surat permohonan nama jalan

Surabaya,

Perihal : Mohon Pemberian Nama Jalan
dan Nomor Bangunan

.

Kepada.
Yth. Bapak Walikota Surabaya
melalui
Sdr. Kepala Dinas Cipta Karya dan
Tata Ruang
Jl. Taman Surya No. 1

di SURABAYA
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini kami :
Nama
:
Alamat
:

Badan Hukum
: Direktur / Pimpinan / Pembangunan Perumahan / Pertokohan /
Real Estate.
Lokasi terletak di :
Kelurahan
:
Kecamatan
:
Bersama ini kami lampirkan sebagai berikut :
1 . Photo Copy KTP yang masih berlaku sebanyak 1 (satu) lembar.
2 . Photo Copy Gambar Site Plain konsep nama jalan dan nomor bangunan
rangkap 3 (tiga) lembar.
3 . Photo Copy Bukti Kepemilikan atas tanah sebanyak 1 (satu) set.
4 . Upaya Pengelolahan Lingkungan / Kelola ( UKL ) dan Upaya Pemantauan
Lingkungan (UPL) 1 (satu) buku.
5 . Drainase 1 (satu) buku.
Demikian atas perhatian Bapak kami mengucapkan terima kasih.

Hormat kami,

Materai 6000