,33
Baik
41
42
Andy
Agung
1,5
0,33
Sedang
Baik
43
Zerga
1
Baik
44
Donny
1,5
Baik
45
Pica
1,16
Baik
46
Rizky
1,16
Baik
Universitas Sumatera Utara
47
Chairunnisa
1
Baik
48
Erwin
0,16
Baik
49
Epoproditus
0,66
Baik
50
Habibah
0,66
Baik
51
Zekanya
0,66
Baik
52
Vinesa
0,66
Baik
53
Krosta
2,66
Sedang
54
Widya
1,66
Sedang
55
Aji
1,33
Baik
56
Aliza
1,16
Baik
57
Maulana
1,16
Baik
58
Vincenius
0,66
Baik
59
Denny
1,82
Sedang
60
Irfan
1,5
Sedang
61
Majesti
1,16
Baik
62
Dewi
0,33
Baik
63
Putri
1
Baik
64
Rizky
1
Baik
65
66
Ebenezer
Cindy
2,5
0,66
Sedang
Baik
67
Norman
1,16
Baik
68
Haposari
0,66
Baik
69
Yeheshiel
1,33
Baik
70
Rizky
1,16
Baik
Universitas Sumatera Utara
71
Indah
0,66
Baik
72
Annisa
1
Baik
73
Irgi
2,66
Sedang
74
Daffa
1,49
Sedang
75
Junaedi
0,16
Baik
76
Agung
0,82
Baik
77
Grease
0,66
Baik
78
Valentina
0,33
Baik
79
Yessika
2
Sedang
80
Edo
2,5
Sedang
81
Amanda
2
Sedang
82
Amelia
2
Sedang
83
Fadilla
0,66
Baik
84
Riza
0
Baik
85
Joshua
1,16
Baik
86
Nadila
0
Baik
87
Josua
0,16
Baik
88
Steven
0,33
Baik
89
Rizaldy
0,16
Baik
90
Fiona
0,16
Baik
91
Yolandari
0,16
Baik
92
Inggrid
0,16
Baik
93
Yolanda
0,16
Baik
Universitas Sumatera Utara
94
Dimas
0,3
Baik
95
Alfiangga
0,5
Baik
96
Saida
0,66
Baik
97
Dea
0,66
Baik
98
Azzam
0,66
Baik
99
Zein
0,49
Baik
100
kevin
0,66
Baik
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 7
Uji Chi Square
Value
df
Asymp. Sig.
Exact Sig.
Exact Sig.
(2 sided)
(2 sided)
(1 sided)
0,007
0,004
Pearson Chi-Square
8,392
1
0,004
Continuity Correctionb
8,770
1
0,008
1
0,003
Likelihood Ratio
Fisher’s Exact Test
8,308
Linear-by-linear
1
0,004
Association
N of Valid Cases
100
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 8
DATA PERSONALIA PENELITI
Riwayat Peneliti
Nama
: Sitti Maisara Amanda
Tempat dan tanggal lahir
: Banda Aceh, 1 Mei 1994
Jenis Kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
Anak ke
: 1 (satu) dari 3 (tiga) bersaudara
Alamat
: Jl. Dokter Mansur baru, Kos Muslimah 24, Medan
No. Telepon
: 085278222860
Alamat e-mail
: sittimaisaraamanda@ymail.com
Riwayat Pendidikan
1998-2000
: TK Global Andalan
2000-2006
: SD Global Andalan
2007-2009
: SMP Global Andalan
2010-2012
: SMAN 8 Pekanbaru
2012-sekarang
: Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara