Tujuan Untuk mengevaluasi efektivitas da

1
Tujuan Untuk mengevaluasi efektivitas dari perilaku – pendidikan intervensi tidur disampaikan dalam
postpartum awal dalam meningkatkan ibu dan tidur bayi .
Desain acak terkontrol .
Mengatur Postpartum unit dua rumah sakit afiliasi universitas . Peserta 246 perempuan primipara dan
bayi mereka secara acak sementara di rumah sakit dengan layanan berbasis internet pengacakan
intervensi ( n = 123 ) atau perawatan biasa ( n = 123 ) kelompok .
Intervensi Intervensi tidur perilaku - pendidikan termasuk pertemuan 45-60 menit dengan perawat
untuk membahas informasi tidur dan strategi untuk mempromosikan tidur ibu dan bayi , buklet 20
halaman dengan isi dibahas , dan kontak telepon pada satu , dua , dan empat minggu postpartum
untuk memperkuat informasi , memberikan dukungan , dan memecahkan masalah . Kelompok
perawatan biasa menerima panggilan pada minggu ke satu , dua , dan empat sampai
mempertahankan kontak tanpa pemberian saran . Hasil pengukuran utama hasil primer adalah ibu
nokturnal ( 9 pm untuk 9 am ) tidur ( menit ) dan hasil sekunder adalah terpanjang tidur malam hari
bayi ( menit ) diukur pada enam dan 12 minggu postpartum dengan actigraphy . Hasil lainnya diukur
pada enam dan 12 minggu adalah jumlah terbangun malam waktu ibu dan bayi dengan
actigraphy , skala analog visual kelelahan , gangguan tidur umum skala , dan Edinburgh skala depresi
pasca melahirkan . Tingkat eksklusif menyusui diukur pada 12 minggu postpartum saja. Hasil Semua
wanita yang menyelesaikan setiap ukuran hasil pada enam atau 12 minggu dimasukkan dalam analisis
. Hasil Sleep diselesaikan pada salah satu atau kedua dari enam dan 12 minggu postpartum untuk 215
dari 246 ( 87 % ) perempuan ( 110/123 intervensi dan 105/123 perawatan biasa ) . Efek campuran

Longitudinal analisis model menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok
pada salah satu hasil . Perkiraan perbedaan rata-rata di ibu tidur malam antara intervensi dan
perawatan biasa kelompok adalah 5.97 menit ( 95% interval kepercayaan -7,55 menjadi 19,5 menit , P
= 0.39 ) . Tidak ada perbedaan hasil apapun dicatat berdasarkan perawat khusus memberikan
intervensi atau jumlah kontak telepon yang diterima . Kesimpulan intervensi perilaku - pendidikan
disampaikan di awal postpartum , di rumah sakit , dan pada minggu-minggu pertama di rumah , tidak
efektif dalam meningkatkan tidur ibu dan bayi atau hasil kesehatan lainnya dalam bulan pertama
setelah melahirkan . Pendaftaran sidang ISRCT No 13501166 . pengantar Pada bagian pertama
postpartum 12 minggu , gangguan tidur yang mendalam .Untuk ibu-ibu , perawatan dan interaksi
dengan bayi mereka di malam hari mengurangi jumlah dan kontinuitas tidur achieved1 - 4 dan
berkontribusi cukup fatigue.5 6 Gangguan tidur lebih besar untuk ibu pertama kalinya , 7 mungkin
karena kognitif baru dan tantangan psikologis peran ibu . mengingat bahwakurang tidur kronis dan
fragmentasi jauhmeningkatkan risiko gangguan mood , penyimpangan dalam fungsi kognitif ,dan
penurunan kesejahteraan ,8 - 13 intervensi yang efektif untuk meningkatkantidur dapat meningkatkan
kesehatan postpartum perempuan . meskipunpengalaman di mana-mana gangguan tidur untuk
primiparawanita , praktisi kesehatan memiliki sedikit untuk menawarkan dalam halintervensi yang
efektif untuk mengurangi kurang tidur atau kelelahan .Sementara tidur ibu dipengaruhi oleh tidurbangun bayiaktivitas , aktivitas bayi juga dibentuk oleh interaksi dengannya atau mother.14 nya
Memang , banyak orang tua melaporkan kesulitan denganmengelola malam bayi bangun dan menetap
untuk tidur , 15 16 dan adabukti bahwa masalah tidur bayi bisa bertahan sampai nantimasa kanakkanak jika tidak treated.17Acak percobaan terkontrol intervensi yang ditujukan untukmempromosikan
tidur bayi di beberapa pertama postpartum months18 - 21telah memberikan orang tua

denganpendidikan dasar pada tidur bayi danpelatihan dalam strategi untuk membatasi perkembangan

2
tidur yang tidak diinginkanasosiasi , meningkatkan kemampuan bayi untuk menenangkan diri ,
danmenawarkan isyarat lingkungan dan sosial yang menggeser tidur baydengan waktu malam .
Semua uji coba ini ditemukan lagi , kurangperiode tidur terfragmentasi untuk bayi yang
menerimaintervensi eksperimental . Studi-studi ini , bagaimanapun , digunakan orang tua 'laporan
pola tidur bayi menggunakan buku harian tidur , daripadapendekatan yang dapat diandalkan lebih
valid dari ukuran yang obyektif sepertisebagai actigraphy.22 studi yang termasuk intervensi untuk
meningkatkanmaternal tidur atau meneliti efek dari intervensi padaibu hasil . Ada strategi yang
independen daritidur bayi yang bisa meningkatkan kualitas tidur ibu . Sebagai contoh,penggunaan
kesehatan tidur , strategi perilaku kognitif , danteknik relaksasi dapat membantu wanita dengan
kesulitan jatuhtertidur karena mengantisipasi awakening.23 Penyediaan bayidukungan bagi tuntutan
emosional pengasuhan sementara tidurdirampas , pedoman ekspektasi yang wajar dari ibu dantidur
bayi di postpartum awal , dan dukungan dalam masalahpemecahan dapat menurunkan penilaian
negatif dari kurang tidur danmemaksimalkan kesempatan bagi sleep.24Mengingat tuntutan fisik ,
emosional , dan kognitif padawanita postpartum , para decrements diketahui kemampuan
inidisebabkan oleh kurang tidur , dan kesempatan untukwanita postpartum untuk memainkan peran
dalam membentuk mereka sendiri dan merekaperilaku tidur bayi , kami mengevaluasi intervensi
tidurditujukan pada kedua perempuan dan tidur bayi . Kami merancangintervensi perilaku pendidikan untuk memberikan informasi ,strategi , dan dukungan yang terkait dengan promosi bayi

