DETERMINAN PEMANFAATAN PELAYANAN KB MKJP DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PANTAI CERMIN KECAMATAN TANJUNG PURA LANGKAT TAHUN 2015
DETERMINAN PEMANFAATAN PELAYANAN KB MKJP DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PANTAI CERMIN KECAMATAN TANJUNG PURA LANGKAT TAHUN 2015 SKRIPSI Oleh : RIZA ANNISA SAUMA FAKHRI NIM. 111000044
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015
DETERMINAN PEMANFAATAN PELAYANAN KB MKJP DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PANTAI CERMIN KECAMATAN TANJUNG PURA LANGKAT TAHUN 2015
Skripsi ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat
OLEH RIZA ANNISA SAUMA FAKHRI NIM. 111000044
ABSTRAK
Tingginya laju pertumbuhan penduduk merupakan permasalahan yang dihadapi Indonesia. Metode Kontrasepsi Jangka Panjang (MKJP) merupakan metode kontrasepsi yang efektif dan efisien yang dapat digunakan untuk jangka waktu panjang untuk menjarangkan kehamilan. Alat kontrasepsi yang termasuk didalamnya adalah Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (IUD/Spiral), Alat Kontrasepsi Bawah Kulit (Implan), dan Kontrasepsi Mantap. Berdasarkan Laporan UPT Bina KB dan PP Kecamatan Tanjung Pura, jumlah peserta KB sebanyak 8.083 jiwa dari 12.941 PUS. Peserta KB MKJP sebanyak 1.181 jiwa. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui determinan pemanfaatan pelayanan KB MKJP di wilayah kerja Puskesmas Pantai Cermin Kecamatan Tanjung Pura Langkat tahun 2015.
Jenis Penelitian ini adalah penelitian survei dengan pendekatan
explanatory research yang bertujuan untuk menjelaskan pengaruh faktor
predisposisi (pendidikan, pengetahuan, persepsi, keyakinan), faktor pendukung (jarak tempat pelayanan, biaya pemasangan alat kontrasepsi), dan faktor pendorong (dukungan suami, sikap tenaga kesehatan) terhadap pemanfaatan pelayanan KB MKJP di wilayah kerja Puskesmas Pantai Cermin Tahun 2015. Populasi penelitian ini adalah seluruh wanita peserta KB sebanyak 8032. Sampel penelitian ini sebanyak 100 responden.
Hasil penelitian menunjukkan dari 100 responden, sebanyak 14,0% memanfaatkan pelayanan KB MKJP dan 86,0% tidak memanfaatkan pelayanan KB MKJP. Variabel pengetahuan (p=0,036), persepsi (p=0,014), keyakinan (p=0,001), biaya pemasangan alat kontrasepsi (p=0,001), dan dukungan suami (p=0,001) memiliki hubungan terhadap pemanfaatan pelayanan KB MKJP di wilayah kerja Puskesmas Pantai Cermin. Dan variabel dukungan suami mempunyai nilai Exp (B) sebesar 85,094 , merupakan variabel yang paling berpengaruh terhadap pemanfaatan pelayanan KB MKJP.
Berdasarkan hasil penelitian, diharapkan kepada Puskesmas Pantai Cermin lebih mengedukasi para suami, wanita peserta KB dan calon peserta KB dengan penyuluhan dan sosialisasi mengenai alat kontrasepsi MKJP, dengan mengajak para petugas lapangan keluarga berencana (PLKB), tokoh
- – tokoh masyarakat, tokoh – tokoh agama, dan pihak terkait lainnya.
