Predice Score Sebagai Prediktor Mortalitas 90 Hari Pada Pasien Gagal Jantung
PREDICE SCORE SEBAGAI PREDIKTOR MORTALITAS 90
HARI PADA PASIEN GAGAL JANTUNG
TESIS
Oleh
DIANA PUSPITA SARI PURBA
NIM : 117101011
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
PREDICE SCORE SEBAGAI PREDIKTOR MORTALITAS 90
HARI PADA PASIEN GAGAL JANTUNG
TESIS
Oleh
DIANA PUSPITA SARI PURBA
NIM : 117101011
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
SPESIALIS ILMU PENYAKIT DALAM
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
PREDICE SCORE SEBAGAI PREDIKTOR MORTALITAS 90
HARI PADA PASIEN GAGAL JANTUNG
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Magister Ilmu
Penyakit Dalam dan Spesialis Penyakit Dalam dalam Program Studi Ilmu
Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
DIANA PUSPITA SARI PURBA
117101011
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah karya penulis sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah penulis nyatakan dengan benar
Nama
NIM
Tanda Tangan
:
:
:
DIANA PUSPITA SARI PURBA
117101011
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA
ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas kademik Universitas Sumatera Utara, saya yang
bertandatangan di bawah ini:
Nama
: Diana Puspita Sari Purba
NIM
: 117101011
Program Studi
: Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi
: Ilmu Penyakit Dalam
Jenis Karya
: Tesis
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada
Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive
Royalty Free Right ) atas tesis saya yang berjudul:
PREDICE SCORE SEBAGAI PREDIKTOR MORTALITAS 90
HARI PADA PASIEN GAGAL JANTUNG
Beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalih
media/formatkan, mengelola dalam bentuk database,
Merawat dan mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama
tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di
: Medan
PadaTanggal : 09 Desember 2016
Yang menyatakan
Diana Puspita Sari Purba
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis
:
PREDICE SCORE SEBAGAI PREDIKTOR
MORTALITAS 90 HARI PADA PASIEN
GAGAL JANTUNG
Nama Mahasiswa
:
DIANA PUSPITA SARI PURBA
Nomor Induk Mahasiswa :
117101011
Program Magister
:
Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi
:
Penyakit Dalam
Menyetujui,
Komisi Pembimbing
dr. Zainal Safri, Sp.PD-KKV, Sp.JP (K)
PembimbingTesis I
dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP (K)
PembimbingTesis II
Plt Ketua Program Magister
dr.Murniati Manik, MSc,Sp.KK,Sp.GK
NIP. 19530719198003 2 001
Dekan
Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K)
NIP. 19660524 199203 1 002
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis
:
PREDICE SCORE SEBAGAI PREDIKTOR
MORTALITAS 90 HARI PADA PASIEN
GAGAL JANTUNG
Nama Mahasiswa
:
DIANA PUSPITA SARI PURBA
Nomor Induk Mahasiswa :
117101011
Program Magister
:
Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi
:
Penyakit Dalam
Menyetujui,
Komisi Pembimbing
dr. Zainal Safri, Sp.PD-KKV, Sp.JP (K)
PembimbingTesis I
dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP (K)
PembimbingTesis II
Mengetahui/mengesahkan
Ketua Departemen/SMF
Ketua Program Studi/SMF
Ilmu Penyakit Dalam
Ilmu Penyakit Dalam
dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP (K)
NIP. 19610403 198709 1 001
dr. Zainal Safri, Sp.PD-KKV, Sp.JP (K)
NIP. 19680504 199903 1 001
Universitas Sumatera Utara
Tanggal Lulus : 06 Desember 2016
Telah diuji
Pada Tanggal: 06 Desember 2016
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
: DR. dr. Dharma Lindarto, Sp.PD-KEMD
Anggota
: dr. E.N Keliat, Sp.PD-KP
dr. Dairion Gatot, Sp.PD-KHOM
dr. Ilhamd, Sp.PD-KGEH
Universitas Sumatera Utara
i
PREDICE SCORE SEBAGAI PREDIKTOR MORTALITAS 90 HARI
PADA PASIEN GAGAL JANTUNG
Diana Puspita Sari Purba, Zainal Safri, Refli Hasan
Divisi Kardiologi Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Latar belakang: Hospitalisasi pada pasien – pasien gagal jantung kronis
berkaitan dengan tingginya angka mortalitas dan morbiditas baik pada saat
perawatan maupun pasca perawatan. Meskipun dengan adanya berbagai terapi
yang tersedia saat ini, tingkat mortalitas dan rehospitalisasi dalam 60 – 90 hari
pasca rawat inap masih cukup tinggi. Periode ini kemudian dikenal sebagai fase
rentan. Dengan adanya alat bantu evaluasi prognosis pada pasien – pasien gagal
jantung yang dirawat inap diharapkan dapat membantu mengidentifikasi individu
dengan risiko tinggi, maka dapat dilakukan pemantauan yang lebih ketat serta
intervensi yang lebih intensif.
Tujuan Penelitian: Untuk mengetahui apakah PREDICE score dapat berfungsi
sebagai parameter dalam penilaian mortalitas 90 hari pada pasien gagal jantung
Metode: Penelitian observasional dengan metode pengukuran kohort yang
bersifat prospektif terhadap 34 pasien gagal jantung kronis yang dirawat inap oleh
karena perburukan. Kemudian dilakukan follow up selama 90 hari setelah
pemeriksaan awal dengan primary end point kematian.
Hasil: Dijumpai perbedaan bermakna PREDICE score kelompok yang meninggal
dan kelompok yang hidup (p=0.001) dan diperoleh area di bawah kurva (AUC)
ROC adalah 84% (95% CI: 60,9% - 97,4%).
