FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GER

FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
A. Karakteristik Demografi
1. Identitas Diri Klien
Nama lengkap

: Ny. “J”

Tempat/tgl lahir

: Kulon Progo/

Jenis kelamin

: Perempuan

Status perkawinan

: janda

Agama

: Islam

Suku bangsa

: Jawa

Pendidikan terakhir

: Tidak Sekolah

Diagnose medis

: Presbycusis Ringan

1945

( bila ada )
Alamat

: Giripeni, Kulon Progo.

2. Keluaraga atau orang lain yang penting/dekat yang dapat dihubungi :
 Nama

: Tn.”W”

 Alamat

: Giripeni, Kulon Progo

 No. telepon

: 081368005391

 Hubungan dengan klien

: Saudara kandung

3. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi

 Pekerjaan saat ini

:-

 Pekerjaan sebelumnya

:-

 Sumber pendapatan

:-

 Kecukupan pendapatan

:-

4. Aktivitas rekreasi
 Hobi

: Bernyanyi

 Berpergian/wisata

: ketempat sanak famili

 Keanggotaan organisasi

: tidak ada

 Lain-lain

:-

5. Riwayat keluarga
a.

Saudara kandung
Nama
1. Tn. “W”

Keadaan saat ini
Sehat

keterangan
Saudara laki-laki

b. Riwayat kematian dalam keluarga ( 1 tahun terakhir )
 tidak ada
B. Pola kebiasaan setiap hari
1. Nutrisi
 Frekuensi makan

: 3X sehari

 Nafsu makan

: Normal

 Jenis makanan

: Nasi+sayur+sambal

 Kebiasaan sebelum Makan

: Cuci tangan

 Makanan yang tidak

: Daging ayam, telur

disukai

 Alergi terhadap makanan

: tidak ada

 Pantangan makanan

: tidak ada

 Keluhan yang berhubungan dengan

makan: tidak ada

2. Eliminasi
a.

BAK

 Frekuensi dan waktu

: 3X sehari

 Kebiasaan BAK pada malam hari

: tidak ada

 Keluhan yang berhubungan dengan BAK

: tidak ada

b. BAB
 Frekuensi dan waktu

: 1X /2hari

 Konsistensi

: Lembab

 Keluhan yang berhubungan dengan BAB

: tidak ada

 Pengalaman memakai Laxantif/pencahar

: tidak ada

3. Personal hygiene
a.

Mandi

 Frekuesi dan waktu mandi

: 3X sehari

 Pemakaian sabun ( ya/tidak )

: ya

b. Oral hygiene
 Frekuensi dan gosok gigi

: 3X sehari

 Menggunakan pasta gigi

: ya

c.

Cuci rambut

 Frekuensi

: 1X seminggu

 Penggunaan shampoo ( ya/tidak )

: ya

d. Kuku dan tangan
 Frekuensi gunting kuku

: 1x dua minggu

 Kebiasaan mencuci tangan pakai sabun

: ya

4. Istirahat dan tidur
 Lama tidur malam

: 8 jam

 Tidur siang

: 2 jam

 Keluhan yang berhubungan dengan tidur

: tidak ada

5. Kebiasaan mengisi waktu luang
a.

Olaraga

:-

b. Nonton TV

: ya

c.

: ya

Berkebun/memasak

d. Lain-lain

:-

6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan ( jenis/frekuensi/jumlah/lama pakai )
a.

Merokok ( ya/tidak )

b. Minuman keras ( ya/tidak )
c.

7.

: tidak ada
: tidak ada

Ketergantungan terhadap Obat ( ya/tidak ) : tidak ada

Uraian kronologis kegiatan sehari-hari

Jenis kegiatan
1. memasak

Lama waktu untuk setiap kegiatan
Jam 5.30-7.30

2.mengambil cokelat

Jam 11.00-12.00

3.bersih-bersih rumah

Jam 7.30-8.30

4.cuci piring

Jam 8.30-9.00

5.cuci baju

Jam 04.00-05.00

6.tidur siang

Jam 13.30-15.30

C. Status kesehatan
1. Status kesehatan saat ini
a.

Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir

: tidak ada

b. Gejala yang dirasakan

: tidak ada

c.

: tidak ada

Factor pencetus

d. Timbul keluhan

: ( ) mandadak

e.

