405350 FORM PENDAFTARAN STAFF MUDA BEM FAPET 2017
FORM PENDAFTARAN
BEM FAPET UB 2017
PILIHAN JABATAN STAFF
Foto Bewarna
Pilihan 1
4X6
Pilihan 2
IDENTITAS DIRI
Nama Lengkap
:
Nama Panggilan
:
NIM
:
Tempat/Tanggal Lahir :
Agama
:
Alamat Asal
:
Alamat Sekarang
:
No Hp / ID Line
:
ID Media Sosial (Twitter/FB/Blog) :
Email
:
Hobby
:
Cita – Cita
:
Motto Hidup
:
Fasalitas
: ( )Laptop ( )Motor ( )Kamera ( )Lain-lain(sebutkan)
Keahlian
: ( )Design Grafis ( )Video Editing ( )Fotografi ( )Web
( )Kepenulisan(esay, artikel, fiksi) ( )Lain-lain(sebutkan)
RIWAYAT PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
No.
Tingkat
1.
TK
2.
SD
3.
SMP
4.
SMA
5.
UNIVERSITAS
Nama Sekolah
Tempat
Nama Pendidikan
Tempat
B. Pendidikan Non Formal
No.
Tingkat
1.
2.
3.
4.
5.
RIWAYAT PRESTASI
A. Prestasi Akademik
No.
1.
2.
3.
4.
Nama Kejuaraan/
Perlombaan/ Kompetisi
Tahun
Penyelenggara
Tingkat dan Prestasi
Yang Didapat
B. Prestasi Non Akademik
No.
Nama Kejuaraan/
Perlombaan/ Kompetisi
Tahun
Penyelenggara
Tingkat dan Prestasi
Yang Didapat
1.
2.
3.
4.
RIWAYAT ORGANISASI
No.
Nama Organisasi
Tingkat
Jabatan
Masa Jabatan
1. Apa yang anda ketahui mengenai BEM FAPET UB?
2. Deskripsikan kekurangan dan kelebihan diri anda!
3. Menurut anda, lebih penting proses atau hasil dalam menyelesaikan suatu hal ?
Berikan Alasan
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
NAMA
:
NIM
:
Dengan ini saya menyatakan bahwa yang saya tuliskan dalam formulir ini
adalah benar. Saya bersedia mengikuti seluruh rangkaian kegiatan open recruitment
STAFF MUDA BEM FAPET UB dengan sungguh-sungguh dan saya bersedia
mematuhi seluruh keputusan panitia open recruitment. Jika saya diterima menjadi
pengurus maka saya akan bertanggung jawab atas hal-hal yang saya janjikan dalam
rangkaian open recruitment.
Bilamana dikemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,
maka saya bersedia diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan menerima
sanksi yang diberikan.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenarbenarnya.
Malang,
September 2017
Yang Menyatakan
(
NIM.
)
BEM FAPET UB 2017
PILIHAN JABATAN STAFF
Foto Bewarna
Pilihan 1
4X6
Pilihan 2
IDENTITAS DIRI
Nama Lengkap
:
Nama Panggilan
:
NIM
:
Tempat/Tanggal Lahir :
Agama
:
Alamat Asal
:
Alamat Sekarang
:
No Hp / ID Line
:
ID Media Sosial (Twitter/FB/Blog) :
:
Hobby
:
Cita – Cita
:
Motto Hidup
:
Fasalitas
: ( )Laptop ( )Motor ( )Kamera ( )Lain-lain(sebutkan)
Keahlian
: ( )Design Grafis ( )Video Editing ( )Fotografi ( )Web
( )Kepenulisan(esay, artikel, fiksi) ( )Lain-lain(sebutkan)
RIWAYAT PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
No.
Tingkat
1.
TK
2.
SD
3.
SMP
4.
SMA
5.
UNIVERSITAS
Nama Sekolah
Tempat
Nama Pendidikan
Tempat
B. Pendidikan Non Formal
No.
Tingkat
1.
2.
3.
4.
5.
RIWAYAT PRESTASI
A. Prestasi Akademik
No.
1.
2.
3.
4.
Nama Kejuaraan/
Perlombaan/ Kompetisi
Tahun
Penyelenggara
Tingkat dan Prestasi
Yang Didapat
B. Prestasi Non Akademik
No.
Nama Kejuaraan/
Perlombaan/ Kompetisi
Tahun
Penyelenggara
Tingkat dan Prestasi
Yang Didapat
1.
2.
3.
4.
RIWAYAT ORGANISASI
No.
Nama Organisasi
Tingkat
Jabatan
Masa Jabatan
1. Apa yang anda ketahui mengenai BEM FAPET UB?
2. Deskripsikan kekurangan dan kelebihan diri anda!
3. Menurut anda, lebih penting proses atau hasil dalam menyelesaikan suatu hal ?
Berikan Alasan
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
NAMA
:
NIM
:
Dengan ini saya menyatakan bahwa yang saya tuliskan dalam formulir ini
adalah benar. Saya bersedia mengikuti seluruh rangkaian kegiatan open recruitment
STAFF MUDA BEM FAPET UB dengan sungguh-sungguh dan saya bersedia
mematuhi seluruh keputusan panitia open recruitment. Jika saya diterima menjadi
pengurus maka saya akan bertanggung jawab atas hal-hal yang saya janjikan dalam
rangkaian open recruitment.
Bilamana dikemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,
maka saya bersedia diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan menerima
sanksi yang diberikan.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenarbenarnya.
Malang,
September 2017
Yang Menyatakan
(
NIM.
)