Kesimpulan: PREDICE score memiliki kemampuan yang baik untuk
memprediksi mortalitas 90 hari pada pasien gagal jantung
Kata kunci: gagal jantung, mortalitas, PREDICE score
Universitas Sumatera Utara
ii
PREDICE SCORE AS A PREDICTOR OF 90 DAYS MORTALITY IN
HEART FAILURE PATIENTS
Diana Puspita Sari Purba, Zainal Safri, Refli Hasan
Cardiology Division Department of Internal Medicine Faculty of Medicine
University of Sumatera Utara Medan
ABSTRACT
Background: Hospitalization in chronic heart failure patients associated with
high mortality dan morbidity rate. The 90 days postdischarge period following
hospitalization in heart failure patients is known as the vulnerable phase, it carries
high risk of poor outcomes due to persistent elevated filling pressure at time of
discharge and subsequent acute or subacute worsening of postdischarge
haemodynamics. Identification of high risk individuals by using prognostic
evaluation was intend to do a closer follow up and more intensive intervention
and decreasing the morbidity and mortality rate of heart failure.
Objective: To determine whether PREDICE score could predict mortality within
90 days in hospitalized heart failure patients
Method: This is an observational cohort study of 34 heart failure patients who
were hospitalized due to worsening chronic heart failure. Patients were followed
for up to 90 days after initial evaluation with the primary end point is death.
Result: We found a statistical significant difference between PREDICE score in
alive and died group (p=0.001) and the model showed a c-statistic of 84% (95%
CI: 60,9% - 97,4%).
Conclusion: PREDICE score has a good ability to predict mortality within 90
days in heart failure patients.
Key word: heart failure, mortality, PREDICE score
Universitas Sumatera Utara
iii
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur yang tidak terhingga senantiasa penulis panjatkan ke
hadirat Tuhan Yang Maha Kuasa yang telah memberikat berkat dan karunia-Nya,
sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini. Penulis sangat menyadari bahwa
tanpa bantuan semua pihak, tesis ini tidak mungkin dapat penulis selesaikan. Oleh
karena itu, perkenankanlah penulis mengucapkan terima kasih serta penghargaan
yang setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah membantu dalam
penyelesaian tesis ini, baik secara langsung maupun tidak langsung. Rasa hormat,
penghargaan dan ucapan terima kasih sebesar-besarnya penulis sampaikan
kepada:
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan rasa hormat,
penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan FK USU, Ketua TKP-PPDS
FK USU, dan Ketua Program Studi Magister Kedokteran FK USU yang
telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program
Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam dan Magister
Kedokteran Penyakit Dalam di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara.
2. Direktur RSUP H. Adam Malik yang telah memberikan begitu banyak
kemudahan dan izin dalam menggunakan fasilitas dan sarana Rumah Sakit
kepada penulis dalam menjalani penelitian dan pendidikan.
3. dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K) selaku Ketua Departemen Ilmu Penyakit
Dalam FK-USU/RSUP H. Adam Malik Medan dan dr. Ilhamd, Sp.PDKGEH selaku Sekretaris Departemen yang telah memberikan kesempatan
kepada penulis untuk mengikuti pendidikan serta senantiasa membimbing,
memberikan dorongan dan kemudahan selama penulis menjalani
pendidikan.
4. dr. Zainal Safri, Sp.PD-KKV, Sp.JP(K) sebagai Ketua Program Studi Ilmu
Penyakit Dalam dan dr. Wika Hanida Lubis, Sp. PD, KPsi sebagai
Universitas Sumatera Utara
iv
Sekretaris Program Studi yang telah dengan sungguh-sungguh membantu,
membimbing, memberi dorongan dan membentuk penulis menjadi dokter
Spesialis Penyakit Dalam yang berbudi luhur serta siap mengabdi dan
berbakti pada nusa dan bangsa.
5. Khusus mengenai tesis ini, kepada dr. Zainal Safri, Sp.PD-KKV, Sp.JP(K)
dan dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K) selaku pembimbing tesis, yang telah
memberikan bimbingan dan kemudahan bagi penulis selama mengadakan
penelitian juga telah banyak meluangkan waktu dan dengan kesabaran
membimbing penulis sampai selesainya tesis ini.
6. Kepada DR. dr. Taufik Ashar, M.Kes selaku pembimbing statistik penulis
dalam penyusunan tesis ini.
7. Seluruh staf Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK-USU/RSUP H. Adam
Malik/RSUD dr. Pirngadi/Medan, Prof. dr. Harun Rasyid Lubis, Sp.PDKGH, Prof. dr. Bachtiar Fanani Lubis,Sp.PD-KHOM, Prof. dr. Habibah
Hanum Nasution, Sp.PD-KPsi, Prof. dr. Sutomo Kasiman, Sp.PD,
Sp.JP(K), Prof. dr. Azhar Tanjung, Sp.PD-KP, KAI, Sp.MK(K), Prof. dr.
OK Moehad Sjah, Sp.PD-KR, Prof. dr. Lukman H. Zain, Sp.PD-KGEH,
(Alm) Prof. dr. M. Yusuf Nasution, Sp.PD-KGH Prof. dr. Azmi S Kar,
Sp.PD-KHOM, Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH, Prof.
dr. Haris Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K), dr. Rustam Effendi YS, Sp.PD-KGEH,
dr. Mabel Sihombing, Sp.PD-KGEH, (Alm) dr. Salli Roseffi Nasution,
Sp.PD-KGH, DR. dr. Juwita Sembiring, Sp.PD-KGEH, dr. Alwinsyah
Abidin, Sp.PD-KP, dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, (Alm) dr.
Zulhelmi Bustami, Sp.PD-KGH, DR. dr. Dharma Lindarto, Sp.PDKEMD, dr. Yosia Ginting, Sp.PD-KPTI, dr. EN. Keliat, Sp.PD-KP, dr.