dantidur ibu . Dalam persiapan untuk acak multisiteterkontrol , kami melakukan uji coba percontohan
untuk menetapkan kelayakandan penerimaan metode percobaan dan untuk mengevaluasiintervensi
dengan 30 women.25 primipara percontohan Pekerjaan kamimenyarankan manfaat bagi kelompok
eksperimen meningkawaktu malam ibu tidur , sedikit terbangun malam waktu bayi ,dan membentang
lebih lama dari bayi waktu tidur malam di enam minggupostpartum . Hasil dari studi percontohan
meletakkan dasar bagipercobaan definitif yang lebih besar dengan potensi untuk mengubah
aruspraktek , yang akan menentukan efektivitasintervensi pada 12 minggu postpartum , ketika
sebagian besar bayi yangfisiologis bisa tidur untuk jangka waktu lama tanpa gangguantanpa menyusui
. Hipotesis kami adalah bahwa perempuan yangmenerima intervensi tidur akan mencapai lebih
banyak menittidur di malam hari dan bahwa bayi mereka akan mencapai lagimembentang dari tidur di
malam hari .metodepesertaPerempuan direkrut dari unit postpartum durumah sakit universitas
berafiliasi ( satu tingkat III dengan 3600kelahiran / tahun; satu tingkat II dengan 2.500 kelahiran /
tahun ) di Toronto ,Kanada , antara Maret dan Desember 2008 . wanita usia subur( tunggal atau
dengan mitra ) adalah mereka yang telah melahirkan untukpertama kalinya , telah bayi tunggal yang
sehat lahir pada usia kehamilan37 minggu atau lebih; tinggal di daerah Toronto lebih besar ,
dandirencanakan untuk memberikan perawatan bayi fulltime untuk setidaknya pertama 12minggu
setelah kelahiran . Wanita dengan keguguran sebelumnya kurangdari kehamilan 20 minggu yang
memenuhi syarat jika terbarukehamilan mengakibatkan anak pertama . Wanita dikeluarkan jikaada
komplikasi pada ibu atau bayi yang memerlukanlama tinggal di rumah sakit , mereka menggunakan
obat-obatan yang mempengaruhi tidur ( sepertisebagai benzodiazepin ) , mereka memiliki penyakit

kronis tidak terkontrol ;mereka tidak dapat membaca atau mengerti bahasa Inggris , atau adatidak ada
telpon di rumah . Perempuan juga tidak dilibatkan jika mereka( atau pasangannya ) mengalami
kelahiran mati atau kematian perinatalsetelah kehamilan 20 minggu , menggunakan obat-obatan atau
alkohol melampaui sosialgunakan , atau telah didiagnosis dengan gangguan tidur ( seperti tidurapnea ,
narkolepsi ) . Wanita dengan mitra yang memiliki anakdari hubungan lain atau yang bekerja shift
malamjuga dikecualikan .Desain dan prosedurKami melakukan multisite randomized controlled trial
denganstratifikasi oleh situs (gambar ⇓ ) . Menyetujui perempuan memiliki dasardata ( seperti berat
lahir , cara persalinan ) yang dikumpulkan darigrafik medis mereka , mengisi kuesioner singkat
( sepertiberencana untuk tidur berbagi dengan bayi , skor depresi ) , danacak . Pengacakan
dikendalikansecara terpusat, tersembunyi ,di blok acak dari empat dan enam , dan bertingkat oleh

3
pusat denganlayanan pengacakan berbasis web yang aman ( www.randomize .net ) . Untuk membatasi
kemungkinan kontaminasi , kami terdaftar hanyaseorang wanita per kamar rumah sakit pada satu
waktu , dan wanita yang ditugaskanuntuk kelompok intervensi diminta untuk tidak berbagi
intervensidengan perempuan lain . Seorang perawat intervensi tidur menyampaikanintervensi perilaku
- pendidikan untuk perempuan ditugaskan untukkelompok eksperimen sesegera mungkin setelah
pengacakan dansebelum pulang dari rumah sakit . Perawat yang sama meneleponwanita di satu, dua ,
dan empat minggu setelah pulang ke rumah .Perempuan dialokasikan untuk kelompok perawatan
biasa memiliki akses ke standarperawatan pascamelahirkan di rumah sakit .Setelah pulang,

perempuan dalam kelompok perawatan biasa menerima teleponpanggilan dari seorang asisten peneliti
pada minggu ke satu , dua , dan empat setelahdebit untuk mempertahankan kontak dan meningkatkan
kepatuhanpenyelesaian ukuran hasil . Tidak ada saran atau dukungan terkaituntuk ibu atau bayi tidur
diberikan kepada perempuan dalam biasaperawatan kelompok . Pada enam dan 12 minggu postpartum
asisten penelititanpa pelatihan dalam intervensi tidur dan yang buta untukAlokasi kelompok
mengunjungi semua ibu di rumah mereka . pesertadiminta untuk tidak mendiskusikan tugas kelompok
mereka denganasisten peneliti , dan staf penelitian diinstruksikan untuk tidak menanyakanuntuk
alokasi kelompok peserta . Kami tidak resmi mengevaluasisetiap Unblinding staf penelitian .
Actigraphy dilakukan atasempat hari berturut-turut dan malam , sesuai rekomendasi daristandar
komite praktek American Academydari Sleep Medicine , 26 untuk mengukur secara objektif ibu dan
bayitidur. Setelah malam keempat actigraphy asisten penelitiankembali ke rumah wanita itu untuk
mengumpulkan actigraphs dansesuai buku harian tidur dan meminta ibu untuk menyelesaikadiri
diberikan kuesioner singkat . Data yang Actigraphydianalisis dengan program autoscoring dijalankan
oleh asisten penelitiyang tidak memiliki kontak dengan peserta penelitian dan yangbuta untuk alokasi
kelompok . Perempuan diberi $ C25 (£ 16 ,€ 18, $ 23 ) gift certificate pada selesainya pengumpulan
data di masing-masingenam dan 12 minggu , sebagai pengakuan atas waktu dan
Komitmen .
intervensSementara tidur ibu dan bayi kekhawatiran di seluruhpostpartum , intervensi kami dirancang
untuk mempromosikan tidurdaripada memecahkan masalah tidur yang telah dikembangkan
,memerlukan waktu awal intervensi . meskipun lainintervensi promosi tidur telah disampaikan di

