HASIL TERJEMAHAN Judul Teknik Berbasis Bukti untuk Menilai Kinerja Implan Gigi

TUGAS TRANSLATE JURNAL
Evidence-Based Techniques to Assess the Performance of Dental Implants
Kashi, Ajay, BDS (DDS), MS, PhD; Saha, Subrata, PhD. The Journal of Oral
Implantology; Abington 39.6 (2013): 655-61.
(ProQuest)

Penerjemah:
LAILY RAHMAH
NIM : J2A017012

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2017

HASIL TERJEMAHAN
Judul
Teknik Berbasis Bukti untuk Menilai Kinerja Implan Gigi
Abstrak
Penggunaan klinis obat berbasis bukti telah dianggap sebagai salah satu
kemajuan medis paling signifikan pada abad terakhir. Seiring meningkatnya biaya
perawatan medis, keputusan klinis harus dilakukan dengan hati-hati dan dengan

tingkat keberhasilan yang tinggi. Salah satu perawatan kedokteran gigi yang
paling mahal mencakup penggunaan implan gigi untuk merehabilitasi pasien yang
sebagian dan sepenuhnya edentulous. Karena tingginya biaya perawatan dan
varietas implan gigi yang semakin meningkat, dokter tersebut sering dihadapkan
pada situasi yang menantang untuk menentukan prostesis terbaik untuk pasien
mereka. Selanjutnya, menavigasi melalui database literatur yang luas yang
berkaitan dengan implan gigi dan penelitian mereka yang terkait dapat sangat
memakan waktu dan menantang ahli bedah gigi sebelum mereka dapat membuat
keputusan klinis yang tepat. Serupa dengan implan ortopedi lainnya, implan gigi
perlu dievaluasi untuk kemanjuran jangka panjangnya secara in vivo sebelum
diterima secara klinis. Untuk membantu klinisi membuat keputusan yang
berorientasi pada pasien, teknik berbasis bukti menjadi semakin populer. Ini bisa
menjadi alat yang sangat berguna dalam menerjemahkan temuan penelitian ke
dalam praktik klinis, sehingga mempersempit kesenjangan antara penelitian dan
kedokteran gigi klinis. Artikel ini membahas cara-cara di mana teknik berbasis
bukti dapat membantu ahli bedah gigi menganalisis dan membuat keputusan klinis
tentang perawatan implan gigi. [PUBLIKASI ABSTRAK]

Naskah Lengkap

Pendahuluan Singkat
Penggunaan klinis obat berbasis bukti telah dianggap sebagai salah satu
kemajuan medis paling signifikan pada abad terakhir. Seiring meningkatnya biaya
perawatan medis, keputusan klinis harus dilakukan dengan hati-hati dan dengan
tingkat keberhasilan yang tinggi. Salah satu perawatan kedokteran gigi yang
paling mahal mencakup penggunaan implan gigi untuk merehabilitasi pasien yang
sebagian dan sepenuhnya edentulous. Karena tingginya biaya perawatan dan
varietas implan gigi yang semakin meningkat, dokter tersebut sering dihadapkan

1

pada situasi yang menantang untuk menentukan prostesis terbaik untuk pasien
mereka. Selanjutnya, menavigasi melalui database literatur yang luas yang
berkaitan dengan implan gigi dan penelitian mereka yang terkait dapat sangat
memakan waktu dan menantang ahli bedah gigi sebelum mereka dapat membuat
keputusan klinis yang tepat. Serupa dengan implan ortopedi lainnya, implan gigi
perlu dievaluasi untuk kemanjuran jangka panjangnya secara in vivo sebelum
diterima secara klinis.
Untuk membantu klinisi membuat keputusan yang berorientasi pada
pasien, teknik berbasis bukti menjadi semakin populer. Ini bisa menjadi alat yang

sangat berguna dalam menerjemahkan temuan penelitian ke dalam praktik klinis,
sehingga mempersempit kesenjangan antara penelitian dan kedokteran gigi klinis.
Artikel ini membahas cara-cara di mana teknik berbasis bukti dapat membantu
ahli bedah gigi menganalisis dan membuat keputusan klinis tentang perawatan
implan gigi.
Kata kunci: bukti kedokteran gigi berbasis bukti, obat berbasis bukti, implan gigi,
kedokteran gigi, in vivo, in vitro tunggal, kinerja jangka panjang

Singkatan
EBD : kedokteran gigi berbasis bukti
EBM: obat berbasis bukti
RCT: uji coba terkontrol secara acak

Pengantar
Bukti berbasis obat (EBM) digunakan untuk menganalisis data klinis
secara obyektif dalam hal kualitas dari berbagai penelitian. Ini didefinisikan
sebagai '' proses untuk menemukan, menilai, dan menggunakan temuan penelitian
secara sistematis secara sistematis sebagai dasar keputusan klinis. '' (P236) Obat
berbasis bukti saat ini diakui sebagai prinsip mapan yang membentuk kritis. alat
pengambilan keputusan dari banyak spesialisasi klinis. Namun, dibandingkan

dengan spesialisasi medis tradisional, EBM belum dikenali secara luas dalam
kedokteran gigi dan khususnya dalam menilai kinerja implan gigi. Penerapan

2

prinsip berbasis bukti dalam kedokteran gigi telah menghasilkan istilah
kedokteran gigi berbasis bukti (evidence-based dentistry / EBD). Namun, EBD
tidak dikenal dengan baik dibandingkan dengan EBM, walaupun keduanya
mengikuti prinsip serupa. Artikel ini mencoba untuk menekankan kebutuhan
untuk menggunakan EBD secara umum dan dalam menilai kinerja klinis dan
kelangsungan hidup implan gigi, secara khusus. Istilah EBM dan EBD akan
digunakan secara bergantian dalam artikel ini
Berbagai penulis telah mengajukan definisi untuk EBD. Beberapa di
antaranya adalah sebagai berikut. '' EBD adalah integrasi dan interpretasi bukti
penelitian terkini yang tersedia, dikombinasikan dengan pengalaman pribadi''2
(p1) dan 'praktik kedokteran berbasis bukti adalah integrasi keahlian klinis
individual dengan bukti klinis eksternal terbaik yang tersedia dari sistematik.
penelitian dan integrasi nilai dan harapan pasien. '' 3 (p151) American Dental
Association telah merumuskan definisi berikut untuk EBD berdasarkan konsep
EBM: '' sebuah pendekatan terhadap perawatan kesehatan oral yang memerlukan

