KARAKTERISTIK PENDERITA SIROSIS HATI YANG DIRAWAT INAP DI RSUD SIDIKALANG TAHUN 2007-2011 SKRIPSI

  KARAKTERISTIK PENDERITA SIROSIS HATI YANG DIRAWAT INAP DI RSUD SIDIKALANG TAHUN 2007-2011 SKRIPSI Oleh: NIM.071000115 DEWI LESTARI MALAU

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2012

  KARAKTERISTIK PENDERITA SIROSIS HATI YANG DIRAWAT INAP DI RSUD SIDIKALANG TAHUN 2007-2011 SKRIPSI Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat Oleh : DEWI LESTARI MALAU NIM.071000115 FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2012

  

HALAMAN PENGESAHAN

Skripsi Dengan Judul :

KARAKTERISTIK PENDERITA SIROSIS HATI YANG DIRAWAT INAP DI RSUD SIDIKALANG TAHUN 2007-2011

  

Oleh :

DEWI LESTARI MALAU

NIM. 071000115

Telah Diuji dan Dipertahankan Dihadapan Tim Penguji Skripsi

  

Pada Tanggal 14 Mei 2012 dan Dinyatakan Telah

Memenuhi Syarat Untuk Diterima

Tim Penguji :

Ketua Penguji Penguji I

  Drs. Jemadi, M.Kes drh. Hiswani, M.Kes NIP.196404041992031005 NIP.19650112199022001 Penguji II Penguji III drh. Rasmaliah, M. Kes dr. Mhd. Makmur Sinaga, MS NIP. 195908181985032002 NIP. 195711171987021002

Medan, Juni 2012

Fakultas Kesehatan Masyarakat

  Universitas Sumatera Utara Dekan,

Dr. Drs. Surya Utama, MS

NIP. 196108311989031001

  ABSTRAK

Sirosis hati merupakan salah satu penyakit yang masih menjadi masalah

kesehatan baik di negara maju maupun di negara yang sedang berkembang Di

  Indonesia pada tahun 2004 terdapat 9.441 penderita sirosis hati dengan proporsi 0,4% dan Proportionate Mortality Rate yaitu 1,2% . Di Sidikalang, mayoritas penduduk adalah suku Batak yang memiliki kebiasaan mengonsumsi alkohol yang merupakan salah satu faktor risiko dari sirosis hati. Jumlah penderita sirosis hati yang dirawat inap di RSUD Sidikalang tahun 2007-2011 adalah sebanyak 115 orang.

  

Penelitian bertujuan untuk mengetahui karakteristik penderita sirosis hati

yang dirawat inap di RSUD Sidikalang tahun 2007-2011. Penelitian ini bersifat deskriptif dengan desain case series. Populasi pada penelitian ini adalah 115 orang dengan besar sampel sama dengan populasi. Data dianalisis dengan uji statistik menggunakan Chi-Square, Anova dan Kruskal Wallis.

  Penderita sirosis hati terbanyak pada kelompok umur 48-54 tahun (24,3%), jenis kelamin laki-laki (69,6%), suku Toba (74,8%), agama Kristen (80,9%), pekerjaan petani (51,3%), sumber biaya Jamkesmas (52,2%) dan asal daerah luar Sidikalang sebesar (74,8%). Proporsi tertinggi penderita sirosis hati adalah penderita dengan >1 keluhan utama (63,5%), dengan komplikasi varises esofagus (35,7%), Lama rawatan rata-rata penderita sirosis hati adalah 4 hari dengan proporsi terbesar penderita berdasarkan keadaan sewaktu pulang adalah penderita yang pulang berobat jalan sebesar 39,1%. Tidak terdapat perbedaan proporsi jenis kelamin berdasarkan umur (p=0,622). Tidak terdapat perbedaan lama rawatan rata- rata berdasarkan keluhan utama (p=0,167). Tidak terdapat perbedaan lama rawatan rata-rata berdasarkan jenis komplikasi (p=0,725). Tidak terdapat perbedaan lama rawatan rata-rata berdasarkan keadaan sewaktu pulang (p=0,163).

  Disarankan agar pihak rumah sakit lebih melengkapi sistem pencatatan data tentang sirosis hati pada kartu status terutama riwayat penyakit terdahulu dan jenis komplikasi sirosis hati serta meningkatkan penyuluhan mengenai faktor risiko sirosis hati dan program imunisasi Hepatitis B kepada bayi dan anak.

