HUBUNGAN MOTIVASI DENGAN KEPATUHAN CUCI TANGAN ENAM LANGKAH LIMA MOMEN PERAWAT DI IRNA C RSUP SANGLAH DENPASAR.
SKRIPSI
HUBUNGAN MOTIVASI DENGAN KEPATUHAN CUCI TANGAN
ENAM LANGKAH LIMA MOMEN PERAWAT
DI IRNA C RSUP SANGLAH DENPASAR
OLEH:
NI KOMANG EMI APRILIANTARI
NIM. 1302115033
KEMENTERIAN KEPENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2015
HUBUNGAN MOTIVASI DENGAN KEPATUHAN CUCI TANGAN
ENAM LANGKAH LIMA MOMEN PERAWAT
DI IRNA C RSUP SANGLAH DENPASAR
Untuk Memenuhi Persyaratan
Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan
OLEH:
NI KOMANG EMI APRILIANTARI
NIM. 1302115033
KEMENTERIAN KEPENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2015
PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
: Ni Komang Emi Apriliantari
NIM
: 1302115033
Fakultas
: Kedokteran
Program Studi
: Ilmu Keperawatan
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Tugas Akhir yang saya tulis ini benarbenar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan tulisan atau
pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri.
Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa Tugas Akhir ini adalah hasil
jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.
Denpasar , Desember 2014
Yang membuat pernyataan,
(Ni Komang Emi Apriliantari)
ii
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas
berkat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi berjudul
“Hubungan Motivasi Dengan Kepatuhan Cuci Tangan Enam Langkah Lima
Momen Perawat Di IRNA C RSUP Sanglah Denpasar”.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah
membantu menyelesaikan skripsi ini. Ucapan terima kasih penulis berikan
kepada:
1. Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT(K), M.Kes., selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Udayana yang telah memberikan saya kesempatan
menuntut ilmu di PSIK Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Denpasar.
2. Prof. dr. Ketut Tirtayasa, MS. AIF. selaku Ketua PSIK Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana Denpasar yang memberikan pengarahan dalam proses
pendidikan.
3. Dr. Anak Ayu Sri Saraswati, M.Kes. selaku Direktur RSUP Sanglah Denpasar
yang telah memberikan kesempatan melakukan penelitian pada instansi yang
dipimpin.
4. I Ketut Suardana, S.Kp,M.Kes. sebagai pembimbing utama yang telah
memberikan bantuan sehingga dapat menyelesaikan skripsi ini tepat waktu.
5. Ns. Komang Menik Sri K.,S.Kep sebagai pembimbing pendamping yang telah
memberikan bantuan sehingga dapat menyelesaikan skripsi ini tepat waktu.
6. Orang tua dan keluarga yang selalu memberikan dukungan dan perhatian
kepada penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.
v
7. Rekan-rekan mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas
Kedokteran, Universitas Udayana Program B Angkatan Tahun 2013 atas
dukungan yang telah ditunjukkan selama menyelesaikan skripsi penelitian ini.
8. Seluruh pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan skripsi ini yang
tidak bisa disebutkan namanya satu-persatu.
Penulis menyadari bahwa penulisan tugas akhir ini masih jauh dari
sempurna, oleh karena itu penulis membuka diri untuk menerima segala saran dan
kritik yang membangun.
Sebagai akhir kata, penulis berharap semoga skripsi ini dapat bermanfaat
bagi yang membutuhkan.
Denpasar, Januari 2015
Penulis
vi
ABSTRACT
Apriliantari, Ni Komang Emi. 2015. The Correlation of Motivation with
Nurse’s Compliance in Performing Six Steps and Five Mom ents Hand
Washing in IRNA C Sanglah Hospital Denpasar. Final assignment,
Nursing Science Study Program, Medical Faculty, Udayana University.
Supervisor (1) I Ketut Suardana, S.Kp, M. Kes. ; (2) Ns. Komang Menik
Sri K., S.Kep.
One of patient safety goal is to reduce the risk of infection by hand washing.The
correct hand washing technique is consist of six consecutive steps at the right
moment. The nurse’s compliance toward hand washing in Angsoka 3 ward,which
part of the inpatient C unit in Sanglah Hospital reached 59.33% on December
2013. The nurse’s compliance toward on hand washing was influenced by several
factors, one of them is motivation. The aim of this research was to determine the
correlation of motivation with nurse’s compliance in performing six steps and five
moment hand washing in IRNA C Sanglah Hospital Denpasar. The research used
a descriptive correlative design with cross sectional approach. The data were
collected by questionnaires to determine the nurse’s motivation and observation
sheets to determine the nurse’s compliance on hand washing from 49 nurses
sample. The results showed that motivation to performing six-step and five
moments hand washing could be classified into high level (89.8 %) and nurse’s
compliance was 81.6%. According to the Rank Spearman test, there is a
correlation between motivation and the nurse’s compliance in performing six-step
and five moment hand washing (p = 0.019 < 0.05). Based on this result, the
institution should perform program to maintenance and increase nurse’s
motivation to comply with the standarlised hand washing.
Keywords : Motivation ; Compliance ; Six Steps and Five Moment Hand Washing
viii
ABSTRAK
Apriliantari, Ni Komang Emi. 2015. Hubungan Motivasi Dengan Kepatuhan Cuci
Tangan Enam Langkah Lima Momen perawat Di IRNA C RSUP Sanglah
Denpasar. Skripsi, Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas
Kedokteran, Universitas Udayana Denpasar. Pembimbing (1) I Ketut
Suardana, S.Kp, M. Kes. ; (2) Ns. Komang Menik Sri K., S.Kep.
Salah satu strategi keselamatan pasien adalah pengurangan risiko infeksi
nasokomial dengan cara mencuci tangan. Cuci tangan dilakukan dengan
prosedur yang benar yaitu enam teknik secara berurutan pada waktu/
momen yang tepat. Di Ruang Angsoka 3 yang merupakan bagian dari
ruang rawat inap IRNA C RSUP Sanglah Denpasar, kepatuhan cuci tangan
perawat bulan Desember 2013 mencapai 59,33%. Tingkat kepatuhan
mencuci tangan perawat dipengaruhi oleh beberapa faktor, diantaranya
adalah motivasi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan
motivasi dengan kepatuhan cuci tangan enam langkah lima momen
perawat di IRNA C RSUP Sanglah Denpasar. Desain penelitian ini adalah
deskriptif korelatif dengan pendekatan cross sectional. Pengumpulan data
dilakukan dengan kuesioner untuk mengetahui motivasi perawat dan
lembar observasi untuk mengetahui kepatuhan cuci tangan perawat dengan
sampel 49 orang perawat. Hasil penelitian sebagian besar perawat di
IRNA C RSUP Sanglah Denpasar memiliki motivasi cuci tangan enam
langkah lima momen dengan katagori tinggi (89,8%), Kepatuhan cuci
tangan sebesar 81,6 %, tertinggi pada Momen Tiga (100%) dan terendah
pada Momen Satu (79,59%). Dari hasil uji Korelasi Rank Spearman
didapatkan ada hubungan motivasi dengan kepatuhan cuci tangan enam
langkah lima momen perawat di IRNA C RSUP Sanglah Denpasar (p =
0,019" 9
9
>" +
-
.