Armon Rahimi, Sp.PD-KPTI, dr. Leonardo Basa Dairi, Sp.PD-KGEH,
(Alm) dr. Pirma Siburian, Sp.PD-KGer, dr. Zuhrial Zubir, Sp.PD-KAI,
DR. dr. Blondina Marpaung, Sp.PD-KR, dr. Dairion Gatot, Sp.PDKHOM, dr. Tambar Kembaren, Sp.PD-KPTI, dr. Mardianto, Sp.PDKEMD, dr. Rahmat Isnanta, Sp.PD (KKV), dr. Santi Syafril, Sp.PDKEMD, dr. Ariantho S. Purba, Sp.PD, dr. Franciscus Ginting, Sp.PD-
Universitas Sumatera Utara
v
KPTI dr.Endang, Sp.PD, dr. T. Abraham, Sp.PD, dr. Daud Ginting,
Sp.PD, dr. Hariyani Adin, Sp.PD, dr. Suhartono, Sp.PD, dr. Asnawi Arief,
Sp.PD, dr. Saut Marpaung, Sp.PD, dr. Meutia Sayuti, Sp.PD, dr. Jerahim
Tarigan, Sp.PD, dr. Bastanta, Sp.PD-KEMD, dr. Ida Nensi, Sp.PD, dr.
Savita Handayani, Sp.PD, dr. Sugiarto Gani, Sp.PD, dr. Syafrizal
Nasution, Sp.PD-KGH, dr. Anita Rosari Dalimunthe, Sp.PD, dr. Wika H.
Lubis, Sp.PD, dr. Deske Muhadi, Sp.PD, dr. Radar Tarigan, Sp.PD, dr.
Leni Sihotang, Sp.PD, dr. Ameliana Purba, Sp.PD, Dr. dr. Riri Andri
Muzasti, M.Ked (PD), Sp.PD, dr. Imelda Rey, M.Ked (PD), Sp.PD, dr.
Taufik Sungkar, M.Ked (PD), Sp.PD, dr. Henny Syahrini, M.Ked (PD),
Sp.PD, dr. Dina Aprillia Ariestine, M.Ked (PD), Sp.PD, dr.Melati Silvani
Nasution, M.Ked (PD), Sp.PD, dr. Restuti Hidayani Saragih, M.Ked (PD),
Sp.PD, dr. M. Aron Pase, M.Ked (PD), Sp.PD, dr. Sari Harahap, M.Ked
(PD), Sp. PD, dr. Naomi Dalimunte, M.Ked (PD), Sp.PD, dr. Bayu
Rusfandi, M.Ked (PD), Sp.PD, dr. Feldy Gazali, M.Ked (PD), Sp.PD, dr.
Dian Anindita Lubis M.Ked (PD), Sp.PD, dr. Brama Ihsan Sazli, M.Ked
(PD), Sp. PD, dr. Meivina Pane, M.Ked (PD), Sp.PD, dr. Ananda
Wibawanta Ginting, M.Ked (PD), Sp.PD, serta para guru lainnya yang
tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang dengan kesabaran dan
perhatian senantiasa membimbing penulis selama mengikuti pendidikan.
8. Seluruh rekan-rekan anggota dan pengurus Ikatan Keluarga Asisten Ahli
Penyakit Dalam (IKAAPDA) di USU, terutama teman-teman seangkatan
penulis: dr. Fahmi Hidayat, dr. Herlina Sitorus, dr. Nyak Hayati, dr. Faisal
Sinurat, dr. Andy Luman, dr. M. Balada Amin, dr. Rizqi A. Siregar, dr.
Heri Gunawan, dr. Ayu Sitoningrum, dr. Nursyamsiah, dr. Yulika
Ikhmawati, dr. Olga Y. Hutapea, dan dr. Iqbal Sungkar atas dukungannya
dengan persahabatan, kerja sama serta berbagi dalam suka dan duka dalam
menjalani kehidupan sebagai residen.
9. Seluruh Perawat/Paramedis diberbagai tempat dimana penulis pernah
bertugas selama pendidikan.
Universitas Sumatera Utara
vi
10. Syarifuddin Abdullah, Lely Husna Nasution, Amd, Erjan, Sriwanti, Tanti,
Ita, Fitri, Julita Ramadayanti, Tika, Idriyanti, Ali dan seluruh pegawai
administrasi Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK-USU, yang telah
banyak membantu memfasilitasi penulis dalam menyelesaikan pendidikan.
Rasa hormat dan terima kasih tidak terhingga saya persembahkan kepada
kedua orangtua yang sangat saya sayangi dan cintai, Ayahanda dr. Tiur Riduan
Purba, SpB dan Ibunda Hosianna Surbakti, atas segala jerih payah, pengorbanan
dan dengan kasih sayang yang tulus telah melahirkan, membesarkan, mendidik,
mendoakan tiada henti, memberikan dukungan moril dan materil, serta
mendorong penulis dalam berjuang menjalani hidup dan mencapai cita-cita. Tidak
akan pernah bisa penulis membalas jasa-jasa ayahanda dan ibunda, semoga Tuhan
Yang Maha Kuasa selalu memberikan kesehatan, kebahagian, rahmat dan
karunia-Nya kepada ayahanda dan ibunda.
Kapada adik – adikku yang kusayangi, dr. Joseph Hartanta Purba,
Christine Amorita Purba, SP dan adik ipar dr. Adelina Veronica Simanjuntak
yang telah membantu, mendoakan, memberi semangat, kritik, serta dorongan,
ucapan terima kasih saya ucapkan untuk segalanya.
Kepada semua pihak, baik perorangan maupun instansi yang tidak mungkin
penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu dan berperan dalam menyelesaikan
penelitian dan pendidikan saya ini, penulis ucapkan banyak terima kasih.
