PENGARUH STATUS SOSIAL EKONOMI, GAYA HIDUP, DAN ETNISITAS TERHADAP OBESITAS PADA REMAJA DI SURAKARTA.

ii

PENGARUH STATUS SOSIAL EKONOMI, GAYA HIDUP

DAN ETNISITASITAS TERHADAP OBESITAS

PADA REMAJA DI SURAKARTA

TESIS

Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat

Minat Epidemiologi dan Biostatistik

Oleh:

RahmahPurwaningsihFebriSusanti

S021502035

PASCASARJANA

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA

2017

iii

PENGARUH STATUS SOSIAL EKONOMI, GAYA HIDUP DAN ETNISITASITASTERHADAP OBESITAS

PADA REMAJA DI SURAKARTA

TESIS

Oleh:

RahmahPurwaningsihFebriSusanti S021502035

Telah Disetujui Pada tanggal ………. 2016

Komisi Pembimbing

Nama Tanda Tangan Tanggal

Pembimbing I Prof. Bhisma Murti, dr., M.PH., M.Sc., Ph.D NIP. 195510211994121001

... ...

Pembimbing II Dono Indarto, dr. M.Biotech., St., Ph.D NIP.196701041996011001

... ...

Mengetahui

Kepala Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret

Tanggal:

Prof. Bhisma Murti, dr., M.PH., M.Sc., Ph.D NIP : 195510211994121001

iv

PENGARUH STATUS SOSIAL EKONOMI, GAYA HIDUP, DAN ETNISITASITASTERHADAP OBESITAS

PADA REMAJA DI SURAKARTA

TESIS

Oleh:

RahmahPurwaningsihFebriSusanti S021502035

Telah Disetujui Pada Tanggal ………..2016

Mengetahui

Kepala Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret

Tanggal:

Prof. Bhisma Murti, dr., M.PH., M.Sc., Ph.D NIP : 195510211994121001

Jabatan Nama Tanda

Tangan

tanggal Ketua

Penguji

Prof. Dr. Harsono Salimo,dr., Sp.A (K)

NIP : 194412261973101001 ... ...

Anggota Penguji

Prof. BhismaMurti,dr.,MPH.,M.Sc.,Ph.D NIP : 195510211994121001

... ...

Dono Indarto, dr. M.Biotech., St., Ph.D NIP.196701041996011001

... ...

v

PENGARUH STATUS SOSIAL EKONOMI, GAYA HIDUP, DAN ETNISITASITAS TERHADAP OBESITAS

PADA REMAJA DI SURAKARTA

TESIS

Oleh:

RahmahPurwaningsihFebriSusanti S021502035

Telah Disetujui Pada Tanggal ………. 2017

Mengetahui Direktur

Program Pascasarjana UNS Tanggal:

Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M. Pd NIP : 19600727 198702 1 001

Kepala Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Tanggal:

Prof. Bhisma Murti, dr., M.PH., M.Sc., Ph.D NIP : 195510211994121001

Jabatan Nama Tanda

Tangan

Tanggal

Ketua Penguji

Prof. Dr. Harsono Salimo,dr., Sp.A (K) NIP : 194412261973101001

... ...

Sekretaris Penguji

Dr. Yulia Lanti Retno Dewi, dr., M.Si NIP. 196103201992032001

... ...

Anggota Penguji

Prof. BhismaMurti,dr.,MPH.,M.Sc.,Ph.D NIP : 195510211994121001

... ...

Dono Indarto, dr. M.Biotech., St., Ph.D NIP.196701041996011001

... ...

vi

LEMBAR ORISINALITAS

Peneliti menyatakan dengan sebenarnya bahwa:

Proposal Tesis yang berjudul “PENGARUH STATUS SOSIAL EKONOMI, GAYA HIDUP, DAN ETNISITASITASTERHADAP OBESITAS PADA REMAJA DI SURAKARTA” ini adalah karya penelitian peneliti sendiri, dan bebas plagiat serta tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik. Dalam tesis ini tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis ataupun diterbitkan oleh orang lain kecuali secara tertulis digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber acuan serta daftar pustaka. Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiasi dalam karya ilmiah ini, maka peneliti bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan (Permendiknas No. 17, tahun 2010). Demikian surat pernyataan ini peneliti buat dengan sebenar-benarnya.