3
4
.
-
>"
$
/01
.
&"
"
>"
6"
7"
.
#
4
546 5
0
("
<
&>
+?# +
.
-
& (!5
+
5
1
0 #"
+ "
>
:
7 5
-
>&5
#
, #"
1"
-
&! !65
#"
5
.
%
3
+?# +
&
#
'
7
#
-
-
&> 9
+?# +
&6 "
+
.
&
-
'64!6 >5
+?# +
&>
'! 8 4!6 675 0
8 5
+?# +
9
+?#
+
4:
&6
6' >5
77 8&5
'> &5
'! >5
'8 85
.
%
>
3 +?# +
&>
.
7( >>5 9
+?# +
#
#
-
&6"
=
+?# +
+
! "
7$
=
"
+$+"
.
+
6
.
2
.
-
9
#
#
-
+?# +
&6"
=
-
.
$
+
" -
"
-
.
.
"
<
$
<
.
.
.
+
6"
<
.
% 3 +?# +
=
@
<
.
% 3 +?# +
AB
7
?
<
.
% 3
+?# +
!
&
?
-
?
-
<
.
% 3
+?# +
.
%
3
+?#
+
>
$
<
.
.
% 3 +?# +
"
#
"
#
$ %
&
.
.
-
.
.
+?# +
.
+?#
+
>
$
#
-
+?# +
-
## "
.
9
<
#
.
8
"
&
#
$ %
&
$
<
.
+
.
'!
=
(
!
) *
0
+
,
#
! -
.
0
/
&& &
/ %
/
$
.
&
9
.
-
$
+
-
.
=
9
-
+
3?
.
% 3?
-
<
<
#
0
. <
<
6 5
-
&"
5 0
$
.
-
'8
C
9
$
0
-
!
) *
+0
-
.
0
( (
,
! -
$
/&
,
0
1
,
.
/ %
2 9
0
.
"
+
.
3
-
$
:
#
.
+
3
$
86
8
.
#
<
<
%0
D
"
D
6"
.
D
"
D
$
3
6"
+
3
$
! '&5"
>
#
,
,
) * *+ 0
-
0
$
(
-
2:
(
% %
,
0
13
-
.
-
#
& 4#
&
0
$ $
(
10
.
+
>
+
.
.
+
& >
$
8
.
.
+
-
+
.
+
+
D
>("
.
+
D
>'"
+
-
.
+
D
+
+
-
+
+
7"
-
<
<
<
<
.
!
"#
!
$ %
! $
!
&
%
' $
'
"
( $
! !
%
' (
' $
!
!
' $
,
" . (
!"
$
$
%
$
!
' !
$
("
" .
$$
)*
+"
%
-
'
'
'
'
!
%
'
.
'
$
$
.*"
/
*
) .*+
$
( $
$$
%
(
"
'
/
! $ !
-
&
$
&
%
$
!
%
$ !
"
&
' $
$
!
!
'
!
"
$ (
! $
0
'
' $
'
'
(
!
&
0
&
!
!
!
"
(
$
&
"
$
$
$
"
% $
%
'
$
"
$
$$
' $! !
$ 1
$
!
!%
! !
!%
&
$$
/
&
$ !
'
!%
!
$
$
) +
! "
! $
'
!
&
$ !
$ !
' $
- ) +
1
%
&
!
&
$
$
! $
2
!%
$
&
!"
$
"
$
3 $ &
&
& ' $
&
1
$
$
$
' $
$
"
$
! !
' $
!
%
"
%
! '
(
%
"
' $
' $
%
!
!
("
$
5
! / !
'
4! 3 $
%
!
*1
! $
(
)
+
%
)
' ! !
' $
' $
4 6 +" 4! / !
$
' $
" 8
$
1
!
9, 8
$$
! / !
6(
!
$ % )
& &
&
$
' $!
4!
(
7
' $
+
)
!
!
)
'
' $
!
+
$
$
!
%
" 4! / !
1
' ! !
%
$ !
(
' $
"
'
!
!
+"
$
!
!
'
:
!
1
!
$
$ 1
$
$
$
$
! / !
" ;
%
!
' $
1
' $
&
! / !
$
&
! $
' $
$
!
'
'
!
' $
"
&
(
*
! $
$$
!
$
.
!
)
$
$
*
$
$$
$
!
$
&
' $
!
("
,+ ( (
!
!
$
! '
( (
'
$$
!
!
$
!
' ! !
$
( (
&
"
$
@
#
!
)
" B
$
*
!
@+$
( (
$
$
$
' $
" * $
' $
$
$
$
!
$ '
$
$
!
1
$
$
!
!
(
%
$
$$ '
'
(
( (
)
$
$
B
$
!"
$$ '
!
(
"B
'
$
$ '
!
$
!
!
!
'
$
$
$
(
+"
!
% $
(
$ $ $$ ' $
!
( (
"B
$ ' $
!
!
B
$
!
(
1
$
' $
"
!
!
!
$
$
)!
$ (
$ $
$$
! 1
$
)
&
6
% $
!
$
$
*
! ! + ' $
$
"
!
!
(
! +
! $
!
$
$
!
$
)
:+" >
( $
!
!
!
*
$
$
A
!
$
$
$
$
$ '
$$
$
("
'
&
( (
!
!
$
%
$
!
'
$
)*
!
,+"
%
0
!
@+" B
$
&
' $
)$
$
!
$
$ & 0
&
!
(
! (
0
0
&
1
' $
,+ .
$
+ .
!
!
' ! !
$
&
$/
A+ *
+ =
(
+"
(
&
$
&
$
2+
$
-
+
&
' $
$
(
"
&
' $
". %
$
$
!
