Penunjukan Lampiran I D
D
FORMAT PROSES PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI DENGAN
METODE PENUNJUKAN LANGSUNG UNTUK BUKAN PENANGANAN DARURAT
PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI DENGAN
METODE PENUNJUKAN LANGSUNG UNTUK BUKAN
PENANGANAN DARURAT
KEGIATAN / PEKERJAAN ……………………………..
TAHUN ANGGARAN 20……..
PEJABAT PENGADAAN
...................................................... (SKPD)
TAHUN ANGGARAN 20....
KOP NASKAH DINAS SKPD
NOTA DINAS
Kepada
: Yth. Pejabat Pengadaan ................(SKPD)
Dari
: Pejabat Pembuat Komitmen (SKPD)
Tanggal
: ..................................................................................
Nomor
: ..................................................................................
Sifat
: ..................................................................................
Lampiran
: ..................................................................................
Hal
: Permintaan proses pengadaan jasa konsultansi metode penunjukan langsung
Berdasarkan .............................. (DPA/DPPA) ..................... (SKPD) Kota Malang maka akan
dilaksanakan pengadaan jasa konsultansi metode penunjukan langsung untuk pekerjaan ............................
dengan mengacu pada Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 yang telah diubah keempat kalinya
dengan Peraturan Presiden Nomor 4 Tahun 2015 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah.
Sehubungan dengan hal tersebut, diminta agar Saudara melaksanakan proses pengadaan jasa
konsultansi melalui penunjukan langsung sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Demikian untuk menjadikan perhatian dan pelaksanaannya.
PPK ..............(SKPD Kota Malang)
Nama ......................
Pangkat ...................
NIP. ........................
JADWAL PELAKSANAAN PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI
DENGAN METODE PENUNJUKAN LANGSUNG BUKAN PENANGANAN DARURAT
KEGIATAN/PEKERJAAN .........................
TAHUN ANGGARAN 20.................
NO
URAIAN KEGIATAN
1.
Undangan pengadaan langsung dilampiri dokumen
pengadaan
Pemasukan Dokumen Penawaran
Pembukaan Dokumen Penawaran
Evaluasi Penawaran serta klarifikasi teknis dan
negosiasi biaya
Penetapan pemenang
Surat Perintah Kerja (SPK)
2.
3.
4.
5.
6.
Keterangan
Hari Sabtu/Minggu/Besar
BULAN ......................
MINGGU KE ........ TGL
MINGGU KE ........ TGL
MINGGU KE ........ TGL
MINGGU KE ........ TGL
MINGGU KE ........ TGL
Pelaksanaan
Pejabat Pengadaan ..................
Nama..............
Pangkat.............
NIP. .................
MINGGU KE ........ TGL
TANDA TERIMA SURAT
Nomor surat
:
Tanggal surat
:
Perihal
: Undangan Penunjukan Langsung
Kegiatan
:
Pekerjaan
:
NO
TANGGAL
NAMA PERUSAHAAN
ALAMAT
TANDA TANGAN
PEJABAT PENGADAAN ………… (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
Nomor : ……./……/ 35.73…/20….
Lampiran : 1 (satu) berkas
Malang,………………….20….
Kepada Yth.
____________
di __________
Perihal : Penunjukan Langsung untuk Kegiatan/Pekerjaan _______________________
_______________________ [SKPD] Tahun Anggaran _____________
pada
Dengan ini Saudara kami undang untuk mengikuti proses Penunjukan Langsung Kegiatan/Pekerjaan
Jasa Konsultansi sebagai berikut :
1. Kegiatan/Pekerjaan
Nama Kegiatan/Pekerjaan
Nilai total HPS
Sumber pendanaan
: __________
: Rp __________ (__________)
: ____________ Tahun Anggaran ____
2. Pelaksanaan Pengadaan
Tempat dan alamat : _______________ [Ruang, Gedung, Lantai, Jalan, dst]
Telepon/Fax
: _________________
Website
: _________________
Saudara diminta untuk memasukkan penawaran administrasi, teknis dan harga, secara langsung sesuai
dengan jadwal pelaksanaan sebagai berikut:
No
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Kegiatan
Pemasukan Dokumen Kualifikasi
Pembuktian Dokumen Kualifikasi
Pemberian penjelasan
Pembukaan Dokumen Penawaran
Pembukaan Dokumen Penawaran, Evaluasi,
Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga
Penandatanganan SPK
Hari/Tanggal
__/___ s.d. __/_____
_____/___________
__/___ s.d. __/_____
__/___ s.d. __/_____
_____/___________
Waktu
____ s.d. ____
____________
____ s.d. ____
____ s.d. ____
____________
_____/___________
Apabila Saudara membutuhkan keterangan dan penjelasan lebih lanjut, dapat menghubungi kami
sesuai alamat tersebut di atas sampai dengan batas akhir pemasukan Dokumen Penawaran.
Demikian disampaikan untuk diketahui.
PEJABAT PENGADAAN ………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
DAFTAR HADIR
PEMASUKAN DOKUMEN KUALIFIKASI
Hari
: .............................................
Tanggal
: .............................................
Pukul
: .............................................
Kegiatan
: .............................................
Pekerjaan
: ............................................. (Jasa Konsultansi)
Tempat
: ............................... (SKPD)
Jalan ....................................
NO
NAMA / JABATAN
PERUSAHAAN
ALAMAT
TANDA
TANGAN
1
1. …………..
PEJABAT PENGADAAN ……..….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
BERITA ACARA EVALUASI KUALIFIKASI
Nomor : ......../......./35.73........./20.....
Pada hari ini ............... tanggal ................. bulan ............... tahun .................. pukul ........... WIB
bertempat di .................................. (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini selaku
Pejabat Pengadaan di Lingkungan ……………………… (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran
20….. berdasarkan Keputusan ………………………. (SKPD) Kota
Malang Nomor :
…………………….. tanggal ……………… telah mengadakan evaluasi kualifikasi untuk pekerjaan
……………………………. (Jasa Konsultansi) dengan ketentuan sesuai Dokumen Penunjukan
langsung sebagai berikut :
a.
b.
c.
d.
Evaluasi dilakukan terhadap calon pemenang penunjukan langsung.
Evaluasi kualifikasi dilakukan dengan menggunakan metode penilaian sistem gugur.
Pakta Integritas telah diisi dan ditandatangani oleh peserta sebelum pemasukan penawaran.
Tata cara evaluasi kualifikasi dilakukan sesuai dengan ketentuan dalam Dokumen Kualifikasi.
A. Dokumen Kualifikasi yang akan dievaluasi harus memenuhi persyaratan sebagai berikut :
1. formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh :
a) direktur utama/pimpinan perusahaan;
b) penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya
tercantum dalam akta pendirian atau perubahannya;
c) kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan
dokumen otentik;
d) pejabat yang menurut perjanjian kerjasama berhak mewakili perusahaan yang bekerja
sama; atau
e) peserta perorangan.
2. memiliki ijin usaha sesuai dengan peraturan perundang-undangan;
3. menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa perusahaan yang bersangkutan dan
manajemennya atau peserta perorangan tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit,
kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau direksi yang bertindak untuk dan atas
nama perusahaan, atau peserta perorangan tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana;
4. salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta perorangan tidak
masuk dalam Daftar Hitam;
5. memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT
Tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi),
PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan
terakhir dalam tahun berjalan. Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan
menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF);
6. memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4
(empat) tahun terakhir, baik dilingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman
subkontrak, kecuali bagi peserta Usaha Mikro, Usaha Kecil dan koperasi kecil yang baru
berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun;
7. memiliki kemampuan pada bidang pekerjaan yang sesuai untuk Usaha Mikro, Usaha Kecil
dan koperasi kecil serta kemampuan pada subbidang pekerjaan yang sesuai untuk usaha non
kecil;
8. memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan serta personil yang diperlukan
untuk pelaksanaan pekerjaan;
9. menyampaikan daftar perolehan pekerjaan yang sedang dikerjakan;
10. dalam hal peserta akan melakukan kemitraan/KSO:
a) peserta wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang memuat
persentase kemitraan/KSO dan perusahaan yang mewakili kemitraan /KSO tersebut;
b) evaluasi persyaratan pada angka 1 sampai dengan angka 9 dilakukan untuk setiap
perusahaan yang melakukan kemitraan/KSO;
11. mempunyai Sisa Kemampuan Paket (SKP), dengan ketentuan :
a) SKP = KP – jumlah paket yang sedang dikerjakan
KP
= Kemampuan menangani paket pekerjaan
Untuk usaha non kecil KP = 6 atau KP = 1,2 N
N
= Jumlah paket pekerjaan terbanyak yang dapat ditangani pada saat bersamaan
selama kurun waktu 5 (lima) tahun;
b) Dalam hal kemitraan/KSO, yang diperhitungkan adalah SKP dari semua perusahaan
yang bermitra/KSO;
B. Pejabat Pengadaan memeriksa dan membandingkan persyaratan dan data isian peserta dalam
Dokumen Isian Kualifikasi dalam hal :
1. Kelengkapan dan kebenaran Dokumen Isian Kualifikasi; dan
2. pemenuhan persyaratan kualifikasi.
C. Formulir Isian Kualifikasi yang tidak dibubuhi materai tidak digugurkan, peserta diminta untuk
membubuhi materai senilai Rp. 6.000,00 (enam ribu rupiah).
D. Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang jelas maka Pejabat Pengadaan dapat
meminta peserta untuk menyampaikan klarifikasi secara tertulis namun tidak boleh mengubah
substansi formulir isian kualifikasi.
E. Evaluasi kualifikasi sudah merupakan kompetisi, maka data yang kurang tidak dapat dilengkapi.
e. Apabila tidak ada peserta penyedia jasa yang lulus evaluasi kualifikasi, maka Pejabat Pengadaan
melaporkan hasil evaluasi kepada PPK untuk mencari penyedia jasa yang lain.
