Penunjukan Lampiran I C
C
FORMAT PROSES PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI DENGAN
METODE PENUNJUKAN LANGSUNG UNTUK PENANGANAN DARURAT
PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI DENGAN
METODE PENUNJUKAN LANGSUNG UNTUK
PENANGANAN DARURAT
KEGIATAN / PEKERJAAN ……………………………..
TAHUN ANGGARAN 20……..
PEJABAT PENGADAAN
...................................................... (SKPD)
TAHUN ANGGARAN 20....
KOP NASKAH DINAS SKPD
NOTA DINAS
Kepada
: Yth. Pejabat Pembuat Komitmen / Pejabat Pengadaan ................(SKPD)
Dari
: Pengguna Anggaran / Kepala SKPD
Tanggal
: ..................................................................................
Nomor
: ..................................................................................
Sifat
: ..................................................................................
Lampiran
: ..................................................................................
Hal
: Permintaan Proses Penunjukan Langsung Penanganan Darurat.
Berdasarkan adanya ........................................... (pernyataan darurat/bencana alam) yang
dinyatakan oleh pejabat yang bewenang maka perlu segera dilaksanakan pengadaan melalui
penunjukan langsung untuk penanganan darurat dengan mengacu pada Peraturan Presiden Nomor 54
Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah beserta perubahannya.
Sehubungan dengan hal tersebut, diminta agar Saudara melaksanakan proses pengadaan
jasa konsultansi melalui penunjukan langsung untuk penanganan darurat sesuai dengan peraturan yang
berlaku.
Demikian untuk menjadikan perhatian dan pelaksanaannya.
PA/KPA ..............(SKPD Kota Malang)
Nama ......................
Pangkat ...................
NIP. ........................
Malang, ..................................................
Nomor
Sifat
Lampiran
Perihal
:
:
:
:
………………………………………
………………………………………
………………………………………
Penunjukan Penyedia Jasa
Penanganan Darurat.
--------------------------------
Kepada Yth.
Sdr. Dir. CV/PT........................................
Jalan .................................................
di
Malang
Menindaklanjuti nota dinas dari Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna
Anggaran tanggal .............. nomor ................... perihal permintaan proses penunjukan
langsung penanganan darurat maka pejabat yang bewenang perlu segera
melaksanakan pengadaan melalui penunjukan langsung untuk penanganan darurat
dengan mengacu pada Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah beserta perubahannya dengan ketentuan :
1. Penyedia terdekat yang sedang melaksanakan pekerjaan sejenis;
2. Penyedia lain yang dinilai mampu melaksanakan pekerjaan tersebut, bila tidak
ada penyedia sebagaimana dimaksud angka 1.
Sehubungan dengan hal tersebut pejabat pengadaan menunjuk penyedia jasa
konsultansi untuk pekerjaan ............................ sebagai berikut :
Nama Perusahaan
: ...................................................................................................
Alamat Perusahaan : ...................................................................................................
Demikian Penunjukan Penyedia Barang/jasa ini dibuat untuk dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab.
PEJABAT PENGADAAN ………… (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
[kop surat satuan kerja SKPD]
SURAT PERINTAH MULAI KERJA (SPMK)
Nomor : __________
Paket Pekerjaan : __________
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Jabatan
Alamat
: _______________ [nama Pejabat Pembuat Komitmen]
: _______________ [jabatan Pejabat Pembuat Komitmen]
: _______________ [alamat satuan kerja Pejabat Pembuat Komitmen]
selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen;
berdasarkan adanya pernyataan darurat dari pejabat yang berwenang, perlu dilaksanakan pengadaan
melalui penunjukan langsung untuk penanganan darurat maka bersama ini memerintahkan :
Nama Perusahaan
: _______________
Alamat Perusahaan : _______________
yang dalam hal ini diwakili oleh : __________
selanjutnya disebut sebagai Penyedia;
untuk segera memulai pelaksanaan pekerjaan penanganan darurat dengan memperhatikan ketentuanketentuan sebagai berikut :
1. Macam pekerjaan: __________;
2. Tanggal mulai kerja: __________;
3. Syarat-syarat pekerjaan: sesuai dengan persyaratan dan ketentuan Kontrak;
4. Ketentuan lain ditentukan dalam kontrak perjanjian yang telah disepakati.
__________, __ __________ 20__
Untuk dan atas nama __________
Pejabat Pembuat Komitmen
[tanda tangan]
[nama lengkap]
[jabatan]
NIP: __________
Menerima dan menyetujui:
Untuk dan atas nama __________
[tanda tangan]
[nama lengkap wakil sah badan usaha]
[jabatan]
BERITA ACARA
OPNAME PEKERJAAN DILAPANGAN
Nomor : ......../........./35.73........./20....
Pada hari ini ............... tanggal ................. bulan ............... tahun .................. yang bertanda
tangan dibawah ini :
1. Nama
Alamat
: …………………………………. (Nama Pejabat Pembuat Komitmen)
: …………………………………. (Alamat Pejabat Pembuat Komitmen)
2. Nama
Alamat
: …………………………………. (Nama Pejabat Pengadaan)
: …………………………………. (Alamat Pejabat Pengadaan)
3. Nama
: …………………………………. (Nama Penyedia Jasa Konsultansi)
Nama Perusahaan : …………………………………. (Nama Perusahaan Jasa Konsultansi)
Alamat
: …………………………………. (Alamat Penyedia Jasa Konsultansi)
Bersama-sama telah melaksanakan opname pekerjaan dilapangan berkaitan dengan adanya pernyataan
darurat dari pejabat yang berwenang dengan hasil sebagai berikut :
1. Jenis pelaksanaan pengadaan melalui penunjukan langsung jasa konsultansi untuk penanganan
darurat.
2. Spesifikasi pelaksanaan pekerjaan dilaksanakan dengan ketentuan :
………………………………………………………………………….
3. Membahas jenis, ruang lingkup, jumlah dan kualifikasi tenaga ahli ditentukan sebagaimana
lampiran berikut.
4. Waktu penyelesaian pekerjaan dilaksanakan selama ………… hari kalender.
Setelah dilaksanakan opname pekerjaan di lapangan selanjutnya Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
menyusun dan menetapkan HPS untuk diserahkan kepada Pejabat Pengadaan untuk proses selanjutnya.
Demikian Berita Acara Opname Pekerjaan di Lapangan dibuat dengan sebenar-benarnya serta
ditandatangani oleh semua Pejabat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Malang, ………………….
1. Pejabat Pembuat Komitmen
………………………
……………………
2. Pejabat Pengadaan
………………………
……………………
3. Penyedia Jasa Konsultansi
………………………
……………………
TANDA TERIMA DOKUMEN PENGADAAN
PEKERJAAN ..................................
NO
TANGGAL
NAMA PERUSAHAAN
ALAMAT
TANDA TANGAN
PEJABAT PENGADAAN ………… (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
DALAM RANGKA PEMASUKAN DOKUMEN KUALIFIKASI
DAN DOKUMEN PENAWARAN
Hari
: .............................................
Tanggal
: .............................................
Pukul
: .............................................
Kegiatan/Pekerjaan
: ............................................. (Jasa Konsultansi)
Tempat
: ............................... (SKPD)
Jalan ....................................