integrasi yang bijaksana dari penilaian sistematis terhadap bukti ilmiah yang
relevan secara klinis, berkaitan dengan kondisi dan riwayat pasien dan medis
pasien, dengan keahlian klinis dokter gigi dan kebutuhan dan preferensi
perawatan pasien. '' 4 (p78), 5 (p112) Penyediaan layanan kesehatan di masa
depan mungkin akan menyaksikan pergeseran radikal karena kemajuan besar
Internet, yang telah menyebabkan ledakan informasi dan pergerakan konsumen.
Pasien menjadi lebih diberdayakan dengan informasi tentang penyakit dan
pengobatan mereka sehingga banyak dokter gigi sendiri mungkin tidak terbiasa.6
Informasi perawatan kesehatan umumnya tidak terkontrol dan tidak dinilai.7; Ini
berubah dengan cepat, dan kedokteran gigi mengikuti tren yang sama ini.
Implan gigi telah menjadi pilihan populer untuk menggantikan gigi yang
hilang. Beberapa dekade terakhir telah menunjukkan perbaikan yang signifikan
dalam kelangsungan hidup implan gigi; Misalnya, tingkat kelangsungan hidup 5
tahun saat ini untuk mahkota tunggal yang didukung gigi implan mendekati 95%.
Namun, serupa dengan implan ortopedi lainnya, implan gigi segudang, biasanya
terdiri dari berbagai aspek desain dan permukaan akhir, terlepas dari faktor klinis

3

(misalnya, pemuatan fungsional yang segera vs tertunda), menjadikannya

tantangan bagi dokter untuk memilih prostesis yang paling tepat untuk pasien
mereka dokter dihadapkan pada situasi sulit saat menentukan pilihan terbaik yang
tersedia (misalnya, dalam hal kelangsungan hidup klinis, kinerja klinis pada
kelompok usia tertentu, dan pertimbangan material) untuk pasien yang
membutuhkan implan gigi. Alat tak ternilai yang menjadi penting dalam skenario
ini adalah EBD. EBD dapat digunakan untuk secara ilmiah memvalidasi dan /
atau menilai data penelitian, data klinis, atau kombinasi data penelitian dan klinis
untuk membantu profesional gigi dengan lebih baik dalam kemampuan
pengambilan keputusan mereka. Beberapa manfaat lain dari EBD akan dijelaskan
di bagian selanjutnya dari artikel ini.

Daftar Istilah
Glosarium istilah yang komprehensif untuk EBD berguna untuk
membantu peneliti dan profesional gigi yang terlibat dalam penyediaan layanan
kesehatan gigi. Daftar istilah yang diadopsi dari American Dental Association dan
obat-obatan yang relevan dengan kedokteran gigi dijelaskan lebih lanjut. Obat
berbasis bukti biasanya melibatkan 4 langkah utama:
1. Merumuskan pertanyaan yang jelas berdasarkan masalah pasien
2. Mengidentifikasi data literatur yang relevan
3. Evaluasi kritis terhadap keabsahan dan kegunaan studi yang telah

diidentifikasi
4. Menerapkan temuan ini pada praktik klinis.
Pengobatan berbasis bukti mempengaruhi keputusan medis dengan
menggunakan bukti ilmiah terbaik yang ada. Selain itu, EBM menjembatani
kesenjangan antara penelitian dan praktik klinis, sehingga memungkinkan bukti
ilmiah terbaik untuk memainkan peran penting dalam keputusan medis.
Mengadopsi keahlian klinis individual terhadap data penelitian klinis yang ada
membuktikan EBM.9 Beberapa faktor, termasuk preferensi pasien, bukti
penelitian, dan keadaan klinis, relevan untuk merumuskan keputusan EBM yang
berhasil,

seperti

yang

ditunjukkan

4

pada

Gambar.

Kedokteran gigi berbasis bukti dapat memberi manfaat bagi pasien secara
langsung, karena keputusan klinis biasanya didukung oleh bukti berkualitas
tinggi. Dengan kata lain, EBD dimulai dan diakhiri dengan pasien. Selanjutnya,
dokter dapat memperoleh manfaat yang sangat besar dengan menerapkan prinsipprinsip EBD dalam praktik klinis rutin mereka. Hal ini juga akan mengurangi
kesenjangan antara penelitian dan praktik klinis (Gambar 2) .10 Ahli bedah gigi
harus didorong untuk berinteraksi dengan pasien secara berkala, mengajukan
pertanyaan klinis, dan pada akhirnya merumuskan keputusan klinis yang paling
sesuai untuk pasien berdasarkan pada bukti klinis terbaik yang tersedia
Hirarki bukti dalam kedokteran gigi berkisar dari hasil meta-analisis uji
coba terkontrol secara acak yang dapat diterapkan pada pasien individual,
terhadap pengalaman sebelumnya dengan kelompok pasien yang lebih kecil (ini
dapat didasarkan pada pengalaman ahli bedah dengan prosedur atau prostesis
sebelumnya) dan pendapat ahli dari dokter. Gambar 3 mengilustrasikan konsep ini
dalam bentuk piramida berbasis bukti yang telah dikembangkan oleh peneliti. Alat
semacam itu bisa sangat berguna untuk menggabungkan EBM dalam
pengambilan keputusan klinis.
Penulis telah menyarankan agar meta-analisis dan uji coba terkontrol

secara acak (RCT) secara umum menetapkan tingkat bukti tertinggi, sementara
studi yang tidak terkontrol atau pendapat ahli dianggap sebagai tingkat bukti
terendah.11 Namun, faktor tambahan termasuk biaya dan sumber daya yang
diperlukan untuk Melakukan penelitian yang telah disebutkan sebelumnya dapat
menjadi faktor pembatas. Studi observasional dapat memberikan informasi yang
berguna baik dari sisi biologis (misalnya infeksi, peri-implantitis) dan perspektif
teknis (yaitu, implant loosening, overdenture dan prostheses survival) dalam kasus
implan gigi.

Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Penelitian Terkait Implan
Kinerja implan dan hasil cenderung bias, yang dapat disebabkan oleh
beberapa faktor, termasuk tingkat kemampuan ahli bedah dengan implan dan
keakraban staf ruang operasi dengan peralatan. Penempatan bedah implan baru

5

biasanya memerlukan kurva belajar, sehingga menyebabkan peluang lebih tinggi
untuk hasil yang merugikan. Serupa dengan prosedur pembedahan lainnya, dokter
yang menempatkan implan menguasai teknik bedah mereka selama periode waktu
tertentu, sehingga menciptakan ruang untuk hasil inferior awal dan / atau akhir

saat menggunakan prostesis atau teknik baru.
Perbedaan dalam pendekatan bedah antara ahli bedah dapat memiliki hasil
yang membingungkan dalam studi klinis. Misalnya, hanya membandingkan 2
jenis implan atau prosedur klinis yang berbeda mungkin tidak penting untuk
menilai keefektifan klinis mereka. Ukuran hasil yang digunakan dalam literatur
untuk menentukan kurva belajar terutama adalah variabel proses kontinyu
intraoperatif seperti variabel intraoperatif atau variabel hasil dikotomis seperti
tingkat komplikasi.
Namun, tingkat komplikasi setelah operasi implan mungkin bukan alat
terbaik untuk menilai ahli bedah tingkat keahlian, karena mereka mungkin cukup
langka atau dinyatakan setelah masa tindak lanjut yang panjang. Sebagai
alternatif, metode yang dikenal sebagai pengukuran proses, yang merupakan
waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan prosedur / subtugas esensial yang
digabungkan dengan pengukuran pascaoperasi seperti penentuan posisi implan
yang benar, mungkin berguna.12
Tujuan utama implan gigi adalah menyediakan fungsi in vivo untuk durasi
terpanjang dalam banyak kasus. Namun, dalam beberapa situasi klinis, misalnya,
selama pergerakan gigi dan ekspansi palatal, implan mini ortodontik dapat
digunakan untuk jangka waktu yang singkat. Faktor-faktor seperti pengalaman
ahli bedah, keakraban ruang operasi dengan peralatan baru, dan kejadian yang

tidak terlihat lainnya selama penempatan implan perlu dipertimbangkan sebelum
implan gigi

dievaluasi.

Faktor-faktor

yang disebutkan sebelumnya

ini

kemungkinan besar akan memainkan peran penting dalam hasil EBM.
Pemeriksaan yang cermat terhadap literatur yang dipublikasikan dapat
dilakukan untuk mendeteksi kekurangan dalam hasil yang dilaporkan dan untuk
lebih memahami keterbatasan mereka. Beberapa komponen yang layak dicermati
saat merujuk pada studi klinis yang dipublikasikan terkait dengan implan gigi

6

mungkin termasuk jumlah pasien yang direkrut, durasi tindak lanjut, dan tidaknya
ukuran outcome termasuk tidak adanya rasa sakit / infeksi, estetika, manfaat
psikologis, dan stabilitas / komplikasi jangka panjang. Selain itu, tingkat
ketahanan hidup jangka panjang dari implan sangat penting bagi klinisi untuk
dipertimbangkan

sebelum

mereka

dapat

membuat

keputusan

untuk

menempatkannya pada pasien mereka.
Uji coba terkontrol secara acak merupakan standar emas di antara studi
klinis yang memberikan hasil yang paling obyektif. Ketika implan gigi baru
dievaluasi untuk kemanjuran klinisnya, mungkin ada hasil yang bertentangan dari
literatur yang diterbitkan. Sebagai contoh, 2 penelitian yang berbeda mungkin
telah melaporkan kesimpulan yang berlawanan tentang implan gigi yang baik
untuk pasien mereka. Namun, salah satu studi mungkin telah menempatkan
implan pada kelompok pasien yang lebih kecil (misalnya 20 pasien) oleh seorang
ahli bedah tunggal, sementara penelitian kedua mungkin telah melakukan
percobaan klinis acak yang lebih besar (misalnya, 2000 pasien). Kesimpulan dari
penelitian kedua mungkin membawa lebih banyak validitas dalam hal lebih dapat
diterima oleh dokter, sementara kesimpulan penelitian pertama mungkin
merupakan opini belaka dari pengalaman seorang dokter. Bila apresiasi terhadap
kesusasteraan, dokter gigi perlu mempertimbangkan faktor-faktor yang telah
disebutkan sebelumnya sehingga hasil penelitian yang lebih valid dapat digunakan
secara klinis.
Analisis ekonomi sangat penting untuk memahami sepenuhnya nilai relatif
perangkat medis alternatif untuk meningkatkan hasil pasien.13 Ada banyak
komponen dalam analisis ekonomi yang lengkap, sebuah diskusi yang berada di
luar cakupan artikel ini. Poin penting yang harus diingat adalah ketika implan gigi
baru diperkenalkan, ahli bedah perlu mempertimbangkan keabsahan bukti (dalam
literatur yang diterbitkan), misalnya, dalam menunjukkan kinerja superior pada
perangkat yang sudah ada, sebelum menerapkannya ke praktik klinis mereka. .
Kapasitas pasien untuk membeli prostesis mungkin merupakan faktor keputusan
pengobatan yang penting.

7

Hindrances Untuk Praktik EBD
Meskipun EBD mendapatkan penerimaan di antara para clini- cians
sebagai konsep teoritis, potensinya hanya dapat direalisasikan hanya sekali bila
dapat diterapkan secara praktis. Beberapa faktor yang mungkin menghambat
pengenalan EBD mungkin termasuk kurangnya pendidikan / kesadaran yang
berkaitan dengan topik ini, kurangnya prioritas untuk menerapkan konsep ini
dalam praktik klinis, dan kurangnya waktu dan materi sumber yang tersedia
terkait dengan topik tersebut. Ketakutan yang terkait dengan ketidaksetujuan staf
terhadap penerapan konsep EBD perlu ditangani sebelum berhasil diterapkan
secara klinis. Untuk memastikan bahwa generasi mendatang dokter gigi
mengadopsi EBD, mungkin berguna untuk mengenalkan konsep ini selama
pelatihan klinis, misalnya, selama program residensi gigi.

