Korelasi pengukuran lingkar pinggang dan rasio lingkar pinggang panggul dengan kadar HS-CRP dalam darah pada staf wanita di Universitas Sanata Dharma - USD Repository

  

KORELASI PENGUKURAN LINGKAR PINGGANG DAN

RASIO LINGKAR PINGGANG PANGGUL DENGAN KADAR HS-CRP

DALAM DARAH PADA STAF WANITA

DI UNIVERSITAS SANATA DHARMA

SKRIPSI

  

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)

Program Studi Farmasi

  Oleh : Agatha Novita Ika Hayuningtyas

  NIM : 078114040

  

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

2011

  

KORELASI PENGUKURAN LINGKAR PINGGANG DAN

RASIO LINGKAR PINGGANG PANGGUL DENGAN KADAR HS-CRP

DALAM DARAH PADA STAF WANITA

DI UNIVERSITAS SANATA DHARMA

SKRIPSI

  

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)

Program Studi Farmasi

  Oleh : Agatha Novita Ika Hayuningtyas

  NIM : 078114040

  

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

2011

  Kupersembahkan karya ini untuk Yesus Kristus sebagai ucapan syukurku, kedua orang tuaku sebagai tanda baktiku,

  Yosep dan Clara sebagai tanda cintaku, adik-adik dan keluargaku, serta almamater Universitas Sanata Dharma.

  

PRAKATA

  Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan yang Maha Esa karena berkat dan rahmat yang telah dilimpahkan sehingga penyusunan skripsi yan berjudul “ Korelasi Pengukuran Lingkar Pinggang dan Rasio Lingkar Pinggnag Panggul dengan Kadar hs-CRP dalam Darah pada Staf Wanita di Universitas Sanata Dharma” dapat berjalan dengan lancar dan selesai tepat waktu.

  Penulis juga berterima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan skripsi ini:

  1. Dr. Ir. P. Wiryono Priyotamtama, S.J. selaku Rektor Universitas Sanata Dharma dan Ibu Fr. Ninik Yudianti, M. Acc., QIA. selaku Wakil Rektor I Universitas Sanata Dharma yang telah memberikan ijin untuk melakukan penelitian di Universitas Sanata Dharma,

  2. Bapak Ipang Djunarko, M. Si., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma yang membantu dalam perijinan penelitian,

  3. dr. Fenty, M.Kes., Sp.PK selaku dosen pembimbing skripsi yang telah memberikan bimbingan, semangat, dorongan, waktu, saran dan kritik dalam penyusunan skripsi,

  4. Segenap staf Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma yang telah membantu perijinan dan penyusunan skripsi,

  5. Segenap staf wanita Universitas Sanata Dharma yang rela membantu dalam penelitian,

  6. Laboratorium Parahita yang telah membantu dalam pengambilan darah dan data laboratorium,

  7. Bapak Ch. Suparja dan Ibu F. Eni Prihatiningsih selaku orang tua penulis atas doa, dukungan, dan bantuan yang diberikan selama penyusunan skripsi,

  8. Keluarga penulis, Yosep, dan Clara atas doa, dukungan dan bantuan yang diberikan selama penyusunan skripsi,

  9. Segenap personalia penelitian, yaitu Marcella Pradita, Prisma Andini Mukti, Natalia Endah Utami, Fransischa Soembarwati, Gary Ranteta’dung, Sisca Devi, Carolina Ester Daat, Fatrisia Vivi, Desi Natalia dan Pika atas kerja sama, bantuan, dan dukungan yang diberikan selama penelitian dan penyusunan skripsi,

  10. Teman-teman terdekat di Fakultas Farmasi yang telah membantu, dan memberikan dukungan dalam penyusunan skripsi,

  11. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan atas bantuan dan dukungan dalam penyusunan kripsi.

  Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penulisan ini masih terdapat kekurangan. Oleh karena itu, demi kesempurnaan penulisan ini, penulis mengharapkan kritik dan saran dari semua pihak. Penulis berharap semoga penelitian ini dapat bermanfaat dalam pengembangan ilmu kesehatan dan masyarakat.

  Penulis

  

DAFTAR ISI

  HALAMAN JUDUL ................................................................................... i HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING .......................................... ii HALAMAN PENGESAHAN ..................................................................... iii HALAMAN PERSEMBAHAN................................................................... iv PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ...................................................... v LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA........ vi PRAKATA .................................................................................................. vii DAFTAR ISI ............................................................................................... ix DAFTAR TABEL ....................................................................................... xii DAFTAR GAMBAR ................................................................................... xiii DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... xiv

  INTISARI .................................................................................................... xvi

  

ABSTRACT .................................................................................................. xvii

BAB I PENGANTAR ..............................................................................

  1 A. Latar Belakang ........................................................................................

  1 1. Permasalahan ....................................................................................

  3 2. Keaslian Penelitian .............................................................................

  4 3. Manfaat Penelitian .............................................................................

  6 B. Tujuan Penelitian ..................................................................................

  7 BAB II PENELAAHAN PUSTAKA ..........................................................

  8

  A. Penelaahan Pustaka .................................................................................

  8 1. Pengukuran antropometri ...................................................................

  8 a. Lingkar pinggang .........................................................................

  8 b. Rasio lingkar pinggang panggul ....................................................

  10 2. Jaringan adiposa, inflamasi dan atherosklerosis ................................

  11 3. High sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) ....................................