Kata Kunci : Determinan Pemanfaatan, Metode Kontrasepsi Jangka Panjang (MKJP), Peserta KB
ABSTARCT
The high rate of population growth is a problem faced by Indonesia. Long Term Contraceptive Method (LTCM) is an effective and efficient method which can be used to space out births for a long period. The contrceptive device included are IUD/spiral, under skin contraceptive (implant), and steady contraceptive. Based on the report of UPT Bina KB and PP Tanjung Pura Subdistrict, the total number of family planning participants were 8,083 persons from 12,941 productive- aged couples. The total number of participants of the LTCM were 1,181 persons. The objective of the research was to find out the useful determinants of the service of family planning with the LTCM in the working area of Pantai Cermin Puskesmas, Tanjung Pura Subdistrict, Langkat, in 2015.This research was a survey with explanatory approach whose objective was to described the influence of predisposition (education, knowledge, perception, belief), supporting factors (distance of service venues, cost of installing contraceptive device), pushing factors (husbands’ supports, attitude of medical personnel) towards the usefulness of the service of family planning with the LTCM in the working area of Pantai Cermin Puskesmas, in 2015. The population was all women who were the participants of family planning whose total were 8,032. The sample was 100 respondents.
The result of the research showed that from 100 respondents, total of 14% used the service of family planning with the LTCM and 86% did not. Knowledge variable (p=0.036), perception (p=0.014), belief (p=0.001), cost of installing contraceptive device (p=0.001), and husbands’ supports (p=0.001) have a correlation towards the usefulness of the service of family planning with the LTCM in the working area of the local Pantai Cermin Puskesmas. Variable of husbands’ supports have value Exp (B) 85.094 as the most influencing factor towards the usefulness of the service of family planning with the LTCM.
Based on the result of the research, it is expected that the local government clinics in Pantai Cermin educate husbands more, women who are the participants of family planning, candidates of participants of family planning with counseling and socialization about the LTCM, invite the field personnel of family planning, public and religious figures, and other related parties.
Keywords: Usefulness of Determinants, Long Term Contraceptive Method (LTCM) , family planning participants.
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Riza Annisa Sauma Fakhri Tempat Lahir : Sawit Seberang Tanggal Lahir : 30 Juli 1993 Janis Kelamin : Perempuan Agama : Islam Suku Bangsa : Melayu Anak ke : 1 dari 3 bersaudara Alamat Rumah : Jl. Pintu air IV Gg. Keluarga No. 17 Nama Ayah : Enorisa Zimla Suku Bangsa Ayah : Melayu Nama Ibu : Masdawati Suku Bangsa Ibu : Batak Mandailing Riwayat Pendidikan : 1.
SD/Tamat tahun : SDN 067776 Medan / 2005 2.
SMP/Tamat tahun : SMP SWASTA PRIMBANA MEDAN / 2008 3.
SMA/Tamat tahun : MAN 1 MEDAN / 2011 4.
Tahun 2011-2015 : Fakultas Kesehatan Masyarakat USU
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Allah SWT, karena atas berkat dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Determinan Pemanfaatan Pelayanan KB MKJP di Wilayah Kerja Puskesmas Pantai Cermin Kecamatan Tanjung Pura Langkat Tahun 2015”, guna memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat.
Selama penyusunan skripsi ini, mulai dari awal hingga akhir selesainya skripsi ini, penulis banyak mendapat bimbingan, dukungan, bantuan, kritik serta saran dari berbagai pihak. Oleh karena itu, dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar
- – besarnya kepada : 1.
Bapak Dr. Drs. Surya Utama, M.Si selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara 2. Bapak dr. Heldy BZ, MPH, selaku Ketua Departemen Administrasi dan
Kebijakan Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, sekaligus Dosen Pembimbing II dan Penguji I yang telah banyak meluangkan waktu dan memberikan bimbingan, memberikan saran, arahan, serta dukungan kepada penulis untuk kesempurnaan penulisan skripsi ini.
3. Ibu Dr. Juanita, S.E, M.Kes selaku Dosen Pembimbing I dan Ketua
Penguji yang telah banyak meluangkan waktu dan membimbing, memberikan saran, dukungan, serta arahan kepada penulis dalam penyelesaian skripsi ini.
4. Ibu dr. Rusmalawaty, M.Kes selaku Dosen Penguji II yang telah memberikan masukan serta saran
- –saran kepada penulis dalam memaksimalkan skripsi ini.