Waktu mulai timbulnya keluhan

: tidak ada

f.

Upaya mengatasi

: tidak ada

( ) bartahap

 Pergi ke RS/klinik pengobatan
 Pergi kebidan atau perawat
 Mengonsumsi obat-obatan sendiri
 Mengonsumsi obat-obatan tradisional
 Lain-lain
2. Riwayat kesehatan masa lalu
a.

Penyakit yang pernah
diderita

b. Riwayat alergi ( obat, debu,

: sakit kepela berat, hipotensi
: tidak ada

makanan, dan lain-lain )
c.

Riwayat kecelakaan

: ada

d. Riwayat dirawat di RS

: tidak ada

e.

: tidak ada

Riwatyat pemakaian Obat

3. Pengkajian/pemeriksaan fisik ( observasi, pengukuran, auskultasi, perkusi,

Dan palpasi )
a.

Keadaan umum ( TTV )

: ND : 20x/i

TD: 110/80 mmHg
RR: 18x/i
S : 36,50C
Kesadaran umum
Penampilan umum

: Compos Mentis
: Pasien tampak baik-baik saja

Klien tampak sehat/sakit/sakit berat: Pasien Tampak sehat

b. BB/TB
c.

: 55 kg/148 cm

Rambut
Inspeksi: kepala simetris
Palpasi: normal
Jenis rambut : ikal
Warna rambut : putih
Kebersihan rambut/kulit kepala: cukup bersih (sedikit berketombe)

d. Mata
Fungsi pengihatan: kabur (min:2,6)

Palpebra: terbuka

Ukuran pupil: simetris

isokor

Konjuntiva: tidak pucat

sclera: putih

Lensa/iris: adanya kekeruhan lensa
Oedema palpebra: tidak ada
Pupil: miosis
Replek cahaya : (+)

e.

Telinga
Fungsi pendengaran: tidak baik
Kebersihan: sedikit kotor

fungsi keseimbangan: tidak baik

Daun telinga: simetris

Mastoid: tidak ada

Secret: ada sedikit
Warna sekret: abu-abu

f.

Mulut,gigi,dan bibir
Membrane mukosa: agak kering

kebersihan mulut: bersih

Keadaan gigi: tidak lengkap, menggunakan gigi palsu
Tanda radang(bibir, gusi, lidah): tidak ada radang
Kesulitan menelan: tidak ada
g. Dada
Inspeksi: normal (retrasi dinding dada tidak ada)
Palpasi: normal (ekspansi paru simetris)
Perkusi: tidak resonan pada kedua paru
Auskultasi: Vesikuler
h. Abdomen
Insfeksi: simetris
Auskultasi: BU 18 x/i
Perkusi: tympani
Palpasi: tidak ada pembesaran hepar ataupun limfa
i.

Kulit
Warna kulit(sianosi,ikterus, pucat, eritema, dll): normal
Kelembapan: kulit pasien agak lembab dan keriput
Turgor kulit: baik
Ada atau tidaknya edema: tidak ada

j.

Ektermitas atas

k. Ektermitas bawah

: 5555
: 5555

D. Hasil pengkajian khusus ( format terlampir )
1. Masalah kesehatan kronis

:tidak ada

2. Fungsi kognitif

:

3. Status fungsional

:

4. Status psikologis ( skala depresi) : tidak ada
5. Dukungan keluarga

: suami, anak dan keluarga

E. Lingkungan tempat tinggal
1. Kebersihan dan kerapian ruangan : bersih dan rapi
2. Penerangan

: baik

3. Sirkulasi darah

: normal

4. Keadaan kamar mandi dan WC

: bersih

5. Pembuangan air kotor

: ada

6. Sumber air minum

: sumur

7. Pembuangan sampah

: ada

8. Sumber pencemaran

: ada

9. Penataan halaman ( kalau ada )

: baik

10. Privasi

:-

11. Resiko injuri

:tidak ada

Resume :.
Catatan :
1. Hasil pengkajian disajikan dalam bentuk narasi
2. Format selanjutnya, mengikuti pola asuhan keperawat secara umum
F. Diagnosa Medis
Presbycusis (Tuli Sensori)

