Gambaran Laboratorium Anemia Defisiensi Nutrisi Zat Besi, Asam Folat & Vitamin B12 (Studi Pustaka).
ABSTRAK
GAMBARAN
LABORA TORIUM ANEMIA DEFISIENSI NUTRISI
(STUDI PUST AKA)
Ruswantriani, 2005. Pembimbing : Penny Setyawati, dr, SpPK, M. Kes
Anemia merupakan masalah kesehatan dunia dan cenderung meningkat
terutama di negara-negara yang sedang berkembang, khususnya anemia defisiensi
nutrisi. Pemeriksaan hematologi rutin (Hb, Ht, jumlah eritrosit) digunakan pada
uji saring anemia, tetapi pemeriksaan ini tidak dapat memberikan gambaran pasti
tentang etiologi anemia.
Tujuan penulisan karya tulis ilmiah ini adalah untuk memahami lebih lanjut
mengenai gambaran laboratorium anemia defisiensi nutrisi serta menentukan jenis
pemeriksaan-pemeriksaan penunjang diagnosis secara tepat.
Setiap jenis anemia defisiensi nutrisi mempunyai gambaran sediaan apus darah
tepi dan sumsum tulang yang khas. Morfologi sumsum tulang mempunyai arti
dignosis klinik yang tinggi untuk pemeriksaan kelainan sel darah termasuk
anemia, tetapi pemeriksaan ini jarang dilakukan karena mempunyai risiko yang
serius dan tidak nyaman bagi penderita. Maka terdapat pemeriksaan-pemeriksaan
penunjang lain untuk membantu menegakkan diagnosis anemia defisiensi nutrisi.
Pemeriksaan penunjang anemia defisiensi Fe antara lain pemeriksaan kadar
ferritin serum dan Fe serum, untuk anemia defisiensi folat digunakan pemeriksaan
kadar asam folat plasma sedangkan untuk anemia defisiensi vitamin B12 adalah
pemeriksaan kadar vitamin B12plasma.
Setiap jenis anemia defisiensi nutrisi mempunyai gambaran laboratorium yang
berbeda dan khas untuk masing-masing jenis.
Kata kunci: Gambaran laboratorium, anemia defisiensi nutrisi
IV
ABSTRACT
LABORATORY
APPEARANCE
OF NUTRITIONAL
DEFICIENCY ANEMIA
(LITERA TURE STUD IJ
Ruswantriani, 2005. Tutor: Penny Setyawati, dr, SpPK, M. Kes
Anemia is a worldwide health problem, and its number has a tendency to
increase, especially in developing countries, specifically nutritional deficiency
anemia. Routine hematology tests (Rb, packed red cell volume, number of
erythrocyte) is used on anemia screening test. However, this test does not give an
exact description on anemia etiology.
This paper is written to have a further understanding on laboratory
appearance of nutritional deficiency anemia and to be able to exactly determine
the type of supporting diagnosis tests.
Each kind of nutritional deficiency anemia has a specific appearance of
peripheral blood smear and bone marrow smear appearance. The morphology of
bone marrow has a significant clinical diagnosis for the test of blood cell
abnormality, including anemia, but this test is rarely done since it contains a high
risk and feels uncomfortable for the patient. Therefore, there are other diagnosis
supporting tests to help determine the diagnose of nutritional deficiency anemia.
Several diagnosis supporting tests for Fe deficiency anemia are serum ferritin
test, serum iron test, for folat deficiency anemia, a plasma folat concentration
test is used, while for vitamin Bl2 deficiency anemia, a vitamin Bl2 plasma
concentration test is used
Each kind of nutritional deficiency anemia has a specific and different
laboratory appearance.
Key words: Laboratory appearance, nutritional deficiency anemia.
v
DAFTAR ISI
Halaman
iv
v
vi
viii
xi
XII
xiv
ABSTRAK
ABSTRACT
PRAKA TA
DAFTAR ISI ...
DAFTAR TABEL
DAFTAR GAMBAR
DAFTAR LAMPlRAN
1
1
2
2
2
2
2
2
3
3
3
...3
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang Penelitian
1.2. Identifikasi Masalah
1.2.1. Anemia Defisiensi Fe
1.2.1. Anemia Defisiensi Asam Folat...
1.2.3. Anemia Defisiensi Vitamin B12
1.3. Maksud dan Tujuan Penulisan
1.3.1. Maksud Penulisan
1.3.2. Tujuan Penulisan
1.4. Manfaat Karya Tulis Ilmiah
1.4.1. Manfaat Akademis
1.4.2. Manfaat Praktis
1.5. Lokasi dan Waktu
1.5.1. Lokasi ...
...
...
1.5.2. Waktu ...
...
4
4
...
BAB II TINJAUAN PUS TAKA
2.1. Eritrosit
2.1.1. Eritropoesis
4
4
9
2.1.1.1. Pronormoblas...
...
2.1.1.2. Normoblas Basofil
2.1.1.3. Normoblas Polikromatofil
2.1.1.4. Normoblas Asidofil
2.1.1.5. Retikulosit
2. 1. 1.6. Eritrosit
2.1.2. Destruksi Eritrosit
2.1.2.1. Destruksi Eritrosit Ekstravaskuler
2.1.2.2. Destruksi Eristrosit Intravaskuler
2.2. Zat Besi (Fe)
2.2.1. Metabolisme Fe
2.2.1.1. Distribusi Fe
2.2.1.2.
...
10
11
11
12
13
14
15
15
17
...
,
Absorbsi Fe
Vlll
18
18
18
19
IX
2.3.
2.4.
2.5.
2.6.
2.7.
2.8.
2.2.1.4. Cadangan Fe
2.2.1.4.1. FeITitin
2.2.1.4.2. Hemosiderin
2.2.1.5. Kebutuhan Fe
Asam Folat
2.3.1. Metabolisme Asam Folat
2.3.1.1. Struktur dan Fungsi Asam Folat
2.3.1.2. Metabolisme Absorbsi, Transpor dan Cadangan Asam
Folat
2.3.1.3. Kebutuhan Asam Folat
2.3.2. Etiologi Defisiensi Asam Folat
2.3.3. Patofisiologi Defisiensi Asam Folat
Vitamin B12
2.4.1. Metabolisme Vitamin B12
2.4.1.1. Struktur dan Fungsi Vitamin B12
2.4.1.2. Absorbsi Vitamin B12 ...
2.4.1.3. Transpor Vitamin B12
2.4.1.4. Kebutuhan Vitamin B12
2.4.2. Etiologi Defisiensi Vitamin B12
2.4.3. Patofisiologi Vitamin BIz
Anemia
...
2.5.1. Defmisi Anemia
2.5.2. Etiologi Anemia
2.5.3. Klasifikasi Anemia
Anemia Defisiensi Fe
2.6.1. Etiologi Anemia Defisiensi Fe
2.6.2. Patofisiologi Anemia Defisiensi Fe
Anemia Megaloblastik
...
...
2.7.1. Etiologi Anemia Megaloblastik
2.7.2. Patofisiologi Anemia Megaloblastik
Diagnosis Anemia
2.8.1. Pemeriksaan Fisik ...
2.8.2. Pemeriksaan Hematologi Rutin
2.8.2.1. Hemoglobin (Hb)
2.8.2.2. Hematokrit (Ht) ...
2.8.2.3. Hitung Jumlah Eritrosit, Leukosit, Trombosit
2.8.2.4. Mean Corpuscular Values / Nilai Eritrosit Rata-rata
2.8.2.3.1. Mean Corpuscular Volume (MCV)
2.8.2.3.2. Mean Corpuscular Hemoglobin (MCH)
2.8.2.3.2. Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration
(MCHC)
2.8.3. Pemeriksaan Hematologi Penunjang
2.8.3.1. Pemeriksaan Sediaan Apus Darah Tepi (SADT)
2.8.3.2. Pemeriksaan Aspirasi Sumsum Tulang
2.8.3.3. Hitung Jumlah Retikulosit
2.8.3.4. Pemeriksaan Kadar Zat Besi Serum (Fe Serum)
22
22
23
24
25
25
26
28
28
29
30
30
30
30
31
31
32
33
33
34
34
35
35
35
36
36
37
38
38
39
39
43
43
44
44
45
45
46
46
47
47
48
51
52
x
2.8.3.5. Total Iron Binding Capacity (TIBC)
53
2.8.3.6. Saturasi Transferin
53
2.8.3.7. Pemeriksaan Kadar Ferritin Serum
53
2.8.3.8. Pemeriksaan Kadar Asam Folat Plasma
54
2.8.3.9. Pemeriksaan Kadar Vitamin B12 Plasma
54
2.8.3.1O.Pemeriksaan Kadar Homosistein Serum dan Asam
Metilmalonat serum
55
2.9. Gambaran Laboratorium Anemia Defisiensi Nutrisi
56
2.9.1. Gambaran Laboratorium Anemia Defisiensi Fe
56
2.9.1. 1. Pemeriksaan Hematologi Rutin untuk
Anemia
Defisiensi Fe ...
