Gambaran Kristaluria Pada Penderita Batu Saluran Kemih Di RSUP H. Adam Malik Medan
GAMBARAN KRISTALURIA
PADA PENDERITA BATU SALURAN KEMIH
DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
Oleh
dr.ABDUL HARIS
PROGRAM PENDIDIKAN MAGISTER ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
2
3
4
PERNYATAAN
GAMBARAN KRISTALURIA
PADA PENDERITA BATU SALURAN KEMIH
DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan
untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya
juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain,
kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, Agustus 2015
Abdul Haris
5
UCAPAN TERIMA KASIH
Puji syukur kehadirat Allah SWT penulis panjatkan, karena berkat segala rahmat dan karuniaNya
penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis Magister ini yang merupakan salah
satu persyaratan tugas akhir untuk memperoleh keahlian dalam bidang Ilmu Bedah di Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan. Selawat dan salam tak lupa penulis sampaikan
kepada junjungan Rasulullah Muhammad SAW.
Dengan selesainya penulisan tesis ini, perkenankanlah penulis untuk menyampaikan rasa terima
kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada:
Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara dan Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara atas kesempatan yang telah diberikan kepada penulis untuk mengikuti Program
Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Bedah di lingkungan Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara
Ketua Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dr. Emir T
Pasaribu, SpB(K)ONK dan Sekretaris Departemen, dr. Erjan Fikri, SpB,SpBA. Ketua Program
Studi Ilmu Bedah, dr. Marshal SpB,SpBTKV dan Sekretaris Program Studi Ilmu Bedah, dr.
Asrul S, SpB-KBD, yang telah bersedia menerima, mendidik dan membimbing penulis dengan
penuh kesabaran selama penulis menjalani pendidikan.
Dr.Syah Mirsya Warly SpU; Ketua Divisi Bedah Urologi Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara dan dr. Bungaran S.SpU sebagai pembimbing penulisan tesis, beserta seluruh
staff Divisi Bedah Urologi, terima kasih yang sedalam-dalamnya dan penghargaan yang setinggitingginya yang dapat penulis sampaikan, yang telah membimbing, mendidik, membuka wawasan
penulis, senantiasa memberikan dorongan dan motivasi yang tiada hentinya dengan penuh
bijaksana dan tulus ikhlas disepanjang waktu sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini.
Rasa hormat dan terima kasih yang sebesar-besarnya saya sampaikan kepada guru-guru saya :
Prof. Bachtiar Surya, SpB-KBD,Prof.A.Gofar Sastrodiningrat,SpBS(K), Prof. Iskandar Japardi,
SpBS(K), Prof. Adril A Hakim, SpS,SpBS(K), Prof. Nazar Moesbar, SpB,SpOT, Prof. Hafas
Hanafiah, SpB,SpOT, Alm.Prof Usul Sinaga, SpB, Alm.Prof Buchari Kasim, SpBP, dr. Asmui
Yosodihardjo, SpB,SpBA, dr. Syahbuddin Harahap, SpB, DR. dr. Humala Hutagalung,
SpB(K)ONK, dr. Gerhard Panjaitan, SpB(K)ONK, dr.Kamal Basri Siregar SpB(K)ONK,
dr.Suyatno SpB(K)ONK, dr.Albiner SpB(K)ONK, dr. Harry Soejatmiko, SpB,SpBTKV, dr.
Chairiandi Siregar, SpOT, dr. Frank B.B, SpBP, dr. Utama Taringan, SpBP dan seluruh guru
bedah saya yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, di lingkungan RSUP H Adam Malik,
RSU Pirngadi Medan dan di semua tempat yang telah mengajarkan ketrampilan bedah pada diri
saya. Semua telah tanpa pamrih memberikan bimbingan, koreksi dan saran kepada penulis
selama mengikuti program pendidikan ini.
Prof. Aznan Lelo, PhD, SpFK, yang telah membimbing, membantu dan meluangkan waktu
dalam membimbing statistik dari tulisan tugas akhir ini.
6
Para Senior, dan sejawat peserta program studi Bedah yang bersama-sama menjalani suka duka
selama pendidikan.
Para pegawai dilingkungan Departemen Ilmu Bedah FK USU, dan para tenaga kesehatan yang
berbaur berbagi pekerjaan memberikan pelayanan Bedah di RSUP H Adam Malik, RSU
Pirngadi, dan di semua tempat bersama penulis selama penulis menimba ilmu.