Meta-Analisis
Karena meta-analisis merupakan salah satu bukti klinis tingkat tertinggi
dan memberikan salah satu hasil studi yang paling obyektif, diskusi yang
berkaitan dengan topik ini sangat penting. Pengumpulan data dari beberapa
penelitian merupakan meta-analisis.1 Metodologi adalah alat yang sangat baik
untuk merangkum literatur ilmiah yang ada dan menghasilkan perkiraan tunggal
dengan menggabungkan ukuran efek di seluruh penelitian.14 Lebih jauh lagi,
mereka umumnya memberikan tingkat presisi yang lebih tinggi. bila dibandingkan
dengan jenis penelitian lain karena perkiraan dari studi gabungan didasarkan pada
sampel yang lebih besar daripada studi individual lainnya. Ini akan memberikan
interval kepercayaan 95% lebih sempit daripada studi yang dilakukan sendiri.
Pencarian meta analisis implan gigi di database PubMed (pada bulan
September 2009) antara tahun 1998 dan 2003 menunjukkan total 36 hasil. Ketika
pencarian yang sama dilakukan antara tahun 2004 dan 2009, hal itu menunjukkan
total 82 hasil. Hal ini mendorong untuk melihat bahwa telah terjadi peningkatan
meta-analisis lebih dari 100% dalam 7 tahun terakhir dibandingkan dengan 5
tahun sebelumnya, mungkin karena meningkatnya pengakuan rancangan
penelitian ini dalam menilai kinerja gigi. implan dalam kedokteran gigi klinis

8

Dalam sebuah studi oleh Boioli et al, 15 sebuah meta-analitik cara menilai secara
kuantitatif osseointegrasi pada implan oral titanium planides terendam dan
terendam diinvestigasi.
Alasan penulis untuk melakukan penelitian ini didasarkan pada tidak
adanya normalisasi hasil publikasi di bidang ini. Sebuah meta-analisis literatur
khusus sambil mengadopsi metode statistik yang memadai digunakan selama
studi mereka. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kedua kategori implan sesuai
dengan persyaratan kelangsungan hidup yang ada saat ini (pada saat itu) namun
dengan perilaku yang berbeda dari waktu ke waktu. Implantasi nonsubmerger
secara osseointegrasi lebih baik pada awalnya; Namun, mereka dikenai penyebab
kehilangan osseoint pada waktu yang lebih lama.15 Dalam sebuah penelitian yang
berbeda, sebuah meta-analisis terhadap 1266 implan dilakukan untuk menentukan
apakah waktu pemuatan mempengaruhi kelangsungan hidup mereka.16 Para
penulis mempelajari 13 percobaan prospektif dan menyimpulkan bahwa pemuatan
implan awal tidak terkait dengan hasil yang lebih buruk dibandingkan dengan
pemuatan konvensional. Namun, mereka menyebutkan bahwa uji coba prospektif
yang lebih kuat harus dilakukan untuk mengkonfirmasi hasil ini.
Kelemahan yang terkait dengan meta-analisis termasuk kurangnya
metodologi yang diterima atau konsisten dalam sebuah studi ilmiah, yang dapat
memburuk hasilnya. Hal ini dapat menyebabkan perkiraan prosedur klinis secara
tidak akurat. Peringatan penting yang perlu dipertimbangkan dalam meta-analisis
meliputi penyatuan data dan hasil studi yang bertentangan, yang dapat
mempengaruhi hasil. Selain itu, konsistensi dalam metodologi klinis dan
penelitian yang telah digunakan, ukuran sampel, jumlah variabel dalam desain
penelitian, dan probabilitas kesalahan atau bias pada hasil studi klinis perlu
dipertimbangkan saat melakukan suatu meta. -analisis. Dokter dapat berada dalam
posisi yang lebih baik untuk menjelaskan hasil implan dan / atau prosedur klinis
tertentu kepada pasien yang mendapat hasil dari meta-analisis. Namun,
keterbatasan juga perlu diperhatikan saat menganalisis data.

9

Mengukur Efisiasi Dental Implant
Rehabilitasi fungsional (mengunyah dalam kasus implan gigi) dan
penampilan estetika merupakan faktor kunci dalam menilai khasiat implan gigi.
Poin penting lainnya yang perlu dipertimbangkan dalam mengevaluasi
keberhasilan atau kegagalan implan gigi meliputi pelestarian tinggi / ketebalan
tulang alveolar dan mencegah resorpsi fisiologis, sehingga membuat faktor-faktor
ini penting dalam menentukan kemanjuran klinis. Beberapa hasil jangka pendek
(yaitu 1-5 tahun) yang harus dipertimbangkan dalam menilai keefektifan implan
gigi mungkin termasuk tidak adanya rasa sakit dan durasi yang dibutuhkan oleh
pasien untuk mendapatkan kembali fungsi lengkap. Demikian pula, ukuran hasil
jangka panjang (yaitu, 10 tahun dan lebih lama) mungkin termasuk tidak adanya
rasa sakit, ada atau tidak adanya mobilitas, kinerja fungsional (misalnya
kemampuan mengunyah), ada tidaknya infeksi kronis, dan kehilangan tulang
perisai implan.
Komplikasi teknis (misalnya fraktur veneer dan kerangka kerja dalam
kasus overdrive yang didukung implan) perlu faktor inklusi saat menentukan
keefektifan klinis implan gigi. Terlepas dari faktor yang disebutkan sebelumnya,
poin penting untuk menentukan keberhasilan klinis adalah memastikan apakah
pasien memiliki manfaat psikologis (misalnya kepuasan) dalam hal penampilan,
fungsi, kenyamanan, dan penerimaan umum prostesis mereka. Namun, ini
mungkin tidak mudah ditentukan karena bisa sulit diukur pada skala kuantitatif.
Studi pengamatan (yaitu, prospektif) dan / atau perbandingan mungkin sesuai
dengan situasi klinis untuk tindak lanjut implan gigi bila dibandingkan dengan
RCT.