Surakarta, Desember2016 Mahasiswa

Rahmah Purwaningsih Febri Susanti (S021502035)

vii

KATA PENGANTAR

Syukur Alhamdulillah peneliti panjatkan kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan karunia-Nya sehingga peneliti dapat menyalesaikan tesis yang berjudul “Pengaruh Status Sosial Ekonomi Dan Gaya Hidup Terhadap Obesitas Pada Remaja Di Surakarta”.

Peneliti menyadari bahwa tesis ini dapat diselesaikan atas bimbingan, arahan, dan bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu peneliti mengucapkan terimakasih kepada :

1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, MS, selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta.

2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd, selaku Direktur Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.

3. Prof. Bhisma Murti, dr., MPH., M.Sc., Ph.D, selaku Kepala Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat dan pembimbing I yang dengan penuh kesabaram telah banyak membimbing dan mengarahkan peneliti.

4. Dono Indarto, dr. M.Biotech., St., Ph.D selaku pembimbing II yang dengan penuh kesabaran dan ketelitian dalam membimbing, mengarahkan peneliti.

5. Prof. Dr. Harsono Salimo,dr., Sp.A (K) selaku penguji I yang telah memberikan banyak saran dan perbaikan.

6. Yulia Lanti selaku sekretaris penguji yang telah memberikan banyak saran dan perbaikan.

7. Kedua orang tua dan keluarga yang tak pernah lelah mendoakan dan memberikan dukungan dalam penyusunan tesis ini.

8. Segenap Dosen beserta Staf Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat (S2).

9. Teman-teman satu angkatan Program Pascasarjana yang telah membantu dalam penyusunan tesis ini.

Peneliti menyadari dalam penyusunan tesis ini masih banyak kekurangan, oleh sebab itu peneliti memohon masukan yang bersifat membangun untuk perbaikan tesis. Semoga penyusunan tesis ini dapat

viii

bermanfaat bagi peneliti pada khususnya dan bagi teman-teman pada umumnya.

Surakarta, 10 Agustus 2015

ix

Rahmah Purwaningsih Febri Susanti. S021502035. 2016. Pengaruh Status Sosial Ekonomi, Gaya Hidup, dan Etnisitasitasterhadap Obesitas pada Remaja Di Surakarta. Tesis. Pembimbing I Prof. Bhisma Murti., dr., MPH.,MSc., PhD. Pembimbing II. Dono Indarto, dr. M.Biotech., St., Ph.D. Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat. Pascasarjana. Universitas Sebelas Maret Surakarta

ABSTRAK

Latar Belakang:Obesitas merupakan salah satu faktor penting penyebab komorbiditas dan prematur mortalitas. Prevalensi obesitas di Indonesia meningkat dari 1.4% tahun 2007 menjadi 7.3% tahun 2013 pada remaja kelompok umur 16-18 tahun. Obesitas pada remaja berisiko 80% menetap sampai usia dewasa. Obesitas dipengaruhi oleh gaya hidup dan status sosial ekonomi. Tujuan penelitian adalah untuk menganalisis pengaruh status sosial ekonomi, gaya hidup, dan etnisitasitas terhadap obesitas pada remaja.

Subjek dan Metode: Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan pendekatan case control. Sebanyak 120 remaja (41 obesitas dan 79 normal) dipilih menjadi subjek penelitian dengan pendekatan fixed

disease sampling. Pengumpulan data menggunakan kuesioner dan wawancara.

Data asupan makanan dikumpulkan dengan menggunakan 24 hour food recall

dan semi quantitative food frequency questionnaire. Analisis data

menggunakan path analysis.

Hasil: Pendapatan keluarga (b= 2.33; CI 95%= -0.32 sd 4.98; p=0.085), asupan

polyunsaturated fatty acid (b= -0.37; CI 95%= -2.4 sd 1.65; p=0.72), asupan

eicosapentaenoic acid dan docosahexaenoic (b= -0.67; CI 95%= -3.08 sd 1.73;

p=0.582), asupan energi (b= 6.8; CI 95%= 3.85 sd 9.74; p=<0.001), etnisitas (b= -3.01; CI 95%= -5.91 sd -0.11; p=0.042), aktifitas fisik (b= -2.57; CI 95%= -4.95 sd -0.19; p=0.034) berhubungan langsung dengan obesitas.Pendidikan ibu (b= -0.62; CI 95%= -1.86 sd 0.61; p=0.318) dan status pekerjaan ibu (b= 0.84; CI 95%= 0.08 sd 1.53; p=0.030), asupan protein (b= 1.32; CI 95%= -2.07 sd 4.72; p=0.446), asupan lemak (b= 4.01; CI 95%= 1.78 sd 6.25; p=<0.001), dan asupan karbohidrat (b= 3.33; CI 95%= 1.73 sd 4.93; p=<0.001) berhubungan tidak langsung dengan obesitas.