Kedua orang tua, ayahanda Alm. Achmad Effendi SH dan ibunda Rosni, terima kasih yang
sedalam-dalamnya dan setulus-tulusnya, yang telah membesarkan dan mendidik penulis sejak
kecil dengan penuh kesabaran, kasih sayang dan perhatian, dengan diiringi doa dan dorongan
yang tiada hentinya sepanjang waktu, memberikan contoh yang sangat berharga dalam
menghargai dan menjalani kehidupan.
Kepada abang Adis Kamal, adik-adik dan seluruh keluarga besar, penulis menucapkan terima
kasih atas pengertian dan dukungan yang diberikan selama penulis menjalani pendidikan.
Akhirnya hanya Allah SWT yang dapat membalas segala kebaikan.
Semoga ilmu yang penulis peroleh selama pendidikan Magister spesialisasi ini dapat
memberikan manfaat bagi kita semua.
Terima kasih.
Medan,
Agustus 2015
Penulis
Dr. Abdul Haris
7
8
GAMBARAN KRISTALURIA
PADA PENDERITA BATU SALURAN KEMIH
DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
Haris A2, Sihombing B1, Warli S M1
1
2
Divisi Urologi RSUP.H. Adam Malik Medan
Departemen Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatra Utara Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan
ABSTRAK
Tujuan : Mengetahui angka kejadian dan pola kristaluria pada pasien batu saluran kemih di
RSUP H. Adam Malik Medan.
Materi dan Metode : Data sekunder diperoleh dari rekam medis pasien yang berobat ke poli
urologi dari 01 Januari – 31 Desember 2013 dengan diagnosis batu saluran kemih (batu ginjal,
batu pyelum, batu kaliks, batu ureter, batu buli, dan batu uretra. Hasil urinalisis setiap pasien
kemudian akan dianalisis pola kritalurianya.
Hasil: Terdapat sebanyak 399 pasien yang terlibat dalam penelitian ini. . Rerata usia pasien 50
tahun dengan usia termuda 17 tahun dan tertua 76 tahun. Terdapat 15 (48,4%) laki-laki dan 16
(51,6%) perempuan yang memiliki kristal urin. . Kristal urin negatif terdapat pada 368 (92,2%)
orang dan positif pada 31 (7,8%). Dari 31 pasien dengan kristal urin positif, 24 (77,4) orang
dengan kristal oksalat dan 7 (22,6%) orang dengan kristal urat.
Kesimpulan: Batu saluran kemih tidak dapat ditegakkan dengan hanya pemeriksaan urinalisis.
Hasil kristal urin memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang rendah. Dibutuhkan pemeriksaan
lanjutan untuk mendeteksi adanya batu saluran kemih.
Kata Kunci:Kristaluria, Batu saluran kemih
CRYSTALURIA PROFILE OF URINARY STONE DISEASE PATIENTS
AT H. ADAM MALIK GENERAL HOSPITAL
Haris A2, Sihombing B1, Warli S M1
1
Urology Division H. Adam Malik General Hospital Medan
2
Departement of Surgery Medical Faculty Universitas Sumatra Utara- H. Adam Malik General Hospital Medan
ABSTRACT
Objectives: To describe the numbers and patterns of crystaluria in urinary stone disease in RSUP
H. Adam Malik Medan.
Material and Method: Secondary data was acquired from medical record. All urology patients
from January 1st – December 31st 2013 diagnosed with urinary stone disease was recorded. All
urinalysis results was described.
Results: There was 399 patient in this study. Mean (minimum; maximum) age of the patients was
50 (17;76) years old. Crystaluria was found in 15 (48.4%) males and 16 (51.6%) females. Negative
crystaluria was found in most of the patients 399 (92.2%). The type of crystal that mostly found
were oxalate 24 (77.4%) and uric 7 (22.6%).
Conclusions: Urinalysis cannot be used alone to predict urinary stone disease. Further radiologic
imaging will be needed for further confirm the diagnosis.
Keyword: Crystaluria, urinary stone disease, urolithiasis
ix
ii
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN ......................................................................... i
DAFTAR ISI ................................................................................................
ii
DAFTAR TABEL ........................................................................................
iii
DAFTAR LAMPIRAN ...............................................................................
iv
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang ..........................................................................
1
1.2
Rumusan Masalah .....................................................................
2
1.3
Tujuan Penelitian ......................................................................
2
1.4
Manfaat Penelitian ....................................................................
