Perbandingan Efek Dekontaminasi Oral Listerine® Dengan Klorheksidin 0,2% Terhadap Kejadian Ventilator Associated Pneumonia Di Unit Perawatan Intensif Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan
PERBANDINGAN EFEK DEKONTAMINASI ORAL LISTERINE®
DENGAN KLORHEKSIDIN 0,2% TERHADAP KEJADIAN
VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA DI UNIT PERAWATAN
INTENSIF RUMAH SAKIT HAJI ADAM MALIK MEDAN
OLEH :
BOYNARDO SIMAMORA
NIM : 080145002
PROGRAM MAGISTER KLINIK – SPESIALIS
DEPARTEMEN/SMF ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA /
RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
2013
1
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis : PERBANDINGAN EFEK DEKONTAMINASI ORAL
LISTERINE® DENGAN KLORHEKSIDIN 0,2% TERHADAP
KEJADIAN VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA DI UNIT
PERAWATAN INTENSIF
RUMAH SAKIT HAJI ADAM
MALIK MEDAN
Nama
:
Boynardo Simamora
Nim
:
0801450002
Program Magister
:
Magister Kedokteran Klinik
Menyetujui
Pembimbing I:
Pembimbing II:
dr. Soejatharto SpAn, KAP
NIP. 195505061 98611 1 001
dr. Asmin Lubis DAF SpAn, KAP, KMN
NIP. 19530121 197902 1 001
Ketua Program Studi
dr.Hasanul Arifin, SpAn. KAP. KIC
NIP. 19510423 197902 1 003
Ketua Program Studi,
Magister Kedokteran Klinik
Prof.dr.Chairuddin P.Lubis,DTM&H,SpA(K)
KGEH
Dekan,
Prof.dr.Gontar A.Siregar,SpPDNIP. 19540220 198011 1 001
2
Universitas Sumatera Utara
Tanggal lulus
: 28 September 2013
Telah diuji pada tanggal
: 28 September 2013
PENGUJI TESIS
1. Dr. Hasanul Arifin, SpAn, KAP, KIC
2. Dr. Yutu Solihat SpAn, KAKV
3. Dr. A. Sani P. Nasution, SpAn, KIC
PERBANDINGAN EFEK DEKONTAMINASI ORAL LISTERINE®
DENGAN KLORHEKSIDIN 0,2% TERHADAP KEJADIAN
3
Universitas Sumatera Utara
VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA DI UNIT PERAWATAN
INTENSIF
RUMAH SAKIT HAJI ADAM MALIK MEDAN
TESIS
Oleh :
BOYNARDO SIMAMORA
NIM : 080145002
Pembimbing I
: dr. Asmin Lubis DAF SpAn,KAP,KMN
Pembimbing II
: dr. Soejatharto SpAn, KAP
Tesis ini Diajukan Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran
Klinik di Bidang Anestesiologi dan Terapi Intensif pada Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara
PROGRAM MAGISTER KLINIK – SPESIALIS
DEPARTEMEN/SMF ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA /
RSUP.H. ADAM MALIK MEDAN
2013
PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa:
4
Universitas Sumatera Utara
1. Karya tulis saya, Tesis ini, adalah asli dan belum pernah diajukan untuk mendapatkan
akademik (magister), baik dari Universitas Sumatera Utara maupun di perguruan tinggi lain.
2. Karya tulis ini adalah murni gagasan, rumusan, dan penelitian saya sendiri, tanpa bantuan
pihak lain, kecuali arahan Tim Pembimbing.
3. Dalam karya tulis ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis atau dipublikasikan
orang lain kecuali secara tertulis dengan jelas dicantumkan sebagai acuan dalam naskah
dengan disebutkan naskah pengarang dan dicantumkan dalam daftar pustaka.
4. Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat
penyimpangan dan ketidakbenaran dalam pernyataan ini, maka saya bersedia menerima
sanksi akademik berupa pencabutan gelar yang diperoleh dengan karya ini , serta sanksi
lainnya sesuai dengan norma yang berlaku di perguruan tinggi ini.