Akhirnya, izinkanlah penulis memohon maaf yang sebesar-besarnya atas
kesalahan dan kekurangan yang pernah penulis lakukan selama menjalani
pendidikan. Semoga tesis ini dapat menjadi sumbangan yang berharga bagi
perkembangan keilmuan dalam dunia kedokteran. Semoga segala bantuan,
dukungan, bimbingan dan petunjuk yang telah diberikan kiranya mendapat
balasan berlipat-ganda dari Tuhan Yang Maha Kuasa.
Medan, Desember 2016
Penulis
Universitas Sumatera Utara
vii
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK .................................................................................................
ABSTRACT ................................................................................................
KATA PENGANTAR ..............................................................................
DAFTAR ISI ..............................................................................................
DAFTAR TABEL .....................................................................................
DAFTAR GAMBAR .................................................................................
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG ...........................................
DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................
i
ii
iii
vii
ix
x
xi
xiii
BAB I PENDAHULUAN ..........................................................................
1.1 Latar Belakang .........................................................................
1.2 Perumusan Masalah .................................................................
1.3 Hipotesis...................................................................................
1.4 Tujuan Penelitian .....................................................................
1.5 Manfaat Penelitian ...................................................................
1.6 Kerangka Konseptual ...............................................................
1
1
4
4
4
4
5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................
2.1 Gagal Jantung ...........................................................................
2.1.1 Definisi ............................................................................
2.1.2 Epidemiologi ...................................................................
2.1.3 Patofisiologi ....................................................................
2.1.4 Manifestasi Klinis ...........................................................
2.1.5 Klasifikasi Gagal Jantung................................................
2.1.7 Diagnosis .........................................................................
2.2 Kematian pada Gagal Jantung..................................................
2.3 PREDICE score .......................................................................
6
6
6
6
7
11
12
13
14
17
BAB III METODOLOGI PENELITIAN ...............................................
3.1 Desain Penelitian......................................................................
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ..................................................
3.3 Subyek Penelitian .....................................................................
3.4 Besar Sampel ............................................................................
3.5 Kriteria Inklusi dan Eksklusi....................................................
3.6 Cara Kerja ................................................................................
3.7 Definisi Operasional.................................................................
3.8 Analisis Data ............................................................................
3.9 Ethical Clearance dan Informed Consent ................................
3.10 Kerangka Operasional .............................................................
25
25
25
25
25
26
26
28
30
31
32
Universitas Sumatera Utara
viii
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ..................................................
4.1 Hasil Penelitian .........................................................................
4.2 Pembahasan ...............................................................................
33
33
36
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ....................................................
5.1 Kesimpulan ...............................................................................
5.2 Saran..........................................................................................
39
39
39
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................
LAMPIRAN ...............................................................................................
40
45
Universitas Sumatera Utara
ix
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
4.1
Karakteristik Dasar Subyek Penelitian .....................................
33
4.2
Sensitivitas, Spesifisitas, Positive dan Negative Predictive
Value dari PREDICE Score terhadap Mortallitas 90 Hari ........
35
Hubungan PREDICE Score dengan Mortalitas 90 Hari ...........
36
4.3
Universitas Sumatera Utara
x
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Halaman
1.1
Kerangka Konseptual Penelitian ....................................................
5
2.1
Patogenesis Terjadinya Penurunan Fraksi Ejeksi pada Gagal
Jantung ...........................................................................................
8
2.2
Aktivasi Sistem Neurohormonal pada Gagal Jantung ...................
11
2.3
Mekanisme Perburukan Fungsi Ginjal pada Gagal Jantung ..........
19
2.4
Kerangka Teori Penelitian..............................................................
24
3.1
Kerangka Operasional ....................................................................
32
4.1
Grafik Boxplot Perbedaan PREDICE Score Berdasarkan Kejadian
Mortalitas 90 Hari ..........................................................................
34
Kurva ROC PREDICE Score untuk Memprediksi Mortalitas
90 Hari ............................................................................................
35
4.2
Universitas Sumatera Utara
xi
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
SINGKATAN
ACCF/AHA
Nama
Pemakaian
pertama kali
pada
halaman
American College of Cardiology
Foundation/ American Heart Association
6
ADH
Antidiuretic Hormone
10
ADHERE
Acute Decompensated Heart Failure
21
National Registry
ANP
Atrial Natriuretic Peptide
7
ARIC
The Atherosclerosis Risk in Communities
6
AS
Study Amerika Serikat
1
AT II
Angiotensin II
11
AUC
Area Under Curve
3
AVP
Arginine vasopressin
10
BNP
Brain Natriuretic Peptide
7
BUN
Blood urea nitrogen
16
CHARM
The Candesartan in Heart Failure:
Assessment of Reduction in Mortality and
morbidity
22
CI
Confidence interval
22
FN
False Negative
31
FP
False Positive
31
HR
Hazard Ratio
21
IB
Indeks Barthel
23
KTP
Kartu Tanda Penduduk
28
LFG
Laju Filtrasi Glomerulus
20
LVEF
Left Ventricular Ejection Fraction
22
MDRD
Modification of Diet in Renal Disease
29
Universitas Sumatera Utara
xii
NYHA
New York Heart Association
12
OPTIMIZE-HF
The Organized Program to Initiate
21
Lifesaving Treatment in Hospitalized
Patients with Heart Failure
pEF
Preserved Ejection fraction
1
RAAS
Renin Angiotensin Aldosteron System
7
rEF
Reduced ejection fraction
6
RS
Rumah Sakit
2
RSUP
Rumah Sakit Umum Pusat
25
TN
Trie Negative
31
TP
True Positive
31
Universitas Sumatera Utara
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
Judul
Halaman
1.
Lembaran Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian .............
45
2.
Surat Persetujuan Setelah Penjelasan .........................................
46
3.
Lembar Kerja Profil Peserta Penelitian ......................................
47
4.
Lembar penilaian Indeks Barthel ...............................................
49
5.
Lembar persetujuan komite etik penelitian ................................
50
6.
Uji Statistik .................................................................................