2
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1
Defenisi .....................................................................................
3
2.2
Epidemiologi .............................................................................
3
2.3
Patogenesis................................................................................
4
2.3.1 Keadaan Saturasi……………………………………… .....
4
2.3.2 Nukleasi, Pertumbuhan kristal dan agregasi……………….. 4
2.3.3 Inhibitor dan promotor pembentukan kristal……………...
6
2.4
Jenis-jenis Batu Saluran Kemih………………………………
7
2.5
Urinalisis………………………………………………………
7
2.6
Kristaluria…………………………………………………….
8
2.6.1. Kristal normal yang terlihat pada urin asam…………… ..
8
2.6.2. Kristal normal terlihat pada urin basa…………………. ...
10
2.6.3. Kristal urin abnormal……………………………………..
13
x
iii
xi
BAB 3 METODE PENELITIAN
3.1
Jenis Penelitian ..........................................................................
14
3.2
Tempat Dan Waktu Penelitian ..................................................
14
3.3
Populasi dan Sampel Penelitian ................................................
14
3.3.1 Populasi Penelitian……………………………………… ..
14
3.3.2 Sampel Penelitian……………………………………….. ..
14
3.3.3 Besar Sampel……………………………………………. ..
14
3.4
Kriteria Inklusi dan Eksklusi.....................................................
15
3.5
Kerangka Konsep……………………………………………..
15
3.6. Analisa Data ..............................................................................
15
3.7. Definisi Operasional..................................................................
16
3.8
16
Cara Kerja .................................................................................
BAB 4 HASIL PENELITIAN
Hasil penelitian..........................................................................
17
BAB 5 PEMBAHASAN
Pembahasan ...............................................................................
22
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN
Simpulan ...................................................................................
26
Saran..........................................................................................
26
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................
27
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Karakteristik pasien .............................................................
17
Tabel 2. Karakteristik urinalisis pasien dengan batu saluran kemih ..
18
Tabel 3. Karakteristik pasien dengan mengelompokan sampel ke
dalam katagori kristal urin positif dan kristal urin negatif ...
19
Tabel 4. Karakteristik pasien dengan kristal urin positif ...................
21
xii
iv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Susunan Peneliti
Lampiran 2
Rencana Anggara Penelitian
Lampiran 3
Jadwal Penelitian
v
xiii
PADA PENDERITA BATU SALURAN KEMIH
DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
Oleh
dr.ABDUL HARIS
PROGRAM PENDIDIKAN MAGISTER ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
2
3
4
PERNYATAAN
GAMBARAN KRISTALURIA
PADA PENDERITA BATU SALURAN KEMIH
DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan
untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya
juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain,
kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, Agustus 2015
Abdul Haris
5
UCAPAN TERIMA KASIH
Puji syukur kehadirat Allah SWT penulis panjatkan, karena berkat segala rahmat dan karuniaNya
penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis Magister ini yang merupakan salah
satu persyaratan tugas akhir untuk memperoleh keahlian dalam bidang Ilmu Bedah di Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan. Selawat dan salam tak lupa penulis sampaikan
kepada junjungan Rasulullah Muhammad SAW.
Dengan selesainya penulisan tesis ini, perkenankanlah penulis untuk menyampaikan rasa terima
kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada:
Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara dan Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara atas kesempatan yang telah diberikan kepada penulis untuk mengikuti Program
Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Bedah di lingkungan Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara
Ketua Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dr. Emir T
Pasaribu, SpB(K)ONK dan Sekretaris Departemen, dr. Erjan Fikri, SpB,SpBA. Ketua Program
Studi Ilmu Bedah, dr. Marshal SpB,SpBTKV dan Sekretaris Program Studi Ilmu Bedah, dr.
Asrul S, SpB-KBD, yang telah bersedia menerima, mendidik dan membimbing penulis dengan
penuh kesabaran selama penulis menjalani pendidikan.
Dr.Syah Mirsya Warly SpU; Ketua Divisi Bedah Urologi Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara dan dr. Bungaran S.SpU sebagai pembimbing penulisan tesis, beserta seluruh
staff Divisi Bedah Urologi, terima kasih yang sedalam-dalamnya dan penghargaan yang setinggitingginya yang dapat penulis sampaikan, yang telah membimbing, mendidik, membuka wawasan
penulis, senantiasa memberikan dorongan dan motivasi yang tiada hentinya dengan penuh
bijaksana dan tulus ikhlas disepanjang waktu sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini.