  14 B. Landasan Teori .......................................................................................

  17 C. Hipotesis .................................................................................................

  18 BAB III METODOLOGI PENELITIAN ....................................................

  19 A. Jenis dan Rancangan Penelitian ..............................................................

  19 B. Variabel Penelitian ..................................................................................

  19 C. Definisi Operasional ...............................................................................

  20 D. Responden Penelitian ..............................................................................

  21 E. Lokasi Penelitian .....................................................................................

  22 F. Ruang Lingkup .......................................................................................

  22 G. Teknik Pengambilan Sampel ..................................................................

  24 H. Instrumen Penelitian ...............................................................................

  24 I. Tata Cara Penelitian ................................................................................

  25 J. Kesulitan Penelitian ................................................................................

  29 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .....................................................

  30 A. Karakteristik Responden .........................................................................

  30 1. Umur ..................................................................................................

  31 2. Lingkar pinggang ...............................................................................

  32

  3. Rasio lingkar pinggang panggul .........................................................

  33 4. Kadar hs-CRP .....................................................................................

  35 a. Distribusi data kadar hs-CRP berdasarkan lingkar pinggang ........

  36

  b. Distribusi data kadar hs-CRP berdasarkan lingkar pinggang panggul ..........................................................................................

  36 B. Perbandingan Rerata Kadar Hs-CRP antara Lingkar Pinggang < 80 cm

  37 dengan Lingkar Pinggang ≥ 80 cm .........................................................

  C. Perbandingan Rerata Kadar Hs-CRP antara Rasio Lingkar Pinggang

  38 Panggul < 0,85 dengan Rasio Lingkar Pinggang Panggul ≥ 0,85 ..........

  D. Korelasi Lingkar Pinggang dengan Kadar Hs-CRP dalam Darah ..........

  38 E. Korelasi Rasio Lingkar Pinggang Panggul dengan Kadar Hs-CRP dalam Darah ............................................................................................

  41 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................

  44 A. Kesimpulan .............................................................................................

  44 B. Saran .......................................................................................................

  44 DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................

  45 LAMPIRAN ................................................................................................

  49 BIOGRAFI ..................................................................................................

  70

  

DAFTAR TABEL

  Tabel I. Klasifikasi Overweight dan Obesitas dengan menggunakan BMI, lingkar pinggang dan hubungan dengan risiko penyakit

  10 Tabel II. Klasifikasi konsentrasi hs-CRP berdasarkan American Heart Association ................................................................................

  16 Tabel III. Karakteristik data responden ....................................................

  30 Tabel IV. Hasil analisis uji Shapiro-Wilk .................................................. 31 Tabel V. Jumlah responden berdasarkan umur ........................................

  31 Tabel VI. Jumlah responden berdasarkan lingkar pinggang .....................

  32 Tabel VII. Jumlah responden berdasarkan nilai rasio lingkar pinggang panggul ......................................................................................

  34 Tabel VIII. Jumlah responden berdasarkan kadar hs-CRP menurut klasifikasi American Heart Association ....................................

  35 Tabel IX. Perbandingan rerata kadar hs-CRP pada lingkar pinggang < 80 cm dengan kadar hs-CRP pada 37 lingkar pinggang ≥ 80 cm... Tabel X. Perbandingan rerata kadar hs-CRP pada rasio lingkar pinggang panggul < 0,85 dengan kadar hs-CRP pada rasio

  38 lingkar pinggang panggul ≥ 0,85 ............................................... Tabel XI. Korelasi lingkar pinggang dengan kadar hs-CRP dalam darah

  38 Tabel XII. Korelasi rasio lingkar pinggang panggul dengan kadar hs-CRP dalam darah ...............................................................................

  41

  

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Pengukuran lingkar pinggang .................................................

  9 Gambar 2. Pengukuran lingkar panggul ...................................................

  11 Gambar 3. Skema responden ....................................................................

  22 Gambar 4. Sebaran data usia responden ...................................................

  32 Gambar 5. Sebaran data lingkar pinggang responden ..............................

  33 Gambar 6. Sebaran data rasio lingkar pinggang panggul responden ........

  34 Gambar 7. Sebaran data kadar hs-CRP responden ...................................

  36 Gambar 8. Grafik korelasi lingkar pinggang dengan kadar hs-CRP dalam darah .............................................................................

  39 Gambar 9. Grafik korelasi rasio lingkar pinggang panggul dengan kadar hs-CRP dalam darah ...............................................................

  42

  

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Surat Ijin Penelitian ..............................................................

  50 Lampiran 2. Surat Permohonan Ethical Clearance ..................................

  51 Lampiran 3. Ethical Clearance .................................................................

  52 Lampiran 4. Surat Peminjaman Ruang .....................................................

  53 Lampiran 5. Surat Permohonan Perubahan Jadwal Acara ........................

  54 Lampiran 6. Surat Persetujuan (Informed Consent) ..................................

  55 Lampiran 7. Leaflet ...................................................................................

  56 A. Halaman depan ................................................................

  56 B. Halaman belakang ...........................................................

  57 Lampiran 8. Kartu Pemeriksaan Responden .............................................

  58 Lampiran 9. Dokumentasi Instrumen, Pengukuran Lingkar Pinggang, dan Pengambilan Darah ........................................................

  59 1. Instrumen yang digunakan (meteran) ..............................

  59 2. Pengukuran lingkar pinggang ..........................................

  59 3. Pengukuran lingkar panggul ............................................ _®

  59

  60 4. Pengambilan darah oleh Laboratorium Parahita ........... Lampiran 10. Form Hasil Pemeriksaan Laboratorium ................................

  61 Lampiran 11. Analisis Statistik ...................................................................

  62 A. Normalitas karakteristik responden .................................

  62 B. Grafik distribusi karakteristik responden ........................

  63 C. Uji normalitas kadar hs-CRP pada kelompok responden

  dengan lingkar pinggang < 80 cm dan lingkar pinggang

  65 ≥ 80 cm ............................................................................