G. WOC

H. Analisa Data
Nama
: Ny.N
Alamat
: Ds. Img Permu
Dx Medis
: Presbycusis Ringan
Data
Etiologi
Ds:
Ny.N mengatakan kalau Respon tidak wajar dalam
ia sering sekali susah komunikasi
menangkap pembicaraan
orang ain.
Ny.N mengatakan sering
menyuruh orang lain atau
keluarganya
untuk
mengulangi kata-kata yang
mereka keluarkan.
Do:
Ny.N
tampak
memiringkan
kepalanya
untuk mendengar katakata.
Ny.n sedikit kurang
merespon
jika
kita
berbicara pelan.
Ds:
Ny.N mengatakan sering Malu terhadap penyakit
malu jika ia menyuruh yang dideritanya.
orang untuk mengulangi
kata-katanya.

Masalah
Kerusakan
verbal

komunikasi

Harga Diri rendah

Ny.N
mengatakan
mengapa
penykit
ini
menimpanya.
Do:
Ny.N tampak murung
ketika membicarakan soal
pendengaranya.
I. Diagnosa yang Muncul
a. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan respon yang tidak wajar dalam komunikasi.
b. Harga Diri rendah berhubungan dengan malu terhadap penyakit yang dideritanya.
J.

NCP (Nursing Care Planning)
Nama

: Ny.N

Alamat
: Ds. Img Permu
Dx Medis
: Presbycusis Ringan
No
Diagnosa
Tujuan
Kriteria Hasil
Keperawatan
1 Kerusakan
Setelah



Rasional

MenunjukanMandiri:

komunikasi

dilakukan

kemampuan

verbal

intervensi

komunikasi yang di

berhubungan selama 3X24buktikan
dengan responjam

Intervensi

diindicator

dengan
ganguan

Kaji tipe/derajat

disfungsi.

Membantu

Sepertimenentukan

daerah

pasien tidak tampakdan derajat kerusakan

memahami
kataserebral yang terjadi
berikut
atau
mengalamidan kesulitan pasien
wajar
dalamkemampuan (dengan ketentuan
kesulitan berbicaradalam beberapa atau
komunikasi
menerima
1-5: ekstrem, berat,
atau
membuatseluruh tahap proses
lisan.
pesan verbalsedang, ringan, atau
pengertian sendiri. komunikasi.
atau
nontidak).

Pasien mungkin
verbal dapat
 Pengakuan bahwa
Perhatikankehilangan
tercapai.
pesan di terima.
kesalahan
dalamkemampuan
untuk
 Pertukaran pesan
komunikasi
danmemantau
ucapan
dengan orang lain.
berikan
umpanyang
keluar
dan
yang

tidakharapkan

sebagai

balik.

memberikan
kesempatan

untuk

mengklarifikasikan
isi/makna

yang

terkandung

dalam

ucapanny

memberikan



komunikasi

tentang

kebutuhan
Berikan metodeberdasarkan
komunikasi
alternative, seperti

keadaan/defisit

yang

menulis di papanmendasarinya.
tulis,

gambar.

Berikan

petunjuk

visual

(gerakan

tangan,

gambar Meninggikan suara

gambar,

daftardapat

menimbulkan

kebutuhan,

marah

demonstrasi).

pasien/menyebabkan

Bicaralah dengankepedihan.
nada normal dan
hindari percakapan
yang cepat. Berikan
pasien jarak waktu
untuk

berespons.

Bicaralah

tanpa

sebuah

tekanan

terhadap respon. 
Kolaborasi:

Pengkajian

secara

individual
kemampuan

bicara

Konsultasikandan sensori, motorik
dengan/rujuk

dan kognitif berfungsi

kepada ahli terapiuntuk
wicara.

mengidentifikasi
kekurangan/kebutuhan
terapi.