  Kata kunci: Sirosis Hati, Rawat Inap, Karakteristik Penderita

  

ABSTRACT

Liver cirrhosis is a kind of disease which still becomes a health problem both in developed and developing countries. In Indonesia in 2004 there were 9,441 patients with cirrhosis of the liver with proportion of 0.4% and proportionate Mortality Rate was 1.2%. In Sidikalang, the majority of the population is ethnic Batak who has a habit of consuming alcohol, which is one of the risk factors of liver cirrhosis. The number of patients with liver cirrhosis which hospitalized in RSUD Sidikalang year 2007-2011 is as 115 persons.

  The study aims to determine the characteristics of patients with liver cirrhosis which hospitalized in RSUD Sidikalang years 2007-2011. This is descriptive study with a case series design. The populations in this study were 115 persons as the number of sample as well. Data were analyzed by statistical tests using Chi-Square, Anova and Kruskal Wallis.

  Most patients with liver cirrhosis are in the age group of 48-54 years (24.3%), male (69.6%), Tobanese (74.8%), Christian (80.9%), farmers (51.3%), the source of cost of Jamkesmas (52.2%) and from outside the area of Sidikalang (74.8%). The highest proportion of patients with liver cirrhosis is patient with > 1 main complaint (63.5%), with varices esophagus complications (35.7%), length of treatment of liver cirrhosis patient is 4 days with the largest proportion of patients based on the circumstances which is home ambulatory as 39.1%. There is no differentiation of sex proportion base on age (p = 0.62). There are no differentiation in the length of treatment base on main complaint (p = 0.167). There are no differentiations in the length of treatment base on complication type (p = 0.725). There are no differentiation in the length of treatment base on the circumstances (p = 0.163).

  

It is recommended that the hospital is more able to complete the system of

data recording about liver cirrhosis on the status card, especially the history of previous diseases and complication type of liver cirrhosis and increasing education about risk factors of liver cirrhosis and hepatitis B immunization program for infants and children .

  Keyword: Liver Cirrhosis, Hospitalized, Characteristics of Patients

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

  Nama : Dewi Lestari Malau Tempat/Tanggal Lahir : Medan/08 Pebruari 1990 Agama : Kristen Protestan Status Perkawinan : Belum Menikah Anak ke : 4 dari 4 bersaudara Nama Ayah : Sirus Malau Nama Ibu : Rusdina Maibang Alamat Rumah : Jln Mangga No.10 Panji Asri Kecamatan Sitinjo,

  Kabupaten Dairi Riwayat Pendidikan : 1. 1995-2001 : SD 034786 Laupakpak

  2. 2001-2004 : SLTP Santo Paulus 3. 2004-2007 : SMA Negeri 1 Sidikalang 4. 2007-2012 : Fakultas Kesehatan Masyarakat

  Universitas Sumatera Utara

KATA PENGANTAR

  Salam sejahtera, Puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Allah Yang Maha Besar yang telah memberi berkat dan kekuatan-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Karakteristik Penderita Sirosis Hati Yang Dirawat Inap Di

  RSUD Sidikalang Tahun 2007-2011”

  Sripsi ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan pada program studi Strata 1 di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

  Selama penulisan skripsi ini, penulis banyak menerima bantuan moril maupun materil dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih sedalam-dalamnya kepada:

  1. Bapak Dr. Drs. Surya Utama, MS selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara

  2. Bapak dr. Taufik Azhar, MKM selaku Dosen Pembimbing Akademik penulis di FKM-USU.

  3. Ibu drh. Rasmaliah, M.Kes selaku Ketua Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat dan sekaligus sebagai Dosen Penguji.

  4. Bapak Drs. Jemadi, M.Kes dan Ibu drh. Hiswani, M.Kes selaku Dosen Pembimbing yang telah banyak memberikan bimbingan dan arahan kepada penulis dalam penyelesaian skripsi.

  5. Bapak dr. Mhd. Makmur Sinaga, MS selaku Dosen Penguji yang telah memberikan saran dan kritik untuk penyempurnaan skripsi.

  6. Seluruh Dosen Pengajar dan Pegawai Staf Akademik Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara yang telah banyak memberi ilmu dan bantuan selama penulis menuntut ilmu di fakultas

  7. Direktur RSUD Sidikalang yang telah memberi izin dan bantuan kepada penulis untuk melakukan penelitian serta pegawai bagian Umum dan Rekam Medik yang turut membantu dalam pengumpulan data.