56
2.9.1.2. Pemeriksaan Hematologi Penunjang untuk Anemia
Defisiensi Fe
57
2.9.2. Gambaran Laboratorium Anemia Defisiensi Asam Folat
61
2.9.2.1. Hasil Pemeriksaan Hematologi Rutin untuk Anemia
Defisiensi Asam Folat ..
61
2.9.2.2. Hasil Pemeriksaan Hematologi Penunjang untuk Anemia
Defisiensi Asam Folat
62
2.9.3. Gambaran Laboratorium Anemia Defisiensi Vitamin B 12
66
2.9.3.1. Hasil Pemeriksaan Hematologi Rutin untuk Anemia
Defisiensi Vitamin B12
66
2.9.3.2. Hasil Pemeriksaan Hematologi Penunjang untuk Anemia
Defisiensi Vitamin B12
66
BAB III PEMBAHASAN
BAB IV KESIMPULAN
72
DAN SARAN
4. 1. Kesimpulan. .
.
... .. ... ..
4.1.1. Anemia Defisiensi Fe
4.1.2. Anemia Defisiensi Asam Folat
4.1.3. Anemia Defisiensi Vitamin B12 ...
4.2. Saran
DAFTAR PUSTAKA ...
DAFTAR RIW AYAT HIDUP
.. ..
....
.... ..
75
75
75
75
76
77
...
'"
...
...78
85
DAFfAR TABEL
Halaman
Tabel2.1.
Perkiraan Kebutuhan Asupan Zat Besi Harian
25
TabeI2.2.
Gejala Klinis Anemia Defisiensi Nutrisi
39
TabeI2.3.
Hitung Jenis Sel Sumsum Tulang
50
Tabel2A.
Hasil Pemeriksaan Hematologi Rutin Anemia Defisiensi Fe
56
TabeI2.5.
Hasil Pemeriksaan Hematologi Penunjang Anemia Defisiensi Fe. ..57
TabeI2.6.
Hasil Pemeriksaan Hematologi Rutin Anemia Defisiensi
Asam Folat
Tabel 2.7.
61
Hasil Pemeriksaan Hematologi Penunjang Anemia Defisiensi
Asam Folat...
TabeI2.8.
62
Hasil Pemeriksaan Hematologi Rutin Anemia Defisiensi
Vitamin B12
TabeI2.9.
66
Hasil Pemeriksaan Hematologi Penunjang Anemia Defisiensi
Vitamin Bl2 ...
...66
Xl
DAFTAR GAMBAR
Halaman
6
Gambar 2.1.
Struktur Hemoglobin
Gambar 2.2.
Kurva Afinitas Hemoglobin terhadap Oksigen
Gambar 2.3.
Pronormoblas ...
Gambar 2.4.
Normoblas Basofil, Normoblas Polikromatofil, Normoblas
8
11
Asidofil ...
Gambar 2.5.
12
Retikulosit dengan Pewamaan Supra Vital New Methylene
Blue...
...
14
Gambar 2.6.
Eritrosit Matur
14
Gambar 2.7.
Mekanisme Destruksi Eritrosit Ekstravaskular...
Gambar 2.8.
Siklus ZatBesi Di Dalam Tubuh
19
Gambar 2.9.
Skema Asupan, Transport dan Cadangan Fe
22
....
....... 17
Gambar 2.10. Identifikasi Fe Dalam SST Dengan Pewamaan Prussian Blue
24
Gambar 2.11. Metabolisme Asam Folat
27
Gambar 2.12. Metabolisme Histidin
27
Gambar 2.13. Metabolisme Homosistein
34
Gambar 2.14. Gejala Klinik Anemia Defisiensi Fe
40
Gambar 2.15. Gejala Klinik Anemia Defisiensi Fe
41
Gambar 2.16. Gejala Klinik Anemia Defisiensi Fe...
41
Gambar 2.17. Gejala Klinik Anemia Defisiensi Fe
42
Gambar 2.18. Gejala Klinik Anemia Megaloblastik
42
Gambar 2.19. SADT Anemia Defisiensi Fe
58
Gambar 2.20. SADT Anemia Defisiensi Fe
59
Gambar 2.21. SST Anemia Defisiensi Fe
59
Gambar 2.22. SST Anemia Defisiensi Fe
60
Gambar 2.23. Identifikasi Fe Dalam SST Dengan Pewamaan Prussian Blue
...
60
/
Gambar 2.24. SADT Anemia Defisensi Asam Folat
64
Gambar 2.25. SADT Anemia Defisiensi Asam Folat
64
XlI
Xlll
Gambar 2.26. SST Anemia Defisiensi Asam Folat
65
Gambar 2.27. SST Anemia Defisiensi Asam Folat
65
Gambar 2.28. SADT Anemia Defisiensi Vitamin B12
68
Gambar 2.29. SADT Anemia Defisiensi Vitamin B12
68
Gambar 2.30. SADT Anemia Defisiensi Vitamin B12
69
Gambar 2.31. SADT Anemia Defisiensi Vitamin B12
69
Gambar 2.32. SST Anemia Defisiensi Vitamin B12
70
Gambar 2.33. SST Anemia Defisiensi Vitamin B12
70
Gambar 2.34. SST Anemia Pemisiosa...
71
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran I Algoritma Diagnosis Anemia Defisiensi Vitamin B12dan
Asam Folat
Lampiran 2
Algoritma Diagnosis Anemia Defisiensi Fe
XIV
...83
84
LAMPIRAN
1
Algoritma Diagnosis Anemia Defisiensi Vitamin B12dan Asam Folat
EV ALUASI DARAH TEPI
HITUNG RETIKULOSIT
Perdarahan
Akut
- Alkoholik
Mielodisplasia
- Peny. Hati
- Hipotiroid
Def. As. Folat
I
83
Def B12
I
LAMPIRAN
Algoritma
2
Diagnosis Anemia Defisiensi Fe
BMP N/ Fe SST t,
Feritint
Fe SST t,
Feritin t
ELEKTROFORESIS
HbF/ A2
Feritin N/ ..j,
AN.
Sideroblastik
Thalasemia
Hb Abn. AN
AN. Peny. Kronis
84
RIWAYATHIDUP
Nama
: Ruswantriani
Nomor Pokok Mahasiswa
: 0110156
Tempat dan tanggallahir
: Bandung, 17 Februari 1984
AIamat
: J1. Gegerkalong Wetan no. 33, Bandung
Riwayat pendidikan
·
·
·
·
TK BPI, Bandung, 1989
SD BPI, Bandung, 1995
SLTP Taruna Bakti, Bandung, 1998
SMU Negeri 5, Bandung, 2001
85
BABI
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Anemia defisiensi nutrisi merupakan masalah kesehatan dunia, terutama di
negara-negara yang sedang berkembang dengan status sosio-ekonomi rendah.
(WHO, 2004). Nutrisi yang berperan dalam pembentukan sel darah merah
(eritropoesis)
adalah zat besi (Fe), asam folat dan vitamin B\2. Bila
kekurangan zat-zat tersebut maka seseorang berisiko mender ita anemia.
(Hoffbrand,
Pettit,
1996;
Gaspard,
1998;
Desai,
Isa-Pratt,
2000;
Rachmawati AM, Mansyur Arief, Hardjoeno, 2003).
Anemia defiensi Fe merupakan jenis anemia defisiensi nutrisi yang
terbanyak di dunia terutama di negara-negara berkembang dan daerah-daerah
dengan
risiko
tinggi
infeksi
cacing.
(O'Connor,
Hoffbrand,
1990;
Hoffbrand, Pettit, 1996; Gaspard, 1998; Mckenzie, 2004, WHO, 2004).
Menurut WHO, defisiensi Fe meliputi 4 sampai 5 miliar orang di seluruh
dunia (66-80% populasi penduduk dunia). Dengan adanya krisis moneter di
dunia,
terutama
meningkat.
Indonesia
kasus
anemia
defisiensi
nutrisi
cenderung
(WHO, 2004). Anemia defisiensi Fe memberikan gambaran
eritrosit pada sediaan apus darah tepi hipokrom mikrositer, sedangkan anemia
defisiensi
asam folat dan vitamin B\2 memberikan
normokrom
makrositer.
Idaningroem
Sjahid,
(Gaspard,
2002;
1998;
Rachmawati
gambaran eritrosit
Lee,
Herbert,
1999;
AM,
Mansyur
Arief,
Hardjoeno, 2003; Hubbard, 2004; Mckenzie, 2004).
Pemeriksaan laboratorium untuk uji saring anemia defisiensi nutrisi yang
umum diusulkan oleh klinisi hanya pemeriksaan hematologi rutin yang
mencakup
pemeriksaan
hemoglobin,
hematokrit,
hitung jumlah eritrosit.
(Lea, Febiger, 1993; Desai, Isa Pratt, 2000; Rachmawati AM, Mansyur Arief,
Hardjoeno, 2003, Wikipedia, Free ensyclopedia, 2004). Hasil pemeriksaan
hematologi rutin
maka
perlu
belum dapat menentukan jenis anemia defisiensi nutrisi,
pemeriksaan
hematologi
1
penunjang
lainnya
antara
lain,
2
pemeriksaan sediaan apus darah tepi (SADT) dan bila diperlukan dapat
diusulkan pemeriksaan gambaran sediaan apus sumsum tulang (SAST).