%
@+
)
!
$
:+
( / (
=
=
+
$
(
$
0
' $!
$"
$
$
%
"
&
' (%
'
( $
6
$
*
( (
$
$
$
"
$
!
.
2"
<
:"
<
<
<
!
$
$
$$ $ %
/%
"
$
$$ $
$
$
$
%
/%
! $
$
$
%
$
$
(
'
$
!
)
$
'
'
/%
%
$
$
$%
%
'
! $
! %
%
$
' $
$$
!
&
!
1
$$
!
"
-
%
'
,"
'
$
$
' $ !
' $!
!
"
$
= $
; ( . $
$
(
5
!
. $
1
?#4 )
+
!
$
&
'
' $
! $ 1
"
-
! $
!
!
$
'
-
$
"
!
!
$
%
%
!"
$
'
'
$
"
$
$
'
$
$
#
( $
1
'
&
$
$
! !
'
' $
$
%
"
(" ;
!
$
!
$
$
!
$
$
$
!
'
$
"
%
$
$
$
'
$
!
$
!
'
" >
!
/
!
$
1
$
!
!
$
$
$
$
%
!
$
$"
"
' $
$$
!
) +
!
) +
!
!
)! $
$
)2+
! % !
!
$
$
$
0
!
1
!
!
)
"
$
/
1
!
+"
$ !
$
<
/
+"
* -
!
" ?
?
( (
$
$
&
!
$
$
"
$
!
$
%
1
'
C
)
' +"
!"
$
#
( $
!
!
'
' $
"
(" ;
>
$
$
$
!
!
$$
$
$
$
"
' $
) +
$$
!
!
'
$$
!
0 $
!
!
$
$
( $
'
) +
!
/
!
!
$
/
!
!
!
0
/
&)
"
$
! 4..
&
!
+
!
! / !
$
2"
$
$
..
):+
"
$
%
)2+
$
! "
.$ -
$
(
!
" ?
*
$
!
"
(
!
$
!
(
%
!
$
!"
' $
'
'
$
!
$
$
"
$
#
$
%
&
$
$
%
'
$
' !
$
"
2
(" ;
>
%
1
(
$
!
$
$
$
$
!
$
$ " .
$
$$
)
'
$
$
'
%
+
'
%
$
!
!
!
$ "
"
' $
$$
) + >
!
$
) +
' $
%
!
$
0
)2+
&)
0
$
):+
( !
0
$
)
/
&)
+
!
/
+
),+
!
!
/!
:"
' $
)
/
+"
-
$
" ?
$$
'
%
'
+
$
"
:
$
1
!"
!
'
$
"
$
6
$
%
$
&
$
$
' $
' ! "
(" ;
.
$
$
%
!
%
$
! 1
!
'
!
$
!
!
"
'
'
!%
'
$
!
,
"
' $
) +
$$
! % !
) +
!
$
$
!
! $
)2+
!
%
$
$$
'
$ "
"
(
$$
0
$
!
1
!
!
/ 0
/
& &
<
-
$
/
,
):+
1
/ 0
$ !
=
$ !
-
!
!
,"
&
&
$
"
-
$
$
$
" ?
'
!
&
'
%
!
'
)
+
1
!"
$
"
$
'
$$
!
'
$
!
$
"
$
6
$
' $
%
$
!
/!
$
1
' ! "
(" ;
D
'
'
E
E
D
$ ! $
$
$
"
$
' $
) +
$$
0
$ $
"
' !
"
!
-
$$
!
%
$
) +
0
1
-
$
&
$"
)2+
'
$
!
%
-!
"
6
! !
' ! !
%
!
! 1
!
$
%
!
"
!
$
$
$$
! )?#4 <
)
'
"
!
!
$
! 1
!
(
#
"
!
$
!
(
$
!
( $
#'$
#
;
)
+"
!
- ?#4
+
@
*
+
B
%
$
'
/%
!
*
"
,
$
!
!
$
$
$
$
!
$
!
! 1
$
(
!
$
$
$
! 1
1
5
("
.
$
$
$
$
$
$
!
$
(
$
$
$"
<
$$ $ %
!
'
$
/
$
%
$$ $ %
!
/
! %
%
$
$
<
<
!
$
' F2/,
&"
$
&
' $!
$
$$
$
!
-
$
!
<
$
/
$
$
1
! $ !
' $
"
"
/
&
$
!
( (
"= $
=
!"
"
$
!
!
!
$
!
$ "
: /
$
$
"
!
(
( (
6
:-
!
"
$
%
$
$
$
! $
$ (
!
'
'
$
(
%
$
$ $$
$
/%
! 1
$
A
"
<
$
%
! %
%"
$
! 1
$
!
$
!
$
$
!
!
)$
!
5
% +
$
$
' $
$
% $
" 5
$
$
$
$
$
"5
$ "
1
$
)#
$$
!
!
$
$
$
(
"
$
'
$
$
"
/%
!
5
"
$%
$
$$
! !
! !
!
/ 8
!+
!
$
$
(
!
(
&
"
1
!
/2
$
,/
!
! ' $
$
$
$
$
!
!
$$
! 1
!
! $
$
! !
$
)
$
$
!
$
$
$
$
$
!
$
$
!
;
!
$
" .
"
$
"
"
+
$"
2"
!
$
!
$
$
&
$
&
!
0
!
0
!
: /
$
G
&
!
$
' $
( (
$
$
/
!
!
!
6
!
$
*
$
!
"
=
!"
<
("
#
"
5
"
5 !
$
!
/
$
$$
"
(
!
( (
$
$
( (
$
! 1
$
" = $
%
$
/
( (
$
$
! %
$$ ,/
(
$
$
$
$
"
$
!
$
$
$
$
$
&
!
!
' $
!
$
$
$
$
0
' $
&
!
(
$
$
8" = $
$
:" ; (
! $
$
"=
(
0
0
' ' $ !
"
$
$
&
#*
1
&
$$
%
$
$
)
+
$
+
$$
)
$
(
)F ,
+
2
&"
<
%
$%
$
(
$
!
$"
'
$
)
+
$
(
"
=
' $
"
<
!
%"
!
"
! 1
$
, (
$
) / ,
!
F,
' $
$
"
+
$
' $
' )
+
!
! 1
$
5
$
%
(
$
'
$$
$
%
$
( (
' %
/%
/
%
/
: /
"
=
'
$
$
$
$
,/
"
5
$
! $
$
"
! $
$
! 1
!