akhirkehamilan , 18 21 kami berusaha untuk mengambil keuntungan dari isyarat dari danpengalaman
dengan bayi peserta sendiri dan juga menghindarifokus pada tenaga kerja yang akan datang dan
kelahiran . Perilaku - pendidikanintervensi menggunakan keterlibatan pembelajar aktif dan
partisipatifbelajar untuk mengembangkan pengetahuan dan keterampilan untuk perubahan , 27 dan
kamipikir ini akan menjadi yang paling sukses di rumah sakit pada awalpostpartum dengan bayi dan
perilaku ibu dantanggapan sebagai contoh . Pendekatan multimodal kami di rumah sakit( sesi dengan
perawat ) , masyarakat ( panggilan telepon ) , dan pembelajaran diri(buklet ) strategi mencerminkan
sifat kontak dengan kesehatanprofesional seorang ibu yang baru memiliki di Kanada dalam beberapa
bulan pertamapostpartum . Jika pendekatan kami ditemukan untuk menjadi efektif , pelatihanuntuk
semua di perawat postpartum rumah sakit , perawat kesehatan masyarakat , danprofesional kesehatan
lainnya yang bekerja dengan perempuan dipostpartum dini dapat terjadi , mirip dengan upaya untuk
berhasilmendukung menyusui .Intervensi itu sedikit diubah dari versi yang ditawarkandalam pilot
kami work.25 Jumlah panggilan telepon berkurangdari lima menjadi tiga karena tantangan
menghubungi pesertasetiap minggu dan redundansi panggilan bila tidak ada masalah baru
yangdibangkitkan . Juga , berdasarkan keprihatinan dan pertanyaan perempuan , kitatermasuk
informasi lebih lanjut mengenai persimpangan tidurdengan menangis dan makan masalah .Pada waktu
yang tepat untuk ibu , perawat intervensi tidur

4
bertemu dengan ibu pada unit postpartum selama 45-60 menit ,ibu dan bayi tidur isu dan strategi

untuk meningkatkan dibahaskeduanya, dan dukungan yang diberikan dan dorongan
sekitarkemampuan wanita untuk mencapai tidur yang baik untuk dirinya sendiri dan bayinya .Ibu
pasangan atau dukungan lain orang menghadirisesi jika mereka ingin tapi tidak diharuskan untuk
hadir . ituIbu juga menerima 20 halaman booklet ( Flesch Kincaid membacatingkat kelas 7.5 )
menguraikan ide-ide dan strategi inidibahas ( lihat lampiran , pekerjaan ini berada dibawah lisensi
Creative berlisensi
Commons Attribution - Non Komersial 3.0 Unported Licensedan juga tersedia atas permintaan dari
www.stremlerresearch .com / tips ) , dan dia didorong untuk merujuk selama pertamabeberapa
minggu di rumah . Dukungan juga diberikan saat teleponpanggilan pada satu , dua , dan empat
minggu setelah debit rumah sakit diinformasi dan strategi yang dibahas dalam pertemuan pertama
yangditinjau dan ibu dipandu dalam pemecahan masalahdengan masalah tidur terkait yang muncul .
Topik yang dibahas termasuksleep hygiene ibu , strategi untuk meningkatkan peluanguntuk tidur ibu ,
teknik relaksasi ibu ,pengakuan tantangan orangtua dan tidurkekurangan , informasi mengenai
struktur tidur bayi danmenafsirkan isyarat bayi , strategi untuk promosi tidur bayi ,dan strategi untuk
mempromosikan bayi malam hari dan entrainmentmenenangkan diri ( kotak 1 ) . Saran yang diberikan
bertujuan untuk menjadi budayapilihan keluarga individu yang sensitif dan menghormati yang
berhubungan dengan bayipeduli seperti berbagi kamar , berbagi tempat tidur, dan pemberian makan
bayi . ituPendekatan adalah untuk menerima pilihan individu keluarga ini , hindariasumsi yang
berhubungan dengan perawatan bayi ( seperti bahwa bayi tidurdalam bukunya atau kamarnya sendiri
di tempat tidur ) , dan memungkinkan untuk beberapapendekatan untuk praktek tidur ibu dan bayi .

Pelatihan perawat intervensi Tidur danintervensi kesetiaanIntervensi tidur Empat paruh waktu perawat
, semua dengan lebih dari limtahun perinatal pengalaman keperawatan , menghadiri delapan jamsesi
pelatihan ( kotak 2 ) . Bermain peran dalam sesi rumah sakit dantindak lanjut panggilan telepon
adalah bagian penting dari pelatihan , dan setiap tidurintervensi perawat menerima petunjuk pelatihan
rumah take . masing-masingintervensi tidur perawat dipraktekkan pengiriman di rumah sakit
sesi dengan seorang wanita postpartum di rumah sakit yang bukanbelajar peserta . Berlatih intervensi
yang direkam dandikaji oleh peneliti utama untuk memastikan intervensifidelity sebelum menugaskan
intervensi tidur perawat untuk pertama merekapeserta . Setelah peluncuran studi , setiap dua minggu
tidurintervensi perawat meminta peserta studi izin untukrekaman interaksi mereka sehingga tinjauan
lanjutan akan memastikanintervensi kesetiaan dan konsistensi .ukuran hasil
Hasil primer adalah ibu nokturnal ( 09:00-9:00 ) tidur(dalam menit ) pada enam dan 12 minggu
postpartum yang diukur denganactigraphy . Actigraph itu dikenakan di pergelangan tangan pada orang
dewasa( Octagonal Dasar Motionlogger , Pemantauan Ambulatory ) dansekitar pergelangan kaki
selama kaus kaki pada bayi ( microminiMotionlogger , Pemantauan Ambulatory ) . Para mendeteksi
actigraphdan merekam data gerakan kontinyu , yang diterjemahkan ke dalamdigital menghitung
seluruh interval satu menit . kesesuaian antarapolisomnografi dan actigraphy menunjukkan validitas
yang memadaidan keandalan ketika tidur dinilai pada orang dewasa muda yang sehat termasuk wanita
usia subur , 26 28 dengan perjanjian 88 %antara dua metode . Actigraphy juga telah
digunakanberhasil untuk mempelajari pola tidur-bangun pada bayi baru lahir dan lebih tuainfants22
29 30 dan memiliki 95 % menit secara keseluruhan dengan kesepakatan menitdengan pengamatan

langsung dari bayi tidur-bangun states31 dan 89-94 %kesepakatan dengan Data polysomnography.32
dari actigraphsdidownload dan dianalisis dengan software Aksi 4(Monitoring Ambulatory ) dan Cole Kripke ( dewasa ) dan Sadeh( bayi ) algoritma . Mengingat bahwa akhirtidurtrimester ketiga
adalahterganggu dibandingkan dengan tidur sebelum pregnancy7 dan tenaga kerja yangdan kelahiran