2 Harga

diriSetelah

rendah

lakukan

sosial dengan orang

berhungan

intervensi

lain kembali.

dengan
terhadap

di


malukeperawatan 

BerhubunganMandiri

Mendapat

selama 3X24dukungan keluarga

Temukan Selama fase akut dari
kesulitan
menentukan

dalamtrauma, efek jangka
panjang

tidak

penyakit yangjam
dideritanya.

dimengenai

harapkan
pasien

ketidakmampuan

perkembangan

secara

diketahui, yang dapat

fungsionalmenunda kemampuan

tidakkemampuan pasiendan/

ataupasien

untuk

lagi

untuk berhubunganperubahan

menyendiri

dengan orang lain. penurunan fungsi. keadaan

hubungan
percaya

mengintegrasikan

Membina

ke

dalam

konsep diri.

saling
Memberikan

dengan

perawat.

petunjuk-petunjuk
bagi

pasien

dalam

Dengarkanmemandang
keluhan-keluhan

adanya

dirinya,
perubahan

dan

tanggapanperan dan kebutuhan

pasien

mengenaidan

penyakit

berguna

untuk

yangmemberikan informasi

dialami.

pada

saat

tahap

penerimaan.
Peran pasien dalam
keluarga

dimasa

lampau

yang

terggangu menambah
Kaji
pasien
orang
dengan

dinamikakesulitan
dan

dalam

jugamengintegrasikan

terdekatkonsep diri selain itu,
pasienmasalah kemandirian/

(contoh:
pasien

peranketergantungan perlu
dalampula dapat perhatian.

keluarga,

faktor

budaya
sebagainya).

Melibatkan pasien

dandalam

keluarga

mengurangi perasaanperasaan terisolasi dari

lingkungan
tidak

sosial,
berdayadan

perasaan

tidak

berguna

dan

dapat

pula

memberikan

kesempatan

pada

orang terdekat untuk
meningkatkan
Anjurkan kepada
kesejahteraan pasien.
orang
terdekat
untuk

Fokus

memperlakukan
pasien
mungkin.

informasi

harus diberikan pada
senormal
kebutuhan-kebutuhan
sekarang dan segera
lebih

dulu

dan

masukkan

di

dalam

tujuan

rehabiltasi

jangka

panjang.

Informasi

harus

di

ulang sampai pasien
dapat

mencari

mengintegrasikan
informasi.

Berikan
informasiyang
akurat. Diskusikan
tentang pengobatan
dan

prognosa

atau

dengan jujur jika
pasien

sudah

berada pada fase
menerima.

K. Implementasi dan Evaluasi SOAP
Nama
: Ny.N
Alamat
: Ds. Img Permu
Dx Medis
: Presbycusis Ringan
Hari/tanggal
Diagnosa
Implementasi
Sabtu,
April 2011

Keperawatan
2 Kerusakan

Evaluasi

Jam 10.00 Wib

Jam 16.30
S:
komunikasi verbal
Ny.N mengatakan kalau ia
Mandiri:
berhubungan
masih sedikit susah menangkap
pembicaraan orang ain.
dengan
respon Mengkaji tipe/derajat
Ny.N mengatakan tidak terlalu
yang tidak wajardisfungsi. Seperti pasiensering lagi menyuruh orang lain
atau keluarganya untuk
dalam
tidak tampak memahami
mengulangi kata-kata yang
komunikaslisan. kata
atau
mengalamimereka keluarkan.
kesulitan berbicara atau

O:
membuat
pengertian Ny.N masih tampak
memiringkan kepalanya untuk
sendiri.
mendengar kata-kata.
Ny.N sudah sedikit kurang
merespon jika kita berbicara
memperhatikan kesalahan
pelan.
dalam komunikasi dan
A: Masalah teratasi sebagian
berikan umpan balik.
P : Intervensi dilanjutkan
Memberikan
komunikasi

metode

alternative,

seperti menulis di papan
tulis,

gambar.

Berikan

petunjuk visual (gerakan

tangan,

gambar-gambar,

daftar

kebutuhan,

demonstrasi).
Berbicara dengan nada
normal

dan

percakapan

hindari

yang

cepat.

Berikan pasien jarak waktu
untuk berespons. Bicaralah
tanpa

sebuah

tekanan

terhadap respon.
Kolaborasi:
Mengkonsultasikan
dengan/rujuk kepada ahli
terapi wicara.
Senin,