" 5
(
'
$$
$
$
"
,
,
)
%
$
(
5
+ % $
,+"
$
%
B 1
5
'
! $
H
&
"
' $
' $
)
! $
)
+
2
' $
$
!
"
)
$
(
' $
! !
(
!
$
' "
,
*
$ ! $
+
)
'
:+
$
$
1
! $
-
"
' $
!
!
!"
$
'
%
' !
"
' $
! $
' $
$
'
"
("
.
$ !
"
6
' $
$
$
!
$
$"
!
%
"
$
$
.
$$ !
)
'
- @ 8/
!"
("
$
!
8
- , 8/@,8
-I, 8
+
!
$
$
$
2
- (
+- (
&
"
,
)
:+
$
! 1
&
,
$
" J
' $
'
$
/
"
$
1
$
.
$
' $
&
$
&
1
' $
'
5 !
' $ !
"
$
1
! $
$
!
$
)
:+
$ !
$
' $
)B
&
! 1
1
!
$
,+"
'
/ '
$
'
$
&
$
$"
1 "*
' " *
! /0
$
$
$
$
$
'
1
' $
"
$
"
!
1
$ ' $
( /(
%
H
+"
$
' $!
1
)B 1
% $ !
!
$
J
1
!
' $
1
)
1
1
+
0
5
!
$ & )6
5
%
22
! $
0
$
+
"
)
! $
:+ 0
(
(
$
!
$ & !
$ $ &
!
!
"
<
'
)
&
+
'
&
( (
&
/&
&
0
"
$ %
'
(
$
/
$ )
$
' $
" *
$
' K &
/
&
$
&
! $
/&
$ K
1 %
1 %
1 %
%
$ &
/
+ ' $
'
+' $
)
+ ' $
$ )
!
&
)
( '
2+
&
!
/&
&
$
'
$
$
% )
$
%
!
$
$
+"
$$ " =
$
!
&
$ & ' $
$
' $
$$
%
$
1
$
% "
(
" *
$
% $
'
!
$
' %
/
"
B
%
$
$
%
! $
! ! $
$
2:
%
'
&
$
'
' $
!
%
' $
' $
$
$ /
(
)BC1
,+"
$
'
%
$$
1
$/
' $
$
( (
(
$
$
)B
&
!
$
&
(
$$
! !
)B
&
(
&
$/
' $! !
$
$
$
$
! $
'
(
' $
' $
%
!
% $
$
' $
,+"
$
(
&
1
0
%
$
(
$
1 "* $
!
' $
,+"
$
(
% $
1
$
!
" *
$
!
$
' $
)BC1
,+"
! !
(
2,
"
"
/
/
0
!
' $ !
$
$$
!
"
!
0
$
$$
:+"
'
1
$
0
!
' $
$
) A@+
!
$ ' $
$
! ! $
"
'
$
'
'
(
%
)
$
$
(
%
' $
$
&
""
0
!
& ' $!
0
+"
' $
$
&
' $!
0
!
%1
' $
$
$
$
)6
&
$ ' $
(
%
!
$
)
!
$
$
$$
! !
+
$
$$
' $
$
$
!
0
0
(
! $
'
$/
:+"
'
!
$
!
$
! !
)
! !
!
! 1
0
%
$ ! !
!
' $ ! !
!
"
$
$
)6
$
+" 4
)
!
+
2
$' $
%
$
!
'
(
"
+
"
0
'
!
%
/
$
'
!
!
$
0
$
! $
' $
"*
*
$
0
$
"
/
0
'
!
$
". %
$
$ "
!
!
$
' $
$
$
,+" 5 $
$
#" %
"
0
0
' $
0
$ !
$
$
!
&
'
&
'
!
%
"
' $
!
&
$
! !
#
!
$
$$
/
! !
.
$
&
/ $
' $
' $
$
!
1
/ $
!
$
$
$
"
%
:+"
).
B
$
%
)
'
!
$
' $ !
J
' $
(
' $
"
$
' $!
$
%
' $
!
1
! $
"
-
% $
!
! % % $
2@
!
$
/
$
!
$
!
!
! $
' $
' $
!
&
&
!
$
%
" * $
'
!
-
!
&
$
!
! $
$
!
' $
'
!
1
% % $'
!
2+
"
%
$
!
(
'
!
!
!
! $
!
' "
!
$
+
$$
$
!
+
!
'
$
!
$
$
$
!
'
$
"
$
"
!
!
!
(
(
:+
!
$
'
!
$
$
,+
!
$
'
!
$$
"
!"
.
0
# C! $ ) A@+
1
$
*
J
)#
#
$
! 1
&
'
-
+
$
'
2A
+ J
)J
'
$
+
$
%
%
$
%
+ J
-
' $
%
$"
)J
! $
!
+
!
-
%
!%
%
%
%
/
"
("
.
#
)$%
#
+
(
$
$
!
$
'
! $ $%
!
$
$
"
#
1 ) A@@+ ' $
$
'
1
0
+
' $
$
$
$
+
$ 1
&
1
1
$
:+
! 1
&
!
' $
/&
$
! !
!
$
$
$
&
%
' $ !
'
1
+
!
1
!
,+
:+
-
&
2+
'
)
&
1
1
"
2
$
(
"
/
% )
" .
'
,+
! !
(
$
0
'
-
&
(
' $
" * $
' $
' $
$
!
"
#
&
'
#
& ' $ ! '
).B.+"
!"
(
$
0
$
( $
(
(" 4!
' $!
0
(
"
)
/
(
'
' $
)$
'
*
$
0
(
0
+
0
+
0
2+
0
# 0 '
!
!
(
%
)#
$$
0
'
$
- 2: L
$$
'
+-
- @L
8
8
- L 228
/
,
1
.
&
$
$
' $
"
"
5 ! $
( (
! $
'
0
;
2
$
$
' $ !
!
1
"
! $
2
( ,
:
0
' $!
'
$
$$
! 1
1
$
0
! !
! !
' $
1
&
$
( (
"
"
)
&
&
1
$
$ & )
$
! $
1 %!
&
' $
,+
! 1
0
$ '
' $
%
$$
0
$
"
$
&
!
$
!
*
'
$ '
$
$
!
' $
$
1
$
'
!
$% 1 ! ' "
$
( (
$
$
'
!
$
$' $
$ 1
$
( (
+
$
!
!
$
$
'
0
"
$
!