5
dan lingkungan rumah sakit mengganggu perempuantidur , tidak ada tujuan pengukuran dasar yang
valid untuktidur wanita postpartum yang baik di akhir kehamilan ataupostpartum langsung
.Perempuan dan bayi mulai mengenakan actigraphs pada hari Seninpaling dekat dengan saat bayi
mencapai enam dan 12 minggu usia danmemakainya terus menerus sampai kita mengambil mereka
pada hari Jumat ;ini perekaman data pendekatan menghindari pada akhir pekan ketika mudaorang
dewasa cenderung untuk mengubah waktu tidur mereka . Perempuan diminta untuk menekanpenanda
acara pada actigraphs mereka untuk menunjukkan bila merekaberusaha tidur dan ketika mereka
bangun lagi.Setiap peserta menggunakan buku harian tidur ibu - bayi untuk merekamtempat tidur,
bangun , tidur siang , dan waktu makan dan penghapusan actigraph yang( misalnya , untuk mandi )
sepanjang hari . Data ini dibantuinterpretasi data actigraphy . Misalnya, buku harian tidurmenegaskan
bahwa periode tidak aktif lengkap actigraphyberhubungan dengan catatan dalam buku harian yang
actigraphs telah dihapusdan juga memverifikasi bahwa artefak dalam rekaman actigraphy
selarasdengan laporan dari tidur bayi saat bergerak ( misalnya ,di ayunan bayi atau kereta dorong ) .33
Ketika artefak yang hadir , Dataitu kembali kode tepat dengan analisis actigraphy Action4software
.Hasil sekunder kami adalah bayi terpanjang nocturnal ( 9pm - 9 periode am ) tidur (dalam menit )

pada enam dan 12 minggupostpartum , diukur dengan actigraphy . Hasil lainnya diukurpada enam dan
12 minggu termasuk waktu malam ibu dan bayiterbangun oleh actigraphy , kelelahan pagi dicatat
setiap hari dalabuku harian tidur dengan scale34 analog visual kelelahan( Kelelahan - VAS ) ,
gangguan tidur subjektif dengan umumgangguan tidur scale35 ( GSDS ) , dan gejala depresidengan
Edinburgh postnatal depresi scale36 ( EPDS ) mencatatpada enam dan 12 kuesioner minggu . ASI
eksklusifdievaluasi dengan laporan ibu dalam kuesioner 12 minggu ;ibu diklasifikasikan bagaimana
mereka menyusui menurutdefinisi dari Health Organization.37 DuniaTidak ada Box komersial 1
Topik yang dibahas oleh kelompok intervensi tidurStruktur tidur bayi dan promosi tidur strategi
• Setiap bayi berbeda dan Anda akan belajar untuk mengenali pola bayi Anda
• Bayi yang baru lahir memiliki siklus tidur dengan terbangun singkat
• Tidak semua bayi perlu mengguncang atau makan untuk membantu mereka pergi tidur
• Strategi untuk membiarkan bayi tidur / menetap di sendiri
• Menangis mungkin menunjukkan kelelahan, menangis adalah komunikasi
• Bayi yang aktif dalam tidur mereka
• Matikan monitor bayi
• membedung jika bayi mengejutkan dirinya terjaga
• Kapan membangunkan bayi untuk memberi makan dibandingkan memungkinkan untuk tidur
• Bagaimana mencegah bayi jatuh tertidur di payudara
Membedakan antara siang dan malam
• Lampu terang dapat mengganggu waktu tidur malam , mengekspos bayi untuk beberapa cahaya

siang hari
• Batasi interaksi sosial dan bermain di malam hari
• Mulailah rutinitas tidur pendek

6
Kebersihan tidur untuk ibu
• Jadikan tidur sebagai prioritas
• Kamar tidur Anda harus menjadi dingin , tenang , gelap dan disediakan untuk tidur / keintiman
• Cobalah kegiatan santai sebelum tidur
• Jangan membahas isu-isu utama / kekhawatiran sebelum tidur
• Berolahraga secara teratur , idealnya di luar ruangan
• Batasi kafein , hindari alkohol , nikotin , makanan berat
Dukungan sekitar pengasuhan dan tidur
• Jadilah realistis tentang apa yang perlu dilakukan, menerima / meminta bantuan dari orang lain
• Belajar bagaimana merawat bayi yang baru Anda dapat banyak
• Strategi Relaksasi dapat membantu Anda tidur
• Sulit untuk memiliki tidur yang terganggu ketika belajar untuk menjadi orangtua baru
• Batasi pengunjung dalam beberapa minggu pertama
Kotak 2 Program Pelatihan bagi intervensi tidur perawat
Konten untuk dipahami
• neurobiologi Dasar tidur dan ritme sirkadian
• pola tidur normal untuk bayi dan wanita postpartum
• Pengembangan tidur bayi
• Peran tidur dalam kesehatan dan penyakit
• Konsekuensi dari kurang tidur
• uji coba terkontrol acak promosi tidur bayi
• Setiap strategi yang direkomendasikan dalam percobaan dan dasar bukti yang
Keterampilan yang harus dicapai
• Strategi Relaksasi
• Strategi diskusi interaktif
• Fasilitasi pembelajaran partisipatif
• Penyediaan pemecahan masalah melalui telepon
Sebelum pengacakan , para wanita diminta untuk mengisi umumskala gangguan tidur selama minggu
terakhir trimester ketigakehamilan sebelum kontraksi dimulai . Perempuan juga diisiEdinburgh