Hasil evaluasi kualifikasi sebagai berikut :
Jumlah penawar yang dievaluasi
: 1 (satu) penawar
Dinyatakan memenuhi syarat
: 1 (satu) penawar
Tidak memenuhi syarat
:a) Penyedia pengadaan barang yang tidak memenuhi persyaratan kualifikasi yaitu :
No
Nama Penyedia
SKP
Hasil Evaluasi Kualifikasi
b) Penyedia pengadaan barang yang memenuhi persyaratan kualifikasi yaitu :
No
Nama Penyedia
SKP
Hasil Evaluasi Kualifikasi
Demikian Berita Acara Evaluasi Kualifikasi dan lampirannya dibuat dengan sebenar-benarnya
serta ditandatangani oleh Pejabat pengadaan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PEJABAT PENGADAAN …..…….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Nomor : ......../......../35.73........./20......
Pada hari ini ............... tanggal ................. bulan ............... tahun .................. pukul ........... WIB
bertempat di .................................. (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini selaku
Pejabat Pengadaan di Lingkungan ……………………… (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran
20….. berdasarkan Keputusan ………………………. (SKPD) Kota
Malang Nomor :
…………………….. tanggal ……………… telah mengadakan Pembuktian Kualifikasi untuk
pekerjaan ……………………………. (Jasa Konsultansi) dengan ketentuan sesuai Dokumen
Penunjukan langsung sebagai berikut :
1. Pembuktian kualifikasi terhadap peserta yang memenuhi persyaratan dilakukan setelah evaluasi
kualifikasi.
2. Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat keaslian dokumen dan meminta salinannya.
3. Pejabat Pengadaan melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit dokumen, apabila
diperlukan.
4. Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan pemalsuan data, maka peserta digugurkan, badan
usaha dan pengurus atau peserta perorangan dimaksukkan dalam Daftar Hitam.
5. Apabila tidak ada penawaran yang lulus pembuktian kualifikasi, maka Pejabat Pengadaan
melaporkan kepada PPK hasil evaluasi untuk mencari penyedia jasa yang lain.
Adapun pembuktian kualifikasi terhadap CV/PT. ……………………. untuk pekerjaan
………………….. (Jasa Konsultansi) adalah sebagaimana dalam lampiran.
Demikian Berita Acara Pembuktian Kualifikasi beserta lampirannya merupakan hal yang
menjadi satu kesatuan yang tidak terpisahkan dibuat dengan sebenarnya serta ditandatangani oleh
semua Pejabat Pengadaan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
MENYETUJUI,
PENYEDIA JASA KONSULTANSI,
CV/PT. ……………
………………………..
Direktur
PEJABAT PENGADAAN …….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
Lampiran Berita Acara Pembuktian Kualifikasi
Nomor
:
Tanggal
:
PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
NAMA PAKET PEKERJAAN
NAMA PERUSAHAAN
NO
1
2
3
4
:
:
KELENGKAPAN
DOKUMEN
ADA
a. Akte Pendirian Perusahaan
b. Akte Perubahan Terakhir (bila ada)
-
-
SALAH
KET
Pengurus Perusahaan
Data Keuangan
a. Nomor Pokok Wajib Pajak
b. Bukti Pelunasan Pajak Tahun Terakhir
(SPT/PPH)
c. Bukti Pelunasan Pajak 3 (tiga) bulan terakhir
6
BENAR
Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP)
Kecil
Tanda Daftar Perusahaan
Landasan Hukum Pendirian Perusahaan
a. KTP Direksi
5
TIDAK
KEABSAHAN
Data Pengalaman Perusahaan
Pekerjaan sejenis (sesuai uraian pada sub
bidang)
a. Kontrak
b. SPMK
c. PHO
7
Data Pekerjaan yang sedang
Dilaksanakan
a. Kontrak
b. SPMK
Keterangan :
Lengkap
= V
Tidak Lengkap
= X
Kesimpulan : Lulus / Gugur
Sah
Tidak Sah
PEJABAT PENGADAAN ……….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
= V
= X
PENYEDIA JASA KONSULTANSI,
CV/PT. …………………
……………………….
Direktur
DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA PENJELASAN PEKERJAAN
Hari
: .............................................
Tanggal
: .............................................
Pukul
: .............................................
Kegiatan
: .............................................
Pekerjaan
: ............................................. (Jasa Konsultansi )
Tempat
: ............................... (SKPD)
Jalan ....................................
NO
NAMA / JABATAN
PERUSAHAAN
ALAMAT
TANDA
TANGAN
1
1. …………..
PEJABAT PENGADAAN ……….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
BERITA ACARA PENJELASAN PEKERJAAN
Nomor : ........./......../35.73........./20......
Pada hari ini ............... tanggal ................. bulan ............... tahun .................. pukul ........... WIB
bertempat di .................................. (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini selaku
Pejabat Pengadaan di Lingkungan ……………………… (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran
20….. berdasarkan Keputusan ………………………. (SKPD) Kota Malang Nomor : ……………..
tanggal ……………… telah mengadakan penjelasan pekerjaan ……………… (Jasa Konsultansi)
terhadap dokumen penunjukan kepada peserta penunjukan langsung sebagai berikut :
A. Dasar Hukum
Dalam penjelasan ini, Panitia Pengadaan mengacu pada :
1. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah sebagaimana di ubah ke empat kalinya dengan Perpres Nomor 4 Tahun 2015.
2. Dokumen Pengadaan.
B. Pokok Penjelasan sebagaimana tersebut di bawah ini :
1) Lingkup Pekerjaan
Pekerjaan yang dilaksanakan adalah pekerjaan yang sesuai dan tercantum pada undangan yang
diterima oleh penyedia barang/jasa Nomor : …………………. tanggal ………………. dan
sebelum mengajukan penawaran diharuskan memperhatikan syarat-syarat pengadaan baik
administrasi, teknis, harga maupun kualifikasi yang tertuang dalam Dokumen Penunjukan dan
Berita Acara Penjelasan Pekerjaan.
2) Metode Pengadaan
Metode Pengadaan dengan Penunjukan Langsung dengan cara Evaluasi Sistem Gugur.
3) Cara Penyampaian Dokumen Penawaran
Penyampaian Dokumen Penawaran sesuai dalam dokumen penunjukan.
4) Kelengkapan yang harus dilampirkan bersama Dokumen Penawaran adalah sesuai dalam
dokumen penunjukan.
5) Pemasukan dan Pembukaan Dokumen Penawaran sesuai dengan dokumen penunjukan.
6) Metode Evaluasi dengan Sistem Gugur yaitu dengan membandingkan antara Dokumen
Penawaran terhadap semua persyaratan yang tercantum dalam Dokumen Penunjukan, Evaluasi
Kualifikasi dilakukan dengan Sistem Gugur terhadap perusahaan yang telah memasukkan
dokumen. Terhadap peserta yang memenuhi syarat kualifikasi dilakukan pembuktian
kualifikasi.
7) Hal-hal yang menggugurkan penawaran adalah ketidaksesuaian Dokumen Penawaran dengan
semua persyaratan yang tercantum dalam Dokumen Penunjukan.
8) Jenis kontrak yang digunakan adalah Kontrak Harga Lumpsum
9) Preferensi harga tidak diberlakukan.
10) Penyesuaian harga tidak diberlakukan.
11) Batas akhir pemasukan Dokumen Penawaran adalah :
Hari
: …………………….
Tanggal
: …………………….
Jam
: …………………….
12) Penjelasan teknis sebagaimana tertuang dalam Dokumen Penunjukan, meliputi, BQ beserta
kelengkapannya, spesifikasi teknis dan gambar yang tercantum dalam Dokumen Penunjukan
adalah merupakan syarat minimum yang harus dipenuhi oleh penawar.
13) Apabila Penyedia Barang/Jasa yang ditunjuk menolak/mengundurkan diri dengan alasan yang
tidak dapat diterima atau gagal menandatangani kontrak, maka Pejabat Pembuat Komitmen
membatalkan Surat Penunjukkan Penyedia Barang/Jasa dan Penyedia Barang/Jasa dikenakan
sanksi dilarang mengikuti pengadaan barang/jasa instansi pemerintah selama 2 (dua) tahun.
14) Peserta pengadaan telah memahami isi dari dokumen pengadaan beserta penjelasannya, dan
sanggup mematuhi dan melaksanakan semua ketentuan yang tercantum dalam dokumendokumen tersebut.
Berita Acara Penjelasan ini merupakan hal yang menjadi satu kesatuan dan tidak terpisahkan
dengan dokumen penunjukan langsung. Apabila ketentuan-ketentuan yang ada dalam dokumen
penunjukan langsung bertentangan dengan yang tertuang dalam Berita Acara Penjelasan ini, maka
ketentuan yang mengikat/berlaku adalah Berita Acara Penjelasan ini.
Demikian Berita Acara Penjelasan Pekerjaan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.
PEJABAT PENGADAAN ……..….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN
Hari
: .............................................
Tanggal
: .............................................
Pukul
: .............................................
Kegiatan/Pekerjaan
: ............................................. (Jasa Konsultansi)
Tempat
: ............................... (SKPD)
Jalan ....................................
NO
NAMA / JABATAN
PERUSAHAAN
ALAMAT
TANDA
TANGAN
1
1. …………..
PEJABAT PENGADAAN ……….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
BERITA ACARA PEMBUKAAN PENAWARAN
Nomor : ......../......../35.73........./20...
Pada hari ini ............... tanggal ................. bulan ............... tahun .................. pukul ........... WIB
bertempat di .................................. (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini selaku
Pejabat Pengadaan di Lingkungan …………………… (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran 20…..
berdasarkan Keputusan ………………………. (SKPD) Kota Malang Nomor : ……………………..
tanggal ……………… melaksanakan Pembukaan Penawaran jasa konsultansi untuk Pekerjaan
.............................................., dibiayai dari dana APBD Tahun Anggaran ............ pada DPA
................……………. (SKPD) Kota Malang
- Kode Rekening
: .......................................................
- Harga Perkiraan Sendiri (HPS) : Rp. .................................................
(.................................................................................................. rupiah)
I. Peserta rapat :
1. Pejabat Pengadaan
2. Penyedia Jasa
3. PPK .....................................
II. Hasil Pembukaan Penawaran sebagai berikut
KELENGKAPAN
ADMINISTRASI
NO NAMA PERUSAHAAN
1
2
3
4
5
…………. .......................
Jl. ....................................
1.
√
√
√
6
√
HARGA
KETERANGAN
PENAWARAN
LKP / TDK LKP
(RP.)