  8. Terkhusus dan tercinta Ayahanda S.Malau dan Ibunda R. Maibang, terimakasih untuk semua doa, pengorbanan, cinta kasih, semangat dan dukungan yang tak terhingga kepada penulis.

  9. Abang dan kakak (Liberty Malau, Lisbeth Saragih, Freddy Malau, Eva Padang, Hertaty Malau) atas doa, semangat dan dukungan kepada penulis.

  10. Para teman-teman peminatan Epidemiologi yang memberi semangat dan dukungan kepada penulis.

  Akhir kata penulis mengucapkan terimakasih banyak kepada semua pihak yang berpartisipasi dalam menyelesaikan skripsi ini. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat dan kita semua selalu dalam lindungan Allah Yang Maha Esa.

  Medan, Juni 2012 Penulis

  

DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................. i

ABSTRAK ............................................................................................................... ii

ABSTRACT ............................................................................................................. iii

DAFTAR RIWAYAT HIDUP ............................................................................... iv

KATA PENGANTAR ............................................................................................. v

DAFTAR ISI ............................................................................................................ vii

DAFTAR TABEL ................................................................................................... x

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................... xii

  BAB 1. PENDAHULUAN ....................................................................................... 1

  1.1. Latar Belakang ....................................................................................... 1

  1.2. Perumusan Masalah ............................................................................... 5

  1.3. Tujuan Penelitian ................................................................................... 6

  1.3.1. Tujuan Umum ............................................................................. 6

  1.3.2. Tujuan Khusus ............................................................................ 6

  1.4. Manfaat Penelitian ................................................................................. 6

  BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA .............................................................................. 8

  2.1. Pengertian Sirosis Hati .......................................................................... 8

  2.2. Anatomi dan Fungsi Hati ....................................................................... 8

  2.2.1. Anatomi Hati ............................................................................... 8

  2.2.2. Fungsi Hati ................................................................................. 10

  2.3. Klasifikasi Sirosis Hati ......................................................................... 12

  2.4. Gejala Sirosis Hati ................................................................................ 14

  2.5. Komplikasi Sirosis Hati ........................................................................ 14

  2.6. Epidemiologi Sirosis Hati ..................................................................... 18

  2.6.1. Distribusi Frekuensi Sirosis Hati ................................................. 18

  2.6.2. Determinan Sirosis Hati .............................................................. 20

  2.7. Pencegahan Sirosis Hati ....................................................................... 24

  2.7.1. Pencegahan Primer ...................................................................... 24

  2.7.2. Pencegahan Sekunder .................................................................. 24

  2.7.3. Pencegahan Tersier ...................................................................... 28

  

BAB 3. KERANGKA KONSEP ............................................................................ 29

  3.1. Kerangka Konsep ................................................................................. 29

  3.2. Definisi Operasional ............................................................................. 29

  

BAB 4. METODE PENELITIAN .......................................................................... 33

  4.1. Jenis Penelitian ..................................................................................... 33

  4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................................ 33

  4.2.1. Lokasi Penelitian ........................................................................ 33

  4.2.2. Waktu Penelitian ........................................................................ 33

  4.3. Populasi dan Sampel ............................................................................. 33

  5.6. Distribusi dan Proporsi Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Lama Rawatan ................................................................................... 44

  6.1.3. Agama ...................................................................................... 56

  6.1.2. Suku ......................................................................................... 55

  6.1.1. Jenis Kelamin Berdasarkan Umur ........................................... 53

  6.1. Karakteristik Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Sosiodemografi ...... 53

  BAB 6. PEMBAHASAN ........................................................................................ 53

  5.8.7. Lama Rawatan Rata-Rata Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang ................................... 51

  5.8.6. Jenis Komplikasi Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang ...... 50

  5.8.5. Lama Rawatan Rata-Rata Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Jenis Komplikasi ................................................ 49

  5.8.4. Lama Rawatan Rata-Rata Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Keluhan Utama .................................................. 48

  5.8.3. Jenis Komplikasi Berdasarkan Keluhan Utama ...................... 47

  5.8.2. Umur Berdasarkan Jenis Komplikasi ...................................... 46

  5.8.1. Jenis Kelamin Berdasarkan Umur .......................................... 45

  5.8. Analisa Statistik ................................................................................... 45

  5.7. Distribusi dan Proporsi Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang .................................................................... 44

  5.5. Distribusi Proporsi Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Jenis Komplikasi ................................................................................. 43