Walaupun pemeriksaan SAST mempunyai arti klinik yang tinggi untuk
penyakit-penyakit hematologi, tetapi perlu tindakan invasif yang berisiko dan
tidak nyaman bagi penderita. Maka dikembangkan pemeriksaan-pemeriksaan
hematologi
lain untuk membantu penegakan diagnosis etiologi anemia
defisiensi nutrisi. Pemeriksaan-pemeriksaan tersebut antara lain pemeriksaan
kadar Fe serum, total iron binding capacity (TIBC), kadar asam folat dan
vitamin BI2 plasma. Semua parameter tersebut di atas spesifik untuk jenis
anemia defisiensi nutrisi tertentu, tetapi perlu biaya yang tidak sedikit.
(Beutler, Fairbanks, 1995; Hoffbrand, Pettit, 1996, Stevens, 1997; Desai-IsaPratt, 2000; Eighetany, Davey, 2001; Rachmawati AM, Mansyur Arief,
Hardjoeno, 2003; Mckenzie, 2004; Wikipedia, Free ensyclopedia, 2004).
Alasan-alasan tersebut di atas menggugah minat penulis untuk melakukan
studi pustaka tentang gambaran laboratorium anemia defisinsi nutrisi dari
berbagai kepustakaan. Penulis ingin mempelajari lebih lanjut tentang anemia
defisiensi nutrisi sehingga dapat menyimpulkan suatu algoritma tahap-tahap
pemilihan pemeriksaan penunjang lanjutan apa yang perlu diusulkan dan atas
indikasi yang tepat secara terarah,
sehingga dapat menghemat
pemeriksaan laboratorium yang tidak diperlukan.
1.2. Identifikasi Masalah
Bagaimana gambaran laboratorium:
1.2. 1. Anemia defisiensi Fe?
1.2.2. Anemia defisiensi asam folat?
1.2.3. Anemia defisiensi vitamin BI2?
biaya
3
1.3. Maksud dan Tujuan Penulisan
1.3.1. Maksud Penulisan
Maksud penulisan Karya Tulis Ilmiah ini adalah untuk mengetahui
gambaran laboratorium masing-masing jenis anemia defisiensi nutrisi.
1.3.2. Tujuan Penulisan
Tujuan penulisan Karya Tulis Ilmiah ini adalah untuk memahami lebih
lanjut mengenai gambaran laboratorium anemia defisiensi nutrisi serta
menentukan jenis pemeriksaan-pemeriksaan
penunjang diagnosis secara
tepat.
1.4. Manfaat Karya Tulis Ilmiah
Karya Tulis Ilmiah ini diharapkan dapat memberikan:
1.4.1. Manfaat Akademis
Menambah khasanah ilmu pengetahuan di bidang ilmu kedokteran
klinik khususnya tentang gambaran laboratorium masing-masing jenis
anemia defisiensi nutrisi.
1.4.2. Manfaat Praktis
Memberikan masukan kepada klinisi tentang berbagai gambaran khas
laboratorium anemia defisiensi nutrisi (Fe, asam folat dan vitamin BI2)
sehingga dapat membantu penegakan diagnosis dan penatalaksaanaan
penderita.
4
1.5. Lokasi dan Waktu
1.5.1. Lokasi
Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dilaksanakan di Perpustakaan bagian
Patologi Klinik dan perpustakaan Fakultas Kedokteran Universitas Kristen
Marantha Bandung.
1.5.2. Waktu
Penelusuran kepustakaan dan penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dimulai
bulan Agustus 2004 sid Januari 2005.
BABIV
KESIMPULAN
DAN SARAN
4.1. Kesimpulan
Gambaran laboratorium tiap Jerus anemIa defisiensi nutrisi berbeda dan
spesifik.
4.1. 1. Anemia Defisiensi Fe
Rasil pemeriksaan hematologi rutin anemia defisiensi Fe menunjukkan
penurunan nilai hemoglobin, hematokrit, MCV, MCR, MCRC. Evaluasi
morfologi SADT memperlihatkan gambaran eritrosit hipokrom mikrositer,
anisositosis, poikilositosis (sel pensil, sel target). Pada evaluasi morfologi
SST tampak didominasi oleh normoblas basofil yang sitoplasmanya cabikcablk dan kadang dapat ditemukan normoblas yang tidak memiliki
sitoplasma (naked nucleus). Pemeriksaan hematologi penunjang lain untuk
evaluasi status Fe menunjukkan penurunan kadar Fe serum, ferritin serum
dan saturasi transferin, sedangkan total iron binding capacity (TIBC)
meningkat.
4.1.2. Anemia Defisiensi Asam Folat
Hasil
pemeriksaan
hematologi
rutin
anerrua
defisiensi
folat
menunjukkan penurunan jumlah ketiga jenis sel darah (eritrosit, leukosit,
trombosit), MCV dan MCR tetapi nilai MCRC biasanya normal. Evaluasi
morfologi eritrosit pada SADT memperlihatkan gambaran eritrosit
normokrom makrositer, anisositosis, poikilositosis (sel target, skistosit,
spherosit, tear drop cell), dan juga dapat ditemukan benda inklusi eritrosit
(Howell-Jolly Body, basophilic stippling. Cabot's ring). Sedangkan pada
evaluasi
morfologi
leukosit
75
dapat
ditemukan
makropolisit.
76
Evaluasi aktivitas sistem eritropoesis SST memmjukkan hiperselularitas
dan
gambaran
eritropoesis
megaloblastik.
Pada
evaluasi
sistem
granulopoesis seringkali ditemukan giant myelocyte, giant metamyelocyte
dan aktivitas sistem trombopoesis menunjukkan gambaran megakariosit.
Pemeriksaan hematologi penunjang lain menunjukkan penurunan kadar
asam folat plasma dan eritrosit serta peningkatan kadar homosistein serum.
4.1.3. Anemia Defisiensi Vitamin Bn
Hasil pemeriksaan hematologi rutin anenua defisiensi Vitamin BI2
menunjukkan penurunan jumlah ketiga jenis sel darah (eritrosit, leukosit,
trombosit), MCV, MCH tetapi nilai MCHC biasanya normal. Evaluasi
morfologi
eritrosit pada SADT memperlihatkan
gambaran eritrosit
normokrom makrositer, anisositosis, poikilositosis (sel target, skistosit,
spherosit, tear drop eel/), dan juga dapat ditemukan benda inklusi eritrosit
(Howell-Jolly Body, basophilic stippling. Cabot's ring). Sedangkan pada
evaluasi morfologi
leukosit dapat ditemukan
makropolisit.
Evaluasi
aktivitas sistem eritropoesis SST menunjukkan hiperselularitas, gambaran
eritropoesis megaloblastik
dan ringed siderob/ast
pada SST anemia
permslOsa. Pada evaluasi sistem granulopoesls seringkali ditemukan giant
myelocyte,
giant
metamyelocyte
dan aktivitas
sistem trombopoesis
menunjukkan gambaran megakariosit. Pemeriksaan hematologi penunjang
lain menunjukkan penurunan kadar vitamin Bn plasma dan peningkatan
kadar homosistein serum dan asam metilmalonat serum
77
4.2. Saran
Untuk menegakkan diagnosis anemIa defisiensi nutrisi selain pemeriksaan
hematologi rutin dan evaluasi morfologi SADT, bila perlu dapat diusulkan
pemeriksaan penunjang lain, yaitu:
· Morfologi SST
· Pemeriksaan penunjang spesifik lain (urutan usulan pemeriksaan sesuai dengan
algoritma seperti pada lampiran 1 & 2)
DAFTAR PUSTAKA
Adamson J. W. 2001. Iron deficiency and other hypoproliferative anemia. In:
Braunwald E., Fauci A. S., Kasper D. L., Hauser S.L., Longo D. L., Jameson 1.
L., editors: Harrison's Principles of internal medicine. 15thed. United States of
America: McGraw-Hill Companies.
Amos, R. 1. 2001.Investigation of megaloblastic anaemia. In Lewis S. M., Bates
I., Bain B. 1., editors: Dacie and Lewis practical hematology. 9th ed. London:
Harcourt Publishers.
Babior B. M. 1995. Metabolic aspects of folic acid and cobalamin. In Beutler E.,
Lichtman M. A., Coller B. S., Kipps T. 1., editors: Williams hematology. 5th ed.
United States of America: McGraw-Hill, Inc.
Babior B. M. 1995. The megaloblastic anemias. In Beutler E., Lichtman M. A.,
Coller B. S., Kipps T. 1., editors: Williams hematology. 5th ed. United States of
America: McGraw-Hill, Inc.
Babior B.M., Bunn H.F. 2001. Megaloblastic anemias. In Braunwald E., Fauci A.