5. Bapak dr. Fauzi, SKM selaku Dosen Penguji III yang telah memberikan masukan serta saran-saran untuk penulis dalam memaksimalkan penulisan skripsi ini.
6. Seluruh dosen dan staf di FKM USU yang telah memberikan bekal ilmu selama penulis menjadi mahasiswa di FKM USU.
7. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Langkat yang telah memberikan izin untuk melakukan penelitian.
8. Kepala Puskesmas Pantai Cermin dan seluruh staf yang telah memberikan izin dan membantu penulis dalam melakukan penelitian ini.
9. Camat dan pegawai di Kecamatan Tanjung Pura Langkat yang telah memberikan izin dan dukungan selama melakukan penelitian ini.
10. Kepala UPTD Bina KB dan PP Kecamatan Tanjung Pura dan staf yang telah membantu penelitian ini.
11. Teristimewa untuk kedua orang tua saya, Enorisa Zimla dan Masdawati yang senantiasa memberikan doa, kasih sayang, dan dukungan selama ini dan dalam penyelesaian skripsi.
12. Adik-adikku tersayang, Robby dan Rabithah serta seluruh keluarga yang telah memberikan dukungan selama ini.
13. Sahabat-sahabatku, Widia, Sofiah, Soraya, Rahmi, Aida, untuk motivasi dan bantuannya selama ini.
14. Teman-teman seperjuangan di Departemen AKK, Rina, Ummiyun, Halimah, Meiliza, Berkah, Lulu.
15. Teman seperjuangan dari mulai seminar proposal, konsul hasil, sampai sidang skripsi selalu bersama Dian Agnesa Sembiring.
16. Teman-teman semasa PBL di Dusun VIII Timbang Lawan, Kak Hesti, Bang Kamal, Kak Ade, Esta, dan Putri. Semua teman dan semua pihak yang tidak dapat disebutkan semuanya.
17. Teman terkhusus pendukung paling setia HR yang selalu mendukung, menyemangatin.
Demikian kata pengantar ini, penulis menyadari masih terdapat kekurangan dalam penulisan skripsi ini. Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak dalam rangka penyempurnaan skripsi ini. Akhir kata penulis berharap skripsi ini dapat bermanfaat terutama untuk kemajuan ilmu pengetahuan.
Medan, Agustus 2015 Penulis
Riza Annisa Sauma Fakhri
DAFTAR ISI
HalamanHALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI ............................................ i HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................. ii ABSTRAK ............................................................................................................. iii
ABSTRACT ............................................................................................................. iv
DAFTAR RIWAYAT HIDUP ................................................................................. v KATA PENGANTAR .......................................................................................... vi DAFTAR ISI .......................................................................................................... ix DAFTAR TABEL ................................................................................................. xii DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. xv
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang .................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah .......................................................................... 10
1.3 Tujuan Penelitian ............................................................................ 10
1.4 Hipotesis ......................................................................................... 10
1.5 Manfaat Penelitian .......................................................................... 10
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 12
2.1 Keluarga Berencana (KB) .............................................................. 12
2.1.1 Sejarah Program Keluarga Berencana .................................. 12
2.1.2 Defenisi Keluarga Berencana ................................................ 14
2.1.3 Tujuan Keluarga Berencana .................................................. 14
2.1.4 Sasaran .................................................................................. 15
