Laporan Praktik Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit
Lampiran 1. Struktur Organisasi Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik
Lampiran 2. Blanko Pelaporan Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
a. Bagian Depan
b. Bagian Belakang
Lampiran 3 . Format Lembar Pelayanan Informasi Obat
LEMBAR PELAYANAN INFORMASI OBAT
NO :…………… .Tgl : ………… Waktu : ………….Metode lisan/pertelp/tertulis
1. Identitas Penanya
Nama
:
No Telp
:
Status :
2. Data Pasien :
Umur :…….
Berat :…… .Kg
Jenis Kelamin : L/K
Kehamilan : Ya / Tidak…………………………………Minggu
Menyusui : Ya/ Tidak
3.
Umur bayi :………………
Pertanyaan :
Uraian permohonan
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Jenis Permohonan
o
Identifikasi Obat
o
Dosis
o
Antiseptik
o
Interaksi Obat
o
Stabilitas
o
Farmakokinetik/Farmakodinamik
o
Kontra Indikasi
o
Keracunan
o
Ketersediaan
o
Penggunaan Terapeutik
o
Harga Obat
o
Cara Pemakaian
o
ESO
o
Lain – Lain
4. Jawaban : .........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
5. Referensi : .......................................................................................................................................
6. Penyampaian Jawaban Segera
dalam waktu 24 jam, > 24 jam
Apoteker yang menjawab : ..............................................................................................................
Tgl : ............................................. Waktu : ...................................................................................
Metode jawaban : Lisan / Tertulis / Pertelp.
Lampiran 4. Format Konseling
a. Lembar Konseling Dewasa Bagian Depan
b. Lembar Konseling Dewasa Bagian Belakang
c. Lembar Konseling Anak-anak Bagian Depan
d. Lembar Konseling Anak-anak Bagian Belakang
LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI
DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
STUDI KASUS
CHF (Congestive Heart Failure) fc III ec CAD (Coronary Artery
Diseases) recert STEMI antero ekstensif
Disusun Oleh:
Ashima Yuri Simatupang, S.Farm
NIM 123202163
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2013
RINGKASAN
Telah dilakukan studi kasus pada Praktik Kerja Profesi (PKP) Farmasi
Rumah Sakit di instalasi Rawat Inap Cardiovaskuler (RIC) Rumah Sakit Umum
Pusat Haji Adam Malik. Pengamatan dilaksanakan pada tanggal 10 Oktober 2013
s/d 16 Oktober 2013. Tujuan dilaksanakannya studi kasus ini adalah untuk
memantau penggunaan obat pada pasien M yang dirawat di ruang Rawat Inap
Cardiovaskuler (RIC) RSUP H. Adam Malik Medan.
Studi kasus yang diambil yaitu pada pasien ”CHF (Congestive Heart
Failure) fc III ec CAD (Coronary Artery Diseases) recert STEMI antero
ekstensif”. Kegiatan studi kasus meliputi visite (kunjungan) terhadap pasien,
memberikan pemahaman dan dorongan kepada pasien untuk tetap mematuhi
terapi yang telah ditetapkan oleh dokter, memberikan informasi obat kepada
pasien dan keluarga pasien, melihat rasionalitas penggunaan obat terhadap pasien,
dan memberikan pertimbangan kepada tenaga kesehatan lain dalam meningkatkan
rasionalitas penggunaan obat.
Penilaian Rasionalitas penggunaan Obat meliputi 5 T + 1 W yaitu: Tepat
Obat, Tepat Dosis, Tepat Pasien, Tepat Cara Pemberian, Tepat Lama dan
Frekuensi Pemberian dan Waspada Efek samping. Obat-obatan yang dipantau
dalam kasus ini adalah IVFD NaCl 0,9 %, Furosemid, Spironolakton, Aspilet,
Plavix, ISDN, Captopril, Bisoprolol. KSR, Codein.
DAFTAR ISI
Halaman
JUDUL .....................................................................................................
i
RINGKASAN ..........................................................................................
iii
DAFTAR ISI ............................................................................................
iv
DAFTAR TABEL ....................................................................................
viiii
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................
xi
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................
1
1.1 Latar Belakang ............................................................................
1
1.2 Tujuan .........................................................................................
3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .............................................................
4
2.7 Gagal Jantung Kongestif .............................................................
4
2.7.1 Definisi .............................................................................
4
2.7.2 Gambaran Umum Penyakit ...............................................
5
2.7.3 Etiologi ..............................................................................
5
2.7.4 Tanda-tanda klinis .............................................................
6
2.7.5 Diagnosa ...........................................................................
6
2.7.6 Pemeriksaan Penunjang.....................................................
8
2.7.7 Terapi.................................................................................
8
2.8 Coronary Artery Diseases (Penyakit Jantung Koroner) ...............
9
2.8.1 Definisi .............................................................................
9
2.8.2 Etiologi CAD ....................................................................
10
2.8.3 Tanda dan Gejala Penyakit Arteri Koroner .......................
10
2.8.4 Pengobatan CAD ...............................................................
11
BAB III PENATALAKSANAAN UMUM .............................................
12
3.7 Identitas Pasien ............................................................................
12
3.8 Ringkasan Pada Waktu Pasien Masuk RSUP. H. Adam Malik ...
12
3.9 Hasil Pemeriksaan ........................................................................
13
3.3.1 Pemeriksaan Fisik .............................................................
13
3.3.2 Pemeriksaan Penujang ......................................................
14
3.4 Terapi ..........................................................................................
18
BAB IV PEMBAHASAN ........................................................................
20
4.1 Pengkajian Penggunaan Obat secara Rasional pada
Tanggal 10 Oktober 2013 .............................................................
21
4.1.1 Pengkajian Tepat Pasien .....................................................
21
4.1.2 Pengkajian Tepat Indikasi ....................................................
22
4.1.3 Pengkajian Tepat Obat .........................................................
24
4.1.4 Pengkajian Tepat Dosis........................................................
24
4.1.5 Waspada Efek Samping dan Interaksi Obat .........................
24
4.1.6 Rekomendasi Untuk Dokter .................................................
25
4.1.7 Rekomendasi Untuk Perawat ...............................................
26
4.1.8 Pelayanan Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien ..........
26
4.2 Pengkajian Penggunaan Obat secara Rasional pada
Tanggal 11 Oktober 2013 .............................................................
27
4.2.1 Pengkajian Tepat Pasien .....................................................
28
4.2.2 Pengkajian Tepat Indikasi ....................................................
28
4.2.3 Pengkajian Tepat Obat .........................................................
30
4.2.4 Pengkajian Tepat Dosis........................................................
32
4.2.5 Waspada Efek Samping dan Interaksi Obat .........................
35
4.2.6 Rekomendasi Untuk Dokter ................................................
36
4.2.7 Rekomendasi Untuk Perawat ..............................................
37
4.2.8 Pelayanan Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien ..........
39
4.3 Pengkajian Penggunaan Obat secara Rasional pada
Tanggal 12 Oktober 2013 .............................................................
40
4.3.1 Pengkajian Tepat Pasien .....................................................
40
4.3.2 Pengkajian Tepat Indikasi ....................................................
41
4.3.3 Pengkajian Tepat Obat .........................................................
43
4.3.4 Pengkajian Tepat Dosis........................................................
45
4.3.5 Waspada Efek Samping dan Interaksi Obat .........................
47
4.3.6 Rekomendasi Untuk Dokter ................................................
49
4.3.7 Rekomendasi Untuk Perawat ..............................................
50
4.3.8 Pelayanan Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien ..........
51
4.4 Pengkajian Penggunaan Obat secara Rasional pada
Tanggal 13 Oktober 2013 .............................................................
52
4.4.1 Pengkajian Tepat Pasien .....................................................
53
4.4.2 Pengkajian Tepat Indikasi ....................................................
53
4.4.3 Pengkajian Tepat Obat .........................................................
56
4.4.4 Pengkajian Tepat Dosis........................................................
59
4.4.5 Waspada Efek Samping dan Interaksi Obat .........................
62
4.4.6 Rekomendasi Untuk Dokter ................................................
63
4.4.7 Rekomendasi Untuk Perawat ..............................................
65
4.4.8 Pelayanan Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien ..........
66
4.5 Pengkajian Penggunaan Obat secara Rasional pada
Tanggal 14 Oktober 2013 .............................................................
67
4.5.1 Pengkajian Tepat Pasien .....................................................
68
4.5.2 Pengkajian Tepat Indikasi ....................................................
68
4.5.3 Pengkajian Tepat Obat .........................................................
71
4.5.4 Pengkajian Tepat Dosis........................................................
73
4.5.5 Waspada Efek Samping dan Interaksi Obat .........................
76
4.5.6 Rekomendasi Untuk Dokter ................................................
78
4.5.7 Rekomendasi Untuk Perawat ..............................................
80
4.5.8 Pelayanan Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien ..........
81
4.6 Pengkajian Penggunaan Obat secara Rasional pada
Tanggal 15 Oktober 2013 .............................................................