Kesimpulan: Etnisitasitas dan aktifitas fisik menurunkan risiko obesitas. Asupan energi meningkatkan risiko obesitas. Status pekerjaan ibu, asupan lemak, dan asupan karbohidrat meningkatkan risiko obesitas melalui asupan energi.

x

Rahmah Purwaningsih Febri Susanti. S021502035. 2016. The effect Socio economic Status, Life Style, and Ethnicity on Teenage Obesity in Surakarta. Thesis. Principle Supervisor Prof. Bhisma Murti., dr., MPH.,MSc., PhD.Co-Supervisor Dono Indarto, dr. M.Biotech., St., Ph.D. Masters Program in Public Health. Sebelas Maret University.

ABSTRACT

Background: Obesity is one of the main causes of comorbidity and premature death in adulthood. The prevalence of teenage obesity in Indonesia has been increasing from 1.4% in 2007 to 7.3% in 2013. Teenage obesity has risk 80% stay until adulthood. Obesity is influenced by lifestyle and socio-economic status. This study aimed to determine the effect of socio-economic status, life style, and ethnicity on obesity in teenagers.

Subjects and Method: This was an analytical observational using case-control design. A total of 120 teenagers were selected for the study, consisting of 41 obese teenagers aged 16-18 years old and 79 normal weight teenagers, using fixed disease sampling. The data were collected using a set of questionnaires. Food intake was measured by 24 hour food recall and semi quantitative food frequency questionnaire. The data were analyzed using path analysis model. Results: Family income (b= 2.33; 95%CI = -0.32to4.98; p=0.085), polyunsaturated fatty acid intake(b= -0.37; 95%CI = -2.4 to1.65; p=0.72), eicosapentaenoic acid and docosahexaenoic acidintake(b= 0.67; 95%CI = -3.08 to 1.73; p=0.582), energy intake (b= 6.8; CI 95%= 3.85 to 9.74; p=<0.001), ethnicity (b= -3.01; 95%CI = -5.91 to -0.11; p=0.042), physical activity (b= -2.57; 95%CI = -4.95 to -0.19; p=0.034) had direct effect on the risk of teenage obesity. Mother education (b= -0.62; 95%CI = -1.86 to 0.61; p=0.318), maternal employment status (b= 0.84; 95%CI = 0.08 to 1.53; p=0.030), protein intake (b= 1.32; 95%CI = -2.07 to 4.72; p=0.446), fat intake (b= 4.01; 95%CI = 1.78 to 6.25; p=<0.001), and carbohydrate intake (b= 3.33; 95%CI = 1.73 to 4.93; p=<0.001) had indirect effect to the risk of teenage obesity.

Conclusions: Ethnicity and physical activity decreased risk of teenage obesity. Energy intake increased risk of teenage obesity. Maternal employment status, fat, and carbohydrate intake increased risk of teenage obesity.