S., Kasper D. L., Hauser S.L., Longo D. L., Jameson 1. L., editors: Harrison's
Principles of internal medicine. 15th ed. United States of America: McGrawHill Companies.
Brown B. A. 1993. Hematology:
of America: Lea & F ebiger.
Principles
and procedures.
6th ed. United States
Bull B. S. 2001. Morphology of the erythron. In Beutler E., Lichtman M. A.,
Coller B. S., Kipps T. 1., Seligsohn u., editors: Williams hematology. 6th ed.
United States of America: McGraw-Hill, Inc.
Bull B. S., Gorius 1. B. 1995.Morphology of the erythron. In Beutler E., Lichtman
M. A., Coller B. S., Kipps T. 1., editors: Williams hematology. 5th ed. United
States of America: McGraw-Hill, Inc.
Desai S. P., !sa-Pratt S. 2000. Clinician's guide to laboratory medicine. Hudson,
Ohio: Lexi-Comp Inc.
Dessypris, E.N. 1999. Erythropoiesis. In Lee G. R., Foerster 1., Lukens 1.,
Paraskevas F., Greer J. P., Rodgers G. M., editors: Wintrobe's clinical
hematology. 10thed. Maryland: Lippincott Williams & Wilkins.
Elghetany M. T., Davey F. R 2001. Erythrocytic disorders. In Henry 1. B., editor:
Clinical diagnosis and management by laboratory methods. 20th ed.
Philadelphia: W. B. Saunders Company.
78
79
Erslev A1. 2001. Clinical manifestations and classification of erythrocyte
disorders. In Beutler E., Lichtman M. A, Coller B. S., Kipps T. 1., Seligsohn
u., editors: Williams hematology. 6th ed. United States of America: McGrawHill, Inc.
Estridge B. H., Reynolds A P., Walters N. 1. 2000. Basic medical laboratory
techniques. 4th ed. New York: Thomson Learning.
Fairbanks V. F., Beutler E. 1995. Iron metabolism. In Beutler E., Lichtman M. A.,
Coller B. S., Kipps T. 1., editors: Williams hematology. Sth ed. United States of
America: McGraw-Hill, Inc.
Fairbanks V. F., Beutler E. 2001. Iron deficiency. In Beutler E., Lichtman M. A,
Coller B. S., Kipps T. 1., Seligsohn u., editors: Williams hematology. 6th ed.
United States of America: McGraw-Hill, Inc.
Fairbanks V. F., BeutlerE.199S. Iron deficiency. In: Beutler E., Lichtman M. A,
Coller B. S., Kipps T. 1., editors: Williams hematology. Sth ed. United States of
America: McGraw-Hill, Inc.
Gaspard K. 1. 1998. The red blood cell and alternations in oxygen transpor. In :
Porth C. M., editor: Pathophysiology concept of altered health states.. Sth ed.
Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers.
Gross, S. 1996. Disorders of iron metabolism. In Gross S., Roath, S., editors:
Hematology a problem-oriented approach. Maryland: Williams & Wilkins.
Hillman R. S., Ault K. A. 1995. Hematology in clinical practice: A guide to
diagnosis and management. 1st ed. United States of America: McGraw-Hill
Company.
Hoffbrand A V., Pettit 1. E. 1996. Haematologi. Cetakan ke-6. Jakarta: EGC
penerbit buku kedokteran.
. 1988. Clinical hematology sandoz atlas. New York: Gower'
Medical Publishing London.
Hubbard 1. 2004. Megaloblastic and nonmegaloblastic macrocytic anemias. In:
McKenzie S. B., editor: Clinical laboratory hematology. 1st ed. New Jersey:
Pearson Education, Inc.
Hubbard 1. 2004. The erythrocyte. In McKenzie S. B., editor: Clinical laboratory
hematology. 1st ed. New Jersey: Pearson Education, Inc.
80
Idaningroem Sjahid. 2002. Kelainan morfologi sel-sel darah. Kursus penyegar
pemeriksaan morfologi sediaan hapus darah tepi dan sumsum tulang.
Indonesia.
Lee G. R., Herbert V. 1999. Nutritional factors in the production and function of
erythrocytes. In : Lee G. R., Foerster 1., Lukens 1., Paraskevas F., Greer 1. P.,
Rodgers G. M., editors: Wintrobe's clinical hematology. lOth ed. Maryland:
Lippincott Williams & Wilkins.
Lee, G. R. 1999. Anemia: a diagnostic strategy. In Lee G. R., Foerster 1., Lukens
1., Paraskevas F., Greer 1. P., Rodgers G. M., editors: Wintrobe's clinical
hematology. lOth ed. Maryland: Lippincott Williams & Wilkins.
Lee, G. R 1999. Iron deficiency and iron-deficiency anemia. In Lee G. R.,
Foerster 1., Lukens 1., Paraskevas F., Greer 1. P., Rodgers G. M., editors:
Wintrobe's clinical hematology. lOth ed. Maryland: Lippincott Williams &
Wilkins.
Lee, G. R. 1999. Pernicious anemia and other causes ofvitarnin B12 (cobalamin)
deficiency. In Lee G. R., Foerster 1., Lukens 1., Paraskevas F., Greer 1. P.,
Rodgers G. M., editors: Wintrobe's clinical hematology. lOth ed. Maryland:
Lippincott Williams & Wilkins.
McKenzie S. B. 2004. Anemia of disordered iron metabolism and heme synthesis.
In: McKenzie S. B., editor: Clinical laboratory hematology. 1sted. New Jersey:
Pearson Education, Inc.
McKenzie
laboratory
S. B. 2004. Hemoglobin.
hematology.
st
In: McKenzie S. B., editor: Clinical
1 ed. New Jersey: Pearson Education,
Inc.
McKenzie S. B. 2004. Introduction to anemia. In: McKenzie S. B., editor:
Clinical laboratory
hematology.
1st ed. New Jersey: Pearson Education,
Inc.
Nagoya University School of Medicine Department of the Medicine the Branch
Hospital. 2004. Atlas Hematology Nagoya. http:// www. Pathy.med.nagoyau.ac,jp/atlas/doc/atlas. 28 Desember 2004.
0' Connor NT 1., Hoftbrand A.V. 1990. Anaemia in systemic disease. In :
Delamore I.W., Liu Yin, 1. A., editors: Haematological aspects of systemic
disease. London: Bailliere Tindall.
R. Gandasoebrata. 2001. Penuntun Laboratorium Klinik. Edisi ke-l0.
Dian Rakyat
Jakarta:
81
Rachmawati AM., Mansyur Arief., Hardjoeno. 2003. Pemeriksaan anemia.
Dalam: H. Hardjoeno, editor: Interpretasi Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Diagnostik. Cetakan ke-3. Makassar: Lembaga Penerbitan Universitas
Hasanuddin (Lephas).
Ranney H. M., Sharma V. 1995. Structure and function of hemoglobin. In Beutler
E., Lichtman M. A, Coller B. S., Kipps T. 1., editors: Williams hematology. 5th
ed. United States of America: McGraw-Hill, Inc.
Robbins S. L., Cotran R S., Kumar V. 1995. Pocket companion to robbins
pathologic basis of disease. 5th ed. Philadelphia: W. B. Saunders Company.
Shojania, AM. 1996. Protein synthesis - megaloblastic disorders. In : Gross S.,
Roath, S., editors : Hematology a problem-oriented approach. Maryland:
Williams & Wilkins.
Stevens M. L. 1997. Fundamentals of Clinical Hematology. Philadelphia London
Toronto Montreal Sydney Tokyo: W. B. Saunders Company.
akibat
http://www.pikiranrakyat.co.id.30 November 2004.
Syafrizal
syafei.
2004.
Anemia
besi.
kekurangan
Toto Robianto. 2002. Kelainan morfologi sel-sel darah
Kursus penyegar
pemeriksaan morfologi sediaan hapus darah tepi dan sumsum tulang.
Indonesia.
Wallach, 1. B. 2000. Interpretation of diagnostic pemeriksaants.
(New York): A Wolter Kluwer Company.
WED.
2004. Kebutuhan
asam
http://www.republikaonline.com
folat
400
7th ed. Brooklyn
mikrogram
per
hari.
WHO. 2001. The clinical use of blood in medicine. obstetrics. paediatrics.
surgery & anaestheia. trauma & burns. WHO blood transfusion safety.
Geneva.
battling iron deficiency
http://www.who.int/nut/ida/com. 15 Desemb~r 2004.
WHO.
2004. Micronutrient
deficiencies
Wikipedia,
The
free
encyclopedia.
2004.
http://www.wikipedia.org. 30 November 2004.
Penyakit
anemia.
anaemia.
Williams W. 1., Morris M. W., Nelson D. A 1995. Examination of the bloC'/d.In
Beutler E., Lichtman M. A, Coller B. S., Kipps T. 1., editors: Williams
hematology. 5th ed. United States of America: McGraw-Hill, Inc.
82
Wonnwood M. 2001. Iron deficiency anaemia and iron overload. In Lewis S. M.,
Bates 1, Bain B. 1., editors: Dacie and Lewis practical hematology. 9th ed.