82
4.6.1 Pengkajian Tepat Pasien .....................................................
83
4.6.2 Pengkajian Tepat Indikasi ....................................................
83
4.6.3 Pengkajian Tepat Obat .........................................................
86
4.6.4 Pengkajian Tepat Dosis........................................................
88
4.6.5 Waspada Efek Samping dan Interaksi Obat .........................
91
4.6.6 Rekomendasi Untuk Dokter ................................................
92
4.6.7 Rekomendasi Untuk Perawat ..............................................
94
4.6.8 Pelayanan Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien ..........
95
4.7 Pengkajian Penggunaan Obat secara Rasional pada
Tanggal 16 Oktober 2013 .............................................................
96
4.7.1 Pengkajian Tepat Pasien .....................................................
97
4.7.2 Pengkajian Tepat Indikasi ....................................................
97
4.7.3 Pengkajian Tepat Obat .........................................................
100
4.7.4 Pengkajian Tepat Dosis........................................................
102
4.7.5 Waspada Efek Samping dan Interaksi Obat .........................
105
4.7.6 Rekomendasi Untuk Dokter ................................................
107
4.7.7 Rekomendasi Untuk Perawat ..............................................
108
4.7.8 Pelayanan Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien ..........
109
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ..................................................
110
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................
112
LAMPIRAN ...... .......................................................................................
114
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 3.1 Pemeriksaan Fisik ...................................................................
15
Tabel 3.2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Patologi Klinik ...................
16
Tabel 3.3 Hasil Pemeriksaan Foto Thoraks..............................................
15
Tabel 3.4 Hasil Pemeriksaan Elektrokardiografi (EKG)..........................
15
Tabel 3.5 Hasil Pemeriksaan Ekokardiografi ...........................................
15
Tabel 4.1 Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal 10 Oktober 2013
21
Tabel 4.2 Tepat dosis pada tanggal 10 Oktober 2013 ..............................
24
Tabel 4.3 Efek Samping dan Interaksi Obat pada tanggal 10 Oktober 2013
25
Tabel 4.4 Rekomendasi untuk perawat pada tanggal 10 Oktober 2013 ...
26
Tabel 4.5 Konseling, Informasi, dan Edukasi Pasien pada tanggal
10 Oktober 2013 ............................................................................... 27
Tabel 4.6 Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal 11 Oktober 2013
27
Tabel 4.7 Tepat dosis pada tanggal 11 Oktober 2013 ..............................
32
Tabel 4.8 Efek Samping dan Interaksi Obat pada tanggal 11 Oktober 2013
35
Tabel 4.9 Rekomendasi untuk perawat pada tanggal 11 Oktober 2013 ...
38
Tabel 4.10 Konseling, Informasi, dan Edukasi Pasien pada tanggal
11 Oktober 2013 ............................................................................... 39
Tabel 4.11 Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal 12 Oktober 2013
40
Tabel 4.12 Tepat dosis pada tanggal 12 Oktober 2013 ..............................
45
Tabel 4.13 Efek Samping dan Interaksi Obat pada tanggal 12 Oktober 2013
48
Tabel 4.14 Rekomendasi untuk perawat pada tanggal 12 Oktober 2013 ...
51
Tabel 4.15 Konseling, Informasi, dan Edukasi Pasien pada tanggal
12 Oktober 2013 ............................................................................... 52
Tabel 4.16 Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal 13 Oktober 2013
53
Tabel 4.17 Tepat dosis pada tanggal 13 Oktober 2013 ..............................
59
Tabel 4.18 Efek Samping dan Interaksi Obat pada tanggal 13 Oktober 2013
62
Tabel 4.19 Rekomendasi untuk perawat pada tanggal 13 Oktober 2013 ...
65
Tabel 4.20 Konseling, Informasi, dan Edukasi Pasien pada tanggal
13 Oktober 2013 ............................................................................... 66
Tabel 4.21 Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal 14 Oktober 2013
68
Tabel 4.22 Tepat dosis pada tanggal 14 Oktober 2013 ..............................
73
Tabel 4.23 Efek Samping dan Interaksi Obat pada tanggal 14 Oktober 2013
77
Tabel 4.24 Rekomendasi untuk perawat pada tanggal 14 Oktober 2013 ...
80
Tabel 4.25 Konseling, Informasi, dan Edukasi Pasien pada tanggal
14 Oktober 2013 ............................................................................... 81
Tabel 4.26 Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal 15 Oktober 2013
82
Tabel 4.27 Tepat dosis pada tanggal 15 Oktober 2013 ..............................
88
Tabel 4.28 Efek Samping dan Interaksi Obat pada tanggal 15 Oktober 2013
91
Tabel 4.29 Rekomendasi untuk perawat pada tanggal 15 Oktober 2013 ...
94
Tabel 4.30 Konseling, Informasi, dan Edukasi Pasien pada tanggal
15 Oktober 2013 ................................................................................. 96
Tabel 4.31 Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal 16 Oktober 2013
97
Tabel 4.32 Tepat dosis pada tanggal 16 Oktober 2013 ..............................
102
Tabel 4.33 Efek Samping dan Interaksi Obat pada tanggal 16 Oktober 2013
106
Tabel 4.34 Rekomendasi untuk perawat pada tanggal 16 Oktober 2013 ...
108
Tabel 4.35 Konseling, Informasi, dan Edukasi Pasien pada tanggal
16 Oktober 2013……………………………………………
100
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Lembaran Penilaian PPOSR ..................................................
115
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Rumah sakit adalah salah satu sarana kesehatan tempat menyelenggarakan
upaya kesehatan. Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan
meningkatkan kesehatan, bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan yang
optimal bagi masyarakat. Upaya kesehatan diselenggarakan dengan pendekatan
pemeliharaan, peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan penyakit (preventif),
penyembuhan penyakit (kuratif) dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif) yang
dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan. Konsep
kesatuan upaya kesehatan ini menjadi pedoman dan pegangan bagi semua fasilitas
kesehatan di Indonesia termasuk rumah sakit. Rumah sakit yang merupakan salah
satu dari sarana kesehatan, merupakan rujukan pelayanan kesehatan dengan fungsi
utama menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat penyembuhan dan
pemulihan bagi pasien (Depkes RI, 2004).
Salah satu misi dari praktek farmasi di rumah sakit adalah melakukan
pelayanan farmasi klinis di rumah sakit yaitu dengan melakukan pemantauan
penggunaan obat. Pemantauan penggunaan obat ini berguna untuk memastikan
bahwa penggunaan obat tersebut tepat karena tanggung jawab apoteker dalam
pelayanan kefarmasian adalah pelayanan secara langsung kepada pasien berkaitan
dengan obat, untuk meningkatkan kepatuhan penggunaan obat dan menghindari
kesalahan penggunan obat agar meningkatkan kualitas hidup pasien.
Pelayanan farmasi rumah sakit merupakan salah satu kegiatan di rumah
sakit yang menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu. Pelayanan farmasi
rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan
rumah sakit yang berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang
bermutu, termasuk pelayanan farmasi klinik, yang terjangkau bagi semua lapisan
masyarakat (Depkes RI, 2004).
Tuntutan pasien dan masyarakat akan mutu pelayanan farmasi,
mengharuskan adanya perubahan pelayanan dari paradigma lama drug oriented
(berorientasi
produk)
dengan
filosofi
pharmaceutical
care
(pelayanan
kefarmasian). Praktek pelayanan kefarmasian merupakan kegiatan yang terpadu
dengan tujuan mengidentifikasi, mencegah dan menyelesaikan masalah obat dan
masalah yang berhubungan dengan kesehatan (Depkes RI, 2004).
Kegiatan pelayanan kefarmasian di rumah sakit antara lain adalah visite
pasien dan pengkajian penggunaan obat. Visite pasien merupakan kegiatan
kunjungan ke pasien rawat inap yang dilakukan secara mandiri oleh apoteker
maupun bersama tim dokter dan tenaga kesehatan lainnya. Tujuannya adalah
untuk pemilihan obat, menerapkan secara langsung pengetahuan farmakologi
terapetik, menilai kemajuan pasien dan bekerja sama dengan tenaga kesehatan
lain. Pengkajian penggunaan obat merupakan program evaluasi penggunaan obat
yang terstruktur dan berkesinambungan untuk menjamin obat-obat yang
digunakan sesuai indikasi, efektif, aman, dan terjangkau oleh pasien (Depkes RI,
2004).
Dalam rangka menerapkan pelayanan kefarmasian di rumah sakit, maka
mahasiswa apoteker perlu diberi perbekalan dan pengalaman dalam bentuk
Praktek Kerja Profesi (PKP) di rumah sakit. PKP di rumah sakit merupakan salah
satu praktek pelayanan kefarmasian yang bertujuan untuk mengidentifikasi,
mencegah dan menyelesaikan masalah obat dan masalah yang berhubungan
dengan kesehatan pasien. Adapun pelayanan kefarmasian yang difokuskan untuk
dilaksanakan adalah visite pasien dan pengkajian penggunaan obat. Studi kasus
yang diambil adalah kasus CHF (Congestive Heart Failure) fc III ec CAD
(Coronary Artery Diseases) recert STEMI antero ekstensif .