…………….
Lkp
Keterangan :
√ = Ada/Memenuhi
X = Tidak ada/Tidak memenuhi
1. Dokumen Persyaratan Administrasi
2. Dokumen Penawaran Teknis
3.
4.
5.
Dokumen Penawaran Harga
Pakta Integritas
dll……………….
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagai bahan pertimbangan dalam
pelaksanaan Penunjukan Langsung.
No.
NAMA
JABATAN
1.
…………………………….
Pejabat Pengadaan
2.
…………………………….
....................................
TANDA TANGAN
1……………
2…………….
BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN PENAWARAN
Nomor : ......../......../35.73....../20.....
Pada hari ini ............... tanggal ................. bulan ............... tahun .................. pukul ...........
WIB bertempat di .................................. (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini
selaku Pejabat Pengadaan di Lingkungan ……………………… (SKPD) Kota Malang Tahun
Anggaran 20….. berdasarkan Keputusan ………………………. (SKPD) Kota Malang Nomor :
…………………….. tanggal ……………… melakukan Rapat Evaluasi Dokumen Penawaran untuk
paket Kegiatan/Pekerjaan …………(Jasa Konsultansi) dengan rincian sebagai berikut :
A. KOREKSI ARITMATIK
1. Sebelum evaluasi harga, dilakukan koreksi aritmatik dengan ketentuan :
a. Apabila terjadi kesalahan dalam perkalian antara volume dengan harga satuan pekerjaan,
maka dilakukan pembetulan, dengan ketentuan harga satuan pekerjaan yang ditawarkan
tidak boleh diubah; dan
b. Jenis pekerjaan yang tidak diberi harga satuan dianggap sudah termasuk dalam harga satuan
pekerjaan yang lain dan harga satuan pada daftar kuantitas dan harga tetap dibiarkan
kosong.
2. Hasil koreksi aritmatik sebagai berikut :
NO
NAMA
PERUSAHAAN
ALAMAT
PERUSAHAAN
HARGA
PENAWARAN
(RP.)
HARGA
KOREKSI
ARITMATIK
(RP.)
KET
B. EVALUASI ADMINISTRASI
1. Evaluasi terhadap data administrasi hanya dilakukan terhadap hal-hal yang tidak dinilai
pada saat penilaian kualifikasi;
2. Evaluasi Administrasi, dilakukan dengan metoda evaluasi gugur;
3. Evaluasi Administrasi, dilakukan terhadap pekerjaan dengan menggunakan sistem kontrak :
…………………………………..;
4. Hasil Evaluasi Administrasi adalah sebagai berikut :
NO.
NAMA PENYEDIA
BARANG/JASA
ALAMAT PENYEDIA
BARANG/JASA
HASIL EVALUASI
ADMNISTRASI
KET
C. EVALUASI TEKNIS
1. Evaluasi Teknis dilakukan terhadap peserta yang memenuhi persyaratan administrasi;
2. Evaluasi Teknis, dilakukan dengan sistem : Gugur
3. Evaluasi Teknis dilakukan dengan cara memberikan nilai angka tertentu pada setiap kriteria
yang dinilai dan bobot yang telah ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan, dengan ketentuan:
a. unsur-unsur pokok yang dinilai adalah:
1) pengalaman perusahaan (bobot nilai antara 10 % s.d 20 %),
2) pendekatan dan metodologi (bobot nilai antara 20 % s.d 40 %),
3) kualifikasi tenaga ahli (bobot nilai antara 50 % s.d 70 %);
b. penilaian dilakukan sesuai pembobotan dari masing-masing unsur sebagaimana tercantum
dalam LDP;
c. bobot masing-masing unsur ditetapkan oleh Pejabat Pengadaan berdasarkan jenis
pekerjaan yang akan dilaksanakan;
4. Hasil evaluasi teknis harus melewati ambang batas nilai teknis (passing grade) sebagaimana
yang tercantum dalam LDP;
5. Apabila dalam Evaluasi Teknis terdapat hal-hal yang kurang jelas atau meragukan, Pejabat
Pengadaan melakukan klarifikasi dengan peserta. Hasil klarifikasi dapat menggugurkan
penawaran;
6. Hasil Evaluasi Teknis adalah sebagai berikut :
NO.
NAMA PENYEDIA
BARANG/JASA
ALAMAT PENYEDIA
BARANG/JASA
HASIL EVALUASI
TEKNIS
KET
D. EVALUASI BIAYA
1. Unsur-unsur yang perlu diteliti dan dinilai dalam evaluasi penawaran biaya dilakukan terhadap:
a. kewajaran biaya pada Rincian Biaya Langsung Personil (remuneration);
b. kewajaran penugasan tenaga ahli;
c. kewajaran penugasan tenaga pendukung;
d. kewajaran biaya pada Rincian Biaya Langsung Non-Personil (direct reimbursable cost).
2. Apabila dalam evaluasi ditemukan bukti harga tidak wajar akibat persaingan usaha tidak sehat
dan/atau terjadi pengaturan bersama (kolusi/persekongkolan), maka pelelangan dinyatakan
gagal dan peserta yang terlibat dimasukkan dalam Daftar Hitam.
3. Dari hasil evaluasi harga ternyata harga satuan dalam penawaran tersebut telah dianggap wajar,
serta telah sesuai dengan ketentuan, maka selanjutnya akan diusulkan sebagai calon penyedia
barang/jasa dengan penawaran harga yang paling menguntungkan sebagai berikut :
NO.
NAMA
PENYEDIA
BARANG/JASA
HARGA
PENAWARAN
TERKOREKSI
( RP )
HASIL EVALUASI HARGA &
PROSENTASE
TERHADAP PAGU TERHADAP
ANGGARAN
HPS/OE
KET
Demikian Berita Acara Evaluasi Dokumen Penawaran ini dibuat dengan sebenarnya,
ditandatangani bersama oleh Pejabat Pengadaan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PEJABAT PENGADAAN……….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
LEMBAR KERJA EVALUASI
PEKERJAAN
CALON PENYEDIA JASA
HARGA PENAWARAN
I. EVALUASI ADMINISTRASI
NO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
: .....................................................................
: .....................................................................
: Rp. ..................................
UNSUR PENILAIAN
Sesuai/Tdk
Sesuai
Ket
Sesuai/Tdk
Sesuai
Ket
Ditandatangani oleh Direktur Utama/Pimpinan Perusahaan/ kepala
cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan
dengan dokumen otentik/ pejabat yang menurut perjanjian kerja
sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama/ peserta
perorangan
Surat Kuasa harus ditandatangani oleh penerima kuasa dari Direktur
Utama/Pimpinan Perusahaan yang nama penerima kuasanya
tercantum dalam akta pendirian atau perubahannya
Mencantumkan Harga Penawaran
Jangka waktu berlakunya surat penawaran tidak kurang dari waktu
yang di tetapkan dalam Dokumen Pengadaan
Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan yang ditawarkan tidak melebihi
jangka waktu yang di tetapkan dalam Dokumen Pengadaan
Bertanggal
II. EVALUASI TEKNIS
UNSUR PENILAIAN
NO.
1.
Pengalaman Perusahaan Konsultan
a.
Pengalaman melaksanakan proyek/kegiatan sejenis
b.
Pengalaman melaksanakan proyek/kegiatan di Indonesia dan di
lokasi proyek lain
Pengalaman Manajerial dan fasilitas utama
c.
d.
2.
Kapasitas perusahaan dengan memperhatikan jumlah tenaga
tetap
Pendekatan dan Metodologi
a.
Pemahaman atas jasa layanan yang tercantum dalam KAK
b.
Kualitas Metodologi
c.
Hasil Kerja
d.
3.
Fasilitas pendukung konsultan dalam melaksanakan pekerjaan
yang diminta
Kualifikasi Tenaga Ahli
a.
Tingkat Pendidikan
b.
Jenis keahlian (spesialisasi) harus sesuai dengan yang
dipersyaratkan dalam KAK
Pengalaman kerja profesional seperti yang dipersyaratkan dalam
KAK
c.
PEJABAT PENGADAAN ……….. (SKPD)
Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
Malang, ........................................
Nomor
: 005/......./35.73....../20.....
Kepada
Sifat
: Penting
Yth. Sdr. Direktur ...................................
Lampiran
: --
.................................................
Perihal
: Undangan.
di-
-------------
Malang
Mengharap kehadiran Saudara dalam pertemuan yang akan diselenggarakan
pada :
Hari
: ..............................................................
Tanggal
: ..............................................................
Pukul
: ..............................................................
Acara
: Rapat Klarifikasi dan Negosiasi
Tempat
: ................................................. (SKPD)
Jalan .....................................................
Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih.
PEJABAT PENGADAAN ……….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
DAFTAR HADIR PEJABAT PENGADAAN DAN REKANAN
DALAM RANGKA KLARIFIKASI TEKNIS DAN NEGOSIASI BIAYA
Hari
Tanggal
: ..........................
: ..........................
PEJABAT PENGADAAN .............................. (SKPD)
TAHUN ANGGARAN ............
NAMA PEJABAT PENGADAAN
TANDA TANGAN
WAKIL- PENYEDIA BARANG/JASA
NO
NAMA PERUSAHAAN
ALAMAT
NAMA PIMPINANA.
TANDA TANGAN
BERITA ACARA KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI
Nomor : ......./......../35.73...../20.....
Pada hari ini ............... tanggal ................. bulan ............... tahun .................. pukul ...........
Wib bertempat di .................................. (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini selaku
Pejabat Pengadaan di Lingkungan …………………… (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran 20…..
berdasarkan Keputusan ………………………. (SKPD) Kota Malang Nomor : ……………………..
tanggal ……………… telah mengadakan klarifikasi & negosiasi terhadap paket pekerjaan sebagai
berikut :
Kegiatan/Pekerjaan : .................................................................................................................................
Lokasi
: .................................................................................................................................
Sumber Dana
: .................................................................................................................................
Tahun Anggaran
: .................................................................................................................................
Kode Rekening
: .................................................................................................................................