$
' $
%
:+ % $
/
' $
1
0
)
! 1
"J
"J
!
!
$
'
' $
)
:+
$
$
$
( $
&
!
' $
HUBUNGAN MOTIVASI DENGAN KEPATUHAN CUCI TANGAN
ENAM LANGKAH LIMA MOMEN PERAWAT
DI IRNA C RSUP SANGLAH DENPASAR
OLEH:
NI KOMANG EMI APRILIANTARI
NIM. 1302115033
KEMENTERIAN KEPENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2015
HUBUNGAN MOTIVASI DENGAN KEPATUHAN CUCI TANGAN
ENAM LANGKAH LIMA MOMEN PERAWAT
DI IRNA C RSUP SANGLAH DENPASAR
Untuk Memenuhi Persyaratan
Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan
OLEH:
NI KOMANG EMI APRILIANTARI
NIM. 1302115033
KEMENTERIAN KEPENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2015
PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
: Ni Komang Emi Apriliantari
NIM
: 1302115033
Fakultas
: Kedokteran
Program Studi
: Ilmu Keperawatan
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Tugas Akhir yang saya tulis ini benarbenar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan tulisan atau
pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri.
Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa Tugas Akhir ini adalah hasil
jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.
Denpasar , Desember 2014
Yang membuat pernyataan,
(Ni Komang Emi Apriliantari)
ii
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas
berkat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi berjudul
“Hubungan Motivasi Dengan Kepatuhan Cuci Tangan Enam Langkah Lima
Momen Perawat Di IRNA C RSUP Sanglah Denpasar”.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah
membantu menyelesaikan skripsi ini. Ucapan terima kasih penulis berikan
kepada:
1. Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT(K), M.Kes., selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Udayana yang telah memberikan saya kesempatan
menuntut ilmu di PSIK Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Denpasar.
2. Prof. dr. Ketut Tirtayasa, MS. AIF. selaku Ketua PSIK Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana Denpasar yang memberikan pengarahan dalam proses
pendidikan.
3. Dr. Anak Ayu Sri Saraswati, M.Kes. selaku Direktur RSUP Sanglah Denpasar
yang telah memberikan kesempatan melakukan penelitian pada instansi yang
dipimpin.
4. I Ketut Suardana, S.Kp,M.Kes. sebagai pembimbing utama yang telah
memberikan bantuan sehingga dapat menyelesaikan skripsi ini tepat waktu.
5. Ns. Komang Menik Sri K.,S.Kep sebagai pembimbing pendamping yang telah
memberikan bantuan sehingga dapat menyelesaikan skripsi ini tepat waktu.
6. Orang tua dan keluarga yang selalu memberikan dukungan dan perhatian
kepada penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.
v
7. Rekan-rekan mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas
Kedokteran, Universitas Udayana Program B Angkatan Tahun 2013 atas
dukungan yang telah ditunjukkan selama menyelesaikan skripsi penelitian ini.
8. Seluruh pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan skripsi ini yang
tidak bisa disebutkan namanya satu-persatu.
Penulis menyadari bahwa penulisan tugas akhir ini masih jauh dari
sempurna, oleh karena itu penulis membuka diri untuk menerima segala saran dan
kritik yang membangun.
Sebagai akhir kata, penulis berharap semoga skripsi ini dapat bermanfaat
bagi yang membutuhkan.
Denpasar, Januari 2015
Penulis
vi
ABSTRACT
Apriliantari, Ni Komang Emi. 2015. The Correlation of Motivation with
Nurse’s Compliance in Performing Six Steps and Five Mom ents Hand
Washing in IRNA C Sanglah Hospital Denpasar. Final assignment,
Nursing Science Study Program, Medical Faculty, Udayana University.
Supervisor (1) I Ketut Suardana, S.Kp, M. Kes. ; (2) Ns. Komang Menik
Sri K., S.Kep.
One of patient safety goal is to reduce the risk of infection by hand washing.The
correct hand washing technique is consist of six consecutive steps at the right
moment. The nurse’s compliance toward hand washing in Angsoka 3 ward,which
part of the inpatient C unit in Sanglah Hospital reached 59.33% on December
2013. The nurse’s compliance toward on hand washing was influenced by several
factors, one of them is motivation. The aim of this research was to determine the
correlation of motivation with nurse’s compliance in performing six steps and five
moment hand washing in IRNA C Sanglah Hospital Denpasar. The research used
a descriptive correlative design with cross sectional approach. The data were
collected by questionnaires to determine the nurse’s motivation and observation
sheets to determine the nurse’s compliance on hand washing from 49 nurses
sample. The results showed that motivation to performing six-step and five
moments hand washing could be classified into high level (89.8 %) and nurse’s
compliance was 81.6%. According to the Rank Spearman test, there is a
correlation between motivation and the nurse’s compliance in performing six-step
and five moment hand washing (p = 0.019 < 0.05). Based on this result, the
institution should perform program to maintenance and increase nurse’s
motivation to comply with the standarlised hand washing.
Keywords : Motivation ; Compliance ; Six Steps and Five Moment Hand Washing
viii
ABSTRAK
Apriliantari, Ni Komang Emi. 2015. Hubungan Motivasi Dengan Kepatuhan Cuci
Tangan Enam Langkah Lima Momen perawat Di IRNA C RSUP Sanglah
Denpasar. Skripsi, Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas
Kedokteran, Universitas Udayana Denpasar. Pembimbing (1) I Ketut
Suardana, S.Kp, M. Kes. ; (2) Ns. Komang Menik Sri K., S.Kep.
Salah satu strategi keselamatan pasien adalah pengurangan risiko infeksi
nasokomial dengan cara mencuci tangan. Cuci tangan dilakukan dengan
prosedur yang benar yaitu enam teknik secara berurutan pada waktu/
momen yang tepat. Di Ruang Angsoka 3 yang merupakan bagian dari
ruang rawat inap IRNA C RSUP Sanglah Denpasar, kepatuhan cuci tangan
perawat bulan Desember 2013 mencapai 59,33%. Tingkat kepatuhan
mencuci tangan perawat dipengaruhi oleh beberapa faktor, diantaranya
adalah motivasi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan
motivasi dengan kepatuhan cuci tangan enam langkah lima momen
perawat di IRNA C RSUP Sanglah Denpasar. Desain penelitian ini adalah
deskriptif korelatif dengan pendekatan cross sectional. Pengumpulan data
dilakukan dengan kuesioner untuk mengetahui motivasi perawat dan
lembar observasi untuk mengetahui kepatuhan cuci tangan perawat dengan
sampel 49 orang perawat. Hasil penelitian sebagian besar perawat di
IRNA C RSUP Sanglah Denpasar memiliki motivasi cuci tangan enam
langkah lima momen dengan katagori tinggi (89,8%), Kepatuhan cuci
tangan sebesar 81,6 %, tertinggi pada Momen Tiga (100%) dan terendah
pada Momen Satu (79,59%). Dari hasil uji Korelasi Rank Spearman
didapatkan ada hubungan motivasi dengan kepatuhan cuci tangan enam
langkah lima momen perawat di IRNA C RSUP Sanglah Denpasar (p =
0,019" 9
9
>" +
-
.