Medan, 3 oktober 2013
Yang membuat pernyataan
dr Boynardo Simamora
NIM. 080145002
5
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI………………………………………………. ...................
i
DAFTAR GAMBAR…………………… ................................................
iii
DAFTAR LAMPIRAN…………………………………….. ..................
iv
KATA PENGANTAR…………………… ..............................................
v
ABSTRAK ………………………............................................................
vii
ABSTRACT…………………… ..............................................................
ix
BAB
1 PENDAHULUAN ...............................................................
1
1.1 Latar Belakang ..................................................................
1
1.2 Rumusan Masalah .............................................................
4
1.3 Hipotesa .............................................................................
4
1.4 Tujuan Penelitian ..............................................................
4
1.5 Manfaat Penelitian ............................................................
4
2 TINJAUAN PUSTAKA .......................................................
6
2.1 Tinjauan Pustaka ...............................................................
6
2.1.1 Ventilator Associated Pneumonia .........................
6
2. 1.2 Klorheksidin ..........................................................
16
2. 1. 3 Listerine ................................................................
17
2. 2 Kerangka Teori ................................................................
18
2. 3 Kerangka Konsep .............................................................
19
3 METODOLOGI PENELITIAN .........................................
20
3. 1 Desain Penelitian ............................................................
20
3. 2 Tempat dan Waktu ..........................................................
20
3. 3 Populasi dan sampel .......................................................
20
3. 4 Kriteria inklusi, ekslusi dan putus uji ............................
20
3. 5 Perkiraan Besar Sampel..................................................
21
3. 6 Alat dan Bahan ................................................................
21
3. 7 Cara Kerja .......................................................................
22
3. 8 Kerangka Kerja ...............................................................
24
3. 9 Identifikasi Variabel .......................................................
25
3.10 Defenisi Operasional ......................................................
25
3.11 Analisis Statistik .............................................................
25
HASIL PENELITIAN………….. .......................................
26
BAB
BAB
BAB 4
6
Universitas Sumatera Utara
BAB 5
PEMBAHASAN…….. ..........................................................
34
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN…… ....................................
36
DAFTAR PUSTAKA ...............................................................................
37
LAMPIRAN 1
RIWAYAT HIDUP PENELITI……. .......................................................
40
LAMPIRAN 2
JADWAL TAHAPAN PENELITIAN………..........................................
41
LAMPIRAN 3
PERSETUJUAN KOMITE MEDIK.. .......................................................
42
LAMPIRAN 4
LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN.. ..............................................
43
LAMPIRAN 5
LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN
“ INFORMED CONSENT “…………. ....................................................
45
LAMPIRAN 6
LEMBARAN OBSERVASI PASIEN………. .........................................
46
LAMPIRAN 7
RENCANA ANGGARAN PENELITIAN………. ..................................
47
LAMPIRAN 8
DAFTAR DATA PASIEN………. ...........................................................
48
DAFTAR GAMBAR
7
Universitas Sumatera Utara
Gambar 1 : Rumus bangun klorheksidin ...................................................
17
Gambar 2 : Kerangka teori……………. ...................................................
19
Gambar 3 : Kerangka konsep……… ........................................................
20
Gambar 4 : Kerangka kerja……….. ..........................................................
25
Gambar 5: Grafik 1. Distribusi jenis kelamin pada kelompok
listerine® dan kelompok klorheksidin 0,2%……………
28
Gambar 6 : Grafik 2. Distribusi berat badan dan umur pada
kelompok listerine® dan kelompok klorheksidin 0,2%.
29
Gambar 7 : Grafik 3. Distribusi diagnosa pada kelompok listerine®
dan kelompok klorheksidin 0,2%.…………….………..
30
Gambar 8: Grafik 5. Distribusi penilain CPIS jam ke 48 pada
kelompok listerine® dan kelompok klorheksidin 0,2%...…...