11 Harga diri rendahMandiri

April 2011

S:
Ny.N mengatakan tidak malu
berhubungan malu
lagi
jika ia menyuruh orang
menemukan kesulitan
terhadap penyakit
untuk mengulangi kata-katanya
dalam
menentukankarena Ny.N sudah mau
yang dideritanya.
ketidakmampuan
secaramenerima keadaannya.
Ny.N mengatakan ia sudah
fungsional
dan/
ataumenerima keadaan ini.
perubahan
penurunanO:
Ny.N tidak tampak murung lagi
fungsi.
ketika mulai menerima keadaan
ini.
Mendengarkan engarkanA: Masalah teratasi
keluhan-keluhan
tanggapan

dan
pasien

mengenai penyakit yang
dialami.
Mengkaji

dinamika

P: Intervensi dihentikan

pasien dan juga orang
terdekat

dengan

pasien

(contoh:

peran

pasien

dalam

keluarga,

faktor

budaya dan sebagainya).
Menganjurkan
orang

terdekat

memperlakukan

kepada
untuk
pasien

senormal mungkin.
Memberikan
informasiyang

akurat.

Diskusikan

tentang

pengobatan dan prognosa
dengan jujur jika pasien
sudah berada pada fase
menerima

1. Masalah kesehatan kronis
No Keluhan kesehatan atau gejala Selalu

Sering

Jarang T.

yang

dirasakan

klien

dalam ( 3 )

(2)

(1)

per

waktu 3 bulan terakhir berkaitan
A.

(0)

dengan fungsi-fungsi
Fungsi penglihatan

1. Penglihatan kabur



2. Mata berair




3. Nyeri pada mata
B.

Fungsi pendengaran

4. Pendengaran berkurang
5. Telinga berdenging
C.
6.




Fungsi paru ( pernapasan )
Batuk lama disertai keringat


malam
7. Sesak napas



8. Berdahak atau sputum



D.

Fungsi jantung


9. Jantung berdebar-debar
10. Cepat lelah




11. Nyeri dada
E.

Fungsi pencernaan


12. Mual/muntah
F.13. Nyeri ulu hati
14.

Makan dan minum banyak




( berlebihan )
15. Perubahan kebiasaan buang air
besar ( mencret atau sembelit )
G.



Fungsi pendengaran

16. Nyeri kaki saat berjalan



17. Nyeri pinggang atau tulang
belakang



18. Nyeri persendiaan/bengkak


H.

Fungsi persarafan


19. Lumpuh/kelemahan pada kaki
atau tangan
20. Kehilangan rasa
21. Gemetar/tremor



22. Nyeri/pegal pada daerah tengkuk




I.

Fungsi saluran perkemihan
23. Buang air kecil banyak


24. Sering buang air kecil pada
malam hari


25.

Tidak

mampu



mengotrol

pengeluaran air kemih ( ngompol
)
Jumlah

1

2

6

12

Analisis hasil

Skor : < 25

: tidak ada masalah kesehatan kronis s.d masalah kesehatan

Skor : 26-50

: masalah kesehatan kronis sedang

Skor : > 51

: masalah kesehatan kronis berat

kronis ringan

2. Fungsi Kognitif
Pengkajian fungsi kognitifdilakukan dalam rangka mengkaji kemampuaan klien berdasarkan
daya orientasi terhadap waktu, orang, tempat, serta daya ingat.

Petunjuk : isilah pertanyaan dibawah ini sesuai dengan respons klien :
No
Item pertanyaan
Benar
1. Jam berapa sekarang ?
Jawab : jam 17.10
2. Tahun berapa sekarang ?
Jawab :2011
3. Kapan bapak/ibu lahir ?
Jawab : 22 juni 1942
4. Barapa umur bapak/ibu sekarang ?
Jawab : 69 tahun
5. Dimana alamat bapak/ibu sekarang ?
Jawab : desa img permu kepahiang
6. Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama
bapak/ibu sekarang ?
Jawab :2 orang
7. siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama
bapak/ibu ?
jawab : ujang azhari
8. tahun berapa hari kemerdekaan Indonesia ?
jawab : 1945
9. siapa nama presiden Indonesia sekarang ?
jawab : susilo bambang yudhoyono
10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1
Jawab
:
20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,
JUMLAH BENAR
10

Salah

Analisa Hasil :
Skor benar : 8-10 : Tidak ada gangguan
Skor benar : 0-7 : Ada gangguan

3. Status Fungsional
Modifikasi indeks kemandiriaan katz
Pengkajian status fungsional didasarkan pada kemandirian klienn dalam, menjalankan aktivitas
kehidupan sehari-hari. Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan orang
lain. Pengkajian ini didasarkan pada kondisi actual klien dan bukan pada kemampuan , artinya
jika klien menolak untuk melakukan suatu fungsi, dianggap sebagai tidak melakukan fungdi
meskipun ia sebenarnya mampu.