NO
NAMA / JABATAN
PERUSAHAAN
ALAMAT
TANDA
TANGAN
1
1. …………..
PEJABAT PENGADAAN ……….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
BERITA ACARA PEMBUKAAN PENAWARAN
Nomor : ......../......../35.73........./20....
Pada hari ini ............... tanggal ................. bulan ............... tahun .................. pukul ........... WIB
bertempat di .................................. (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini selaku
Pejabat Pengadaan di Lingkungan ……………………… (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran
20….. berdasarkan Keputusan ………………………. (SKPD) Kota
Malang Nomor :
…………………….. tanggal ……………… melaksanakan Pembukaan Penawaran jasa konsultansi
untuk Pekerjaan .............................................., dibiayai dari dana APBD Tahun Anggaran ............ pada
DPA ................……………. (SKPD) Kota Malang
- Kode Rekening
: .......................................................
- Harga Perkiraan Sendiri (HPS) : Rp. .................................................
(.................................................................................................)
I. Peserta rapat :
1. Pejabat Pengadaan
2. Penyedia Jasa
3. PPK .....................................
II. Hasil Pembukaan Penawaran sebagai berikut
KELENGKAPAN
ADMINISTRASI
NO NAMA PERUSAHAAN
1
2
3
4
5
…………. .......................
Jl. ....................................
1.
√
√
√
6
√
HARGA
KETERANGAN
PENAWARAN
LKP / TDK LKP
(RP.)
…………….
Lkp
Keterangan :
√ = Ada/Memenuhi
X = Tidak ada/Tidak memenuhi
1. Dokumen Persyaratan Administrasi
2. Dokumen Penawaran Teknis
3. Dokumen Penawaran Harga
4.
5.
6.
Kerangka Acuan Kerja (KAK)
Pakta Integritas
Dll……………….
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagai bahan pertimbangan dalam
pelaksanaan Penunjukan Langsung.
No.
NAMA
JABATAN
1.
…………………………….
Pejabat Pengadaan
2.
…………………………….
....................................
TANDA TANGAN
1……………
2…………….
BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN PENAWARAN
Nomor : ......./......../35.73....../20.....
Pada hari ini ............... tanggal ................. bulan ............... tahun .................. pukul ...........
WIB bertempat di .................................. (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini
selaku Pejabat Pengadaan di Lingkungan ……………………… (SKPD) Kota Malang Tahun
Anggaran 20….. berdasarkan Keputusan ………………………. (SKPD) Kota Malang Nomor :
…………………….. tanggal ……………… melakukan Rapat Evaluasi Dokumen Penawaran untuk
paket Kegiatan/Pekerjaan …………(Jasa Konsultansi) dengan rincian sebagai berikut :
A. KOREKSI ARITMATIK
1. Sebelum evaluasi harga, dilakukan koreksi aritmatik dengan ketentuan :
a. Apabila terjadi kesalahan dalam perkalian antara volume dengan harga satuan pekerjaan,
maka dilakukan pembetulan, dengan ketentuan harga satuan pekerjaan yang ditawarkan
tidak boleh diubah; dan
b. Jenis pekerjaan yang tidak diberi harga satuan dianggap sudah termasuk dalam harga satuan
pekerjaan yang lain dan harga satuan pada daftar kuantitas dan harga tetap dibiarkan
kosong.
2. Hasil koreksi aritmatik sebagai berikut :
NO
NAMA
PERUSAHAAN
ALAMAT
PERUSAHAAN
HARGA
PENAWARAN
(RP.)
HARGA
KOREKSI
ARITMATIK
(RP.)
KET
B. EVALUASI ADMINISTRASI
1. Evaluasi terhadap data administrasi hanya dilakukan terhadap hal-hal yang tidak dinilai
pada saat penilaian kualifikasi;
2. Evaluasi Administrasi, dilakukan dengan metoda evaluasi gugur;
3. Evaluasi Administrasi, dilakukan terhadap pekerjaan dengan menggunakan sistem kontrak :
…………………………………..;
4. Hasil Evaluasi Administrasi adalah sebagai berikut :
NO.
NAMA PENYEDIA
BARANG/JASA
ALAMAT PENYEDIA
BARANG/JASA
HASIL EVALUASI
ADMNISTRASI
KET
C. EVALUASI TEKNIS
1. Evaluasi Teknis dilakukan terhadap peserta yang memenuhi persyaratan administrasi;
2. Evaluasi Teknis, dilakukan dengan sistem : Gugur
3. Evaluasi Teknis dilakukan dengan cara memberikan nilai angka tertentu pada setiap kriteria
yang dinilai dan bobot yang telah ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan, dengan ketentuan:
a. unsur-unsur pokok yang dinilai adalah:
1) pengalaman perusahaan (bobot nilai antara 10 % s.d 20 %),
2) pendekatan dan metodologi (bobot nilai antara 20 % s.d 40 %),
3) kualifikasi tenaga ahli (bobot nilai antara 50 % s.d 70 %);
b. penilaian dilakukan sesuai pembobotan dari masing-masing unsur sebagaimana tercantum
dalam LDP;
c. bobot masing-masing unsur ditetapkan oleh Pejabat Pengadaan berdasarkan jenis
pekerjaan yang akan dilaksanakan;
4. Hasil evaluasi teknis harus melewati ambang batas nilai teknis (passing grade) sebagaimana
yang tercantum dalam LDP;
5. Apabila dalam Evaluasi Teknis terdapat hal-hal yang kurang jelas atau meragukan, Pejabat
Pengadaan melakukan klarifikasi dengan peserta. Hasil klarifikasi dapat menggugurkan
penawaran;
6. Hasil Evaluasi Teknis adalah sebagai berikut :
NO.
NAMA PENYEDIA
BARANG/JASA
ALAMAT PENYEDIA
BARANG/JASA
HASIL EVALUASI
TEKNIS
KET
D. EVALUASI BIAYA
1. Unsur-unsur yang perlu diteliti dan dinilai dalam evaluasi penawaran biaya dilakukan terhadap:
a. kewajaran biaya pada Rincian Biaya Langsung Personil (remuneration);
b. kewajaran penugasan tenaga ahli;
c. kewajaran penugasan tenaga pendukung;
d. kewajaran biaya pada Rincian Biaya Langsung Non-Personil (direct reimbursable cost).
2. Apabila dalam evaluasi ditemukan bukti harga tidak wajar akibat persaingan usaha tidak sehat
dan/atau terjadi pengaturan bersama (kolusi/persengkokolan), maka pelelangan dinyatakan
gagal dan peserta yang terlibat dimasukkan dalam Daftar Hitam.
3. Dari hasil evaluasi harga ternyata harga satuan dalam penawaran tersebut telah dianggap wajar,
serta telah sesuai dengan ketentuan, maka selanjutnya akan diusulkan sebagai calon penyedia
jasa dengan penawaran harga yang paling menguntungkan sebagai berikut :
NO
NAMA
PENYEDIA
BARANG/JASA
HARGA
PENAWARAN
TERKOREKSI
( RP )
HASIL EVALUASI HARGA &
PROSENTASE
TERHADAP PAGU TERHADAP
ANGGARAN
HPS/OE
KET
Demikian Berita Acara Evaluasi Dokumen Penawaran ini dibuat dengan sebenarnya,
ditandatangani bersama oleh Pejabat Pengadaan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PEJABAT PENGADAAN……….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
LEMBAR KERJA EVALUASI
PEKERJAAN
CALON PENYEDIA JASA
HARGA PENAWARAN
I. EVALUASI ADMINISTRASI
NO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
: .....................................................................