London: Harcourt Publishers.
GAMBARAN
LABORA TORIUM ANEMIA DEFISIENSI NUTRISI
(STUDI PUST AKA)
Ruswantriani, 2005. Pembimbing : Penny Setyawati, dr, SpPK, M. Kes
Anemia merupakan masalah kesehatan dunia dan cenderung meningkat
terutama di negara-negara yang sedang berkembang, khususnya anemia defisiensi
nutrisi. Pemeriksaan hematologi rutin (Hb, Ht, jumlah eritrosit) digunakan pada
uji saring anemia, tetapi pemeriksaan ini tidak dapat memberikan gambaran pasti
tentang etiologi anemia.
Tujuan penulisan karya tulis ilmiah ini adalah untuk memahami lebih lanjut
mengenai gambaran laboratorium anemia defisiensi nutrisi serta menentukan jenis
pemeriksaan-pemeriksaan penunjang diagnosis secara tepat.
Setiap jenis anemia defisiensi nutrisi mempunyai gambaran sediaan apus darah
tepi dan sumsum tulang yang khas. Morfologi sumsum tulang mempunyai arti
dignosis klinik yang tinggi untuk pemeriksaan kelainan sel darah termasuk
anemia, tetapi pemeriksaan ini jarang dilakukan karena mempunyai risiko yang
serius dan tidak nyaman bagi penderita. Maka terdapat pemeriksaan-pemeriksaan
penunjang lain untuk membantu menegakkan diagnosis anemia defisiensi nutrisi.
Pemeriksaan penunjang anemia defisiensi Fe antara lain pemeriksaan kadar
ferritin serum dan Fe serum, untuk anemia defisiensi folat digunakan pemeriksaan
kadar asam folat plasma sedangkan untuk anemia defisiensi vitamin B12 adalah
pemeriksaan kadar vitamin B12plasma.
Setiap jenis anemia defisiensi nutrisi mempunyai gambaran laboratorium yang
berbeda dan khas untuk masing-masing jenis.
Kata kunci: Gambaran laboratorium, anemia defisiensi nutrisi
IV
ABSTRACT
LABORATORY
APPEARANCE
OF NUTRITIONAL
DEFICIENCY ANEMIA
(LITERA TURE STUD IJ
Ruswantriani, 2005. Tutor: Penny Setyawati, dr, SpPK, M. Kes
Anemia is a worldwide health problem, and its number has a tendency to
increase, especially in developing countries, specifically nutritional deficiency
anemia. Routine hematology tests (Rb, packed red cell volume, number of
erythrocyte) is used on anemia screening test. However, this test does not give an
exact description on anemia etiology.
This paper is written to have a further understanding on laboratory
appearance of nutritional deficiency anemia and to be able to exactly determine
the type of supporting diagnosis tests.
Each kind of nutritional deficiency anemia has a specific appearance of
peripheral blood smear and bone marrow smear appearance. The morphology of
bone marrow has a significant clinical diagnosis for the test of blood cell
abnormality, including anemia, but this test is rarely done since it contains a high
risk and feels uncomfortable for the patient. Therefore, there are other diagnosis
supporting tests to help determine the diagnose of nutritional deficiency anemia.
Several diagnosis supporting tests for Fe deficiency anemia are serum ferritin
test, serum iron test, for folat deficiency anemia, a plasma folat concentration
test is used, while for vitamin Bl2 deficiency anemia, a vitamin Bl2 plasma
concentration test is used
Each kind of nutritional deficiency anemia has a specific and different
laboratory appearance.
Key words: Laboratory appearance, nutritional deficiency anemia.
v
DAFTAR ISI
Halaman
iv
v
vi
viii
xi
XII
xiv
ABSTRAK
ABSTRACT
PRAKA TA
DAFTAR ISI ...
DAFTAR TABEL
DAFTAR GAMBAR
DAFTAR LAMPlRAN
1
1
2
2
2
2
2
2
3
3
3
...3
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang Penelitian
1.2. Identifikasi Masalah
1.2.1. Anemia Defisiensi Fe
1.2.1. Anemia Defisiensi Asam Folat...
1.2.3. Anemia Defisiensi Vitamin B12
1.3. Maksud dan Tujuan Penulisan
1.3.1. Maksud Penulisan
1.3.2. Tujuan Penulisan
1.4. Manfaat Karya Tulis Ilmiah
1.4.1. Manfaat Akademis
1.4.2. Manfaat Praktis
1.5. Lokasi dan Waktu
1.5.1. Lokasi ...
...
...
1.5.2. Waktu ...
...
4
4
...
BAB II TINJAUAN PUS TAKA
2.1. Eritrosit
2.1.1. Eritropoesis
4
4
9
2.1.1.1. Pronormoblas...
...
2.1.1.2. Normoblas Basofil
2.1.1.3. Normoblas Polikromatofil
2.1.1.4. Normoblas Asidofil
2.1.1.5. Retikulosit
2. 1. 1.6. Eritrosit
2.1.2. Destruksi Eritrosit
2.1.2.1. Destruksi Eritrosit Ekstravaskuler
2.1.2.2. Destruksi Eristrosit Intravaskuler
2.2. Zat Besi (Fe)
2.2.1. Metabolisme Fe
2.2.1.1. Distribusi Fe
2.2.1.2.
...
10
11
11
12
13
14
15
15
17
...
,
Absorbsi Fe
Vlll
18
18
18
19
IX
2.3.
2.4.
2.5.
2.6.
2.7.
2.8.
2.2.1.4. Cadangan Fe
2.2.1.4.1. FeITitin
2.2.1.4.2. Hemosiderin
2.2.1.5. Kebutuhan Fe
Asam Folat
2.3.1. Metabolisme Asam Folat
2.3.1.1. Struktur dan Fungsi Asam Folat
2.3.1.2. Metabolisme Absorbsi, Transpor dan Cadangan Asam
Folat
2.3.1.3. Kebutuhan Asam Folat
2.3.2. Etiologi Defisiensi Asam Folat
2.3.3. Patofisiologi Defisiensi Asam Folat
Vitamin B12
2.4.1. Metabolisme Vitamin B12
2.4.1.1. Struktur dan Fungsi Vitamin B12
2.4.1.2. Absorbsi Vitamin B12 ...
2.4.1.3. Transpor Vitamin B12
2.4.1.4. Kebutuhan Vitamin B12
2.4.2. Etiologi Defisiensi Vitamin B12
2.4.3. Patofisiologi Vitamin BIz
Anemia
...
2.5.1. Defmisi Anemia
2.5.2. Etiologi Anemia
2.5.3. Klasifikasi Anemia
Anemia Defisiensi Fe
2.6.1. Etiologi Anemia Defisiensi Fe
2.6.2. Patofisiologi Anemia Defisiensi Fe
Anemia Megaloblastik
...
...
2.7.1. Etiologi Anemia Megaloblastik
2.7.2. Patofisiologi Anemia Megaloblastik
Diagnosis Anemia
2.8.1. Pemeriksaan Fisik ...
2.8.2. Pemeriksaan Hematologi Rutin
2.8.2.1. Hemoglobin (Hb)
2.8.2.2. Hematokrit (Ht) ...
2.8.2.3. Hitung Jumlah Eritrosit, Leukosit, Trombosit
2.8.2.4. Mean Corpuscular Values / Nilai Eritrosit Rata-rata
2.8.2.3.1. Mean Corpuscular Volume (MCV)
2.8.2.3.2. Mean Corpuscular Hemoglobin (MCH)
2.8.2.3.2. Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration
(MCHC)
2.8.3. Pemeriksaan Hematologi Penunjang
2.8.3.1. Pemeriksaan Sediaan Apus Darah Tepi (SADT)
2.8.3.2. Pemeriksaan Aspirasi Sumsum Tulang
2.8.3.3. Hitung Jumlah Retikulosit
2.8.3.4. Pemeriksaan Kadar Zat Besi Serum (Fe Serum)
22
22
23
24
25
25
26
28
28
29
30
30
30
30
31
31
32
33
33
34
34
35
35
35
36
36
37
38
38
39
39
43
43
44
44
45
45
46
46
47
47
48
51
52
x
2.8.3.5. Total Iron Binding Capacity (TIBC)
53
2.8.3.6. Saturasi Transferin
53
2.8.3.7. Pemeriksaan Kadar Ferritin Serum
53
2.8.3.8. Pemeriksaan Kadar Asam Folat Plasma
54
2.8.3.9. Pemeriksaan Kadar Vitamin B12 Plasma
54
2.8.3.1O.Pemeriksaan Kadar Homosistein Serum dan Asam
Metilmalonat serum
55
2.9. Gambaran Laboratorium Anemia Defisiensi Nutrisi
56
2.9.1. Gambaran Laboratorium Anemia Defisiensi Fe
56
2.9.1. 1. Pemeriksaan Hematologi Rutin untuk
Anemia
Defisiensi Fe ...