No
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.

17.

Aktivitas

Mandiri
( nilai 1 )

Mandi dikamar mandi ( manggosok,

membersikan, dan mengeringkan badan )
Menyiapkan pakaian, membuka dan

mengenakannya
Memakan makanan yang telah disiapkan 
Memelihara
kebersihan
diri
untuk

penampilan diri ( menyisir rambut,
mencuci
rambut,
menggosok
gigi,
mencukur kumis )
Buang air besar di WC ( membersikan dan

mengeringkan daerah bokong )
Dapat mengontrol pengeluaran feses (tinja)

Buang
air
kecil
dikamar
mandi

( membersikan dan membersikan daerah
kemaluan )
Dapat mengontrol pengeluaran air kemih 
Berjalan dilingkungan tempat tinggal atau

keluar ruangan tanpa alat bantu, seperti
tongkat
Menjalankan ibadah sesuai agama dan

kepercayaan yang di anut
Melakukan pekerjaan rumah, seperti :
merapikan tempat tidur, mencuci pakaian,
memasak, dan membersikan ruangan.
Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau
kebutuhan keluarga
Mengelolah keuangan ( menyimpan dan
menggunakan uang sendiri )
Menggunakan sarana transportasi umum

untuk berpergian
menyiapkan obat dan minum obat sesuai

dengan aturan ( takaran obat dan waktu
minum obat tepat )
Merencanakan dan mengambil keputusan

untuk kepentingan keluarga dalam hal
penggunaan uang, aktivitas social yang
dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan
kesehatan
Melakukan aktivitas di waktu luang

( kegiatan keagamaan, social, rekreasi,
oloaraga,dan menyalurka hobi ).
JUMLAH POIN MANDIRI
15

Tergantung
(0)




2

Analisa hasil :
Point : 13-17 : Mandiri
Point : 0-12
4.

: Ketergantungan

Status Psikologis ( Skala Depresi Geriatik Yesavage, 1983 )
No
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Apakah bapak/ ibu dalam satu minggu
terakhir.
Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani
Banyak meninggalkan kesenangan/ minat dan
aktifitas anda?

Ya
Tidak

8.
9.

Merasa bahwa kehidupan anda hampa?
Sering merasa bosan?
Penuh pengharapan akan masa depan?
Mempunyai semangat yang baik setiap waktu?
Diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak dapat
diungkapkan?
Merasa bahagia disebagian besar waktu?
Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda?

10.
11.

Sering kali merasa tidak berdaya?
Sering merasa gelisah dan gugup?

Tidak
Tidak

12.

Memilih tinggal di rumah daripada pergi
melakukan sesuatu yang bermanfaat?
Sering kali merasa khawatir akan masa depan?
Merasa mempunyai lebih banyak masalah
dengan daya ingat dibandingkan orang lain?
Berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan
sekarang?
Sering kali merasa merana?
Merasa kurang bahagia?
Sangat khawatir terhadap masa lalu?

Tidak

13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.

Merasa bahwa hidup ini sangat
menggairahkan?
Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang
baru?
Merasa dalam keadaan penuh semangat?
Berpikir bahwa keadaaan anda tidak ada
harapan?
Berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik

Tidak
Tidak
Ya
Ya
Tidak
Ya
Tidak

Tidak
Tidak
Ya
Tidak
Tidak
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Tidak

dari pada anda?
24. Sering kali menjadi kesal dengan hal yang
sepele?
25. Sering kali merasa ingin menangis?
26. Merasa sulit untuk berkonsentrasi?
27. Menikmati tidur?
No. Apakah bapak / ibu dalam satu minggu
terakhir :
28. Memilih menghindar dari perkumpulan social?
29. Mudah mengambil keputusan?
30. Mempunyai pikiran yang jernih?
JUMLAH ITEM YANG TERGANGGU
Analisa hasil :
Tergantung
nilai 1
Normal
nilai 0
Nilai :6-15 : Depresi Ringan Sampai Sedang
Nilai :16-30 : Depresi Berat
Nila
:0-5 :
Normal

Tidak
Tidak
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Ya
0