Perbandingan Nilai Ureum Dan Kreatinin Sebelum Dan Sesudah Kemoterapi Fase Konsolidasi Pada Pasien Leukemia Limfoblastik Akut Anak Di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2011-2013
KARYA TULIS ILMIAH
PERBANDINGAN NILAI UREUM DAN KREATININ SEBELUM
DAN SESUDAH KEMOTERAPI FASE KONSOLIDASI PADA
PASIEN LEUKEMIA LIMFOBLASTIK AKUT ANAK
DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
TAHUN 2011-2013
Oleh :
KHANSA SALSABILA
120100041
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
PERBANDINGAN NILAI UREUM DAN KREATININ SEBELUM
DAN SESUDAH KEMOTERAPI FASE KONSOLIDASI PADA
PASIEN LEUKEMIA LIMFOBLASTIK AKUT ANAK
DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
TAHUN 2011-2013
KARYA TULIS ILMIAH
Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh
kelulusan Sarjana Kedokteran
Oleh :
KHANSA SALSABILA
120100041
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
i
ii
ABSTRAK
Latar belakang : Leukemia ialah keganasan hematologik akibat proses
neoplastik yang disertai gangguan diferensiasi pada berbagai tingkatan sel induk
hematopoetik. Kemoterapi merupakan pengobatan utama kanker sampai pada
pasien leukemia. akan tetapi, metabolit obat kemoterapi tersebut dapat merusak
sel-sel ginjal, ureter, dan kandung kemih. Untuk menilai efek kemoterapi terhadap
ginjal maka dilakukan penilaian terhadap nilai ureum dan kreatinin sebelum dan
sesudah menjalani kemoterapi.
Metode: Telah dilakukan penelitian retrospektif analitik dengan cara
mengumpulkan data rekam medis di RSUP Haji Adam Malik Medan untuk
mengetahui perbedaan nilai Ureum dan Kreatinin sebelum dan setelah kemoterapi
fase konsolidasi pada pasien Leukemia Limfoblastik Akut tahun 2011-2013. Ada
68 sampel yang mengikuti kemoterapi fase induksi, namun hanya 30 sampel yang
mengikuti kemoterapi fase konsolidasi. Analisis data dilakukan dengan uji Tberpasangan.
Hasil: Rerata kadar Ureum sebelum kemoterapi fase konsolidasi adalah 20.27
mg/dL dan setelahnya menjadi 27.70 mg/dL (nilai p=0.001). Untuk rerata kadar
Kreatinin sebelum kemoterapi fase konsolidasi memiliki nilai 0.29 mg/dL dan
setelahnya menjadi 0.43 mg/dL (nilai p=0.001). Interval kepercayaan Ureum
memiliki batas atas 4.536 dan batas bawah 10.315 sedangkan Kreatinin memiliki
batas atas 0.092 dan batas bawah 0.184.
Kesimpulan: Terdapat perbedaan bermakna kadar Ureum (p=0.001) maupun
kadar Kreatinin (p=0.001) pasien LLA sebelum dan setelah menjalani kemoterapi
fase konsolidasi.
Kata kunci: Leukemia Limfoblastik Akut, Fungsi Ginjal, Kemoterapi Fase
Konsolidasi
iii
ABSTRACT
Background : Leukemia is hematologic malignancies caused by neoplastic
process including differentiation abnormalities in different stage of hematopoietic
cells. Chemotherapy is one of the main therapy for cancer in patient with
leukemia. But, metabolites of chemotherapy may damage the kidney cells, ureter,
and bladder. To evaluate the effect of chemotherapy for kidney, urea and
creatinine assesment should be done before and after chemotherapy.
Methods: An analytic retrospective study by collecting the medical records had
been done in RSUP Haji Adam Malik Medan to determine the difference of Urea
and Creatinine level before and after intensification chemoteraphy. There were 68
samples who followed induction chemoteraphy, but only 30 samples who followed
intensification chemoteraphy. Data analyzed by t-paired test.