: .....................................................................
: Rp. ..................................
UNSUR PENILAIAN
SESUAI/TDK
SESUAI
KET
SESUAI/TDK
SESUAI
KET
Ditandatangani oleh Direktur Utama/Pimpinan Perusahaan/ kepala
cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan
dengan dokumen otentik/ pejabat yang menurut perjanjian kerja
sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama/ peserta
perorangan
Surat Kuasa harus ditandatangani oleh penerima kuasa dari Direktur
Utama/Pimpinan Perusahaan yang nama penerima kuasanya
tercantum dalam akta pendirian atau perubahannya
Mencantumkan Harga Penawaran
Jangka waktu berlakunya surat penawaran tidak kurang dari waktu
yang di tetapkan dalam Dokumen Pengadaan
Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan yang ditawarkan tidak melebihi
jangka waktu yang di tetapkan dalam Dokumen Pengadaan
Bertanggal
II. EVALUASI TEKNIS
UNSUR PENILAIAN
NO.
1.
Pengalaman Perusahaan Konsultan
a.
Pengalaman melaksanakan proyek/kegiatan sejenis
b.
Pengalaman melaksanakan proyek/kegiatan di Indonesia dan di
lokasi proyek lain
Pengalaman Manajerial dan fasilitas utama
c.
d.
2.
Kapasitas perusahaan dengan memperhatikan jumlah tenaga
tetap
Pendekatan dan Metodologi
a.
Pemahaman atas jasa layanan yang tercantum dalam KAK
b.
Kualitas Metodologi
c.
Hasil Kerja
d.
3.
Fasilitas pendukung konsultan dalam melaksanakan pekerjaan
yang diminta
Kualifikasi Tenaga Ahli
a.
Tingkat Pendidikan
b.
Jenis keahlian (spesialisasi) harus sesuai dengan yang
dipersyaratkan dalam KAK
Pengalaman kerja profesional seperti yang dipersyaratkan dalam
KAK
c.
PEJABAT PENGADAAN ……….. (SKPD)
Nama ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
Malang, ........................................
Nomor
: 005/....../35.73....../20........
Kepada
Sifat
: Penting
Yth. Sdr. Direktur ...................................
Lampiran
: --
.................................................
Perihal
: Undangan.
di-
-------------
Malang
Mengharap kehadiran Saudara dalam pertemuan yang akan diselenggarakan
pada :
Hari
: ..............................................................
Tanggal
: ..............................................................
Pukul
: ..............................................................
Acara
: Rapat Klarifikasi dan Negosiasi
Tempat
: ................................................. (SKPD)
Jalan .....................................................
Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih.
PEJABAT PENGADAAN ……….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
DAFTAR HADIR PEJABAT PENGADAAN DAN REKANAN
DALAM RANGKA KLARIFIKASI TEKNIS DAN NEGOSIASI BIAYA
Hari
Tanggal
: ..........................
: ..........................
PEJABAT PENGADAAN ........................ (SKPD)
TAHUN ANGGARAN ............
NAMA PEJABAT PENGADAAN
TANDA TANGAN
WAKIL- PENYEDIA BARANG/JASA
NO
NAMA PERUSAHAAN
ALAMAT
NAMA PIMPINANA.
TANDA TANGAN
BERITA ACARA KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI
Nomor : ......./......./35.73...../20.....
.
Pada hari ini ............... tanggal ................. bulan ............... tahun .................. pukul ...........
Wib bertempat di .................................. (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini selaku
Pejabat Pengadaan di Lingkungan ……………………… (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran
20….. berdasarkan Keputusan ………………………. (SKPD) Kota
Malang Nomor :
…………………….. tanggal ……………… telah mengadakan klarifikasi & negosiasi terhadap paket
pekerjaan sebagai berikut :
Kegiatan/Pekerjaan : .................................................................................................................................
Lokasi
: .................................................................................................................................
Sumber Dana
: .................................................................................................................................
Tahun Anggaran
: .................................................................................................................................
Kode Rekening
: .................................................................................................................................
Penyedia Jasa yang diundang untuk mengikuti pengadaan tersebut sejumlah 1 (satu)
penyedia sebagai berikut :
NO
NAMA PENYEDIA
BARANG/JASA
ALAMAT PENYEDIA
BARANG/JASA
MEMASUKKAN
PENAWARAN
HADIR /
TIDAK
Adapun hasil dari klarifikasi dan negosiasi dari rekanan tersebut adalah sebagai berikut :
JUMLAH HARGA SATUAN
TINGKAT
NO
URAIAN
HPS
PENAWARAN %
KEWAJARAN
Demikian Berita Acara Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga ini dibuat dengan
sebenarnya, ditandatangani bersama wakil Penyedia Jasa Konsultan dan Pejabat Pengadaan, untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
PEJABAT PENGADAAN …..….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
WAKIL PENYEDIA BARANG/JASA
NO
NAMA PERUSAHAAN
ALAMAT
NAMA PIMPINAN B.
TANDA TANGAN
BERITA ACARA HASIL PENUNJUKAN LANGSUNG
Nomor : ......../........./35.73..../20.....
Pada hari ini ............... tanggal ................. bulan ............... tahun .................. pukul ........... Wib
bertempat di .................................. (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini selaku
Pejabat Pengadaan di Lingkungan ……………………… (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran
20….. berdasarkan Keputusan ………………………. (SKPD) Kota
Malang Nomor :
…………………….. tanggal ……………… telah menyusun Berita Acara Hasil Penunjukan Langsung
terhadap paket pekerjaan sebagai berikut :
Kegiatan/Pekerjaan
Lokasi
Sumber Dana
Tahun Anggaran
Kode Rekening
:
:
:
:
:
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Ringkasan Hasil Penunjukan Langsung sebagai berikut :
I.
Bahwa dalam proses penunjukan langsung pekerjaan ……………….(Jasa Konsultansi) telah
diundang calon penyedia yaitu :
Nama Penyedia Jasa : ………………………………….
Alamat
: ………………………………….
Setelah dilakukan penilaian kualifikasi/kompetensi badan usaha maka penyedia tersebut dianggap
mampu untuk melaksanakan pekerjaan penunjukan langsung tersebut.
II.
Setelah penyedia menyampaikan penawaran (administrasi, teknis dan harga) maka dilakukan
pembukaan penawaran dan diperoleh hasil sebagai berikut :
PENAWARAN
KETERANGAN
ADMINISTRASI
TEKNIS
BIAYA
ADA
Harga penawaran
Harga penawaran setelah
Koreksi Aritmatik
III.
ADA
ADA
LENGKAP
: Rp. ………………….
: Rp. ………………….