  D. Uji beda Mann-Withney kadar hs-CRP pada responden dengan pengelompokkan berdasarkan lingkar pinggang

  66 E. Uji normalitas kadar hs-CRP pada kelompok responden dengan rasio lingkar pinggang panggul < 0,85 dan rasio 66 lingkar pinggang panggul ≥ 0,85 .....................................

  F. Uji beda Mann-Withney kadar hs-CRP pada responden dengan pengelompokkan berdasarkan lingkar pinggang

  67 G. Uji korelasi Spearman lingkar pinggang dan rasio lingkar pinggang panggul terhadap kadar hs-CRP dalam darah ................................................................................

  68 H. Grafik korelasi lingkar pinggang dan rasio lingkar pinggang panggul terhadap kadar hs-CRP dalam darah

  68

  1. Korelasi lingkar pinggang terhadap kadar hs-CRP dalam darah................................................................

  68

  2. Korelasi lingkar pinggang panggul terhadap kadar hs-CRP dalam darah ..................................................

  69

  

INTISARI

  Antropometri merupakan teknik pengukuran komposisi dan distribusi lemak, otot, serta tulang yang mudah dilakukan, murah dan tidak invasif. Jenis pengukuran antropometri untuk mengukur jaringan adiposa abdominal adalah lingkar pinggang dan rasio lingkar pinggang panggul. Jaringan adiposa abdominal berhubungan dengan inflamasi sistemik yang memicu pembentukan plak atherosklerosis dan dapat dideteksi dengan kadar hs-CRP (high sensitivity C

  

reactive protein ). Penelitian ini ditujukan untuk menggali informasi tentang

  korelasi lingkar pinggang dan rasio lingkar pinggang panggul dengan kadar hs- CRP sehingga pengukuran tersebut dapat menjadi gambaran awal kadar hs-CRP.

  Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan rancangan potong silang. Pengambilan sampel dilakukan secara tidak acak dengan jenis purposive dan melibatkan 46 responden wanita berusia 30 hingga 50 tahun. Pengukuran yang dilakukan adalah lingkar pinggang, rasio lingkar pinggang panggul dan kadar hs-CRP. Data yang diperoleh dianalisis secara komputerisasi dengan uji Shapiro-Wilk untuk melihat distribusi data. Data diuji korelasinya menggunakan analisis korelasi Spearman. Taraf kepercayaan yang digunakan 95%.

  Hasil penelitian yang didapat adalah terdapat korelasi positif bermakna antara lingkar pinggang dengan kadar hs-CRP (r = 0,655; p < 0,001) dan terdapat korelasi tidak bermakna antara rasio lingkar pinggang panggul dengan kadar hs- CRP (r = 0,134; p = 0,375).

  Kata kunci : lingkar pinggang, rasio lingkar pinggang panggul, hs-CRP

  

ABSTRACT

  Anthropometry is a measurement method to measure composition and distribution of fat, muscle, and bone which is easy, cheap and non invasive. Anthropometry measurement types to measure abdominal adipose tissue are waist circumference and waist-to-hip ratio. Abdominal adipose tissue has association with systemic inflammation which can induce atherogenesis and can be detected with hs-CRP level (high sensitivity C reactive protein). The aim of the study was to explore the information about correlation of waist circumference and waist-to- hip ratio to hs-CRP level, so both of the measurements can be used as a predictor of hs-CRP level.

  An observational analysis study with cross sectional method is included 46 woman aged 30 to 50 years old. Sampling is done by purposive non random sampling. The study measure waist circumference, waist-to-hip ratio, and hs-CRP levels. The data were analyzed by Shapiro-Wilk test to see the data distribution. Then, the correlation was analyzed by Spearman correlation with 95% confidence interval.

  The result is the significant positive correlation of waist circumference to hs-CRP levels (r = 0.655; p < 0.001), and no significant correlation of waist-to-hip ratio to hs-CRP levels (r = 0.134; p = 0.375). Key words: waist circumference, waist-to-hip ratio, hs-CRP

BAB I PENGANTAR A. Latar Belakang Antropometri merupakan teknik pengukuran proporsi dan komposisi

  tubuh manusia yang mudah dilakukan, murah dan tidak invasif. Pengukuran ini sering digunakan untuk mengukur status gizi, tumbuh kembang dan kesehatan pada bayi, balita dan anak-anak. Pengukuran ini juga dapat digunakan untuk orang dewasa, terutama untuk mengukur status kesehatan yang berhubungan dengan komposisi lemak tubuh (World Health Organization, 1995).

  Antropometri merupakan pengukur komposisi tubuh yang dibagi menjadi pengukuran lemak tubuh dan pengukuran massa tubuh yang bebas lemak.

  Pengukuran ini terdiri dari tinggi badan, berat badan, skinfold thickness, lingkar lengan, lingkar pinggang dan lingkar panggul (Narendra, 2006; National Health

  and Nutrition Examination Survey, 2007).

  Lingkar pinggang merupakan pengukuran antropometri yang terbaik untuk memprediksi jaringan adiposa pada bagian abdominal. Rasio lingkar pinggang panggul merupakan pengukuran antropometri yang dapat digunakan untuk memprediksi resiko penyakit kardiovaskular pada orang dewasa. Kedua pengukuran ini merupakan pengukuran antropometri yang paling mudah, murah, dan sederhana yang dapat dilakukan tanpa bantuan tenaga ahli (Scottish

  

Intercollegiate Guidelines Network , 2010; de Koning, Merchant, Pogue, dan

Anand, 2007; Koster, dkk., 2008).