7
kuesioner depresi pasca melahirkan pada awal dan menjawab pertanyaan yang berkaitan dengan
persepsi sosial support38dan niat untuk berbagi tempat tidur, berbagi kamar , dan menyusuisecara
eksklusif . Pengaruh variabel dasar dieksplorasi dalam
analisis akhir .
ukuran sampel
Ukuran sampel kami diperlukan didasarkan pada mendeteksi 30 menit perbedaan antara intervensi
dan kelompok perawatan biasa dengan hormat berarti tidur malam ibu . Sebuah meta – analisi sorang
dewasa yang menjalani terapi perilaku kognitif untuk insomnia39dan uji coba terkontrol secara acak
perempuan menggunakanpendekatan farmakologis untuk insomnia40 telah menunjukkan bahwa
30peningkatan menit di waktu tidur malam hari menghasilkan peningkatan dalam evaluasi subjektif
dari kualitas tidur . Bagi wanita postpartum ,peningkatan rata-rata 30 menit malam di waktu tidur
malam hari akan mewakili kontribusi yang cukup besar dari 210 menit minggu menuju utang tidur
penting dalam tidur kronis dirampas populasi . Dengan menggunakan model memanjang dengan
duapengamatan per peserta ( enam dan 12 minggu ) dan data darikeibuan kali tidur malam dari pilot
work25 kami ( σ2 = 4573 ) ,dua sisi α (level ) 0,05 , dan kekuatan minimal 90 % , kamiTidak ada
reuse komersia menghitung bahwa kami membutuhkan 105 per kelompok atau 210 wanita secara total
.
Untuk memperhitungkan kerugian 10 % dari data dan kehilangan peserta untuk tindak lanjut , kami
berencana untuk merekrut 234 wanita . Ketika itu ditentukan bahwa tingkat kami kehilangan untuk
menindaklanjuti sebenarnya lebih dekat sampai 15 % , kita memperluas perekrutan sehingga kita
terdaftar 246 perempuan . Kami menggunakan nominal tingkat dua sisi Bonferroni disesuaikan dari
0.007 untuk memperhitungkan beberapa pengujian dan untuk mempertahankan keseluruhan tingkat
0,05 . metode statistik Data Actigraphy diekspor langsung dari Action4 ke Microsoft Access 2007
( Microsoft Corporation, Redmond , WA ) ; semua data lainnya adalah ganda dimasukkan oleh asisten
peneliti . SAS versi 9.1 ( SAS Institute , Cary , NC ) digunakan untuk analisis data. Statistik deskriptif
( sarana , standar deviasi , proporsi ) digunakan untuk menggambarkan variabel demografi dan
baseline . sebagai per " niat untuk mengobati " pendekatan , Data peserta yang dianalisis sesuai
dengan kelompok-kelompok yang mereka secara acak ditugaskan , terlepas dari perlakuan yang
diterima . Variabel tidur yang rata-rata di empat malam rekaman actigraphy pada setiap titik waktu .
Untuk semua variabel tidur ( pagi skor Kelelahan - VAS , skor gangguan tidur umum dan Edinburgh
postnatal skor depresi ) kami menggunakan model campuran membujur analisis . Model termasuk
efek tetap untuk kelompok pengobatan , waktu ( enam versus 12 minggu ) , dan variabel stratifikasi
(tengah ) . untuk depresi postnatal Edinburgh dan gangguan tidur umum skor skor dasar yang sesuai
dimasukkan sebagai kovariat . Ada efek acak untuk subjek . lain kovariat dianggap saat yang tepat ,
termasuk modus pengiriman , niat untuk tidur berbagi dengan bayi , niat untuk menyusui , niat untuk
berbagi kamar dengan bayi , dan baseline dirasakan skor dukungan sosial . Kami menggunakan
estimasi umum persamaan , seperti yang difasilitasi oleh prosedur GENMOD SAS , untuk estimasi
parameter dan uji eksak Fisher untuk membandingkan kelompok pengobatan sehubungan dengan
pemberian ASI eksklusif ; relatif risiko dan limit kepercayaan 95 % yang sesuai dihitung .
Hasil Arus peserta , karakteristik sampel , kepatuhan , dan tindak lanjut Dalam 10 bulan merekrut ,
kami menilai 1.163 wanita sebagai berpotensi memenuhi syarat oleh review grafik dan meminta
mereka jika penelitian asisten dapat memberikan mereka dengan penjelasan rinci tentang belajar dan
lebih menilai kelayakan mereka . Dari 958 ( 82 % ) perempuan yang dinilai , 276 ( 28 % ) tidak
memenuhi syarat , biasanya karena mereka tidak tersedia di salah satu kali pengumpulan data ( n = 49

8
) , dipulangkan dari rumah sakit terlalu cepat untuk mengatur tidur intervensi perawat untuk
mengunjungi ( n = 39 ) , atau karena bahasa penghalang ( n = 39 ) . Dari 682 wanita usia subur , 246
( 36 % ) setuju untuk berpartisipasi dan diacak , 123 perempuan untuk setiap kelompok (gambar ) ⇓ .
Dari 436 ( 64 % ) wanita yang menolak pendaftaran , 288 ( 40 % ) menyatakan mereka tidak tertarik
dan 217 ( 30 % ) berpikir mereka akan terlalu sibuk di postpartum dini untuk berpartisipasi . Tabel 1
⇓ menunjukkan karakteristik peserta . raja tingkat kelahiran lebih tinggi pada kelompok perawatan
biasa ( 46 % ) dibandingkan kelompok intervensi ( 35 % ) . Panjang lagi tinggal bagi perempuan yang
mengalami persalinan caesar diperbolehkan untuk lebih besar kesempatan bagi perekrutan para wanita
ke pengadilan , sehingga di tingkat yang lebih tinggi dari pengiriman caesar dalam penelitian kami
daripada di populasi postpartum umum . Intervensi dan perawatan biasa kelompok adalah serupa pada
semua dasar lain dan demografi variabel . Ibu memiliki usia rata-rata 32 tahun , yang paling memiliki
mitra ( 97 % ) , dan memiliki pendidikan pasca-sekolah menengah sebagian besar ( 90 % ) . Sampel
adalah ras yang beragam , dengan perempuan mengidentifikasi diri mereka sebagai Asia ( 20 % ) ,
hitam ( 7 % ) , Hispanik ( 3 % ) , dan multiras ( 1 % ) . Semua kecuali tujuh perempuan ( n = 239 , 97
% ) menerima tidur intervensi saat masih di rumah sakit . Tujuh ( 3 % ) wanita yang yang tidak
mampu melakukannya menerima intervensi melalui telepon di rumah ( n = 3 ) , buku kecil ( n = 3 ) ,
atau kombinasi dari dua ( n = 1 ) . Menjangkau perempuan untuk postpartum panggilan telepon yang
diperlukan beberapa upaya dan koordinasi dengan perawatan bayi mereka memberikan kegiatan .
Perempuan dalam kelompok intervensi , 78 ( 63 % ) menerima tiga panggilan telepon postpartum ,
dan 23 ( 19 % ) yang diterima dua panggilan telepon sebelum penentuan hasil pada enam minggu ,
memberikan rata-rata kelompok intervensi tidur 2,38 ( SD 0,95 ) panggilan . Perempuan dalam
kelompok perawatan biasa , 70 ( 57 % ) menerima tiga panggilan telepon untuk menjaga hubungan
baik, sehingga dalam kelompok perawatan biasa berarti 2,36 ( SD 0,91 ) panggilan .
Hasil Semua wanita yang menyelesaikan setiap ukuran hasil pada enam atau 12 minggu dimasukkan
dalam analisis . Pada tindak lanjut saat-saat Data actigraphy hilang karena korupsi file ( 31 ( 7,4 % )
file bayi dan 37 ( 8,9 % ) file ibu ) kita diganti Data dari buku harian tidur. Hasil Sleep diselesaikan
pada satu atau baik dari enam dan 12 minggu postpartum untuk 215 dari 246 ( 87 % ) perempuan
( 110/123 intervensi dan perawatan 105/123 biasa ) . Analisis model campuran longitudinal
menunjukkan tidak ada yang signifikan perbedaan antara kelompok pada setiap primer , sekunder ,
atau hasil lainnya ( tabel 2 ⇓ ) . Perkiraan perbedaan rata-rata di maternal tidur malam antara tidur
dan intervensi kelompok perawatan biasa adalah 5,97 menit ( interval kepercayaan 95 % -7,55
Menjadi 19,5 menit , P = 0.39 ) . Pada 12 minggu postpartum , 71 ( 69 % ) perempuan pada kelompok
intervensi dan 66 ( 66 % ) di kelompok perawatan biasa yang menyusui secara eksklusif ( risiko relatif
pemberian ASI eksklusif 1,04 ( 0,86-1,26 , P = 0,66 ) . Tabel 3 dan 4 ⇓ ⇓ menunjukkan skor rata-rata
yang berkaitan dengan semua ibu hasil , dan meja 5 ⇓ menunjukkan berarti nilai yang berkaitan
dengan semua bayi hasil . Dengan model memanjang serupa, tetapi tidak termasuk kelompok
perlakuan , tidak ada perbedaan hasil apapun mencatat didasarkan pada perawat khusus memberikan
intervensi atau umlah panggilan telepon yang diterima .Penggunaan nasihat tidur , co- intervensi ,
akseptabilitas trial Pada 12 minggu , 103 ( 84 % ) wanita dalam setiap kelompok menanggapi
kuesioner akhir yang berkaitan dengan sumber informasi lain tidur , pandangan mereka tentang
partisipasi dalam persidangan , dan , bagi perempuan dalam kelompok intervensi , penggunaan
nasihat tidur dan strategi diberikan . Jumlah yang sama dari perempuan dalam intervensi ( n = 63 , 61
%)
dan kelompok perawatan biasa ( n = 63 , 61 % ) mencari informasi terkait untuk ibu atau bayi tidur
dari sumber lain . Di antara semua peserta , 85 ( 41 % ) wanita berkonsultasi buku, 73 ( 35 % )