Rasa hormat dan terima kasih yang sebesar-besarnya saya sampaikan kepada guru-guru saya :
Prof. Bachtiar Surya, SpB-KBD,Prof.A.Gofar Sastrodiningrat,SpBS(K), Prof. Iskandar Japardi,
SpBS(K), Prof. Adril A Hakim, SpS,SpBS(K), Prof. Nazar Moesbar, SpB,SpOT, Prof. Hafas
Hanafiah, SpB,SpOT, Alm.Prof Usul Sinaga, SpB, Alm.Prof Buchari Kasim, SpBP, dr. Asmui
Yosodihardjo, SpB,SpBA, dr. Syahbuddin Harahap, SpB, DR. dr. Humala Hutagalung,
SpB(K)ONK, dr. Gerhard Panjaitan, SpB(K)ONK, dr.Kamal Basri Siregar SpB(K)ONK,
dr.Suyatno SpB(K)ONK, dr.Albiner SpB(K)ONK, dr. Harry Soejatmiko, SpB,SpBTKV, dr.
Chairiandi Siregar, SpOT, dr. Frank B.B, SpBP, dr. Utama Taringan, SpBP dan seluruh guru
bedah saya yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, di lingkungan RSUP H Adam Malik,
RSU Pirngadi Medan dan di semua tempat yang telah mengajarkan ketrampilan bedah pada diri
saya. Semua telah tanpa pamrih memberikan bimbingan, koreksi dan saran kepada penulis
selama mengikuti program pendidikan ini.
Prof. Aznan Lelo, PhD, SpFK, yang telah membimbing, membantu dan meluangkan waktu
dalam membimbing statistik dari tulisan tugas akhir ini.
6
Para Senior, dan sejawat peserta program studi Bedah yang bersama-sama menjalani suka duka
selama pendidikan.
Para pegawai dilingkungan Departemen Ilmu Bedah FK USU, dan para tenaga kesehatan yang
berbaur berbagi pekerjaan memberikan pelayanan Bedah di RSUP H Adam Malik, RSU
Pirngadi, dan di semua tempat bersama penulis selama penulis menimba ilmu.
Kedua orang tua, ayahanda Alm. Achmad Effendi SH dan ibunda Rosni, terima kasih yang
sedalam-dalamnya dan setulus-tulusnya, yang telah membesarkan dan mendidik penulis sejak
kecil dengan penuh kesabaran, kasih sayang dan perhatian, dengan diiringi doa dan dorongan
yang tiada hentinya sepanjang waktu, memberikan contoh yang sangat berharga dalam
menghargai dan menjalani kehidupan.
Kepada abang Adis Kamal, adik-adik dan seluruh keluarga besar, penulis menucapkan terima
kasih atas pengertian dan dukungan yang diberikan selama penulis menjalani pendidikan.
Akhirnya hanya Allah SWT yang dapat membalas segala kebaikan.
Semoga ilmu yang penulis peroleh selama pendidikan Magister spesialisasi ini dapat
memberikan manfaat bagi kita semua.
Terima kasih.
Medan,
Agustus 2015
Penulis
Dr. Abdul Haris
7
8
GAMBARAN KRISTALURIA
PADA PENDERITA BATU SALURAN KEMIH
DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
Haris A2, Sihombing B1, Warli S M1
1
2
Divisi Urologi RSUP.H. Adam Malik Medan
Departemen Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatra Utara Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan
ABSTRAK
Tujuan : Mengetahui angka kejadian dan pola kristaluria pada pasien batu saluran kemih di
RSUP H. Adam Malik Medan.
Materi dan Metode : Data sekunder diperoleh dari rekam medis pasien yang berobat ke poli
urologi dari 01 Januari – 31 Desember 2013 dengan diagnosis batu saluran kemih (batu ginjal,
batu pyelum, batu kaliks, batu ureter, batu buli, dan batu uretra. Hasil urinalisis setiap pasien
kemudian akan dianalisis pola kritalurianya.
Hasil: Terdapat sebanyak 399 pasien yang terlibat dalam penelitian ini. . Rerata usia pasien 50
tahun dengan usia termuda 17 tahun dan tertua 76 tahun. Terdapat 15 (48,4%) laki-laki dan 16
(51,6%) perempuan yang memiliki kristal urin. . Kristal urin negatif terdapat pada 368 (92,2%)
orang dan positif pada 31 (7,8%). Dari 31 pasien dengan kristal urin positif, 24 (77,4) orang
dengan kristal oksalat dan 7 (22,6%) orang dengan kristal urat.