3
4
.
-
>"
$
/01
.
&"
"
>"
6"
7"
.
#
4
546 5
0
("
<
&>
+?# +
.
-
& (!5
+
5
1
0 #"
+ "
>
:
7 5
-
>&5
#
, #"
1"
-
&! !65
#"
5
.
%
3
+?# +
&
#
'
7
#
-
-
&> 9
+?# +
&6 "
+
.
&
-
'64!6 >5
+?# +
&>
'! 8 4!6 675 0
8 5
+?# +
9
+?#
+
4:
&6
6' >5
77 8&5
'> &5
'! >5
'8 85
.
%
>
3 +?# +
&>
.
7( >>5 9
+?# +
#
#
-
&6"
=
+?# +
+
! "
7$
=
"
+$+"
.
+
6
.
2
.
-
9
#
#
-
+?# +
&6"
=
-
.
$
+
" -
"
-
.
.
"
<
$
<
.
.
.
+
6"
<
.
% 3 +?# +
=
@
<
.
% 3 +?# +
AB
7
?
<
.
% 3
+?# +
!
&
?
-
?
-
<
.
% 3
+?# +
.
%
3
+?#
+
>
$
<
.
.
% 3 +?# +
"
#
"
#
$ %
&
.
.
-
.
.
+?# +
.
+?#
+
>
$
#
-
+?# +
-
## "
.
9
<
#
.
8
"
&
#
$ %
&
$
<
.
+
.
'!
=
(
!
) *
0
+
,
#
! -
.
0
/
&& &
/ %
/
$
.
&
9
.
-
$
+
-
.
=
9
-
+
3?
.
% 3?
-
<
<
#
0
. <
<
6 5
-
&"
5 0
$
.
-
'8
C
9
$
0
-
!
) *
+0
-
.
0
( (
,
! -
$
/&
,
0
1
,
.
/ %
2 9
0
.
"
+
.
3
-
$
:
#
.
+
3
$
86
8
.
#
<
<
%0
D
"
D
6"
.
D
"
D
$
3
6"
+
3
$
! '&5"
>
#
,
,
) * *+ 0
-
0
$
(
-
2:
(
% %
,
0
13
-
.
-
#
& 4#
&
0
$ $
(
10
.
+
>
+
.
.
+
& >
$
8
.
.
+
-
+
.
+
+
D
>("
.
+
D
>'"
+
-
.
+
D
+
+
-
+
+
7"
-
<
<
<
<
.
!
"#
!
$ %
! $
!
&
%
' $
'
"
( $
! !
%
' (
' $
!
!
' $
,
" . (
!"
$
$
%
$
!
' !
$
("
" .
$$
)*
+"
%
-
'
'
'
'
!
%
'
.
'
$
$
.*"
/
*
) .*+
$
( $
$$
%
(
"
'
/
! $ !
-
&
$
&
%
$
!
%
$ !
"
&
' $
$
!
!
'
!
"
$ (
! $
0
'
' $
'
'
(
!
&
0
&
!
!
!
"
(
$
&
"
$
$
$
"
% $
%
'
$
"
$
$$
' $! !
$ 1
$
!
!%
! !
!%
&
$$
/
&
$ !
'
!%
!
$
$
) +
! "
! $
'
!
&
$ !
$ !
' $
- ) +
1
%
&
!
&
$
$
! $
2
!%
$
&
!"
$
"
$
3 $ &
&
& ' $
&
1
$
$
$
' $
$
"
$
! !
' $
!
%
"
%
! '
(
%
"
' $
' $
%
!
!
("
$
5
! / !
'
4! 3 $
%
!
*1
! $
(
)
+
%
)
' ! !
' $
' $
4 6 +" 4! / !
$
' $
" 8
$
1
!
9, 8
$$
! / !
6(
!
$ % )
& &
&
$
' $!
4!
(
7
' $
+
)
!
!
)
'
' $
!
+
$
$
!
%
" 4! / !
1
' ! !
%
$ !
(
' $
"
'
!
!
+"
$
!
!
'
:
!
1
!
$
$ 1
$
$
$
$
! / !
" ;
%
!
' $
1
' $
&
! / !
$
&
! $
' $
$
!
'
'
!
' $
"
&
(
*
! $
$$
!
$
.
!
)
$
$
*
$
$$
$
!
$
&
' $
!
("
,+ ( (
!
!
$
! '
( (
'
$$
!
!
$
!
' ! !
$
( (
&
"
$
@
#
!
)
" B
$
*
!
@+$
( (
$
$
$
' $
" * $
' $
$
$
$
!
$ '
$
$
!
1
$
$
!
!
(
%
$
$$ '
'
(
( (
)
$
$
B
$
!"
$$ '
!
(
"B
'
$
$ '
!
$
!
!
!
'
$
$
$
(
+"
!
% $
(
$ $ $$ ' $
!
( (
"B
$ ' $
!
!
B
$
!
(
1
$
' $
"
!
!
!
$
$
)!
$ (
$ $
$$
! 1
$
)
&
6
% $
!
$
$
*
! ! + ' $
$
"
!
!
(
! +
! $
!
$
$
!
$
)
:+" >
( $
!
!
!
*
$
$
A
!
$
$
$
$
$ '
$$
$
("
'
&
( (
!
!
$
%
$
!
'
$
)*
!
,+"
%
0
!
@+" B
$
&
' $
)$
$
!
$
$ & 0
&
!
(
! (
0
0
&
1
' $
,+ .
$
+ .
!
!
' ! !
$
&
$/
A+ *
+ =
(
+"
(
&
$
&
$
2+
$
-
+
&
' $
$
(
"
&
' $
". %
$
$
!
%
@+
)
!
$
:+
( / (
=
=
+
$
(
$
0
' $!