1.2 Tujuan
Tujuan dilakukan studi kasus ini adalah:
a. memberikan pemahaman kepada pasien untuk mematuhi terapi yang telah
ditetapkan dokter
b. melihat rasionalitas penggunaan obat yang diberikan pada pasien
c. memberikan masukan dan pertimbangan kepada tenaga kesehatan lain di
rumah sakit dalam rangka peningkatan rasionalitas penggunaan obat kepada
pasien
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Gagal Jantung Kongestif
2.1.1 Defenisi
Gagal jantung terjadi ketika jantung tidak mampu memompa darah yang
cukup untuk memenuhi kebutuhan oksigen dan nutrisi yang dibutuhkan oleh
tubuh. Gagal jantung dapat juga merupakan hasil dari disfungsi sistolik dan
diastolik. Pada disfungsi sistolik, kerja memompa (kontraktilitas) dan ejection
fraction (EF) dari kerja jantung mengalami penurunan. Sedangkan pada disfungsi
diastolik, proses mengerasnya dan kehilangan kemampuan relaksasi otot jantung
memiliki peranan yang penting dalam menurunkan keluaran jantung (cardiac
output) (Katzung, 2007).
Gagal jantung kongestif merupakan kongesti sirkulasi akibat disfungsi
miokardium. Tempat kongesti bergantung pada ventrikel yang terlibat. Infark
miokardium mengganggu fungsi miokardium karena menyebabkan turunnya
kekuatan kontraksi, menimbulkan abnormalitas gerakan dinding, dan mengubah
daya kembang ruang jantung. Dengan berkurangnya kemampuan ventrikel kiri
untuk mengosongkan diri, maka besar volume sekuncup berkurang sehingga
volume sisa ventrikel meningkat. Hal ini menyebabkan peningkatan tekanan
jantung sebelah kiri (Price and Wilson, 2005).
Penurunan volume sekuncup akan menimbulkan respon simpatis
kompensatoris. Kecepatan denyut jantung dan kekuatan kontraksi meningkat
untuk mempertahankan curah jantung. Pengurangan aliran darah ginjal dan laju
filtrasi glomerulus akan meningkatkan pengaktifan sistem renin-angiotensin
aldosteron, dengan terjadinya retensi natrium dan air oleh ginjal. Hal ini akan
meningkatkan aliran balik vena (Soufer, 2005).
2.1.2
Gambaran Umum Penyakit
Secara singkat, gagal jantung merupakan gangguan kemampuan jantung
untuk memompakan darah dari vena menuju arteri. Gagal jantung juga dapat
dikatakan sebagai gangguan proses biokimia dan biofisika jantung yang
mengakibatkan rusaknya kontraktibilitas dan relaksasi miokard.
Hal ini
mengakibatkan percepatan kematian sel otot jantung sehingga menmyebabkan
kematian dini.
Klasifikasi gagal jantung menurut NYHA :
Kelas I : Asimtomatik
Aktifitas sehari-hari tidak terganggu, sesak timbul jika melakukan kegiatan fisik
yang berat.
Kelas II : Ringan
Aktifitas sehari-hari terganggu sedikit.
Kelas III : Sedang
Aktifitas sehari-hari sangat terganggu dan merasa nyaman pada waktu istirahat.
Kelas IV : Berat
Walaupun istirahat terasa sesak (FKUI,2010)
2.1.3
Etiologi
Faktor-faktor yang dapat memicu perkembangan gagal jantung melalui
perkenaan sirkulasi yang mendadak dapat berupa: aritmia, infeksi system dan
infeksi paru-paru dan emboli paru-paru.
Faktor-faktor etiologi peneyebab gagal jantung :
a. hipertensi
b. penyakit katup jantung
c. aritmia
d. alkohol
e. obat-obatan
f. kondisi curah jantung yang tinggi
g. gagal jantung kanan
2.1.4
Tanda-Tanda Klinis
Gejala umum penyakit jantung adalah : dispnea, sakit dada, jantung
berdebar, ucapan singkat dan kelelahan. Tetapi ini tidak spesifik, tergantung
gambaran klinis uji diagnostic. (Tierney, 2007)
Gejala –gejala lain adalah :
a. ortopenia
b. tidak mentolerir gerakan tubuh
c. tachypnea
d. batuk
e. nocturia
f. hemoptisis
g. sakit pada bagian perut
h. anoreksia atau hilangnya selera makan (Sukandar et al., 2008).
2.1.5
Diagnosa
Untuk menegakkan diagnosa pada pasien yang mengalami CHF, dapat
dilakukan
melalui
pemeriksaan
fisik
maupun
pemeriksaan
penunjang.
Pemeriksaan fisik merupakan prosedur pemeriksaan untuk memperoleh data
mengenai tubuh dan keadaan fisis pasien dalam membantu menegakkan diagnosa
yang menentukan kondisinya.
Pemeriksaan fisik meliputi :
a. Pemeriksaan Pernafasan
Normopnea ialah pernafasan normal tanpa ada rasa hambatan subjektif.
Pada penderita CHF biasanya terjadi dispnea yaitu keadaan gangguan pernafasan
yang dirasakan berat disertai tanda-tanda objektif, antara lain pernafasan cuping
hidung, ikut aktifnya otot pernafasan pmbantu, frekwensi pernafasan meningkat.
Frekwensi pernafasan adalah jumlah tarikan nafas seseorang dalam satu menit.
Bradipnea adalah frekwensi tarikan nafas 24 siklus/menit, dan normopnea adalah frekwensi
tarikan nafas 16-24 siklus/menit.
b. Pemeriksaan Nadi
Denyut nadi adalah gelombang denyutan akibat adnay gelombang pulsa
tekanan yang diteruskan ke perifer dan selanjutnya disebut gelombang nadi.
Frekwensi denyut nadi normal adalah 60 sampai 100 kali/menit.
Frekwensi
denyut nadi yang lebih rendah dari 60 kali/menit disebut bradikardia, sedangkan
yang lebih dari 10 kali/menit disebut takikardia (Jota, 2002)
c. Pemeriksaan Tekanan Darah
Idealnya pengukuran tekanan darah dilakukan pada saat keadaan penderita
tenang betul, tetapi pada penderita gawat, tekanan darah harus diukur pertama kali
sebagai bagian dari pemeriksaan vital.
2.1.6
a.
Pemeriksaan Penunjang
Elektrokardiografi (EKG)
EKG dapat melihat kemungkinan adanya penyakit jantung yang mendasari
seperti islemia, hipertrofi ventrikel kiri dan kanan, gangguan irama jantung,
dan factor pencetus seperti infark miokad dan emboli paru (Renardi dan
Sutomo, 1992)
b.
Ekokardiografi
Ekokardiografi harus dilakukan pada semua pasien dengan dugaan gagal
jantung. Pada Ekokardiografi dapat dilihat keabnormalan yang mungkin
terjadi pada katup mitral, katup aorta, dimensi ruang jantung, fungsi sistolik
dan diastolik
c.
Foto Thoraks
Gambar yang diamati dari fotro thoraks adalah berhubungan dengan
peningkatan tekanan vena pulmonalis (Edward, 1995)
d.
Hematologi
Penurunan pengangkutan oksigen jaringan bertanggung jawab untuk
peningkatan massa eritrosit, tetapi karena peningkatan volume plasma lebih
besar, maka biasanya Hb akan normal atau sedikit meningkat
e.
Fungsi Ginjal
Azotemia prarenal dengan peningkatan tidak sebanding dalam urea/nitrogen
darah relative terhadap kreatinin serum.
2.1.7
Terapi
Menurut buku Standard Pelayanan Medis, pada penderita CHF terapi yang
dapat diberikan adalah :
a.
Terapi Non Farmakologis, meliputi :
1. istirahat atau tirah baring setengah duduk
2. makan porsi kecil
3. pembatasan cairan
b.
Terapi Farmakologi meliputi :
1. pemberian oksigen nasal
2. digitalis
3. diuretik
4. vasodilator
2.2.1 Coronary Artery Diseases (Penyakit Jantung Koroner)
Penyakit
Jantung
Koroner
adalah
penyempitan/penyumbatan
(arteriosclerosis) pembuluh arteri koroner yang disebabkan oleh penumpukan dari
zat-zat lemak (kolesterol, trigliserida) yang makin lama makin banyak dan
menumpuk di bawah lapisan terdalam (endotelium) dari dinding pembuluh nadi.
Dengan tersumbatnya Arteri Koroner, maka hal ini akan mengurangi atau
menghentikan aliran darah mensupply oksigen ke otot2 jantung, sehingga
mengganggu kerja jantung sebagai pemompa darah. Dan bila sampai otot-otot
jantung kekurangan supply darah maka jantung akan menjadi lemah dan tidak
dapat menyediakan darah ke seluruh bagian tubuh.