Diskusi
Praktek EBM adalah pembelajaran berbasis masalah seumur hidup, selfdirected, yang mengarah pada kebutuhan akan informasi penting secara klinis
tentang diagnosis, prognosis, terapi, dan masalah klinis dan perawatan kesehatan
lainnya.17 Penulis telah menyebutkan bahwa '' terbaik perawatan medis menuntut
bukti terbaik, yang paling tidak bias dalam hal desain, analisis atau interpretasi. ''

10

4 (p79) Penelitian gigi telah menghasilkan perbaikan yang signifikan dalam
kesehatan mulut orang Amerika, misalnya dengan mengurangi kejadian gigi.
karies, pengembangan bahan restoratif baru, terapi periodontal yang lebih baik,
dan implan gigi untuk mengganti gigi yang hilang.4 Akseptabilitas hipotesis
teoritis seperti EBD oleh komunitas ilmiah dan nonscientific akan memiliki
kredibilitas jika didukung oleh bukti. Tujuan EBM adalah untuk memberikan
kredibilitas pada ilmu kedokteran dan penemuan ilmiah, yang selanjutnya
menyebabkan pengakuannya sebagai salah satu kemajuan medis paling signifikan
di abad ke-20.1 Selanjutnya, EBM memberikan kemungkinan untuk memberikan
perawatan paling banyak. orang dengan teknik klinis terbaik dan / atau prostesis
paling sukses pada waktu tertentu.
Kontribusi penting yang dapat dibayangkan dari EBM adalah penggunaan
perawatan yang telah terbukti dalam kelompok populasi besar dengan biaya
terjangkau. Seiring meningkatnya biaya perawatan gigi, akan sangat penting
untuk memasukkan EBD secara ekstensif ke dalam pengambilan keputusan klinis
sehingga pasien dapat diobati dengan biaya terjangkau. Penerima manfaat
langsung dari EBD akan menjadi kelompok populasi besar di negara berkembang
dan terbelakang.
Terlepas dari manfaat kesehatan masyarakat ini (di negara berkembang),
kita juga dapat memperkirakan semakin pentingnya EBM di negara maju.
Misalnya, salah satu masalah yang paling menantang bagi Amerika Serikat di
masa depan adalah memberikan perawatan kesehatan yang baik bagi populasi
yang menua.13 Karena demografi Amerika Serikat telah mencerminkan
pergeseran ke arah warga senior yang menjadi mayoritas, maka akan penting agar
pengobatan yang efektif namun terjangkau dapat dikembangkan di masa depan
untuk mempertahankannya.
Obat berbasis bukti dapat secara langsung memainkan peran yang semakin
penting dengan memberikan solusi klinis yang terbukti untuk kelompok populasi
yang luas. Penelitian klinis dan pendidikan untuk mengevaluasi bukti terbaik yang
ada saat ini dan untuk mengidentifikasi informasi baru yang dapat membantu
dokter gigi memberikan perawatan kesehatan kepada pasien diperlukan.4

11

Penemuan Masa Depan
Hambatan untuk penggunaan EBM mencakup kurangnya pengetahuan dan
keterampilan dasar daripada konsep itu sendiri.1 Kedokteran gigi secara
tradisional diajarkan berdasarkan model berbasis mentor-student. Hal ini bisa
bermanfaat bagi dokter yang menjalani pelatihan karena pengetahuan tersebut
ditransfer ke trainee oleh seorang pejabat atau mentor ternama di lapangan. Ini
akan merupakan dokter yang menyampaikan pendapat ahlinya kepada seorang
siswa. Namun, kelemahan dengan pendekatan ini kemungkinan besar adalah
bahwa pelatihan yang dibimbing secara individual mungkin memiliki probabilitas
tinggi untuk tidak memasukkan pendekatan berbasis bukti yang didasarkan pada
uji coba atau teknik klinis yang besar.
Memasukkan teknik pembelajaran berbasis bukti selama pelatihan
profesional dapat bermanfaat bagi pelatih dan trainee sehingga mereka dapat
menganalisis secara kritis data ilmiah. Penelitian selanjutnya harus menekankan
perlunya menggabungkan analisis pohon keputusan untuk menentukan pilihan
pengobatan terbaik yang bermanfaat bagi para dokter selama berbagai tingkat
pelatihan mereka.
Bidang kedokteran gigi implan dipraktekkan oleh banyak subspesialisasi
gigi (misalnya dokter gigi umum, ahli bedah mulut, periodontis, prostodontis, dan
ortho- dontists baru-baru ini) dan relatif baru di bidang kedokteran gigi. Namun,
tidak diakui oleh American Dental Association sebagai spesialisasi, tidak seperti
disiplin ilmu kedokteran gigi lainnya. Ini memiliki manfaat dan kekurangan.
Misalnya, para praktisi dari spesialisasi yang berbeda dapat menggunakan teknik
mereka sendiri untuk memperbaiki pengetahuan tentang kinerja implan dan
kelangsungan hidup. Kekurangannya dengan pendekatan ini adalah kurangnya
badan pengawas untuk memajukan spesialisasi, tidak seperti disiplin lainnya. Ini
akan menjadi skenario ideal untuk pengenalan EBD, di mana ia dapat memainkan
peran pengisian kritis dalam memajukan ilmu pengetahuan berdasarkan pada
solusi pengobatan yang telah terbukti terlepas dari keahlian khusus yang
menerapkan praktik kedokteran gigi implan.