2.2 Kontrasepsi ..................................................................................... 16
2.2.1 Pengertian Kontrasepsi ......................................................... 16
2.2.2 Macam
- – Macam Kontrasepsi ............................................... 17
2.2.3 Metode Kontrasepsi Jangka Panjang .................................... 18
2.3 Teori Pemanfaatan .......................................................................... 34
2.3.1 Teori Lawrence Green .......................................................... 34
2.3.2 Teori Andersen ...................................................................... 35
2.4 Determinan Pemanfaatan Pelayanan KB MKJP ............................ 37
2.5 Kerangka Konsep ........................................................................... 43
BAB III METODE PENELITIAN.................................................................... 44
3.1 Jenis Penelitian ............................................................................... 44
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian .......................................................... 44
3.3 Populasi dan Sampel ....................................................................... 45
3.4 Metode Pengumpulan Data ............................................................ 46
3.5 Variabel dan Definisi Operasional ................................................. 47
3.6 Metode Pengukuran ........................................................................ 48
3.7 Metode Analisis Data ..................................................................... 50
BAB IV HASIL PENELITIAN ......................................................................... 52
4.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian .............................................. 52
4.1.1 Letak Geografis ..................................................................... 52
4.1.2 Demografis ............................................................................ 52
4.2 Analisis Univariat ........................................................................... 53
4.2.1 Distribusi Responden Berdasarkan Sosiodemografi ............. 53
4.2.2 Distribusi Responden Berdasarkan Faktor Predisposisi ....... 54
4.2.2.1 Distribusi Responden Berdasarkan Pendidikan ........ 54
4.2.2.2 Distribusi Responden Berdasarkan Pengetahuan ...... 55
4.2.2.3 Distribusi Responden Berdasarkan Persepsi ............. 56
4.2.2.4 Distribusi Responden Berdasarkan Keyakinan ......... 58
4.2.3 Distribusi Responden Berdasarkan Faktor Pendukung ......... 58
4.2.3.1 Distribusi Responden Berdasarkan Jarak Tempat Pelayanan ..................................................... 58
4.2.3.2 Distribusi Responden Berdasarkan Biaya Pemasangan Alat Kontrasepsi ................................... 59
4.2.4 Distribusi Responden Berdasarkan Faktor Pendorong .......... 60
4.2.4.1 Distribusi Responden Berdasarkan Dukungan Suami ........................................................................ 60
4.2.4.2 Distribusi Responden Berdasarkan Sikap Tenaga Kesehatan ..................................................... 61
4.2.5 Distribusi Responden Berdasarkan Pemanfaatan Pelayanan KB MKJP ........................................................... 63
4.3 Analisis Bivariat ............................................................................. 64
4.3.1 Tabulasi Silang dan Hasil Uji Statistik ................................. 64
4.3.1.1 Tabulasi Silang Antara Pendidikan dengan Pemanfaatan Pelayanan KB MKJP di Wilayah
Kerja Puskesmas Pantai Cermin ............................... 64
4.3.1.2 Tabulasi Silang Antara Pengetahuan dengan Pemanfaatan Pelayanan KB MKJP di Wilayah
Kerja Puskesmas Pantai Cermin ............................... 65
4.3.1.3 Tabulasi Silang Antara Persepsi dengan Pemanfaatan Pelayanan KB MKJP di Wilayah
Kerja Puskesmas Pantai Cermin ............................... 65
4.3.1.4 Tabulasi Silang Antara Keyakinan dengan Pemanfaatan Pelayanan KB MKJP di Wilayah