Result: Mean of Urea level before intensification chemoteraphy was 20.27mg/dL
and after intensification chemoteraphy was 27.70 mg/dL (p-value=0.001). Mean
of Creatinine level before intensification chemoteraphy was 0.29 mg/dL and after
intensification chemoteraphy was 0.43 mg/dL (p-value=0.001). Confidence
interval 95%, lower limit of Urea was 4.536 and upper limit of Creatinine was
10.351 whereas lower limit of Creatinine was 0.092 and upper limit of creatinine
was 0.184.
Conclusion: There was significant difference of Urea level (p=0.001) and
Creatinine level (p=0.001) among LLA patients before and after intensification
chemoteraphy.
Keywords: Acute Limphoblastic Leukemia, Kidney Function, Intensification
Chemoteraphy
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT, karena atas berkat dan rahmat-Nya,
penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. Penulisan Karya Tulis Ilmiah
ini dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Sarjana di
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Penulis menyadari sangatlah
sulit untuk dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini tanpa bimbingan dari
berbagai pihak .
Pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terimakasih dan penghargaan
kepada:
1.
Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Gontar
A. Siregar, Sp. PD. KGEH, yang telah memberikan kesempatan kepada
penulis untuk belajar, meningkatkan ilmu pengetahuan dan keahlian.
2. dr. Olga Rasiyanti Siregar MKed (Ped), Sp.A, dosen pembimbing karya
tulis ilmiah, yang sangat membantu dan membimbing penulis sehingga
penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.
3. TIM Karya Tulis Ilmiah untuk program pendidikan S1, tergabung di
Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Kedokteran Komunitas
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yang telah memberikan
ilmu pengetahuan mengenai penulisan karya tulis ilmiah sehingga penulis
dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini dengan baik.
4. Keluarga yaitu Ayah, Samsul Alam, S.Sos, Ibu, drg.Rosliani, serta Kakak
penulis, Dinna Rosa Qisthina dan adik penulis Threesna Sharfina dan
Miftah Fauzan, atas doa dan motivasi untuk menyelesaikan karya tulis
ilmiah ini.
5. Sahabat-sahabat penulis, Suchroni Panjaitan, Anita Rahayu Lubis, dan
Fatya Almahdaly, atas semangat dan motivasi untuk menyelesaikan karya
tulis ilmiah ini.
v
6. Teman-teman Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara angkatan
2012 terutama Astry Amelia, Dessy Ratnasari, Nur Harini, Sri Mutia,
Syaida Maysarah, Wendy isman, Leo Marthin, M. Rizky Priyanka,
Mahindika, dan teman-teman yang lain yang tidak dapat disebutkan satu
persatu.
Akhir kata, semoga Allah membalas segala kebaikan semua pihak yang
telah membantu dan semoga penelitian ini bermanfaat bagi kita semua.
Medan, 7 Desember 2015
Penulis
(Khansa Salsabila)
120100041
vi
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PERSETUJUAN .................................................................
i
ABSTRAK .............................................................................................
ii
KATA PENGANTAR ...........................................................................
iv
DAFTAR ISI ..........................................................................................
vi
DAFTAR TABEL .................................................................................
ix
DAFTAR GAMBAR .............................................................................
x
DAFTAR SINGKATAN .......................................................................
xi
DAFTAR LAMPIRAN .........................................................................
xii
BAB 1 PENDAHULUAN .....................................................................
1
1.1. Latar Belakang .....................................................................
1
1.2. Rumusan Masalah ...............................................................
3
1.3. Tujuan Penelitian .................................................................
3
1.3.1. Ttujuan Umum ...........................................................
3
1.3.2. Tujuan Khusus............................................................
3
1.4. Manfaat Penelitian ...............................................................
3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ............................................................
4
2.1. Leukemia Limfoblastik Akut Pada Anak .............................
4
2.1.1. Definisi .......................................................................
4
2.1.2 Epidemiologi ..............................................................
4
2.1.3. Etiologi dan Faktor Resiko ........................................
5
2.1.4. Klasifikasi...................................................................
6
2.1.5. Gambaran Klinis ........................................................
8
2.1.6. Gambaran Laboratorium ...........................................
9
2.1.7. Faktor Prognostik .......................................................
11
2.1.8 Pengobatan ..................................................................
12
2.2. Efek Kemoterapi pada Ginjal ...............................................
12
vii
2.2.1. Metotrexat (MTX) ......................................................
18
2.2.2. Leucovorin ................................................................
18
2.2.3. 6-Mercaptopurine (6-MP) ..........................................