32
Gambar 9 : Grafik 6. Distribusi kejadian VAP pada kelompok
listerine® dan kelompok klorheksidin 0,2%.……………
33
Gambar 10 : Grafik 7. Distribusi mortalitas pada kejadian
VAP……………………………… ……………………..
34
DAFTAR TABEL
Tabel 1 : Pathogen penyebab VAP……… ...............................................
8
8
Universitas Sumatera Utara
Tabel 2 : Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS)……………. ........
14
Tabel 3 : Ditribusi jenis kelamin pada kelompok listerine ® dan
kelompok klorheksidin 0,2% ……… ........................................
27
®
Tabel 4 : Ditribusi berat badan dan umur pada kelompok listerine dan
kelompok klorheksidin 0,2% ……… ........................................
28
Tabel 5 : Distribusi diagnosa pada kelompok listerine® dan
Klorheksidin 0,2%………………. ............................................
30
Tabel 6 : Distribusi penilain CPIS jam ke 48 pada kelompok listerine®
dan kelompok klorheksidin 0,2%…………………………………
31
Tabel 7 : Distribusi kejadian VAP pada kelompok listerine® dan
kelompok klorheksidin 0,2%………………. ............................
Tabel 8 : Distribusi mortalitas pada kejadian VAP ……………………...
33
34
KATA PENGANTAR
Salam sejahtera,
Puji syukur saya sampaikan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena dengan rahmat dan
karunia-Nya, saya berkesempatan membuat penelitian ini sebagai salah satu syarat untuk
9
Universitas Sumatera Utara
memperoleh spesialis dalam bidang Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara / RS H. Adam Malik Medan.
Saya menyadari bahwa tulisan ini mungkin jauh dari sempurna baik isi maupun bahasanya,
namun demikian saya berharap bahwa tulisan ini dapat menambah perbendaharaan bacaan
tentang perbandingan efek dekontaminasi oral listerine® dengan klorheksidin 0,2 % terhadap
kejadian ventilator associated pneumonia di unit perawatan intensif Rumah Sakit Haji Adam
Malik Medan.
Dengan penuh rasa hormat saya mengucapkan terimakasih dan penghargaan yang
setinggi-tingginya kepada dr. Asmin Lubis DAF, SpAn, KAP,KMN dan dr. Soejatharto
SpAn, KAP sebagai pembimbing proposal tesis saya, yang telah banyak memberikan
petunjuk, perhatian serta bimbingan sehingga saya dapat menyelesaikan proposal tesis ini.
Yang terhormat Prof. dr. Achsanuddin Hanafie, SpAn, KIC, KAO sebagai Kepala
Departemen/SMF Anestesiologi dan Terapi Intensif FK USU/RSUP H. Adam Malik Medan,
dr. Hasanul Arifin, SpAn, KAP, KIC sebagai Ketua Program Studi Anestesiologi dan Terapi
Intensif, dr. Akhyar H. Nasution, SpAn, KAKV sebagai Sekretaris Program Studi
Anestesiologi dan Terapi Intensif, Dr. dr. Nazaruddin Umar, SpAn, KNA sebagai Sekretaris
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif yang telah banyak memberikan petunjuk,
pengarahan serta nasehat dan keikhlasan telah mendidik selama saya menjalani penelitian ini.
Yang terhormat Guru saya di jajaran Departemen/SMF Anestesiologi dan Terapi Intensif FK
USU/RSUP H. Adam Malik Medan, dr. A. Sani P. Nasution, SpAn, KIC, dr. Chairul Mursin,
SpAn, KAO, dr. Asmin Lubis DAF, SpAn, KAP, KMN, dr. Nadi Zaini Bakri, SpAn (alm),
dr. Yutu Solihat, SpAn, KAKV, dr. Soejat harto, SpAn, KAP, dr. Muhammad AR, SpAn,
KNA, dr. Ade Veronica SpAn, KIC, dr. Syamsul Bahri Siregar, SpAn, dr. Walman Sitohang,
SpAn, dr. Tumbur, SpAn, dr. Nugroho Kunto Subagio, SpAn, dr. Dadik W Wijaya, SpAn, dr.