51
7.
Daftar Riwayat Hidup.................................................................
63
Universitas Sumatera Utara
HARI PADA PASIEN GAGAL JANTUNG
TESIS
Oleh
DIANA PUSPITA SARI PURBA
NIM : 117101011
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
PREDICE SCORE SEBAGAI PREDIKTOR MORTALITAS 90
HARI PADA PASIEN GAGAL JANTUNG
TESIS
Oleh
DIANA PUSPITA SARI PURBA
NIM : 117101011
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
SPESIALIS ILMU PENYAKIT DALAM
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
PREDICE SCORE SEBAGAI PREDIKTOR MORTALITAS 90
HARI PADA PASIEN GAGAL JANTUNG
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Magister Ilmu
Penyakit Dalam dan Spesialis Penyakit Dalam dalam Program Studi Ilmu
Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
DIANA PUSPITA SARI PURBA
117101011
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah karya penulis sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah penulis nyatakan dengan benar
Nama
NIM
Tanda Tangan
:
:
:
DIANA PUSPITA SARI PURBA
117101011
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA
ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas kademik Universitas Sumatera Utara, saya yang
bertandatangan di bawah ini:
Nama
: Diana Puspita Sari Purba
NIM
: 117101011
Program Studi
: Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi
: Ilmu Penyakit Dalam
Jenis Karya
: Tesis
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada
Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive
Royalty Free Right ) atas tesis saya yang berjudul:
PREDICE SCORE SEBAGAI PREDIKTOR MORTALITAS 90
HARI PADA PASIEN GAGAL JANTUNG
Beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalih
media/formatkan, mengelola dalam bentuk database,
Merawat dan mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama
tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di
: Medan
PadaTanggal : 09 Desember 2016
Yang menyatakan
Diana Puspita Sari Purba
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis
:
PREDICE SCORE SEBAGAI PREDIKTOR
MORTALITAS 90 HARI PADA PASIEN
GAGAL JANTUNG
Nama Mahasiswa
:
DIANA PUSPITA SARI PURBA
Nomor Induk Mahasiswa :
117101011
Program Magister
:
Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi
:
Penyakit Dalam
Menyetujui,
Komisi Pembimbing
dr. Zainal Safri, Sp.PD-KKV, Sp.JP (K)
PembimbingTesis I
dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP (K)
PembimbingTesis II
Plt Ketua Program Magister
dr.Murniati Manik, MSc,Sp.KK,Sp.GK
NIP. 19530719198003 2 001
Dekan
Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K)
NIP. 19660524 199203 1 002
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis
:
PREDICE SCORE SEBAGAI PREDIKTOR
MORTALITAS 90 HARI PADA PASIEN
GAGAL JANTUNG
Nama Mahasiswa
:
DIANA PUSPITA SARI PURBA
Nomor Induk Mahasiswa :
117101011
Program Magister
:
Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi
:
Penyakit Dalam
Menyetujui,
Komisi Pembimbing
dr. Zainal Safri, Sp.PD-KKV, Sp.JP (K)
PembimbingTesis I
dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP (K)
PembimbingTesis II
Mengetahui/mengesahkan
Ketua Departemen/SMF
Ketua Program Studi/SMF
Ilmu Penyakit Dalam
Ilmu Penyakit Dalam
dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP (K)
NIP. 19610403 198709 1 001
dr. Zainal Safri, Sp.PD-KKV, Sp.JP (K)
NIP. 19680504 199903 1 001
Universitas Sumatera Utara
Tanggal Lulus : 06 Desember 2016
Telah diuji
Pada Tanggal: 06 Desember 2016
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
: DR. dr. Dharma Lindarto, Sp.PD-KEMD
Anggota
: dr. E.N Keliat, Sp.PD-KP
dr. Dairion Gatot, Sp.PD-KHOM
dr. Ilhamd, Sp.PD-KGEH
Universitas Sumatera Utara
i
PREDICE SCORE SEBAGAI PREDIKTOR MORTALITAS 90 HARI
PADA PASIEN GAGAL JANTUNG
Diana Puspita Sari Purba, Zainal Safri, Refli Hasan
Divisi Kardiologi Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Latar belakang: Hospitalisasi pada pasien – pasien gagal jantung kronis
berkaitan dengan tingginya angka mortalitas dan morbiditas baik pada saat
perawatan maupun pasca perawatan. Meskipun dengan adanya berbagai terapi
yang tersedia saat ini, tingkat mortalitas dan rehospitalisasi dalam 60 – 90 hari
pasca rawat inap masih cukup tinggi. Periode ini kemudian dikenal sebagai fase
rentan. Dengan adanya alat bantu evaluasi prognosis pada pasien – pasien gagal
jantung yang dirawat inap diharapkan dapat membantu mengidentifikasi individu
dengan risiko tinggi, maka dapat dilakukan pemantauan yang lebih ketat serta
intervensi yang lebih intensif.
Tujuan Penelitian: Untuk mengetahui apakah PREDICE score dapat berfungsi
sebagai parameter dalam penilaian mortalitas 90 hari pada pasien gagal jantung
Metode: Penelitian observasional dengan metode pengukuran kohort yang
bersifat prospektif terhadap 34 pasien gagal jantung kronis yang dirawat inap oleh
karena perburukan. Kemudian dilakukan follow up selama 90 hari setelah
pemeriksaan awal dengan primary end point kematian.
Hasil: Dijumpai perbedaan bermakna PREDICE score kelompok yang meninggal
dan kelompok yang hidup (p=0.001) dan diperoleh area di bawah kurva (AUC)
ROC adalah 84% (95% CI: 60,9% - 97,4%).