12

Kesimpulan
Dengan banyaknya implan gigi yang tersedia saat ini, data kelangsungan
hidup klinis jangka panjang yang mencerminkan keandalan pasien rehabilitasi
dengan implan ini memerlukan penyelidikan lebih lanjut. Misalnya, penulis telah
menyebutkan bahwa ada sedikit penelitian untuk membimbing praktisi tentang
bagaimana rancangan abutment mempengaruhi hasil pemulihan. Landasan umum
tentang penelitian implan dan implan dapat berkembang akan dimungkinkan
dengan penggunaan bukti- teknik berbasis Ini akan memastikan bahwa bukti yang
buruk dan tidak meyakinkan telah dieliminasi sebelum dapat diadopsi menjadi
praktik klinis di masa depan. Perusahaan asuransi bisa mendapatkan keuntungan
dari studi EBD dengan memberikan penggantian prosedur pembedahan yang
didukung oleh bukti sukses klinis yang sangat baik.
Analisis efektivitas biaya dapat diperoleh dari penelitian berbasis bukti
sehingga manfaat maksimal diberikan kepada pasien dengan biaya minimal. Ini
juga dapat membantu untuk merekomendasikan perubahan kebijakan di masa
depan bagi perusahaan asuransi dan dokter untuk memberikan solusi pengobatan
dengan biaya paling efektif. Arah ke depan untuk pendanaan penelitian gigi
federal dapat didorong oleh bukti yang dapat dipercaya dari penelitian
sebelumnya. Penggunaan EBD perlu didorong sedemikian rupa sehingga diadopsi
secara lebih luas dalam pengajaran kedokteran gigi serta praktik kedokteran gigi
swasta untuk memajukan disiplin kedokteran gigi di umum dan kedokteran gigi
implan, khususnya.

Sumber :
https://search.proquest.com/docview/1494068339/fulltext/EAFDE410F7C54DAD
PQ/38?accountid=38628

13

LAMPIRAN

Evidence-Based Techniques to Assess the Performance of Dental Implants
Kashi, Ajay, BDS (DDS), MS, PhD; Saha, Subrata, PhD. The Journal of Oral
Implantology; Abington 39.6 (2013): 655-61.
1. Full text
2. Full text - PDF
3. Abstract/Details
4. References 19
Hide highlighting

Abstract
Translate Abstract
The clinical use of evidence-based medicine has been regarded as one of
the most significant medical advancements of the last century. As the costs of
medical care escalate, clinical decisions have to be made prudently and with a
high degree of efficacy. One of the most expensive treatments in dentistry
includes the use of dental implants to rehabilitate partial and fully edentulous
patients. Due to the high costs of treatments and the ever increasing varieties of
dental implants becoming available, the clinician is often faced with a challenging
situation to decide the best prostheses for their patients. Furthermore, navigating
through the vast database of literature pertaining to dental implants and their
related research can be very time consuming and challenging to a dental surgeon
before they can make appropriate clinical decisions. Similar to other orthopedic
implants, dental implants need to be evaluated for their long-term efficacy in vivo
before they are clinically acceptable. In order to help clinician(s) make patient
oriented decisions, evidence-based techniques are becoming increasingly popular.
This can be a very useful tool in translating research findings into clinical
practice, thus narrowing the gap between research and clinical dentistry. This
article discusses ways in which evidence-based techniques can help dental
surgeons analyze and make informed clinical decisions about dental implant
treatments. [PUBLICATION ABSTRACT]
Full Text


Translate Full text



Turn on search term navigation

14

Headnote
The clinical use of evidence-based medicine has been regarded as one of
the most significant medical advancements of the last century. As the costs of
medical care escalate, clinical decisions have to be made prudently and with a
high degree of efficacy. One of the most expensive treatments in dentistry
includes the use of dental implants to rehabilitate partial and fully edentulous
patients. Due to the high costs of treatments and the ever increasing varieties of
dental implants becoming available, the clinician is often faced with a challenging
situation to decide the best prostheses for their patients. Furthermore, navigating
through the vast database of literature pertaining to dental implants and their
related research can be very time consuming and challenging to a dental surgeon
before they can make appropriate clinical decisions. Similar to other orthopedic
implants, dental implants need to be evaluated for their long-term efficacy in vivo
before they are clinically acceptable. In order to help clinician(s) make patient
oriented decisions, evidence-based techniques are becoming increasingly popular.
This can be a very useful tool in translating research findings into clinical
practice, thus narrowing the gap between research and clinical dentistry. This
article discusses ways in which evidence-based techniques can help dental
surgeons analyze and make informed clinical decisions about dental implant
treatments.
Key Words: evidence based dentistry, evidence based medicine, dental implants,
dentistry, in vivo, single in vitro, long-term performance

Abbreviations
EBD: evidence-based dentistry
EBM: evidence-based medicine
RCT: randomized controlled trials

Introduction
Evidence-based medicine (EBM) is used to analyze clinical data
objectively in terms of quality from different studies. It is defined as ''the process

15

of systematically finding, appraising and using contempo- raneous research
findings as the basis for clinical decisions.''1(p236) Evidence-based medicine is
currently recognized as a well-established principle that forms a critical decisionmaking tool of many clinical specialties. However, compared with traditional
medical specialties, EBM is yet to be widely recog- nized in dentistry and
specifically in assessing the performance of dental implants. The application of
evidence-based principles in dentistry has led to the term evidence-based dentistry
(EBD). However, EBD is not well recognized in comparison with EBM, albeit
both follow similar principles. This article attempts to emphasize the need for
using EBD in general and in assessing the clinical performance and survival of
dental implants, specifically. The terms EBM and EBD will be used
interchangeably in this article.
Various authors have proposed definitions for EBD. Some of these include
the following. ''EBD is the integration and interpretation of the available current
research evidence, combined with personal experience''2(p1) and ''the practice of
evidence based medicine is the integration of individual clinical expertise with the
best available external clinical evidence from systematic research and the integration of patients' values and expectations.''3(p151) The American Dental
Association has formulated the following definition for EBD based on the
concepts of EBM: ''an approach to oral health care that requires the judicious
integration of systematic assessments of clinically relevant scientific evidence,
relating to the patient's oral and medical condition and history, with the dentist's
clinical

expertise

and

the

patient's

treatment

needs

and

preferen-

ces.''4(p78),5(p112) Health care delivery in the future might witness a radical shift
owing to the enormous advances of the Internet, which has led to information
explosion and the consumer move- ment. Patients are becoming more empowered
with information about their diseases and treat- ments that many dentists
themselves might not be familiar with.6 Health care information is generally
uncontrolled and unevaluated7; it is rapidly chang- ing, and dentistry is following
these same trends.