Penyumbatan arteri ini bisa di bagi 2 bagian, yaitu :
1. Tersumbat TOTAL
Si penderita bisa jatuh pingsan dan tidak sadarkan diri, dan sering sekali terjadi
sipenderita akan langsung meninggal dunia.
2. Tersumbat SEBAGIAN
Pada tahap awal, mungkin si penderita masih dapat bernafas dengan normal dan
darah yang mengalir ke otot jantung masih cukup. Namun, ketika dia melakukan
aktivitas yang melelahkan seperti berolahraga atau memarahi orang lain, arteri
koroner yang menyempit tidak dapat mensuplai darah yang cukup ke otot-otot
jantung. Dan bila otak tidak dapat supply darah, biasanya si penderita akan
terkena stroke (Anonimg, 2010).
2.2.2 Etiologi CAD
CAD disebabkan oleh arterosklerosis, penebalan dan pengerasan dinding
dalam arteri. Beberapa pengerasan pembuluh darah biasanya terjadi karena faktor
usia. Pada ateroklerosis, timbunan plak menumpuk diarteri. Plak terdiri dari lemak
kalsium, kolesterol, dan zat lain dari darah. Pembentukan plak dalam arteri sering
dimulai pada masa kanak-kanak. Seiring waktu, pembentukkan plak diarteri
koroner dapat
a. mempersempit arteri sehingga darah kurang dapat mengalir ke otot
jantung.
b. memblokir seluruh arteri dan aliran darah.
c. menyebabkan pembekuan darah yang dapat memblokir arteri.
2.2.3 Tanda dan Gejala Penyakit Arteri Koroner
Gejala umum dari CAD adalah:
a. nyeri dada atau ketidaknyamanan dada (angina), atau nyeri pada satu
atau kedua lengan, bahu kiri, leher, rahang atau punggung.
b. sesak nafas
Tingkat keparahan gejala sangat bervariasi. Pada beberapa orang, tanda pertama
dari CAD adalah serangan jantung. Serangan jantung terjadi ketika plak dalam
koroner arteri stabil terpisah, menyebabkan bekuan darah yang memblokir arteri.
(Anonima, 2011)
2.2.4 Pengobatan CAD
Tujuan dari pengobatan CAD adalah untuk:
a. Meringankan gejala
b. Memperlambat atau menghentikan aterosklerosis dengan
mengendalikan atau mengurangi faktor risiko
c. Menurunkan risiko penggumpalan darah yang dapat menyebabkan
serangan jantung
d. Memperluas arteri yang tersumbat atau bypass
Obat-obatan yang umum digunakan untuk mengobati CAD adalah:
a. Obat penurun kolesterol
b. Antikoagulan
c. ACE inhibitor
d. Beta-blocker
e. Blocker kalsium channel nitrogliserin (Anonima, 2011)
BAB III
PENATALAKSANAAN UMUM
3.1 Identitas Pasien
Nama
:M
No. RM
: 00.57.76.02
Umur
: 39
Jenis Kelamin
: Laki-Laki
Tempat/Tanggal Lahir
: Bireuen, 9 September 1974
Agama
: Islam
Suku
: Aceh
Alamat
: Bireuen
Berat Badan
: 60 kg
Ruangan
: Rawat Inap Cardiovascular
Status
: Askes
Tanggal Masuk
: 10 Oktober 2013
Tanggal Keluar
: 16 Oktober 2013
3.2 Ringkasan Pada Waktu Pasien Masuk RSUP. H. Adam Malik
Pasien masuk ke RSUP. H. Adam Malik melalui instalasi gawat darurat
(IGD), pada tanggal 10 Oktober 2013 pukul 20.30 WIB. Pasien mengalami sesak
nafas dan nyeri dada seperti di timpa beban, pasien mengalaminya sudah hampir
± 1 minggu ini dengan durasi ± 20 menit, menembus ke punggung pada saat
sedang istirahat. Nyeri dada terjadi bila beraktifitas ringan dan nyeri dada seperti
ini baru petama kali di rasakan. Dokter memeriksa dan mendiagnosa pasien
dengan CHF fc III ec CAD recert STEMI antero ekstensif. Keluarga pasien
mengisi biodata di bagian informasi dan melengkapi berkas administrasi, dan
untuk pemeriksaan selanjutnya pasien menjalani rawat inap di rawat inap
cardiovasculer (RIC).
Hasil pemeriksaan fisik yang dilakukan yaitu :
Sensorium
: Compos mentis
Tekanan darah (TD)
: 130/80
Heart Rate (HR)
: 100 kali/menit
Respiratory Rate (RR)
: 22 kali/menit
Temperatur (T)
: 36,90C
3.3 Pemeriksaan
Selama dirawat di RSUP. H. Adam Malik, pasien telah menjalani
beberapa pemeriksaan, seperti pemeriksaan fisik dan beberapa pemeriksaan
laboratorium Patologi Klinik.
Selain itu pasien juga menjalani pemeriksaan
Radiologi seperti Foto Thoraks, juga pemeriksaan Elektrokardiografi (EKG) dan
pemeriksaan Ekocardiografi.
3.3.1
Pemeriksaan Fisik
Selama dirawat di RSUP. H. Adam Malik, pasien telah menjalani
pemeriksaan fisik. Pemeriksaan fisik ini dilakukan untuk megetahui keadaan
pasien apakah mengalami perkembangan atau kemunduran setelah pemberian
terapi. Pemeriksaan fisik yang dilakukan dapat dilihat pada tabel 3.1di bawah ini
Tabel 3.1.Pemeriksaan Fisik Yang Dijalani Pasien Selama Dirawat di RSUP. H.
Adam Malik Medan
Tanggal
pemeriksaan/
Waktu
10-10-2013
JENIS PEMERIKSAAN
Keadaan
Umum
Sesak nafas
Suhu
(0
RR
Tekanan
darah
Nadi
(
x/menit
)
( mmHg)
36,90C
20
130/80
80
370C
20
110/80
84
36,80C
20
100/80
80
36,90
20
110/80
84
36,60
20
90/60
64
370C
20
130/80
72
370C
20
100/70
88
C)
( x/menit )
berkurang
11-10-2013
Sesak nafas
berkurang
12-10-2013
Sesak nafas
berkurang,
batuk
13-10-2013
Sesak nafas
berkurang, nyeri
dada minimal,
batuk
14-10-2013
Sesak nafas
berkurang,
batuk berkurang
15-10-2013
Sesak nafas
berkurang
16-10-2013
Badan lemah
berkurang, nyeri
dada tidak ada
3.3.2 Pemeriksaan Penunjang
Selama dirawat di RSUP. H. Adam Malik, pasien telah menjalani
beberapa pemeriksaan penunjang, seperti pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan
foto thoraks, pemeriksaan EKG dan Ekokardiografi yang dapat di lihat pada tabel
3.2, 3.3, 3.4, 3.5 di bawah ini :
Tabel 3.2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Patologi Klinik
No Jenis pemeriksaan
Satuan
Unit
Bulan Oktober
Nilai Normal
10
12
16
g%
14.40
-
14.70
13.2-17.3
Eritrosit
106//mm3
4.83
-
4.96
4.20-4.87
Leukosit
103/mm3
16.19
-
9.29
4.5-11.0
Hematokrit
%
40.60
-
42.70
45-49
Trombosit
103/mm3
322
-
332
150-450
MCV
Fl
84.10
-
86.10
85-95
MCH
Pg
29.80
-
29.60
28-32
MCHC
G%
35.50
-
34.40
33-35
RDW
%
15.80
-
16.90
11.6-14.8
MPV
fL
11.50
-
11.00
7.0-10.0
PCT
%
0.37
-
0.36
-
PDW
fL
13.8
-
13.1
-
1 Hematologi
Darah Lengkap
Hemoglobin
Hitung Jenis:
-
Neutrofil
%
63.00
-
53.30
37-80
-
Limfosit
%
24.70
-
32.60
20-40
-
Monosit
%
10.20
-
9.50
2-8
-
Eosinofil
%
1.30
-
4.20
1-6
-
Basofil
%
0.800
-
0.400
0-1
Absolut
Neutrofil
Absolut
Limfosit
103/µL
10.20
103/µL
Absolut
103/µL
Eusinofil
Basofil Absolut
-
4.95
103/µL
- Monosit Absolut
-
2.7-6.5
1.5-3.7
4.00
-
3.03
1.65
-
0.68
0-0.10
0.21
-
0.39
103/µL
0.13
-
0.04
2 Faal Hemostasis
PT + INR
-
Kontrol
Detik
13.50
-
13.50
-
Pasien
Detik
17.6
-
14.6
1.34
-
1.09
INR
0.2-0.4
APTT
-
Kontrol
Detik
34.3
-
-
-
Pasien
Detik
30.7
-
-
Waktu Trombin
-
Kontrol
Detik
16.2
-
-
-
Pasien
Detik
15.6
-
-
0-0.10
Tabel 3.2 (lanjutan)
3 Kimia Klinik
Hati
- Albumin
g/dL
-
-
-
3.5-5.0
- Ureum
mg/dl
-
-
36.90
Lampiran 2. Blanko Pelaporan Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
a. Bagian Depan
b. Bagian Belakang
Lampiran 3 . Format Lembar Pelayanan Informasi Obat
LEMBAR PELAYANAN INFORMASI OBAT
NO :…………… .Tgl : ………… Waktu : ………….Metode lisan/pertelp/tertulis
1. Identitas Penanya
Nama
:
No Telp
:
Status :
2. Data Pasien :
Umur :…….