  Peningkatan jaringan adiposa pada tubuh dapat mengakibatkan beberapa perubahan yang mempengaruhi pembuluh darah, antara lain : perubahan tekanan darah, kadar glukosa darah, metabolisme lipid atau lipoprotein, dan munculnya peradangan sistemik. Selain itu, zat yang diekskresikan oleh jaringan lemak mempengaruhi homeostasis dari dinding pembuluh darah dengan cara mempengaruhi fungsi sel endotelium, sel otot polos arteri, dan makrofag dalam pembuluh darah. Jaringan adiposa sentral lebih mengakibatkan terjadinya risiko kardiometabolik daripada jaringan lemak bagian perifer (Fantuzzi dan Mazzone, 2007).

  Penumpukan lemak berlebih dalam jaringan adiposa abdominal mengakibatkan inflamasi sistemik tingkat rendah akibat pelepasan interleukin-6 dan akhirnya akan memicu sintesis CRP (C-Reactive Protein) yang dapat memprediksikan terjadinya komplikasi kardiovaskular. Pengukuran hs-CRP (High

  

Sensitive C-Reactive Protein ) dapat digunakan untuk memprediksi infark

  miokardia, stroke, dan kematian akibat penyakit vaskular (Bastard, dkk., 2006; Blake dan Ridker, 2001).

  Menurut Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (2010), prevalensi penduduk wanita berumur lebih dari 18 tahun yang mengalami kelebihan berat badan dan obesitas di Indonesia adalah 11,4% dan 15,5%, sedangkan di Daerah Istimewa Yogyakarta, prevalensi penduduk wanita berumur lebih dari 18 tahun yang mengalami kelebihan berat badan dan obesitas adalah 9,8% dan 15,7%. Berdasarkan penelitian Fox, dkk. (2007), tempat akumulasi lemak pada jaringan adiposa antara pria dan wanita berbeda. Akumulasi lemak pada wanita cenderung pada jaringan adiposa subkutan daripada jaringan adiposa abdominal, sedangkan pada pria lebih banyak pada jaringan adiposa abdominal daripada jaringan adiposa subkutan. Walaupun demikian, jaringan adiposa abdominal pada wanita mempunyai kemungkinan lebih besar menyebabkan sindrom metabolik daripada jaringan adiposa perut pada pria.

  Pengukuran lingkar pinggang dan rasio lingkar pinggang panggul mempunyai hubungan erat dengan jaringan adiposa pada bagian abdominal.

  Akumulasi lemak pada jaringan adiposa abdominal mempunyai hubungan dengan inflamasi dan merupakan faktor risiko penyakit kronis, terutama penyakit kardiovaskular. Penyakit kardiovaskular dapat dideteksi dini dengan mengukur kadar hs-CRP dalam darah.

  Ganwarin (2010) melakukan penelitian serupa dengan subjek penelitian laki-laki berusia 30 hingga 50 tahun dan memperoleh hasil bahwa terdapat korelasi positif bermakna antara lingkar pinggang dengan kadar hs-CRP dalam darah (r = 0,263; p = 0,028), dan korelasi positif tidak bermakna antara rasio lingkar pinggang panggul terhadap kadar hs-CRP dalam darah (r = 0,038; p = 0,753). Oleh karena itu, penulis tertarik melakukan penelitian untuk mengetahui korelasi lingkar pinggang dan rasio lingkar pinggang panggul terhadap kadar hs- CRP dalam darah pada wanita.

1. Permasalahan

  Berdasarkan uraian dalam latar belakang, permasalahan yang diangkat oleh penulis dalam penelitian ini adalah apakah terdapat korelasi positif bermakna antara lingkar pinggang dan rasio lingkar pinggang panggul terhadap kadar hs- CRP pada staf wanita sehat dengan rentang usia 30 hingga 50 tahun di Universitas Sanata Dharma Yogyakarta?

  2. Keaslian Penelitian Berdasarkan pencarian informasi yang terkait dengan penelitian tentang korelasi lingkar pinggang dan rasio lingkar pinggang panggul, terdapat beberapa penelitian yang mirip dengan penelitian ini. Penelitian-penelitian tersebut antara lain: a. Korelasi Lingkar Pinggang dan Rasio Lingkar Pinggang Panggul

  Terhadap Kadar hs-CRP Dalam Darah. Penelitian ini dilakukan oleh Ganwarin pada tahun 2010 dengan judul Korelasi Lingkar Pinggang dan Rasio Lingkar Pinggang Panggul Terhadap Kadar hs-CRP Dalam Darah.

  Subjek penelitian ini adalah 70 pria yang sudah memenuhi kriteria eksklusi dan inklusi. Pengambilan sampel dilakukan dengan non-random

  sampling . Hasil penelitian yang didapat adalah ditemukan perbedaan tidak

  bermakna pada perbandingan antara rata-rata kadar hs-CRP dengan lingkar pinggang ≥ 90 cm dan dengan lingkar pinggang < 90 cm (p = 0,075). Ditemukan korelasi positif yang bermakna antara lingkar pinggang dengan kadar hs-CRP dalam darah (r = 0,263; p = 0,028), sedangkan pada rasio lingkar pinggang panggul ditemukan korelasi positif yang tidak bermakna terhadap kadar hs-CRP (r = 0,038; p = 0,753). b. The Relationship of High Sensitivity C-Reactive Protein to Percent Body

  Fat Mass, Body Mass Index, Waist-to-Hip Ratio, and Waist Circumference in Taiwanese Population. Penelitian ini dilakukan oleh

  Lin, dkk. (2010) melibatkan 1669 orang yang terdiri dari 807 pria dan 862 wanita yang berusia 40 hingga 88 tahun di kota Taichung. Hasil penelitian yang didapat adalah persentase massa lemak (AUC = 0,67; p < 0,01) merupakan satu-satunya indikator obesitas yang secara kuat berasosiasi dengan hs-CRP level tinggi pada pria. Semua indikator obesitas (persentase massa lemak tubuh (AUC = 0,68), BMI (AUC = 0,65), rasio lingkar pinggang panggul (AUC = 0,64), dan lingkar pinggang (AUC = 0,65)) berasosiasi dengan hs-CRP level tinggi pada wanita.

  c. Association of High Sensitive C-reactive protein (hs-CRP) with Established Cardiovascular Risk Factors in the Indian Population.