Kesimpulan: PREDICE score memiliki kemampuan yang baik untuk
memprediksi mortalitas 90 hari pada pasien gagal jantung
Kata kunci: gagal jantung, mortalitas, PREDICE score
Universitas Sumatera Utara
ii
PREDICE SCORE AS A PREDICTOR OF 90 DAYS MORTALITY IN
HEART FAILURE PATIENTS
Diana Puspita Sari Purba, Zainal Safri, Refli Hasan
Cardiology Division Department of Internal Medicine Faculty of Medicine
University of Sumatera Utara Medan
ABSTRACT
Background: Hospitalization in chronic heart failure patients associated with
high mortality dan morbidity rate. The 90 days postdischarge period following
hospitalization in heart failure patients is known as the vulnerable phase, it carries
high risk of poor outcomes due to persistent elevated filling pressure at time of
discharge and subsequent acute or subacute worsening of postdischarge
haemodynamics. Identification of high risk individuals by using prognostic
evaluation was intend to do a closer follow up and more intensive intervention
and decreasing the morbidity and mortality rate of heart failure.
Objective: To determine whether PREDICE score could predict mortality within
90 days in hospitalized heart failure patients
Method: This is an observational cohort study of 34 heart failure patients who
were hospitalized due to worsening chronic heart failure. Patients were followed
for up to 90 days after initial evaluation with the primary end point is death.
Result: We found a statistical significant difference between PREDICE score in
alive and died group (p=0.001) and the model showed a c-statistic of 84% (95%
CI: 60,9% - 97,4%).
Conclusion: PREDICE score has a good ability to predict mortality within 90
days in heart failure patients.
Key word: heart failure, mortality, PREDICE score
Universitas Sumatera Utara
iii
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur yang tidak terhingga senantiasa penulis panjatkan ke
hadirat Tuhan Yang Maha Kuasa yang telah memberikat berkat dan karunia-Nya,
sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini. Penulis sangat menyadari bahwa
tanpa bantuan semua pihak, tesis ini tidak mungkin dapat penulis selesaikan. Oleh
karena itu, perkenankanlah penulis mengucapkan terima kasih serta penghargaan
yang setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah membantu dalam
penyelesaian tesis ini, baik secara langsung maupun tidak langsung. Rasa hormat,
penghargaan dan ucapan terima kasih sebesar-besarnya penulis sampaikan
kepada:
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan rasa hormat,
penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan FK USU, Ketua TKP-PPDS
FK USU, dan Ketua Program Studi Magister Kedokteran FK USU yang
telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program
Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam dan Magister
Kedokteran Penyakit Dalam di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara.
2. Direktur RSUP H. Adam Malik yang telah memberikan begitu banyak
kemudahan dan izin dalam menggunakan fasilitas dan sarana Rumah Sakit
kepada penulis dalam menjalani penelitian dan pendidikan.
3. dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K) selaku Ketua Departemen Ilmu Penyakit
Dalam FK-USU/RSUP H. Adam Malik Medan dan dr. Ilhamd, Sp.PDKGEH selaku Sekretaris Departemen yang telah memberikan kesempatan
kepada penulis untuk mengikuti pendidikan serta senantiasa membimbing,
memberikan dorongan dan kemudahan selama penulis menjalani
pendidikan.
4. dr. Zainal Safri, Sp.PD-KKV, Sp.JP(K) sebagai Ketua Program Studi Ilmu
Penyakit Dalam dan dr. Wika Hanida Lubis, Sp. PD, KPsi sebagai
Universitas Sumatera Utara
iv
Sekretaris Program Studi yang telah dengan sungguh-sungguh membantu,
membimbing, memberi dorongan dan membentuk penulis menjadi dokter
Spesialis Penyakit Dalam yang berbudi luhur serta siap mengabdi dan
berbakti pada nusa dan bangsa.
5. Khusus mengenai tesis ini, kepada dr. Zainal Safri, Sp.PD-KKV, Sp.JP(K)
dan dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K) selaku pembimbing tesis, yang telah
memberikan bimbingan dan kemudahan bagi penulis selama mengadakan
penelitian juga telah banyak meluangkan waktu dan dengan kesabaran
membimbing penulis sampai selesainya tesis ini.
6. Kepada DR. dr. Taufik Ashar, M.Kes selaku pembimbing statistik penulis
dalam penyusunan tesis ini.
7. Seluruh staf Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK-USU/RSUP H. Adam
Malik/RSUD dr. Pirngadi/Medan, Prof. dr. Harun Rasyid Lubis, Sp.PDKGH, Prof. dr. Bachtiar Fanani Lubis,Sp.PD-KHOM, Prof. dr. Habibah
Hanum Nasution, Sp.PD-KPsi, Prof. dr. Sutomo Kasiman, Sp.PD,
Sp.JP(K), Prof. dr. Azhar Tanjung, Sp.PD-KP, KAI, Sp.MK(K), Prof. dr.
OK Moehad Sjah, Sp.PD-KR, Prof. dr. Lukman H. Zain, Sp.PD-KGEH,
(Alm) Prof. dr. M. Yusuf Nasution, Sp.PD-KGH Prof. dr. Azmi S Kar,
Sp.PD-KHOM, Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH, Prof.
dr. Haris Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K), dr. Rustam Effendi YS, Sp.PD-KGEH,
dr. Mabel Sihombing, Sp.PD-KGEH, (Alm) dr. Salli Roseffi Nasution,
Sp.PD-KGH, DR. dr. Juwita Sembiring, Sp.PD-KGEH, dr. Alwinsyah
Abidin, Sp.PD-KP, dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, (Alm) dr.
Zulhelmi Bustami, Sp.PD-KGH, DR. dr. Dharma Lindarto, Sp.PDKEMD, dr. Yosia Ginting, Sp.PD-KPTI, dr. EN. Keliat, Sp.PD-KP, dr.