Kerja Puskesmas Pantai Cermin ............................... 66
4.3.1.5 Tabulasi Silang Antara Jarak Tempat Pelayanan dengan Pemanfaatan Pelayanan KB MKJP di Wilayah Kerja Puskesmas Pantai Cermin ................. 67
4.3.1.6 Tabulasi Silang Antara Biaya Pemasangan Alat Kontrasepsi dengan Pemanfaatan Pelayanan
KB MKJP di Wilayah Kerja Puskesmas Pantai Cermin ............................................................ 67
4.3.1.7 Tabulasi Silang Antara Dukungan Suami dengan Pemanfaatan Pelayanan KB MKJP di Wilayah
Kerja Puskesmas Pantai Cermin ............................... 68
5.2.2 Pengaruh Biaya Pemasangan Alat Kontrasepsi Terhadap Pemanfaatan Pelayanan KB MKJP di Wilayah Kerja Puskesmas Pantai Cermin ......................... 79
DAFTAR PUSTAKA DAFTAR LAMPIRAN
6.2 Saran ............................................................................................... 84
6.1 Kesimpulan ..................................................................................... 83
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................ 83
5.3.2 Pengaruh Sikap Tenaga Kesehatan Terhadap Pemanfaatan Pelayanan KB MKJP di Wilayah Kerja Puskesmas Pantai Cermin ......................... 81
5.3.1 Pengaruh Dukungan Suami Terhadap Pemanfaatan Pelayanan KB MKJP di Wilayah Kerja Puskesmas Pantai Cermin ..................................................... 80
5.3 Pengaruh Faktor Pendorong Terhadap Pemanfaatan Pelayanan KB MKJP di Wilayah Kerja Puskesmas Pantai Cermin ................ 80
5.2.1 Pengaruh Jarak Tempat Pelayanan Terhadap Pemanfaatan Pelayanan KB MKJP di Wilayah Kerja Puskesmas Pantai Cermin ......................... 78
4.3.1.8 Tabulasi Silang Antara Sikap Tenaga Kesehatan dengan Pemanfaatan Pelayanan KB MKJP di Wilayah Kerja Puskesmas Pantai Cermin............. 69
5.2 Pengaruh Faktor Pendukung Terhadap Pemanfaatan Pelayanan KB MKJP di Wilayah Kerja Puskesmas Pantai Cermin ................ 78
5.1.4 Pengaruh Keyakinan Terhadap Pemanfaatan Pelayanan KB MKJP di Wilayah Kerja Puskesmas Pantai Cermin ....... 76
5.1.3 Pengaruh Persepsi Terhadap Pemanfaatan Pelayanan KB MKJP di Wilayah Kerja Puskesmas Pantai Cermin ....... 75
5.1.2 Pengaruh Pengetahuan Terhadap Pemanfaatan Pelayanan KB MKJP di Wilayah Kerja Puskesmas Pantai Cermin ....... 74
5.1.1 Pengaruh Pendidikan Terhadap Pemanfaatan Pelayanan KB MKJP di Wilayah Kerja Puskesmas Pantai Cermin ....... 72
5.1 Pengaruh Faktor Predisposisi Terhadap Pemanfaatan Pelayanan KB MKJP di Wilayah Kerja Puskesmas Pantai Cermin ................ 72
BAB V PEMBAHASAN ................................................................................... 72
4.4 Analisis Multivariat ........................................................................ 70
Lampiran 1. Kuesioner Penelitian Lampiran 2. Surat Izin Penelitian Lampiran 3. Surat Keterangan Selesai Penelitian Lampiran 4. Master Data Lampiran 5. Pengolahan Data
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1 Distribusi Peserta KB di Wilayah Kecamatan Tanjung Pura ................ 7Tabel 3.1 Proporsi Sampel per Desa/Kelurahan ................................................. 46Tabel 3.2 Metode Pengukuran Variabel Terikat ................................................. 49Tabel 3.1 Metode Pengukuran Variabel Bebas ................................................... 49Tabel 4.1 Data Sarana Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Pantai CerminKecamatan Tanjung Pura Langkat ...................................................... 53
Tabel 4.2 Distribusi Responden Berdasarkan Sosiodemografi ........................... 53Tabel 4.3 Distribusi Responden Berdasarkan Pendidikan Terakhir diWilayah Kerja Puskesmas Pantai Cermin Tahun 2015 ....................... 54
Tabel 4.4 Distribusi Kategori Berdasarkan Pendidikan ...................................... 54Tabel 4.5 Distribusi Responden Berdasarkan Pengetahuan diWilayah Kerja Puskesmas Pantai Cermin Tahun 2015 ....................... 55