9
perempuan mengakses internet , dan 72 ( 35 % ) wanita bertanya lain ibu untuk meminta nasihat.
Hanya 29 ( 14 % ) wanita bertanya dokter , dan sembilan ( 4 % ) wanita meminta kesehatan lain
profesional untuk informasi tentang tidur . Lebih banyak perempuan dalam kelompok intervensi ( n =
91 , 88 % ) daripada di kelompok perawatan biasa ( n = 76 , 74 % ) mengatakan bahwa mereka
menyukai kontak mereka dengan staf penelitian . Lebih banyak perempuan dalam kelompok
perawatan biasa ( n = 81 , 9 % ) dibandingkan pada kelompok intervensi ( n = 68 , 66 % ) mengatakan
bahwa mereka menyukai latihan menjaga buku harian tidur . Kebanyakan wanita ( n = 86 , 83 % )
pada kelompok intervensi suka menerima informasi tentang tidur dari perawat studi dan juga
menyukai bahan tertulis mereka menerima ( n = 81 , 79 % ) . Hanya empat wanita dalam setiap
kelompok Tidak ada reuse komersial : Lihat hak dan cetak ulang http://www.bmj.com/permissions
Langgan : http://www.bmj.com/subscribe
BMJ 2013 ; 346 : f1164 doi : 10.1136/bmj.f1164 ( Published 20 Maret 2013 ) Halaman 5 dari 14
PENELITIAN
( 3,9% ) menyatakan bahwa mereka mungkin tidak akan berpartisipasi dalam belajar jika mereka
harus melakukannya lagi . Itu bukan maksud intervensi yang masing-masing bagian dari saran
digunakan oleh setiap wanita , melainkan kita diharapkan bahwa setiap Wanita akan mencoba
banyak , tetapi tidak semua tips, tergantung pada kebutuhan unik dan kemampuan . Setiap strategi
yang disarankan untuk meningkatkan tidur bayi dilaporkan seperti yang digunakan oleh sedikitnya 79
% dari perempuan (kisaran n = 82-100 , 79-97 % ) pada kelompok intervensi dengan pengecualian
saran untuk menghindari membiarkan bayi tidur selama menyusui ( n = 69 , 67 % ) dan melibatkan
mitra dan lainnya anggota keluarga dalam melaksanakan saran sleep ( n = 76 , 74 % ) . Kurang dari
setengah dari wanita (kisaran n = 33-49 , 32-48 % ) digunakan saran terkait dengan penggunaan rokok
, alkohol , obat-obatan untuk postpartum nyeri , mengubah pikiran negatif tentang tidur , dan menolak
volume pada monitor bayi . Banyak wanita mungkin dilaporkan tidak menggunakan tips ini karena
inhibitor tidur ini tidak relevan dengan kehidupan - untuk mereka misalnya , mereka mungkin tidak
merokok atau memiliki pikiran negatif tentang tidur . Setidaknya 60 % dari wanita (kisaran 64-96 ,
62-93 % ) digunakan saran lain yang berhubungan dengan ibu tidur , dengan pengecualian dari
strategi otot progresif relaksasi ( n = 25 , 24 % ) , bernapas dalam-dalam ( n = 37 , 36 % ) , menulis
turun kekhawatiran sebelum tidur ( n = 30 , 29 % ) , dan menghindari komputer dan penggunaan
televisi sebelum tidur ( 33 , 32 % ) .
Diskusi Multisite ini percobaan terkontrol acak menemukan tidak berpengaruh pada ibu dan bayi tidur
atau hasil kesehatan penting lainnya dari intervensi perilaku tidur - pendidikan disampaikan oleh
perawat di postpartum dini . Sementara wanita yang berpartisipasi dalam percobaan kami dihargai
menerima informasi tentang tidur , merasa positif tentang partisipasi mereka , dan dilaporkan
menggunakan banyak strategi yang disarankan , tidak ada perbedaan antara kelompok pada hasil
utama. Kekuatan dan kelemahan dari studi ini Kekuatan penelitian kami termasuk uji coba dan
standarisasi intervensi , pelatihan formal perawat kami , sistematis pemeriksaan dari kesetiaan
intervensi selama penelitian , tingkat kepatuhan yang sangat baik untuk penerimaan rumah sakit dan
bagian panggilan telepon dari intervensi , dan kurang dari 15 % loss untuk tindak lanjut . Hasil
laporan diri kita digunakan telah sangat baik sifat psikometrik dan diberikan di hadapan
asisten peneliti yang tidak mengetahui alokasi kelompok . Selain itu , asisten peneliti yang
menganalisis tidur obyektif Data juga buta untuk tugas kelompok . Kekuatan lain dari penelitian ini
adalah dimasukkannya kedua bayi dan maternal tidur dan hasil lainnya dan penggunaan actigraphy