  4.3.1. Populasi ...................................................................................... 33

  5.3. Distribusi Proporsi Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Sosiodemografi ................................................................................... 38

  4.3.2. Sampel ........................................................................................ 34

  4.4. Metode Pengumpulan Data .................................................................. 34

  4.5. Teknik Analisa Data ............................................................................ 34

  

BAB 5. HASIL PENELITIAN ............................................................................... 36

  5.1. Sejarah Berdirinya RSUD Sidikalang .................................................. 36

  5.2. Distribusi Proporsi Penderita dan CFR Sirosis Hati Berdasarkan Tahun .............................................................................. 37

  5.3.1. Jenis Kelamin Berdasarkan Umur ............................................. 38

  5.4. Distribusi Proporsi Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Keluhan Utama ................................................................................... 42

  5.3.2. Suku ........................................................................................... 39

  5.3.3. Agama ....................................................................................... 39

  5.3.4. Pendidikan ................................................................................. 40

  5.3.5. Pekerjaan ................................................................................... 40

  5.3.6. Sumber Biaya ............................................................................ 41

  5.3.7. Asal Daerah ............................................................................... 41

  6.1.4. Pendidikan................................................................................ 57

  6.1.5. Pekerjaan .................................................................................. 58

  6.1.6. Sumber Biaya ........................................................................... 59

  6.1.7. Asal Daerah .............................................................................. 60

  6.2. Karakteristik Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Keluhan Utama ..... 61

  6.3. Karakteristik Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Jenis Komplikasi .... 62

  6.4. Karakteristik Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Lama Rawatan Rata-Rata ............................................................................................. 64

  6.5. Karakteristik Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang ................................................................................... 65

  6.6. Analisa Statistik .................................................................................... 66

  6.6.1. Jenis Kelamin Berdasarkan Umur ........................................... 66

  6.6.2. Umur Berdasarkan Jenis Komplikasi....................................... 68

  6.6.3. Jenis Komplikasi Berdasarkan Keluhan Utama ....................... 69

  6.6.4. Lama Rawatan Rata-Rata Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Keluhan Utama ........................................................................ 71

  6.6.5. Lama Rawatan Rata-Rata Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Jenis Komplikasi ...................................................................... 72

  6.6.6. Jenis Komplikasi Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang ....... 74

  6.6.7. Lama Rawatan Rata-Rata Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang .................................... 75

  BAB 7. KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................. 77

  7.1. Kesimpulan ........................................................................................ 77

  7.2. Saran .................................................................................................. 78

  DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

   DAFTAR TABEL

Tabel 5.1. Distribusi Proporsi Sirosis Hati dan CFR Berdasarkan

  Tahun di RSUD Sidikalang Tahun 2007-2011 .................................. 37

Tabel 5.2. Distribusi Proporsi Jenis Kelamin Penderita Sirosis Hati Berdasarkan

  Umur yang Dirawat Inap di RSUD Sidikalang Tahun 2007-2001 ..... 38

Tabel 5.3. Distribusi Proporsi Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Suku yang

  Dirawat Inap di RSUD Sidikalang Tahun 2007-2011 ........................ 39

Tabel 5.4. Distribusi Proporsi Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Agama yang

  Dirawat Inap di RSUD Sidikalang Tahun 2007-2011 ........................ 39

Tabel 5.5. Distribusi Proporsi Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Pendidikan yang

  Dirawat Inap di RSUD Sidikalang Tahun 2007-2011 ........................ 40

Tabel 5.6. Distribusi Proporsi Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Pekerjaan yang

  Dirawat Inap di RSUD Sidikalang Tahun 2007-2011 ........................ 41

Tabel 5.7. Distribusi Proporsi Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Sumber Biaya yang Dirawat Inap di RSUD SidikalangTahun 2007-2011 ................ 41Tabel 5.8. Distribusi Proporsi Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Asal Daerah yang Dirawat Inap di RSUD Sidikalang Tahun 2007-2011 ............... 42Tabel 5.9. Distribusi Proporsi Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Keluhan Utama yang Dirawat Inap di RSUD Sidikalang Tahun 2007-2011 ................ 42Tabel 5.10. Distribusi Proporsi Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Jenis

  Komplikasi yang Dirawat Inap di RSUD Sidikalang Tahun 2007-2011

  43 Tabel 5.11. Distribusi Proporsi Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Lama Rawatan yang Dirawat Inap di RSUD Sidikalang Tahun 2007-2011 ................. 44