Tabel 4.6 Distribusi Kategori Berdasarkan Pengetahuan .................................... 56Tabel 4.7 Distribusi Responden Berdasarkan Persepsi di WilayahKerja Puskesmas Pantai Cermin Tahun 2015 ..................................... 57
Tabel 4.8 Distribusi Kategori Berdasarkan Persepsi ........................................... 57Tabel 4.9 Distribusi Responden Berdasarkan Keyakinan diWilayah Kerja Puskesmas Pantai Cermin Tahun 2015 ....................... 58
Tabel 4.10 Distribusi Kategori Berdasarkan Keyakinan ....................................... 58Tabel 4.11 Distribusi Responden Berdasarkan Jarak Tempat Pelayanan di Wilayah Kerja Puskesmas Pantai Cermin Tahun 2015 ................... 59Tabel 4.12 Distribusi Kategori Berdasarkan Jarak Tempat Pelayanan ................. 59Tabel 4.13 Distribusi Responden Berdasarkan Biaya PemasanganAlat Kontrasepsi di Wilayah Kerja Puskesmas Pantai Cermin Tahun 2015 .......................................................................................... 60
Tabel 4.14 Distribusi Kategori Berdasarkan Biaya PemasanganAlat Kontrasepsi .................................................................................. 60
Tabel 4.15 Distribusi Responden Dukungan Suami di WilayahKerja Puskesmas Pantai Cermin Tahun 2015 ..................................... 61
Tabel 4.16 Distribusi Kategori Berdasarkan Dukungan Suami ............................ 61Tabel 4.17 Distribusi Responden Sikap Tenaga Kesehatan di WilayahKerja Puskesmas Pantai Cermin Tahun 2015 ..................................... 62
Tabel 4.18 Distribusi Kategori Berdasarkan Sikap Tenaga Kesehatan ................. 62Tabel 4.19 Distribusi Responden Pemanfaatan Pelayanan KB MKJP di Wilayah Kerja Puskesmas Pantai Cermin Tahun 2015 ................... 63Tabel 4.20 Tabulasi Silang Antara Pendidikan Dengan PemanfaatanPelayanan KB MKJP di Wilayah Kerja Puskesmas Pantai Cermin Tahun 2015 .................................................................. 64
Tabel 4.21 Tabulasi Silang Antara Pengetahuan Dengan PemanfaatanPelayanan KB MKJP di Wilayah Kerja Puskesmas Pantai Cermin Tahun 2015 .................................................................. 65
Tabel 4.22 Tabulasi Silang Antara Persepsi Dengan PemanfaatanPelayanan KB MKJP di Wilayah Kerja Puskesmas Pantai Cermin Tahun 2015 .................................................................. 66
Tabel 4.23 Tabulasi Silang Antara Keyakinan Dengan PemanfaatanPelayanan KB MKJP di Wilayah Kerja Puskesmas Pantai Cermin Tahun 2015 .................................................................. 66
Tabel 4.24 Tabulasi Silang Antara Jarak Dengan Tempat PelayanananPemanfaatan Pelayanan KB MKJP di Wilayah Kerja Puskesmas Pantai Cermin Tahun 2015 .............................................. 67
Tabel 4.25 Tabulasi Silang Antara Biaya Pemasangan Alat KontrasepsiDengan Pemanfaatan Pelayanan KB MKJP di Wilayah Kerja Puskesmas Pantai Cermin Tahun 2015 ..................................... 68
Tabel 4.26 Tabulasi Silang Antara Dukungan SuamiDengan Pemanfaatan Pelayanan KB MKJP di Wilayah Kerja Puskesmas Pantai Cermin Tahun 2015 ..................................... 69
Tabel 4.27 Tabulasi Silang Antara Sikap Tenaga KesehatanDengan Pemanfaatan Pelayanan KB MKJP di Wilayah
Kerja Puskesmas Pantai Cermin Tahun 2015 ..................................... 69
Tabel 4.28 Hasil Uji Multivariat ........................................................................... 71
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Kerangka Konsep Penelitian ....................................................... 43DAFTAR ISTILAH
Singkatan : Singkatan dari
AKDR : Alat Kontrasepsi Dalam Rahim AKBK : Alat Kontrasepsi Bawah Kulit CPR : Contraceptive Prevalence Rate KB : Keluarga Berencana MKJP : Metode Kontrasepsi Jangka Panjang MDGs : Millenium Development Goals MOW : Metode Operasi Wanita MOP : Metode Operasi Pria PUS : Pasangan Usia Subur TFR : Total Fertility Rate WHO : World Health Organization