M. Ihsan, SpAn, KMN, dr.Guido M Solihin, SpAn, dr. Qadri F. Tanjung, SpAn, KAKV, dr.
RR Shinta Irina, SpAn, yang telah banyak memberikan bimbingan dalam bidang ilmu
pengetahuan di bidang Anestesiologi dan Terapi Intensif, baik secara teori maupun
keterampilan sehingga menimbulkan rasa percaya diri baik dalam bidang keahlian maupun
pengetahuan umum lainnya yang kiranya sangat bermanfaat bagi saya di kemudian hari.
Ucapan terima kasih sebesar-besarnya saya ucapkan kepada kedua orang tua saya
tercinta, ayahanda M.D Simamora, SH dan ibunda Melfa Damanik yang dengan segala upaya
telah mengasuh, membesarkan dan membimbing dengan penuh kasih saying semenjak kecil
10
Universitas Sumatera Utara
hingga saya dewasa agar menjadi anak yang berbakti kepada orang tua, agama, bangsa dan
Negara. Terima kasih juga saya tujukan kepada kakak dan adik saya, Yetty DR Sari
Simamora, SKM, Lidya Efelyn,AMk , Rika Rezeki Simamora, SE dan Elvina Simamora
yang telah memberikan dorongan semangat selama saya menjalani pendidikan ini.
Kepada seluruh kerabat dan handai taulan yang tidak dapat saya sebutkan satu
persatu, yang telah memberikan bantuan, saya ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
Yang tercinta teman-teman sejawat peserta pendidikan keahlian Anestesiologi dan
Terapi Intensif khususnya dr. TM Puteh, dr. Raka Jati, dr Adi Setiaputra, dr Hamonangan
Pane, dr Fadli A Lubis yang telah bersama-sama baik dalam suka maupun duka, saling
membantu sehingga terjalin rasa persaudaraan yang erat dengan harapan teman-teman lebih
giat lagi sehingga dapat menyelesaikan studi ini.
Kepada paramedis dan karyawan Departemen Ilmu Anestesiologi dan Terapi Intensif
FK USU/RS H. Adam Malik Medan, RS H. Mina Medan, RS Pirngadi Medan, dan RS
Kodam I Bukit Barisan Medan yang telah banyak membantu dan banyak bekerja sama
selama saya menjalani pendidikan dan penelitian ini.
Akhirnya izinkanlah saya mohon maaf yang setulus-tulusnya atas kesalahan dan
kekurangan selama mengikuti pendidikan ini. Semoga segala bantuan, dorongan, petunjuk
yang diberikan kepada saya selama mengikuti pendidikan kiranya mendapat balasan yang
berlipat ganda dari Tuhan Yang Maha Esa.