Penyedia Barang/Jasa yang diundang untuk mengikuti pengadaan Kegiatan/Pekerjaan
tersebut sejumlah 1 (satu) penyedia dan diundang dengan surat undangan Nomor : .............................
tanggal, .............................. sebagai berikut :
NO
NAMA PENYEDIA
BARANG/JASA
ALAMAT PENYEDIA
BARANG/JASA
MEMASUKKAN
PENAWARAN
HADIR /
TIDAK
Adapun hasil dari klarifikasi dan negosiasi dari rekanan tersebut adalah sebagai berikut :
JUMLAH HARGA SATUAN
TINGKAT
NO
URAIAN
HPS
PENAWARAN %
KEWAJARAN
Demikian Berita Acara Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga ini dibuat dengan
sebenarnya, ditandatangani bersama wakil Penyedia Jasa Konsultansi dan Pejabat Pengadaan, untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
PEJABAT PENGADAAN ……….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
WAKIL PENYEDIA BARANG/JASA
NO
NAMA PERUSAHAAN
ALAMAT
NAMA PIMPINAN B.
TANDA TANGAN
BERITA ACARA HASIL PENUNJUKAN LANGSUNG
Nomor : ......./......./35.73..../20.....
Pada hari ini ............... tanggal ................. bulan ............... tahun .................. pukul ........... Wib
bertempat di .................................. (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini selaku
Pejabat Pengadaan di Lingkungan …………………… (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran 20…..
berdasarkan Keputusan ………………………. (SKPD) Kota Malang Nomor : ……………………..
tanggal ……………… telah menyusun Berita Acara Hasil Penunjukan Langsung terhadap paket
pekerjaan sebagai berikut :
Kegiatan/Pekerjaan : .................................................................................................................................
Lokasi
: .................................................................................................................................
Sumber Dana
: .................................................................................................................................
Tahun Anggaran
: .................................................................................................................................
Kode Rekening
: .................................................................................................................................
Ringkasan Hasil Penunjukan Langsung sebagai berikut :
I.
Bahwa dalam proses penunjukan langsung pekerjaan ……………….(Jasa Konsultansi) telah
diundang calon penyedia yaitu :
Nama Penyedia Jasa : ………………………………….
Alamat
: ………………………………….
Setelah dilakukan penilaian kualifikasi/kompetensi badan usaha maka penyedia tersebut dianggap
mampu untuk melaksanakan pekerjaan dengan metode penunjukan langsung tersebut.
II.
Setelah penyedia menyampaikan penawaran (administrasi, teknis dan harga) maka dilakukan
pembukaan penawaran dan diperoleh hasil sebagai berikut :
PENAWARAN
KETERANGAN
ADMINISTRASI
TEKNIS
BIAYA
ADA
ADA
ADA
LENGKAP
Harga penawaran
Harga penawaran setelah
Koreksi Aritmatik
III.
: Rp. ………………….
: Rp. ………………….
Selanjutnya dilakukan evaluasi dengan unsur-unsur evaluasi sebagai berikut :
1. Evaluasi Administrasi meliputi :
1) Syarat-syarat substansial yang diminta berdasarkan dokumen
dipenuhi/dilengkapi;
2) Surat Penawaran :
- Ditandatangani oleh yang berhak
- Mencantumkan penawaran biaya
- Jangka waktunya surat penawaran
- Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan
- Bertanggal
pengadaan
2. Evaluasi Teknis
Apabila penawaran telah memenuhi syarat administrasi tersebut diatas dilakukan evaluasi
teknis, unsur evaluasi teknis meliputi :
- Pengalaman Perusahaan
- Pendekatan dan Metodologi (tanggapan terhadap KAK)
- Kualifikasi Tenaga Ahli
3. Evaluasi Kewajaran Harga
Penawaran yang telah lulus evaluasi teknis dilakukan Evaluasi Kewajaran Harga, yang
meliputi :
- Total Penawaran Harga tidak melebihi HPS
- Kewajaran penugasan Tenaga Ahli dan Tenaga Pendukung
- Hasil Evaluasi terlampir
IV. Setelah evaluasi dinyatakan memenuhi syarat maka dilakukan proses Klarifikasi Teknis dan
Negosiasi Harga. Dari hasil Negosiasi Harga diperoleh hasil sebagai berikut :
- Harga penawaran
: Rp. ……………………
(................................................................................)
- Harga penawaran setelah
Negosiasi
: Rp. ……………………
(................................................................................)
V.
Untuk selanjutnya berdasarkan Berita Acara Hasil Penunjukan Langsung ini akan diterbitkan
Penetapan Penyedia Jasa dan disampaikan kepada Penyedia Barang/Jasa dan Pejabat Pembuat
Komitmen untuk proses selanjutnya.
Demikian Berita Acara Hasil Penunjukan Langsung ini dibuat dengan sebenarnya oleh Pejabat
Pengadaan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PEJABAT PENGADAAN ……….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
Lampiran Berita Acara Hasil Penunjukan Langsung
Nomor : ......./......./35.73..../20.....
Tanggal .......................
1. Evaluasi Administrasi
No.
Unsur Yang Dievaluasi
Keterangan
Memenuhi Syarat/Tidak
Memenuhi Syarat
1.
Syarat-syarat substansial yang diminta berdasarkan dokumen
pengadaan dipenuhi/dilengkapi
2.
Surat Penawaran :
Ditandatangani oleh yang berhak
Mencantumkan penawaran biaya
Jangka waktunya surat penawaran
Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan
bertanggal
2. Evaluasi Teknis
No.
Unsur Yang Dievaluasi
Keterangan
Memenuhi Syarat/Tidak
Memenuhi Syarat
1.
Pengalaman Perusahaan
2.
Pendekatan dan Metodologi (tanggapan terhadap KAK)
3.
Kualifikasi Tenaga Ahli
3. Evaluasi Harga
No.
Unsur Yang Dievaluasi
Keterangan
Memenuhi Syarat/Tidak
Memenuhi Syarat
1.
Total penawaran harga tidak melebihi HPS
2.
Kewajaran Penuhasan Tenaga Ahli dan Tenaga Pendukung
PEJABAT PENGADAAN ……….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
Malang, .....................................................
Nomor
Sifat
Lampiran
Perihal
:
:
:
:
…..../…..../35.73…/20…
Penting
Penetapan Penyedia.
-------------------------
Kepada :
Yth. Sdr. Dir CV/PT ………………………
…………………... ……………
Kota Malang
di
Malang
Berdasarkan Berita
Acara
Evaluasi Dokumen Penawaran tanggal
............................ Nomor : ........................................................, Kegiatan/Pekerjaan
............................................. Tahun Anggaran 20......., maka dilaporkan dengan
hormat bahwa harga-harga dalam penawaran tersebut dianggap wajar serta telah
sesuai dengan ketentuan yang berlaku, maka dengan ini ditetapkan Penyedia Jasa
Konsultansi sebagai Pemenang pada Kegiatan/Pekerjaan .........................................
sebagai berikut :
Nama Perusahaan
: ………………………………………………………...
Alamat
: ………………………………………………………...
NPWP
:
………………………………………………………..
Nilai Penawaran
:
Rp. ...............................................................................
HPS
:
Rp. ......……………………………………………….
Terbilang
:
………………………………………………………..
Demikian ketetapan ini dibuat untuk diketahui dan dilaksanakan dengan
penuh rasa tanggung jawab.
PEJABAT PENGADAAN ……….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
PENGUMUMAN PENYEDIA
Nomor : ......../......../35.73......../20............
Bersama ini Pejabat Pengadaan pada .................................. (SKPD) Kota Malang
berdasarkan Keputusan ........................................ (SKPD) Kota Malang Nomor : .................................,
tanggal ....................., telah melaksanakan prosedur penunjukan langsung berdasarkan peraturan
perundang-undangan yang berlaku maka dengan ini diumumkan hasil penunjukan langsung sebagai
berikut :
1.
Pekerjaan
: ...................................................................................................
2.
HPS
: Rp. ............................................................................................
3.
Nama Penyedia
: ...................................................................................................
4.
Alamat
: ...................................................................................................
5.
NPWP
: ...................................................................................................
6.
Harga Penawaran terkoreksi
: Rp. ...........................................................................................
7.
Harga Penawaran Negosiasi
: Rp. ...........................................................................................
8.
Hasil Evaluasi Penawaran
: Lulus
Demikian pengumuman ini untuk diketahui dan harap maklum.
PEJABAT PENGADAAN ………… (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
KOP NASKAH DINAS SKPD
NOTA DINAS
Kepada
Dari
Tanggal
Nomor
Sifat
Lampiran
Hal
:
:
:
:
:
:
:
Yth. Pejabat Pembuat Komitmen ................(SKPD)
Pejabat Pengadaan
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
Laporan Hasil Penunjukan Langsung.
Bersama ini disampaikan bahwa pelaksanaan pengadaan jasa konsultansi melalui
Penunjukan Langsung untuk Bukan Penanganan Darurat Pekerjaan ................... pada .........................
(SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran 20...... telah selesai dilaksanakan dengan metode Penunjukan
Langsung sesuai dengan ketentuan. Berkaitan dengan hal tersebut dan berdasarkan :
1.
Permintaan Proses Penunjukan Langsung untuk Bukan
Penanganan Darurat Nomor :
...................................... tanggal ............................
2.
Berita Acara Evaluasi Dokumen Penawaran Nomor : .................................. tanggal ....................
3.
Berita Acara Klarifikasi dan Negosiasi Nomor : .................................... tanggal ..........................
4.
Penetapan Penyedia Penunjukan Langsung Pengadaan Barang/Jasa Nomor : ...............................
tanggal ..........................
Maka dilaporkan bahwa calon penyedia untuk pekerjaan ................................... adalah :
Nama Perusahaan
: .........................................................................................................................
Alamat
: .........................................................................................................................
NPWP
: .........................................................................................................................
Harga Penawaran
: Rp. .................................................................................................................
Terbilang
: .........................................................................................................................
Demikian laporan ini dibuat untuk dapatnya diterbitkan Surat Perintah Kerja (SPK)
kepada Penyedia dimaksud.
PEJABAT PENGADAAN ………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
WALIKOTA MALANG,
ttd.