xi DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ... i

HALAMAN SAMPUL DALAM ... ii

PERSETUJUAN TESIS ... iii

PENGESAHAN TESIS ... iv

LEMBAR ORISINALITAS ... v

KATA PENGANTAR ... vi

ABSTRAK ... viii

DAFTAR ISI ... xi

DAFTAR TABEL ... xiv

DAFTAR GAMBAR ... xv

DAFTAR SINGKATAN ……… xvi

DAFTAR LAMPIRAN ... xvii

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang ... 1

B. Rumusan Masalah ... 4

C. Tujuan Penelitian ... 4

D. Manfaat Penelitian ... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Pustaka ………. 6

1. Remaja ... 6

2. Obesitas ... 8

3. Faktor Status Sosial Ekonomi yang Mempengaruhi Obesitas 14

a. Pendidikan Orang Tua ………. 14

b. Pedapatan Keluarga ………. . 16

c. Status Pekerjaan Ibu ………. 17

4. Faktor Gaya Hidup yang Mempengaruhi Obesitas …………. 17

a. Pola Asupan Makanan……….. 17

b. Asupan Makanan yang Mempengaruhi Obesitas …….. ... 22

1) Energi ……… 22

xii

3) Protein ……… 23

4) Lemak ……… 24

5) PUFA (Polyunsaturated Fats) ………. . 25

6) DHA+ EPA ……….…..…. 26

c. Aktivitas Fisik……….. 27

5. Etnisitas…..………. 29

B. Penelitian Relevan ... 29

C. Kerangka Berpikir ... 31

D. Hipotesis ... 32

BAB III METODE PENELITIAN A. Desain Penelitian ... 33

B. Waktu dan Lokasi Penelitian ... 33

C. Populasi dan Sampel ... 33

D. Variabel Penelitian ... 34

E. Alur Penelitian ... 35

F. Definisi Operasional ... 36

G. Teknik dan Instrumen Pengumpulan Data ... 41

H. Etika Penelitian ... 43

I. Pengolahan dan Analisis Data ... 44

BAB IV HASIL PENELITIAN A. Karakteristik Subjek Penelitiann ……….. ... 48

B. Analisis Bivariat ……….. 52

C. Analisis Multivariat ……… 53

BAB V PEMBAHASAN A. Pembahasan ………. 63

1. Hubungan Pendapatan Keluarga dengan Obesitas …………. 63

2. Hubungan Asupan Energi dengan Obesitas ………. 65

3. Hubungan PUFA dengan Obesitas ……….. ... 70

4. Hubungan EPA+DHA dengan Obesitas ……… 73

5. Hubungan Aktifitas fisik dengan Obesitas ……… 76

6. Hubungan Etnisitas dengan Obesitas..……….. 76

xiii

BAB VI KESIMPULAN, SARAN, DAN IMPLIKASI

A. Kesimpulan ……….. 80

B. Implikasi ……….. 80

C. Saran ……… 81

DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

xiv

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Klasifikasi Obesitas menurut WHO ... 11

Tabel 2.2 Klasifikasi Obesitas IOTF, WHO 2000……… 11

Tabel 2.3 Klasifikasi Status Gizi Kemenkes RI 1995/Menkes/XII/2010…. 11 Tabel 2.4 Angka Kecukupan Gizi Remaja……… 18

Tabel 4.1 Karakteristik Responden Penelitian ……… 49

Tabel 4.2 Asupan Makanan Responden Penelitian ………. 51

Tabel 4.3Rerata Karakteristik Responden………. 51

Tabel 4.4 Uji Chi Square Pengaruh Variabel Independen terhadap Obesitas pada Remaja ……….. 52

Tabel 4.5 Hasil Analisis Jalur antara Faktor Risiko dengan Obesitas…….. 57

Tabel 4.6 Hasil Analisis Jalur Model Respesifikasi Faktor Risiko dan Obesitas……….. 59

xv

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1.Kerangka Berpikir ... 31

Gambar 3.1.Alur Penelitian ... 35

Gambar 3.2. Model Analisis Jalur Hubungan Antar Variabel ... 45

Gambar 4.1. Model Struktural ……….. 54

Gambar 4.2. Kesesuaian Model……… 55

xvi

DAFTAR SINGKATAN

AKG = Angka Kecukupan Gizi ASI = Air Susu Ibu

ASMBS =American Society for Metabolic and Bariatric Surgery ATP-III = Adult Treatment Panel

Balitbang =Badan Penelitian dan Pengembangan BBC = British Broadcasting Corporation BBLR = Berat Badan Lahir Rendah

BMI = Body Mass Index

CDC = Center for Disease Control and Prevention

CI = Confidence Interval

Depkes = Departemen Kesehatan

df = Degree of Freedom

DHA = Docosahexaenoic Acid DNA = Deoxyribo Nucleic Acid EPA = Eicosapentaenoic Acid

HR = Hour Recall

IDAI = Ikatan Dokter Anak Indonesia IMT = Indeks Masa Tubuh

IOTF = International Obesity Task Force IUGR = Intrauterine Growth Restriction Kemenkes = Kementerian Kesehatan

MA = Madrasah Aliyah

MAK = Madrasah Aliyah Kejuruan

MASO = Malaysian Association for the Study of Obesity MDG’s = Millennium Development Goals

Menkes = Menteri Kesehatan MI = Madrasah Ibtida’iyah MT’s = Madrasah Tsanawiyah

NCEP = National Cholesterol Education Program

xvii

OR = Odd Ratio

PAQ-A = Physical Activity Questionnairefor Adolescent Permenkes = Peraturan Menteri Kesehatan

PT = Perguruan Tinggi

PUFA = Polyunsaturated Fatty Acids Rakernas = Rapat Kerja Nasional RI = Republik Indonesia SD = Standar Deviasi

