Form Surat Pernyataan Beasiswa
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI WALISONGO SEMARANG
FAKULTAS DAKWAH DAN KOMUNIKASI
Jl. Prof. Dr. H. Hamka Semarang 50185
Telepon (024) 7606405, Faksimili (024) 7606405, Website : www.fakdakom.walisongo.ac.id
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
:
NIM
:
Fakultas
: Dakwah dan Komunikasi UIN Walisongo
Jurusan
: KPI / BPI / MD / PMI
Nomor HP
:
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya, bahwa saya tidak sedang menerima atau belum
pernah mendapatkan bantuan beasiswa dari pihak manapun, sehingga membutuhkan bantuan
beasiswa _____________ Tahun ______.
Demikian surat pernyataan ini, apabila ternyata tidak sesuai dengan yang sebenarnya saya
bersedia mengalihkan bantuan beasiswa kepada yang lebih berhak.
Mengetahui,
…, …………………., 20
A.n. Dekan,
Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan dan Kerjasama
Yang Menyatakan
FACHRUR ROZI
Nama Mahasiswa
Tembusan Yth. :
Dekan Fakultas Dakwah dan Komunikasi UIN Walisongo Semarang
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI WALISONGO SEMARANG
FAKULTAS DAKWAH DAN KOMUNIKASI
Jl. Prof. Dr. H. Hamka Semarang 50185
Telepon (024) 7606405, Faksimili (024) 7606405, Website : www.fakdakom.walisongo.ac.id
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
:
NIM
:
Fakultas
: Dakwah dan Komunikasi UIN Walisongo
Jurusan
: KPI / BPI / MD / PMI
Nomor HP
:
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya, bahwa saya tidak sedang menerima atau belum
pernah mendapatkan bantuan beasiswa dari pihak manapun, sehingga membutuhkan bantuan
beasiswa _____________ Tahun ______.
Demikian surat pernyataan ini, apabila ternyata tidak sesuai dengan yang sebenarnya saya
bersedia mengalihkan bantuan beasiswa kepada yang lebih berhak.
Mengetahui,
…, …………………., 20
A.n. Dekan,
Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan dan Kerjasama
Yang Menyatakan
FACHRUR ROZI
Nama Mahasiswa
Tembusan Yth. :
Dekan Fakultas Dakwah dan Komunikasi UIN Walisongo Semarang