19
2.2.4.Cyclophosphamide (Siklofosfamid) ...........................
19
2.3. Pemeriksaan Fungsi Ginjal ..................................................
20
BAB 3 KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP, DEFINISI
OPERASIONAL DAN HIPOTESIS ......................................
24
3.1. Kerangka Teori.....................................................................
24
3.2. Kerangka Konsep .................................................................
25
3.3. Definisi Operasional.............................................................
25
3.4. Hipotesis...............................................................................
27
BAB 4 METODE PENELITIAN .........................................................
28
4.1. Jenis Penelitian .....................................................................
28
4.2. Waktu dan Tempat Penelitian .............................................
28
4.2.1. Waktu Penelitian ........................................................
28
4.2.2. Tempat Penelitian ......................................................
28
4.3. Populasi dan Sampel Penelitian ...........................................
28
4.3.1. Populasi ......................................................................
28
4.3.2. Sampel ........................................................................
29
4.4. Pengumpulan Data dan Analisis Data ..................................
29
4.4.1. Pengumpulan Data .....................................................
29
4.4.2. Analisis Data ..............................................................
29
BAB 5 PEMBAHASAN ........................................................................
30
5.1. Hasil Penelitian.....................................................................
30
5.1.1. Deskriptif Lokasi Penelitian .......................................
30
5.1.2. Deskripsi Karakteristik Penelitian..............................
30
5.1.2.1. Distribusi Karakteristik Pasien LLA. ..............
32
5.1.3. Analisis Perbedaan Nilai Fungsi Ginjal Sebelum dan
Sesudah Kemoterapi Fase Konsolidasi. .....................
33
viii
5.2. Pembahasan ..........................................................................
34
5.2.1. Analisis Distribusi Karakteristik Pasien LLA .............
34
5.2.2. Analisis Perbedaan Rerata Fungsi Ginjal Sebelum
dan Sesudah Kemoterapi Fase Konsolidasi pada pasien
LLA .............................................................................
34
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN .................................................
36
6.1. Kesimpulan ...........................................................................
36
6.2. Saran .....................................................................................
36
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................
37
LAMPIRAN
ix
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
Tabel 2.1. Gangguan Ginjal yang Berhubungan dengan Obat
Kemoterapi .................................................................................
17
Tabel 5.1. Karakteristik Pasien LLA ..........................................................
32
Tabel 5.2. Pengaruh Kemoterapi Fase Konsolidasi pada Kadar
Ureum dan Kreatinin Pasien LLA .............................................
33
x
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Halaman
Gambar 2.1
Leukemia Limfoblastik Akut tipe L-1 ................................
6
Gambar 2.2
Leukemia Limfoblastik Akut tipe L-2 ................................
7
Gambar 2.3
Leukemia Limfoblastik Akut tipe L-3 ................................
7
Gambar 3.1
Bagan Kerangka Teori ......................................................... 24
Gambr 5.1
Luaran Pasien LLA Anak yang Menyelesaikan
31
Kemoterapi Fase konsolidasi ...............................................