10
untuk obyektif mengukur tidur . Dalam studi sebelumnya tidur bayi intervensi , laporan orang tua
mungkin telah dibesar-besarkan perbaikan dalam tidur bayi di kelompok intervensi . Pilot kami
Penelitian yang digunakan hanya dua malam data actigraphy , yang mungkin juga menjelaskan
perbedaan dalam temuan antara pilot dan besar skala uji coba . Dalam peserta studi percontohan kami
mungkin memiliki malam berpengalaman dengan lebih banyak atau lebih sedikit tidur dibandingkan
biasa , yang menyebabkan terlalu tinggi perbedaan antara groups.25 Pada wanita kerja pilot pada
kelompok intervensi tidur sekitar tujuh jam malam di enam minggu setelah melahirkan , sementara
perempuan dalam kelompok perawatan biasa tidur 57 menit lebih sedikit , ini adalah perbedaan yang
signifikan . Dalam percobaan skala besar kita , bagaimanapun, berarti waktu tidur malam pada kedua
kelompok adalah sekitar enam setengah jam malam di enam minggu , mungkin mewakili regresi
terhadap berarti . Meskipun keanekaragaman ras sampel kami adalah kekuatan kami kerja, peserta
diuntungkan terutama sosial ,sehingga membatasi generalisasi . Tarif dasar gejal depresi postpartum
yang lebih rendah dan tingkat dukungan sosial dan ASI eksklusif lebih tinggi daripada di umum
penduduk. Karya yang diterbitkan sejak desain percobaan kami menunjukkan bahwa intervensi tidur
ibu - bayi mungkin akan lebih efektif dalam kelompok sosial kurang beruntung . Lee dan Gay
menemukan bahwa intervensi yang bertujuan untuk memodifikasi lingkungan tidur untuk gangguan
tidur meminimalkan orangtua efektif dalam meningkatkan waktu tidur malam untuk wanita yang
kurang beruntung tetapi tidak untuk pasangan dengan tingkat tinggi Peserta resources.41 dengan
kurang Keuntungan sosial juga memiliki tidur awal buruk . masa depan ibu - bayi intervensi perilaku
tidur harus diuji dalam keluarga tidak mampu atau orang tua yang melaporkan tidur parah gangguan
atau tidur bayi masalah dalam postpartum dini . Kami tidak istimewa mendaftarkan ibu baru dianggap
tinggi pada risiko kesulitan tidur karena kami melihat intervensi sebagai berarti untuk mencegah
masalah tidur pada populasi di mana tidur gangguan sudah bisa diduga . Arti dari studi dan
kemungkinan penjelasan Kurangnya efek yang diamati ditemukan dari intervensi tidur ibu - bayi
perilaku – pendidikan dievaluasi dalam penelitian ini menunjukkan bahwa layanan tersebut tidak
harus diadopsi sebagai perawatan standar . Di masa lalu beberapa dekade , minat tidur sebagai
masalah kesehatan dan jumlah publikasi ilmiah pada tidur telah tumbuh exponentially.42 percobaan
kami berlangsung tiga tahun setelah studi percontohan kami , bisa jadi bahwa informasi tentang
strategi untuk meningkatkan tidur yang lebih mudah tersedia untuk kami peserta . Keterampilan
dalam mengakses informasi kesehatan melalui buku , website , dan hubungan dengan ibu-ibu lain
dapat memungkinkan untuk keuntungan tambahan sedikit dari intervensi tidur lainnya . mengingat
bahwa banyak perempuan baik di intervensi dan kelompok perawatan biasa ( 61 % ) mencari
informasi tentang tidur mereka sendiri , perempuan dalam kelompok perawatan biasa mungkin telah
menerapkan ibu dan strategi perbaikan tidur bayi secara independen , menawarkan kemungkinan
penjelasan untuk kurangnya perbedaan antara kelompok . Tingkat penolakan kami ( 64 % ) mirip
dengan percobaan lain yang direkrut perempuan di rumah sakit di postpartum19 langsung dan tidak
tak terduga mengingat bahwa pertama kali orang tua sibuk dengan bayi perawatan dan pemulihan ibu
di postpartum langsung . itu wanita yang pernah setuju untuk berpartisipasi itu mungkin sangat
termotivasi untuk mempelajari dan mempengaruhi tidur bayi mereka . sebagai bukti ini , kami
memiliki kepatuhan yang sangat baik dengan penyelesaian buku harian tidur oleh seluruh peserta ,
dan banyak perempuan dalam kelompok perawatan biasa ( n = 81 , 79 % ) melaporkan bahwa mereka
menyukaimenjaga buku harian tidur . Informasi dan wawasan yang diperolehmelalui menjaga buku
harian tidur sendirian mungkin telah membantu peserta dalam kelompok perawatan biasa dalam
meningkatkan mereka sendiri dan tidur bayi mereka . Pemahaman yang lebih baik dari peserta kami '
kognisi sekitar tidur bayi dan keyakinan akan kemampuan mereka sendiri untuk bentuk tidur melalui
implementasi strategi mungkin memiliki membantu untuk menjelaskan kurangnya perbedaan antara