Berat :…… .Kg
Jenis Kelamin : L/K
Kehamilan : Ya / Tidak…………………………………Minggu
Menyusui : Ya/ Tidak
3.
Umur bayi :………………
Pertanyaan :
Uraian permohonan
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Jenis Permohonan
o
Identifikasi Obat
o
Dosis
o
Antiseptik
o
Interaksi Obat
o
Stabilitas
o
Farmakokinetik/Farmakodinamik
o
Kontra Indikasi
o
Keracunan
o
Ketersediaan
o
Penggunaan Terapeutik
o
Harga Obat
o
Cara Pemakaian
o
ESO
o
Lain – Lain
4. Jawaban : .........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
5. Referensi : .......................................................................................................................................
6. Penyampaian Jawaban Segera
dalam waktu 24 jam, > 24 jam
Apoteker yang menjawab : ..............................................................................................................
Tgl : ............................................. Waktu : ...................................................................................
Metode jawaban : Lisan / Tertulis / Pertelp.
Lampiran 4. Format Konseling
a. Lembar Konseling Dewasa Bagian Depan
b. Lembar Konseling Dewasa Bagian Belakang
c. Lembar Konseling Anak-anak Bagian Depan
d. Lembar Konseling Anak-anak Bagian Belakang
LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI
DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
STUDI KASUS
CHF (Congestive Heart Failure) fc III ec CAD (Coronary Artery
Diseases) recert STEMI antero ekstensif
Disusun Oleh:
Ashima Yuri Simatupang, S.Farm
NIM 123202163
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2013
RINGKASAN
Telah dilakukan studi kasus pada Praktik Kerja Profesi (PKP) Farmasi
Rumah Sakit di instalasi Rawat Inap Cardiovaskuler (RIC) Rumah Sakit Umum
Pusat Haji Adam Malik. Pengamatan dilaksanakan pada tanggal 10 Oktober 2013
s/d 16 Oktober 2013. Tujuan dilaksanakannya studi kasus ini adalah untuk
memantau penggunaan obat pada pasien M yang dirawat di ruang Rawat Inap
Cardiovaskuler (RIC) RSUP H. Adam Malik Medan.
Studi kasus yang diambil yaitu pada pasien ”CHF (Congestive Heart
Failure) fc III ec CAD (Coronary Artery Diseases) recert STEMI antero
ekstensif”. Kegiatan studi kasus meliputi visite (kunjungan) terhadap pasien,
memberikan pemahaman dan dorongan kepada pasien untuk tetap mematuhi
terapi yang telah ditetapkan oleh dokter, memberikan informasi obat kepada
pasien dan keluarga pasien, melihat rasionalitas penggunaan obat terhadap pasien,
dan memberikan pertimbangan kepada tenaga kesehatan lain dalam meningkatkan
rasionalitas penggunaan obat.
Penilaian Rasionalitas penggunaan Obat meliputi 5 T + 1 W yaitu: Tepat
Obat, Tepat Dosis, Tepat Pasien, Tepat Cara Pemberian, Tepat Lama dan
Frekuensi Pemberian dan Waspada Efek samping. Obat-obatan yang dipantau
dalam kasus ini adalah IVFD NaCl 0,9 %, Furosemid, Spironolakton, Aspilet,
Plavix, ISDN, Captopril, Bisoprolol. KSR, Codein.
DAFTAR ISI
Halaman
JUDUL .....................................................................................................
i
RINGKASAN ..........................................................................................
iii
DAFTAR ISI ............................................................................................
iv
DAFTAR TABEL ....................................................................................
viiii
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................
xi
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................
1
1.1 Latar Belakang ............................................................................
1
1.2 Tujuan .........................................................................................
3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .............................................................
4
2.7 Gagal Jantung Kongestif .............................................................
4
2.7.1 Definisi .............................................................................
4
2.7.2 Gambaran Umum Penyakit ...............................................
5
2.7.3 Etiologi ..............................................................................
5
2.7.4 Tanda-tanda klinis .............................................................
6
2.7.5 Diagnosa ...........................................................................
6
2.7.6 Pemeriksaan Penunjang.....................................................
8
2.7.7 Terapi.................................................................................
8
2.8 Coronary Artery Diseases (Penyakit Jantung Koroner) ...............
9
2.8.1 Definisi .............................................................................
9
2.8.2 Etiologi CAD ....................................................................
10
2.8.3 Tanda dan Gejala Penyakit Arteri Koroner .......................
10
2.8.4 Pengobatan CAD ...............................................................
11
BAB III PENATALAKSANAAN UMUM .............................................
12
3.7 Identitas Pasien ............................................................................
12
3.8 Ringkasan Pada Waktu Pasien Masuk RSUP. H. Adam Malik ...
12
3.9 Hasil Pemeriksaan ........................................................................
13
3.3.1 Pemeriksaan Fisik .............................................................
13
3.3.2 Pemeriksaan Penujang ......................................................
14
3.4 Terapi ..........................................................................................
18
BAB IV PEMBAHASAN ........................................................................
20
4.1 Pengkajian Penggunaan Obat secara Rasional pada
Tanggal 10 Oktober 2013 .............................................................
21
4.1.1 Pengkajian Tepat Pasien .....................................................
21
4.1.2 Pengkajian Tepat Indikasi ....................................................
22
4.1.3 Pengkajian Tepat Obat .........................................................
24
4.1.4 Pengkajian Tepat Dosis........................................................
24
4.1.5 Waspada Efek Samping dan Interaksi Obat .........................
24
4.1.6 Rekomendasi Untuk Dokter .................................................
25
4.1.7 Rekomendasi Untuk Perawat ...............................................
26
4.1.8 Pelayanan Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien ..........
26
4.2 Pengkajian Penggunaan Obat secara Rasional pada
Tanggal 11 Oktober 2013 .............................................................
27
4.2.1 Pengkajian Tepat Pasien .....................................................
28
4.2.2 Pengkajian Tepat Indikasi ....................................................
28
4.2.3 Pengkajian Tepat Obat .........................................................
30
4.2.4 Pengkajian Tepat Dosis........................................................
32
4.2.5 Waspada Efek Samping dan Interaksi Obat .........................
35
4.2.6 Rekomendasi Untuk Dokter ................................................
36
4.2.7 Rekomendasi Untuk Perawat ..............................................
37
4.2.8 Pelayanan Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien ..........
39
4.3 Pengkajian Penggunaan Obat secara Rasional pada
Tanggal 12 Oktober 2013 .............................................................
40
4.3.1 Pengkajian Tepat Pasien .....................................................
40
4.3.2 Pengkajian Tepat Indikasi ....................................................
41
4.3.3 Pengkajian Tepat Obat .........................................................
43
4.3.4 Pengkajian Tepat Dosis........................................................
45
4.3.5 Waspada Efek Samping dan Interaksi Obat .........................
47
4.3.6 Rekomendasi Untuk Dokter ................................................
49
4.3.7 Rekomendasi Untuk Perawat ..............................................
50
4.3.8 Pelayanan Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien ..........
51
4.4 Pengkajian Penggunaan Obat secara Rasional pada
Tanggal 13 Oktober 2013 .............................................................
52
4.4.1 Pengkajian Tepat Pasien .....................................................
53
4.4.2 Pengkajian Tepat Indikasi ....................................................
53
4.4.3 Pengkajian Tepat Obat .........................................................
56
4.4.4 Pengkajian Tepat Dosis........................................................
59
4.4.5 Waspada Efek Samping dan Interaksi Obat .........................
62
4.4.6 Rekomendasi Untuk Dokter ................................................
63
4.4.7 Rekomendasi Untuk Perawat ..............................................
65
4.4.8 Pelayanan Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien ..........
66
4.5 Pengkajian Penggunaan Obat secara Rasional pada
Tanggal 14 Oktober 2013 .............................................................
67
4.5.1 Pengkajian Tepat Pasien .....................................................
68
4.5.2 Pengkajian Tepat Indikasi ....................................................
68
4.5.3 Pengkajian Tepat Obat .........................................................
71
4.5.4 Pengkajian Tepat Dosis........................................................
73
4.5.5 Waspada Efek Samping dan Interaksi Obat .........................
76
4.5.6 Rekomendasi Untuk Dokter ................................................
78
4.5.7 Rekomendasi Untuk Perawat ..............................................
80
4.5.8 Pelayanan Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien ..........
81
4.6 Pengkajian Penggunaan Obat secara Rasional pada
Tanggal 15 Oktober 2013 .............................................................