Tabel 5.12. Distribusi Proporsi Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Keadaan

  Sewaktu Pulang yang Dirawat Inap di RSUD Sidikalang Tahun 2007- 2011 ...................................................................................................... 45

Tabel 5.13. Distribusi Proporsi Jenis Kelamin Penderita Sirosis Hati Berdasarkan

  Umur yang Dirawat Inap di RSUDSidikalang Tahun 2007-2011........ 45

Tabel 5.14. Distribusi Proporsi Umur Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Jenis

  Komplikasi yang Dirawat Inap di RSUD Sidikalang Tahun 2007-2011 .............................................................................................................. 46

Tabel 5.15. Distribusi Proporsi Jenis Komplikasi Penderita Sirosis Hati

  Berdasarkan Keluhan Utama yang Dirawat Inap di RSUD Sidikalang Tahun 2007-2011.................................................................................. 47

Tabel 5.16. Lama Rawatan Rata-Rata Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Keluhan

  Utama yang Dirawat Inap di RSUD Sidikalang Tahun 2007-2011 ..... 48

Tabel 5.17. Lama Rawatan Rata-Rata Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Jenis

  Komplikasi yang Dirawat Inap di RSUD Sidikalang Tahun 2007-2011 .............................................................................................................. 49

Tabel 5.18. Proporsi Jenis Komplikasi Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Keadaan

  Sewaktu Pulang yangDirawat Inap di RSUD Sidikalang Tahun 2007- 2011 ...................................................................................................... 50

Tabel 5.19. Lama Rawatan Rata-Rata Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Keadaan

  Sewaktu Pulang yang Dirawat Inap di RSUD Sidikalang Tahun 2007- 2011 ...................................................................................................... 51

   DAFTAR GAMBAR

Gambar 6.7. Proporsi Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Asal Daerah di RSUDGambar 6.13. Proporsi Jenis Komplikasi Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Keluhan

  RSUD Sidikalang Tahun 2007-2011 ................................................. 68

Gambar 6.12. Proporsi Umur Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Jenis Komplikasi di

  RSUD Sidikalang Tahun 2007-2011 ................................................. 67

Gambar 6.11. Proporsi Jenis Kelamin Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Umur diGambar 6.10. Proporsi Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang di RSUD Sidikalang Tahun 2007-2011 ............................................. 65

  RSUD Sidikalang Tahun 2007-2011 ................................................. 63

Gambar 6.9. Proporsi Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Jenis Komplikasi di

  Sidikalang Tahun 2007-2011 ............................................................. 61

Gambar 6.8. Proporsi Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Keluhan Utama di RSUD

  Sidikalang Tahun 2007-2011 ............................................................. 60

  Sidikalang Tahun 2007-2011 ............................................................. 59

Gambar 2.1. Anatomi Hati Normal ....................................................................... 10Gambar 6.6. Proporsi Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Sumber Biaya di RSUD

  Sidikalang Tahun 2007-2011 ............................................................. 58

Gambar 6.5. Proporsi Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Pekerjaan di RSUD

  Sidikalang Tahun 2007-2011 ............................................................. 57

Gambar 6.4. Proporsi Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Pendidikan di RSUD

  Sidikalang Tahun 2007-2011 ............................................................. 56

Gambar 6.3. Proporsi Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Agama di RSUD

  Tahun 2007-2011 ............................................................................... 55

Gambar 6.2. Proporsi Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Suku di RSUD Sidikalang

  RSUD Sidikalang Tahun 2007-2011 ................................................. 53

Gambar 6.1. Proporsi Jenis Kelamin Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Umur diGambar 2.2. Hati yang Mengalami Sirosis ............................................................ 10

  Utama di RSUD Sidikalang Tahun 2007-2011 ................................. 69

Gambar 6.14. Lama Rawatan Rata-Rata Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Keluhan

  Utama di RSUD Sidikalang Tahun 2007-2011 ................................. 71

Gambar 6.15. Lama Rawatan Rata-Rata Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Jenis

  Komplikasi di RSUD Sidikalang Tahun 2007-2011 ......................... 73

Gambar 6.16. Proporsi Jenis Komplikasi Penderita Sirosis Hati Berdasarkan

  Keadaan Sewaktu Pulang di RSUD Sidikalang Tahun 2007-2011 ... 74

Gambar 6.17. Lama Rawatan Rata-Rata Penderita Sirosis Hati Berdasarkan Keadaan

  Sewaktu Pulang di RSUD Sidikalang Tahun 2007-2011 .................. 76