Selanjutnya dilakukan evaluasi dengan unsur-unsur evaluasi sebagai berikut :
1. Evaluasi Administrasi meliputi :
1) Syarat-syarat substansial yang diminta berdasarkan dokumen
dipenuhi/dilengkapi;
2) Surat Penawaran :
- Ditandatangani oleh yang berhak
- Mencantumkan penawaran biaya
- Jangka waktunya surat penawaran
- Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan
- Bertanggal
pengadaan
2. Evaluasi Teknis
Apabila penawaran telah memenuhi syarat administrasi tersebut diatas dilakukan evaluasi
teknis, unsur evaluasi teknis meliputi :
-
Pengalaman Perusahaan
Pendekatan dan Metodologi (tanggapan terhadap KAK)
Kualifikasi Tenaga Ahli
3. Evaluasi Kewajaran Harga
Penawaran yang telah lulus evaluasi teknis dilakukan Evaluasi Kewajaran Harga, yang
meliputi :
- Total Penawaran Harga tidak melebihi HPS
- Kewajaran penugasan Tenaga Ahli dan Tenaga Pendukung
- Hasil Evaluasi terlampir
IV. Setelah evaluasi dinyatakan memenuhi syarat maka dilakukan proses Klarifikasi Teknis dan
Negosiasi Harga. Dari hasil Negosiasi Harga diperoleh hasil sebagai berikut :
- Harga penawaran
: Rp. ……………………
(................................................................................)
- Harga penawaran setelah
Negosiasi
: Rp. ……………………
(................................................................................)
V.
Untuk selanjutnya berdasarkan Berita Acara Hasil Penunjukan Langsung ini akan diterbitkan
Penetapan Penyedia Jasa dan disampaikan kepada Pejabat Pembuat Komitmen untuk proses
selanjutnya.
Demikian Berita Acara Hasil Penunjukan Langsung ini dibuat dengan sebenarnya oleh Pejabat
Pengadaan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PEJABAT PENGADAAN ……….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
Lampiran Berita Acara Hasil Penunjukan Langsung
Nomor : ......../......./35.73..../20.....
Tanggal .......................
1. Evaluasi Administrasi
No.
Unsur Yang Dievaluasi
Keterangan
Memenuhi Syarat/Tidak
Memenuhi Syarat
1.
Syarat-syarat substansial yang diminta berdasarkan dokumen
pengadaan dipenuhi/dilengkapi
2.
Surat Penawaran :
Ditandatangani oleh yang berhak
Mencantumkan penawaran biaya
Jangka waktunya surat penawaran
Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan
bertanggal
2. Evaluasi Teknis
No.
Unsur Yang Dievaluasi
Keterangan
Memenuhi Syarat/Tidak
Memenuhi Syarat
1.
Pengalaman Perusahaan
2.
Pendekatan dan Metodologi (tanggapan terhadap KAK)
3.
Kualifikasi Tenaga Ahli
3. Evaluasi Harga
No.
Unsur Yang Dievaluasi
Keterangan
Memenuhi Syarat/Tidak
Memenuhi Syarat
1.
Total penawaran harga tidak melebihi HPS
2.
Kewajaran Penuhasan Tenaga Ahli dan Tenaga Pendukung
PEJABAT PENGADAAN ……….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
Malang, .....................................................
Nomor
Sifat
Lampiran
Perihal
:
:
:
:
...…/...…/35.73…/20….
Penting
Penetapan Penyedia.
-------------------------
Kepada :
Yth. Sdr. Dir CV/PT ………………………
………………….....……………
Kota Malang
di
Malang
Berdasarkan Berita
Acara
Evaluasi Dokumen Penawaran tanggal
............................ Nomor : ........................................................, Kegiatan/Pekerjaan
............................................. Tahun Anggaran 20......., maka dilaporkan dengan
hormat bahwa harga-harga dalam penawaran tersebut dianggap wajar serta telah
sesuai dengan ketentuan yang berlaku, maka dengan ini ditetapkan Penyedia Jasa
Konsultansi sebagai Pemenang sebagai berikut :
Nama Perusahaan
: ………………………………………………………...
Alamat
: ………………………………………………………...
NPWP
:
………………………………………………………..
Nilai Penawaran
:
Rp. ...............................................................................
HPS
:
Rp. ......……………………………………………….
Terbilang
:
………………………………………………………..
Demikian ketetapan ini dibuat untuk diketahui dan dilaksanakan dengan
penuh rasa tanggung jawab.
PEJABAT PENGADAAN ……….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
PENGUMUMAN PENYEDIA
Nomor : ......../......../35.73......../20............
Bersama ini Pejabat Pengadaan pada .................................. (SKPD) Kota Malang
berdasarkan Keputusan ........................................ (SKPD) Kota Malang Nomor : .................................,
tanggal ....................., telah melaksanakan prosedur penunjukan langsung berdasarkan peraturan
perundang-undangan yang berlaku maka dengan ini diumumkan hasil penunjukan langsung sebagai
berikut :
1.
Pekerjaan
: ...................................................................................................
2.
HPS
: Rp. ............................................................................................
3.
Nama Penyedia
: ...................................................................................................
4.
Alamat
: ...................................................................................................
5.
NPWP
: ...................................................................................................
6.
Harga Penawaran terkoreksi
: Rp. ...........................................................................................
7.
Harga Penawaran Negosiasi
: Rp. ...........................................................................................
8.
Hasil Evaluasi Penawaran
: Lulus
Demikian pengumuman ini untuk diketahui dan harap maklum.
PEJABAT PENGADAAN ………… (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
KOP NASKAH DINAS SKPD
NOTA DINAS
Kepada
: Yth. Pejabat Pembuat Komitmen ................(SKPD)
Dari
: Pejabat Pengadaan
Tanggal
: ..................................................................................
Nomor
: ..................................................................................
Sifat
: ..................................................................................
Lampiran
: ..................................................................................
Hal
: Laporan Hasil Penunjukan Langsung Jasa Konsultansi.
Bersama ini disampaikan bahwa pelaksanaan pengadaan jasa konsultansi melalui
Penunjukan Langsung untuk Penanganan Darurat Pekerjaan .................. pada ........................ (SKPD)
Kota Malang Tahun Anggaran 20...... telah selesai dilaksanakan dengan metode Penunjukan Langsung
sesuai dengan ketentuan. Berkaitan dengan hal tersebut dan berdasarkan :
1.
2.
3.
4.
Permintaan Proses Penunjukan Langsung Penanganan Darurat Jasa Konsultansi Nomor :
...................................... tanggal ............................
Berita Acara Evaluasi Dokumen Penawaran Nomor : ................................. tanggal ......................
Berita Acara Klarifikasi dan Negosiasi Nomor : .................................... tanggal ...........................
Penetapan Penyedia Penunjukan Langsung Pengadaan Barang/Jasa Nomor : ...............................
tanggal ..........................
Maka dilaporkan bahwa calon penyedia untuk pekerjaan ................................... adalah :
Nama Perusahaan
: .........................................................................................................................
Alamat
: .........................................................................................................................
NPWP
: .........................................................................................................................
Harga Penawaran
: Rp. .................................................................................................................
Terbilang
: .........................................................................................................................
Demikian laporan ini dibuat untuk dapatnya diterbitkan Surat Perintah Kerja (SPK)
kepada Penyedia dimaksud.