H. MOCH. ANTON
Salinan sesuai dengan aslinya
KEPALA BAGIAN HUKUM,
TABRANI, SH. MHum
Pembina
NIP. 19650302 199003 1 019
FORMAT PROSES PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI DENGAN
METODE PENUNJUKAN LANGSUNG UNTUK BUKAN PENANGANAN DARURAT
PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI DENGAN
METODE PENUNJUKAN LANGSUNG UNTUK BUKAN
PENANGANAN DARURAT
KEGIATAN / PEKERJAAN ……………………………..
TAHUN ANGGARAN 20……..
PEJABAT PENGADAAN
...................................................... (SKPD)
TAHUN ANGGARAN 20....
KOP NASKAH DINAS SKPD
NOTA DINAS
Kepada
: Yth. Pejabat Pengadaan ................(SKPD)
Dari
: Pejabat Pembuat Komitmen (SKPD)
Tanggal
: ..................................................................................
Nomor
: ..................................................................................
Sifat
: ..................................................................................
Lampiran
: ..................................................................................
Hal
: Permintaan proses pengadaan jasa konsultansi metode penunjukan langsung
Berdasarkan .............................. (DPA/DPPA) ..................... (SKPD) Kota Malang maka akan
dilaksanakan pengadaan jasa konsultansi metode penunjukan langsung untuk pekerjaan ............................
dengan mengacu pada Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 yang telah diubah keempat kalinya
dengan Peraturan Presiden Nomor 4 Tahun 2015 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah.
Sehubungan dengan hal tersebut, diminta agar Saudara melaksanakan proses pengadaan jasa
konsultansi melalui penunjukan langsung sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Demikian untuk menjadikan perhatian dan pelaksanaannya.
PPK ..............(SKPD Kota Malang)
Nama ......................
Pangkat ...................
NIP. ........................
JADWAL PELAKSANAAN PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI
DENGAN METODE PENUNJUKAN LANGSUNG BUKAN PENANGANAN DARURAT
KEGIATAN/PEKERJAAN .........................
TAHUN ANGGARAN 20.................
NO
URAIAN KEGIATAN
1.
Undangan pengadaan langsung dilampiri dokumen
pengadaan
Pemasukan Dokumen Penawaran
Pembukaan Dokumen Penawaran
Evaluasi Penawaran serta klarifikasi teknis dan
negosiasi biaya
Penetapan pemenang
Surat Perintah Kerja (SPK)
2.
3.
4.
5.
6.
Keterangan
Hari Sabtu/Minggu/Besar
BULAN ......................
MINGGU KE ........ TGL
MINGGU KE ........ TGL
MINGGU KE ........ TGL
MINGGU KE ........ TGL
MINGGU KE ........ TGL
Pelaksanaan
Pejabat Pengadaan ..................
Nama..............
Pangkat.............
NIP. .................
MINGGU KE ........ TGL
TANDA TERIMA SURAT
Nomor surat
:
Tanggal surat
:
Perihal
: Undangan Penunjukan Langsung
Kegiatan
:
Pekerjaan
:
NO
TANGGAL
NAMA PERUSAHAAN
ALAMAT
TANDA TANGAN
PEJABAT PENGADAAN ………… (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
Nomor : ……./……/ 35.73…/20….
Lampiran : 1 (satu) berkas
Malang,………………….20….
Kepada Yth.
____________
di __________
Perihal : Penunjukan Langsung untuk Kegiatan/Pekerjaan _______________________
_______________________ [SKPD] Tahun Anggaran _____________
pada
Dengan ini Saudara kami undang untuk mengikuti proses Penunjukan Langsung Kegiatan/Pekerjaan
Jasa Konsultansi sebagai berikut :
1. Kegiatan/Pekerjaan
Nama Kegiatan/Pekerjaan
Nilai total HPS
Sumber pendanaan
: __________
: Rp __________ (__________)
: ____________ Tahun Anggaran ____
2. Pelaksanaan Pengadaan
Tempat dan alamat : _______________ [Ruang, Gedung, Lantai, Jalan, dst]
Telepon/Fax
: _________________
Website
: _________________
Saudara diminta untuk memasukkan penawaran administrasi, teknis dan harga, secara langsung sesuai
dengan jadwal pelaksanaan sebagai berikut:
No
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Kegiatan
Pemasukan Dokumen Kualifikasi
Pembuktian Dokumen Kualifikasi
Pemberian penjelasan
Pembukaan Dokumen Penawaran
Pembukaan Dokumen Penawaran, Evaluasi,
Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga
Penandatanganan SPK
Hari/Tanggal
__/___ s.d. __/_____
_____/___________
__/___ s.d. __/_____
__/___ s.d. __/_____
_____/___________
Waktu
____ s.d. ____
____________
____ s.d. ____
____ s.d. ____
____________
_____/___________
Apabila Saudara membutuhkan keterangan dan penjelasan lebih lanjut, dapat menghubungi kami
sesuai alamat tersebut di atas sampai dengan batas akhir pemasukan Dokumen Penawaran.
Demikian disampaikan untuk diketahui.
PEJABAT PENGADAAN ………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
DAFTAR HADIR
PEMASUKAN DOKUMEN KUALIFIKASI
Hari
: .............................................
Tanggal
: .............................................
Pukul
: .............................................
Kegiatan
: .............................................
Pekerjaan
: ............................................. (Jasa Konsultansi)
Tempat
: ............................... (SKPD)
Jalan ....................................
NO
NAMA / JABATAN
PERUSAHAAN
ALAMAT
TANDA
TANGAN
1
1. …………..
PEJABAT PENGADAAN ……..….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
BERITA ACARA EVALUASI KUALIFIKASI
Nomor : ......../......./35.73........./20.....
Pada hari ini ............... tanggal ................. bulan ............... tahun .................. pukul ........... WIB
bertempat di .................................. (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini selaku
Pejabat Pengadaan di Lingkungan ……………………… (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran
20….. berdasarkan Keputusan ………………………. (SKPD) Kota
Malang Nomor :
…………………….. tanggal ……………… telah mengadakan evaluasi kualifikasi untuk pekerjaan
……………………………. (Jasa Konsultansi) dengan ketentuan sesuai Dokumen Penunjukan
langsung sebagai berikut :
a.
b.
c.
d.
Evaluasi dilakukan terhadap calon pemenang penunjukan langsung.
Evaluasi kualifikasi dilakukan dengan menggunakan metode penilaian sistem gugur.
Pakta Integritas telah diisi dan ditandatangani oleh peserta sebelum pemasukan penawaran.
Tata cara evaluasi kualifikasi dilakukan sesuai dengan ketentuan dalam Dokumen Kualifikasi.
A. Dokumen Kualifikasi yang akan dievaluasi harus memenuhi persyaratan sebagai berikut :
1. formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh :
a) direktur utama/pimpinan perusahaan;
b) penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya
tercantum dalam akta pendirian atau perubahannya;
c) kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan
dokumen otentik;
d) pejabat yang menurut perjanjian kerjasama berhak mewakili perusahaan yang bekerja
sama; atau
e) peserta perorangan.
2. memiliki ijin usaha sesuai dengan peraturan perundang-undangan;
3. menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa perusahaan yang bersangkutan dan
manajemennya atau peserta perorangan tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit,
kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau direksi yang bertindak untuk dan atas
nama perusahaan, atau peserta perorangan tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana;
4. salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta perorangan tidak
masuk dalam Daftar Hitam;
5. memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT
Tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi),
PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan
terakhir dalam tahun berjalan. Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan
menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF);
6. memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4
(empat) tahun terakhir, baik dilingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman
subkontrak, kecuali bagi peserta Usaha Mikro, Usaha Kecil dan koperasi kecil yang baru
berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun;
7. memiliki kemampuan pada bidang pekerjaan yang sesuai untuk Usaha Mikro, Usaha Kecil
dan koperasi kecil serta kemampuan pada subbidang pekerjaan yang sesuai untuk usaha non
kecil;
8. memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan serta personil yang diperlukan
untuk pelaksanaan pekerjaan;
9. menyampaikan daftar perolehan pekerjaan yang sedang dikerjakan;
10. dalam hal peserta akan melakukan kemitraan/KSO:
a) peserta wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang memuat
persentase kemitraan/KSO dan perusahaan yang mewakili kemitraan /KSO tersebut;
b) evaluasi persyaratan pada angka 1 sampai dengan angka 9 dilakukan untuk setiap
perusahaan yang melakukan kemitraan/KSO;
11. mempunyai Sisa Kemampuan Paket (SKP), dengan ketentuan :
a) SKP = KP – jumlah paket yang sedang dikerjakan
KP
= Kemampuan menangani paket pekerjaan
Untuk usaha non kecil KP = 6 atau KP = 1,2 N
N
= Jumlah paket pekerjaan terbanyak yang dapat ditangani pada saat bersamaan
selama kurun waktu 5 (lima) tahun;
b) Dalam hal kemitraan/KSO, yang diperhitungkan adalah SKP dari semua perusahaan
yang bermitra/KSO;
B. Pejabat Pengadaan memeriksa dan membandingkan persyaratan dan data isian peserta dalam
Dokumen Isian Kualifikasi dalam hal :
1. Kelengkapan dan kebenaran Dokumen Isian Kualifikasi; dan
2. pemenuhan persyaratan kualifikasi.
C. Formulir Isian Kualifikasi yang tidak dibubuhi materai tidak digugurkan, peserta diminta untuk
membubuhi materai senilai Rp. 6.000,00 (enam ribu rupiah).
D. Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang jelas maka Pejabat Pengadaan dapat
meminta peserta untuk menyampaikan klarifikasi secara tertulis namun tidak boleh mengubah
substansi formulir isian kualifikasi.
E. Evaluasi kualifikasi sudah merupakan kompetisi, maka data yang kurang tidak dapat dilengkapi.
e. Apabila tidak ada peserta penyedia jasa yang lulus evaluasi kualifikasi, maka Pejabat Pengadaan
melaporkan hasil evaluasi kepada PPK untuk mencari penyedia jasa yang lain.