Armon Rahimi, Sp.PD-KPTI, dr. Leonardo Basa Dairi, Sp.PD-KGEH,
(Alm) dr. Pirma Siburian, Sp.PD-KGer, dr. Zuhrial Zubir, Sp.PD-KAI,
DR. dr. Blondina Marpaung, Sp.PD-KR, dr. Dairion Gatot, Sp.PDKHOM, dr. Tambar Kembaren, Sp.PD-KPTI, dr. Mardianto, Sp.PDKEMD, dr. Rahmat Isnanta, Sp.PD (KKV), dr. Santi Syafril, Sp.PDKEMD, dr. Ariantho S. Purba, Sp.PD, dr. Franciscus Ginting, Sp.PD-
Universitas Sumatera Utara
v
KPTI dr.Endang, Sp.PD, dr. T. Abraham, Sp.PD, dr. Daud Ginting,
Sp.PD, dr. Hariyani Adin, Sp.PD, dr. Suhartono, Sp.PD, dr. Asnawi Arief,
Sp.PD, dr. Saut Marpaung, Sp.PD, dr. Meutia Sayuti, Sp.PD, dr. Jerahim
Tarigan, Sp.PD, dr. Bastanta, Sp.PD-KEMD, dr. Ida Nensi, Sp.PD, dr.
Savita Handayani, Sp.PD, dr. Sugiarto Gani, Sp.PD, dr. Syafrizal
Nasution, Sp.PD-KGH, dr. Anita Rosari Dalimunthe, Sp.PD, dr. Wika H.
Lubis, Sp.PD, dr. Deske Muhadi, Sp.PD, dr. Radar Tarigan, Sp.PD, dr.
Leni Sihotang, Sp.PD, dr. Ameliana Purba, Sp.PD, Dr. dr. Riri Andri
Muzasti, M.Ked (PD), Sp.PD, dr. Imelda Rey, M.Ked (PD), Sp.PD, dr.
Taufik Sungkar, M.Ked (PD), Sp.PD, dr. Henny Syahrini, M.Ked (PD),
Sp.PD, dr. Dina Aprillia Ariestine, M.Ked (PD), Sp.PD, dr.Melati Silvani
Nasution, M.Ked (PD), Sp.PD, dr. Restuti Hidayani Saragih, M.Ked (PD),
Sp.PD, dr. M. Aron Pase, M.Ked (PD), Sp.PD, dr. Sari Harahap, M.Ked
(PD), Sp. PD, dr. Naomi Dalimunte, M.Ked (PD), Sp.PD, dr. Bayu
Rusfandi, M.Ked (PD), Sp.PD, dr. Feldy Gazali, M.Ked (PD), Sp.PD, dr.
Dian Anindita Lubis M.Ked (PD), Sp.PD, dr. Brama Ihsan Sazli, M.Ked
(PD), Sp. PD, dr. Meivina Pane, M.Ked (PD), Sp.PD, dr. Ananda
Wibawanta Ginting, M.Ked (PD), Sp.PD, serta para guru lainnya yang
tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang dengan kesabaran dan
perhatian senantiasa membimbing penulis selama mengikuti pendidikan.
8. Seluruh rekan-rekan anggota dan pengurus Ikatan Keluarga Asisten Ahli
Penyakit Dalam (IKAAPDA) di USU, terutama teman-teman seangkatan
penulis: dr. Fahmi Hidayat, dr. Herlina Sitorus, dr. Nyak Hayati, dr. Faisal
Sinurat, dr. Andy Luman, dr. M. Balada Amin, dr. Rizqi A. Siregar, dr.
Heri Gunawan, dr. Ayu Sitoningrum, dr. Nursyamsiah, dr. Yulika
Ikhmawati, dr. Olga Y. Hutapea, dan dr. Iqbal Sungkar atas dukungannya
dengan persahabatan, kerja sama serta berbagi dalam suka dan duka dalam
menjalani kehidupan sebagai residen.
9. Seluruh Perawat/Paramedis diberbagai tempat dimana penulis pernah
bertugas selama pendidikan.
Universitas Sumatera Utara
vi
10. Syarifuddin Abdullah, Lely Husna Nasution, Amd, Erjan, Sriwanti, Tanti,
Ita, Fitri, Julita Ramadayanti, Tika, Idriyanti, Ali dan seluruh pegawai
administrasi Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK-USU, yang telah
banyak membantu memfasilitasi penulis dalam menyelesaikan pendidikan.
Rasa hormat dan terima kasih tidak terhingga saya persembahkan kepada
kedua orangtua yang sangat saya sayangi dan cintai, Ayahanda dr. Tiur Riduan
Purba, SpB dan Ibunda Hosianna Surbakti, atas segala jerih payah, pengorbanan
dan dengan kasih sayang yang tulus telah melahirkan, membesarkan, mendidik,
mendoakan tiada henti, memberikan dukungan moril dan materil, serta
mendorong penulis dalam berjuang menjalani hidup dan mencapai cita-cita. Tidak
akan pernah bisa penulis membalas jasa-jasa ayahanda dan ibunda, semoga Tuhan
Yang Maha Kuasa selalu memberikan kesehatan, kebahagian, rahmat dan
karunia-Nya kepada ayahanda dan ibunda.
Kapada adik – adikku yang kusayangi, dr. Joseph Hartanta Purba,
Christine Amorita Purba, SP dan adik ipar dr. Adelina Veronica Simanjuntak
yang telah membantu, mendoakan, memberi semangat, kritik, serta dorongan,
ucapan terima kasih saya ucapkan untuk segalanya.
Kepada semua pihak, baik perorangan maupun instansi yang tidak mungkin
penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu dan berperan dalam menyelesaikan
penelitian dan pendidikan saya ini, penulis ucapkan banyak terima kasih.
Akhirnya, izinkanlah penulis memohon maaf yang sebesar-besarnya atas
kesalahan dan kekurangan yang pernah penulis lakukan selama menjalani
pendidikan. Semoga tesis ini dapat menjadi sumbangan yang berharga bagi
perkembangan keilmuan dalam dunia kedokteran. Semoga segala bantuan,
dukungan, bimbingan dan petunjuk yang telah diberikan kiranya mendapat
balasan berlipat-ganda dari Tuhan Yang Maha Kuasa.