Medan,
2013
Penulis
dr. Boynardo Simamora
ABSTRAK
Latar Belakang:
Ventilator associated pneumonia (VAP) adalah salah satu infeksi nosokomial
terpenting, yang merupakan bagian dari hospital acquired pneumonia di ruang Unit
Perawatan Intensif (UPI). VAP didifenisikan sebagai pneumonia yang terjadi pada pasien
yang dilakukan ventilasi mekanik setelah pemasangan pipa endotrakea selama 48 jam atau
lebih. Resiko VAP meningkat paling tinggi pada awal rawatan dengan ventilasi mekanik,
dimana terjadi peningkatan resiko tiga persen setiap hari dari hari pertama sampai hari
kelima. Setelah hari kelima peningkatan resiko sebesar dua persen perhari sampai hari ke
sepuluh. Peningkatan resiko sebesar satu persen perhari setelah hari ke sepuluh. Angka
kejadian VAP masih tinggi dengan nilai rata-rata antara 8-28% dengan angka mortalitas
yang sangat tinggi hingga mencapai 50%. Pada akhirnya VAP dapat menyebabkan
11
Universitas Sumatera Utara
DENGAN KLORHEKSIDIN 0,2% TERHADAP KEJADIAN
VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA DI UNIT PERAWATAN
INTENSIF RUMAH SAKIT HAJI ADAM MALIK MEDAN
OLEH :
BOYNARDO SIMAMORA
NIM : 080145002
PROGRAM MAGISTER KLINIK – SPESIALIS
DEPARTEMEN/SMF ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA /
RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
2013
1
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis : PERBANDINGAN EFEK DEKONTAMINASI ORAL
LISTERINE® DENGAN KLORHEKSIDIN 0,2% TERHADAP
KEJADIAN VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA DI UNIT
PERAWATAN INTENSIF
RUMAH SAKIT HAJI ADAM
MALIK MEDAN
Nama
:
Boynardo Simamora
Nim
:
0801450002
Program Magister
:
Magister Kedokteran Klinik
Menyetujui
Pembimbing I:
Pembimbing II:
dr. Soejatharto SpAn, KAP
NIP. 195505061 98611 1 001
dr. Asmin Lubis DAF SpAn, KAP, KMN
NIP. 19530121 197902 1 001
Ketua Program Studi
dr.Hasanul Arifin, SpAn. KAP. KIC
NIP. 19510423 197902 1 003
Ketua Program Studi,
Magister Kedokteran Klinik
Prof.dr.Chairuddin P.Lubis,DTM&H,SpA(K)
KGEH
Dekan,
Prof.dr.Gontar A.Siregar,SpPDNIP. 19540220 198011 1 001
2
Universitas Sumatera Utara
Tanggal lulus
: 28 September 2013
Telah diuji pada tanggal
: 28 September 2013
PENGUJI TESIS
1. Dr. Hasanul Arifin, SpAn, KAP, KIC
2. Dr. Yutu Solihat SpAn, KAKV
3. Dr. A. Sani P. Nasution, SpAn, KIC
PERBANDINGAN EFEK DEKONTAMINASI ORAL LISTERINE®
DENGAN KLORHEKSIDIN 0,2% TERHADAP KEJADIAN
3
Universitas Sumatera Utara
VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA DI UNIT PERAWATAN
INTENSIF
RUMAH SAKIT HAJI ADAM MALIK MEDAN
TESIS
Oleh :
BOYNARDO SIMAMORA
NIM : 080145002
Pembimbing I
: dr. Asmin Lubis DAF SpAn,KAP,KMN
Pembimbing II
: dr. Soejatharto SpAn, KAP
Tesis ini Diajukan Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran
Klinik di Bidang Anestesiologi dan Terapi Intensif pada Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara
PROGRAM MAGISTER KLINIK – SPESIALIS
DEPARTEMEN/SMF ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA /
RSUP.H. ADAM MALIK MEDAN
2013
PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa:
4
Universitas Sumatera Utara
1. Karya tulis saya, Tesis ini, adalah asli dan belum pernah diajukan untuk mendapatkan
akademik (magister), baik dari Universitas Sumatera Utara maupun di perguruan tinggi lain.
2. Karya tulis ini adalah murni gagasan, rumusan, dan penelitian saya sendiri, tanpa bantuan
pihak lain, kecuali arahan Tim Pembimbing.
3. Dalam karya tulis ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis atau dipublikasikan
orang lain kecuali secara tertulis dengan jelas dicantumkan sebagai acuan dalam naskah
dengan disebutkan naskah pengarang dan dicantumkan dalam daftar pustaka.
4. Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat
penyimpangan dan ketidakbenaran dalam pernyataan ini, maka saya bersedia menerima
sanksi akademik berupa pencabutan gelar yang diperoleh dengan karya ini , serta sanksi
lainnya sesuai dengan norma yang berlaku di perguruan tinggi ini.