Hasil evaluasi kualifikasi sebagai berikut :
Jumlah penawar yang dievaluasi
: 1 (satu) penawar
Dinyatakan memenuhi syarat
: 1 (satu) penawar
Tidak memenuhi syarat
:a) Penyedia pengadaan barang yang tidak memenuhi persyaratan kualifikasi yaitu :
No
Nama Penyedia
SKP
Hasil Evaluasi Kualifikasi
b) Penyedia pengadaan barang yang memenuhi persyaratan kualifikasi yaitu :
No
Nama Penyedia
SKP
Hasil Evaluasi Kualifikasi
Demikian Berita Acara Evaluasi Kualifikasi dan lampirannya dibuat dengan sebenar-benarnya
serta ditandatangani oleh Pejabat pengadaan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PEJABAT PENGADAAN …..…….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Nomor : ......../......../35.73........./20......
Pada hari ini ............... tanggal ................. bulan ............... tahun .................. pukul ........... WIB
bertempat di .................................. (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini selaku
Pejabat Pengadaan di Lingkungan ……………………… (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran
20….. berdasarkan Keputusan ………………………. (SKPD) Kota
Malang Nomor :
…………………….. tanggal ……………… telah mengadakan Pembuktian Kualifikasi untuk
pekerjaan ……………………………. (Jasa Konsultansi) dengan ketentuan sesuai Dokumen
Penunjukan langsung sebagai berikut :
1. Pembuktian kualifikasi terhadap peserta yang memenuhi persyaratan dilakukan setelah evaluasi
kualifikasi.
2. Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat keaslian dokumen dan meminta salinannya.
3. Pejabat Pengadaan melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit dokumen, apabila
diperlukan.
4. Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan pemalsuan data, maka peserta digugurkan, badan
usaha dan pengurus atau peserta perorangan dimaksukkan dalam Daftar Hitam.
5. Apabila tidak ada penawaran yang lulus pembuktian kualifikasi, maka Pejabat Pengadaan
melaporkan kepada PPK hasil evaluasi untuk mencari penyedia jasa yang lain.
Adapun pembuktian kualifikasi terhadap CV/PT. ……………………. untuk pekerjaan
………………….. (Jasa Konsultansi) adalah sebagaimana dalam lampiran.
Demikian Berita Acara Pembuktian Kualifikasi beserta lampirannya merupakan hal yang
menjadi satu kesatuan yang tidak terpisahkan dibuat dengan sebenarnya serta ditandatangani oleh
semua Pejabat Pengadaan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
MENYETUJUI,
PENYEDIA JASA KONSULTANSI,
CV/PT. ……………
………………………..
Direktur
PEJABAT PENGADAAN …….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
Lampiran Berita Acara Pembuktian Kualifikasi
Nomor
:
Tanggal
:
PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
NAMA PAKET PEKERJAAN
NAMA PERUSAHAAN
NO
1
2
3
4
:
:
KELENGKAPAN
DOKUMEN
ADA
a. Akte Pendirian Perusahaan
b. Akte Perubahan Terakhir (bila ada)
-
-
SALAH
KET
Pengurus Perusahaan
Data Keuangan
a. Nomor Pokok Wajib Pajak
b. Bukti Pelunasan Pajak Tahun Terakhir
(SPT/PPH)
c. Bukti Pelunasan Pajak 3 (tiga) bulan terakhir
6
BENAR
Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP)
Kecil
Tanda Daftar Perusahaan
Landasan Hukum Pendirian Perusahaan
a. KTP Direksi
5
TIDAK
KEABSAHAN
Data Pengalaman Perusahaan
Pekerjaan sejenis (sesuai uraian pada sub
bidang)
a. Kontrak
b. SPMK
c. PHO
7
Data Pekerjaan yang sedang
Dilaksanakan
a. Kontrak
b. SPMK
Keterangan :
Lengkap
= V
Tidak Lengkap
= X
Kesimpulan : Lulus / Gugur
Sah
Tidak Sah
PEJABAT PENGADAAN ……….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
= V
= X
PENYEDIA JASA KONSULTANSI,
CV/PT. …………………
……………………….
Direktur
DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA PENJELASAN PEKERJAAN
Hari
: .............................................
Tanggal
: .............................................
Pukul
: .............................................
Kegiatan
: .............................................
Pekerjaan
: ............................................. (Jasa Konsultansi )
Tempat
: ............................... (SKPD)
Jalan ....................................
NO
NAMA / JABATAN
PERUSAHAAN
ALAMAT
TANDA
TANGAN
1
1. …………..
PEJABAT PENGADAAN ……….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
BERITA ACARA PENJELASAN PEKERJAAN
Nomor : ........./......../35.73........./20......
Pada hari ini ............... tanggal ................. bulan ............... tahun .................. pukul ........... WIB
bertempat di .................................. (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini selaku
Pejabat Pengadaan di Lingkungan ……………………… (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran
20….. berdasarkan Keputusan ………………………. (SKPD) Kota Malang Nomor : ……………..
tanggal ……………… telah mengadakan penjelasan pekerjaan ……………… (Jasa Konsultansi)
terhadap dokumen penunjukan kepada peserta penunjukan langsung sebagai berikut :
A. Dasar Hukum
Dalam penjelasan ini, Panitia Pengadaan mengacu pada :
1. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah sebagaimana di ubah ke empat kalinya dengan Perpres Nomor 4 Tahun 2015.
2. Dokumen Pengadaan.
B. Pokok Penjelasan sebagaimana tersebut di bawah ini :
1) Lingkup Pekerjaan
Pekerjaan yang dilaksanakan adalah pekerjaan yang sesuai dan tercantum pada undangan yang
diterima oleh penyedia barang/jasa Nomor : …………………. tanggal ………………. dan
sebelum mengajukan penawaran diharuskan memperhatikan syarat-syarat pengadaan baik
administrasi, teknis, harga maupun kualifikasi yang tertuang dalam Dokumen Penunjukan dan
Berita Acara Penjelasan Pekerjaan.
2) Metode Pengadaan
Metode Pengadaan dengan Penunjukan Langsung dengan cara Evaluasi Sistem Gugur.
3) Cara Penyampaian Dokumen Penawaran
Penyampaian Dokumen Penawaran sesuai dalam dokumen penunjukan.
4) Kelengkapan yang harus dilampirkan bersama Dokumen Penawaran adalah sesuai dalam
dokumen penunjukan.
5) Pemasukan dan Pembukaan Dokumen Penawaran sesuai dengan dokumen penunjukan.
6) Metode Evaluasi dengan Sistem Gugur yaitu dengan membandingkan antara Dokumen
Penawaran terhadap semua persyaratan yang tercantum dalam Dokumen Penunjukan, Evaluasi
Kualifikasi dilakukan dengan Sistem Gugur terhadap perusahaan yang telah memasukkan
dokumen. Terhadap peserta yang memenuhi syarat kualifikasi dilakukan pembuktian
kualifikasi.
7) Hal-hal yang menggugurkan penawaran adalah ketidaksesuaian Dokumen Penawaran dengan
semua persyaratan yang tercantum dalam Dokumen Penunjukan.
8) Jenis kontrak yang digunakan adalah Kontrak Harga Lumpsum
9) Preferensi harga tidak diberlakukan.
10) Penyesuaian harga tidak diberlakukan.
11) Batas akhir pemasukan Dokumen Penawaran adalah :
Hari
: …………………….
Tanggal
: …………………….
Jam
: …………………….
12) Penjelasan teknis sebagaimana tertuang dalam Dokumen Penunjukan, meliputi, BQ beserta
kelengkapannya, spesifikasi teknis dan gambar yang tercantum dalam Dokumen Penunjukan
adalah merupakan syarat minimum yang harus dipenuhi oleh penawar.
13) Apabila Penyedia Barang/Jasa yang ditunjuk menolak/mengundurkan diri dengan alasan yang
tidak dapat diterima atau gagal menandatangani kontrak, maka Pejabat Pembuat Komitmen
membatalkan Surat Penunjukkan Penyedia Barang/Jasa dan Penyedia Barang/Jasa dikenakan
sanksi dilarang mengikuti pengadaan barang/jasa instansi pemerintah selama 2 (dua) tahun.
14) Peserta pengadaan telah memahami isi dari dokumen pengadaan beserta penjelasannya, dan
sanggup mematuhi dan melaksanakan semua ketentuan yang tercantum dalam dokumendokumen tersebut.
Berita Acara Penjelasan ini merupakan hal yang menjadi satu kesatuan dan tidak terpisahkan
dengan dokumen penunjukan langsung. Apabila ketentuan-ketentuan yang ada dalam dokumen
penunjukan langsung bertentangan dengan yang tertuang dalam Berita Acara Penjelasan ini, maka
ketentuan yang mengikat/berlaku adalah Berita Acara Penjelasan ini.
Demikian Berita Acara Penjelasan Pekerjaan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.
PEJABAT PENGADAAN ……..….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN
Hari
: .............................................
Tanggal
: .............................................
Pukul
: .............................................
Kegiatan/Pekerjaan
: ............................................. (Jasa Konsultansi)
Tempat
: ............................... (SKPD)
Jalan ....................................
NO
NAMA / JABATAN
PERUSAHAAN
ALAMAT
TANDA
TANGAN
1
1. …………..
PEJABAT PENGADAAN ……….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
BERITA ACARA PEMBUKAAN PENAWARAN
Nomor : ......../......../35.73........./20...
Pada hari ini ............... tanggal ................. bulan ............... tahun .................. pukul ........... WIB
bertempat di .................................. (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini selaku
Pejabat Pengadaan di Lingkungan …………………… (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran 20…..
berdasarkan Keputusan ………………………. (SKPD) Kota Malang Nomor : ……………………..
tanggal ……………… melaksanakan Pembukaan Penawaran jasa konsultansi untuk Pekerjaan
.............................................., dibiayai dari dana APBD Tahun Anggaran ............ pada DPA
................……………. (SKPD) Kota Malang
- Kode Rekening
: .......................................................
- Harga Perkiraan Sendiri (HPS) : Rp. .................................................
(.................................................................................................. rupiah)
I. Peserta rapat :
1. Pejabat Pengadaan
2. Penyedia Jasa
3. PPK .....................................
II. Hasil Pembukaan Penawaran sebagai berikut
KELENGKAPAN
ADMINISTRASI
NO NAMA PERUSAHAAN
1
2
3
4
5
…………. .......................
Jl. ....................................
1.
√
√
√
6
√
HARGA
KETERANGAN
PENAWARAN
LKP / TDK LKP
(RP.)