56
2.9.1.2. Pemeriksaan Hematologi Penunjang untuk Anemia
Defisiensi Fe
57
2.9.2. Gambaran Laboratorium Anemia Defisiensi Asam Folat
61
2.9.2.1. Hasil Pemeriksaan Hematologi Rutin untuk Anemia
Defisiensi Asam Folat ..
61
2.9.2.2. Hasil Pemeriksaan Hematologi Penunjang untuk Anemia
Defisiensi Asam Folat
62
2.9.3. Gambaran Laboratorium Anemia Defisiensi Vitamin B 12
66
2.9.3.1. Hasil Pemeriksaan Hematologi Rutin untuk Anemia
Defisiensi Vitamin B12
66
2.9.3.2. Hasil Pemeriksaan Hematologi Penunjang untuk Anemia
Defisiensi Vitamin B12
66
BAB III PEMBAHASAN
BAB IV KESIMPULAN
72
DAN SARAN
4. 1. Kesimpulan. .
.
... .. ... ..
4.1.1. Anemia Defisiensi Fe
4.1.2. Anemia Defisiensi Asam Folat
4.1.3. Anemia Defisiensi Vitamin B12 ...
4.2. Saran
DAFTAR PUSTAKA ...
DAFTAR RIW AYAT HIDUP
.. ..
....
.... ..
75
75
75
75
76
77
...
'"
...
...78
85
DAFfAR TABEL
Halaman
Tabel2.1.
Perkiraan Kebutuhan Asupan Zat Besi Harian
25
TabeI2.2.
Gejala Klinis Anemia Defisiensi Nutrisi
39
TabeI2.3.
Hitung Jenis Sel Sumsum Tulang
50
Tabel2A.
Hasil Pemeriksaan Hematologi Rutin Anemia Defisiensi Fe
56
TabeI2.5.
Hasil Pemeriksaan Hematologi Penunjang Anemia Defisiensi Fe. ..57
TabeI2.6.
Hasil Pemeriksaan Hematologi Rutin Anemia Defisiensi
Asam Folat
Tabel 2.7.
61
Hasil Pemeriksaan Hematologi Penunjang Anemia Defisiensi
Asam Folat...
TabeI2.8.
62
Hasil Pemeriksaan Hematologi Rutin Anemia Defisiensi
Vitamin B12
TabeI2.9.
66
Hasil Pemeriksaan Hematologi Penunjang Anemia Defisiensi
Vitamin Bl2 ...
...66
Xl
DAFTAR GAMBAR
Halaman
6
Gambar 2.1.
Struktur Hemoglobin
Gambar 2.2.
Kurva Afinitas Hemoglobin terhadap Oksigen
Gambar 2.3.
Pronormoblas ...
Gambar 2.4.
Normoblas Basofil, Normoblas Polikromatofil, Normoblas
8
11
Asidofil ...
Gambar 2.5.
12
Retikulosit dengan Pewamaan Supra Vital New Methylene
Blue...
...
14
Gambar 2.6.
Eritrosit Matur
14
Gambar 2.7.
Mekanisme Destruksi Eritrosit Ekstravaskular...
Gambar 2.8.
Siklus ZatBesi Di Dalam Tubuh
19
Gambar 2.9.
Skema Asupan, Transport dan Cadangan Fe
22
....
....... 17
Gambar 2.10. Identifikasi Fe Dalam SST Dengan Pewamaan Prussian Blue
24
Gambar 2.11. Metabolisme Asam Folat
27
Gambar 2.12. Metabolisme Histidin
27
Gambar 2.13. Metabolisme Homosistein
34
Gambar 2.14. Gejala Klinik Anemia Defisiensi Fe
40
Gambar 2.15. Gejala Klinik Anemia Defisiensi Fe
41
Gambar 2.16. Gejala Klinik Anemia Defisiensi Fe...
41
Gambar 2.17. Gejala Klinik Anemia Defisiensi Fe
42
Gambar 2.18. Gejala Klinik Anemia Megaloblastik
42
Gambar 2.19. SADT Anemia Defisiensi Fe
58
Gambar 2.20. SADT Anemia Defisiensi Fe
59
Gambar 2.21. SST Anemia Defisiensi Fe
59
Gambar 2.22. SST Anemia Defisiensi Fe
60
Gambar 2.23. Identifikasi Fe Dalam SST Dengan Pewamaan Prussian Blue
...
60
/
Gambar 2.24. SADT Anemia Defisensi Asam Folat
64
Gambar 2.25. SADT Anemia Defisiensi Asam Folat
64
XlI
Xlll
Gambar 2.26. SST Anemia Defisiensi Asam Folat
65
Gambar 2.27. SST Anemia Defisiensi Asam Folat
65
Gambar 2.28. SADT Anemia Defisiensi Vitamin B12
68
Gambar 2.29. SADT Anemia Defisiensi Vitamin B12
68
Gambar 2.30. SADT Anemia Defisiensi Vitamin B12
69
Gambar 2.31. SADT Anemia Defisiensi Vitamin B12
69
Gambar 2.32. SST Anemia Defisiensi Vitamin B12
70
Gambar 2.33. SST Anemia Defisiensi Vitamin B12
70
Gambar 2.34. SST Anemia Pemisiosa...
71
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran I Algoritma Diagnosis Anemia Defisiensi Vitamin B12dan
Asam Folat
Lampiran 2
Algoritma Diagnosis Anemia Defisiensi Fe
XIV
...83
84
LAMPIRAN
1
Algoritma Diagnosis Anemia Defisiensi Vitamin B12dan Asam Folat
EV ALUASI DARAH TEPI
HITUNG RETIKULOSIT
Perdarahan
Akut
- Alkoholik
Mielodisplasia
- Peny. Hati
- Hipotiroid
Def. As. Folat
I
83
Def B12
I
LAMPIRAN
Algoritma
2
Diagnosis Anemia Defisiensi Fe
BMP N/ Fe SST t,
Feritint
Fe SST t,
Feritin t
ELEKTROFORESIS
HbF/ A2
Feritin N/ ..j,
AN.
Sideroblastik
Thalasemia
Hb Abn. AN
AN. Peny. Kronis
84
RIWAYATHIDUP
Nama
: Ruswantriani
Nomor Pokok Mahasiswa
: 0110156
Tempat dan tanggallahir
: Bandung, 17 Februari 1984
AIamat
: J1. Gegerkalong Wetan no. 33, Bandung
Riwayat pendidikan
·
·
·
·
TK BPI, Bandung, 1989
SD BPI, Bandung, 1995
SLTP Taruna Bakti, Bandung, 1998
SMU Negeri 5, Bandung, 2001
85
BABI
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Anemia defisiensi nutrisi merupakan masalah kesehatan dunia, terutama di
negara-negara yang sedang berkembang dengan status sosio-ekonomi rendah.
(WHO, 2004). Nutrisi yang berperan dalam pembentukan sel darah merah
(eritropoesis)
adalah zat besi (Fe), asam folat dan vitamin B\2. Bila
kekurangan zat-zat tersebut maka seseorang berisiko mender ita anemia.
(Hoffbrand,
Pettit,
1996;
Gaspard,
1998;
Desai,
Isa-Pratt,
2000;
Rachmawati AM, Mansyur Arief, Hardjoeno, 2003).
Anemia defiensi Fe merupakan jenis anemia defisiensi nutrisi yang
terbanyak di dunia terutama di negara-negara berkembang dan daerah-daerah
dengan
risiko
tinggi
infeksi
cacing.
(O'Connor,
Hoffbrand,
1990;
Hoffbrand, Pettit, 1996; Gaspard, 1998; Mckenzie, 2004, WHO, 2004).
Menurut WHO, defisiensi Fe meliputi 4 sampai 5 miliar orang di seluruh
dunia (66-80% populasi penduduk dunia). Dengan adanya krisis moneter di
dunia,
terutama
meningkat.
Indonesia
kasus
anemia
defisiensi
nutrisi
cenderung
(WHO, 2004). Anemia defisiensi Fe memberikan gambaran
eritrosit pada sediaan apus darah tepi hipokrom mikrositer, sedangkan anemia
defisiensi
asam folat dan vitamin B\2 memberikan
normokrom
makrositer.
Idaningroem
Sjahid,
(Gaspard,
2002;
1998;
Rachmawati
gambaran eritrosit
Lee,
Herbert,
1999;
AM,
Mansyur
Arief,
Hardjoeno, 2003; Hubbard, 2004; Mckenzie, 2004).
Pemeriksaan laboratorium untuk uji saring anemia defisiensi nutrisi yang
umum diusulkan oleh klinisi hanya pemeriksaan hematologi rutin yang
mencakup
pemeriksaan
hemoglobin,
hematokrit,
hitung jumlah eritrosit.
(Lea, Febiger, 1993; Desai, Isa Pratt, 2000; Rachmawati AM, Mansyur Arief,
Hardjoeno, 2003, Wikipedia, Free ensyclopedia, 2004). Hasil pemeriksaan
hematologi rutin
maka
perlu
belum dapat menentukan jenis anemia defisiensi nutrisi,
pemeriksaan
hematologi
1
penunjang
lainnya
antara
lain,
2
pemeriksaan sediaan apus darah tepi (SADT) dan bila diperlukan dapat
diusulkan pemeriksaan gambaran sediaan apus sumsum tulang (SAST).