82
4.6.1 Pengkajian Tepat Pasien .....................................................
83
4.6.2 Pengkajian Tepat Indikasi ....................................................
83
4.6.3 Pengkajian Tepat Obat .........................................................
86
4.6.4 Pengkajian Tepat Dosis........................................................
88
4.6.5 Waspada Efek Samping dan Interaksi Obat .........................
91
4.6.6 Rekomendasi Untuk Dokter ................................................
92
4.6.7 Rekomendasi Untuk Perawat ..............................................
94
4.6.8 Pelayanan Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien ..........
95
4.7 Pengkajian Penggunaan Obat secara Rasional pada
Tanggal 16 Oktober 2013 .............................................................
96
4.7.1 Pengkajian Tepat Pasien .....................................................
97
4.7.2 Pengkajian Tepat Indikasi ....................................................
97
4.7.3 Pengkajian Tepat Obat .........................................................
100
4.7.4 Pengkajian Tepat Dosis........................................................
102
4.7.5 Waspada Efek Samping dan Interaksi Obat .........................
105
4.7.6 Rekomendasi Untuk Dokter ................................................
107
4.7.7 Rekomendasi Untuk Perawat ..............................................
108
4.7.8 Pelayanan Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien ..........
109
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ..................................................
110
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................
112
LAMPIRAN ...... .......................................................................................
114
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 3.1 Pemeriksaan Fisik ...................................................................
15
Tabel 3.2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Patologi Klinik ...................
16
Tabel 3.3 Hasil Pemeriksaan Foto Thoraks..............................................
15
Tabel 3.4 Hasil Pemeriksaan Elektrokardiografi (EKG)..........................
15
Tabel 3.5 Hasil Pemeriksaan Ekokardiografi ...........................................
15
Tabel 4.1 Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal 10 Oktober 2013
21
Tabel 4.2 Tepat dosis pada tanggal 10 Oktober 2013 ..............................
24
Tabel 4.3 Efek Samping dan Interaksi Obat pada tanggal 10 Oktober 2013
25
Tabel 4.4 Rekomendasi untuk perawat pada tanggal 10 Oktober 2013 ...
26
Tabel 4.5 Konseling, Informasi, dan Edukasi Pasien pada tanggal
10 Oktober 2013 ............................................................................... 27
Tabel 4.6 Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal 11 Oktober 2013
27
Tabel 4.7 Tepat dosis pada tanggal 11 Oktober 2013 ..............................
32
Tabel 4.8 Efek Samping dan Interaksi Obat pada tanggal 11 Oktober 2013
35
Tabel 4.9 Rekomendasi untuk perawat pada tanggal 11 Oktober 2013 ...
38
Tabel 4.10 Konseling, Informasi, dan Edukasi Pasien pada tanggal
11 Oktober 2013 ............................................................................... 39
Tabel 4.11 Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal 12 Oktober 2013
40
Tabel 4.12 Tepat dosis pada tanggal 12 Oktober 2013 ..............................
45
Tabel 4.13 Efek Samping dan Interaksi Obat pada tanggal 12 Oktober 2013
48
Tabel 4.14 Rekomendasi untuk perawat pada tanggal 12 Oktober 2013 ...
51
Tabel 4.15 Konseling, Informasi, dan Edukasi Pasien pada tanggal
12 Oktober 2013 ............................................................................... 52
Tabel 4.16 Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal 13 Oktober 2013
53
Tabel 4.17 Tepat dosis pada tanggal 13 Oktober 2013 ..............................
59
Tabel 4.18 Efek Samping dan Interaksi Obat pada tanggal 13 Oktober 2013
62
Tabel 4.19 Rekomendasi untuk perawat pada tanggal 13 Oktober 2013 ...
65
Tabel 4.20 Konseling, Informasi, dan Edukasi Pasien pada tanggal
13 Oktober 2013 ............................................................................... 66
Tabel 4.21 Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal 14 Oktober 2013
68
Tabel 4.22 Tepat dosis pada tanggal 14 Oktober 2013 ..............................
73
Tabel 4.23 Efek Samping dan Interaksi Obat pada tanggal 14 Oktober 2013
77
Tabel 4.24 Rekomendasi untuk perawat pada tanggal 14 Oktober 2013 ...
80
Tabel 4.25 Konseling, Informasi, dan Edukasi Pasien pada tanggal
14 Oktober 2013 ............................................................................... 81
Tabel 4.26 Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal 15 Oktober 2013
82
Tabel 4.27 Tepat dosis pada tanggal 15 Oktober 2013 ..............................
88
Tabel 4.28 Efek Samping dan Interaksi Obat pada tanggal 15 Oktober 2013
91
Tabel 4.29 Rekomendasi untuk perawat pada tanggal 15 Oktober 2013 ...
94
Tabel 4.30 Konseling, Informasi, dan Edukasi Pasien pada tanggal
15 Oktober 2013 ................................................................................. 96
Tabel 4.31 Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal 16 Oktober 2013
97
Tabel 4.32 Tepat dosis pada tanggal 16 Oktober 2013 ..............................
102
Tabel 4.33 Efek Samping dan Interaksi Obat pada tanggal 16 Oktober 2013
106
Tabel 4.34 Rekomendasi untuk perawat pada tanggal 16 Oktober 2013 ...
108
Tabel 4.35 Konseling, Informasi, dan Edukasi Pasien pada tanggal
16 Oktober 2013……………………………………………
100
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Lembaran Penilaian PPOSR ..................................................
115
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Rumah sakit adalah salah satu sarana kesehatan tempat menyelenggarakan
upaya kesehatan. Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan
meningkatkan kesehatan, bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan yang
optimal bagi masyarakat. Upaya kesehatan diselenggarakan dengan pendekatan
pemeliharaan, peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan penyakit (preventif),
penyembuhan penyakit (kuratif) dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif) yang
dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan. Konsep
kesatuan upaya kesehatan ini menjadi pedoman dan pegangan bagi semua fasilitas
kesehatan di Indonesia termasuk rumah sakit. Rumah sakit yang merupakan salah
satu dari sarana kesehatan, merupakan rujukan pelayanan kesehatan dengan fungsi
utama menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat penyembuhan dan
pemulihan bagi pasien (Depkes RI, 2004).
Salah satu misi dari praktek farmasi di rumah sakit adalah melakukan
pelayanan farmasi klinis di rumah sakit yaitu dengan melakukan pemantauan
penggunaan obat. Pemantauan penggunaan obat ini berguna untuk memastikan
bahwa penggunaan obat tersebut tepat karena tanggung jawab apoteker dalam
pelayanan kefarmasian adalah pelayanan secara langsung kepada pasien berkaitan
dengan obat, untuk meningkatkan kepatuhan penggunaan obat dan menghindari
kesalahan penggunan obat agar meningkatkan kualitas hidup pasien.
Pelayanan farmasi rumah sakit merupakan salah satu kegiatan di rumah
sakit yang menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu. Pelayanan farmasi
rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan
rumah sakit yang berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang
bermutu, termasuk pelayanan farmasi klinik, yang terjangkau bagi semua lapisan
masyarakat (Depkes RI, 2004).
Tuntutan pasien dan masyarakat akan mutu pelayanan farmasi,
mengharuskan adanya perubahan pelayanan dari paradigma lama drug oriented
(berorientasi
produk)
dengan
filosofi
pharmaceutical
care
(pelayanan
kefarmasian). Praktek pelayanan kefarmasian merupakan kegiatan yang terpadu
dengan tujuan mengidentifikasi, mencegah dan menyelesaikan masalah obat dan
masalah yang berhubungan dengan kesehatan (Depkes RI, 2004).
Kegiatan pelayanan kefarmasian di rumah sakit antara lain adalah visite
pasien dan pengkajian penggunaan obat. Visite pasien merupakan kegiatan
kunjungan ke pasien rawat inap yang dilakukan secara mandiri oleh apoteker
maupun bersama tim dokter dan tenaga kesehatan lainnya. Tujuannya adalah
untuk pemilihan obat, menerapkan secara langsung pengetahuan farmakologi
terapetik, menilai kemajuan pasien dan bekerja sama dengan tenaga kesehatan
lain. Pengkajian penggunaan obat merupakan program evaluasi penggunaan obat
yang terstruktur dan berkesinambungan untuk menjamin obat-obat yang
digunakan sesuai indikasi, efektif, aman, dan terjangkau oleh pasien (Depkes RI,
2004).
Dalam rangka menerapkan pelayanan kefarmasian di rumah sakit, maka
mahasiswa apoteker perlu diberi perbekalan dan pengalaman dalam bentuk
Praktek Kerja Profesi (PKP) di rumah sakit. PKP di rumah sakit merupakan salah
satu praktek pelayanan kefarmasian yang bertujuan untuk mengidentifikasi,
mencegah dan menyelesaikan masalah obat dan masalah yang berhubungan
dengan kesehatan pasien. Adapun pelayanan kefarmasian yang difokuskan untuk
dilaksanakan adalah visite pasien dan pengkajian penggunaan obat. Studi kasus
yang diambil adalah kasus CHF (Congestive Heart Failure) fc III ec CAD
(Coronary Artery Diseases) recert STEMI antero ekstensif .