…………….
Lkp
Keterangan :
√ = Ada/Memenuhi
X = Tidak ada/Tidak memenuhi
1. Dokumen Persyaratan Administrasi
2. Dokumen Penawaran Teknis
3.
4.
5.
Dokumen Penawaran Harga
Pakta Integritas
dll……………….
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagai bahan pertimbangan dalam
pelaksanaan Penunjukan Langsung.
No.
NAMA
JABATAN
1.
…………………………….
Pejabat Pengadaan
2.
…………………………….
....................................
TANDA TANGAN
1……………
2…………….
BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN PENAWARAN
Nomor : ......../......../35.73....../20.....
Pada hari ini ............... tanggal ................. bulan ............... tahun .................. pukul ...........
WIB bertempat di .................................. (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini
selaku Pejabat Pengadaan di Lingkungan ……………………… (SKPD) Kota Malang Tahun
Anggaran 20….. berdasarkan Keputusan ………………………. (SKPD) Kota Malang Nomor :
…………………….. tanggal ……………… melakukan Rapat Evaluasi Dokumen Penawaran untuk
paket Kegiatan/Pekerjaan …………(Jasa Konsultansi) dengan rincian sebagai berikut :
A. KOREKSI ARITMATIK
1. Sebelum evaluasi harga, dilakukan koreksi aritmatik dengan ketentuan :
a. Apabila terjadi kesalahan dalam perkalian antara volume dengan harga satuan pekerjaan,
maka dilakukan pembetulan, dengan ketentuan harga satuan pekerjaan yang ditawarkan
tidak boleh diubah; dan
b. Jenis pekerjaan yang tidak diberi harga satuan dianggap sudah termasuk dalam harga satuan
pekerjaan yang lain dan harga satuan pada daftar kuantitas dan harga tetap dibiarkan
kosong.
2. Hasil koreksi aritmatik sebagai berikut :
NO
NAMA
PERUSAHAAN
ALAMAT
PERUSAHAAN
HARGA
PENAWARAN
(RP.)
HARGA
KOREKSI
ARITMATIK
(RP.)
KET
B. EVALUASI ADMINISTRASI
1. Evaluasi terhadap data administrasi hanya dilakukan terhadap hal-hal yang tidak dinilai
pada saat penilaian kualifikasi;
2. Evaluasi Administrasi, dilakukan dengan metoda evaluasi gugur;
3. Evaluasi Administrasi, dilakukan terhadap pekerjaan dengan menggunakan sistem kontrak :
…………………………………..;
4. Hasil Evaluasi Administrasi adalah sebagai berikut :
NO.
NAMA PENYEDIA
BARANG/JASA
ALAMAT PENYEDIA
BARANG/JASA
HASIL EVALUASI
ADMNISTRASI
KET
C. EVALUASI TEKNIS
1. Evaluasi Teknis dilakukan terhadap peserta yang memenuhi persyaratan administrasi;
2. Evaluasi Teknis, dilakukan dengan sistem : Gugur
3. Evaluasi Teknis dilakukan dengan cara memberikan nilai angka tertentu pada setiap kriteria
yang dinilai dan bobot yang telah ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan, dengan ketentuan:
a. unsur-unsur pokok yang dinilai adalah:
1) pengalaman perusahaan (bobot nilai antara 10 % s.d 20 %),
2) pendekatan dan metodologi (bobot nilai antara 20 % s.d 40 %),
3) kualifikasi tenaga ahli (bobot nilai antara 50 % s.d 70 %);
b. penilaian dilakukan sesuai pembobotan dari masing-masing unsur sebagaimana tercantum
dalam LDP;
c. bobot masing-masing unsur ditetapkan oleh Pejabat Pengadaan berdasarkan jenis
pekerjaan yang akan dilaksanakan;
4. Hasil evaluasi teknis harus melewati ambang batas nilai teknis (passing grade) sebagaimana
yang tercantum dalam LDP;
5. Apabila dalam Evaluasi Teknis terdapat hal-hal yang kurang jelas atau meragukan, Pejabat
Pengadaan melakukan klarifikasi dengan peserta. Hasil klarifikasi dapat menggugurkan
penawaran;
6. Hasil Evaluasi Teknis adalah sebagai berikut :
NO.
NAMA PENYEDIA
BARANG/JASA
ALAMAT PENYEDIA
BARANG/JASA
HASIL EVALUASI
TEKNIS
KET
D. EVALUASI BIAYA
1. Unsur-unsur yang perlu diteliti dan dinilai dalam evaluasi penawaran biaya dilakukan terhadap:
a. kewajaran biaya pada Rincian Biaya Langsung Personil (remuneration);
b. kewajaran penugasan tenaga ahli;
c. kewajaran penugasan tenaga pendukung;
d. kewajaran biaya pada Rincian Biaya Langsung Non-Personil (direct reimbursable cost).
2. Apabila dalam evaluasi ditemukan bukti harga tidak wajar akibat persaingan usaha tidak sehat
dan/atau terjadi pengaturan bersama (kolusi/persekongkolan), maka pelelangan dinyatakan
gagal dan peserta yang terlibat dimasukkan dalam Daftar Hitam.
3. Dari hasil evaluasi harga ternyata harga satuan dalam penawaran tersebut telah dianggap wajar,
serta telah sesuai dengan ketentuan, maka selanjutnya akan diusulkan sebagai calon penyedia
barang/jasa dengan penawaran harga yang paling menguntungkan sebagai berikut :
NO.
NAMA
PENYEDIA
BARANG/JASA
HARGA
PENAWARAN
TERKOREKSI
( RP )
HASIL EVALUASI HARGA &
PROSENTASE
TERHADAP PAGU TERHADAP
ANGGARAN
HPS/OE
KET
Demikian Berita Acara Evaluasi Dokumen Penawaran ini dibuat dengan sebenarnya,
ditandatangani bersama oleh Pejabat Pengadaan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PEJABAT PENGADAAN……….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
LEMBAR KERJA EVALUASI
PEKERJAAN
CALON PENYEDIA JASA
HARGA PENAWARAN
I. EVALUASI ADMINISTRASI
NO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
: .....................................................................
: .....................................................................
: Rp. ..................................
UNSUR PENILAIAN
Sesuai/Tdk
Sesuai
Ket
Sesuai/Tdk
Sesuai
Ket
Ditandatangani oleh Direktur Utama/Pimpinan Perusahaan/ kepala
cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan
dengan dokumen otentik/ pejabat yang menurut perjanjian kerja
sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama/ peserta
perorangan
Surat Kuasa harus ditandatangani oleh penerima kuasa dari Direktur
Utama/Pimpinan Perusahaan yang nama penerima kuasanya
tercantum dalam akta pendirian atau perubahannya
Mencantumkan Harga Penawaran
Jangka waktu berlakunya surat penawaran tidak kurang dari waktu
yang di tetapkan dalam Dokumen Pengadaan
Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan yang ditawarkan tidak melebihi
jangka waktu yang di tetapkan dalam Dokumen Pengadaan
Bertanggal
II. EVALUASI TEKNIS
UNSUR PENILAIAN
NO.
1.
Pengalaman Perusahaan Konsultan
a.
Pengalaman melaksanakan proyek/kegiatan sejenis
b.
Pengalaman melaksanakan proyek/kegiatan di Indonesia dan di
lokasi proyek lain
Pengalaman Manajerial dan fasilitas utama
c.
d.
2.
Kapasitas perusahaan dengan memperhatikan jumlah tenaga
tetap
Pendekatan dan Metodologi
a.
Pemahaman atas jasa layanan yang tercantum dalam KAK
b.
Kualitas Metodologi
c.
Hasil Kerja
d.
3.
Fasilitas pendukung konsultan dalam melaksanakan pekerjaan
yang diminta
Kualifikasi Tenaga Ahli
a.
Tingkat Pendidikan
b.
Jenis keahlian (spesialisasi) harus sesuai dengan yang
dipersyaratkan dalam KAK
Pengalaman kerja profesional seperti yang dipersyaratkan dalam
KAK
c.
PEJABAT PENGADAAN ……….. (SKPD)
Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
Malang, ........................................
Nomor
: 005/......./35.73....../20.....
Kepada
Sifat
: Penting
Yth. Sdr. Direktur ...................................
Lampiran
: --
.................................................
Perihal
: Undangan.
di-
-------------
Malang
Mengharap kehadiran Saudara dalam pertemuan yang akan diselenggarakan
pada :
Hari
: ..............................................................
Tanggal
: ..............................................................
Pukul
: ..............................................................
Acara
: Rapat Klarifikasi dan Negosiasi
Tempat
: ................................................. (SKPD)
Jalan .....................................................
Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih.
PEJABAT PENGADAAN ……….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
DAFTAR HADIR PEJABAT PENGADAAN DAN REKANAN
DALAM RANGKA KLARIFIKASI TEKNIS DAN NEGOSIASI BIAYA
Hari
Tanggal
: ..........................
: ..........................
PEJABAT PENGADAAN .............................. (SKPD)
TAHUN ANGGARAN ............
NAMA PEJABAT PENGADAAN
TANDA TANGAN
WAKIL- PENYEDIA BARANG/JASA
NO
NAMA PERUSAHAAN
ALAMAT
NAMA PIMPINANA.
TANDA TANGAN
BERITA ACARA KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI
Nomor : ......./......../35.73...../20.....
Pada hari ini ............... tanggal ................. bulan ............... tahun .................. pukul ...........
Wib bertempat di .................................. (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini selaku
Pejabat Pengadaan di Lingkungan …………………… (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran 20…..
berdasarkan Keputusan ………………………. (SKPD) Kota Malang Nomor : ……………………..
tanggal ……………… telah mengadakan klarifikasi & negosiasi terhadap paket pekerjaan sebagai
berikut :
Kegiatan/Pekerjaan : .................................................................................................................................
Lokasi
: .................................................................................................................................
Sumber Dana
: .................................................................................................................................
Tahun Anggaran
: .................................................................................................................................
Kode Rekening
: .................................................................................................................................