PEJABAT PENGADAAN ………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
FORMAT PROSES PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI DENGAN
METODE PENUNJUKAN LANGSUNG UNTUK PENANGANAN DARURAT
PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI DENGAN
METODE PENUNJUKAN LANGSUNG UNTUK
PENANGANAN DARURAT
KEGIATAN / PEKERJAAN ……………………………..
TAHUN ANGGARAN 20……..
PEJABAT PENGADAAN
...................................................... (SKPD)
TAHUN ANGGARAN 20....
KOP NASKAH DINAS SKPD
NOTA DINAS
Kepada
: Yth. Pejabat Pembuat Komitmen / Pejabat Pengadaan ................(SKPD)
Dari
: Pengguna Anggaran / Kepala SKPD
Tanggal
: ..................................................................................
Nomor
: ..................................................................................
Sifat
: ..................................................................................
Lampiran
: ..................................................................................
Hal
: Permintaan Proses Penunjukan Langsung Penanganan Darurat.
Berdasarkan adanya ........................................... (pernyataan darurat/bencana alam) yang
dinyatakan oleh pejabat yang bewenang maka perlu segera dilaksanakan pengadaan melalui
penunjukan langsung untuk penanganan darurat dengan mengacu pada Peraturan Presiden Nomor 54
Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah beserta perubahannya.
Sehubungan dengan hal tersebut, diminta agar Saudara melaksanakan proses pengadaan
jasa konsultansi melalui penunjukan langsung untuk penanganan darurat sesuai dengan peraturan yang
berlaku.
Demikian untuk menjadikan perhatian dan pelaksanaannya.
PA/KPA ..............(SKPD Kota Malang)
Nama ......................
Pangkat ...................
NIP. ........................
Malang, ..................................................
Nomor
Sifat
Lampiran
Perihal
:
:
:
:
………………………………………
………………………………………
………………………………………
Penunjukan Penyedia Jasa
Penanganan Darurat.
--------------------------------
Kepada Yth.
Sdr. Dir. CV/PT........................................
Jalan .................................................
di
Malang
Menindaklanjuti nota dinas dari Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna
Anggaran tanggal .............. nomor ................... perihal permintaan proses penunjukan
langsung penanganan darurat maka pejabat yang bewenang perlu segera
melaksanakan pengadaan melalui penunjukan langsung untuk penanganan darurat
dengan mengacu pada Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah beserta perubahannya dengan ketentuan :
1. Penyedia terdekat yang sedang melaksanakan pekerjaan sejenis;
2. Penyedia lain yang dinilai mampu melaksanakan pekerjaan tersebut, bila tidak
ada penyedia sebagaimana dimaksud angka 1.
Sehubungan dengan hal tersebut pejabat pengadaan menunjuk penyedia jasa
konsultansi untuk pekerjaan ............................ sebagai berikut :
Nama Perusahaan
: ...................................................................................................
Alamat Perusahaan : ...................................................................................................
Demikian Penunjukan Penyedia Barang/jasa ini dibuat untuk dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab.
PEJABAT PENGADAAN ………… (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
[kop surat satuan kerja SKPD]
SURAT PERINTAH MULAI KERJA (SPMK)
Nomor : __________
Paket Pekerjaan : __________
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Jabatan
Alamat
: _______________ [nama Pejabat Pembuat Komitmen]
: _______________ [jabatan Pejabat Pembuat Komitmen]
: _______________ [alamat satuan kerja Pejabat Pembuat Komitmen]
selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen;
berdasarkan adanya pernyataan darurat dari pejabat yang berwenang, perlu dilaksanakan pengadaan
melalui penunjukan langsung untuk penanganan darurat maka bersama ini memerintahkan :
Nama Perusahaan
: _______________
Alamat Perusahaan : _______________
yang dalam hal ini diwakili oleh : __________
selanjutnya disebut sebagai Penyedia;
untuk segera memulai pelaksanaan pekerjaan penanganan darurat dengan memperhatikan ketentuanketentuan sebagai berikut :
1. Macam pekerjaan: __________;
2. Tanggal mulai kerja: __________;
3. Syarat-syarat pekerjaan: sesuai dengan persyaratan dan ketentuan Kontrak;
4. Ketentuan lain ditentukan dalam kontrak perjanjian yang telah disepakati.
__________, __ __________ 20__
Untuk dan atas nama __________
Pejabat Pembuat Komitmen
[tanda tangan]
[nama lengkap]
[jabatan]
NIP: __________
Menerima dan menyetujui:
Untuk dan atas nama __________
[tanda tangan]
[nama lengkap wakil sah badan usaha]
[jabatan]
BERITA ACARA
OPNAME PEKERJAAN DILAPANGAN
Nomor : ......../........./35.73........./20....
Pada hari ini ............... tanggal ................. bulan ............... tahun .................. yang bertanda
tangan dibawah ini :
1. Nama
Alamat
: …………………………………. (Nama Pejabat Pembuat Komitmen)
: …………………………………. (Alamat Pejabat Pembuat Komitmen)
2. Nama
Alamat
: …………………………………. (Nama Pejabat Pengadaan)
: …………………………………. (Alamat Pejabat Pengadaan)
3. Nama
: …………………………………. (Nama Penyedia Jasa Konsultansi)
Nama Perusahaan : …………………………………. (Nama Perusahaan Jasa Konsultansi)
Alamat
: …………………………………. (Alamat Penyedia Jasa Konsultansi)
Bersama-sama telah melaksanakan opname pekerjaan dilapangan berkaitan dengan adanya pernyataan
darurat dari pejabat yang berwenang dengan hasil sebagai berikut :
1. Jenis pelaksanaan pengadaan melalui penunjukan langsung jasa konsultansi untuk penanganan
darurat.
2. Spesifikasi pelaksanaan pekerjaan dilaksanakan dengan ketentuan :
………………………………………………………………………….
3. Membahas jenis, ruang lingkup, jumlah dan kualifikasi tenaga ahli ditentukan sebagaimana
lampiran berikut.
4. Waktu penyelesaian pekerjaan dilaksanakan selama ………… hari kalender.
Setelah dilaksanakan opname pekerjaan di lapangan selanjutnya Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
menyusun dan menetapkan HPS untuk diserahkan kepada Pejabat Pengadaan untuk proses selanjutnya.
Demikian Berita Acara Opname Pekerjaan di Lapangan dibuat dengan sebenar-benarnya serta
ditandatangani oleh semua Pejabat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Malang, ………………….
1. Pejabat Pembuat Komitmen
………………………
……………………
2. Pejabat Pengadaan
………………………
……………………
3. Penyedia Jasa Konsultansi
………………………
……………………
TANDA TERIMA DOKUMEN PENGADAAN
PEKERJAAN ..................................
NO
TANGGAL
NAMA PERUSAHAAN
ALAMAT
TANDA TANGAN
PEJABAT PENGADAAN ………… (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
DALAM RANGKA PEMASUKAN DOKUMEN KUALIFIKASI
DAN DOKUMEN PENAWARAN
Hari
: .............................................
Tanggal
: .............................................
Pukul
: .............................................
Kegiatan/Pekerjaan
: ............................................. (Jasa Konsultansi)
Tempat
: ............................... (SKPD)
Jalan ....................................