Kesimpulan: Batu saluran kemih tidak dapat ditegakkan dengan hanya pemeriksaan urinalisis.
Hasil kristal urin memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang rendah. Dibutuhkan pemeriksaan
lanjutan untuk mendeteksi adanya batu saluran kemih.
Kata Kunci:Kristaluria, Batu saluran kemih
CRYSTALURIA PROFILE OF URINARY STONE DISEASE PATIENTS
AT H. ADAM MALIK GENERAL HOSPITAL
Haris A2, Sihombing B1, Warli S M1
1
Urology Division H. Adam Malik General Hospital Medan
2
Departement of Surgery Medical Faculty Universitas Sumatra Utara- H. Adam Malik General Hospital Medan
ABSTRACT
Objectives: To describe the numbers and patterns of crystaluria in urinary stone disease in RSUP
H. Adam Malik Medan.
Material and Method: Secondary data was acquired from medical record. All urology patients
from January 1st – December 31st 2013 diagnosed with urinary stone disease was recorded. All
urinalysis results was described.
Results: There was 399 patient in this study. Mean (minimum; maximum) age of the patients was
50 (17;76) years old. Crystaluria was found in 15 (48.4%) males and 16 (51.6%) females. Negative
crystaluria was found in most of the patients 399 (92.2%). The type of crystal that mostly found
were oxalate 24 (77.4%) and uric 7 (22.6%).
Conclusions: Urinalysis cannot be used alone to predict urinary stone disease. Further radiologic
imaging will be needed for further confirm the diagnosis.
Keyword: Crystaluria, urinary stone disease, urolithiasis
ix
ii
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN ......................................................................... i
DAFTAR ISI ................................................................................................
ii
DAFTAR TABEL ........................................................................................
iii
DAFTAR LAMPIRAN ...............................................................................
iv
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang ..........................................................................
1
1.2
Rumusan Masalah .....................................................................
2
1.3
Tujuan Penelitian ......................................................................
2
1.4
Manfaat Penelitian ....................................................................
2
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1
Defenisi .....................................................................................
3
2.2
Epidemiologi .............................................................................
3
2.3
Patogenesis................................................................................
4
2.3.1 Keadaan Saturasi……………………………………… .....
4
2.3.2 Nukleasi, Pertumbuhan kristal dan agregasi……………….. 4
2.3.3 Inhibitor dan promotor pembentukan kristal……………...
6
2.4
Jenis-jenis Batu Saluran Kemih………………………………
7
2.5
Urinalisis………………………………………………………
7
2.6
Kristaluria…………………………………………………….
8
2.6.1. Kristal normal yang terlihat pada urin asam…………… ..
8
2.6.2. Kristal normal terlihat pada urin basa…………………. ...
10
2.6.3. Kristal urin abnormal……………………………………..
13
x
iii
xi
BAB 3 METODE PENELITIAN
3.1
Jenis Penelitian ..........................................................................
14
3.2
Tempat Dan Waktu Penelitian ..................................................
14
3.3
Populasi dan Sampel Penelitian ................................................
14
3.3.1 Populasi Penelitian……………………………………… ..
14
3.3.2 Sampel Penelitian……………………………………….. ..
14
3.3.3 Besar Sampel……………………………………………. ..
14
3.4
Kriteria Inklusi dan Eksklusi.....................................................
15
3.5
Kerangka Konsep……………………………………………..
15
3.6. Analisa Data ..............................................................................
15
3.7. Definisi Operasional..................................................................
16
3.8
16
Cara Kerja .................................................................................
BAB 4 HASIL PENELITIAN
Hasil penelitian..........................................................................
17
BAB 5 PEMBAHASAN
Pembahasan ...............................................................................
22
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN
Simpulan ...................................................................................
26
Saran..........................................................................................
26
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................
27
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Karakteristik pasien .............................................................
17
Tabel 2. Karakteristik urinalisis pasien dengan batu saluran kemih ..
18
Tabel 3. Karakteristik pasien dengan mengelompokan sampel ke
dalam katagori kristal urin positif dan kristal urin negatif ...
19
Tabel 4. Karakteristik pasien dengan kristal urin positif ...................
21
xii
iv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Susunan Peneliti
Lampiran 2
Rencana Anggara Penelitian
Lampiran 3
Jadwal Penelitian
v
xiii