1.2 Tujuan
Tujuan dilakukan studi kasus ini adalah:
a. memberikan pemahaman kepada pasien untuk mematuhi terapi yang telah
ditetapkan dokter
b. melihat rasionalitas penggunaan obat yang diberikan pada pasien
c. memberikan masukan dan pertimbangan kepada tenaga kesehatan lain di
rumah sakit dalam rangka peningkatan rasionalitas penggunaan obat kepada
pasien
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Gagal Jantung Kongestif
2.1.1 Defenisi
Gagal jantung terjadi ketika jantung tidak mampu memompa darah yang
cukup untuk memenuhi kebutuhan oksigen dan nutrisi yang dibutuhkan oleh
tubuh. Gagal jantung dapat juga merupakan hasil dari disfungsi sistolik dan
diastolik. Pada disfungsi sistolik, kerja memompa (kontraktilitas) dan ejection
fraction (EF) dari kerja jantung mengalami penurunan. Sedangkan pada disfungsi
diastolik, proses mengerasnya dan kehilangan kemampuan relaksasi otot jantung
memiliki peranan yang penting dalam menurunkan keluaran jantung (cardiac
output) (Katzung, 2007).
Gagal jantung kongestif merupakan kongesti sirkulasi akibat disfungsi
miokardium. Tempat kongesti bergantung pada ventrikel yang terlibat. Infark
miokardium mengganggu fungsi miokardium karena menyebabkan turunnya
kekuatan kontraksi, menimbulkan abnormalitas gerakan dinding, dan mengubah
daya kembang ruang jantung. Dengan berkurangnya kemampuan ventrikel kiri
untuk mengosongkan diri, maka besar volume sekuncup berkurang sehingga
volume sisa ventrikel meningkat. Hal ini menyebabkan peningkatan tekanan
jantung sebelah kiri (Price and Wilson, 2005).
Penurunan volume sekuncup akan menimbulkan respon simpatis
kompensatoris. Kecepatan denyut jantung dan kekuatan kontraksi meningkat
untuk mempertahankan curah jantung. Pengurangan aliran darah ginjal dan laju
filtrasi glomerulus akan meningkatkan pengaktifan sistem renin-angiotensin
aldosteron, dengan terjadinya retensi natrium dan air oleh ginjal. Hal ini akan
meningkatkan aliran balik vena (Soufer, 2005).
2.1.2
Gambaran Umum Penyakit
Secara singkat, gagal jantung merupakan gangguan kemampuan jantung
untuk memompakan darah dari vena menuju arteri. Gagal jantung juga dapat
dikatakan sebagai gangguan proses biokimia dan biofisika jantung yang
mengakibatkan rusaknya kontraktibilitas dan relaksasi miokard.
Hal ini
mengakibatkan percepatan kematian sel otot jantung sehingga menmyebabkan
kematian dini.
Klasifikasi gagal jantung menurut NYHA :
Kelas I : Asimtomatik
Aktifitas sehari-hari tidak terganggu, sesak timbul jika melakukan kegiatan fisik
yang berat.
Kelas II : Ringan
Aktifitas sehari-hari terganggu sedikit.
Kelas III : Sedang
Aktifitas sehari-hari sangat terganggu dan merasa nyaman pada waktu istirahat.
Kelas IV : Berat
Walaupun istirahat terasa sesak (FKUI,2010)
2.1.3
Etiologi
Faktor-faktor yang dapat memicu perkembangan gagal jantung melalui
perkenaan sirkulasi yang mendadak dapat berupa: aritmia, infeksi system dan
infeksi paru-paru dan emboli paru-paru.
Faktor-faktor etiologi peneyebab gagal jantung :
a. hipertensi
b. penyakit katup jantung
c. aritmia
d. alkohol
e. obat-obatan
f. kondisi curah jantung yang tinggi
g. gagal jantung kanan
2.1.4
Tanda-Tanda Klinis
Gejala umum penyakit jantung adalah : dispnea, sakit dada, jantung
berdebar, ucapan singkat dan kelelahan. Tetapi ini tidak spesifik, tergantung
gambaran klinis uji diagnostic. (Tierney, 2007)
Gejala –gejala lain adalah :
a. ortopenia
b. tidak mentolerir gerakan tubuh
c. tachypnea
d. batuk
e. nocturia
f. hemoptisis
g. sakit pada bagian perut
h. anoreksia atau hilangnya selera makan (Sukandar et al., 2008).
2.1.5
Diagnosa
Untuk menegakkan diagnosa pada pasien yang mengalami CHF, dapat
dilakukan
melalui
pemeriksaan
fisik
maupun
pemeriksaan
penunjang.
Pemeriksaan fisik merupakan prosedur pemeriksaan untuk memperoleh data
mengenai tubuh dan keadaan fisis pasien dalam membantu menegakkan diagnosa
yang menentukan kondisinya.
Pemeriksaan fisik meliputi :
a. Pemeriksaan Pernafasan
Normopnea ialah pernafasan normal tanpa ada rasa hambatan subjektif.
Pada penderita CHF biasanya terjadi dispnea yaitu keadaan gangguan pernafasan
yang dirasakan berat disertai tanda-tanda objektif, antara lain pernafasan cuping
hidung, ikut aktifnya otot pernafasan pmbantu, frekwensi pernafasan meningkat.
Frekwensi pernafasan adalah jumlah tarikan nafas seseorang dalam satu menit.
Bradipnea adalah frekwensi tarikan nafas 24 siklus/menit, dan normopnea adalah frekwensi
tarikan nafas 16-24 siklus/menit.
b. Pemeriksaan Nadi
Denyut nadi adalah gelombang denyutan akibat adnay gelombang pulsa
tekanan yang diteruskan ke perifer dan selanjutnya disebut gelombang nadi.
Frekwensi denyut nadi normal adalah 60 sampai 100 kali/menit.
Frekwensi
denyut nadi yang lebih rendah dari 60 kali/menit disebut bradikardia, sedangkan
yang lebih dari 10 kali/menit disebut takikardia (Jota, 2002)
c. Pemeriksaan Tekanan Darah
Idealnya pengukuran tekanan darah dilakukan pada saat keadaan penderita
tenang betul, tetapi pada penderita gawat, tekanan darah harus diukur pertama kali
sebagai bagian dari pemeriksaan vital.
2.1.6
a.
Pemeriksaan Penunjang
Elektrokardiografi (EKG)
EKG dapat melihat kemungkinan adanya penyakit jantung yang mendasari
seperti islemia, hipertrofi ventrikel kiri dan kanan, gangguan irama jantung,
dan factor pencetus seperti infark miokad dan emboli paru (Renardi dan
Sutomo, 1992)
b.
Ekokardiografi
Ekokardiografi harus dilakukan pada semua pasien dengan dugaan gagal
jantung. Pada Ekokardiografi dapat dilihat keabnormalan yang mungkin
terjadi pada katup mitral, katup aorta, dimensi ruang jantung, fungsi sistolik
dan diastolik
c.
Foto Thoraks
Gambar yang diamati dari fotro thoraks adalah berhubungan dengan
peningkatan tekanan vena pulmonalis (Edward, 1995)
d.
Hematologi
Penurunan pengangkutan oksigen jaringan bertanggung jawab untuk
peningkatan massa eritrosit, tetapi karena peningkatan volume plasma lebih
besar, maka biasanya Hb akan normal atau sedikit meningkat
e.
Fungsi Ginjal
Azotemia prarenal dengan peningkatan tidak sebanding dalam urea/nitrogen
darah relative terhadap kreatinin serum.
2.1.7
Terapi
Menurut buku Standard Pelayanan Medis, pada penderita CHF terapi yang
dapat diberikan adalah :
a.
Terapi Non Farmakologis, meliputi :
1. istirahat atau tirah baring setengah duduk
2. makan porsi kecil
3. pembatasan cairan
b.
Terapi Farmakologi meliputi :
1. pemberian oksigen nasal
2. digitalis
3. diuretik
4. vasodilator
2.2.1 Coronary Artery Diseases (Penyakit Jantung Koroner)
Penyakit
Jantung
Koroner
adalah
penyempitan/penyumbatan
(arteriosclerosis) pembuluh arteri koroner yang disebabkan oleh penumpukan dari
zat-zat lemak (kolesterol, trigliserida) yang makin lama makin banyak dan
menumpuk di bawah lapisan terdalam (endotelium) dari dinding pembuluh nadi.
Dengan tersumbatnya Arteri Koroner, maka hal ini akan mengurangi atau
menghentikan aliran darah mensupply oksigen ke otot2 jantung, sehingga
mengganggu kerja jantung sebagai pemompa darah. Dan bila sampai otot-otot
jantung kekurangan supply darah maka jantung akan menjadi lemah dan tidak
dapat menyediakan darah ke seluruh bagian tubuh.