16

Dental implants have become popular choices to replace missing teeth.
The past several decades have shown significant improvements in the survival of
dental implants; for instance, the current 5-year survival rate for dental implantsupported single crowns is close to 95%. However, similar to other orthopedic
implants, myriad dental implants, typical- ly comprising various design aspects
and surface finishes, apart from clinical factors (eg, immediate vs delayed
functional loading), make it a challenge for clinicians to choose the most
appropriate prostheses for their patients. Clinicians are faced with difficult
situations when deciding the best available option (eg, in terms of clinical
survival, clinical performance in specific age groups, and material considerations)
for patients requiring dental implants. An invaluable tool that becomes significant
in this scenario is EBD. EBD can be used to scientifically validate and/or assess
research data, clinical data, or a combination of research and clinical data to better
help dental professionals in their decision-making capabilities. Several other
benefits from EBD will be explained in later sections of this article.
Glossary of terms
A comprehensive glossary of terms for EBD is useful to assist researchers
and dental professionals who are involved with providing dental health care. A list
of terms adopted from the American Dental Association and medicine that are
relevant to dentistry are explained further (Table).
Evidence-based medicine typically involves 4 primary steps: (1) formulating a
clear question based on a patient problem, (2) identifying relevant literature data,
(3) critical evaluation of the validity and usefulness of the identified studies, and
(4) applying the findings to clinical practice.9 Evidence- based Medicine
influences medical decisions by using the best available scientific evidence. In
addition, EBM bridges the gap between research and clinical practice, thus
allowing the best available scientific evidence to play an important role in medical
decisions. Adopting individual clinical expertise to existing proven clinical
research data constitutes EBM.9 Several factors, including patient preferences,
research evidence, and clinical circumstances, are relevant to formulate successful
EBM decisions, as shown in Figure 1.

17

Evidence-based dentistry can benefit patients directly, as the clinical
decisions are going to be typically backed by high-quality evidence. In other
words, EBD begins and ends with the patient. Furthermore, clinicians can benefit
immensely by adopting the principles of EBD in their routine clinical practice.
This will also decrease the gap between research and clinical practice (Figure 2).
Dental surgeons should be encouraged to interact with patients at regular
intervals, ask clinical questions, and ultimately formulate clinical deci- sions that
are most suitable to the patient based on the best available clinical evidence.
The hierarchy of evidence in dentistry ranges from results of metaanalyses of randomized controlled trials that can be applied to an individual
patient, to prior experiences with smaller groups of patients (this can be based on
a surgeon's experience with prior procedures or prostheses) and expert opinions
from clinicians. Figure 3 illustrates this concept in the form of an evidence- based
pyramid that has been developed by researchers. Such tools can be very useful to
incorporate EBM in clinical decision making.
Authors have suggested that meta-analysis and randomized controlled
trials (RCTs) generally consti- tute the highest level of evidence, while
uncontrolled studies or expert opinions would be considered the lowest levels of
evidence.11 Yet additional factors including the costs and resources needed to
conduct these previously mentioned studies can be limiting factors. Observational
studies might provide useful information from both a biological (eg, infections,
peri-implantitis) and technical (ie, implant loosening, overdenture and prostheses
survival) perspective in the case of dental implants.

Factors To Consider In Implant-Related Research
Implant performance and outcomes are prone to bias, which can be due to
several factors, including the level of a surgeon's proficiency with an implant(s)
and the familiarity of the operating room staff with equipment. Surgical placement
of new implants typically requires a learning curve, thus leading to higher chances
for adverse outcomes. Similar to other surgical procedures, clinicians who place
implants master their surgical techniques over a certain period of time, thus

18

creating room for inferior initial and/or final outcomes when using new prostheses
or techniques. Differences in the surgical approach between surgeons can have
confounding results in clinical studies. For instance, simply comparing 2 different
implant types or clinical procedures might not be essential for assessing their
clinical efficacy. The outcome measures used in the literature to determine the
learning curve are mainly intraoperative continuous process variables such as
intraoperative time or dichotomous outcome variables such as complica- tion
rates.12 However, complication rates after implant surgery may not be the best
tool to assess a surgeon's level of expertise, as they might be quite rare or
expressed after a long follow-up period. Alternatively, a method known as process
measurements, which is the time needed to complete the procedure/essential
subtasks com- bined with postoperative measurements such as correct implant
positioning, might be useful.12
The main purpose of dental implants is to provide in vivo function for the
longest possible duration in most cases. However, in some clinical situations, for
example, during tooth movement and palatal expansion, orthodontic mini
implants might be used for short periods of time. Factors such as surgeon
experience, operating room familiarity with new equipment, and other unforeseen incidents during implant placement need to be taken into account before
dental implants are evaluated. These previously mentioned factors will most likely
play a significant role in EBM outcomes. A close scrutiny of the published
literature may be conducted to detect flaws in results reported and to better
understand their limitations. Some of the components that might be worth looking
at when referring to published clinical studies related to dental implants might
include the number of patients recruited, the duration of follow-up, and whether or
not

outcome

measures

including

absence

of

pain/infection,

esthetics,

psychological benefits, and long-term stability/complications were addressed. In
addition, long-term survival rates of implants are critical for clinicians to consider
before they can make decisions to place them in their patients. Randomized
controlled trials constitute the gold standard among clinical studies that provide
the most objective results. When a new dental implant is evaluated for its clinical

19

efficacy, there might be conflicting results from the pub- lished literature. For
instance, 2 different studies might have reported opposite conclusions about the
dental implants being good for their patients. However, one of the studies might
have placed the implants in a smaller group of patients (eg, 20 patients) by a
single surgeon, while the second study might have carried out a larger randomized
clinical trial (eg, 2000 patients). The conclusions from the second study might
carry more validity in terms of being more acceptable to clinicians, while the first
study's conclusions might constitute a mere opinion from a clinician's experience.
When ap- praising the literature, the dentist needs to consider these previously
mentioned factors so that the more valid study results can be used clinically.
An economic analysis is essential to understand fully the relative value of
alternative medical devices for improving patients' outcomes.13 There are many
components to a complete economic analysis, a discussion of which is beyond the
scope of this article. The important point to remember is that when a new dental
implant is introduced, surgeons need to consider the validity of the evidence (in
published literature), for example, in showing superior performance to already
existing devices, before they implement it into their clinical practice. The patient's
capacity to afford the prostheses might be an important treatment decision factor.