$"
$
$
%
"
&
' (%
'
( $
6
$
*
( (
$
$
$
"
$
!
.
2"
<
:"
<
<
<
!
$
$
$$ $ %
/%
"
$
$$ $
$
$
$
%
/%
! $
$
$
%
$
$
(
'
$
!
)
$
'
'
/%
%
$
$
$%
%
'
! $
! %
%
$
' $
$$
!
&
!
1
$$
!
"
-
%
'
,"
'
$
$
' $ !
' $!
!
"
$
= $
; ( . $
$
(
5
!
. $
1
?#4 )
+
!
$
&
'
' $
! $ 1
"
-
! $
!
!
$
'
-
$
"
!
!
$
%
%
!"
$
'
'
$
"
$
$
'
$
$
#
( $
1
'
&
$
$
! !
'
' $
$
%
"
(" ;
!
$
!
$
$
!
$
$
$
!
'
$
"
%
$
$
$
'
$
!
$
!
'
" >
!
/
!
$
1
$
!
!
$
$
$
$
%
!
$
$"
"
' $
$$
!
) +
!
) +
!
!
)! $
$
)2+
! % !
!
$
$
$
0
!
1
!
!
)
"
$
/
1
!
+"
$ !
$
<
/
+"
* -
!
" ?
?
( (
$
$
&
!
$
$
"
$
!
$
%
1
'
C
)
' +"
!"
$
#
( $
!
!
'
' $
"
(" ;
>
$
$
$
!
!
$$
$
$
$
"
' $
) +
$$
!
!
'
$$
!
0 $
!
!
$
$
( $
'
) +
!
/
!
!
$
/
!
!
!
0
/
&)
"
$
! 4..
&
!
+
!
! / !
$
2"
$
$
..
):+
"
$
%
)2+
$
! "
.$ -
$
(
!
" ?
*
$
!
"
(
!
$
!
(
%
!
$
!"
' $
'
'
$
!
$
$
"
$
#
$
%
&
$
$
%
'
$
' !
$
"
2
(" ;
>
%
1
(
$
!
$
$
$
$
!
$
$ " .
$
$$
)
'
$
$
'
%
+
'
%
$
!
!
!
$ "
"
' $
$$
) + >
!
$
) +
' $
%
!
$
0
)2+
&)
0
$
):+
( !
0
$
)
/
&)
+
!
/
+
),+
!
!
/!
:"
' $
)
/
+"
-
$
" ?
$$
'
%
'
+
$
"
:
$
1
!"
!
'
$
"
$
6
$
%
$
&
$
$
' $
' ! "
(" ;
.
$
$
%
!
%
$
! 1
!
'
!
$
!
!
"
'
'
!%
'
$
!
,
"
' $
) +
$$
! % !
) +
!
$
$
!
! $
)2+
!
%
$
$$
'
$ "
"
(
$$
0
$
!
1
!
!
/ 0
/
& &
<
-
$
/
,
):+
1
/ 0
$ !
=
$ !
-
!
!
,"
&
&
$
"
-
$
$
$
" ?
'
!
&
'
%
!
'
)
+
1
!"
$
"
$
'
$$
!
'
$
!
$
"
$
6
$
' $
%
$
!
/!
$
1
' ! "
(" ;
D
'
'
E
E
D
$ ! $
$
$
"
$
' $
) +
$$
0
$ $
"
' !
"
!
-
$$
!
%
$
) +
0
1
-
$
&
$"
)2+
'
$
!
%
-!
"
6
! !
' ! !
%
!
! 1
!
$
%
!
"
!
$
$
$$
! )?#4 <
)
'
"
!
!
$
! 1
!
(
#
"
!
$
!
(
$
!
( $
#'$
#
;
)
+"
!
- ?#4
+
@
*
+
B
%
$
'
/%
!
*
"
,
$
!
!
$
$
$
$
!
$
!
! 1
$
(
!
$
$
$
! 1
1
5
("
.
$
$
$
$
$
$
!
$
(
$
$
$"
<
$$ $ %
!
'
$
/
$
%
$$ $ %
!
/
! %
%
$
$
<
<
!
$
' F2/,
&"
$
&
' $!
$
$$
$
!
-
$
!
<
$
/
$
$
1
! $ !
' $
"
"
/
&
$
!
( (
"= $
=
!"
"
$
!
!
!
$
!
$ "
: /
$
$
"
!
(
( (
6
:-
!
"
$
%
$
$
$
! $
$ (
!
'
'
$
(
%
$
$ $$
$
/%
! 1
$
A
"
<
$
%
! %
%"
$
! 1
$
!
$
!
$
$
!
!
)$
!
5
% +
$
$
' $
$
% $
" 5
$
$
$
$
$
"5
$ "
1
$
)#
$$
!
!
$
$
$
(
"
$
'
$
$
"
/%
!
5
"
$%
$
$$
! !
! !
!
/ 8
!+
!
$
$
(
!
(
&
"
1
!
/2
$
,/
!
! ' $
$
$
$
$
!
!
$$
! 1
!
! $
$
! !
$
)
$
$
!
$
$
$
$
$
!
$
$
!
;
!
$
" .
"
$
"
"
+
$"
2"
!
$
!
$
$
&
$
&
!
0
!
0
!
: /
$
G
&
!
$
' $
( (
$
$
/
!
!
!
6
!
$
*
$
!
"
=
!"
<
("
#
"
5
"
5 !
$
!
/
$
$$
"
(
!
( (
$
$
( (
$
! 1
$
" = $
%
$
/
( (
$
$
! %
$$ ,/
(
$
$
$
$
"
$
!
$
$
$
$
$
&
!
!
' $
!
$
$
$
$
0
' $
&
!
(
$
$
8" = $
$
:" ; (
! $
$
"=
(
0
0
' ' $ !
"
$
$
&
#*
1
&
$$
%
$
$
)
+
$
+
$$
)
$
(
)F ,
+
2
&"
<
%
$%
$
(
$
!
$"
'
$
)
+
$
(
"
=
' $
"
<
!
%"
!
"
! 1
$
, (
$
) / ,
!
F,
' $
$
"
+
$
' $
' )
+
!
! 1
$
5
$
%
(
$
'
$$
$
%
$
( (
' %
/%
/
%
/
: /
"
=
'
$
$
$
$
,/
"
5
$
! $
$
"
! $
$
! 1
!