Walaupun pemeriksaan SAST mempunyai arti klinik yang tinggi untuk
penyakit-penyakit hematologi, tetapi perlu tindakan invasif yang berisiko dan
tidak nyaman bagi penderita. Maka dikembangkan pemeriksaan-pemeriksaan
hematologi
lain untuk membantu penegakan diagnosis etiologi anemia
defisiensi nutrisi. Pemeriksaan-pemeriksaan tersebut antara lain pemeriksaan
kadar Fe serum, total iron binding capacity (TIBC), kadar asam folat dan
vitamin BI2 plasma. Semua parameter tersebut di atas spesifik untuk jenis
anemia defisiensi nutrisi tertentu, tetapi perlu biaya yang tidak sedikit.
(Beutler, Fairbanks, 1995; Hoffbrand, Pettit, 1996, Stevens, 1997; Desai-IsaPratt, 2000; Eighetany, Davey, 2001; Rachmawati AM, Mansyur Arief,
Hardjoeno, 2003; Mckenzie, 2004; Wikipedia, Free ensyclopedia, 2004).
Alasan-alasan tersebut di atas menggugah minat penulis untuk melakukan
studi pustaka tentang gambaran laboratorium anemia defisinsi nutrisi dari
berbagai kepustakaan. Penulis ingin mempelajari lebih lanjut tentang anemia
defisiensi nutrisi sehingga dapat menyimpulkan suatu algoritma tahap-tahap
pemilihan pemeriksaan penunjang lanjutan apa yang perlu diusulkan dan atas
indikasi yang tepat secara terarah,
sehingga dapat menghemat
pemeriksaan laboratorium yang tidak diperlukan.
1.2. Identifikasi Masalah
Bagaimana gambaran laboratorium:
1.2. 1. Anemia defisiensi Fe?
1.2.2. Anemia defisiensi asam folat?
1.2.3. Anemia defisiensi vitamin BI2?
biaya
3
1.3. Maksud dan Tujuan Penulisan
1.3.1. Maksud Penulisan
Maksud penulisan Karya Tulis Ilmiah ini adalah untuk mengetahui
gambaran laboratorium masing-masing jenis anemia defisiensi nutrisi.
1.3.2. Tujuan Penulisan
Tujuan penulisan Karya Tulis Ilmiah ini adalah untuk memahami lebih
lanjut mengenai gambaran laboratorium anemia defisiensi nutrisi serta
menentukan jenis pemeriksaan-pemeriksaan
penunjang diagnosis secara
tepat.
1.4. Manfaat Karya Tulis Ilmiah
Karya Tulis Ilmiah ini diharapkan dapat memberikan:
1.4.1. Manfaat Akademis
Menambah khasanah ilmu pengetahuan di bidang ilmu kedokteran
klinik khususnya tentang gambaran laboratorium masing-masing jenis
anemia defisiensi nutrisi.
1.4.2. Manfaat Praktis
Memberikan masukan kepada klinisi tentang berbagai gambaran khas
laboratorium anemia defisiensi nutrisi (Fe, asam folat dan vitamin BI2)
sehingga dapat membantu penegakan diagnosis dan penatalaksaanaan
penderita.
4
1.5. Lokasi dan Waktu
1.5.1. Lokasi
Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dilaksanakan di Perpustakaan bagian
Patologi Klinik dan perpustakaan Fakultas Kedokteran Universitas Kristen
Marantha Bandung.
1.5.2. Waktu
Penelusuran kepustakaan dan penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dimulai
bulan Agustus 2004 sid Januari 2005.
BABIV
KESIMPULAN
DAN SARAN
4.1. Kesimpulan
Gambaran laboratorium tiap Jerus anemIa defisiensi nutrisi berbeda dan
spesifik.
4.1. 1. Anemia Defisiensi Fe
Rasil pemeriksaan hematologi rutin anemia defisiensi Fe menunjukkan
penurunan nilai hemoglobin, hematokrit, MCV, MCR, MCRC. Evaluasi
morfologi SADT memperlihatkan gambaran eritrosit hipokrom mikrositer,
anisositosis, poikilositosis (sel pensil, sel target). Pada evaluasi morfologi
SST tampak didominasi oleh normoblas basofil yang sitoplasmanya cabikcablk dan kadang dapat ditemukan normoblas yang tidak memiliki
sitoplasma (naked nucleus). Pemeriksaan hematologi penunjang lain untuk
evaluasi status Fe menunjukkan penurunan kadar Fe serum, ferritin serum
dan saturasi transferin, sedangkan total iron binding capacity (TIBC)
meningkat.
4.1.2. Anemia Defisiensi Asam Folat
Hasil
pemeriksaan
hematologi
rutin
anerrua
defisiensi
folat
menunjukkan penurunan jumlah ketiga jenis sel darah (eritrosit, leukosit,
trombosit), MCV dan MCR tetapi nilai MCRC biasanya normal. Evaluasi
morfologi eritrosit pada SADT memperlihatkan gambaran eritrosit
normokrom makrositer, anisositosis, poikilositosis (sel target, skistosit,
spherosit, tear drop cell), dan juga dapat ditemukan benda inklusi eritrosit
(Howell-Jolly Body, basophilic stippling. Cabot's ring). Sedangkan pada
evaluasi
morfologi
leukosit
75
dapat
ditemukan
makropolisit.
76
Evaluasi aktivitas sistem eritropoesis SST memmjukkan hiperselularitas
dan
gambaran
eritropoesis
megaloblastik.
Pada
evaluasi
sistem
granulopoesis seringkali ditemukan giant myelocyte, giant metamyelocyte
dan aktivitas sistem trombopoesis menunjukkan gambaran megakariosit.
Pemeriksaan hematologi penunjang lain menunjukkan penurunan kadar
asam folat plasma dan eritrosit serta peningkatan kadar homosistein serum.
4.1.3. Anemia Defisiensi Vitamin Bn
Hasil pemeriksaan hematologi rutin anenua defisiensi Vitamin BI2
menunjukkan penurunan jumlah ketiga jenis sel darah (eritrosit, leukosit,
trombosit), MCV, MCH tetapi nilai MCHC biasanya normal. Evaluasi
morfologi
eritrosit pada SADT memperlihatkan
gambaran eritrosit
normokrom makrositer, anisositosis, poikilositosis (sel target, skistosit,
spherosit, tear drop eel/), dan juga dapat ditemukan benda inklusi eritrosit
(Howell-Jolly Body, basophilic stippling. Cabot's ring). Sedangkan pada
evaluasi morfologi
leukosit dapat ditemukan
makropolisit.
Evaluasi
aktivitas sistem eritropoesis SST menunjukkan hiperselularitas, gambaran
eritropoesis megaloblastik
dan ringed siderob/ast
pada SST anemia
permslOsa. Pada evaluasi sistem granulopoesls seringkali ditemukan giant
myelocyte,
giant
metamyelocyte
dan aktivitas
sistem trombopoesis
menunjukkan gambaran megakariosit. Pemeriksaan hematologi penunjang
lain menunjukkan penurunan kadar vitamin Bn plasma dan peningkatan
kadar homosistein serum dan asam metilmalonat serum
77
4.2. Saran
Untuk menegakkan diagnosis anemIa defisiensi nutrisi selain pemeriksaan
hematologi rutin dan evaluasi morfologi SADT, bila perlu dapat diusulkan
pemeriksaan penunjang lain, yaitu:
· Morfologi SST
· Pemeriksaan penunjang spesifik lain (urutan usulan pemeriksaan sesuai dengan
algoritma seperti pada lampiran 1 & 2)
DAFTAR PUSTAKA
Adamson J. W. 2001. Iron deficiency and other hypoproliferative anemia. In:
Braunwald E., Fauci A. S., Kasper D. L., Hauser S.L., Longo D. L., Jameson 1.
L., editors: Harrison's Principles of internal medicine. 15thed. United States of
America: McGraw-Hill Companies.
Amos, R. 1. 2001.Investigation of megaloblastic anaemia. In Lewis S. M., Bates
I., Bain B. 1., editors: Dacie and Lewis practical hematology. 9th ed. London:
Harcourt Publishers.
Babior B. M. 1995. Metabolic aspects of folic acid and cobalamin. In Beutler E.,
Lichtman M. A., Coller B. S., Kipps T. 1., editors: Williams hematology. 5th ed.
United States of America: McGraw-Hill, Inc.
Babior B. M. 1995. The megaloblastic anemias. In Beutler E., Lichtman M. A.,
Coller B. S., Kipps T. 1., editors: Williams hematology. 5th ed. United States of
America: McGraw-Hill, Inc.
Babior B.M., Bunn H.F. 2001. Megaloblastic anemias. In Braunwald E., Fauci A.
S., Kasper D. L., Hauser S.L., Longo D. L., Jameson 1. L., editors: Harrison's
Principles of internal medicine. 15th ed. United States of America: McGrawHill Companies.