xi
DAFTAR SINGKATAN
LLA
: Leukemia Limfoblastik Akut
LMA
: Lekemia Mieloblastik Akut
BUN
: Blood Urea Nitrogen
6-MP
: 6 -Mercaptopurine
B-LLA
: Leukemia Limfoblastik Akut Sel B
T-LLA
: Leukemia Limfoblastik Akut Sel T
LFG
: Laju Filtrasi Glomerulus
HLA
: Human leukocyte antigen
CSS
: Cairan serebrospinal
SSP
: Sistem Saraf Pusat
WBC
: White Blood Count
HR
: High Risk
SR
: Standard Risk
PRC
: Packed Red Cells
AKI
: Acute Kidney Injury
MTX
: Methotrexate
HDMTX
: High Dose Methotrexate
HPGRT
: Hipoxantin-Guanin Fosforibosil Transferase
SPSS
: Statistical Package for Social Sciences
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 2
Data Induk
Lampiran 3
Output SPSS
Lampiran 4
Ethical Clearance
Lampiran 5
Surat izin penelitian
PERBANDINGAN NILAI UREUM DAN KREATININ SEBELUM
DAN SESUDAH KEMOTERAPI FASE KONSOLIDASI PADA
PASIEN LEUKEMIA LIMFOBLASTIK AKUT ANAK
DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
TAHUN 2011-2013
Oleh :
KHANSA SALSABILA
120100041
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
PERBANDINGAN NILAI UREUM DAN KREATININ SEBELUM
DAN SESUDAH KEMOTERAPI FASE KONSOLIDASI PADA
PASIEN LEUKEMIA LIMFOBLASTIK AKUT ANAK
DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
TAHUN 2011-2013
KARYA TULIS ILMIAH
Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh
kelulusan Sarjana Kedokteran
Oleh :
KHANSA SALSABILA
120100041
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
i
ii
ABSTRAK
Latar belakang : Leukemia ialah keganasan hematologik akibat proses
neoplastik yang disertai gangguan diferensiasi pada berbagai tingkatan sel induk
hematopoetik. Kemoterapi merupakan pengobatan utama kanker sampai pada
pasien leukemia. akan tetapi, metabolit obat kemoterapi tersebut dapat merusak
sel-sel ginjal, ureter, dan kandung kemih. Untuk menilai efek kemoterapi terhadap
ginjal maka dilakukan penilaian terhadap nilai ureum dan kreatinin sebelum dan
sesudah menjalani kemoterapi.
Metode: Telah dilakukan penelitian retrospektif analitik dengan cara
mengumpulkan data rekam medis di RSUP Haji Adam Malik Medan untuk
mengetahui perbedaan nilai Ureum dan Kreatinin sebelum dan setelah kemoterapi
fase konsolidasi pada pasien Leukemia Limfoblastik Akut tahun 2011-2013. Ada
68 sampel yang mengikuti kemoterapi fase induksi, namun hanya 30 sampel yang
mengikuti kemoterapi fase konsolidasi. Analisis data dilakukan dengan uji Tberpasangan.
Hasil: Rerata kadar Ureum sebelum kemoterapi fase konsolidasi adalah 20.27
mg/dL dan setelahnya menjadi 27.70 mg/dL (nilai p=0.001). Untuk rerata kadar
Kreatinin sebelum kemoterapi fase konsolidasi memiliki nilai 0.29 mg/dL dan
setelahnya menjadi 0.43 mg/dL (nilai p=0.001). Interval kepercayaan Ureum
memiliki batas atas 4.536 dan batas bawah 10.315 sedangkan Kreatinin memiliki
batas atas 0.092 dan batas bawah 0.184.
Kesimpulan: Terdapat perbedaan bermakna kadar Ureum (p=0.001) maupun
kadar Kreatinin (p=0.001) pasien LLA sebelum dan setelah menjalani kemoterapi
fase konsolidasi.
Kata kunci: Leukemia Limfoblastik Akut, Fungsi Ginjal, Kemoterapi Fase
Konsolidasi
iii
ABSTRACT
Background : Leukemia is hematologic malignancies caused by neoplastic
process including differentiation abnormalities in different stage of hematopoietic
cells. Chemotherapy is one of the main therapy for cancer in patient with
leukemia. But, metabolites of chemotherapy may damage the kidney cells, ureter,
and bladder. To evaluate the effect of chemotherapy for kidney, urea and
creatinine assesment should be done before and after chemotherapy.
Methods: An analytic retrospective study by collecting the medical records had
been done in RSUP Haji Adam Malik Medan to determine the difference of Urea
and Creatinine level before and after intensification chemoteraphy. There were 68
samples who followed induction chemoteraphy, but only 30 samples who followed
intensification chemoteraphy. Data analyzed by t-paired test.
Result: Mean of Urea level before intensification chemoteraphy was 20.27mg/dL
and after intensification chemoteraphy was 27.70 mg/dL (p-value=0.001). Mean
of Creatinine level before intensification chemoteraphy was 0.29 mg/dL and after
intensification chemoteraphy was 0.43 mg/dL (p-value=0.001). Confidence
interval 95%, lower limit of Urea was 4.536 and upper limit of Creatinine was
10.351 whereas lower limit of Creatinine was 0.092 and upper limit of creatinine
was 0.184.