Medan, Desember 2016
Penulis
Universitas Sumatera Utara
vii
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK .................................................................................................
ABSTRACT ................................................................................................
KATA PENGANTAR ..............................................................................
DAFTAR ISI ..............................................................................................
DAFTAR TABEL .....................................................................................
DAFTAR GAMBAR .................................................................................
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG ...........................................
DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................
i
ii
iii
vii
ix
x
xi
xiii
BAB I PENDAHULUAN ..........................................................................
1.1 Latar Belakang .........................................................................
1.2 Perumusan Masalah .................................................................
1.3 Hipotesis...................................................................................
1.4 Tujuan Penelitian .....................................................................
1.5 Manfaat Penelitian ...................................................................
1.6 Kerangka Konseptual ...............................................................
1
1
4
4
4
4
5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................
2.1 Gagal Jantung ...........................................................................
2.1.1 Definisi ............................................................................
2.1.2 Epidemiologi ...................................................................
2.1.3 Patofisiologi ....................................................................
2.1.4 Manifestasi Klinis ...........................................................
2.1.5 Klasifikasi Gagal Jantung................................................
2.1.7 Diagnosis .........................................................................
2.2 Kematian pada Gagal Jantung..................................................
2.3 PREDICE score .......................................................................
6
6
6
6
7
11
12
13
14
17
BAB III METODOLOGI PENELITIAN ...............................................
3.1 Desain Penelitian......................................................................
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ..................................................
3.3 Subyek Penelitian .....................................................................
3.4 Besar Sampel ............................................................................
3.5 Kriteria Inklusi dan Eksklusi....................................................
3.6 Cara Kerja ................................................................................
3.7 Definisi Operasional.................................................................
3.8 Analisis Data ............................................................................
3.9 Ethical Clearance dan Informed Consent ................................
3.10 Kerangka Operasional .............................................................
25
25
25
25
25
26
26
28
30
31
32
Universitas Sumatera Utara
viii
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ..................................................
4.1 Hasil Penelitian .........................................................................
4.2 Pembahasan ...............................................................................
33
33
36
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ....................................................
5.1 Kesimpulan ...............................................................................
5.2 Saran..........................................................................................
39
39
39
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................
LAMPIRAN ...............................................................................................
40
45
Universitas Sumatera Utara
ix
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
4.1
Karakteristik Dasar Subyek Penelitian .....................................
33
4.2
Sensitivitas, Spesifisitas, Positive dan Negative Predictive
Value dari PREDICE Score terhadap Mortallitas 90 Hari ........
35
Hubungan PREDICE Score dengan Mortalitas 90 Hari ...........
36
4.3
Universitas Sumatera Utara
x
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Halaman
1.1
Kerangka Konseptual Penelitian ....................................................
5
2.1
Patogenesis Terjadinya Penurunan Fraksi Ejeksi pada Gagal
Jantung ...........................................................................................
8
2.2
Aktivasi Sistem Neurohormonal pada Gagal Jantung ...................
11
2.3
Mekanisme Perburukan Fungsi Ginjal pada Gagal Jantung ..........
19
2.4
Kerangka Teori Penelitian..............................................................
24
3.1
Kerangka Operasional ....................................................................
32
4.1
Grafik Boxplot Perbedaan PREDICE Score Berdasarkan Kejadian
Mortalitas 90 Hari ..........................................................................
34
Kurva ROC PREDICE Score untuk Memprediksi Mortalitas
90 Hari ............................................................................................
35
4.2
Universitas Sumatera Utara
xi
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
SINGKATAN
ACCF/AHA
Nama
Pemakaian
pertama kali
pada
halaman
American College of Cardiology
Foundation/ American Heart Association
6
ADH
Antidiuretic Hormone
10
ADHERE
Acute Decompensated Heart Failure
21
National Registry
ANP
Atrial Natriuretic Peptide
7
ARIC
The Atherosclerosis Risk in Communities
6
AS
Study Amerika Serikat
1
AT II
Angiotensin II
11
AUC
Area Under Curve
3
AVP
Arginine vasopressin
10
BNP
Brain Natriuretic Peptide
7
BUN
Blood urea nitrogen
16
CHARM
The Candesartan in Heart Failure:
Assessment of Reduction in Mortality and
morbidity
22
CI
Confidence interval
22
FN
False Negative
31
FP
False Positive
31
HR
Hazard Ratio
21
IB
Indeks Barthel
23
KTP
Kartu Tanda Penduduk
28
LFG
Laju Filtrasi Glomerulus
20
LVEF
Left Ventricular Ejection Fraction
22
MDRD
Modification of Diet in Renal Disease
29
Universitas Sumatera Utara
xii
NYHA
New York Heart Association
12
OPTIMIZE-HF
The Organized Program to Initiate
21
Lifesaving Treatment in Hospitalized
Patients with Heart Failure
pEF
Preserved Ejection fraction
1
RAAS
Renin Angiotensin Aldosteron System
7
rEF
Reduced ejection fraction
6
RS
Rumah Sakit
2
RSUP
Rumah Sakit Umum Pusat
25
TN
Trie Negative
31
TP
True Positive
31
Universitas Sumatera Utara
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
Judul
Halaman
1.
Lembaran Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian .............
45
2.
Surat Persetujuan Setelah Penjelasan .........................................
46
3.
Lembar Kerja Profil Peserta Penelitian ......................................
47
4.
Lembar penilaian Indeks Barthel ...............................................
49
5.
Lembar persetujuan komite etik penelitian ................................
50
6.
Uji Statistik .................................................................................
51
7.
Daftar Riwayat Hidup.................................................................
63
Universitas Sumatera Utara