Brown B. A. 1993. Hematology:
of America: Lea & F ebiger.
Principles
and procedures.
6th ed. United States
Bull B. S. 2001. Morphology of the erythron. In Beutler E., Lichtman M. A.,
Coller B. S., Kipps T. 1., Seligsohn u., editors: Williams hematology. 6th ed.
United States of America: McGraw-Hill, Inc.
Bull B. S., Gorius 1. B. 1995.Morphology of the erythron. In Beutler E., Lichtman
M. A., Coller B. S., Kipps T. 1., editors: Williams hematology. 5th ed. United
States of America: McGraw-Hill, Inc.
Desai S. P., !sa-Pratt S. 2000. Clinician's guide to laboratory medicine. Hudson,
Ohio: Lexi-Comp Inc.
Dessypris, E.N. 1999. Erythropoiesis. In Lee G. R., Foerster 1., Lukens 1.,
Paraskevas F., Greer J. P., Rodgers G. M., editors: Wintrobe's clinical
hematology. 10thed. Maryland: Lippincott Williams & Wilkins.
Elghetany M. T., Davey F. R 2001. Erythrocytic disorders. In Henry 1. B., editor:
Clinical diagnosis and management by laboratory methods. 20th ed.
Philadelphia: W. B. Saunders Company.
78
79
Erslev A1. 2001. Clinical manifestations and classification of erythrocyte
disorders. In Beutler E., Lichtman M. A, Coller B. S., Kipps T. 1., Seligsohn
u., editors: Williams hematology. 6th ed. United States of America: McGrawHill, Inc.
Estridge B. H., Reynolds A P., Walters N. 1. 2000. Basic medical laboratory
techniques. 4th ed. New York: Thomson Learning.
Fairbanks V. F., Beutler E. 1995. Iron metabolism. In Beutler E., Lichtman M. A.,
Coller B. S., Kipps T. 1., editors: Williams hematology. Sth ed. United States of
America: McGraw-Hill, Inc.
Fairbanks V. F., Beutler E. 2001. Iron deficiency. In Beutler E., Lichtman M. A,
Coller B. S., Kipps T. 1., Seligsohn u., editors: Williams hematology. 6th ed.
United States of America: McGraw-Hill, Inc.
Fairbanks V. F., BeutlerE.199S. Iron deficiency. In: Beutler E., Lichtman M. A,
Coller B. S., Kipps T. 1., editors: Williams hematology. Sth ed. United States of
America: McGraw-Hill, Inc.
Gaspard K. 1. 1998. The red blood cell and alternations in oxygen transpor. In :
Porth C. M., editor: Pathophysiology concept of altered health states.. Sth ed.
Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers.
Gross, S. 1996. Disorders of iron metabolism. In Gross S., Roath, S., editors:
Hematology a problem-oriented approach. Maryland: Williams & Wilkins.
Hillman R. S., Ault K. A. 1995. Hematology in clinical practice: A guide to
diagnosis and management. 1st ed. United States of America: McGraw-Hill
Company.
Hoffbrand A V., Pettit 1. E. 1996. Haematologi. Cetakan ke-6. Jakarta: EGC
penerbit buku kedokteran.
. 1988. Clinical hematology sandoz atlas. New York: Gower'
Medical Publishing London.
Hubbard 1. 2004. Megaloblastic and nonmegaloblastic macrocytic anemias. In:
McKenzie S. B., editor: Clinical laboratory hematology. 1st ed. New Jersey:
Pearson Education, Inc.
Hubbard 1. 2004. The erythrocyte. In McKenzie S. B., editor: Clinical laboratory
hematology. 1st ed. New Jersey: Pearson Education, Inc.
80
Idaningroem Sjahid. 2002. Kelainan morfologi sel-sel darah. Kursus penyegar
pemeriksaan morfologi sediaan hapus darah tepi dan sumsum tulang.
Indonesia.
Lee G. R., Herbert V. 1999. Nutritional factors in the production and function of
erythrocytes. In : Lee G. R., Foerster 1., Lukens 1., Paraskevas F., Greer 1. P.,
Rodgers G. M., editors: Wintrobe's clinical hematology. lOth ed. Maryland:
Lippincott Williams & Wilkins.
Lee, G. R. 1999. Anemia: a diagnostic strategy. In Lee G. R., Foerster 1., Lukens
1., Paraskevas F., Greer 1. P., Rodgers G. M., editors: Wintrobe's clinical
hematology. lOth ed. Maryland: Lippincott Williams & Wilkins.
Lee, G. R 1999. Iron deficiency and iron-deficiency anemia. In Lee G. R.,
Foerster 1., Lukens 1., Paraskevas F., Greer 1. P., Rodgers G. M., editors:
Wintrobe's clinical hematology. lOth ed. Maryland: Lippincott Williams &
Wilkins.
Lee, G. R. 1999. Pernicious anemia and other causes ofvitarnin B12 (cobalamin)
deficiency. In Lee G. R., Foerster 1., Lukens 1., Paraskevas F., Greer 1. P.,
Rodgers G. M., editors: Wintrobe's clinical hematology. lOth ed. Maryland:
Lippincott Williams & Wilkins.
McKenzie S. B. 2004. Anemia of disordered iron metabolism and heme synthesis.
In: McKenzie S. B., editor: Clinical laboratory hematology. 1sted. New Jersey:
Pearson Education, Inc.
McKenzie
laboratory
S. B. 2004. Hemoglobin.
hematology.
st
In: McKenzie S. B., editor: Clinical
1 ed. New Jersey: Pearson Education,
Inc.
McKenzie S. B. 2004. Introduction to anemia. In: McKenzie S. B., editor:
Clinical laboratory
hematology.
1st ed. New Jersey: Pearson Education,
Inc.
Nagoya University School of Medicine Department of the Medicine the Branch
Hospital. 2004. Atlas Hematology Nagoya. http:// www. Pathy.med.nagoyau.ac,jp/atlas/doc/atlas. 28 Desember 2004.
0' Connor NT 1., Hoftbrand A.V. 1990. Anaemia in systemic disease. In :
Delamore I.W., Liu Yin, 1. A., editors: Haematological aspects of systemic
disease. London: Bailliere Tindall.
R. Gandasoebrata. 2001. Penuntun Laboratorium Klinik. Edisi ke-l0.
Dian Rakyat
Jakarta:
81
Rachmawati AM., Mansyur Arief., Hardjoeno. 2003. Pemeriksaan anemia.
Dalam: H. Hardjoeno, editor: Interpretasi Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Diagnostik. Cetakan ke-3. Makassar: Lembaga Penerbitan Universitas
Hasanuddin (Lephas).
Ranney H. M., Sharma V. 1995. Structure and function of hemoglobin. In Beutler
E., Lichtman M. A, Coller B. S., Kipps T. 1., editors: Williams hematology. 5th
ed. United States of America: McGraw-Hill, Inc.
Robbins S. L., Cotran R S., Kumar V. 1995. Pocket companion to robbins
pathologic basis of disease. 5th ed. Philadelphia: W. B. Saunders Company.
Shojania, AM. 1996. Protein synthesis - megaloblastic disorders. In : Gross S.,
Roath, S., editors : Hematology a problem-oriented approach. Maryland:
Williams & Wilkins.
Stevens M. L. 1997. Fundamentals of Clinical Hematology. Philadelphia London
Toronto Montreal Sydney Tokyo: W. B. Saunders Company.
akibat
http://www.pikiranrakyat.co.id.30 November 2004.
Syafrizal
syafei.
2004.
Anemia
besi.
kekurangan
Toto Robianto. 2002. Kelainan morfologi sel-sel darah
Kursus penyegar
pemeriksaan morfologi sediaan hapus darah tepi dan sumsum tulang.
Indonesia.
Wallach, 1. B. 2000. Interpretation of diagnostic pemeriksaants.
(New York): A Wolter Kluwer Company.
WED.
2004. Kebutuhan
asam
http://www.republikaonline.com
folat
400
7th ed. Brooklyn
mikrogram
per
hari.
WHO. 2001. The clinical use of blood in medicine. obstetrics. paediatrics.
surgery & anaestheia. trauma & burns. WHO blood transfusion safety.
Geneva.
battling iron deficiency
http://www.who.int/nut/ida/com. 15 Desemb~r 2004.
WHO.
2004. Micronutrient
deficiencies
Wikipedia,
The
free
encyclopedia.
2004.
http://www.wikipedia.org. 30 November 2004.
Penyakit
anemia.
anaemia.
Williams W. 1., Morris M. W., Nelson D. A 1995. Examination of the bloC'/d.In
Beutler E., Lichtman M. A, Coller B. S., Kipps T. 1., editors: Williams
hematology. 5th ed. United States of America: McGraw-Hill, Inc.
82
Wonnwood M. 2001. Iron deficiency anaemia and iron overload. In Lewis S. M.,
Bates 1, Bain B. 1., editors: Dacie and Lewis practical hematology. 9th ed.
London: Harcourt Publishers.