Penyumbatan arteri ini bisa di bagi 2 bagian, yaitu :
1. Tersumbat TOTAL
Si penderita bisa jatuh pingsan dan tidak sadarkan diri, dan sering sekali terjadi
sipenderita akan langsung meninggal dunia.
2. Tersumbat SEBAGIAN
Pada tahap awal, mungkin si penderita masih dapat bernafas dengan normal dan
darah yang mengalir ke otot jantung masih cukup. Namun, ketika dia melakukan
aktivitas yang melelahkan seperti berolahraga atau memarahi orang lain, arteri
koroner yang menyempit tidak dapat mensuplai darah yang cukup ke otot-otot
jantung. Dan bila otak tidak dapat supply darah, biasanya si penderita akan
terkena stroke (Anonimg, 2010).
2.2.2 Etiologi CAD
CAD disebabkan oleh arterosklerosis, penebalan dan pengerasan dinding
dalam arteri. Beberapa pengerasan pembuluh darah biasanya terjadi karena faktor
usia. Pada ateroklerosis, timbunan plak menumpuk diarteri. Plak terdiri dari lemak
kalsium, kolesterol, dan zat lain dari darah. Pembentukan plak dalam arteri sering
dimulai pada masa kanak-kanak. Seiring waktu, pembentukkan plak diarteri
koroner dapat
a. mempersempit arteri sehingga darah kurang dapat mengalir ke otot
jantung.
b. memblokir seluruh arteri dan aliran darah.
c. menyebabkan pembekuan darah yang dapat memblokir arteri.
2.2.3 Tanda dan Gejala Penyakit Arteri Koroner
Gejala umum dari CAD adalah:
a. nyeri dada atau ketidaknyamanan dada (angina), atau nyeri pada satu
atau kedua lengan, bahu kiri, leher, rahang atau punggung.
b. sesak nafas
Tingkat keparahan gejala sangat bervariasi. Pada beberapa orang, tanda pertama
dari CAD adalah serangan jantung. Serangan jantung terjadi ketika plak dalam
koroner arteri stabil terpisah, menyebabkan bekuan darah yang memblokir arteri.
(Anonima, 2011)
2.2.4 Pengobatan CAD
Tujuan dari pengobatan CAD adalah untuk:
a. Meringankan gejala
b. Memperlambat atau menghentikan aterosklerosis dengan
mengendalikan atau mengurangi faktor risiko
c. Menurunkan risiko penggumpalan darah yang dapat menyebabkan
serangan jantung
d. Memperluas arteri yang tersumbat atau bypass
Obat-obatan yang umum digunakan untuk mengobati CAD adalah:
a. Obat penurun kolesterol
b. Antikoagulan
c. ACE inhibitor
d. Beta-blocker
e. Blocker kalsium channel nitrogliserin (Anonima, 2011)
BAB III
PENATALAKSANAAN UMUM
3.1 Identitas Pasien
Nama
:M
No. RM
: 00.57.76.02
Umur
: 39
Jenis Kelamin
: Laki-Laki
Tempat/Tanggal Lahir
: Bireuen, 9 September 1974
Agama
: Islam
Suku
: Aceh
Alamat
: Bireuen
Berat Badan
: 60 kg
Ruangan
: Rawat Inap Cardiovascular
Status
: Askes
Tanggal Masuk
: 10 Oktober 2013
Tanggal Keluar
: 16 Oktober 2013
3.2 Ringkasan Pada Waktu Pasien Masuk RSUP. H. Adam Malik
Pasien masuk ke RSUP. H. Adam Malik melalui instalasi gawat darurat
(IGD), pada tanggal 10 Oktober 2013 pukul 20.30 WIB. Pasien mengalami sesak
nafas dan nyeri dada seperti di timpa beban, pasien mengalaminya sudah hampir
± 1 minggu ini dengan durasi ± 20 menit, menembus ke punggung pada saat
sedang istirahat. Nyeri dada terjadi bila beraktifitas ringan dan nyeri dada seperti
ini baru petama kali di rasakan. Dokter memeriksa dan mendiagnosa pasien
dengan CHF fc III ec CAD recert STEMI antero ekstensif. Keluarga pasien
mengisi biodata di bagian informasi dan melengkapi berkas administrasi, dan
untuk pemeriksaan selanjutnya pasien menjalani rawat inap di rawat inap
cardiovasculer (RIC).
Hasil pemeriksaan fisik yang dilakukan yaitu :
Sensorium
: Compos mentis
Tekanan darah (TD)
: 130/80
Heart Rate (HR)
: 100 kali/menit
Respiratory Rate (RR)
: 22 kali/menit
Temperatur (T)
: 36,90C
3.3 Pemeriksaan
Selama dirawat di RSUP. H. Adam Malik, pasien telah menjalani
beberapa pemeriksaan, seperti pemeriksaan fisik dan beberapa pemeriksaan
laboratorium Patologi Klinik.
Selain itu pasien juga menjalani pemeriksaan
Radiologi seperti Foto Thoraks, juga pemeriksaan Elektrokardiografi (EKG) dan
pemeriksaan Ekocardiografi.
3.3.1
Pemeriksaan Fisik
Selama dirawat di RSUP. H. Adam Malik, pasien telah menjalani
pemeriksaan fisik. Pemeriksaan fisik ini dilakukan untuk megetahui keadaan
pasien apakah mengalami perkembangan atau kemunduran setelah pemberian
terapi. Pemeriksaan fisik yang dilakukan dapat dilihat pada tabel 3.1di bawah ini
Tabel 3.1.Pemeriksaan Fisik Yang Dijalani Pasien Selama Dirawat di RSUP. H.
Adam Malik Medan
Tanggal
pemeriksaan/
Waktu
10-10-2013
JENIS PEMERIKSAAN
Keadaan
Umum
Sesak nafas
Suhu
(0
RR
Tekanan
darah
Nadi
(
x/menit
)
( mmHg)
36,90C
20
130/80
80
370C
20
110/80
84
36,80C
20
100/80
80
36,90
20
110/80
84
36,60
20
90/60
64
370C
20
130/80
72
370C
20
100/70
88
C)
( x/menit )
berkurang
11-10-2013
Sesak nafas
berkurang
12-10-2013
Sesak nafas
berkurang,
batuk
13-10-2013
Sesak nafas
berkurang, nyeri
dada minimal,
batuk
14-10-2013
Sesak nafas
berkurang,
batuk berkurang
15-10-2013
Sesak nafas
berkurang
16-10-2013
Badan lemah
berkurang, nyeri
dada tidak ada
3.3.2 Pemeriksaan Penunjang
Selama dirawat di RSUP. H. Adam Malik, pasien telah menjalani
beberapa pemeriksaan penunjang, seperti pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan
foto thoraks, pemeriksaan EKG dan Ekokardiografi yang dapat di lihat pada tabel
3.2, 3.3, 3.4, 3.5 di bawah ini :
Tabel 3.2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Patologi Klinik
No Jenis pemeriksaan
Satuan
Unit
Bulan Oktober
Nilai Normal
10
12
16
g%
14.40
-
14.70
13.2-17.3
Eritrosit
106//mm3
4.83
-
4.96
4.20-4.87
Leukosit
103/mm3
16.19
-
9.29
4.5-11.0
Hematokrit
%
40.60
-
42.70
45-49
Trombosit
103/mm3
322
-
332
150-450
MCV
Fl
84.10
-
86.10
85-95
MCH
Pg
29.80
-
29.60
28-32
MCHC
G%
35.50
-
34.40
33-35
RDW
%
15.80
-
16.90
11.6-14.8
MPV
fL
11.50
-
11.00
7.0-10.0
PCT
%
0.37
-
0.36
-
PDW
fL
13.8
-
13.1
-
1 Hematologi
Darah Lengkap
Hemoglobin
Hitung Jenis:
-
Neutrofil
%
63.00
-
53.30
37-80
-
Limfosit
%
24.70
-
32.60
20-40
-
Monosit
%
10.20
-
9.50
2-8
-
Eosinofil
%
1.30
-
4.20
1-6
-
Basofil
%
0.800
-
0.400
0-1
Absolut
Neutrofil
Absolut
Limfosit
103/µL
10.20
103/µL
Absolut
103/µL
Eusinofil
Basofil Absolut
-
4.95
103/µL
- Monosit Absolut
-
2.7-6.5
1.5-3.7
4.00
-
3.03
1.65
-
0.68
0-0.10
0.21
-
0.39
103/µL
0.13
-
0.04
2 Faal Hemostasis
PT + INR
-
Kontrol
Detik
13.50
-
13.50
-
Pasien
Detik
17.6
-
14.6
1.34
-
1.09
INR
0.2-0.4
APTT
-
Kontrol
Detik
34.3
-
-
-
Pasien
Detik
30.7
-
-
Waktu Trombin
-
Kontrol
Detik
16.2
-
-
-
Pasien
Detik
15.6
-
-
0-0.10
Tabel 3.2 (lanjutan)
3 Kimia Klinik
Hati
- Albumin
g/dL
-
-
-
3.5-5.0
- Ureum
mg/dl
-
-
36.90