" 5
(
'
$$
$
$
"
,
,
)
%
$
(
5
+ % $
,+"
$
%
B 1
5
'
! $
H
&
"
' $
' $
)
! $
)
+
2
' $
$
!
"
)
$
(
' $
! !
(
!
$
' "
,
*
$ ! $
+
)
'
:+
$
$
1
! $
-
"
' $
!
!
!"
$
'
%
' !
"
' $
! $
' $
$
'
"
("
.
$ !
"
6
' $
$
$
!
$
$"
!
%
"
$
$
.
$$ !
)
'
- @ 8/
!"
("
$
!
8
- , 8/@,8
-I, 8
+
!
$
$
$
2
- (
+- (
&
"
,
)
:+
$
! 1
&
,
$
" J
' $
'
$
/
"
$
1
$
.
$
' $
&
$
&
1
' $
'
5 !
' $ !
"
$
1
! $
$
!
$
)
:+
$ !
$
' $
)B
&
! 1
1
!
$
,+"
'
/ '
$
'
$
&
$
$"
1 "*
' " *
! /0
$
$
$
$
$
'
1
' $
"
$
"
!
1
$ ' $
( /(
%
H
+"
$
' $!
1
)B 1
% $ !
!
$
J
1
!
' $
1
)
1
1
+
0
5
!
$ & )6
5
%
22
! $
0
$
+
"
)
! $
:+ 0
(
(
$
!
$ & !
$ $ &
!
!
"
<
'
)
&
+
'
&
( (
&
/&
&
0
"
$ %
'
(
$
/
$ )
$
' $
" *
$
' K &
/
&
$
&
! $
/&
$ K
1 %
1 %
1 %
%
$ &
/
+ ' $
'
+' $
)
+ ' $
$ )
!
&
)
( '
2+
&
!
/&
&
$
'
$
$
% )
$
%
!
$
$
+"
$$ " =
$
!
&
$ & ' $
$
' $
$$
%
$
1
$
% "
(
" *
$
% $
'
!
$
' %
/
"
B
%
$
$
%
! $
! ! $
$
2:
%
'
&
$
'
' $
!
%
' $
' $
$
$ /
(
)BC1
,+"
$
'
%
$$
1
$/
' $
$
( (
(
$
$
)B
&
!
$
&
(
$$
! !
)B
&
(
&
$/
' $! !
$
$
$
$
! $
'
(
' $
' $
%
!
% $
$
' $
,+"
$
(
&
1
0
%
$
(
$
1 "* $
!
' $
,+"
$
(
% $
1
$
!
" *
$
!
$
' $
)BC1
,+"
! !
(
2,
"
"
/
/
0
!
' $ !
$
$$
!
"
!
0
$
$$
:+"
'
1
$
0
!
' $
$
) A@+
!
$ ' $
$
! ! $
"
'
$
'
'
(
%
)
$
$
(
%
' $
$
&
""
0
!
& ' $!
0
+"
' $
$
&
' $!
0
!
%1
' $
$
$
$
)6
&
$ ' $
(
%
!
$
)
!
$
$
$$
! !
+
$
$$
' $
$
$
!
0
0
(
! $
'
$/
:+"
'
!
$
!
$
! !
)
! !
!
! 1
0
%
$ ! !
!
' $ ! !
!
"
$
$
)6
$
+" 4
)
!
+
2
$' $
%
$
!
'
(
"
+
"
0
'
!
%
/
$
'
!
!
$
0
$
! $
' $
"*
*
$
0
$
"
/
0
'
!
$
". %
$
$ "
!
!
$
' $
$
$
,+" 5 $
$
#" %
"
0
0
' $
0
$ !
$
$
!
&
'
&
'
!
%
"
' $
!
&
$
! !
#
!
$
$$
/
! !
.
$
&
/ $
' $
' $
$
!
1
/ $
!
$
$
$
"
%
:+"
).
B
$
%
)
'
!
$
' $ !
J
' $
(
' $
"
$
' $!
$
%
' $
!
1
! $
"
-
% $
!
! % % $
2@
!
$
/
$
!
$
!
!
! $
' $
' $
!
&
&
!
$
%
" * $
'
!
-
!
&
$
!
! $
$
!
' $
'
!
1
% % $'
!
2+
"
%
$
!
(
'
!
!
!
! $
!
' "
!
$
+
$$
$
!
+
!
'
$
!
$
$
$
!
'
$
"
$
"
!
!
!
(
(
:+
!
$
'
!
$
$
,+
!
$
'
!
$$
"
!"
.
0
# C! $ ) A@+
1
$
*
J
)#
#
$
! 1
&
'
-
+
$
'
2A
+ J
)J
'
$
+
$
%
%
$
%
+ J
-
' $
%
$"
)J
! $
!
+
!
-
%
!%
%
%
%
/
"
("
.
#
)$%
#
+
(
$
$
!
$
'
! $ $%
!
$
$
"
#
1 ) A@@+ ' $
$
'
1
0
+
' $
$
$
$
+
$ 1
&
1
1
$
:+
! 1
&
!
' $
/&
$
! !
!
$
$
$
&
%
' $ !
'
1
+
!
1
!
,+
:+
-
&
2+
'
)
&
1
1
"
2
$
(
"
/
% )
" .
'
,+
! !
(
$
0
'
-
&
(
' $
" * $
' $
' $
$
!
"
#
&
'
#
& ' $ ! '
).B.+"
!"
(
$
0
$
( $
(
(" 4!
' $!
0
(
"
)
/
(
'
' $
)$
'
*
$
0
(
0
+
0
+
0
2+
0
# 0 '
!
!
(
%
)#
$$
0
'
$
- 2: L
$$
'
+-
- @L
8
8
- L 228
/
,
1
.
&
$
$
' $
"
"
5 ! $
( (
! $
'
0
;
2
$
$
' $ !
!
1
"
! $
2
( ,
:
0
' $!
'
$
$$
! 1
1
$
0
! !
! !
' $
1
&
$
( (
"
"
)
&
&
1
$
$ & )
$
! $
1 %!
&
' $
,+
! 1
0
$ '
' $
%
$$
0
$
"
$
&
!
$
!
*
'
$ '
$
$
!
' $
$
1
$
'
!
$% 1 ! ' "
$
( (
$
$
'
!
$
$' $
$ 1
$
( (
+
$
!
!
$
$
'
0
"
$
!
$
' $
%
:+ % $
/
' $
1
0
)
! 1
"J
"J
!
!
$
'
' $
)
:+
$
$
$
( $
&
!
' $