NO
NAMA / JABATAN
PERUSAHAAN
ALAMAT
TANDA
TANGAN
1
1. …………..
PEJABAT PENGADAAN ……….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
BERITA ACARA PEMBUKAAN PENAWARAN
Nomor : ......../......../35.73........./20....
Pada hari ini ............... tanggal ................. bulan ............... tahun .................. pukul ........... WIB
bertempat di .................................. (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini selaku
Pejabat Pengadaan di Lingkungan ……………………… (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran
20….. berdasarkan Keputusan ………………………. (SKPD) Kota
Malang Nomor :
…………………….. tanggal ……………… melaksanakan Pembukaan Penawaran jasa konsultansi
untuk Pekerjaan .............................................., dibiayai dari dana APBD Tahun Anggaran ............ pada
DPA ................……………. (SKPD) Kota Malang
- Kode Rekening
: .......................................................
- Harga Perkiraan Sendiri (HPS) : Rp. .................................................
(.................................................................................................)
I. Peserta rapat :
1. Pejabat Pengadaan
2. Penyedia Jasa
3. PPK .....................................
II. Hasil Pembukaan Penawaran sebagai berikut
KELENGKAPAN
ADMINISTRASI
NO NAMA PERUSAHAAN
1
2
3
4
5
…………. .......................
Jl. ....................................
1.
√
√
√
6
√
HARGA
KETERANGAN
PENAWARAN
LKP / TDK LKP
(RP.)
…………….
Lkp
Keterangan :
√ = Ada/Memenuhi
X = Tidak ada/Tidak memenuhi
1. Dokumen Persyaratan Administrasi
2. Dokumen Penawaran Teknis
3. Dokumen Penawaran Harga
4.
5.
6.
Kerangka Acuan Kerja (KAK)
Pakta Integritas
Dll……………….
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagai bahan pertimbangan dalam
pelaksanaan Penunjukan Langsung.
No.
NAMA
JABATAN
1.
…………………………….
Pejabat Pengadaan
2.
…………………………….
....................................
TANDA TANGAN
1……………
2…………….
BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN PENAWARAN
Nomor : ......./......../35.73....../20.....
Pada hari ini ............... tanggal ................. bulan ............... tahun .................. pukul ...........
WIB bertempat di .................................. (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini
selaku Pejabat Pengadaan di Lingkungan ……………………… (SKPD) Kota Malang Tahun
Anggaran 20….. berdasarkan Keputusan ………………………. (SKPD) Kota Malang Nomor :
…………………….. tanggal ……………… melakukan Rapat Evaluasi Dokumen Penawaran untuk
paket Kegiatan/Pekerjaan …………(Jasa Konsultansi) dengan rincian sebagai berikut :
A. KOREKSI ARITMATIK
1. Sebelum evaluasi harga, dilakukan koreksi aritmatik dengan ketentuan :
a. Apabila terjadi kesalahan dalam perkalian antara volume dengan harga satuan pekerjaan,
maka dilakukan pembetulan, dengan ketentuan harga satuan pekerjaan yang ditawarkan
tidak boleh diubah; dan
b. Jenis pekerjaan yang tidak diberi harga satuan dianggap sudah termasuk dalam harga satuan
pekerjaan yang lain dan harga satuan pada daftar kuantitas dan harga tetap dibiarkan
kosong.
2. Hasil koreksi aritmatik sebagai berikut :
NO
NAMA
PERUSAHAAN
ALAMAT
PERUSAHAAN
HARGA
PENAWARAN
(RP.)
HARGA
KOREKSI
ARITMATIK
(RP.)
KET
B. EVALUASI ADMINISTRASI
1. Evaluasi terhadap data administrasi hanya dilakukan terhadap hal-hal yang tidak dinilai
pada saat penilaian kualifikasi;
2. Evaluasi Administrasi, dilakukan dengan metoda evaluasi gugur;
3. Evaluasi Administrasi, dilakukan terhadap pekerjaan dengan menggunakan sistem kontrak :
…………………………………..;
4. Hasil Evaluasi Administrasi adalah sebagai berikut :
NO.
NAMA PENYEDIA
BARANG/JASA
ALAMAT PENYEDIA
BARANG/JASA
HASIL EVALUASI
ADMNISTRASI
KET
C. EVALUASI TEKNIS
1. Evaluasi Teknis dilakukan terhadap peserta yang memenuhi persyaratan administrasi;
2. Evaluasi Teknis, dilakukan dengan sistem : Gugur
3. Evaluasi Teknis dilakukan dengan cara memberikan nilai angka tertentu pada setiap kriteria
yang dinilai dan bobot yang telah ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan, dengan ketentuan:
a. unsur-unsur pokok yang dinilai adalah:
1) pengalaman perusahaan (bobot nilai antara 10 % s.d 20 %),
2) pendekatan dan metodologi (bobot nilai antara 20 % s.d 40 %),
3) kualifikasi tenaga ahli (bobot nilai antara 50 % s.d 70 %);
b. penilaian dilakukan sesuai pembobotan dari masing-masing unsur sebagaimana tercantum
dalam LDP;
c. bobot masing-masing unsur ditetapkan oleh Pejabat Pengadaan berdasarkan jenis
pekerjaan yang akan dilaksanakan;
4. Hasil evaluasi teknis harus melewati ambang batas nilai teknis (passing grade) sebagaimana
yang tercantum dalam LDP;
5. Apabila dalam Evaluasi Teknis terdapat hal-hal yang kurang jelas atau meragukan, Pejabat
Pengadaan melakukan klarifikasi dengan peserta. Hasil klarifikasi dapat menggugurkan
penawaran;
6. Hasil Evaluasi Teknis adalah sebagai berikut :
NO.
NAMA PENYEDIA
BARANG/JASA
ALAMAT PENYEDIA
BARANG/JASA
HASIL EVALUASI
TEKNIS
KET
D. EVALUASI BIAYA
1. Unsur-unsur yang perlu diteliti dan dinilai dalam evaluasi penawaran biaya dilakukan terhadap:
a. kewajaran biaya pada Rincian Biaya Langsung Personil (remuneration);
b. kewajaran penugasan tenaga ahli;
c. kewajaran penugasan tenaga pendukung;
d. kewajaran biaya pada Rincian Biaya Langsung Non-Personil (direct reimbursable cost).
2. Apabila dalam evaluasi ditemukan bukti harga tidak wajar akibat persaingan usaha tidak sehat
dan/atau terjadi pengaturan bersama (kolusi/persengkokolan), maka pelelangan dinyatakan
gagal dan peserta yang terlibat dimasukkan dalam Daftar Hitam.
3. Dari hasil evaluasi harga ternyata harga satuan dalam penawaran tersebut telah dianggap wajar,
serta telah sesuai dengan ketentuan, maka selanjutnya akan diusulkan sebagai calon penyedia
jasa dengan penawaran harga yang paling menguntungkan sebagai berikut :
NO
NAMA
PENYEDIA
BARANG/JASA
HARGA
PENAWARAN
TERKOREKSI
( RP )
HASIL EVALUASI HARGA &
PROSENTASE
TERHADAP PAGU TERHADAP
ANGGARAN
HPS/OE
KET
Demikian Berita Acara Evaluasi Dokumen Penawaran ini dibuat dengan sebenarnya,
ditandatangani bersama oleh Pejabat Pengadaan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PEJABAT PENGADAAN……….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
LEMBAR KERJA EVALUASI
PEKERJAAN
CALON PENYEDIA JASA
HARGA PENAWARAN
I. EVALUASI ADMINISTRASI
NO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
: .....................................................................