SD = Sekolah Dasar

SDG’s = Sustainable Development Goals

SFFQ = Semi Quantitative Food Frequency Questionnaire SK = Surat Keputusan

SMA = Sekolah Menengah Atas SMK = Sekolah Menengah Kejuruan SMP = Sekolah Menengah Pertama URT = Ukuran Rumah Tangga

UURI = Undang-undang Republik Indonesia WHO = World Health Organization

xviii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Ijin Penelitian Lampiran 2 Ethical Clearance Lampiran 3 Kuesioner Penelitian Lampiran 4 Data Subjek Penelitian Lampiran 5 Hasil Analisis Data

xiii

BAB VI KESIMPULAN, SARAN, DAN IMPLIKASI

A. Kesimpulan ……….. 80

B. Implikasi ……….. 80

C. Saran ……… 81

DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

xiv

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Klasifikasi Obesitas menurut WHO ... 11

Tabel 2.2 Klasifikasi Obesitas IOTF, WHO 2000……… 11

Tabel 2.3 Klasifikasi Status Gizi Kemenkes RI 1995/Menkes/XII/2010…. 11 Tabel 2.4 Angka Kecukupan Gizi Remaja……… 18

Tabel 4.1 Karakteristik Responden Penelitian ……… 49

Tabel 4.2 Asupan Makanan Responden Penelitian ………. 51

Tabel 4.3Rerata Karakteristik Responden………. 51

Tabel 4.4 Uji Chi Square Pengaruh Variabel Independen terhadap Obesitas pada Remaja ……….. 52

Tabel 4.5 Hasil Analisis Jalur antara Faktor Risiko dengan Obesitas…….. 57

Tabel 4.6 Hasil Analisis Jalur Model Respesifikasi Faktor Risiko dan Obesitas……….. 59

xv

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1.Kerangka Berpikir ... 31

Gambar 3.1.Alur Penelitian ... 35

Gambar 3.2. Model Analisis Jalur Hubungan Antar Variabel ... 45

Gambar 4.1. Model Struktural ……….. 54

Gambar 4.2. Kesesuaian Model……… 55

xvi

DAFTAR SINGKATAN

AKG = Angka Kecukupan Gizi ASI = Air Susu Ibu

ASMBS =American Society for Metabolic and Bariatric Surgery ATP-III = Adult Treatment Panel

Balitbang =Badan Penelitian dan Pengembangan BBC = British Broadcasting Corporation BBLR = Berat Badan Lahir Rendah

BMI = Body Mass Index

CDC = Center for Disease Control and Prevention CI = Confidence Interval

Depkes = Departemen Kesehatan df = Degree of Freedom DHA = Docosahexaenoic Acid DNA = Deoxyribo Nucleic Acid EPA = Eicosapentaenoic Acid

HR = Hour Recall

IDAI = Ikatan Dokter Anak Indonesia IMT = Indeks Masa Tubuh

IOTF = International Obesity Task Force IUGR = Intrauterine Growth Restriction Kemenkes = Kementerian Kesehatan

MA = Madrasah Aliyah

MAK = Madrasah Aliyah Kejuruan

MASO = Malaysian Association for the Study of Obesity

MDG’s = Millennium Development Goals

Menkes = Menteri Kesehatan

MI = Madrasah Ibtida’iyah

MT’s = Madrasah Tsanawiyah

NCEP = National Cholesterol Education Program

xvii

OR = Odd Ratio

PAQ-A = Physical Activity Questionnairefor Adolescent Permenkes = Peraturan Menteri Kesehatan

PT = Perguruan Tinggi

PUFA = Polyunsaturated Fatty Acids Rakernas = Rapat Kerja Nasional RI = Republik Indonesia SD = Standar Deviasi SD = Sekolah Dasar

SDG’s = Sustainable Development Goals

SFFQ = Semi Quantitative Food Frequency Questionnaire SK = Surat Keputusan

SMA = Sekolah Menengah Atas SMK = Sekolah Menengah Kejuruan SMP = Sekolah Menengah Pertama URT = Ukuran Rumah Tangga

UURI = Undang-undang Republik Indonesia WHO = World Health Organization

xviii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Ijin Penelitian Lampiran 2 Ethical Clearance Lampiran 3 Kuesioner Penelitian Lampiran 4 Data Subjek Penelitian Lampiran 5 Hasil Analisis Data