11
kelompok . Isi dari intervensi tidur mungkin belum kuat cukup untuk memperoleh perubahan dalam
tidur ibu dan bayi , meskipunrekomendasi yang berbasis bukti , seperti kebersihan tidur dan teknik
relaksasi yang berasal dari intervensi yang efektif untuk insomnia dewasa . Penerimaan dari konten
mungkin memiliki terbatas efektivitasnya sebagai perempuan lebih sedikit melaporkan penggunaan
beberapa strategi yang bertujuan untuk meningkatkan tidur ibu , seperti relaksasi otot progresif dan
pernapasan dalam . ini bisa juga menunjukkan perlunya latihan lebih dari yang kita dipandu
disediakan dalam intervensi kami . Meskipun wanita pada kelompok intervensi dilaporkan tips dan
strategi yang mereka gunakan yang , kita tidak memiliki mengukur kedekatan mereka dengan
tindakan kita dimaksudkan , ini akan mungkin hanya melalui video surveillance orang tua dan
bayiperilaku waktu malam dan interaksi . Sebagai contoh, sementara wanita melaporkan mereka
menggunakan tip untuk " memungkinkan bayi rewel untuk sedikit sebelum menjawab " kita tidak
tahu frekuensi menggunakan atau keberhasilan mereka dalam melaksanakan nasihat . masa depa studi
intervensi dapat memperoleh manfaat dari pemeriksaandirekomendasikan perilaku melalui
pemantauan di rumah . inijuga akan memberikan informasi yang berkaitan dengan pengaruhlokasi
tidur bayi dan kedekatan bayi untuk tidur denganbu , metode pemberian makan bayi , dan feed pada
malam hari , yang lebih baik bisa menggambarkan penyerapan dan pelaksanaan strategi diduga
mempengaruhi tidur ibu dan bayi . Mungkin bahwa periode baru lahir awal terlalu dini untuk
pengaruh ibu dan bayi tidur atau bahwa postpartum dini adalah suatu periode perubahan besar dan
penyesuaian peran yang menerapkan strategi tidur tidak menjadi prioritas bagi semua keluarga .
penelitian selanjutnya harus memeriksa efek pada tidur intervensi kami disampaikan beberapa bulan
ke postpartum , sehingga memungkinkan wanita waktu untuk pulih dari persalinan dan kelahiran dan
mendapatkan pengasuhan pengalaman dan belum intervensi sebelum tidur strategi mereka sendiri
telah mapan . Kami telah membuat intervensi kami buklet tersedia untuk umum ( lihat lampiran dan
www . stremlerresearch.com / tips ) sehingga intervensi kami dapat diadaptasi untuk pengujian pada
titik waktu lainnya dalam periode postpartum atau pada populasi yang mungkin berisiko lebih besar
masalah tidur atau gejala sisa mereka , seperti depresi postpartum . Juga, meskipun kami mengamati
tidak ada perbedaan hasil antara kelompok tidur dalam percobaan kami , mengingat bahwa
perempuan menghargai informasi tertulis mereka terima, kami menganggap penting untuk membuat
intervensi strategi yang disarankan. Saran kami dan strategi yang direkomendasikan mungkin
bertentangan dengan pandangan beberapa peserta dari peran mereka dalam mendukung mereka tidur
bayi , sehingga mengurangi pelaksanaan komponen intervensi . Bukti menunjukkan bahwa keyakinan
ibu sekitar penetapan limit , tekanan pada tuntutan bayi di malam hari ,dan keraguan di sekitar
kemampuan pengasuhan waktu pengaruh malam orangtua behaviour.14 43 44 Sebuah dalam
pemeriksaan mendalam dari ibu ' kenyamanan dengan , dan motivasi untuk , mempengaruhi bayi
mereka tidur mungkin menunjukkan perbedaan dalam kemampuan untuk memberlakukan saran
kepada mempromosikan menenangkan diri pada bayi mereka . Perbedaan pada bayi atau tidur ibu bisa
telah diamati di luar pengukuran terakhir kami pada 12 minggu postpartum jika keluarga diperlukan
lebih banyak waktu untuk menerapkan strategi atau jika perubahan tidur perilaku diperlukan lebih
banyak waktu untuk dapat diamati . Intervensi di rumah sakit dan melatih semua staf postpartum
untuk melakukan jadi , seperti yang kita membayangkan akan terjadi jika intervensi kami efektif ,
bagaimanapun , tidak dapat dibenarkan jika bukti efektivitas intervensi tidak diamati dalam beberapa
pertama bulan setelah melahirkan . "Dosis " intervensi kami mungkin belum cukup besar untuk
menjadi efektif . Seandainya wanita menerima lebih tatap muka interaksi dengan perawat intervensi
tidur , atau kita tidak memiliki mengurangi tindak lanjut panggilan telepon ke tiga dari lima panggilan
ditempatkan dalam studi percontohan kami , perempuan mungkin memiliki lebih banyak bimbingan ,
penguatan , dan dukungan dalam meningkatkan tidur mempromosikan perilaku . Namun, kami ingin
intervensi kami untuk menyesuaikan dengan saat ini jumlah perempuan kontak harus dengan perawat
di periode postpartum melalui kunjungan singkat di rumah sakit diikuti oleh singkat kontak telepon

12
sekali rumah . Demikian pula , kemungkinan ada bahwa pelatihan dan pengawasan perawat
memberikan intervensi itu tidak cukup persiapan untuk peran. Kami juga ingin melatih intervensi
tidur perawat kami dengan cara yan yang akan direplikasi dengan waktu dan sumber daya
keuangantersedia dalam pengaturan perawatan postpartum khas di Kanada . kami Tujuannya bukan
untuk melatih perawat untuk memberikan tidur yang sangat khusus layanan pengobatan melainkan
untuk memberikan pelatihan dalam tidur intervensi serupa dalam ruang lingkup yang diperlukan
untuk memperluas perawat ' berlatih untuk setiap masalah baru tapi relevan dalam promosi
kesehatan . Kami berterima kasih kepada keluarga yang berpartisipasi dalam studi ini dan berbagi
mereka pengalaman dengan kami , dan staf dari unit postpartum di Sunnybrook
Pusat Ilmu Kesehatan dan Rumah Sakit St Michael untuk bantuan mereka . Kontributor : RS ( peneliti
utama ) dikonsep dan dirancang ersidangan , dana yang diperoleh , pelaksanaan diarahkan , data yang
selesai analisis dan interpretasi , menulis draf naskah , dan penjamin . EH dan KL ( co - peneliti )
dibantu dalam semua kegiatan persidangan termasuk desain , pendanaan , pelaksanaan , interpretasi
data , dan naskah persiapan . LK ( koordinator trial ) dibantu dalam semua pelaksanaan uji coba
prosedur, termasuk perekrutan peserta , mengawasi intervensi pelaksanaan dan prosedur pengumpulan
data , dan melakukan basis data kegiatan pengelolaan . SW ( co - investigator ) dibantu dalam
pendanaan trial dan interpretasi data dan tersedia untuk konsultasi klinis selama implementasi. JW
( koordinator sidang Senior ) dibantu dalam semua kegiatan uji cobatermasuk desain , dana ,
manajemen anggaran , interpretasi data , dan persiapan dan semua sidang prosedur pelaksanaan
naskah termasuk menyelesaikan perekrutan peserta , intervensi mengawasi mplementasi , dan
prosedur pengumpulan data , dan performingkegiatan manajemen database . AW ( co - investigator
dan biostatistician ) dibantu dalam desain , pendanaan , analisis dan interpretasi data , danpersiapan
naskah . Semua penulis telah berkomentar pada naskah. Pendanaan : Pekerjaan ini didanai oleh
Institut Kesehatan Kanada hibah penelitian ( MCT ada 84.658 ) . Percobaan ini dilakukan dan data
dianalisis dengan kemerdekaan penuh dari para peneliti dari Canadian Institute of Health Research .
RS adalah penerima Kanada Institute of Health Research penghargaan penyidik baru dan Ontario
Kementerian Riset dan Inovasi peneliti awal penghargaan . Bersaing kepentingan : Semua penulis
telah menyelesaikan seragam ICMJE bentuk pengungkapan di www.icmje.org / coi_disclosure.pdf
( tersedia di permintaan dari penulis yang sesuai ) dan menyatakan : tidak ada dukungan dari
organisasi untuk karya yang dikirimkan , tidak ada hubungan keuangan dengan setiap organisasi yang
mungkin memiliki kepentingan dalam pekerjaan yang disampaikan dalam tiga tahun sebelumnya ,
tidak ada hubungan atau kegiatan lain yang bisa tampaknya telah mempengaruhi karya yang
dikirimkan .Persetujuan etis : Penelitian ini disetujui oleh University of Toronto etika penelitian papan
dan dewan review etis dari duarumah sakit yang berpartisipasi