: .....................................................................
: Rp. ..................................
UNSUR PENILAIAN
SESUAI/TDK
SESUAI
KET
SESUAI/TDK
SESUAI
KET
Ditandatangani oleh Direktur Utama/Pimpinan Perusahaan/ kepala
cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan
dengan dokumen otentik/ pejabat yang menurut perjanjian kerja
sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama/ peserta
perorangan
Surat Kuasa harus ditandatangani oleh penerima kuasa dari Direktur
Utama/Pimpinan Perusahaan yang nama penerima kuasanya
tercantum dalam akta pendirian atau perubahannya
Mencantumkan Harga Penawaran
Jangka waktu berlakunya surat penawaran tidak kurang dari waktu
yang di tetapkan dalam Dokumen Pengadaan
Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan yang ditawarkan tidak melebihi
jangka waktu yang di tetapkan dalam Dokumen Pengadaan
Bertanggal
II. EVALUASI TEKNIS
UNSUR PENILAIAN
NO.
1.
Pengalaman Perusahaan Konsultan
a.
Pengalaman melaksanakan proyek/kegiatan sejenis
b.
Pengalaman melaksanakan proyek/kegiatan di Indonesia dan di
lokasi proyek lain
Pengalaman Manajerial dan fasilitas utama
c.
d.
2.
Kapasitas perusahaan dengan memperhatikan jumlah tenaga
tetap
Pendekatan dan Metodologi
a.
Pemahaman atas jasa layanan yang tercantum dalam KAK
b.
Kualitas Metodologi
c.
Hasil Kerja
d.
3.
Fasilitas pendukung konsultan dalam melaksanakan pekerjaan
yang diminta
Kualifikasi Tenaga Ahli
a.
Tingkat Pendidikan
b.
Jenis keahlian (spesialisasi) harus sesuai dengan yang
dipersyaratkan dalam KAK
Pengalaman kerja profesional seperti yang dipersyaratkan dalam
KAK
c.
PEJABAT PENGADAAN ……….. (SKPD)
Nama ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
Malang, ........................................
Nomor
: 005/....../35.73....../20........
Kepada
Sifat
: Penting
Yth. Sdr. Direktur ...................................
Lampiran
: --
.................................................
Perihal
: Undangan.
di-
-------------
Malang
Mengharap kehadiran Saudara dalam pertemuan yang akan diselenggarakan
pada :
Hari
: ..............................................................
Tanggal
: ..............................................................
Pukul
: ..............................................................
Acara
: Rapat Klarifikasi dan Negosiasi
Tempat
: ................................................. (SKPD)
Jalan .....................................................
Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih.
PEJABAT PENGADAAN ……….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
DAFTAR HADIR PEJABAT PENGADAAN DAN REKANAN
DALAM RANGKA KLARIFIKASI TEKNIS DAN NEGOSIASI BIAYA
Hari
Tanggal
: ..........................
: ..........................
PEJABAT PENGADAAN ........................ (SKPD)
TAHUN ANGGARAN ............
NAMA PEJABAT PENGADAAN
TANDA TANGAN
WAKIL- PENYEDIA BARANG/JASA
NO
NAMA PERUSAHAAN
ALAMAT
NAMA PIMPINANA.
TANDA TANGAN
BERITA ACARA KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI
Nomor : ......./......./35.73...../20.....
.
Pada hari ini ............... tanggal ................. bulan ............... tahun .................. pukul ...........
Wib bertempat di .................................. (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini selaku
Pejabat Pengadaan di Lingkungan ……………………… (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran
20….. berdasarkan Keputusan ………………………. (SKPD) Kota
Malang Nomor :
…………………….. tanggal ……………… telah mengadakan klarifikasi & negosiasi terhadap paket
pekerjaan sebagai berikut :
Kegiatan/Pekerjaan : .................................................................................................................................
Lokasi
: .................................................................................................................................
Sumber Dana
: .................................................................................................................................
Tahun Anggaran
: .................................................................................................................................
Kode Rekening
: .................................................................................................................................
Penyedia Jasa yang diundang untuk mengikuti pengadaan tersebut sejumlah 1 (satu)
penyedia sebagai berikut :
NO
NAMA PENYEDIA
BARANG/JASA
ALAMAT PENYEDIA
BARANG/JASA
MEMASUKKAN
PENAWARAN
HADIR /
TIDAK
Adapun hasil dari klarifikasi dan negosiasi dari rekanan tersebut adalah sebagai berikut :
JUMLAH HARGA SATUAN
TINGKAT
NO
URAIAN
HPS
PENAWARAN %
KEWAJARAN
Demikian Berita Acara Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga ini dibuat dengan
sebenarnya, ditandatangani bersama wakil Penyedia Jasa Konsultan dan Pejabat Pengadaan, untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
PEJABAT PENGADAAN …..….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
WAKIL PENYEDIA BARANG/JASA
NO
NAMA PERUSAHAAN
ALAMAT
NAMA PIMPINAN B.
TANDA TANGAN
BERITA ACARA HASIL PENUNJUKAN LANGSUNG
Nomor : ......../........./35.73..../20.....
Pada hari ini ............... tanggal ................. bulan ............... tahun .................. pukul ........... Wib
bertempat di .................................. (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini selaku
Pejabat Pengadaan di Lingkungan ……………………… (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran
20….. berdasarkan Keputusan ………………………. (SKPD) Kota
Malang Nomor :
…………………….. tanggal ……………… telah menyusun Berita Acara Hasil Penunjukan Langsung
terhadap paket pekerjaan sebagai berikut :
Kegiatan/Pekerjaan
Lokasi
Sumber Dana
Tahun Anggaran
Kode Rekening
:
:
:
:
:
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Ringkasan Hasil Penunjukan Langsung sebagai berikut :
I.
Bahwa dalam proses penunjukan langsung pekerjaan ……………….(Jasa Konsultansi) telah
diundang calon penyedia yaitu :
Nama Penyedia Jasa : ………………………………….
Alamat
: ………………………………….
Setelah dilakukan penilaian kualifikasi/kompetensi badan usaha maka penyedia tersebut dianggap
mampu untuk melaksanakan pekerjaan penunjukan langsung tersebut.
II.
Setelah penyedia menyampaikan penawaran (administrasi, teknis dan harga) maka dilakukan
pembukaan penawaran dan diperoleh hasil sebagai berikut :
PENAWARAN
KETERANGAN
ADMINISTRASI
TEKNIS
BIAYA
ADA
Harga penawaran
Harga penawaran setelah
Koreksi Aritmatik
III.
ADA
ADA
LENGKAP
: Rp. ………………….
: Rp. ………………….