Medan, 3 oktober 2013
Yang membuat pernyataan
dr Boynardo Simamora
NIM. 080145002
5
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI………………………………………………. ...................
i
DAFTAR GAMBAR…………………… ................................................
iii
DAFTAR LAMPIRAN…………………………………….. ..................
iv
KATA PENGANTAR…………………… ..............................................
v
ABSTRAK ………………………............................................................
vii
ABSTRACT…………………… ..............................................................
ix
BAB
1 PENDAHULUAN ...............................................................
1
1.1 Latar Belakang ..................................................................
1
1.2 Rumusan Masalah .............................................................
4
1.3 Hipotesa .............................................................................
4
1.4 Tujuan Penelitian ..............................................................
4
1.5 Manfaat Penelitian ............................................................
4
2 TINJAUAN PUSTAKA .......................................................
6
2.1 Tinjauan Pustaka ...............................................................
6
2.1.1 Ventilator Associated Pneumonia .........................
6
2. 1.2 Klorheksidin ..........................................................
16
2. 1. 3 Listerine ................................................................
17
2. 2 Kerangka Teori ................................................................
18
2. 3 Kerangka Konsep .............................................................
19
3 METODOLOGI PENELITIAN .........................................
20
3. 1 Desain Penelitian ............................................................
20
3. 2 Tempat dan Waktu ..........................................................
20
3. 3 Populasi dan sampel .......................................................
20
3. 4 Kriteria inklusi, ekslusi dan putus uji ............................
20
3. 5 Perkiraan Besar Sampel..................................................
21
3. 6 Alat dan Bahan ................................................................
21
3. 7 Cara Kerja .......................................................................
22
3. 8 Kerangka Kerja ...............................................................
24
3. 9 Identifikasi Variabel .......................................................
25
3.10 Defenisi Operasional ......................................................
25
3.11 Analisis Statistik .............................................................
25
HASIL PENELITIAN………….. .......................................
26
BAB
BAB
BAB 4
6
Universitas Sumatera Utara
BAB 5
PEMBAHASAN…….. ..........................................................
34
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN…… ....................................
36
DAFTAR PUSTAKA ...............................................................................
37
LAMPIRAN 1
RIWAYAT HIDUP PENELITI……. .......................................................
40
LAMPIRAN 2
JADWAL TAHAPAN PENELITIAN………..........................................
41
LAMPIRAN 3
PERSETUJUAN KOMITE MEDIK.. .......................................................
42
LAMPIRAN 4
LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN.. ..............................................
43
LAMPIRAN 5
LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN
“ INFORMED CONSENT “…………. ....................................................
45
LAMPIRAN 6
LEMBARAN OBSERVASI PASIEN………. .........................................
46
LAMPIRAN 7
RENCANA ANGGARAN PENELITIAN………. ..................................
47
LAMPIRAN 8
DAFTAR DATA PASIEN………. ...........................................................
48
DAFTAR GAMBAR
7
Universitas Sumatera Utara
Gambar 1 : Rumus bangun klorheksidin ...................................................
17
Gambar 2 : Kerangka teori……………. ...................................................
19
Gambar 3 : Kerangka konsep……… ........................................................
20
Gambar 4 : Kerangka kerja……….. ..........................................................
25
Gambar 5: Grafik 1. Distribusi jenis kelamin pada kelompok
listerine® dan kelompok klorheksidin 0,2%……………
28
Gambar 6 : Grafik 2. Distribusi berat badan dan umur pada
kelompok listerine® dan kelompok klorheksidin 0,2%.
29
Gambar 7 : Grafik 3. Distribusi diagnosa pada kelompok listerine®
dan kelompok klorheksidin 0,2%.…………….………..
30
Gambar 8: Grafik 5. Distribusi penilain CPIS jam ke 48 pada
kelompok listerine® dan kelompok klorheksidin 0,2%...…...