  Penelitian ini dilakukan oleh Jeemon, dkk. (2011). Subjek penelitian ini adalah 305 pria dan 295 wanita dari populasi yang mewakili Dehli, Trivandrum, Nagpur, dan Dibrugarh. Pemilihan sampel dilakukan dengan

  random sampling . Hasil penelitian yang didapat adalah pengukuran klinis

  adiposa (BMI dan obesitas abdominal) mempunyai korelasi yang baik dan dapat dihubungkan dengan tingkat inflamasi sistemik tiap individu. Dari data didapat bahwa korelasi antara hs-CRP dengan lingkar pinggang bermakna positif (r = 0,47; p <0,0001). d. Waist Circumference and BMI in Relation to Serum High Sensitivity C-

  Reactive Protein (hs-CRP) in Cuban Americans With and Without Type 2 Diabetes. Penelitian ini dilakukan oleh Huffman, Whisner, Zarini dan

  Nath (2010) dengan melibatkan 226 wanita dan 129 pria. Hasil penelitian yang didapat bahwa lingkar pinggang mempunyai hubungan yang signifikan dengan ln hs-CRP (r = 0,406; p = 0,001) pada wanita tanpa diabetes.

  e. Serum High Sensitivity C-reactive Protein in Different Grades of Obesity.

  Penelitian ini dilakukan oleh Arumalla dan Kathyaini (2011) dengan menggunakan 200 orang yang terdiri atas 122 pria dan 78 wanita dengan rentang usia antara 20 hingga 50 tahun. Hasil penelitian yang didapat adalah terdapat korelasi positif antara kadar hs-CRP dengan BMI (r = 0,853), lingkar pinggang (r = 0,558), dan rasio lingkar pinggang panggul (r = 0,128) dan hubungan antara hs-CRP dengan pengukuran antropometri lebih kuat pada BMI dan lingkar pinggang daripada rasio lingkar pinggang panggul.

3. Manfaat Penelitian

a. Manfaat teoritis. Penelitian ini diharapkan memberikan tambahan

  informasi tentang korelasi jaringan adiposa abdominal yang diukur menggunakan lingkar pinggang dan rasio lingkar pinggang panggul terhadap kadar hs-CRP pada wanita sehat dengan rentang usia 30-50 tahun, sehingga dapat mendukung penelitian-penelitian terdahulu.

b. Manfaat praktis. Pengukuran lingkar pinggang dan rasio lingkar pinggang

  panggul diharapkan mampu memberikan gambaran awal kadar hs-CRP dalam darah.

B. Tujuan Penelitian 1.

   Tujuan umum

  Memperoleh informasi tentang korelasi lingkar pinggang dan rasio lingkar pinggang panggul terhadap kadar hs-CRP pada staf wanita sehat dengan rentang usia 30-50 tahun di Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.

2. Tujuan khusus

  Mengetahui ada tidaknya korelasi antara lingkar pinggang dan rasio lingkar pinggang panggul terhadap kadar hs-CRP pada staf wanita sehat dengan rentang usia 30-50 tahun di Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.

BAB II PENELAAHAN PUSTAKA A. Penelaahan Pustaka

1. Pengukuran antropometri

  Antropometri berasal dari bahasa Yunani yang tersusun dari kata

  

anthropo yang berarti manusia dan metron yang berarti ukur. Antropometri

  merupakan pengukuran tubuh manusia yang terdiri dari massa tulang, otot, dan jaringan adiposa (lemak). Pengukuran jaringan adiposa sangat penting karena individu yang memiliki nilai jaringan adiposa yang besar dapat meningkatkan resiko terjadinya hipertensi, diabetes mellitus onset dewasa, penyakit kardiovaskular, batu empedu, arthritis, dan penyakit lainnya serta pembentukan kanker (National Health and Nutrition Examination Survey, 2007).

  Pengukuran antropometri dibagi menjadi 2 tipe yaitu pertumbuhan, dan komposisi tubuh. Pengukuran komposisi tubuh dibagi menjadi pengukuran lemak tubuh dan pengukuran massa tubuh bebas lemak (Narendra, 2006).

  a. Lingkar pinggang. Lingkar pinggang merupakan jarak keliling pinggang.

  Pengukuran ini dapat digunakan untuk mengukur lemak pada bagian abdominal. Pengukuran dilakukan dengan menggunakan meteran.

  Berdasarkan National Health and Nutrition Examination Survey (2007), pengukuran lingkar pinggang dilakukan tepat di atas tulang panggul, sedangkan berdasarkan World Health Organization (2008), pengukuran ini dilakukan pada bagian tengah antara tulang rusuk terakhir dengan tulang panggul. Meteran harus dalam posisi paralel dengan lantai, dan tidak boleh longgar, tetapi tidak ditekan. Subjek berdiri dengan kaki yang saling berdekatan, lengan di samping, dan harus santai. Pengukuran dilakukan pada akhir ekspirasi normal (National Health and Nutrition

  Examination Survey , 2007; World Health Organization, 2008).

