Form Beasiswa Mhs Baru
UNIVERSITAS KATOLIK PARAHYANGAN
Bakuning Hyang Mrih Guna Santyaya Bhakti
For muli r Be a sisw a Ma ha si sw a Ba r u
Nama
: ______________________________________________
NPMDK/NUSM
: ______________________________________________
Alamat Kost
: ______________________________________________
No. HP
: ______________________________________________
Alamat Email
: ______________________________________________
Photo
3x4
Alamat Orangtua : ______________________________________________
Berkas pendukung yang wajib dilampirkan dan disusun sesuai urutan :
1.
Surat permohonan beasiswa yang ditujukan kepada Wakil Rektor Bidang Modal Insani dan Kemahasiswaan.
2.
Fotokopi Nilai raport SMA semester 3 – 5.
3.
Fotokopi Kartu Pelajar, Kartu Keluarga, dan KTP pemohon dan orangtua pemohon yang masih berlaku (Kartu
Pelajar dan KTP agar ditempel bersama-sama pada selembar kertas kosong).
4.
Surat Keterangan dari RT/RW atau Ketua Lingkungan atau Ketua Dewan Keluarga Masjid atau Pendeta atau
tokoh keagamaan lainnya, yang mengetahui tentang kondisi ekonomi keluarga calon mahasiswa bahwa benar
berasal dari keluarga yang memerlukan bantuan peringanan biaya studi.
5.
Slip Gaji atau Surat Keterangan Penghasilan per bulan yang dibuat sendiri dan ditandatangani di atas materai.
6.
Fotokopi bukti bayar pemakaian listrik tiga bulan terakhir.
7.
Surat Keterangan pendukung lainnya sebagai bukti kekurangmampuan keuangan karena mengalami kondisi
khusus. (jika ada)
8.
Bukti prestasi kejuaraan tingkat nasional satu tahun terakhir, misalnya : sertifikat penghargaan, foto, medali, dll.
(jika ada)
9.
Esai gambaran diri, keluarga, kondisi keuangan, dan motivasi studi serta keikutsertaan dalam kegiatan
kesiswaan/kemasyarakatan, 1-3 hal kwarto.
Rekomendasi Kepala Sekolah perihal kekurangmampuan dalam hal keuangan
Tandatangan Kepala Sekolah :
Bandung, ……………………………………
( …………………………………… )
Orangtua/wali
( ……………………………………………. )
Calon Mahasiswa
(Berkas permohonan ini untuk diserahkan langsung ke Biro Kemahasiswaan dan Alumni)
Bakuning Hyang Mrih Guna Santyaya Bhakti
For muli r Be a sisw a Ma ha si sw a Ba r u
Nama
: ______________________________________________
NPMDK/NUSM
: ______________________________________________
Alamat Kost
: ______________________________________________
No. HP
: ______________________________________________
Alamat Email
: ______________________________________________
Photo
3x4
Alamat Orangtua : ______________________________________________
Berkas pendukung yang wajib dilampirkan dan disusun sesuai urutan :
1.
Surat permohonan beasiswa yang ditujukan kepada Wakil Rektor Bidang Modal Insani dan Kemahasiswaan.
2.
Fotokopi Nilai raport SMA semester 3 – 5.
3.
Fotokopi Kartu Pelajar, Kartu Keluarga, dan KTP pemohon dan orangtua pemohon yang masih berlaku (Kartu
Pelajar dan KTP agar ditempel bersama-sama pada selembar kertas kosong).
4.
Surat Keterangan dari RT/RW atau Ketua Lingkungan atau Ketua Dewan Keluarga Masjid atau Pendeta atau
tokoh keagamaan lainnya, yang mengetahui tentang kondisi ekonomi keluarga calon mahasiswa bahwa benar
berasal dari keluarga yang memerlukan bantuan peringanan biaya studi.
5.
Slip Gaji atau Surat Keterangan Penghasilan per bulan yang dibuat sendiri dan ditandatangani di atas materai.
6.
Fotokopi bukti bayar pemakaian listrik tiga bulan terakhir.
7.
Surat Keterangan pendukung lainnya sebagai bukti kekurangmampuan keuangan karena mengalami kondisi
khusus. (jika ada)
8.
Bukti prestasi kejuaraan tingkat nasional satu tahun terakhir, misalnya : sertifikat penghargaan, foto, medali, dll.
(jika ada)
9.
Esai gambaran diri, keluarga, kondisi keuangan, dan motivasi studi serta keikutsertaan dalam kegiatan
kesiswaan/kemasyarakatan, 1-3 hal kwarto.
Rekomendasi Kepala Sekolah perihal kekurangmampuan dalam hal keuangan
Tandatangan Kepala Sekolah :
Bandung, ……………………………………
( …………………………………… )
Orangtua/wali
( ……………………………………………. )
Calon Mahasiswa
(Berkas permohonan ini untuk diserahkan langsung ke Biro Kemahasiswaan dan Alumni)