Selanjutnya dilakukan evaluasi dengan unsur-unsur evaluasi sebagai berikut :
1. Evaluasi Administrasi meliputi :
1) Syarat-syarat substansial yang diminta berdasarkan dokumen
dipenuhi/dilengkapi;
2) Surat Penawaran :
- Ditandatangani oleh yang berhak
- Mencantumkan penawaran biaya
- Jangka waktunya surat penawaran
- Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan
- Bertanggal
pengadaan
2. Evaluasi Teknis
Apabila penawaran telah memenuhi syarat administrasi tersebut diatas dilakukan evaluasi
teknis, unsur evaluasi teknis meliputi :
-
Pengalaman Perusahaan
Pendekatan dan Metodologi (tanggapan terhadap KAK)
Kualifikasi Tenaga Ahli
3. Evaluasi Kewajaran Harga
Penawaran yang telah lulus evaluasi teknis dilakukan Evaluasi Kewajaran Harga, yang
meliputi :
- Total Penawaran Harga tidak melebihi HPS
- Kewajaran penugasan Tenaga Ahli dan Tenaga Pendukung
- Hasil Evaluasi terlampir
IV. Setelah evaluasi dinyatakan memenuhi syarat maka dilakukan proses Klarifikasi Teknis dan
Negosiasi Harga. Dari hasil Negosiasi Harga diperoleh hasil sebagai berikut :
- Harga penawaran
: Rp. ……………………
(................................................................................)
- Harga penawaran setelah
Negosiasi
: Rp. ……………………
(................................................................................)
V.
Untuk selanjutnya berdasarkan Berita Acara Hasil Penunjukan Langsung ini akan diterbitkan
Penetapan Penyedia Jasa dan disampaikan kepada Pejabat Pembuat Komitmen untuk proses
selanjutnya.
Demikian Berita Acara Hasil Penunjukan Langsung ini dibuat dengan sebenarnya oleh Pejabat
Pengadaan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PEJABAT PENGADAAN ……….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
Lampiran Berita Acara Hasil Penunjukan Langsung
Nomor : ......../......./35.73..../20.....
Tanggal .......................
1. Evaluasi Administrasi
No.
Unsur Yang Dievaluasi
Keterangan
Memenuhi Syarat/Tidak
Memenuhi Syarat
1.
Syarat-syarat substansial yang diminta berdasarkan dokumen
pengadaan dipenuhi/dilengkapi
2.
Surat Penawaran :
Ditandatangani oleh yang berhak
Mencantumkan penawaran biaya
Jangka waktunya surat penawaran
Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan
bertanggal
2. Evaluasi Teknis
No.
Unsur Yang Dievaluasi
Keterangan
Memenuhi Syarat/Tidak
Memenuhi Syarat
1.
Pengalaman Perusahaan
2.
Pendekatan dan Metodologi (tanggapan terhadap KAK)
3.
Kualifikasi Tenaga Ahli
3. Evaluasi Harga
No.
Unsur Yang Dievaluasi
Keterangan
Memenuhi Syarat/Tidak
Memenuhi Syarat
1.
Total penawaran harga tidak melebihi HPS
2.
Kewajaran Penuhasan Tenaga Ahli dan Tenaga Pendukung
PEJABAT PENGADAAN ……….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
Malang, .....................................................
Nomor
Sifat
Lampiran
Perihal
:
:
:
:
...…/...…/35.73…/20….
Penting
Penetapan Penyedia.
-------------------------
Kepada :
Yth. Sdr. Dir CV/PT ………………………
………………….....……………
Kota Malang
di
Malang
Berdasarkan Berita
Acara
Evaluasi Dokumen Penawaran tanggal
............................ Nomor : ........................................................, Kegiatan/Pekerjaan
............................................. Tahun Anggaran 20......., maka dilaporkan dengan
hormat bahwa harga-harga dalam penawaran tersebut dianggap wajar serta telah
sesuai dengan ketentuan yang berlaku, maka dengan ini ditetapkan Penyedia Jasa
Konsultansi sebagai Pemenang sebagai berikut :
Nama Perusahaan
: ………………………………………………………...
Alamat
: ………………………………………………………...
NPWP
:
………………………………………………………..
Nilai Penawaran
:
Rp. ...............................................................................
HPS
:
Rp. ......……………………………………………….
Terbilang
:
………………………………………………………..
Demikian ketetapan ini dibuat untuk diketahui dan dilaksanakan dengan
penuh rasa tanggung jawab.
PEJABAT PENGADAAN ……….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
PENGUMUMAN PENYEDIA
Nomor : ......../......../35.73......../20............
Bersama ini Pejabat Pengadaan pada .................................. (SKPD) Kota Malang
berdasarkan Keputusan ........................................ (SKPD) Kota Malang Nomor : .................................,
tanggal ....................., telah melaksanakan prosedur penunjukan langsung berdasarkan peraturan
perundang-undangan yang berlaku maka dengan ini diumumkan hasil penunjukan langsung sebagai
berikut :
1.
Pekerjaan
: ...................................................................................................
2.
HPS
: Rp. ............................................................................................
3.
Nama Penyedia
: ...................................................................................................
4.
Alamat
: ...................................................................................................
5.
NPWP
: ...................................................................................................
6.
Harga Penawaran terkoreksi
: Rp. ...........................................................................................
7.
Harga Penawaran Negosiasi
: Rp. ...........................................................................................
8.
Hasil Evaluasi Penawaran
: Lulus
Demikian pengumuman ini untuk diketahui dan harap maklum.
PEJABAT PENGADAAN ………… (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
KOP NASKAH DINAS SKPD
NOTA DINAS
Kepada
: Yth. Pejabat Pembuat Komitmen ................(SKPD)
Dari
: Pejabat Pengadaan
Tanggal
: ..................................................................................
Nomor
: ..................................................................................
Sifat
: ..................................................................................
Lampiran
: ..................................................................................
Hal
: Laporan Hasil Penunjukan Langsung Jasa Konsultansi.
Bersama ini disampaikan bahwa pelaksanaan pengadaan jasa konsultansi melalui
Penunjukan Langsung untuk Penanganan Darurat Pekerjaan .................. pada ........................ (SKPD)
Kota Malang Tahun Anggaran 20...... telah selesai dilaksanakan dengan metode Penunjukan Langsung
sesuai dengan ketentuan. Berkaitan dengan hal tersebut dan berdasarkan :
1.
2.
3.
4.
Permintaan Proses Penunjukan Langsung Penanganan Darurat Jasa Konsultansi Nomor :
...................................... tanggal ............................
Berita Acara Evaluasi Dokumen Penawaran Nomor : ................................. tanggal ......................
Berita Acara Klarifikasi dan Negosiasi Nomor : .................................... tanggal ...........................
Penetapan Penyedia Penunjukan Langsung Pengadaan Barang/Jasa Nomor : ...............................
tanggal ..........................
Maka dilaporkan bahwa calon penyedia untuk pekerjaan ................................... adalah :
Nama Perusahaan
: .........................................................................................................................
Alamat
: .........................................................................................................................
NPWP
: .........................................................................................................................
Harga Penawaran
: Rp. .................................................................................................................
Terbilang
: .........................................................................................................................
Demikian laporan ini dibuat untuk dapatnya diterbitkan Surat Perintah Kerja (SPK)
kepada Penyedia dimaksud.
PEJABAT PENGADAAN ………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………