  Gambar 1. Pengukuran lingkar pinggang (National Institute for Health

  and Welfare , 2001)

  2 Pada orang Eropa, bila BMI lebih besar dari 25 kg/m , maka

  lingkar pinggangnya kurang dari 35 inch (88 cm) untuk wanita. Pada

  2

  orang Asia, bila BMI lebih besar dari 25 kg/m , maka lingkar pinggangnya kurang dari 80 cm untuk wanita (World Health

  Organization , 2004). Tabel I. Klasifikasi Overweight dan Obesitas dengan menggunakan BMI, lingkar pinggang dan hubungan dengan risiko penyakit (World Health

  Organization , 2004)

  Resiko penyakit* (relatif untuk berat badan normal dan lingkar pinggang)

  BMI Obesitas Pria 102 cm, Pria > 102 cm,

  2

  (kg/m ) wanita 88 Wanita > 88 cm cm

• Underweight < 18,5 -
• Normal 18,5 – 24,9 Overweight 25,0 – 29,9 Meningkat Tinggi Obesitas 30,0 – 34,9

  I Tinggi Sangat tinggi 35,0 – 39,9

  II Sangat tinggi Sangat tinggi Obesitas

  III Luar biasa Luar biasa ≥40,0 ekstrim tinggi tinggi

  Resiko penyakit seperti diabetes tipe 2, hipertensi dan penyakit

• kardiovaskular.
• Peningkatan lingkar pinggang juga dapat dijadikan sebagai tanda peningkatan resiko, walaupun berat badan normal

  b. Rasio lingkar pinggang panggul. Rasio lingkar pinggang pinggul adalah perbandingan lingkar pinggang dengan lingkar pinggul. Pengukuran antropometri ini dapat digunakan untuk memprediksi penyakit akibat obesitas. Pengukuran ini menggambarkan perbandingan jaringan adiposa subkutan dan intraabdominal (Scottish Intercollegiate Guidelines Network , 2010; World Health Organization, 2008).

  Sebelum menghitung rasio lingkar pinggang panggul, harus diukur dulu lingkar pinggang dan panggul. Pengukuran lingkar panggul dilakukan dengan meteran dengan cara mengukur lingkar terbesar pada daerah panggul di sekeliling pelvis. Perhitungan rasio lingkar pinggang panggul dilakukan dengan cara membagi nilai lingkar pinggang dengan nilai lingkar panggul. Nilai normal rasio lingkar pinggang panggul pada wanita adalah kurang dari 0,85 (Lin dkk., 2010; World Health Organization , 2008 ).

  Gambar 2. Pengukuran lingkar panggul (National Institute for Health and

  

Welfare , 2001)

2.

   Jaringan adiposa, inflamasi dan atherosklerosis

  Jaringan adiposa merupakan jaringan penyimpan energi dalam tubuh yang berbentuk lemak. Jaringan ini dibagi menjadi dua tipe, yaitu jaringan adiposa putih dan adiposa coklat. Jaringan adiposa putih mempunyai fungsi untuk membentuk, menyimpan dan melepaskan lemak, sedangkan jaringan adiposa coklat berfungsi untuk mengeluarkan energi melalui proses respirasi mitokondria (Dipiro, Talbert, Yee, Matzke, Wells, dan Posey, 2008).

  Akumulasi lemak dalam jaringan adiposa, terutama pada jaringan adiposa putih terjadi bila terdapat ketidakseimbangan energi, yaitu energi yang masuk lebih besar daripada energi yang dikeluarkan, maka energi yang tersimpan dalam tubuh pun akan besar. Penumpukan lemak ini menyebabkan naiknya berat badan dan terjadi obesitas (Dipiro dkk., 2008).

  Jaringan adiposa dibagi menjadi dua yaitu jaringan adiposa sentral dan jaringan adiposa perifer. Jaringan adiposa sentral (abdomen) mempunyai risiko menimbulkan penyakit kardiovaskular lebih tinggi daripada jaringan adiposa perifer (subkutan). Klein (cit., Fantuzzi dan Mazzone, 2007) menjelaskan bahwa penghilangan lemak subkutan tidak menurunkan sensitifitas insulin, tidak mengubah konsentrasi CRP dalam lasma, IL-6, tumor necrosis factor-

  α atau adiponektin, serta tidak mengubah tekanan darah, kadar glukosa dalam plasma, insulin atau konsentrasi lipid secara bermakna, sedangkan pengurangan lemak abdominal berhubungan dengan peningkatan sensitifitas insulin, kolesterol HDL, dan penurunan trigliserida dan tekanan darah.

  Distribusi jaringan adiposa mempengaruhi pengukuran terhadap penyakit makrovaskular. Jaringan adiposa perifer memberikan efek antiatherogenik pada wanita. Ferreira dkk. (cit., Fantuzzi dan Mazzone, 2007) menyatakan bahwa lemak sentral berhubungan dengan kekakuan karotid dan femoral arteri. Penelitian lain menunjukkan bahwa ketebalan karotid intima/media meningkat pada wanita yang mengalami obesitas. Jaringan adiposa abdominal juga menghasilkan beberapa faktor yang berperan dalam penyakit kardiovaskular, seperti IL-6, IL-8, MCP-1, vascular endothelial growth factor, dan plasminogen activator inhibitor- 1 dalam kadar yang lebih besar dibandingkan dengan jaringan adiposa subkutan (Fantuzzi dan Mazzone, 2007).