Hindrances To Practicing Ebd
Although EBD is gaining acceptance among clini- cians as a theoretical
concept, its potential can be fully realized only once it can be applied in a
practical way. Some of the factors that might hinder the introduction of EBD
might include a lack of education/awareness related to the topic, lack of priority to
apply the concept in clinical practice, and inadequate time and resource materials
available related to the topic. The fear associated with staff disapproval from
applying the concepts of EBD needs to be addressed before it can be successfully
applied clinically. To ensure that future generations of dentists adopt EBD, it
might be useful to introduce this concept during clinical training, for instance,
during dental residency programs.

20

Meta-Analysis
Since meta-analysis constitutes one of the highest levels of clinical
evidence and provides one of the most objective study results, a discussion related
to this topic is essential. Collection of data from multiple studies constitutes a
meta-analysis.1 Meta- analyses are excellent tools to summarize existing scientific
literature and produce a single estimate by combining the effect sizes across
studies.14 Further- more, they generally provide a greater degree of precision
when compared with other study types because the estimate from the combined
studies is based on a larger sample than any of the individual studies. This will
provide narrower 95% confidence intervals than any study conducted on its own.
A search of the term meta analysis of dental implants in the PubMed
database (in September 2009) between the years 1998 and 2003 revealed a total of
36 results. When the same search was performed between the years 2004 and
2009, it revealed a total of 82 results. It is encouraging to see that there has been a
more than 100% increase in the number of meta-analyses in the past 7 years
compared with the previous 5 years, probably because of the increased
recognition of this study design in assessing the performance of dental implants in
clinical dentistry. In a study by Boioli et al,15 a meta-analytic way of
quantitatively assessing osseointegration in submerged and non- submerged
endosseous titanium oral implants was investigated. The authors' rationale for
conducting this study was based on the lack of normalization of published results
in this area. A meta-analysis of specialized literature while adopting an adequate
statistical method was employed during their study. The results of the study
showed that both categories of implants matched the survival re- quirements that
were current (at that time) but with different behaviors over time. Nonsubmerged
implants osseointegrated better initially; however, they were subjected to causes
of loss of osseointe- gration over longer time periods.15 In a different study, a
meta-analysis of 1266 implants was performed to determine if the loading time
affected their survival.16 The authors studied 13 prospective trials and concluded
that early implant loading was not associated with worse outcomes compared with

21

conventional loading. However, they mention that adequately powered larger
prospective trials need to be carried out to confirm these results.16
A drawback associated with meta-analyses in- cludes lack of accepted or
consistent methodology in a scientific study(s), which can bias the results. This
can lead to inaccurate estimates of the effectiveness of clinical procedures.
Important caveats to consider in a meta-analysis include pooling of data and
conflicting results of studies, which can influence outcomes. In addition, the
consistency in clinical and research methodology that has been used, the sample
sizes, number of variables in a study design, and the probability for error or bias
in the results of clinical studies need to be considered when per- forming a metaanalysis. Clinicians can be in a better position to explain the outcomes of certain
implants and/or clinical procedures to patients with results from a meta-analysis.
However, limitations also need to be considered when analyzing the data.

Measuring The Efficacy Of Dental Implants
Functional rehabilitation (chewing in the case dental implants) and esthetic
appearance are key factors in assessing the efficacy of dental implants. Other
important points to consider in evaluating the success or failure of dental implants
include preservation of alveolar bone height/thickness and preventing
physiological resorption, thus making these factors significant in determining
clinical efficacy. Some of the short-term (ie, 1-5 years) outcomes to consider in
assessing dental implant efficacy may include absence of pain and the duration
required by patients to regain complete function. Similarly, long-term (ie, 10 years
and longer) outcome measures might include absence of pain, presence or absence
of mobility, functional performance (eg, chewing ability), presence or absence of
chronic infection, and peri-implant bone loss. Technical complications (eg, veneer
and framework fractures in the case of implant- supported overdentures) need to
be inclusion factors when determining the clinical efficacy of dental implants.
Apart from these previously mentioned factors, an important point to deter- mine
clinical success will be to ascertain if patients have psychological benefits (eg,
satisfaction) in terms of appearance, function, comfort, and general acceptance of

22

their prostheses. However, this might not be very easy to determine as they can be
difficult to measure on a quantitative scale. Observational (ie, prospective) and/or
comparative studies might be appropriateinsomeclinical situations for the followup of dental implants when compared with RCTs.

Discussion
The practice of EBM is a lifelong, self-directed, problem-based learning,
which leads to the need for clinically important information about diagnosis,
prognosis, therapy, and other clinical and health care issues.17 Authors have
mentioned that the ''best medical care demands the best evidence, which is the
least biased in terms of design, analysis or interpretation.''4(p79) dental research
has led to significant improvements in the oral health of Americans, for instance,
by reducing the incidence of dental caries, development of new restorative
materials, better periodontal therapies, and dental implants for replacing missing
teeth.4 The accep- tance of a theoretical hypothesis such as EBD by the scientific
and nonscientific communities will have credibility if it is supported by evidence.
The goal of EBM is to provide credibility to medical science and scientific
discoveries, which has further led to its recognition as one of the most significant
medical advancements of the 20th century.1 Furthermore, EBM affords the
possibility of rendering treatment to the most number of people with the best
proven clinical techniques and/or the most successful prostheses at any given
time.
An important contribution that can be envisioned from EBM will be the
use of proven treatments in large population groups at affordable costs. As dental
treatment costs escalate, it will become essential to incorporate EBD extensively
into clinical decision making so that patients can be treated at affordable costs.
The direct beneficiaries from EBD will be large population groups in developing
and underdeveloped countries. Apart from these societal health benefits (in the
developing world), one can also foresee the increasing importance of EBM in the
developed world. For instance, one of the most challenging issues for the United
States in the future will be to provide good health care for an aging population.13

23

As the demographics of the United States already reflect a shift toward senior
citizens' becoming the majority, it will be essential that effective yet affordable
treatments be developed in the future to sustain them. Evidence-based medicine
can directly play an increasingly significant role by providing proven clinical
solutions to vast population groups. Clinical research and education to evaluate
the best currently available evidence and to identify new information that can help
dentists provide health care to patients are necessary.

Future Research
The barriers