Conclusion: There was significant difference of Urea level (p=0.001) and
Creatinine level (p=0.001) among LLA patients before and after intensification
chemoteraphy.
Keywords: Acute Limphoblastic Leukemia, Kidney Function, Intensification
Chemoteraphy
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT, karena atas berkat dan rahmat-Nya,
penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. Penulisan Karya Tulis Ilmiah
ini dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Sarjana di
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Penulis menyadari sangatlah
sulit untuk dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini tanpa bimbingan dari
berbagai pihak .
Pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terimakasih dan penghargaan
kepada:
1.
Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Gontar
A. Siregar, Sp. PD. KGEH, yang telah memberikan kesempatan kepada
penulis untuk belajar, meningkatkan ilmu pengetahuan dan keahlian.
2. dr. Olga Rasiyanti Siregar MKed (Ped), Sp.A, dosen pembimbing karya
tulis ilmiah, yang sangat membantu dan membimbing penulis sehingga
penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.
3. TIM Karya Tulis Ilmiah untuk program pendidikan S1, tergabung di
Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Kedokteran Komunitas
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yang telah memberikan
ilmu pengetahuan mengenai penulisan karya tulis ilmiah sehingga penulis
dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini dengan baik.
4. Keluarga yaitu Ayah, Samsul Alam, S.Sos, Ibu, drg.Rosliani, serta Kakak
penulis, Dinna Rosa Qisthina dan adik penulis Threesna Sharfina dan
Miftah Fauzan, atas doa dan motivasi untuk menyelesaikan karya tulis
ilmiah ini.
5. Sahabat-sahabat penulis, Suchroni Panjaitan, Anita Rahayu Lubis, dan
Fatya Almahdaly, atas semangat dan motivasi untuk menyelesaikan karya
tulis ilmiah ini.
v
6. Teman-teman Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara angkatan
2012 terutama Astry Amelia, Dessy Ratnasari, Nur Harini, Sri Mutia,
Syaida Maysarah, Wendy isman, Leo Marthin, M. Rizky Priyanka,
Mahindika, dan teman-teman yang lain yang tidak dapat disebutkan satu
persatu.
Akhir kata, semoga Allah membalas segala kebaikan semua pihak yang
telah membantu dan semoga penelitian ini bermanfaat bagi kita semua.
Medan, 7 Desember 2015
Penulis
(Khansa Salsabila)
120100041
vi
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PERSETUJUAN .................................................................
i
ABSTRAK .............................................................................................
ii
KATA PENGANTAR ...........................................................................
iv
DAFTAR ISI ..........................................................................................
vi
DAFTAR TABEL .................................................................................
ix
DAFTAR GAMBAR .............................................................................
x
DAFTAR SINGKATAN .......................................................................
xi
DAFTAR LAMPIRAN .........................................................................
xii
BAB 1 PENDAHULUAN .....................................................................
1
1.1. Latar Belakang .....................................................................
1
1.2. Rumusan Masalah ...............................................................
3
1.3. Tujuan Penelitian .................................................................
3
1.3.1. Ttujuan Umum ...........................................................
3
1.3.2. Tujuan Khusus............................................................
3
1.4. Manfaat Penelitian ...............................................................
3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ............................................................
4
2.1. Leukemia Limfoblastik Akut Pada Anak .............................
4
2.1.1. Definisi .......................................................................
4
2.1.2 Epidemiologi ..............................................................
4
2.1.3. Etiologi dan Faktor Resiko ........................................
5
2.1.4. Klasifikasi...................................................................
6
2.1.5. Gambaran Klinis ........................................................
8
2.1.6. Gambaran Laboratorium ...........................................
9
2.1.7. Faktor Prognostik .......................................................
11
2.1.8 Pengobatan ..................................................................
12
2.2. Efek Kemoterapi pada Ginjal ...............................................
12
vii
2.2.1. Metotrexat (MTX) ......................................................
18
2.2.2. Leucovorin ................................................................
18
2.2.3. 6-Mercaptopurine (6-MP) ..........................................