  Jaringan adiposa abdominal yang berlebihan (obesitas abdominal) ditandai dengan produksi adipokin yang abnormal dan aktivasi beberapa agen pro- inflamasi akan memicu inflamasi level rendah yang berperan dalam atherogenesis. Inflamasi pada jaringan adiposa dimulai dengan adanya infiltrasi makrofag ke dalam jaringan adiposa. Infiltrasi ini bertanggung jawab pada produksi tumor

  necrosis factor- α (TNF-α) dan interleukin-6 (IL-6). IL-6 akan menstimulasi

  produksi protein fase akut, seperti protein C-reaktif (CRP). (Bastard, dkk., 2006; Libby, Ridker, dan Maseri, 2002; Packard dan Libby, 2008).

  Interleukin-6 merupakan sitokin yang diproduksi oleh beberapa sel, seperti fibroblas, sel endotel dan monosit, serta jaringan adiposa. Saat terjadi inflamasi akut dalam obesitas, 15 hingga 30% IL-6 berasal dari jaringan adiposa. Sekresi IL-6 pada jaringan adiposa abdominal lebih besar daripada jaringan adiposa subkutan karena ekspresi mRNA IL-6 lebih tinggi pada jaringan adiposa abdominal. IL-6 dapat menginduksi produksi CRP pada hati, yang dikenal sebagai penanda risiko mayor komplikasi kardiovaskular. Induksi ini dapat terjadi karena jaringan adiposa abdominal terhubung dengan hati melalui sistem vena portal. Hal tersebut dapat menjelaskan hubungan antara akumulasi lemak pada jaringan adiposa sentral (abdominal) dengan risiko kardiovaskular pada manusia (Bastard, dkk., 2006).

  Atherosklerosis merupakan penyakit progresif yang muncul akibat kombinasi disfungsi endotel dan inflamasi. Homeostasis vaskular tergantung pada keseimbangan faktor relaksasi dan kontraksi dari sel endotelium. Adanya gangguan keseimbangan ini akan memicu pembentukan atheroma vaskular. Disfungsi endotelial akan menurunkan produksi dan keberadaan nitrit oksida (NO), meningkatkan faktor kontraksi endotelium, seperti endothelin-1 dan angiotensin yang menginduksi inflamasi dan atherogenesis. CRP mempunyai peran dalam seluruh bagian atherogenesis saat CRP muncul dalam lesi atherosklerosis (Verma, Szmitko, dan Ridker, 2005).

3. High sensitivity C-reactive protein (hs-CRP)

  Protein C-reaktif merupakan protein pentamer yang terdiri dari lima struktur identik dan terhubung secara non kovalen. Protein C-reaktif merupakan komponen penting dalam sistem imun. Protein C-reaktif merupakan sebuah kompleks protein yang dibentuk oleh tubuh saat mengalami infeksi mayor atau trauma. CRP diproduksi oleh hati dan sel otot polos arteri koroner untuk merespon stimulus inflamasi. Beberapa penelitian menunjukkan adanya hubungan antara CRP dengan kejadian atherosklerosis karena atherosklerosis merupakan gangguan inflamasi yang terjadi dalam pembuluh darah. Inflamasi merupakan proses penting dalam segala fase penyakit jantung, termasuk terjadinya plak atherosklerosis dalam arteri, pecahnya plak secara akut yang menyebabkan serangan jantung hingga kematian. Beberapa penelitian menyatakan bahwa penanda dalam darah yang merefleksikan proses inflamasi meningkat pada individu yang mempunyai resiko tinggi mengalami penyakit jantung pada masa yang akan datang. CRP, yang dulunya dikenal sebagai salah satu protein fase akut, sekarang lebih dikenal sebagai penanda inflamasi sistemik yang sensitif untuk memprediksi keadaan dan kejadian pada sistem vaskular yang disebut high

  

sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) (Albert dan Ridker, 2006; Black, Kushner,

dan Samols, 2004; Ridker, 2003).

  CRP mempunyai efek langsung pada proses atherosklerosis dan inflamasi sel endotel. CRP akan menurunkan traskripsi mRNA endotelial NO sintase (eNOS) sehingga menurunkan nitrit oksida. CRP juga menurunkan produksi vasodilator prostasiklin. CRP meningkatkan regulasi nuclear factor

  ҡB yang menstimulasi ekspresi dari molekul adhesi sel endotel, seperti intercellular

  

adhesion molecule- 1 (ICAM-1), vascular cell adhesion molecule-1 (VCAM-1),

  dan E-selectin yang memediasi interaksi monosit-endotelial. CRP juga menginduksi produksi monocyte chemoattractant protein-1 (MCP-1) yang memfasilitasi migrasi monosit ke dalam endotel. CRP juga menginduksi

  

endothelin -1 (ET-1) yang merupakan vasokonstriktor. Hal ini menyebabkan

  perubahan keseimbangan yang berakibat pada disfungsi endotel. Migrasi monosit dalam dinding arteri menyebabkan respon inflamasi yang dimediasi oleh TNF- α dan interleukin-1 yang menyebabkan oksidasi lipid. Oksidasi lipid ini menghasilkan formasi plak atherosklerosis. CRP juga memberikan efek proatherogenik dengan menstimulasi migrasi otot polos vaskular, proliferasi dan formasi neointimal. CRP juga berperan dalam pecahnya plak atheroma dengan menstimulasi matriks metalloprotteinase yang mendegradasi kolagen dan matriks protein lain yang melindungi atheroma. CRP juga menghalangi fibrinolisis dengan mensintesis plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1) (Verma, Szmitko, dan Ridker, 2005; Verma, dan Yeh, 2003).

  Pengukuran hs-CRP dapat mendeteksi CRP dalam kadar yang sangat kecil dengan menggunakan immunoturbidimetri dengan sensitivitas yang tinggi (mencapai 0,01 mg/L). Pengukuran ini digunakan untuk memperkirakan resiko penyakit kardiovaskular (Fischbach dan Dunning, 2004).