32
Gambar 9 : Grafik 6. Distribusi kejadian VAP pada kelompok
listerine® dan kelompok klorheksidin 0,2%.……………
33
Gambar 10 : Grafik 7. Distribusi mortalitas pada kejadian
VAP……………………………… ……………………..
34
DAFTAR TABEL
Tabel 1 : Pathogen penyebab VAP……… ...............................................
8
8
Universitas Sumatera Utara
Tabel 2 : Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS)……………. ........
14
Tabel 3 : Ditribusi jenis kelamin pada kelompok listerine ® dan
kelompok klorheksidin 0,2% ……… ........................................
27
®
Tabel 4 : Ditribusi berat badan dan umur pada kelompok listerine dan
kelompok klorheksidin 0,2% ……… ........................................
28
Tabel 5 : Distribusi diagnosa pada kelompok listerine® dan
Klorheksidin 0,2%………………. ............................................
30
Tabel 6 : Distribusi penilain CPIS jam ke 48 pada kelompok listerine®
dan kelompok klorheksidin 0,2%…………………………………
31
Tabel 7 : Distribusi kejadian VAP pada kelompok listerine® dan
kelompok klorheksidin 0,2%………………. ............................
Tabel 8 : Distribusi mortalitas pada kejadian VAP ……………………...
33
34
KATA PENGANTAR
Salam sejahtera,
Puji syukur saya sampaikan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena dengan rahmat dan
karunia-Nya, saya berkesempatan membuat penelitian ini sebagai salah satu syarat untuk
9
Universitas Sumatera Utara
memperoleh spesialis dalam bidang Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara / RS H. Adam Malik Medan.
Saya menyadari bahwa tulisan ini mungkin jauh dari sempurna baik isi maupun bahasanya,
namun demikian saya berharap bahwa tulisan ini dapat menambah perbendaharaan bacaan
tentang perbandingan efek dekontaminasi oral listerine® dengan klorheksidin 0,2 % terhadap
kejadian ventilator associated pneumonia di unit perawatan intensif Rumah Sakit Haji Adam
Malik Medan.
Dengan penuh rasa hormat saya mengucapkan terimakasih dan penghargaan yang
setinggi-tingginya kepada dr. Asmin Lubis DAF, SpAn, KAP,KMN dan dr. Soejatharto
SpAn, KAP sebagai pembimbing proposal tesis saya, yang telah banyak memberikan
petunjuk, perhatian serta bimbingan sehingga saya dapat menyelesaikan proposal tesis ini.
Yang terhormat Prof. dr. Achsanuddin Hanafie, SpAn, KIC, KAO sebagai Kepala
Departemen/SMF Anestesiologi dan Terapi Intensif FK USU/RSUP H. Adam Malik Medan,
dr. Hasanul Arifin, SpAn, KAP, KIC sebagai Ketua Program Studi Anestesiologi dan Terapi
Intensif, dr. Akhyar H. Nasution, SpAn, KAKV sebagai Sekretaris Program Studi
Anestesiologi dan Terapi Intensif, Dr. dr. Nazaruddin Umar, SpAn, KNA sebagai Sekretaris
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif yang telah banyak memberikan petunjuk,
pengarahan serta nasehat dan keikhlasan telah mendidik selama saya menjalani penelitian ini.
Yang terhormat Guru saya di jajaran Departemen/SMF Anestesiologi dan Terapi Intensif FK
USU/RSUP H. Adam Malik Medan, dr. A. Sani P. Nasution, SpAn, KIC, dr. Chairul Mursin,
SpAn, KAO, dr. Asmin Lubis DAF, SpAn, KAP, KMN, dr. Nadi Zaini Bakri, SpAn (alm),
dr. Yutu Solihat, SpAn, KAKV, dr. Soejat harto, SpAn, KAP, dr. Muhammad AR, SpAn,
KNA, dr. Ade Veronica SpAn, KIC, dr. Syamsul Bahri Siregar, SpAn, dr. Walman Sitohang,
SpAn, dr. Tumbur, SpAn, dr. Nugroho Kunto Subagio, SpAn, dr. Dadik W Wijaya, SpAn, dr.