19
2.2.4.Cyclophosphamide (Siklofosfamid) ...........................
19
2.3. Pemeriksaan Fungsi Ginjal ..................................................
20
BAB 3 KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP, DEFINISI
OPERASIONAL DAN HIPOTESIS ......................................
24
3.1. Kerangka Teori.....................................................................
24
3.2. Kerangka Konsep .................................................................
25
3.3. Definisi Operasional.............................................................
25
3.4. Hipotesis...............................................................................
27
BAB 4 METODE PENELITIAN .........................................................
28
4.1. Jenis Penelitian .....................................................................
28
4.2. Waktu dan Tempat Penelitian .............................................
28
4.2.1. Waktu Penelitian ........................................................
28
4.2.2. Tempat Penelitian ......................................................
28
4.3. Populasi dan Sampel Penelitian ...........................................
28
4.3.1. Populasi ......................................................................
28
4.3.2. Sampel ........................................................................
29
4.4. Pengumpulan Data dan Analisis Data ..................................
29
4.4.1. Pengumpulan Data .....................................................
29
4.4.2. Analisis Data ..............................................................
29
BAB 5 PEMBAHASAN ........................................................................
30
5.1. Hasil Penelitian.....................................................................
30
5.1.1. Deskriptif Lokasi Penelitian .......................................
30
5.1.2. Deskripsi Karakteristik Penelitian..............................
30
5.1.2.1. Distribusi Karakteristik Pasien LLA. ..............
32
5.1.3. Analisis Perbedaan Nilai Fungsi Ginjal Sebelum dan
Sesudah Kemoterapi Fase Konsolidasi. .....................
33
viii
5.2. Pembahasan ..........................................................................
34
5.2.1. Analisis Distribusi Karakteristik Pasien LLA .............
34
5.2.2. Analisis Perbedaan Rerata Fungsi Ginjal Sebelum
dan Sesudah Kemoterapi Fase Konsolidasi pada pasien
LLA .............................................................................
34
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN .................................................
36
6.1. Kesimpulan ...........................................................................
36
6.2. Saran .....................................................................................
36
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................
37
LAMPIRAN
ix
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
Tabel 2.1. Gangguan Ginjal yang Berhubungan dengan Obat
Kemoterapi .................................................................................
17
Tabel 5.1. Karakteristik Pasien LLA ..........................................................
32
Tabel 5.2. Pengaruh Kemoterapi Fase Konsolidasi pada Kadar
Ureum dan Kreatinin Pasien LLA .............................................
33
x
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Halaman
Gambar 2.1
Leukemia Limfoblastik Akut tipe L-1 ................................
6
Gambar 2.2
Leukemia Limfoblastik Akut tipe L-2 ................................
7
Gambar 2.3
Leukemia Limfoblastik Akut tipe L-3 ................................
7
Gambar 3.1
Bagan Kerangka Teori ......................................................... 24
Gambr 5.1
Luaran Pasien LLA Anak yang Menyelesaikan
31
Kemoterapi Fase konsolidasi ...............................................
xi
DAFTAR SINGKATAN
LLA
: Leukemia Limfoblastik Akut
LMA
: Lekemia Mieloblastik Akut
BUN
: Blood Urea Nitrogen
6-MP
: 6 -Mercaptopurine
B-LLA
: Leukemia Limfoblastik Akut Sel B
T-LLA
: Leukemia Limfoblastik Akut Sel T
LFG
: Laju Filtrasi Glomerulus
HLA
: Human leukocyte antigen
CSS
: Cairan serebrospinal
SSP
: Sistem Saraf Pusat
WBC
: White Blood Count
HR
: High Risk
SR
: Standard Risk
PRC
: Packed Red Cells
AKI
: Acute Kidney Injury
MTX
: Methotrexate
HDMTX
: High Dose Methotrexate
HPGRT
: Hipoxantin-Guanin Fosforibosil Transferase
SPSS
: Statistical Package for Social Sciences
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 2
Data Induk
Lampiran 3
Output SPSS
Lampiran 4
Ethical Clearance
Lampiran 5
Surat izin penelitian