  Tabel II. Klasifikasi konsentrasi hs-CRP berdasarkan American Heart Association (Ridker, 2003)

  Resiko kardiovaskular Kadar hs-CRP (mg/L) Rendah (Low) < 1

  Sedang(Moderate) 1-3 Tinggi (High) > 3

  Pengukuran CRP merupakan pengukuran yang memiliki ketangguhan paling baik dibandingkan dengan penanda inflamasi lainnya, karena tidak terpengaruh oleh keberadaan makanan dan irama sirkadian, mempunyai waktu paruh yang panjang dibandingkan penanda yang lain, seperti interleukin-6; mudah diukur, protein ini stabil karena pengujian pada protein ini memberikan hasil yang mirip baik pada plasma yang baru diambil, disimpan, bahkan dibekukan (Packard dan Libby, 2008).

  Komponen metabolik sindrom seperti obesitas sentral, peningkatan trigliserida, penurunan kolesterol HDL, hipertensi dan peningkatan kadar glukosa darah berkorelasi dengan peningkatan kadar hs-CRP, dan hs-CRP memberikan kontribusi dalam memprediksi risiko penyakit pada orang yang mengalami sindrom metabolik (Packard dan Libby, 2008).

  B.

  

Landasan Teori

  Lingkar pinggang dan rasio lingkar pinggang panggul merupakan jenis pengukuran antropometri yang digunakan untuk mengukur jaringan adiposa abdominal. Peningkatan lemak dalam jaringan adiposa abdominal akan memicu pengeluaran beberapa metabolit, sitokin, dan hormon, terutama asam lemak bebas, interleukin-6 (IL-6) dan tumor necrosis factor-

  α (TNF-α). IL-6 akan menuju ke hati melalui sirkulasi portal dan memicu pengeluaran protein fase akut, seperti protein C reaktif. Peningkatan protein C reaktif ini disertai dengan perubahan komposisi dan jumlah lipoprotein, peningkatan peradangan sistemik dan faktor pembekuan yang memicu peningkatan deposisi lemak, faktor pembekuan, molekul adhesi, produksi sitokin pada pembuluh darah, stres oksidatif dan vasokonstriksi. Peningkatan-peningkatan ini akan menyebabkan pembentukan plak pada pembuluh darah (atherosklerosis). Pengukuran hs-CRP digunakan sebagai prediktor penyakit kardiovaskular terutama penyakit jantung koroner karena terdapat hubungan antara protein C reaktif dengan pembentukan plak atherosklerosis yang berhubungan erat dengan penyakit jantung koroner.

  Penelitian terdahulu yang dilakukan oleh Ganwarin (2010) dengan melibatkan 70 pria dengan rentang usia 30 hingga 50 tahun memberikan hasil bahwa terdapat korelasi positif bermakna antara lingkar pinggang dengan kadar hs-CRP dalam darah (r = 0,263; p = 0,028), dan terdapat korelasi positif tidak bermakna antara rasio lingkar inggang panggul dengan kadar hs-CRP dalam darah (r = 0,038; p = 0,753). Akumulasi lemak dalam jaringan adiposa antara pria dan wanita berbeda. Penyimpanan lemak pria cenderung pada jaringan adiposa abdominal daripada subkutan, sedangkan penyimpanan lemak wanita cenderung pada jaringan lemak subkutan. Akan tetapi, jaringan adiposa abdominal wanita lebih memberikan dampak pada sindrom metabolik.

C. Hipotesis

  Terdapat korelasi positif bermakna antara lingkar pinggang dan rasio lingkar pinggang panggul terhadap kadar hs-CRP dalam darah pada staf wanita sehat dengan rentang usia 30 hingga 50 tahun di Universitas Sanata Dharma.

BAB III METODOLOGI PENELITIAN A. Jenis dan Rancangan Penelitian Penelitian ini merupakan jenis penelitian observasional analitik dengan

  pendekatan rancangan secara potong silang/cross-sectional. Penelitian observasional analitik berarti penelitian yang diarahkan untuk menggali bagaimana dan mengapa fenomena kesehatan itu terjadi. Studi cross-sectional mencakup semua jenis penelitian yang pengukuran variabel-variabelnya, baik variabel risiko (variabel bebas) maupun variabel akibatnya (variabel tergantung) dilakukan sekaligus pada suatu saat. Kemudian dilakukan analisis korelasi antara fenomena, baik antara faktor risiko dan faktor efek, antar faktor risiko maupun antar faktor efek. Penelitian ini menganalisis korelasi antara lingkar pinggang dan rasio lingkar pinggang panggul sebagai faktor risiko terhadap peningkatan kadar hs-CRP dalam darah sebagai faktor efek. Data penelitian yang diperoleh diolah secara komputerisasi untuk mengetahui korelasi dari data-data penelitian. (Notoatmodjo, 2010).

B. Variabel Penelitian

  1. Variabel bebas : Lingkar pinggang, rasio lingkar pinggang panggul

  2. Variabel tergantung : Kadar hs-CRP dalam darah

  3. Variabel pengacau

  a. Variabel pengacau terkendali : umur dan jenis kelamin responden b. Variabel pengacau tak terkendali : patologi, aktivitas, dan gaya hidup responden

C. Definisi Operasional

  1. Responden penelitian adalah staf wanita Kampus I, II, III, dan IV Universitas Sanata Dharma Yogyakarta usia 30-50 tahun yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi pada penelitian ini.

  2. Karakteristik penelitian meliputi demografi, pengukuran antropometri dan hasil pemeriksaan laboratorium. Karakteristik demografi meliputi umur responden.