Penyedia Barang/Jasa yang diundang untuk mengikuti pengadaan Kegiatan/Pekerjaan
tersebut sejumlah 1 (satu) penyedia dan diundang dengan surat undangan Nomor : .............................
tanggal, .............................. sebagai berikut :
NO
NAMA PENYEDIA
BARANG/JASA
ALAMAT PENYEDIA
BARANG/JASA
MEMASUKKAN
PENAWARAN
HADIR /
TIDAK
Adapun hasil dari klarifikasi dan negosiasi dari rekanan tersebut adalah sebagai berikut :
JUMLAH HARGA SATUAN
TINGKAT
NO
URAIAN
HPS
PENAWARAN %
KEWAJARAN
Demikian Berita Acara Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga ini dibuat dengan
sebenarnya, ditandatangani bersama wakil Penyedia Jasa Konsultansi dan Pejabat Pengadaan, untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
PEJABAT PENGADAAN ……….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
WAKIL PENYEDIA BARANG/JASA
NO
NAMA PERUSAHAAN
ALAMAT
NAMA PIMPINAN B.
TANDA TANGAN
BERITA ACARA HASIL PENUNJUKAN LANGSUNG
Nomor : ......./......./35.73..../20.....
Pada hari ini ............... tanggal ................. bulan ............... tahun .................. pukul ........... Wib
bertempat di .................................. (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini selaku
Pejabat Pengadaan di Lingkungan …………………… (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran 20…..
berdasarkan Keputusan ………………………. (SKPD) Kota Malang Nomor : ……………………..
tanggal ……………… telah menyusun Berita Acara Hasil Penunjukan Langsung terhadap paket
pekerjaan sebagai berikut :
Kegiatan/Pekerjaan : .................................................................................................................................
Lokasi
: .................................................................................................................................
Sumber Dana
: .................................................................................................................................
Tahun Anggaran
: .................................................................................................................................
Kode Rekening
: .................................................................................................................................
Ringkasan Hasil Penunjukan Langsung sebagai berikut :
I.
Bahwa dalam proses penunjukan langsung pekerjaan ……………….(Jasa Konsultansi) telah
diundang calon penyedia yaitu :
Nama Penyedia Jasa : ………………………………….
Alamat
: ………………………………….
Setelah dilakukan penilaian kualifikasi/kompetensi badan usaha maka penyedia tersebut dianggap
mampu untuk melaksanakan pekerjaan dengan metode penunjukan langsung tersebut.
II.
Setelah penyedia menyampaikan penawaran (administrasi, teknis dan harga) maka dilakukan
pembukaan penawaran dan diperoleh hasil sebagai berikut :
PENAWARAN
KETERANGAN
ADMINISTRASI
TEKNIS
BIAYA
ADA
ADA
ADA
LENGKAP
Harga penawaran
Harga penawaran setelah
Koreksi Aritmatik
III.
: Rp. ………………….
: Rp. ………………….
Selanjutnya dilakukan evaluasi dengan unsur-unsur evaluasi sebagai berikut :
1. Evaluasi Administrasi meliputi :
1) Syarat-syarat substansial yang diminta berdasarkan dokumen
dipenuhi/dilengkapi;
2) Surat Penawaran :
- Ditandatangani oleh yang berhak
- Mencantumkan penawaran biaya
- Jangka waktunya surat penawaran
- Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan
- Bertanggal
pengadaan
2. Evaluasi Teknis
Apabila penawaran telah memenuhi syarat administrasi tersebut diatas dilakukan evaluasi
teknis, unsur evaluasi teknis meliputi :
- Pengalaman Perusahaan
- Pendekatan dan Metodologi (tanggapan terhadap KAK)
- Kualifikasi Tenaga Ahli
3. Evaluasi Kewajaran Harga
Penawaran yang telah lulus evaluasi teknis dilakukan Evaluasi Kewajaran Harga, yang
meliputi :
- Total Penawaran Harga tidak melebihi HPS
- Kewajaran penugasan Tenaga Ahli dan Tenaga Pendukung
- Hasil Evaluasi terlampir
IV. Setelah evaluasi dinyatakan memenuhi syarat maka dilakukan proses Klarifikasi Teknis dan
Negosiasi Harga. Dari hasil Negosiasi Harga diperoleh hasil sebagai berikut :
- Harga penawaran
: Rp. ……………………
(................................................................................)
- Harga penawaran setelah
Negosiasi
: Rp. ……………………
(................................................................................)
V.
Untuk selanjutnya berdasarkan Berita Acara Hasil Penunjukan Langsung ini akan diterbitkan
Penetapan Penyedia Jasa dan disampaikan kepada Penyedia Barang/Jasa dan Pejabat Pembuat
Komitmen untuk proses selanjutnya.
Demikian Berita Acara Hasil Penunjukan Langsung ini dibuat dengan sebenarnya oleh Pejabat
Pengadaan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PEJABAT PENGADAAN ……….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
Lampiran Berita Acara Hasil Penunjukan Langsung
Nomor : ......./......./35.73..../20.....
Tanggal .......................
1. Evaluasi Administrasi
No.
Unsur Yang Dievaluasi
Keterangan
Memenuhi Syarat/Tidak
Memenuhi Syarat
1.
Syarat-syarat substansial yang diminta berdasarkan dokumen
pengadaan dipenuhi/dilengkapi
2.
Surat Penawaran :
Ditandatangani oleh yang berhak
Mencantumkan penawaran biaya
Jangka waktunya surat penawaran
Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan
bertanggal
2. Evaluasi Teknis
No.
Unsur Yang Dievaluasi
Keterangan
Memenuhi Syarat/Tidak
Memenuhi Syarat
1.
Pengalaman Perusahaan
2.
Pendekatan dan Metodologi (tanggapan terhadap KAK)
3.
Kualifikasi Tenaga Ahli
3. Evaluasi Harga
No.
Unsur Yang Dievaluasi
Keterangan
Memenuhi Syarat/Tidak
Memenuhi Syarat
1.
Total penawaran harga tidak melebihi HPS
2.
Kewajaran Penuhasan Tenaga Ahli dan Tenaga Pendukung
PEJABAT PENGADAAN ……….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
Malang, .....................................................
Nomor
Sifat
Lampiran
Perihal
:
:
:
:
…..../…..../35.73…/20…
Penting
Penetapan Penyedia.
-------------------------
Kepada :
Yth. Sdr. Dir CV/PT ………………………
…………………... ……………
Kota Malang
di
Malang
Berdasarkan Berita
Acara
Evaluasi Dokumen Penawaran tanggal
............................ Nomor : ........................................................, Kegiatan/Pekerjaan
............................................. Tahun Anggaran 20......., maka dilaporkan dengan
hormat bahwa harga-harga dalam penawaran tersebut dianggap wajar serta telah
sesuai dengan ketentuan yang berlaku, maka dengan ini ditetapkan Penyedia Jasa
Konsultansi sebagai Pemenang pada Kegiatan/Pekerjaan .........................................
sebagai berikut :
Nama Perusahaan
: ………………………………………………………...
Alamat
: ………………………………………………………...
NPWP
:
………………………………………………………..
Nilai Penawaran
:
Rp. ...............................................................................
HPS
:
Rp. ......……………………………………………….
Terbilang
:
………………………………………………………..
Demikian ketetapan ini dibuat untuk diketahui dan dilaksanakan dengan
penuh rasa tanggung jawab.
PEJABAT PENGADAAN ……….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
PENGUMUMAN PENYEDIA
Nomor : ......../......../35.73......../20............
Bersama ini Pejabat Pengadaan pada .................................. (SKPD) Kota Malang
berdasarkan Keputusan ........................................ (SKPD) Kota Malang Nomor : .................................,
tanggal ....................., telah melaksanakan prosedur penunjukan langsung berdasarkan peraturan
perundang-undangan yang berlaku maka dengan ini diumumkan hasil penunjukan langsung sebagai
berikut :
1.
Pekerjaan
: ...................................................................................................
2.
HPS
: Rp. ............................................................................................
3.
Nama Penyedia
: ...................................................................................................
4.
Alamat
: ...................................................................................................
5.
NPWP
: ...................................................................................................
6.
Harga Penawaran terkoreksi
: Rp. ...........................................................................................
7.
Harga Penawaran Negosiasi
: Rp. ...........................................................................................
8.
Hasil Evaluasi Penawaran
: Lulus
Demikian pengumuman ini untuk diketahui dan harap maklum.
PEJABAT PENGADAAN ………… (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
KOP NASKAH DINAS SKPD
NOTA DINAS
Kepada
Dari
Tanggal
Nomor
Sifat
Lampiran
Hal
:
:
:
:
:
:
:
Yth. Pejabat Pembuat Komitmen ................(SKPD)
Pejabat Pengadaan
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
Laporan Hasil Penunjukan Langsung.
Bersama ini disampaikan bahwa pelaksanaan pengadaan jasa konsultansi melalui
Penunjukan Langsung untuk Bukan Penanganan Darurat Pekerjaan ................... pada .........................
(SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran 20...... telah selesai dilaksanakan dengan metode Penunjukan
Langsung sesuai dengan ketentuan. Berkaitan dengan hal tersebut dan berdasarkan :
1.
Permintaan Proses Penunjukan Langsung untuk Bukan
Penanganan Darurat Nomor :
...................................... tanggal ............................
2.
Berita Acara Evaluasi Dokumen Penawaran Nomor : .................................. tanggal ....................
3.
Berita Acara Klarifikasi dan Negosiasi Nomor : .................................... tanggal ..........................
4.
Penetapan Penyedia Penunjukan Langsung Pengadaan Barang/Jasa Nomor : ...............................
tanggal ..........................
Maka dilaporkan bahwa calon penyedia untuk pekerjaan ................................... adalah :
Nama Perusahaan
: .........................................................................................................................
Alamat
: .........................................................................................................................
NPWP
: .........................................................................................................................
Harga Penawaran
: Rp. .................................................................................................................
Terbilang
: .........................................................................................................................
Demikian laporan ini dibuat untuk dapatnya diterbitkan Surat Perintah Kerja (SPK)
kepada Penyedia dimaksud.
PEJABAT PENGADAAN ………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
WALIKOTA MALANG,
ttd.
H. MOCH. ANTON
Salinan sesuai dengan aslinya
KEPALA BAGIAN HUKUM,
TABRANI, SH. MHum
Pembina
NIP. 19650302 199003 1 019