M. Ihsan, SpAn, KMN, dr.Guido M Solihin, SpAn, dr. Qadri F. Tanjung, SpAn, KAKV, dr.
RR Shinta Irina, SpAn, yang telah banyak memberikan bimbingan dalam bidang ilmu
pengetahuan di bidang Anestesiologi dan Terapi Intensif, baik secara teori maupun
keterampilan sehingga menimbulkan rasa percaya diri baik dalam bidang keahlian maupun
pengetahuan umum lainnya yang kiranya sangat bermanfaat bagi saya di kemudian hari.
Ucapan terima kasih sebesar-besarnya saya ucapkan kepada kedua orang tua saya
tercinta, ayahanda M.D Simamora, SH dan ibunda Melfa Damanik yang dengan segala upaya
telah mengasuh, membesarkan dan membimbing dengan penuh kasih saying semenjak kecil
10
Universitas Sumatera Utara
hingga saya dewasa agar menjadi anak yang berbakti kepada orang tua, agama, bangsa dan
Negara. Terima kasih juga saya tujukan kepada kakak dan adik saya, Yetty DR Sari
Simamora, SKM, Lidya Efelyn,AMk , Rika Rezeki Simamora, SE dan Elvina Simamora
yang telah memberikan dorongan semangat selama saya menjalani pendidikan ini.
Kepada seluruh kerabat dan handai taulan yang tidak dapat saya sebutkan satu
persatu, yang telah memberikan bantuan, saya ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
Yang tercinta teman-teman sejawat peserta pendidikan keahlian Anestesiologi dan
Terapi Intensif khususnya dr. TM Puteh, dr. Raka Jati, dr Adi Setiaputra, dr Hamonangan
Pane, dr Fadli A Lubis yang telah bersama-sama baik dalam suka maupun duka, saling
membantu sehingga terjalin rasa persaudaraan yang erat dengan harapan teman-teman lebih
giat lagi sehingga dapat menyelesaikan studi ini.
Kepada paramedis dan karyawan Departemen Ilmu Anestesiologi dan Terapi Intensif
FK USU/RS H. Adam Malik Medan, RS H. Mina Medan, RS Pirngadi Medan, dan RS
Kodam I Bukit Barisan Medan yang telah banyak membantu dan banyak bekerja sama
selama saya menjalani pendidikan dan penelitian ini.
Akhirnya izinkanlah saya mohon maaf yang setulus-tulusnya atas kesalahan dan
kekurangan selama mengikuti pendidikan ini. Semoga segala bantuan, dorongan, petunjuk
yang diberikan kepada saya selama mengikuti pendidikan kiranya mendapat balasan yang
berlipat ganda dari Tuhan Yang Maha Esa.
Medan,
2013
Penulis
dr. Boynardo Simamora
ABSTRAK
Latar Belakang:
Ventilator associated pneumonia (VAP) adalah salah satu infeksi nosokomial
terpenting, yang merupakan bagian dari hospital acquired pneumonia di ruang Unit
Perawatan Intensif (UPI). VAP didifenisikan sebagai pneumonia yang terjadi pada pasien
yang dilakukan ventilasi mekanik setelah pemasangan pipa endotrakea selama 48 jam atau
lebih. Resiko VAP meningkat paling tinggi pada awal rawatan dengan ventilasi mekanik,
dimana terjadi peningkatan resiko tiga persen setiap hari dari hari pertama sampai hari
kelima. Setelah hari kelima peningkatan resiko sebesar dua persen perhari sampai hari ke
sepuluh. Peningkatan resiko sebesar satu persen perhari setelah hari ke sepuluh. Angka
kejadian VAP masih tinggi dengan nilai rata-rata antara 8-28% dengan angka mortalitas
yang sangat tinggi hingga mencapai 50%. Pada akhirnya VAP dapat menyebabkan
11
Universitas Sumatera Utara